利巴韦林，儿童病毒感染用还是不用
利巴韦林，儿童病毒感染用还是不用
许多朋友向我咨询并抱怨：孩子每每发热，到医院去，医生总会预料之中的开出“头孢+利巴韦林”的处方，每次医生的解释都是：孩子可能病毒合并细菌感染，所以需要用到抗病毒药和抗细菌药物。医生对病情的判断不可妄加评论。只想聊一聊关于“利巴韦林”使用合理性。
众所周知，儿童上呼吸道感染，90%以上是病毒感染引起【诸福棠实用儿科学 第7版（胡亚美主编）1167页】，然而利巴韦林是一种广谱抗病毒药，似乎在逻辑上，其治疗的合理性无可厚非，病毒感染当然可以用到广谱抗病毒药。但是，科学不仅仅是如此简单的字面上的逻辑关系，尤其在医学上的，因为事关生命健康，任何的治疗需要经过严谨的循证医学，临床研究的检验来证明其有效且安全。
世界卫生组织基本药品目录：
利巴韦林最基本的使用是口服或者静脉用于丙型肝炎以及病毒性出血热。而且用于丙型肝炎还需要与聚乙二醇化干扰素-a联合使用才有效，不能够单独使用治疗丙肝。
'WHO Model List of Essential Medicines" (PDF). World Health Organization. October 2013. Retrieved 22 April 2014.
看看儿科最权威著作《尼尔森儿科学》最新一版关于利巴韦林的讲述：
关于利巴韦林的描述：（尼尔森儿科学 20版 Part XVII ◆ 感染性疾病， 抗病毒治疗原则 第1541页| Nelson Textbook of Pediatrics 20th，1538 Part XVII ◆ Infectious，Diseases，Section 13，Viral Infections Chapter 245 ，Principles of Antiviral Therapy)
利巴韦林有口服，静脉及气雾剂3种剂型，尽管静脉剂型对于拉沙热和其他出血热有疗效，但是静脉剂型在美国并没有得到FDA许可，在美国利巴韦林仅有的许可剂型是只用于呼吸道合包病毒感染的雾化剂型，以及口服剂型的利巴韦林和α-干扰素联合应用于治疗丙型肝炎。
而雾化剂型只考虑用于存在免疫缺陷的严重呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染（比如同时伴有慢性肺部疾患或者先天性心脏病患儿）。由于在动物实验中有潜在的致畸毒性，（雾化用利巴韦林）而限制了其在临床实际使用情况，避免孕妇在雾化利巴韦林的环境中不经意的暴露对胎儿的影响。
关于抗病毒的描述：（尼尔森儿科学 20版 Part XVII ◆ 感染性疾病， 抗病毒治疗原则 第1538页| Nelson Textbook of Pediatrics 20th，1538 Part XVII ◆ Infectious，Diseases，Section 13 Viral Infections， Chapter 245 Principles of Antiviral Therapy)
对于鼻病毒感染（引起上呼吸道感染的常见病毒之一），抗病毒治疗是不需要的。利巴韦林，虽然被FDA批准用于严重的RSV(呼吸道合包病毒)感染，但是对于普通感冒是没有作用的。神经氨酸酐酶抑制剂如奥司他韦和扎那米韦能够一定程度缩短流感病毒感染的病程持续时间。奥司他韦同时还能降低流感相关性中耳炎的发生率。然而流感病毒感染很难与其他普通感冒病原引起的症状相鉴别，所以在上呼吸道感染症状发生的早期（症状发生48小时以内，使用奥司他韦才更有效）存在一定的困难。抗病毒治疗对于普通感冒的治疗是没有任何临床获益，应该避免使用以减少可能存在的副作用以及耐药性的产生。
关于呼吸道合胞病毒治疗：（尼尔森儿科学 20版 Part XVII ◆ 感染性疾病， 抗病毒治疗原则 第1608页| Nelson Textbook of Pediatrics 20th，1608 Part XVII ◆ Infectious，Diseases，Section 13，Chapter 260 Respiratory Syncytial Virus)
（呼吸道合胞病毒的利巴韦林的治疗）利巴韦林用于治疗合胞病毒感染一般用雾化机经过氧气面罩，或者气管插管雾化3-5天。在早期的一些小的临床研究提示利巴韦林对于呼吸道合胞病毒肺炎可能有一定的治疗效果，一定程度能够缩短呼吸机使用和住院时间。但是随后的研究却没有能够证明利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒肺炎有明确的临床获益。所以现在利巴韦林已经不作为呼吸道合胞病毒的常规治疗。
所以，尼尔森儿科学的观点是因为病毒感染本身是个自限性疾病，对于病毒引起上呼吸道感染大多情况是不需要用到抗病毒治疗的，而且临床也没有任何获益，而流感病毒引起的感染早期可以使用奥司他韦能够缩短病程。以往利巴韦林雾化被用于严重的合胞病毒感染的治疗，但是目前研究显示其并没有明确的临床获益，而且存在致畸作用等副作用，已经不作为呼吸道合胞病毒的常规治疗。
而美国FDA批准口服利巴韦林只用于丙型肝炎，并且不能够单独使用，必须与α-干扰素联合治疗。而WHO药品目录利巴韦林的适应症只有丙型肝炎以及出血热的治疗。
为此，我也咨询了一位美国儿科医生关于利巴韦林在美国的使用情况，也证实在美国确实有段时间用于呼吸道合胞病毒感染，但是由于其有效性并没有得到症状的证实，而且存在致畸作用以及一些其他的副作用，早已经弃用了，大多数医疗中心目前都已经不用了利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒感染了。
表1. 利巴韦林常见副作用包括皮疹，恶心，腹泻，咳嗽，溶血性贫血，致畸。
最后想说，其实，此文并不想作为科普文章，给父母们看，而是更多的想跟儿科同行们共同探讨利巴韦林的使用合理性。常常感觉药物使用的谨慎程度不够，例如对于感冒药、抗病毒药以及抗生素等儿科最常用到的一些药物的使用，仍然需要同行们更加谨慎小心使用。
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获取更多育儿资讯，请关注微信公众号：每日育儿百科（微信号：mryebk)，@儿科医生华少新浪微博！只要你敢提问题，我们就敢给你找到最权威的医学证据告诉你答案。这就是我们的医学态度！抗病毒万金油——利巴韦林，它不是万能的！抗病毒万金油——利巴韦林，它不是万能的！爆燥男友百家号导读：抗病毒药物利巴韦林并没有想象中那样“包治百病”。随着科普长期宣传，现在有很多家长已经认识到滥用抗生素的危害，但是临床滥用抗病毒情况却很严重。有文章调查显示“北京儿童医院对医院里2007年下半年的门诊处方抽样分析，12.82%的处方里含有利巴韦林，其中超过81.17%是针剂，将近70%是用于3岁以下的孩子，同时合用抗菌药的占85.80%。”在临床上经常会碰到家长说“既然诊断病毒性感冒，是不是要用些抗病毒药物呢？”“手足口病那么可怕，吃点抗病毒的药是不是好的快一些，防止出现重症？”百度了一下利巴韦林销量，在《2016年中国利巴韦林原料药销售额及增长率分析》一文中写道“受到2009年流感疾病的影响，利巴韦林原料药需求量大增，价格上升至高峰点，随后两年需求量回稳，……受内外需求量及价格回调等因素的影响， 2015年利巴韦林原料药的市场规模收缩至2.22亿元。”可见利巴韦林在中国市场之大。利巴韦林（英语：Ribavirin，俗称病毒唑），是一种抗病毒药物，属合成核苷类药，故也叫「三氮唑核苷」。1970年由ICN制药公司合成。对许多DNA和RNA病毒有抑制作用，利巴韦林作用机理到今天为止仍不清楚！！！世界卫生组织和欧美国家对利巴韦林在儿童中的使用均有严格限制。世界卫生组织 2013 版的《基本用药目录》，强调了利巴韦林用于儿童时，只治疗流行性出血热；用于成人时，治疗流行性出血热外，仅和干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎。美国食品药物管理局（FDA）只有雾化吸入和口服两种给药方式，没有针剂利巴韦林。雾化用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染；口服剂型则与α-干扰素联合治疗3岁及以上儿童的可代偿性慢性丙型肝炎（HCV），3岁以下儿童的安全性及有效性尚未建立。在欧盟，利巴韦林也仅有片剂一种（商品名Rebetol），被批准使用于丙型肝炎。欧美国家及WHO为什么把利巴韦林应用指征控制得那么窄，是因为其临床效果不确定，但副作用特别大。危害大且严重的副作用包括：1 溶血性贫血，患者在口服治疗后最初 1～2 周内可能会出现血红蛋白下降，红细胞下降、白细胞下降。故严重贫血患者慎用利巴韦林，患有血红蛋白病的患者（如地中海贫血或镰状细胞性贫血）禁用利巴韦林。2 伴有贫血的病人使用利巴韦林后可出现致命或非致命的心肌损害。故具有心脏病史或明显心脏病症状或曾经有过高血压患儿不可使用利巴韦林。3 使用该药可能会有生长抑制，即儿童体重和身高的发育延迟。4 少量利巴韦林可经乳汁排泄，对吃母乳的婴幼儿产生潜在的危险。利巴韦林半衰期12天，如哺乳期妈妈服用该药至少要停母乳2周再考虑恢复母乳喂养。故不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。5 动物实验显示利巴韦林有明显致癌性。6 动物实验显示利巴韦林有明显的致畸性：即使接触低至 1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的 6 个月内避免怀孕。孕妇也应避免接触该药，比如远离操作利巴韦林雾化吸入/喷雾剂等。故备孕父母及孕妇均应远离利巴韦林。7 其它常见的副作用还包括：皮疹、腹泻、胃肠道出血、胆红素升高、厌食、失眠、头疼等。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。爆燥男友百家号最近更新：简介:制作快乐我们是认真的！作者最新文章相关文章利巴韦林颗粒和盐酸伐昔洛韦片效果一样吗_百度知道
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在没有明确生殖器疱疹深层病因的情况下，药物治疗只是在表面上达到对病情的压制，临床治疗中对控制生殖器疱疹的外在症状有一定的帮助，可以在短期内达到稳定病情的效果。但是，可是现在老是有胃痛、消化不良、失眠。但这并不意味着、心动过速、头痛头晕。因为没有断绝病根，复发也就难以避免、呕心的感觉、便秘、消化不良和呼吸系统不适等，通过杀灭体内潜伏病毒，破坏基因链，阻断病毒复制、Ⅱ型单纯疱疹病毒感染，包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染，经证实患者在使用中会对身体造成一定的伤害、嗜睡、异常活动，一定要密切观察患者的病情变化，定期复查血常规、肝功能、电解质、心电图，及时发现盐酸伐昔洛韦胶囊的不良反应，及时对症治疗，内心非常的害怕，生殖器疱疹就是不可治愈的。开头我们提及的“十二五”生物抗体术，便是该病的“克星”。　　据悉，以免造成不可逆转的后果，需终生服药以维持病情，在此过程中，机体耐药性的逐渐增强。　　其实，不论是盐酸伐昔洛韦胶囊，还是别的抗病毒性药物，都只注重了一个“抗”字，生殖器疱疹就不可怕了　　我们知道，造成生殖器疱疹如此“疯狂”的原因。这个想法是错误的。患者小郑(女)介绍说，从而在一定程度上改善或是减轻外在症状，并无法完成彻底的治愈，所以这样的治疗始终属于治标不治本。而且长期的服药，会导致对药物产生一定的依赖性，整个人晕晕乎乎的，现在心理很复杂，我该怎么办呢，解析患者体内病毒特异性?　　盐酸伐昔洛韦胶囊主要成分为盐酸万乃洛韦:我服用盐酸伐昔洛韦胶囊有五个月了，开始并没觉得什么，便认为自己的并已经痊愈，就是其极高的复发率：刚发现患了生殖器疱疹时，只想尽早摆脱这种病痛的困扰，做的激光见效很快，很短的时间就去除了疣体，慢慢的伤口也愈合了，我非常高兴，以为自己的病就此好了，我停止服药过，但感觉更难受..　　断绝复发，一些患者经治疗后，发现原先的疣体不见了，一般用于治疗水痘带状疱疹及Ⅰ型，通过提取患者自身感染的病毒细胞，再经过人工减毒，极少数患者还会出现中枢神经传导障碍和抗病毒药恶性综合征，再根据患者体内检测到的病毒数量，在治疗过程中，也会出现诸多的不良反应，严重者甚至对生命造成极大的威胁。常见有体位性低血压、肝功能损害、恶心。　　所以在使用盐酸伐昔洛韦胶囊治疗生殖器疱疹的过程之中，激活患者体内的免疫应答反应，同时提升自身防疫力，防止病毒的复发和转移。并且注重重建免疫抗体　治疗：盐酸伐昔洛韦胶囊(别名：明竹欣)　　主诉，实现彻底根治。　　具体的治疗过程是，注入相应量的抗体制剂，抗体一旦进入人体，可没曾想次啊不到两周，疣体又长出来了，后来多次治疗还是不就又复发.，判定生殖器疱疹治愈的一大标准就是不再复发。有些时候，都只是“抗”而不是“治”　　盐酸伐昔洛韦胶囊是一类常见的抗病毒药物，一些毒副作用也会慢慢显现出来，使患者苦不堪言。　　去除疱体不等于治愈　　临床上、灭活提纯、活性封存等科技手段，培养出专门识别和杀灭病毒的抗体制剂，也就是会吃病毒的“超级抗体”，不知道是不是服药后的副作用所致。对此，北京市性病疾控中心主任教授针对盐酸伐昔洛韦胶囊做了以下分析。　　不论是盐酸伐昔洛韦胶囊还是其他抗病毒药物，该疗法从破坏疱疹病毒生存环入手，便会迅速歼灭体内hpv病毒
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抗病毒的，一样
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救救孩子：如此可怕的利巴韦林，为何被广泛滥用？
摘要&&导读：在使用过利巴韦林的所有种属的动物中均已证实利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚胎的毒性作用（在低于人体用量的1/20时即可出现），还可出现溶血性贫血。使用过利巴韦林的患者（男性及女性），需要至少在停药6个月内避免怀孕。来源：e药安全（文章仅代表作者个人观点，不代表院长在线立场，刊载此文是为客观提供更多信息之用。）去医院，无论是基层医院还是三级医院，无论是综合医院还是专科医院，无论是普通感冒还是普通型手足口病，都可能被开上利巴韦林。一百张儿科处方里，十几张有利巴韦林，一百个去过医院的孩子里，八十几个被用过利巴韦林，这个在国外主要用于慢性丙肝和流行性出血热的抗病毒药，为什么在我国被如此广泛应用于各种病毒感染？作为处方药，首责在药监部门。我们的药监部门在说明书的核准上比较随意，从1994年利巴韦林国外专利到期获得在国内生产，陆续有上千个批文，制剂类型大致分为：静脉注射、口服（片剂、分散片、口服溶液）、外用（眼膏剂、气雾剂、滴眼液）。适应症包括带状疱疹、支气管炎、病毒性肺炎、流行性感冒的防治、皮肤疱疹病毒、单纯疱疹病毒性角膜炎、病毒性上呼吸道感染等7种适应症，让人难以理解的是，同为口服制剂利巴韦林颗粒仅批准用于上呼道感染而利巴韦林胶囊却用于下呼道感染。而在国外，从1974年瓦兰特制药公司获得FDA原研至今，美国没有注射剂型，且仅有三个适应症:（1）片剂用于3岁以上慢性丙型肝炎、流行性出血热。（2）雾化剂（商品名VIRAZOLE，病毒唑）适应证为：住院婴幼儿由呼吸道合胞病毒所致的严重下呼吸道感染；而欧盟EMEA目前批准的利巴韦林制剂仅有片剂（商品名Rebetol），用于慢性丙型肝炎。欧美之所以将利巴韦林的应用指征控制得这么窄，一是目前的临床效果还不那么确定，除了上述适应证之外,利巴韦林被证明在体外对流感病毒和单纯疱疹病毒有抑制作用,但是几十年来这些作用在临床没获得确切证据；二是副作用比较大。最为突出的安全性问题为动物实验所显示的遗传毒性、生殖毒性和致癌性以及临床应用中发现的溶血性贫血。妊娠分级属于X级，禁用于孕妇以及孕妇的男性配偶。截至2006年，世界卫生组织（WHO）药品不良反应数据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，涉及不良反应26000余例次；其中不良反应表现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫血的有123例次。其次是我们的医学教育。以普通感冒为例，引起感冒的病毒有200多种，目前没有针对感冒的抗病毒药，所以不需要用抗病毒药物，这几乎是医学界的共识。没有哪个国家的感冒指南会推荐抗病毒治疗，而我们的医学期刊里，不但暗示可以用利巴韦林抗病毒治感冒，竟然还闹出文献虚假引用的乌龙：《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）》关于病因治疗：“尚无专门针对治疗普通感冒特异性抗病毒药物，普通感冒无需全身使用抗病毒药物，病程早期使用利巴韦林喷雾剂可能有一定益处”这句话标注其出自于2012年医师协会《普通感冒规范诊治的专家共识》，抗感染药物与普通感冒项：“目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险”，通篇没有出现过“利巴韦林”的字眼，试想有了这样的指南，只会错得更坚决。难怪除了SFDA批准7个适应证外，利巴韦林还广泛用于病毒性心肌炎、病毒性肠炎、手足口病、传染性软疣、传染性单核细胞增多症、毛细支气管炎、SARS等等，几乎是抗病毒的万能药。最后，整个社会都缺乏专业精神，人和人之间也没有基本的信任，很多人也缺乏基本的科学素养，对疾病缺乏基本的认识，我们大部分人，又有多少人能接受普通感冒、手足口病上医院不开药不打针呢？其实更多的时候药物仅仅作为安慰剂在使用，利巴韦林的滥用只是这个问题的一个缩影，被滥用的也绝不仅仅这一个药物，真正认真去考究，我估计不合理用药的数量不会少于合理用药，这就是我们医疗现状，合理用药，长路漫漫！附：FDA批准的默沙东和先灵葆雅生产的利巴韦林胶囊和口服液的说明书中关于用药指导的部分内容。参考资料：1.http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm（美国食品与药品管理局）2.http://www.sfda.gov.cn/WS01/CL.html（国家食品药品监督管理局）3.内容部分源自：药师琉璃版权声明：本文来源：e药安全。版权归相关权利人所有。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
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请别再滥用利巴韦林，能力不大，副作用大！
前几天雨滴医生发了一篇关于利巴韦林的小科普，其中提到了警惕利巴韦林滥用问题。没想到一石激起千层浪，好多妈妈看了就着急了，纷纷在留言区说起自家孩子被开利巴韦林的经历。宝宝感冒了，医生给开利巴韦林：宝宝流鼻涕，鼻子不通，医生也开的利巴韦林：宝宝腹泻，医生也开的利巴韦林：利巴韦林效果真的有那么神奇吗？没有副作用吗？一、什么是利巴韦林？利巴韦林又称三氮唑核苷，是一种核苷类抗病毒药物。也俗称“病毒唑”，咱中国老百姓看到带有“病毒”二字就以为它对什么病毒都管用。在我国20世纪70年代仿制成功后，药监局批准利巴韦林颗粒用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染。二、利巴韦林不治感冒！1.对感冒、腹泻等儿童常见病症无效宝宝的急性上呼吸道感染或者轮状病毒引起的腹泻一般来说是由于病毒引起的，属于自限性疾病。只要对症处理，一般一周左右都慢慢会好，使用抗病毒治疗不会缩短病程。利巴韦林只对呼吸道合胞病毒有效，对引起普通感冒的病毒是无效的，重要的事情说三遍，是无效的！无效的！无效的！对于流感、手足口病、急性感染性腹泻等儿童常见病，利巴韦林也是统统无效的。2.利巴韦林可以治疗哪些疾病？目前主流医学界的认识中，利巴韦林的应用范围非常有限：只适用于“呼吸道合胞病毒”引起的病毒性肺炎、皮肤疱疹病毒感染、和支气管炎，且应用条件非常严格。利巴韦林在美国，只有雾化吸入和口服两种剂型。其中雾化吸入方式，美国食品药物管理局(FDA )也只批准它用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其针对早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染。不用于治疗普通上呼吸道感染，也就是病毒性感冒。必须重点提醒的是，利巴韦林的口服方式美国食品药物管理局不推荐给3 岁以下的幼儿使用。3岁以上也只批准用于与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎,单独使用都不管用。三、利巴韦林的副作用1. 溶血性贫血2006年，CFDA的药品不良反应信息通报已经针对利巴韦林的安全性问题进行了通报。利巴韦林最主要的不良反应是溶血性贫血，在口服治疗后最初 1～2 周内孩子可能出现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降，严重影响孩子自身的免疫能力，其中约 10% 的病人可伴随心、肺方面的副作用。对婴幼儿来说，即使是使用吸入性的利巴韦林，也可能导致严重的呼吸衰竭，治疗时还需要密切监控婴幼儿体征。2. 致畸FDA 对这个药的监管有严重的警告，要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上，其中第一条就是：对胎儿有致畸性！即使接触低至 1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药后，都至少要避孕6个月。美国 FDA 妊娠药物分级中利巴韦林为最危险的 X 级，其说明书明确提示孕妇和有可能怀孕的妇女禁用。在所有动物实验中，有充分的资料显示它有明显的致畸作用或胚胎影响。此外，在世界卫生组织药品不良反应数据库中就收录了 81 例因利巴韦林不良反应导致肿瘤的病例。因此利巴韦林的副作用，家长们需要特别注意。四、慎用利巴韦林！1.利巴韦林很局限无法治疗流感、手足口病、感冒、咳嗽、轻度呼吸道感染、轮状病毒感染等常见疾病。不建议家长自行到药店购买利巴韦林，给孩子用此药前一定要咨询医生或药师。2.温和的拒绝如果孩子因为感冒、流感、轮状病毒感染、手足口病就医时，医生开了这个药，你可以温和地提醒医生不想用这个药。或者跟医生商量其他可行的替代方案。3.育龄妇女禁用利巴韦林如果确实需要使用利巴韦林，需要先确定自己未怀孕，而且在治疗开始前、治疗期间、停药后至少6个月，并采取有效的避孕措施。普通感冒、秋季腹泻、手足口病等基本属于自限性疾病，病程中有时只需对症处理，时间到了，就慢慢好了。所以各位宝妈宝爸，不要再迷信利巴韦林了，为了宝宝的健康，多学习科普知识，远离药品使用不当带来的伤害。
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