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牙体牙髓重点试题-名解填空简答
名解6分×7，填空1分×15，问答4个致龋性牙菌斑 名解 1. 标准法（standardized system） ： 适用于较直根管的根管预备方法， 用较小器械探查和疏通根管后确定根管工作长度， 根管预 备时从小到大逐号使用器械，每根器械均完全到达工作长度。 2. chief complain：The form of the notation should be a few simple phrases in the patient’s own words that describe the symptoms causing the discomfort. 3. 窝沟封闭/点隙裂沟封闭（pit and fissure sealant） ： 指不去除咬合面牙体组织， 在其上涂布一层粘结性树脂， 保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵 蚀，增强牙齿抗龋能力的一种有效防龋方法。 4. 磨牙症： 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者。 5. 根尖周致密性骨炎（Periradicular condensing osteitis） ： 根尖周组织受到长期轻微缓和的刺激， 患者机体抵抗力较强时， 根尖部牙槽骨不发生吸收性 破坏，而表现为骨质增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更 致密。实质为一种防御性反应，在增生的骨小梁间有少量慢性炎症细胞分布。 6. 闸门控制学说（gate control theory） ： 在脊髓灰质区的胶质中有闸门装置，它控制着传入冲动向中枢转递。在闸门开。放时，冲动 可以通过；而闸门关闭时，则冲动不能通过。同时，较高级的大脑中枢也可向下传出冲动， 调节该闸门装置。 7. 三明治技术（sandwich technique） ： 采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损修复的技术称为夹层技术。 8. 牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex） ： 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体。 9. 玷污层（smear layer） ： 备洞时高热磨削，切下的牙本质微屑中有机物变性, 与被切断小管的溢出液、唾液和一些微 生物相混合，在钻磨压力作用下使之贴于洞壁形成牙本质玷污层，也称微屑层或涂层。厚度 0.5~5mm，并进入牙本质小管形成管塞。一般的冲洗方法不能除去。 10. 可复性牙髓炎（reversible pulpitis）: 牙髓组织以血管扩张、 充血为主要病理变化的初期炎症表现， 若彻底去除刺激因素并适当治疗，患牙牙髓可恢复原有状态，若刺激继续存在，则炎症继续发展为不可复性牙髓炎。 11. 再矿化治疗 (remineralizative therapy)： 采用人工方法使脱矿釉质或牙骨质再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。 12. 继发龋（secondary caries） ： 龋病治疗后， 充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区， 或修复材料与牙体组织 不密合留有小缝隙等导致的龋病。 （或龋未去净？） 13. 猛性龋（rampant caries） ： 急性龋的一种，病变进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗 的患者，又称放射性龋。 14. 直接盖髓术（direct pulp capping） ： 用药物直接覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。常用盖髓剂？ 15. 间接盖髓术（indirect pulp capping） ： 将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。 （主要用于治疗无牙髓炎 临床表现的深龋患牙） 16. 静止龋（arrested caries）: 龋病发展到某一阶段时，原有致病条件消失，龋病不再继续进行，损害仍保持原状的特殊龋 损害。 17. 逐步后退法（step-back technique） ： 可用于轻中度弯曲或直根管的根管预备方法， 先用小器械从根尖开始预备， 逐渐用较大的器 械向冠方后退预备，以避免标准技术在弯曲根管中产生的预备并发症并预备出较大锥度。 18. 固位形（retention form）: 防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 19. 抗力形（resistance form） ： 使充填体和余留牙体组织获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。 20. 获得性膜（acquired pellicle） ： 唾液蛋白或糖蛋白吸附在牙面上形成的生物膜。作用 4 点。 21. 逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis） ： 牙周病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔或侧支根管侵入牙髓引起的牙髓炎。 22. 根管工作长度（working length） ： 从牙冠部参照点（切缘、洞缘或牙尖）到根尖部牙本质牙骨质界的距离。23. 初尖锉（initial apical file） ： 到达根管工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根锉， 其尖部直径代表牙本质牙骨质界处根管 的大小。 24. 残髓炎（residual pulpitiis） ： 经牙髓治疗后的患牙， 由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症牙髓的根管导致的一 种慢性牙髓炎。 25. 安抚治疗： 适用于无自发痛，激发痛明显或备洞过程中及其敏感的深龋患牙的治疗方法，将具有安抚、 镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状。 26. 酸蚀症（erosion） ： 因长期接触酸或酸酐造成牙体硬组织丧失的疾病，脱矿过程与酸的关系明确，与细菌无关。 27. 成牙本质细胞： 是一种特殊的牙髓结缔组织细胞， 具有形成牙本质的作用， 是牙髓牙本质复合体的特征细胞。 28. 牙菌斑（dental plaque） ： 软而粘的未矿化的细菌性沉积物， 粘附于牙面或软组织上， 由粘性基质和嵌入其中的细菌组 成。细菌在其中生长、繁殖、衰亡，进行复杂的物质代谢活动。一定条件下，其代谢产物可 造成牙体、牙周组织的破坏。 29. 临界 pH: 牙菌斑存在时，牙面局部 pH 才可能达到临界值 5.5，pH 小于该临界值才会发生釉质脱矿。 30. 牙髓电活力测验（electric pulp test） ： 通过牙髓电活力测试仪，检测牙髓神经成分对电刺激的反应，主要用于判断牙髓是否坏死。 31. WD.Miller： Miller 化学细菌学说的提出者。该学说认为口腔中细菌等微生物发酵碳水化合物产酸，使釉 质脱矿，细菌沿牙本质小管进入造成牙本质溶解；在蛋白溶解酶的作用下，牙本质有机质溶 解，最终牙本质崩溃，形成腔洞。 32. 根尖基点/根尖止点/生理性根尖孔： 根尖部牙骨质与牙本质交界处形成的根管狭窄区， 是牙髓组织与牙周组织的分界部位， 也是 临床根管预备和根管充填的终止点。 33. 引菌作用： 受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位的现象。 当牙齿出现营养或代谢障碍时，血液中的细菌容易聚集，定植在该牙牙髓组织中，引起牙髓炎症。 34. 微渗漏： 由于备洞时洞缘釉质壁未进行很好的修整和洞面角设计不完善， 或因为充填材料固缩导致修 复体与牙体组织间未形成很好的边缘封闭，两者界面出现的缝隙，易致继发龋。 35. 混合层： 在牙本质的粘接修复中， 牙本质表面经处理剂处理形成蓬松的胶原纤维网， 底胶粘接剂将进 入蓬松的胶原纤维网，固化后，与胶原纤维网形成相互扣锁作用，是牙本质粘接修复中，粘 接力的主要来源。 36. 深龋： 指龋病进展到牙本质深层，临床检查一般可见很深的龋洞，患者对冷热、酸甜和机械刺激有 明显的激发性疼痛，但刺激去除后，症状立即消失。应与牙髓充血和慢性牙髓炎进行鉴别。 37. 自发痛，激发痛： 未受到外界刺激而发生的疼痛。受到外界刺激发生的疼痛。 38. 窝洞： 采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，按要求备成的洞形。有一定的形状，能容纳和支持 充填材料，达到恢复牙体形态和功能目的。 39. 垫底（basing） ： 在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度 （&0.5mm） 的材料， 隔绝外界和充填材料的温度、 化学、 电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。 40. 龋病（dental caries/tooth decay） ： 在细菌为主的多因素作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。 41. 根管治疗术（root canal therapy） ： 采用专门的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备） ，有效的药物对根管进行消毒灭 菌（根管消毒） ，最后严密填塞根管并行冠方修复（根管充填） ，从而达到控制感染，修复牙 体硬组织缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变的发生的目的。 42. 牙本质过敏症（dentine hypersensitivity） ： 牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械、化学、温度、渗透压等时出现的短暂、尖锐的疼痛 或不适的现象。 （症状而非疾病） 43. 融合牙（fused teeth）: 压力等原因导致的两个正常牙胚融合形成的牙。44. 牙体牙髓病学： 研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归 的一门学科。 45. 鸠尾固位（dovetail） ： 外形似斑鸠尾部， 由鸠尾峡和膨大的尾部构成的一种机械固位结构， 借助峡部的扣锁作用防 止充填修复体从与洞底呈水平方向的脱位。 46. 牙内吸收(internal resorption)： 正常的牙髓组织肉芽性变， 分化出破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织， 导致髓腔壁变 薄，严重者可致病理性牙折。 47. 氟牙症（dental fluorosis） ： 氟摄入过多导致的釉质白垩色到褐色改变，甚至实质缺损。 48. 畸形中央尖（abormal central cusp） ： ？下颌前磨牙多见，多位于牙合面中央窝处，呈圆锥形隆起。 49. 牙震荡（concussion of the teeth）: 是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。 50. 楔状缺损（wedge-shaped defect） ： 牙齿唇颊面颈部的呈楔形的慢性硬组织缺损。因 3。 51. 不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）: 一类病变较为严重的牙髓炎症， 可在牙髓局部或波及全部牙髓， 炎症中心可有程度不同的化 脓或坏死，牙髓几乎没有恢复正常的可能，病变自然发展的终点均为全部牙髓坏死。 52. 急性根尖周炎（acute apical periodontitis） ： ？从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的过程， 是一个病变程度由 轻到重，范围由小到大的连续过程。 53. 慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）: 指根管内长期存在感染及病原刺激物而导致的根尖周围组织慢性炎症反应， 表现为炎症性肉 芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 54. 盖髓术（pulp capping） ： 一种保存活髓的方法， 在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖能使牙髓组织 恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。 55. 根尖切除术（apicetomy） ：根尖切除术是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进根尖周病愈合的外科方法。 56. 根管预备（root canal preparation） ： 根管治疗术的关键步骤， 主要通过机械和化学的方法实现清理和成形的目的。 即去除根管系 统内的感染物质；将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。 57. 牙髓坏死（pulp necrosis）: ？由各型牙髓炎、 外力、 温度、 化学刺激或微渗漏导致的牙髓组织严重营养不良及退行性变， 当血液供应严重不足可发展为牙髓组织坏死。 58. 牙隐裂（cracked tooth） ： 发生在牙冠表面的不易被发现的、非生理性的细小裂纹。 59. 牙脱位（dislocation of the teeth） ： 牙受外力作用而脱离牙槽窝，可向牙合方或根尖方向脱位。 60. 釉质发育不全（enamel hypoplasia） ： 牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常。 61. 意外穿髓： 窝洞制备过程中， 由于对髓腔解剖不熟悉、 髓腔解剖结构的变异或操作不当等原因导致的对 健康牙髓的意外暴露。 62. 脱矿: 在酸的作用下，牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。 63. 再矿化： 钙、 磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿釉质中或釉质表面的过程。 这些离子可以来自 唾液或合成的再矿化液等，也可以是由源性的，由于组织早期脱矿溶解的矿物质再沉积，或 者是这些因素的结合。 64. 牙髓钙化（pulp calcification） ： 牙髓血液循环发生障碍时，牙髓组织营养不良，出现细胞变性、钙盐沉积，形成微小或大块 的钙化物质，包括髓石和弥漫性钙化两种形式。 65. 牙髓切断术（pulpotomy） ： 切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。 66. 根尖诱导成形术（apexification） ： 牙根未完全形成之前， 发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙， 在消除感染或治愈根尖 周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。 67. 龈上菌斑: 未矿化的细菌性沉积物， 牢固地黏附于牙面或修复体表面， 由黏性基质和嵌入其中的细菌构 成。填空 1. 牙髓中神经纤维有 A 纤维和 C 纤维。 2. 树脂 IV 类洞修复短斜面原因 增加粘结力、减少微渗漏、美观。 3. 引起根尖周炎免疫反应的抗原物质有 细菌及其代谢产物（荚膜、纤毛和胞外小泡，内毒素，酶，代谢产物）或某些根管治疗药 物。 4. 深龋治疗前应判断 牙髓是否充血和软龋能否去净。 5. 牙本质敏感症的主要发病机制是 流体动力学说。 6. 早期龋典型病理改变是 表层下脱矿。 7. 牙本质敏感症对 冷热、酸甜、渗透压及机械刺激敏感。 8. 细菌引起牙髓根尖损害主要致病机理是 细菌及其产物直接致炎和免疫反应。 9. 牙脱位并发症有 牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽骨吸收。 10. 龋洞内息肉的三个来源： 牙髓息肉、牙周膜息肉、牙龈息肉。 11. 慢性牙髓炎分型： 慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。 12. 窝洞分类：36邻面颈1/3龋坏制备的洞是 II 类洞；12 腭面窝龋坏制备的洞是 I 类洞；6远中邻面龈1/3处的龋坏所制洞型为 II 类洞；7颊面沟处的龋坏所制洞型为 I 类洞。 13. 一般水中含氟量以 1ppm（ 1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。我国 水中氟的适宜浓度是 0.5-1ppm(mg/L) 。 14. 牙髓具有特点，这些特点使牙髓的损伤一般都，易产生。 1.被无让性的牙本质包围，2.机制富含纤维且有黏性，3.无有效的血液侧支循环。4.感觉 功能单一。难以恢复。疼痛 15. Enamel hypoplasia 根据致病性质不同分为 釉质发育不全和 釉质矿化不全。 16. 根管工作长度，是从到进行测量，一般比牙长度短。 切缘、洞缘或牙尖到根尖牙本质牙骨质界。1mm 17. 为了描述方便，通常人为地将平滑面菌斑分为3层，即 菌斑-牙界面， 中间层（稠密微生物和菌斑体部）和菌斑表层。 18. 牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括 坏死崩解层、 细菌侵入层、 牙本质脱矿区、再矿化区以及修复性牙本质层。 19. 窝沟发生龋坏时，首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。龋损沿着釉柱方向发展而加 深，达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。 20. 好发特点。过小牙多见于 上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙。 畸形中央尖多见于 下颌前磨牙（尤 5） 。 牙内陷常见于 上颌侧切牙。 釉珠多位于 磨牙根分叉内或附近或见于釉牙骨质界附近的根面上。 额外牙多发生于 上颌两中切牙之间。 楔状缺损好发于 上下颌尖牙和前磨牙。 恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，其次是下颌第二磨牙、以后依次是上颌第一磨牙、 上颌第二磨牙等，患龋率最低的是下颌前牙。乳牙列中患龋率最高的是下颌第二乳磨牙。临床上牙髓息肉一般见于青少年患者。 21. 糖的致龋作用与其种类、摄糖量和摄入频率有关。菌斑细菌致龋的基础是糖代谢。 22. 引发牙髓感染的途径主要有 牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径、血源感染。 23. 根管治疗由三大步骤组成。 根管预备、根管消毒、根管充填 24. 窝洞的基本固位形有： 侧壁固位、鸠尾固位、倒凹固位、梯形固位。 25. 牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部位可为 龈上菌斑和龈下菌斑。 26. 深龋常用的治疗方法为 垫底充填,安抚治疗,间接盖髓术。 27. The major diagnosis methods of dental caries include 视诊、探诊、温度刺激试验、X 线检查、透照。 28. 从洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素，研究表明，0.5mm 厚的牙本质 可减少有毒物质对牙髓的影响达75%，1mm 厚牙本质减少90%，2mm 厚牙本质则使牙髓地反 应很小。 29. 窝洞是由洞壁、洞角、洞缘基本结构组成。 30. 龋病治疗中，垫底部位只限于 合面髓壁和邻面轴壁。 31. 龋病治疗的目的： 终止病变的发展、保护牙髓、恢复牙齿的形态和功能、维持与临近软硬组织的正常生理解 剖关系。 32. 引起牙髓感染最常见的原因是 龋病。 33. 根面龋的主要致病菌是 放线菌。 34. 窝洞制备特点：后牙鸠尾峡的宽度一般为 颊舌牙尖间距的1/4-1/3。 35. 当两颗可疑牙均在上颌后牙区，若采用选择性麻醉法进行诊断时，应对位置相对靠前的牙行局部麻醉。 （因支配后牙腭根的神经由后向前走行） 36. 急性牙槽脓肿是指 急性化脓性根尖周炎。 37. 脱位牙再植后最好的愈合方式是牙周膜愈合。脱位牙再植后愈合方式： 牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收。 38. 可复性牙髓炎对冷刺激最敏感。 39. 各型牙内陷中最严重的是牙中牙。 40. 只在感染根管内出现的牙髓感染的特有病原菌是 牙髓卟啉单胞菌。 41. 多聚甲醛用于牙髓失活时， 封药时间需 2 周， 用金属砷失活恒牙牙髓， 一般封药时间为 2～ 4 天（1~2）。 42. 为了便于清洁，防止继发龋，邻面洞的龈缘与邻牙之间的间隙宽度至少应为0.5mm。 43. 浅龋最常用的常规诊断方法是 X 线检查。 44. 慢性牙髓炎疼痛特点 无剧烈自发痛，可有不明显的阵发性隐痛或每日定时钝痛，有长期冷热刺激痛。 45. 牙本质中龋时，牙本质牙髓复合体产生的变化是 形成修复性牙本质。 46. 患者32岁，左侧下后牙疼痛就诊。查左下6牙合面见银汞充填，叩诊轻度疼痛，冷刺激迟 缓性疼痛，X 线片示充填物已达髓腔，未见根充影像，根尖情况正常。诊断为？残髓炎。 47. 急性根尖周炎应急处理的主要原则是 开髓引流、切开排脓、去除刺激、调牙合磨改、消炎止痛。 48. 用于盖髓的氢氧化钙制剂的 pH 值9-12。 49. 热刺激的温度应高于60℃。 冷刺激温度应低于10℃。 50. 有的合面(窝沟)龋呈锥形，底部朝牙本质，尖向牙釉质表面，有这类临床特征的龋病又称 潜行性龋。 51. 特纳牙是指 乳牙根尖周严重感染影响继承恒牙所引起的釉质发育不全。 52. 用银汞合金充填中龋或深龋，需要垫底，是因为银汞合金具有传导性。 53. 酚醛树脂的成分中加入氢氧化钠的作用是加速树脂的聚合。 54. 根管治疗中器械折断于根管中未超过根尖孔，不易取出，可采用牙髓塑化疗法。55. 菌斑内细菌间的相互关系为共生、拮抗、竞争共存。 56. 脱色疗法使用的药物为 30%的过氧化氢或 10%~15%的过氧化尿素等。 57. 临床上急性根尖周炎的疼痛达到最高峰是在 骨膜下脓肿期。 58. 若上颌侧切牙切缘出现牙釉质发育不全表示致病因素已延续到 出生后第 2 年。 【出生后一年：上 136 下 1236；二年：上 2；二年后：上下 457。】 59. 银汞合金充填后进行打磨抛光的目的是 减少继发龋。 60. 浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，其治疗应首选 调牙合治疗。 61. 根折常发生于 成熟恒牙根尖 1/3。 62. 一般情况下，主尖锉应比初尖锉大 (2~)3 个器械号。 63. 年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为 间接盖髓。 64. 四环素内脱色法所用的脱色剂是 30％过氧化氢。 65. 龋病的药物治疗适用于 未成洞的浅龋。 66. 意外穿髓，穿髓孔直径＜0．5mm 的恒牙可选用 直接盖髓术。 67. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有药物脱敏。 68. 牙髓电活力试验患牙读数比对照牙明显不同，可判断患牙牙髓是否坏死。 69. 温度刺激出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表明牙髓正常。 70. 酚醛树脂塑化液第Ⅲ液是过饱和的氢氧化钠液。 71. 蚀刻法复合树脂的粘接机理机械粘结。 72. 牙体修复是一项生物性治疗技术，备洞时，洞侧壁的釉质壁必须与釉柱方向平行。73. 奶瓶龋好发于 上颌乳切牙的光滑面和第一乳磨牙的牙合面。 74. 临床常用的酸蚀剂是 30％～50％磷酸。 75. 口内形成瘘管多为 慢性根尖脓肿。 76. 隐裂可用的检查方法有 咬诊、探诊和染色法。 77. 氟化水源防龋的最佳年龄是 6m～18 岁。 78. 发现后牙牙合面呈杯状磨耗，提示可能有 紧咬牙。 79. 乳牙患龋达高峰的年龄是 7～8 岁。 80. 可引起颌骨骨髓炎的根尖周病是 急性化脓性根尖周炎。 81. 牙本质的敏感性与其通透性密切相关，内层牙本质的通透性为外周牙本质面积的 8 倍。 82. 釉质成形术系指釉质表面的再成形，磨去的釉质部分应少于釉质厚度的 1/3。 83. 隐裂发生最多的牙齿是 （上颌）第一磨牙。 84. 复合树脂充填体为加宽釉质酸蚀刻带的宽度，洞缘釉质壁应制成 45°角短斜面。 85. 在嵌入性脱位的患牙发生牙髓坏死率为 96％。 86. 第一恒磨牙有釉质发育不全，说明受累年龄在出生后一年内。 87. 部分脱位的患牙局麻下复位结扎固定时间为 4 周。 88. 急性浆液性根尖周炎与急性化脓性根尖周炎的主要区别点是 前者主要为咬合痛，后者自发性持续性跳痛。 89. 急性浆液性根尖周炎的主要主诉症状是患牙咬合痛。 90. FC 活髓切断术时 FC 小棉球应放置的时间一般为 3 分钟。 91. 前牙鸠尾峡的宽度一般为邻面洞舌方宽度的 1/3～1/2。 92. 畸形中央尖属于牙形态异常。 93. 温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明患牙为 慢性牙髓炎。 94. 哺乳期用奶瓶喂奶的幼儿有时易患奶瓶龋。 95. 随着年龄的增加，根管工作长度不断减少。 96. 合面洞深应为 1．5～2mm。 97. 窝洞外形线需制备成圆缓曲线，其目的是为了 防止牙体折裂。 98. 左上 6 为牙髓炎可疑牙，以冷水做测验，正常对照牙应选择右上 6。 99. 上颌第一磨牙各面易患龋病的顺序为 牙合面，近中面，腭面，颊面，远中面 100.He 面洞是由一个髓壁和 4 个侧壁构成。 101.氟牙症色素位置较浅，轻中度着色病变在釉质外层的 1/4～1/3 处。 102.温度刺激出现疼痛但刺激去除后疼痛即刻消失，表明患牙为可复性牙髓炎。 103.急性根尖周脓肿的切开排脓时间是 4～5 天。 104.临床上最常用的热诊法是热牙胶法。 105.有垂直的叩痛，通常是根尖周炎的诊断依据。 106.间接盖髓术预后影响因素有 年龄 、牙髓暴露的类型、范围、位置、时间 、边缘渗漏、全身因素等。 107.当牙髓出现轻度炎症时，细菌侵入牙本质距牙髓的距离应少于 1．1mm。 【明显炎症 0.5mm，牙髓内检出细菌 0.2mm】 108.急性牙髓炎时，一侧上下颌均有放散性疼痛，可疑牙鉴别诊断可用 选择性麻醉。 109.乳牙最易患龋的牙面是乳切牙近中面和唇面。110.乳牙常会产生沿牙颈部环绕牙冠的龋蚀称环状龋。 111.畸形中央尖最可能出现在牙冠的牙合面中央窝。 112.热牙胶作牙髓活力测验，操作正确的是置于牙唇(颊)面或舌（腭）面的中 1/3 处。 113.特纳牙常见于 前磨牙。 114.治疗牙本质过敏症的机制是 使牙本质小管直径变小或封闭。 115.活髓切断术的原理是利用牙髓的形成牙本质功能。 116.按发病情况和发展速度龋病可分为急性龋、慢性龋、继发龋。 117.根管治疗中，凡旋转使用的器械，不应该旋转超过 180°。 118.窝洞充填后立即产生咬合疼痛的原因是咬合高点。 119.牙髓炎的主要病因是细菌感染。 120.临床最常用的根管消毒方法为药物消毒。 121.热痛冷缓解可见于 急性化脓性牙髓炎。 122.患者，24 岁，长期进食酸甜食物时右下后牙不适。查：右下 67 合面龋洞，探质软，中等 深，稍敏感，冷水进洞后稍敏感，该患牙应诊断为中龋。 123.患者 45 岁，左上后牙食物嵌塞 1 年多就诊。查左上第二前磨牙深龋达髓腔，牙髓无活力， 叩诊略感异常，X 线片见根尖周透射区 3～5mm，边界不清，周围骨质疏松。该牙应诊断为 慢性根尖脓肿。 124.活髓切断术成功的关键因素无菌操作。 125.在两位数标记法的牙位纪录中，54 代表 右上第一乳磨牙。 126.年轻恒牙深龋进行再矿化治疗时，软化牙本质再矿化的时间大约是 10～12 周。 127.龋病的病源因素为细菌。 128.邻面龋患龋率最高的年龄为老人。 129.能产生正常的修复性牙本质的窝洞，剩余牙本质的有效厚度为 2mm 以上。 130.诊断邻面龋最准确的方法是咬合翼片。131.复面洞制备时阶梯的髓壁与 牙合面平行。 132.后牙Ⅱ类洞型鸠尾峡的部位位于 洞底轴髓线角靠近中线处。 133.龋损在什么阶段时就开始产生牙髓反应 牙本质中 1/3。 134.银汞合金中白合金粉由以下几种金属组成 银、锡、铜、锌 135.牙本质粘接剂的粘接方式主要是 机械与化学性粘接。 136.复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底，因其会影响树脂聚合。 137.牙隐裂的典型临床症状是定点咀嚼痛，其最常用的治疗方法是调牙合脱敏。 138. 牙菌斑形成过程分三个阶段， 获得性膜的形成和初期聚集，细菌迅速生长繁殖，菌斑成熟。139.牙本质过敏症常用的脱敏药物有0.76%单氟磷酸钠凝胶，75%氟化钠甘油。140.覆盖所有牙尖的嵌体是高嵌体。 141.引起牙髓病的化学刺激主要来自 窝洞的消毒药物、垫底物和充填物。 142. 标准规格根管扩锉针的工作长度为16mm， 锥度为0.02， 即指从扩锉针尖端向柄部上移1mm， 扩锉针直径即增加0.02mm。 143. 牙髓活力测定方法有 温度测试、牙髓电活力测试、试验性备洞、选择性麻醉。 144. 楔状缺损根据缺损程度，可分为浅、中、深三型。 145. 大多数患牙都对温度刺激表现敏感的牙髓炎是多根牙慢性溃疡性牙髓炎。 146. 若正在接受根管治疗而根尖周损害仍在继续加重，应考虑根尖周有放线菌感染的可能。147. 理想的根管冲洗剂能 有效杀灭细菌、溶解坏死组织、润滑根管、去除玷污层，对健康组织无刺激。 148. 根管预备的三个原则： 尽量清创、适当成形、最大保存。 简答或论述 1. 根管充填质量的评价。1 充填物与根管壁紧密贴合，严密封闭整个根管系统；○ 2 充填物内部致密，无空隙；○ 3 充填 ○ 4 最小限度地使用根管封闭剂； 5 X 线示充填物到达牙骨质牙 物末端到达牙骨质牙本质界； ○ ○本质界，无明显超填和欠填。 2. 简述获得性膜的作用。 修复或保护釉质表面；为釉质提供有选择的渗透性；影响特异性口腔微生物对牙面的附着； 作为菌斑微生物的底物和营养。 3. 简述牙有哪些形态异常。 1)过小牙、过大牙、锥形牙；2）融合牙、双生牙、结合牙；3）畸形中央尖；4）牙内陷,据 牙内陷的深浅和形态变异可分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙；5）釉珠。 4. 急性牙髓炎的临床表现及鉴别诊断。 疼痛特点：1）自发性阵发性尖锐疼痛，化脓时可搏动性跳痛；2）夜间发作或加剧；3）温度 刺激加剧疼痛，牙髓化脓或部分坏死可热痛冷缓解；4）疼痛不能定位。 体征：1）患牙可查及深龋或其他牙体硬组织疾患或充填体，或可查到深牙周袋；2）探诊常有 剧烈疼痛；3）温度试验患牙极为敏感，刺激去除后疼痛会持续一段时间；4)炎症牙髓早期叩诊 无明显不适，晚期波及牙周膜可有垂直方向的叩诊不适。 鉴别诊断：1）三叉神经痛；2）龈乳头炎；3）上颌窦炎。 5. 急性化脓性根尖周炎的排脓途径。 1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓；2）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓； 3)通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓。 6. 深龋的治疗原则。 1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染是其关键步骤。2）保 护牙髓。深龋治疗时防止对牙髓机械、温度的刺激。3）正确判断牙髓状况。是深龋治疗成 功的基础，应结合临床检查，包括视探叩诊等，必要时作牙髓温度测试、电测试及 X 线检 查。7. 牙髓活力温度测验的临床意义。 1）无反应，提示牙髓已坏死。但在下列情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化；根尖未完 全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等。 2）出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。 3）产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。 4）疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间，表示牙髓存在着不可复性炎症。 一般情况 下， 急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛； 慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。 此外， 有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。 8. 简述氟化物的抗龋机制。 1）氟离子进入釉质，与羟磷灰石作用形成氟磷灰石，增强釉质耐酸性。2）牙面氟浓度增加 能改变唾液-牙齿界面的脱矿和再矿化过程，促进早期龋再矿化。3）氟化物改变口腔生态环 境，不利于细菌生长，还能抑制细菌的糖酵解过程，影响细胞内和细胞外多糖的合成。 9. 简述龋病的诊断方法。 1）视诊。牙面有无黑褐色或白垩色改变，有无腔洞形成。2）探诊。探查龋损部位有无粗糙、 勾拉、嵌入的感觉，龋洞有无变软，是否酸痛或过敏；还可探查龋洞的部位、大小、深度， 有无穿髓孔等。3）温度刺激试验。龋洞深达牙本质时可对冷热、酸甜刺激敏感或酸痛。4） X 线检查。有无透射影像。5）透照。用光导纤维装置进行，对前牙邻面龋洞甚为有效。 10. 简述根尖及根中 1/3 根折的转归形式。 1）两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。在活髓牙的髓腔侧有不规则牙本质形 成。2）结缔组织将各段分开，断面上有骨组织，但不出现联合。3）未联合的各段由结缔组 织和骨桥分开。4）断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。 11. 简述牙髓病和根尖周病的感染途径。 1）牙本质小管。龋病、磨损或牙体发育畸形等导致釉质或牙骨质完整性被破坏时，细菌可 以通过暴露的牙本质小管进入牙髓，引发感染。2）牙髓暴露。龋病、磨损、牙折、牙隐裂 及治疗不当等导致牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓。3）牙周袋途径。感染 或坏死的牙髓组织、 根管内的细菌及毒性产物可通过根尖孔或侧支根管波及根尖周组织； 深 牙周袋内的细菌也可通过根尖孔或侧支根管侵入牙髓导致逆行性牙髓炎。4）血源感染。机 体发生菌血症或败血症时，细菌、毒素可随血进入牙髓引起炎症。 12. 简述慢性根尖周炎的诊断要点。 1）患牙 X 线片示根尖区骨质破坏影像是确诊的关键依据。2）患牙牙髓活力测试无反应，注意结合年龄因素。3）病史及患牙牙冠情况作为辅助诊断指标，是否有龋坏、充填体或其 他牙体硬组织疾患。 13. 试述根管成形的目的、原则及标准。 14. 牙髓切断术的预后和转归。 1）断面处形成牙本质桥，牙髓面有排列整齐的成牙本质细胞样细胞形成规则的牙本质，封 闭根管口，使根髓保持正常活力。2）断面处形成不规则钙化物，预备窝洞时磨出的牙本质 碎屑被压到根髓断面，成为钙化中心，形成不规则钙化物。3）断面处有部分牙本质桥形成， 根髓发展为慢性炎症或发生内吸收。 15. 牙釉质与复合树脂的粘结机制。 1）粘结树脂通过毛细作用渗入酸蚀后的釉质表面微孔中形成树脂突，大量树脂突相互交联 呈网状结构，产生微机械固位。2）粘结剂中的粘结性单体能与釉质中的钙离子形成较强的 分子间作用力。3）粘结剂与另一侧的复合树脂发生聚合，产生较强的化学粘结。 16. 窝洞的结构。 窝洞由洞壁、洞角和洞缘构成。1）洞壁：侧壁垂直于牙面，以所在牙面命名，如颊壁、龈 壁等；髓壁与洞侧壁垂直，位于洞底，覆盖牙髓。2）洞角： 洞壁相交形成洞角， 两壁相交构成线角， 三壁相交构成点角。 3） 洞缘： 洞侧壁与牙面相交构成的边缘。 4） 抗力形 （resistance form） ：是使充填体和余留牙组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。抗力形 制备应使应力均匀分布在充填体和牙体组织上，应力集中易发生折裂。主要抗力形结构：洞 深、盒装洞形、阶梯结构、窝洞外形圆缓、避免无基釉、薄壁弱尖应酌情降低高度。5）固 位形（retention form） ：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。主要 的固位形结构有：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位和梯形固位。6）窝洞外形呈圆缓曲线， 避开承受咬合力的尖、嵴。7）去除无基釉和避免形成无基釉。8）注意不要有薄壁弱尖。 17. 简述影响根管冲洗效果的因素。 药物种类、根管直径、冲洗液量、病变情况、根管内玷污层。 18. 引起牙髓活力测定误诊的原因。 1）假阳性：探头或电极接触了金属修复体或牙龈，被测牙为充分干燥隔湿等原因导致电流 流向牙周组织。液化坏死的牙髓可能传导电流到根尖周组织。患者过度紧张。2）假阴性： 患牙刚受过外伤，或用过麻醉剂、镇痛剂、酒精饮料等。探头或电极未能有效接触牙面。根 尖尚未发育完全的新萌出牙牙髓通常对电刺激无反应。老年患牙等根管内过度钙化的牙。 19. 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点。1）感染来源：感染根管；牙周袋。病史：长期牙体缺损史，牙痛史或牙髓治疗史；长期牙 周病史。2）牙体情况：深龋洞、近髓的非龋疾患或充填体；一般无深及牙髓的牙体疾患。 牙髓活力：多无；多有。牙周袋：无；深，迂回曲折。3）脓肿部位：靠近根尖部，中心位 于龈颊沟附近；较近牙龈缘。脓肿范围：较弥散，局限于牙周袋壁。4）疼痛：疼痛较重， 叩痛较重；疼痛相对较轻，叩痛相对较轻。5）牙松动度：相对轻，病愈后牙恢复稳固；明 显，消肿后仍很松动。6）X 线：无明显异常改变，若为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙 槽骨显现透射影像；牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋。7）病程：脓液自根尖周向外排出需五六 天；一般三四天可自溃。 20. 简述闸门控制学说。 1）外周粗纤维（主要传递触觉和压觉等）进入脊髓后，主支直接到达背角区的中枢传递细胞 （T 细胞） ，侧支中一支进入胶质终止于胶质细胞（SG 细胞） ，另一支上行至高级中枢。 2）外周细纤维（主要传递痛觉）进入脊髓后，主支抵达 T 细胞，亦有侧支终止于 SG 细胞。 3）SG 细胞发出轴突进入 T 细胞区，在外周纤维到达 T 细胞前，与传入纤维形成抑制性突触， 发挥闸门作用。T 细胞接受外周传入纤维的冲动，将信号传向中枢活动系统，引起痛觉和痛反 应。 4）来自粗纤维的冲动只能兴奋 SG 细胞，使之向 T 细胞发生抑制性冲动，阻断外周纤维向 T 细胞传递冲动，闸门关闭。粗纤维还可通过高级中枢的下行传出冲动，调节闸门系统，故精神 因素可影响痛觉。 5）来自细纤维的冲动只能抑制 SG 细胞，使之不能向 T 细胞发生抑制性冲动，闸门开放。 6）外周纤维受到刺激时，粗纤维的冲动先兴奋 SG 细胞，后细纤维的冲动抑制 SG 细胞，当细 纤维冲动超过粗纤维时 SG 细胞受到抑制，闸门打开，T 细胞被激活，将伤害性刺激冲动传向 大脑；T 细胞的冲动达到临界值时，中枢活动系统被触发，导致痛觉和痛反应。当 T 细胞未接 受 SG 细胞的抑制性冲动，并为细纤维冲动激发时，可自由向大脑传递冲动。 21. 牙体充填物折断、脱落的原因及处理。 1）窝洞预备缺陷。抗力形和固位形不佳。2）充填材料调制不当。3）充填方法不当。4）过 早承担咬合力。5）充填物存在高点，咬合关系异常。应去除原残存充填体，按照备洞原则 修整洞形，按正规操作调制材料完成窝洞充填。 22. 简述非手术治疗龋病的适用范围。 1）釉质早期龋，未出现牙体组织缺损或形成较浅龋洞，损害表面不承受咀嚼压力也不在邻 面接触点内。2）静止龋，致龋环境已消失，龋病不再继续。3）龋病已造成实质性损害，但患牙在口腔内保留时间不长，如一年内将被恒牙替换的乳牙。4）患牙破坏明显，属于无功 能牙，如第三磨牙、正畸治疗拔除牙等。 23. 窝洞制备原则和步骤。 原则：1）去净龋坏组织。根据牙本质硬度和着色判断细菌侵入情况。2）保护牙髓组织。注意 间断操作，加水冷却，勿向髓腔方向加压，防止意外穿髓。3）尽量保留健康牙体组织。最 小程度扩展； 龈缘只扩展到健康牙体组织， 尽量位于牙龈边缘牙合方， 尽量不做预防性扩展。 4）注意患者全身状况。 ｛5）保证固位形的抗力形。以病变为基础设计，洞缘必须扩展到健 康的牙体组织，外形线尽量避开尖嵴，呈圆缓曲线，根据充填材料作不同要求的洞形。 ｝ 步骤：1）预备洞形。确定窝洞的外形，在洞深范围内扩展洞形，提供进入龋损的通道，制备 抗力形和固位形。 2）术区隔离。将患牙与口腔环境隔离，以免唾液进入窝洞，影响充填材料与洞壁的密合。常 用方法如棉卷隔离，吸唾器，橡皮障隔离，选择性辅助隔离法如排龈线、开口器、药物等。 3）窝洞消毒。用消毒力强、对牙髓刺激小、不使牙变色的药物对窝洞进行消毒，常用药物如 25%的麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及 75%的乙醇等。 4）窝洞封闭、衬洞及垫底。 Cavity sealing 是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌进入，隔绝充填材料 的化学刺激，但不能隔绝温度刺激。还能增加充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏，减少 银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管而防止牙变色。 常用窝洞封闭剂： 树脂粘结剂、 洞漆。 Cavity lining 是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂。 垫底（basing） ：在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度（&0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料 的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作 用。 24. 简述治疗龋病的常用药物、及其机理。 1）氟化物。I.氟离子进入釉质，与羟磷灰石作用形成氟磷灰石，增强釉质耐酸性。II.牙面氟 浓度增加能改变唾液-牙齿界面的脱矿和再矿化过程，促进早期龋再矿化。III.氟化物改变口 腔生态环境，不利于细菌生长，还能抑制细菌的糖酵解过程，影响细胞内和细胞外多糖的合 成。2）硝酸银。I.能与人体组织和细菌蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度时有收敛、抑菌 作用，高浓度时能杀灭细菌。II.添加还原剂如碘酊后形成的银或碘化银能渗入釉质和牙本质 中，能凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管，封闭病变区，终止龋病。 25. 简述牙体修复的生物学基础（了解） 。1）釉质。切割釉质产热多，须用高速锋利器械钻磨，冷水冷却。釉质失去牙本质支持和供养， 称为无基釉，易脆和崩解。在平坦牙面，釉柱垂直于牙面；在面点隙沟裂处，釉柱从釉牙本 质界向点隙沟裂底部聚合呈人字形； 在牙尖和轴角处， 釉柱由釉牙本质界向表面呈放射状伸 展。备洞时，洞侧壁的釉质壁须与釉柱方向平行，以防止无基釉形成。 2)牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex） ：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外 界刺激的应答有互联效应， 是一个生物整体。 原发性牙本质和继发性牙本质， 修复性牙本质， 硬化性牙本质，死区。 3)牙骨质 4)牙周组织 26. 简述橡皮障隔湿法的优缺点。 优点：1）提供不受血液、唾液或其他组织液污染的操作空间。2）保持术者视野清楚，提高 工作效率。3)保护、牙龈、舌及口腔黏膜软组织，避免手术过程损伤。4）防止患者吸入或 吞入器械、牙碎片、药物或冲洗液。5）避免医师手接触患者唾液，减少医源性交叉感染。 缺点：一般需四手操作下进行，较费时。 27. 简述窝洞消毒的目的及消毒药物应具备的条件。 目的： （有争议）进一步杀灭牙本质小管中残留的细菌，消除残余感染，防止继发龋。消毒 药物条件：消毒力强、对牙髓刺激小和不使牙变色等特性。常用药物：25%麝香草酚乙醇溶 液、樟脑酚以及 75%乙醇等。 28. 简述窝洞垫底的目的及适应证。 目的：隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激；垫平洞底，形成窝洞；承受充 填压力和咀嚼力。适应证：？中等深度的窝洞，深的窝洞需要氧化锌丁香酚粘固剂（或氢氧 化钙衬洞）和磷酸锌粘固剂双层垫底。 29. 简述理想的充填材料应具备的条件。 （根管）充填材料要 1)有持续抗菌作用，能促进根尖周病变的愈合，对机体无害；2）与根 管壁能密合，充填根管后不收缩；3）不使牙变色；4)X 线阻射，便于检查，易于消毒、使 用和去除。 30. 牙体修复充填材料选择的原则。 充填材料应具备一定的物理化学和生物学性能。1）牙齿部位：前牙美观为重，可用复合树 脂、玻璃离子粘固剂等牙色材料；后牙耐磨为重，可选银汞合金或后牙复合树脂。2）窝洞 部位和所受咬合力：后牙可用银汞合金；前牙 IV 类洞用复合树脂；颈部 V 类洞、后牙颊舌 面点隙 I 类洞不直接承受咀嚼压力可用玻璃离子粘固剂或复合树脂。3）患者健康经济状况，其他因素。 31. 简述银汞合金的性能、适应证及注意事项。 性能：抗压强度好、耐磨性强、性能稳定、对牙髓无刺激、可塑性大、方便操作能；银汞合 金呈金属颜色，与牙齿组之间无粘结性，要求窝洞有良好的固位形和抗力形。适应证：I、 II 类洞；后牙 V 类洞，尤其可摘义齿的基牙修复；对美观要求不高患者的尖牙远中邻面洞， 龋损未累及唇面；大面积龋损时配合附加固位钉的修复；冠修复前的牙体充填。注意事 项：？？？ 32. 简述复合树脂的性能、适应证及注意事项。 （理想的）1)良好的粘结性、2)与自然牙颜色匹配、3)与牙和软组织良好的生物相容性、4) 操作简便、5)可长期保持牙的形态和功能。广义适应证：1）I~VI 类洞的修复；2)冠底部和 核的构建；3）窝沟封闭或预防性修复；4)美容性修复，如贴面、牙外形修整、牙间隙封闭； 5）间接修复体的粘固；6）暂时性修复体；7）牙周夹板。 33. 简述根管长度确定的方法。 1)X 线片法。先确定冠部参照点（切缘、洞缘或牙尖等） ；在术前 X 线片上测得患牙长度减 1mm 为初始长度， 按参照点以初始长度插入插入 15 号锉； 在 X 线片上量出锉尖到根尖的距 离，若等于 1mm 则初始长度为工作长度，若大（小）于 1mm 则初始长度加（减）差值为 工作长度，若大于 3mm 则调整根管锉的位置重新拍 X 线片测量。2）电测法。借助根尖定 位仪，一个电极（唇钩）挂于口角处，另一电极与根管锉相连。锉杆上的橡皮片与参照点接 触，当锉尖到达最狭窄处时可测出根管工作长度。 34. 简述根管预备中工作长度的测量方法及各自优缺点。 1）根管器械探测法（感觉法） 。优：操作简便。缺：需要丰富经验，且不适于根尖孔敞开的牙。 2）X 线透视或照片法。优：通过计算较客观精确，并可通过牙片直观看到根管情况并进行调 整。缺：操作较复杂，牙片失真，需要计算。 3）根管长度电测法。优：简便，精确迅速，避免 X 线的危害，缺：须事先预备髓腔，在髓腔 内有内容物例如坏死组织、金属充填体、髓石或异物，或者根尖尚未形成、意外穿孔、根管内 潮湿等情况下不准确。 35. 根管充填的时机。已经过严格的根管预备与消毒；患牙无疼痛不适，暂封材料完整，根管无 异味、无明显渗出；根管充填必须在严密隔湿条件下进行。 36. 简述根管预备的原则、目的和常用方法。 原则：1）根尖区预备之前要有准确的工作长度；2）根管预备时要保持根管湿润；3）预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；4）根管锉不可跳号； 5）对弯曲根管，根管锉应预弯；6）为便于根管重填，根尖最小扩大为 25 号，主尖锉一般 比初尖锉大 2~3 号。 目的：通过机械和化学的方法实现根管清理和成形，即去除根管系统内的感染物质；将根管制 备成有利于冲洗、封药和充填的形态。 常用方法：标准法、逐步后退法、根向技术、逐步深入技术。 1）标准技术：用较小的器械探查和疏通根管后，确定根管工作长度。根管预备时从小号到大 号逐号使用器械，每根器械均完全到达工作长度。根管扩大的方法除了根管疏通，还可采用1 顺时针旋转 30~60° 2 顺时针旋转 30~60° ○ ， 使器械切刃旋入牙本质内， 向外提拉退出器械； ○ ， 3 将器械压向一侧根管 轻轻向下加压的同时逆时针旋转 30~60° ，最后向外提拉退出器械；○壁，向外提拉切削牙本质的锉法。到器械尖端附近几 mm 处见到白色牙本质切屑后，再扩 大 2~3 号器械为止，至少到达标准器械 40 号。 2）逐步后退法。 3）根向技术 37. 龋病治疗中意外穿髓原因分析及其处理。 1）对髓腔解剖不熟悉。应了解髓腔解剖形态，髓腔大小、髓角高低与患者年龄、龋病类型 等的关系。2）髓腔解剖结构变异。术前 X 线片可帮助了解髓腔结构。3）操作不当。扩展 洞形时，避免以平洞底的深度向牙尖扩展；深部龋坏组织用挖器挖除或低速球钻磨除；深窝 洞洞底应垫底填平而非磨平。 38. 龋病治疗充填后出现疼痛的原因及处理。 1)牙髓性疼痛。激发痛：a.备洞过程中对牙髓的温度、机械刺激致牙髓充血；b.中深洞未垫 底，充填材料本身的化学刺激或传递外界的冷热刺激。轻者观察待症状症缓解，重者去除充 填物，安抚治疗无症状后再重新充填。对牙合牙接触时痛：银汞合金充填的牙齿，与对颌不 同金属修复体接触形成电位差，产生电流引起疼痛。去除银汞合金充填物，改用非导体类材 料充填。自发痛：考虑有牙髓炎 a.激发痛的原因严重，持续时间长或未作及时处理；b.诊断 失误，小穿髓孔未被发现；c.充填材料对牙髓的慢性刺激作用。2）牙周性疼痛。咬合痛： a.存在咬牙合高点。确定早接触部位，磨除高点。自发痛：术中器械损伤牙龈牙周膜、酸蚀 剂溢至牙龈或充填物在龈缘形成悬突压迫牙龈等导致牙龈炎。 39. 简述龋病治疗充填后继发龋发生的原因及处理。 1）备洞时未去净龋坏组织。2）洞缘未在自洁区。3）微渗漏。继发龋确诊后应去除充填物，清除腐质，修整洞形，重新充填。 40. 龋病治疗的常见并发症： 意外穿髓、充填后疼痛、充填体折断脱落、牙体折裂、继发龋。 41. 简述釉质发育不全的病因、临床表现。 病因：严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体疾病或局部因素（Turner 牙） 。临表：轻症 呈白垩状釉质，无自觉症状；重症牙面有实质性缺损，呈带状或窝状棕色凹陷。 42. 龋病的临床分类。 1.按发病情况和进展速度 1）急性龋（acute caries） ：多见于儿童或青年。进展快，病变组织色浅呈浅棕色，质地较软且 湿润，易被挖器剔除，又称湿性龋。因病变进展快，修复性牙本质不易形成，牙髓组织易受感 染发生牙髓病变。猛性龋（rampant caries） ：多数牙短期内同时患龋，见于头颈部放射治疗患者 （放射龋） ，舍格伦综合征患者等。 2）慢性龋（chronic caries） ：进展慢，龋坏组织色深呈黑褐色，病变组织干硬，又称干性龋。 静止龋（arrested caries） ：龋病发展到某阶段，病变环境改变，原有致病条件消失，龋病不再继 续进行，损害仍保持原状。 3）继发龋（secondary caries） ：龋病治疗后，充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑 滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，有小缝隙，这些致病条件导致的龋。 2.按损害部位 I 型为窝沟龋；II 型为平滑面龋，包括邻面和近颈缘或近龈缘的牙面。 根面龋：根部牙骨质发生的龋病损害。 线形釉质龋：一种非典型性釉质龋病损害，常见于上颌前牙唇面的新生线处（neo-natal line） 。 隐匿性龋：釉质脱矿在表面下层开始，在看似完整的釉质下方可形成隐匿性龋洞，多发于磨牙 沟裂下方和邻面。 3.按病变深度 浅龋、中龋、深龋。临床常用。 43. 简述浅、中、深龋的临床表现和诊断。 1）浅龋：可分为窝沟龋和平滑面龋，患者无主观症状，物理化学刺激不敏感。窝沟龋早期表 现为病损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，探诊有粗糙感或能 勾住探针尖端。平滑面早期浅龋一般呈白垩色点或斑，龋损进展可变为黄褐色或褐色斑点。 鉴别诊断：釉质钙化不全有白垩色损害，表面光洁，在任何牙面都有可能出现。釉质发育不全可有黄褐色改变，但探诊局部硬而光滑，病变呈对称性。 氟牙症（mottled enamel） ：受损牙面呈白垩色至黑褐色，患牙对称分布，地区流行。 2）中龋：龋病进展到牙本质，形成龋洞，呈黄褐或深褐色，患者多有酸甜冷热敏感，冷刺激 尤为显著，刺激去除后症状立即消失。颈部牙本质龋近髓腔，症状较明显。牙髓可形成修复 性牙本质阻止病程继续。 3）深龋：常有较大龋洞，邻面深龋洞及隐匿性龋洞仅外观略有改变，洞口小而病变进展深者 应结合症状，必要时去除无基釉检查。可出现食物嵌塞，牙髓内部压力增大产生疼痛，冷热 酸甜疼痛剧烈。 牙髓组织修复性反应， 如修复性牙本质形成、 轻度慢性炎症反应， 血管扩张、 成牙本质细胞层紊乱等。 44. 简述再矿化治疗。 1）再矿化液成分主要为不同比例的钙、磷、氟，可加入氯化钠使矿化液稳定。 2）适应证：光滑面早期龋，龋易感者作预防用。 3）治疗方法：配制成漱口液每日含漱；通过浸药液的棉球局部应用。 45. 简述无痛制洞法。 窝洞预备时切割牙本质常使患者产生难忍的酸痛， 可采用锋利器械和正确手法、 局部麻醉或 化学机械去龋的方法减轻疼痛。 46. G．V．Black 窝洞分类。 G.V.Black 以龋损发生部位为基础将窝洞分为 5 类。I 类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋损备 成的窝洞；II 类洞：后牙邻面龋损所备窝洞；III 类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备窝 洞；IV 类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备窝洞；V 类洞：所有牙齿颊（唇）舌面颈 1/3 处的龋损所备窝洞。后有学者补充 VI 类洞：前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备窝洞。 47. 银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点。 1） 银汞合金修复的牙体预备要求窝洞有一定的深度和宽度以使充填体获得足够的固位强度 （充 填体和余留牙组织获得足够的抗力） ；银汞合金无粘结性，窝洞要制备成盒装洞形，并增加 辅助固位；洞面角应成直角，不在釉质侧壁作短斜面。 【一般要求：符合窝洞预备的总原则， 例如底平、壁直、侧底垂直的箱状洞形；在洞底的侧髓线角或点角处作倒凹或沿线角作倒凹 沟；邻牙合洞或颊牙合洞作鸠尾；邻面洞梯形固位】 2）复合树脂修复的牙体预备特点：窝洞点线角圆钝，倒凹呈圆弧形；外形保守，较少扩展， 轴壁和髓壁的深度根据病损深度而定， 没有统一深度； 不直接承受咬合力的部位可以适当保 留无基釉；需预备釉质斜面；可使用金刚砂钻，预备后的洞壁较粗糙。I,II 类洞洞缘避免位于咬合接触处。窝洞洞缘釉质壁作短斜面，增加酸蚀面积，并且在 IV 类洞，斜面尽可能拉 长。固位形要求较低，II 类洞只通过邻面洞颊、舌壁和合面洞洞缘釉质壁作斜面增加固位。 48. Miller 化学细菌学说的内容和意义 内容：1）口腔中的微生物，通过酶的分泌或自身代谢，能发酵碳水化合物食物产酸；2）酸 使釉质遭到破坏，加上咀嚼力等机械性作用使釉质完整性继续受到破坏；3）釉质穿透后， 细菌沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；4）蛋白溶解酶的分泌使牙本质有机基质溶解， 最终使牙本质崩溃，形成洞腔；5）通过唾液中混合微生物丛与碳水化合物混合培养发现单 一菌种不致龋，龋病与多种能产酸和具有蛋白溶解活性的微生物有关。 意义：1）总结了龋病过程的 3 项主要因素：口腔微生物在产酸和溶解蛋白中的作用；微生 物发酵碳水化合物底物；酸导致牙矿物溶解。是现代龋病病因学的基础。2）有一定局限性， 如不能解释龋病的特异性部位、好发人群，没有提出牙菌斑附着等概念，没有明确特异性致 龋菌的作用，不能解释静止龋的现象等。 49. 画图四联因素并简述各因素作用与联系 龋病的发生要有敏感的宿主、口腔致龋菌的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须在口腔滞 留足够时间。 1）口腔中链球菌属、乳杆菌和放线菌属等细菌基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对 牙面的附着能力具有较强致龋性。致龋菌在牙面形成菌斑，并利用自身酶系统，酵解蔗糖等碳 水化合物产酸，使牙面局部 pH 降低至釉质脱矿。 2）碳水化合物如蔗糖被细菌酵解产酸，牙面脱矿；糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄入频 率有关；单糖和双糖易被致龋菌利用产酸，多糖则不易被细菌所利用；粘度大的食物较糖溶液 致龋力强。 3）唾液的流量、流速和成分，牙体的形态和结构，宿主全身状况等因素导致宿主对龋病的易 感程度有差异。在牙结构、形态存在某种缺陷或不足，牙对龋病的敏感性增高时，龋病才会发 生。 4）获得性膜形成、菌斑附着繁殖、细菌代谢碳水化合物产酸以及釉质脱矿等龋病发病的每个 过程都需要一定时间才能完成。时间因素还包括牙萌出之后的时间；碳水化合物滞留于牙面上 的时间等。 50. 畸形中央尖的治疗。 1）圆钝无妨碍的中央尖可不作处理。 2）尖而长的中央尖可一次磨除，然后制备洞形，常规进行盖髓治疗；或适当调整对牙合牙，多次少量调磨此尖，促进（髓角部）修复性牙本质形成。 3）中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。 51. 列表比较急性牙髓炎和急性根尖周炎的临床特点 急性牙髓炎表现为自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位。急性尖 周炎患牙叩痛明显， 能定位患牙。 急症处理均可为开髓引流。 急性牙髓炎也可进行去髓处理， 有粘膜明显肿胀的急性尖周炎可粘膜局部切开引流。 急性浆液性根尖周炎症状：症状：患牙咬合痛。初期有不适、浮出、发木发胀，咬合时患牙与 对牙合牙早接触，咬紧时可稍缓解，一般无自发痛或仅轻微钝痛；病变进展，患牙浮出伸长 感加重，出现自发性持续性钝痛，咬合时疼痛加重。疼痛可定位，范围局限于患牙根部，不 发散。检查：患牙有龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患或深牙周袋；牙冠变色、牙髓活力 测试无反应；叩痛（+）~（++） ，松动 I°，扪诊患牙根尖部有疼痛或不适，牙龈无明显异常； X 线示根尖周影像无明显异常。 急性化脓性根尖周炎临表： 1）根尖周脓肿：症状：患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合时剧痛以致不 敢对合。检查：患牙叩痛（++）~（+++） ，松动 II°~III°；根尖部牙龈潮红，尚无明显肿胀， 扪诊感轻微疼痛；相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。 2）骨膜下脓肿：症状：患牙持续性波动性跳痛达最高峰，患牙更觉浮起、松动，轻触患牙即 感疼痛难忍。检查：患者痛苦面容，精神疲惫，可有发热、乏力、血象升高等全身症状；患 牙叩痛（+++） ，松动 III°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；严重 病例可在相应颌面部出现蜂窝织炎。 3）粘膜下脓肿：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。检查：患牙叩痛（+）~（++） ，松 动度 I°；根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时波动感明显，脓肿较表浅而易 破溃。 急性根尖周炎各阶段鉴别：疼痛、叩痛、扪诊、根尖区牙龈、全身症状。 52. 相对于银汞合金，复合树脂修复有哪些优势 美观；保存牙体组织，牙体预备操作过程相对简单；绝缘，热传导性低；对牙体组织的粘结、 固位良好，微渗漏低，能增强余留牙体组织的强度；如有缺陷可进行修补。 53. 简述 Reversible pulpitis 的诊断依据及鉴别诊断。 诊断要点：主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史；可找到能引起牙髓病变的牙体病 损或牙周组织损害等病因；患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。鉴别： 1)深龋：当冷、热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，刺激去除后症状不持续。临床检查中， 用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，其反应与对照牙相同，当冷水水滴入洞中才疼痛。而可复 性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。 2)不可复性牙髓炎：一般有自发痛史；温度刺激引起的疼痛较重，持续时间较长，有时还可以 出现轻度叩痛。在临床上，二者难以区分，可先行诊断性治疗的方法，即用氧化锌丁香油酚 粘固剂进行安抚治疗，在观察期内视其是否会出现自发痛症状再明确诊断。 3)本质过敏症：患牙对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感；可复性牙髓炎主要对冷、 热温度刺激一过性敏感。 54. 试述下颌第一双尖牙“DO”洞型的制备要点。 1)下颌第一双尖牙“DO”洞型由牙合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯构成。 2)箱状洞的共同特点：底平、壁直、侧壁与底壁垂直、点线角圆钝。 3)邻面洞的制备要点：深度约 1~1.5mm；梯形固位：龈方&牙合方；颊侧壁长于舌侧壁，侧壁 包括龋坏，到达自洁区，侧壁向洞口微张；龈壁：位于接触点根方,CEJ 冠方的健康牙体组织 上，平行于颈缘线，垂直于牙长轴，与邻牙至少有 0.5mm 宽的间隙，以便于自洁。轴壁：与 邻面外形一致，略向龈壁倾斜，轴龈线角略&90°。 4)牙合面洞制备要点：洞深：1.5～2mm，与邻面缺损大小相匹配；髓壁：与牙合面平行，颊 侧高舌侧低；侧壁：与髓壁垂直，轴髓线角圆钝；鸠尾：膨大部位于远中窝内，不过横嵴， 鸠尾峡位于轴髓线角内侧髓壁上，宽约邻面洞牙合方宽度的 1/2。 55. 牙髓根尖周病的致病因素 1）微生物因素，细菌通过牙本质小管、暴露的牙髓、深牙周袋途径或血液等导致牙髓根尖周 感染。 2）物理因素，急慢性创伤、牙体预备或修复体抛光产热、电流、激光等造成牙髓根尖周损伤。 3）化学因素，充填材料、酸蚀剂、粘接剂、消毒药物等. 4）免疫因素。 56. 深龋的治疗原则和方法 原则：1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染是其关键步骤。2） 保护牙髓。防止对牙髓机械、温度的刺激；一般需要双层垫底，以隔绝来自充填材料和外界 的刺激。3）正确判断牙髓状况。是深龋治疗成功的基础，应结合临床检查，包括视探叩诊 等，必要时作牙髓温度测试、电测试及 X 线检查。治疗方法： 1）垫底充填：适用于无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后无延缓痛，能去净坏龋牙本质， 行氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂双层垫底后充填。 2）安抚治疗：适用于无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的患牙，先将具有 安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常后再行进一步处理。 3）间接盖髓术：适用于软化牙体质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力正常，无明显主观症 状的深龋。用具有消炎和促进牙髓-牙本修复反应的制剂（常用氢氧化钙制剂）覆盖于洞底， 促进软化牙体质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部健康牙髓的方法。 【以图或表的形式简述深龋的治疗】龋病类型 急性龋、慢性龋 急性龋、慢性龋 急性龋 急性龋软龋能否去净 牙髓情况 能 能 不能 不能 正常 充血 正常 充血最佳治疗方案 垫底充填 安抚→垫底充填 间接盖髓→垫底充填 安抚→间接盖髓→垫底充填 间接盖髓→去净软龋、间接盖髓慢性龋不能正常→垫底充填 安抚→间接盖髓→去净软龋、间慢性龋不能充血接盖髓→垫底充填57. 上颌 1 开髓基本要求和注意事项 58. 简述糖在龋病发生的作用 1）糖酵解产酸，糖被口腔内细菌利用，代谢产生各种有机酸，酸长期堆积并作用于牙菌斑 与牙釉质界面，造成牙齿脱矿，产生龋损。 2）合成细胞外水不溶性多糖。糖在细菌的作用下可合成细胞外水不溶性多糖参与牙菌斑形 成过程，为细菌在牙面的粘附提供条件。 3）合成细胞内多糖和水溶性细胞外多糖，保持牙菌斑内细菌对糖利用的持续性，尤其是当 外源性糖供给不足时。 4）为细菌的新陈代谢活动提供能量。 59. 简述牙髓病问诊的主要内容。牙髓根尖周病疼痛问诊内容。 A.主诉：患病部位，主要症状，持续时间。B.现病史：围绕主诉展开，主要有 1）疼痛的部位。急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在。急性牙髓炎患者 往往不能指出患牙所在，可表现为牵涉性痛的特点，如上颌患牙引起下颌牙痛。 2）疼痛的发作方式和频率。是自发痛、激发痛，持续性疼痛或间歇性疼痛。急性牙髓炎多 为自发性持续性疼痛，急性根尖周炎除自发痛和持续痛，还可因咬合、咀嚼引发剧烈疼痛。 3）疼痛发作时间。急性牙髓炎夜间疼痛较重，随病程进展，疼痛时间变长，缓解时间变短。 4）疼痛的程度和性质。急性炎症时疼痛较剧烈，慢性炎症多为钝痛、胀痛、隐痛等。 5）加重或减轻疼痛的因素。急性根尖周炎初期紧咬牙可缓解，冷刺激可缓解牙髓化脓或部 分坏死时的疼痛。 6）治疗对疼痛的影响。询问患者是否接受过治疗及治疗效果。 C.全身病史：系统病史、传染病史、药物过敏史、精神和心理病史等。 60. 简述根管预备逐步后退法的主要操作步骤及注意事项。 （10 分） 步骤：1）确定工作长度。用较小器械探查和疏通根管后确定根管工作长度。 2）根尖预备。将初尖锉（10#）预弯并蘸 EDTA 后轻旋入根管至工作长度，扩大根管至器 械无阻力进出工作长度，换大一号器械预备，至少预备到 25 号主尖锉或主尖锉比初尖锉大 2~3 号。每换一根锉都要进行根管冲洗和回锉。 3）后退预备。主尖锉预备完成后，通过每增大一号锉，进入工作长度减 1mm 的方法进行 逐步后退预备。 一般后退 2~4 根锉或退到根管直的部分， 每换一根锉都要用主尖锉回锉和冲 洗。 4）根管中上段敞开。可用 G 钻预备根管中上部，顺序使用 1~3 号 G 钻。每换大一号 G 钻， 操作长度减少 2mm 左右，并用主尖锉回锉和冲洗。 5）根管壁修整。将主尖锉插入根管工作长度，使用锉法顺时针方向切削整个根管壁，消除 小阶梯，并冲洗洁净根管。最后使根管壁光滑，根管成为连续的锥形。 注意事项：参考根管预备基本原则 6 点。 61. 根管扩锉的目的、常用方法与常见差错 目的：1）扩大成形管腔；2）去除感染组织。方法：1）逐步后退法；2）逐步深入法。差错： 1）器械折断；2）形成台阶；3）侧穿。 62. 一个标准的第一磨牙Ⅱ类洞的外形线应达到什么位置？各部分的比例关系？ 牙合面部分：集中在牙合面颊舌间中1/3，鸠尾头不超过牙合面中线，峡部位于边缘嵴内侧，并不与轴髓线角重合，宽度为膨大部的1/2-2/3或为颊舌牙尖间距离1/3-1/4。 邻面部分：外形为一梯形，颊、舌侧达自洁区龈壁与龈缘平起。 63. 慢性牙髓炎的诊断要点有哪些？ 患者可诉有长时期的冷、热刺激痛史。一般无剧烈自发痛，但有时可出现不甚明显的阵发性 隐痛或钝痛。可表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。检查常常可发现引 起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因，如深龋、牙隐裂等；患牙对温度测验有异常表现， 如不适或钝痛。 64. 牙髓增龄性变化。 指随着年龄的增加， 牙髓在体积、 结构和功能上所发生的一些生理性变化。 1）体积变化：髓腔周牙本质逐渐增多，髓腔缩小，髓室变小，髓角变低或消失，根管由粗 变细，根管走向复杂化，根尖孔变窄。 2）结构变化：牙髓内细胞大小和数目减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少，可导致营养 不良性钙化。 3）功能变化：牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低，对外界刺激的敏感性降低。 65. 树脂充填材料粘结修复失败的原因 。 1）牙面未彻底清洁，牙面沉积物妨碍了处理剂和粘结剂与牙面紧密结合 2）牙面处理不当，如酸蚀作用不充分，降低了树脂与牙面机械嵌合的作用；牙本质过度脱 矿导致胶原变形结构破坏；牙面处理后清晰干燥不彻底；已处理的牙面再污染。 3）洞壁护髓材料未去净粘结面积小。 4）洞底牙本质未作护髓处理或者牙本质过度酸蚀使牙髓在修复后出现病变。 5）粘结剂涂布不均匀或太厚 6）复合树脂充填不足，与洞壁之间有空隙或者气泡，为紧密接触，微渗漏，导致继发龋。 7）树枝未固化前移动了修复体，使粘结界面强度降低。 8）树脂固化不完全：隔湿不严密，完全固化前接触水或唾液；含酚类垫底材料、洞漆或压 缩空气中的油、 水的污染； 光敏固化树脂光照时间太短、 光源强度不足或一次固化树脂太厚。 9）修复体过高，咬合应力集中、承受咬合力过大。 66. 慢性根尖周炎在 X 线片上特点。 ①根尖周肉芽肿的表现是根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密， 透影区范围较小，直径一般不超过 1cm。 ②慢性根尖脓肿的透影区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。③较小的根尖周囊肿在根尖片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别，大的根尖周囊 肿可见有较大的圆形透影区，边界很清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。 ④根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像， 无透射区， 多在下颌后牙 发现。 67. 简述富脯蛋白（proline-rich proteins）与龋病的关系。 1)保持牙面完整性；2）对细菌粘附的促进作用； 3）酸性富脯蛋白（APRPs）与胶原结构的相似性。 68. 根管充填的目的和作用 。 1）根管充填的目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织 液进入根管成为残余细菌的培养基。 2）充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根 管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。 69. 根尖周病变愈合的基本形式。 1）新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔。2）根尖孔瘢痕组织形成 。3）健康纤维结缔组织 或骨髓样疏松结缔组织充满根尖区。4）根管超填者，纤维结缔组织囊包绕。5）牙槽骨增 生与根尖部相连而成骨性愈合。 70. 根管治疗疗效评定的内容。P272 1）症状： 2）体征： 3）特殊检查（X 线） ： 患者的主客观症状 ①有无自发痛和咬合痛 ②有无肿胀化脓 ③每次疼痛持续时间、疼痛情 况、范围和程度 ④疼痛诱发因素和缓解因素 ⑤咀嚼功能是否良好 ⑥病史和治疗史。 2）客观检查 ①牙体情况：冠修复是否合适、完整、叩痛情况③全身情况：心理生理。 ）X 线片①充填是否严密、合适 ②尖周牙周膜是否宽，骨板是否连续 ③牙槽骨密度纹 理是否正常 ④尖周稀疏区大小形态密度周边情况 ⑤根尖有无吸收现象 ⑥根管无旁穿及器 械折断。 71. 简述楔状缺损病因及预防治疗。 1）病因：牙合力疲劳、横刷牙和酸蚀综合作用的结果。 72. 简述牙隐裂的病因、临床表现及治疗。 临表：1）隐裂位置与合面窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸。2）表浅的隐裂出现冷热刺激敏感或咬合不适，深的隐裂多有慢性牙髓炎症状或急性发作，并有定点咀嚼剧痛。 3）探针检查或涂以碘酊显示裂纹。 治疗：1）调和排除和干扰，减低牙尖斜度以减少劈裂力量。2）均衡全口合理负担，治疗或 拔出全口其他患牙，修复缺失 。 3）隐裂牙的处理：①隐裂仅达釉牙本质界，着色浅又无继发龋者，酸蚀和釉质粘接剂光固 化处理；有继发龋或者裂纹着色深，达牙本质浅中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖， 氧化锌丁香油粘固剂暂封，2~4 周无症状换光固化树脂②较深裂纹或已有牙髓病变者，牙髓 治疗的同时调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量和治疗后及使用全冠修复。 73. 简述牙本质过敏症的临床表现及治疗。主要表现为酸痛，冷热酸甜等刺激均可发生，刷牙、 咀嚼等刺激可导致更为明显的酸痛。治疗：药物脱敏；治疗牙周组织病、咬合创伤等相关疾 病；避免医源性破坏牙体硬组织；注意全身状况的调整。 74. 简述氟牙症防治的原则。选择含氟量适宜的水源。对已形成的氟牙症可采用磨除、酸蚀涂层 法、复合树脂修复和烤瓷冠修复等方法。 75. 患者有自发痛症状，可能涉及那些牙体疾病？如何鉴别？ 1）急性牙髓炎。典型疼痛症状；病因；探；温度试验；叩诊。 2）慢性牙髓炎。 3）残髓炎（自发性钝痛） 。牙髓治疗史；有牙髓炎症状表现；强温度刺激患牙有迟缓性痛、叩 诊痛；探查根管有疼痛感觉即可确诊。 4）逆行性牙髓炎；长期牙周炎病史；近期出现牙髓炎症状；未查及引发牙髓炎的深龋或其他 牙体硬组织疾病；患牙有严重的牙周炎表现。 5）急性浆液性根尖周炎。患牙典型的咬合痛症状；叩痛及扪诊轻痛不适感；牙髓活力测验结 合年龄、患牙所具有的牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史等。 6）急性化脓性根尖周炎。各型临床表现及体征；由疼痛、红肿程度分辨患牙的炎症阶段；判 断急性根尖周炎/慢性根尖周炎急发。 7）牙外伤 8）牙隐裂 9）牙髓钙化。有时可出现体位相关的疼痛 76. 阐述细菌在牙髓根尖周疾病的作用和地位。顺时针旋转 30~60° 细菌感染是牙髓根尖周病的主要病因。 感染特点：细菌检出率高，数量大；主要是专性厌氧菌为优势菌的混合感染；厌氧菌以 G-厌氧杆菌为主。感染途径：暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径和血源性感染。 致病机制：产生内毒素和代谢产物等直接毒害细胞组织；通过引发炎症和免疫反应间接导致组 织损伤，例如荚膜的抗吞噬和附着作用，纤毛的聚集作用，酶的组织破坏作用，内毒素的致炎 作用等。 77. 根管治疗术的并发症及意外事故有哪些？ 1)器械分离（instrument separation） ：根管弯曲钙化、根管预备器械发生拉伸压缩变形或操作不 当时，所加外力超过金属器械本身的抗疲劳限度，器械发生分离。 2）穿孔（perforation） 。牙本质过度切削引起牙髓腔和牙周组织相交通，对牙周组织可产生机 械性、化学性损伤，并发感染易引起急性症状。 （牙折） 3)软组织化学损伤。 4)急性根尖周炎 5)其他如器械的误咽误吸、皮下气肿、残髓炎等。 78. 根管扩大成形的目的及原则？ 在根管清理的基础上，进一步清除感染；建立根尖周病灶的引流通道；便于根管内封药，以保 证药物的消毒杀菌作用；便于根管充填，使根充严密准确。要达到以上目的，根管扩大成形 应遵循三个原则：1，维持原根管的形状；2，使根管具有连续的锥度，在横截面上，预备后 的根管最狭窄处应与原根管的根尖狭窄处重合；3，根管的冠 1/2 具有足够的宽度，能进行 有效的冲洗，预备后的根管能很好的适应牙胶尖的充填。