炎牙脓肿切开引流术手术，可是为什么乳晕那里还有肿块

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-03 21:21 标签： 口腔脓肿切开引流术
&乳腺炎脓肿切开引流后的愈合问题
乳腺炎脓肿切开引流后的愈合问题
发病时间：不清楚
本人 产后15天右乳奶水少，有硬块，出现皮肤红肿，不发烧。就诊，在医院B超确认结果为 右乳乳腺炎脓肿形成。住院治疗后穿刺未发现脓，但化验抽取的奶液发现有脓细胞。保守治疗了12天（打抗生素）没有好转。决定退奶治疗。退奶3天后发现脓液，做了手术开刀。每天换药一直换了10天（用甲硝唑清洗，填充纱布）。然后缝合，在上端留有一小口引流。开刀部分在乳晕上方偏右一点点，放射状。现在已经缝针12天，但是每天都有奶从伤口流出。用过的退奶方法有打了3天退奶针，吃12天的溴隐亭，一直喝着炒麦芽水。禁忌了所有的汤和稀饭。乳房目前不涨，不挤也不会流奶。但是开刀的部分却一直流奶。现在没有别的方法，医生说只能等奶少，可是天气越来越热，我不知道该怎么办？目前，采取的措施是每天换一次药，用碘伏外消毒，用纱布条擦腔内放了一条纱布条然后外垫纱布。由于我当时脓腔较大，所以缝合后刀口内腔比较空。请问大夫我现在有什么方法可以减少奶让我的伤口长住呢？我真怕奶在里面又成了脓。。。
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乳腺炎是指乳腺的化脓性感染，急性乳腺炎是产褥期的常见病，是引起产后发热的原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。慢性乳腺炎的特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消。
多发人群： 产妇，哺乳妇女
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）当前位置： &
　　浆细胞性乳腺炎很少能自愈，可采取中西医结合方案进行治疗；但手术切除病灶是目前治疗该病最彻底、有效的方法。临床治疗上可将浆细胞性乳腺炎分成肿块型、脓肿型和瘘管型。
　　对于浆细胞性乳腺炎手术时机最好选择在乳腺急性炎症控制３～４周后进行，治疗方法如下：（１）肿块型　分为急性期和慢性期。急性炎性肿块期，往往合并细菌性炎症，可行抗炎治疗及局部理疗，待肿块缩小或皮肤肿胀消退后行手术治疗；如果抗炎治疗无效，考虑为非细菌性炎症，故采用中医内治为主、中药外敷为辅的方法，解散阴凝寒痰，使气血通畅，肿块尽消。急性炎症消退后的乳房肿块或乳头溢液，可根据具体情况分别采用不同的手术方式治疗。（２）脓肿型　对合并急性感染形成脓肿者，首先在局麻下切开引流脓液，同时刮除病变的导管，术后给予抗生素治疗。（３）瘘管型　术前行瘘道造影，术时经瘘管注入亚甲蓝行瘘道染色，对乳管开口未显示者，应在乳头部位仔细寻找扩张的乳管，注入亚甲蓝以确定病变的导管，手术切除瘘管及周围部分正常组织，同时可进行一期塑型。
　　浆细胞性乳腺炎的手术方式：（１）乳管切除术，适应证为单纯乳头溢液或乳晕下大乳管扩张者。将引导丝放入溢液量较大的主导管内，采用放射状切口，楔形切除溢液导管和所属乳晕下腺体组织。（２）乳腺区段切除术，适用于较大的炎性肿块或肿块局部切除复发者。采用放射状切口，切除炎性包块及周围少量正常组织。（３）病灶切除联合乳头整形术，适应证为浆细胞性乳腺炎乳晕旁小脓肿、瘘管合并乳头凹陷、内翻者。采用乳晕弧形切口，切除主导管病灶、乳头外翻整形，效果满意。（４）乳房单纯切除术，适用于久治不愈的多发性瘘管或伴有乳房严重变形者。可采用乳晕区小切口，尽量保留乳房的皮肤，为乳房再造创造机会。（５）乳房皮下切除＋假体植入Ｉ期乳房再造，适用于乳晕区小肿块或非乳晕区炎性肿块切除致乳房变形，患者要求保留乳头、乳晕并乳房重建者。切除病变组织后，应常规行冷冻切片检查，如确诊为癌，按乳腺癌处理。手术创面最好用电凝止血，尽量避免用不可吸收缝线，以减少缝线异物反应。
　　浆细胞性乳腺炎术后容易复发原因可能是：（１）将其视为一般的乳腺感染，对乳房的小脓肿行多次多处切开引流，引起切口长期不愈，瘘道形成；（２）对乳晕处肿块，仅行肿块切除，而忽视乳腺导管的处理或将主要输乳管结扎；（３）在炎症急性发作期或形成较大脓肿时行手术或行脓肿切开引流同时切除病灶，由于此时组织水肿较重，正常组织与病变组织分界非常不清，处理乳管时易导致没有病变的乳管损伤或切除过多的腺体组织，引起乳头及乳房严重变形，同时术后创腔过大，容易导致术后感染；（４）瘘道未完整切除。浆细胞性乳腺炎再手术成功的关键是选择适当手术时机、预防及控制感染，以减少术后再复发。
　　总之，浆细胞性乳腺炎手术后比较容易复发，掌握合适手术时机，注意手术细节，则可取得较好效果。
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乳腺脓肿切开引流
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乳腺脓肿切开引流步骤
（1）细探针自瘘管进入后，向内陷的乳头探入，直达闭锁的盲端，此时局部表皮可隆起或有皮脂样分泌物形成的黏稠栓子自乳头开口处被顶出。
（2）在探针行经处及乳头周围行局部浸润麻醉，然后用尖刀将探针顶起的皮肤切开使探针穿出；经此探针导入有槽探条，先沿探条表面切开全部皮肤及有病变的乳腺导管。如乳晕区条索及硬结明显，无痛者可行瘘管切除（图3）。创面无炎症及瘢痕者，可一期缝合。如果有乳头内陷者，切除瘘管后，缝一线于乳头并向上牵引，潜行游离乳头及乳晕下组织，保护乳管，严密止血，切除多余皮肤，由乳头向外做错位间断缝合，纠正乳头内陷（图4）；皮下置一引流条。如果病史短，炎症浸润严重或有脓肿，条索不硬，可用刮匙刮除周围肉芽组织。
（3）如同时有偏向性乳头内陷，可用尖刀在乳头下将挛缩的纤维结缔组织切断，内陷畸形即可矫正。
（4）创口用干纱布填塞48h后更换敷料。一般经3～5次换药，10天左右即可痊愈。
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