高血压患者是否都会出现头痛、头晕的症状？
来源:　作者：胡菁　
解答专家/广东省人民医院心内科主任医师 谭宁
整理/羊城晚报记者 胡菁 通讯员 张丹娜
Q：我从初中体检就发现血压140/90mmHg，现在32岁了，近一年才开始用药物控制。我比较胖，体重指数33，请问如果恢复正常体重是否可以不用吃药？
A：肥胖不仅是高血压发病的重要危险因素，也是高血压进展的重要影响因素。如果腹型肥胖且体重指数高达33，体重已严重超标。我们建议人群体重指数控制在19-25之间，这样将有利于高血压的治疗及管理，但药物治疗仍为首选方式，药物不仅用于控制血压波动，更主要用于控制远期并发症的发生。
Q：怎样才能及早发现高血压？高血压患者是否都会出现头痛、头晕的症状？
A:由于个体对血压耐受程度的差异及疾病发展阶段不同，高血压患者的临床表现有明显差异。早期症状不典型，少数患者仅在情绪波动或极度劳累的情况下才出现头痛、头晕、乏力等不适。所以，规律的自我检测（量血压）是发现早期高血压的重要手段，不仅可实现对症状的实时监控，而且有助于监测血压的动态改变。当血压持续升高并超过患者的耐受范围，可出现明显的头晕、头痛、颈项僵硬甚至脑出血或脑梗死。
Q：本人患高血压多年，一直有吃药，不知为什么这几天流鼻血，而且血压上升到210/110mmHg，请问流鼻血与血压升高有关吗？什么原因会造成血压时高时低？
A:长期高血压可导致全身小动脉硬化、血管脆性增加，当血压急剧持续上升时可引起鼻腔内动脉（特别是鼻腔后段的血管）破裂而引起鼻出血。
血压时高时低主要原因有：1、不规律的日常生活，如作息紊乱、熬夜、饮食不规律、暴饮暴食、吸烟饮酒等；2、服药不规律、药物选择失当；3、气温改变、感冒发烧、情绪波动等。因此，选择合适药物并规律服用、适当运动及避免情绪激动是避免血压大幅度波动的重要措施。
Q：本人舌根有淤血色，舌头有点麻，血压稍偏高，请问要做什么检查？
A:高血压患者发生脑中风的机会比血压正常者要高出3-5倍，其中大约80%的脑出血患者有高血压史；大约70%的脑梗死患者有高血压史。当血压增高伴舌根淤血、舌头发麻时，应考虑血压波动所致神经系统受累后出现的躯体感觉障碍。为明确病因，除需规律监测血压，必要时可进行头颅CT/MR检查，排除脑血管意外。
Q：我是高血压患者，每年入秋天气转凉后血压都会有所升高，这是为什么？应注意什么？
A:低温可引起交感神经及肾素-血管紧张素系统兴奋，使全身小血管收缩及水钠潴留增加，从而使血压增高。因此，天气转凉后应注意防寒保暖，同时可在医师指导下酌情调整用药。
Q：谭教授好！高血压是否会遗传吗？我父母都有高血压，请问我该采取怎样的预防措施？
A:高血压是遗传易感性及环境因素相互作用的结果。一般认为遗传因素占40%，环境因素占60%。而且高血压有明显的家族聚集性，当父母均有高血压时，子女的发病率可高达46%。因此有高血压家族史的人更应该有规律地监测血压，改变不良的生活及饮食习惯。
Q：我现年52岁，女，有时受情绪影响（紧张焦虑）就会心跳加速和血压上升，请问这种情况属于高血压吗？要如何注意呢？
A:血压增高可引起胸闷不适，若多次测血压均高于正常上限值即可诊断为高血压，无特殊情况应规律服药，监测血压，不可随意停药。高血压患者经药物治疗后出现血压波动，不排除心情焦虑所致。近年来“双心健康”越发受到重视，提示我们躯体和心理是相互影响的重要因素，应保持乐观积极心态，切勿焦虑，必要时药物干预。
Q：我有高血压多年，请问除了药物治疗，在饮食、运动、情绪管理方面要注意什么？
A:1）低盐低脂饮食，盐摄入量每天少于6克，避免食用动物内脏。必要时加用他汀类药物，平衡膳食，减少膳食总热量，不吃或少吃高脂肪、高糖食物，减少食用油（约2汤匙），适当控制谷类摄入；2）戒烟，限制饮酒，男性每天饮酒不超过25克，女性不超过15克；3）适量有氧运动，每天20-30分钟，每周5次；4）控制情绪，保证良好睡眠，避免紧张情绪，注意休息，切勿疲劳等。
编辑：汪芳
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······························头晕头痛常见高血压症状 降压找准适合自己的药
来源：大洋网-广州日报
（Gettyimages供图）
　　●偶然一次血压超标不一定是高血压，高血压的诊断需在不同时间测三次血压，取其平均值才能确诊
　　●高血压治疗应遵循四大原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化治疗
　　“全国高血压日”
　　医学指导/广州红十字会医院心血管内科主任、博士研究生导师吴同果教授
　　文/记者黎蘅 通讯员崔艳玲
　　血压偶然一次超过正常值是不是高血压？医生开的降压药为何每次都有两种？刚开始吃降压药，感觉浑身不舒服，能停药吗&&统计显示，我国高血压患病率已超过30%，3亿多的高血压患者面对自己的病情，有着无数的困惑和疑问。为此，从今天起，本报每日保健版将连续推出“高血压专家问答实录”，整理出令最多人感到疑惑、最容易陷入误区、最需要注意的高血压问题，请来心血管病专家逐一解答。今天，就先从高血压的诊断和治疗开始吧。
　　头晕头痛是最常见症状
　　问：高血压有什么症状？
　　答：1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在激动、用力或血压波动时出现，有些是持续性的。
　　2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
　　3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、噩梦纷纭、易惊醒。
　　4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
　　5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风。
　　6.出血：较少见。由于高血压可致动脉硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。
　　这些都是高血压的常见症状，如果你有以上的症状出现，请你一定要引起重视。
　　九成患者为原发性高血压
　　问：高血压怎么分级？
　　答：高血压分为四个等级：轻度高血压、中度高血压、重度高血压和临界高血压。一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130~139/85~89mmHg为临界高血压；140~159/90~99mmHg为高血压Ⅰ级；60~179/100~109mmHg
　　为高血压Ⅱ级，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ级，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。
　　问：高血压有几种类型？
　　答：从病因上分，高血压分为原发性高血压和继发性高血压。高血压患者中约90%为原发性高血压，约10%为继发性高血压。前者病因尚未完全阐明，临床上以动脉血压升高为主要表现。后者是指继发于某一种疾病或某一种原因之后发生的血压升高，其中大多数可通过手术等治疗技术去除病因而使其高血压得到治愈。
　　怎样才能确诊高血压？
　　问：高血压怎样才能确诊？偶尔一次血压超过正常值算高血压吗？
　　答：高血压的诊断需在不同时间测三次血压，取其平均值，如果收缩压超过或等于140毫米汞柱或舒张压超过或等于90毫米汞柱，方能诊为高血压。对偶尔超过正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
　　问：除了测量血压，高血压通常还需要做什么检查？
　　答：正确的诊断高血压不是一件轻而易举的事情，除了要清楚患者是否有遗传史或不良的生活方式，还要通过一些必要的检查方法来确定高血压患者的病情进展程度，这样才能为采取有效的治疗措施提供有力的依据。
　　（1）血液生化检查：这是高血压患者在诊断病情的过程中不可或缺的一项检查，包括尿素氮或肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血黏度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素。
　　（2）眼底检查：随着高血压患者病情的进展，高血压会危及到患者的眼部健康，所以进行眼底检查是非常必要的。通过眼底检查了解小动脉病损情况，以便对高血压病患者分期。高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度。
　　（3）尿常规检查：这是高血压患者确诊时必经的一项常规检查，对于正确诊断病情非常重要。了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞，则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压；若仅有少量尿蛋白、少量红细胞，提示可能是原发性高血压所致的肾损害。
　　（4）心电图：心电图是非常必要的确诊高血压的检查方法。通过心电图可以判断高血压患者的心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或合并冠心病等。
　　治疗篇
　　药物治疗高血压 切忌吃吃停停
　　1.问：确诊为高血压，但没有症状是否也要治疗？
　　答：如果已经确诊为高血压，不管有无症状，都必须进行降压治疗，愈早愈好。
　　2.问：一经确诊就要开始药物治疗吗？
　　答：药物治疗也要看时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始药物治疗。
　　3.问：为什么医生通常会开两种降压药？
　　答：因为高血压治疗要遵循联合用药的原则。目的是增加降压效果又不增加不良反应，因此在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，约60%的2级以上高血压患者为达到目标血压常需联合治疗。
　　除了联合用药，降压治疗药物应用还应遵循以下原则，
　　小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
　　尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
　　个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
　　4.问：药物治疗会出现哪些不良反应？怎么应对？
　　答：降压药对不同人可能存在不同的不良反应。有些高血压病人在第一次服用降压药时，会感到心慌、气短、心前区不适、焦虑、不安、面红、头晕等。尤其是老年人、基础血压较高、长期高血压未经治疗的患者，会对压力反射不敏感，或者脑血管自动调节功能下降，更容易出现上述情况。
　　为了避免出现上述症状，也可选用长效降压药。较小的剂量即可达到与多次服用大剂量的普通制剂相同的效果，所以降压更为平稳，血压的昼夜变异小，还可以避免清晨血压的突然升高。而在长期治疗过程中，部分患者应用某些降压药如利血平、可乐宁、甲基多巴、心得安时，有可能会产生中枢神经系统不良反应，可使一些患者出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、记忆力下降、反应迟钝等表现；又比如干咳是血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等最常见的不良反应，但一般症状较轻或连续服药后逐渐减轻。此外，还有些不良反应包括性功能受影响、低血钾症、体位性低血压等。
　　患者既要按医嘱服药，也要注意预防不良反应的发生。遇到不良反应千万不要擅自停药或胡乱更换其他药物，应尽快与医生沟通，在医生指导下寻求解决办法。
　　5.问：连吃几天降压药后收缩压就会降到130mmHg以下，再吃药就头晕眼花，难以忍受，请问这药还该不该继续吃？
　　答：这是典型的药物不良反应，说明这种药物可能不适合这位患者。药物选择和避免副反应没有通行和绝对的做法，一定要尽快与医生沟通，根据个体情况更换降压药物。如果血压降得太低了，出现较严重的不良反应，应在最短时间内就诊。
　　6.问：治疗高血压要终身服药吗？
　　答：是的。选择降压药应以西药为佳，不要看到说明书上写着副作用就惶恐不安，过分紧张，切忌相信所谓无副作用、一剂根除的偏方、秘方。要知道迄今为止，还没有哪种药可以“根治”高血压。
　　降压的目的是为了减少心脑血管疾病的发生、延长寿命、提高生活质量，因此高血压是一种需要终身治疗的疾病。有些患者血压恢复正常后擅自停药，药物吃吃停停，结果没过多长时间血压又回升，甚至会出现头痛、失眠、出汗、等症状，严重时危及生命，因此，降压药不能随便停用。
(责任编辑：董海扬)
原标题：高血压问答之一 降压 找准适合自己的药
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