右侧多肋骨局部骨质密度增高致密肋骨折改变是什么意思

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多体位X线摄影在诊断肋骨骨折中的意义
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X线摄影在肋骨骨折诊断中的应用体会
来源：《中华中西医杂志》 作者：邵为景
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摘要: 【关键词】 X线摄影肋骨骨折诊断
胸部外伤后容易发生骨折，笔者在20多年的工作中发现有很多临床医生首诊时常开胸部正位片，而有很多肋骨骨折在X线常规胸部正位片中很难发现，复诊时摄切线位和仰卧位时才发现骨折，因此只拍胸部正位会造成漏诊、误诊。所以临床医生在申请X线摄片时,对待胸部外伤考虑肋骨骨折的患者应采......
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【关键词】& X线摄影　肋骨骨折诊断
　　胸部外伤后容易发生骨折，笔者在20多年的工作中发现有很多医生首诊时常开胸部正位片，而有很多肋骨骨折在X线常规胸部正位片中很难发现，复诊时摄切线位和仰卧位时才发现骨折，因此只拍胸部正位会造成漏诊、误诊。所以临床医生在申请X线摄片时,对待胸部外伤考虑肋骨骨折的患者应采取多体位投照及胸部正位、肋骨切线位和仰卧位投照，这样做可对肋骨骨折的诊断提供足够的影像信息。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 收集年6月确诊为肋骨骨折患者268例，其中车祸178例，跌落伤40例，打伤50例。
&&& 1．2& 方法& 采用德国EDITOR MP40型X线机投照、并用日产KONICA170型CR处理。首次检查先投照常规胸部正位片，再摄肋骨斜位片，最后摄仰卧位，对这268例骨折患者影像进行分析。
&&& 2& 结果
&&& 在268例患者的胸部肋骨正位片中能发现骨折影像的207例，有61例未发现骨折，对这61例采取肋骨切线位投照发现20例，还有41例未发现骨折，对这41例再采取仰卧位投照；最后共发现骨折268例。
&&& 3& 讨论
&&& 肋骨在人体解剖学上分为头、颈、体三部分，肋骨形态呈斜形弓状弯曲，腋段弯曲大，因而骨折最常见腋中线附近，骨折以3～9肋多见，临床上医生一般要求的常规胸部后前位片会使肋骨腋段重叠、肋骨腋段骨折很难显示、尤其对无错位骨折更难以显示、易造成漏诊，而隔下肋与致密的腹腔脏器重叠、需要较高的投照条件并配用滤线器、以减少散射线对影像的影响，所以常规胸部片也不宜观察膈下肋骨骨折，为了提高胸部外伤的肋骨影像信息，投照者对待清醒病人要详细询问病史，确定投照部位和体位，向患者说明投照时的要求，尽可能的配合检查，先摄胸部正位片，摄片后嘱咐患者不要离开，观片后如有疑虑而患者肋骨局部压痛点明显应接摄切线位，而隔下肋患者必须摄仰卧位，以防止由于投照体位的原因而造成的漏诊，延误诊断给病人造成痛苦和不必要的。
&&& 总之，胸部创伤中肋骨骨折很常见，而首先的检查方法就是X线平片，除了可以发现肋骨骨折外，还可以发现锁骨、肩胛骨等部位的骨折，以及合并气胸、液气胸、胸腔积液等异常改变，因此，投照者要熟练掌握肋骨解剖和投照体位的摄影方法，给诊断医师提供丰富的影像资料，以确保诊断的正确性。
&&& （编辑：海& 涛）
作者单位：133000 吉林延吉,延边大学医院影像科
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数字化透视与采集图像在肋骨骨折中的应用
胸部创伤以肋骨骨折最多见，目前X线平片仍然是诊断肋骨骨折的首选方法［1］。常规胸部后前位、斜位片仍使一部分肋骨骨折的患者漏诊或误诊，延误诊断与治疗，或由此发生医疗纠纷，特别是在车祸、打架引起外伤的病例中，骨折的数量、对位情况有时在伤害的程度及伤残的等级上起着决定性的作用。2003年7月，我院引进数字化胃肠机，对平片诊断有疑问或平片表现正常而临床症状明显的患者，进行数字化透视与采集图像，有效提高了诊断正确率。 　　1　材料与方法 　　收集我院2003年7月至今因胸部创伤致肋骨骨折92例，男78例，女14例，年龄5岁~81岁，平均年龄42岁。创伤中交通事故最多61例，占66.3％。所有病例在外伤后5 d内拍胸部后前位片及(或)斜位片，其中37例进行多体位数字化透视并采集图像。数字化透视与采集图像机器为PHILIPS tele Diagnost 900型多功能数字化胃肠机。患者直立于诊视床前，背部紧贴床面，双手上举抱头，进行多轴位透视，以1幅/s～4幅／s的速率，对感兴趣区域采集图像。该机器具有边缘增强，亮度、对比度调节，局部放大，负相显示等功能，对实时采集的图像进行后处理，显示不理想者，重新采集图像，直到满意为止，必要时患者仰卧多轴位透视并采集图像。部分患者球管倾斜角度透视与采集图像。本文仅讨论肋骨骨折情况，其他合并症等不在本文论述之内。 　　2　结果 　　37例胸部平片与数字化透视采集图像发现肋骨骨折情况见表1。 　　表1　胸部平片与数字化透视采集图像肋骨骨折情况对照表（略）　　　　　　　 　　 　　37例平片诊断有疑问或平片表现正常而临床症状明显者，通过数字化透视与采集图像，11例(29.7％)漏诊，2例(5.4％)误诊，两者共13例(35.1％)。 　　3　讨论 　　3.1　肋骨解剖　肋骨呈半环状，自后上内侧斜向外下，再向前下内侧斜行，越向下肋骨倾斜角度越大，肋骨后部较厚致密，而前部较宽薄，肋骨下缘骨皮质内有血管神经沟走行，常表现为模糊、不整齐。 　　3.2　常规投照体位　传统投照体位是胸部后前位［2］，腋中线邻近肋骨易出现重叠，该处骨折较难显示或分辨不清，尤其是无错位的骨折更难显示而造成漏诊或误诊。胸部后前位平片由于放大模糊的原因，后肋不全骨折可能显示不清。膈下肋骨由于放大模糊及腹部脏器的重叠，骨折很难显示。 3.3　肋骨骨折改良投照法　由于常规投照体位部分肋骨骨折不能清晰显示，许多作者对此进行了大量研究报道，如肋骨展开法［3］，即人体冠状面与胶片成5&～10&角，中心线垂直照射，弓部骨折偏腋前线者，应用后前斜位；偏腋后线者，应用前后斜位；后前位胸片改良法［4］，即双臂上举抱头使肩胛骨与肋骨分开，球管向头侧倾斜10&角，中心线对准第7胸椎水平，使两侧肋弓向外膨开，减少重叠，深吸气后屏气曝光，横膈下降，显示更多肋骨；左侧9肋骨～12肋骨摄片前空腹，口服1支6542，10 min后，服产气粉两包，站立位，左侧9肋骨～12肋骨包括在胶片内，中心线垂直照射，深呼吸其后屏气曝光［5］；胸部小角度斜位投照法［6］等等。肋骨呈弓形弯曲，肋骨骨折易发生在肋骨腋部及背部［7］，常规后前位胸片显示的是肋骨腋部的轴位像及上下肋骨重叠影，骨折往往显示不佳，不能完全显示，造成漏诊或误诊，延误治疗，因而该部位的投照方法文献报告最多，无论其如何命名，都是根据骨折的部位不同，人体冠状面倾斜一定的角度，使骨折部位最大程度的展开，避免重叠，显示为正位影像。 　　3.4　数字化透视采集图像　由于肋骨骨折较常见以及肋骨特殊解剖形态，学者们对其投照方法不断研究改进，也有报告透视下点片［8，9］，对诊断肋骨骨折帮助较大，提高了诊断正确率。近年来，由于机器设备的不断更新，数字化摄影技术已广泛应用，极大地提高了图像质量，诊断正确率也得以提高。
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?右侧第6侧肋骨局部致密影是咋回事
女21岁|科室：骨科
威县章台中心卫生院
你好，右侧第6侧肋骨局部致密影，这个是骨质钙化了，需要注意锻炼扩胸的。
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