不稳定踝关节骨折：术后 2 周功能锻炼有利恢复
作者：何勇槟
踝关节骨折相对高发，其中不稳定性踝关节骨折包括骨折脱位、伴距骨移位的单踝骨折和双踝、三踝骨折。尽管急性踝关节骨折有其明确的手术适应证，但术后负重及踝关节活动锻炼开始时间仍存在争议。标准的康复疗程一般是术后 6 周内制动且不可负重。但近年来利用功能支具，允许早期负重及关节活动锻炼，其被认为可加快康复进程，并且可避免关节制动带来的关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。与此同时，需要考虑这一加快康复方案的潜在风险，如骨折移位、固定失效和伤口并发症等。先前的随机对照试验对术后负重和（或）制动与不负重和（或）制动患者的预后进行比较，研究结果矛盾且存在不足。因此加拿大的 Dehghan 博士等进行了一项多中心随机对照试验，旨在比较不稳定性踝关节骨折固定术后早期负重、关节活动锻炼与非负重、制动两种康复方案的疗效。相关结果发表在 2016 年 7 月的 J Orthop Trauma 杂志上。作者纳入自 2010 年至 2014 年间两所一级创伤中心收治的 110 名因不稳定性踝关节骨折行切开复位内固定的患者。纳入标准：伴距骨移位的单侧外踝骨折；垂直切变内踝骨折；双踝骨折；无需后侧固定的三踝骨折（＜25% 的关节面）。排除标准：受伤后至手术治疗时间＞14 天；III 级开放性骨折；胫骨下关节面骨折；下胫腓联合损伤；需后侧固定的三踝骨折（＞25% 的关节面）。所有患者接受同样的方案进行切开复位内固定（钢板、螺钉）手术，术后患肢均通过膝下后石膏托固定 2 周且不负重。2 周后去除石膏托和拆线，将患者随机分成 2 组：早期负重组，术后 2 周开始负重和关节活动锻炼（Early WB，共 56 名）；晚期负重组，术后 6 周（更换为高分子石膏继续膝下固定 4 周）不负重且制动（Late WB，共 54 名）。主要结局指标：功能恢复时间（RTW）；次要结局指标：踝关节活动度、健康调查简表（SF-36）、Olerud/Molander 踝关节功能评分以及并发症发生率。结果显示： 两组患者间的 RTW 并无统计学差异。术后 6 周，早期负重组患者较晚期负重组的踝关节活动度、Olerud/Molander 踝关节功能评分、SF-36 评分、心理评分均有显著改善，均有统计学差异。两组患者间的创口并发症发生率、感染率并无统计学差异，所有患者均无内固定失效、复位丢失等情况。晚期负重组因内固定激惹而需取出内固定的发生率更高（19% 比 2%，有统计学差异）。这可能跟患肢固定所导致的内踝植入物周围增加的组织、韧带瘢痕相关。两组患者术后恢复工作的时间类似，但是早期负重组患者总体功能优于晚期负重组，这也跟先前的研究结论一致（早期负重锻炼有助于改善功能）。而在术后第 3 个月，晚期负重组患者 SF-36 评分变化幅度较明显，早期负重组患者变化相对较小，这可能跟原本的基数相关；在术后第 6 个月、12 个月，两组患者的评分相对平稳上升（早期负重组仍大于晚期负重组，但无统计学差异）。上述研究表明：踝关节骨折患者术后早期负重及关节活动锻炼，能更好改善患者的功能预后，而且不增加并发症发生率。因此，对于那些因不稳定性踝关节骨折而接受切开复位内固定手术治疗的患者来说，术后早期（2 周）进行行负重及关节活动锻炼是有利的，医生应该建议并指导这些患者早期进行功能锻炼。
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&骨折功能锻炼的方法有几种
骨折功能锻炼的方法有几种
发表时间： 02:32
功能锻炼的方法有几种
1. 骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾。 2. 骨折中期的功能锻炼：伤后3~6周，此期可作较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。 3. 骨折后期的功能锻炼：6周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。 4. 骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。 脊柱骨折功能锻炼的方法 1. 体位：应取硬板床加软床垫不超过10cm，给予仰卧位以保持平直。 2. 翻身方法要正确，保持“一”字形翻身，并应在护理人员帮助下翻身。 3. 功能锻炼：脊柱损伤后如果不锻炼活动，就会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩。一般在局部疼痛减轻后开始，如伤后第二天。 锻炼腰背肌的方法有： 1） 挺胸：仰卧于硬板床上，用两肘关节支起胸部，使腰背部悬空，于伤后1~2天可进行 （2） 五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练此法。 （3） 三点支法：让患者双臂置于胸前，用头及双足部撑在床上，全身腾空背伸，伤后2~3周可进行锻炼此法。 （4） 弓桥支撑法（四点支撑法）：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈现出一拱桥状，伤后3~4周可练习。 （5） 背伸法：患者俯卧，受伤早期，在护士帮助下取得俯位，在护士指导下进行锻炼，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身，以后同时抬两腿，最后头胸，下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部成力支点。伤后5~6周可练此法。 （6） 症病人术后第一天在他人帮助下作直腿抬高，第六天抬高30~70度，术后第三天患者应主动直腿抬高，并在他人帮助下屈膝、屈髋及活动踝关节。术后第七天开始练背肌，如上所述。 骨折的不同时期、不同的治疗方法、不同的损伤的程度采取不同的指导:骨折早期（伤后1～2周内），只要是肌肉的收缩锻炼。骨折中期（伤后3～6周），逐步加大肌肉收缩力度、次数和时间，在医护人员及健侧肢体的帮助下，增加骨折处上下关节的活动，并逐渐转为关节的主动屈伸活动，逐渐增加活动范围和活动量。骨折后期（伤后7～10周），加强患肢关节的主动活动，并增加关节的活动范围和负重锻炼，全面活动关节。一般石膏固定的时间不超过3个月，及时提醒医生拆除，拆除石膏后应指导患者尽快活动关节，对牵引的患者在牵引期间应指导肌肉的等长收缩、关节的活动，对于各种内固定术，一般术后麻醉消失后即可作肌肉收缩活动、术后1～2天即可活动骨折处的上下关节。对于构成关节部分损伤，早期应制动、绝对禁忌暴力牵拉，约2～3周后，立即开始固定关节的功能锻炼。 3.4 强调主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则 被动锻炼固然可以预防僵硬，或使活动受限的关节增加其活动范围，但最终仍由神经支配下的肌肉群来运动关节的肢体。因此，应指导患者多进行主动锻炼，而他人的帮助、CPM器的应用等只能作为辅助措施
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发表于： 23:28
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骨科分类问答踝关节骨折后多久可以开始运动？看美国专家是怎么说的
踝关节骨折后什么时候可以活动？
来源：足踝矫形专家
问题：踝关节骨折后多久可以开始运动？
我的脚踝最近出现了骨折，最终不得不在手术中借助钢板和螺钉进行固定和治疗。我很喜欢运动锻炼，也想尽快回归正常生活。请问，什么时候才可以让受伤的脚踝再次开始运动？
事实上，受伤的脚踝会带来很大的痛苦和体验。有时候我们可能需要进行开放性的内部固定（ORIF）手术来固定发生骨折的骨或关节。很多时候，受伤的脚踝如果没有外科手术干预，会发生比较严重的功能减退。
不管怎样，我们可能都需要在腿或踝关节穿戴支具或石膏固定一段时间，以帮助受伤的骨、关节愈合恢复。
在脚踝骨折发生后，我们很可能在日常的生活中就无法使用很多的足部功能，比如步行或驾驶汽车等等。即便喜欢运动锻炼，也必须要等待一段时间后才能慢慢恢复活动。
受伤期间，请务必与医生或物理治疗师密切合作，他们都会帮助我们受伤的脚踝实现最终活动、锻炼的目标。
脚踝骨折后的常见（损伤）症状：
3、运动范围降低（ROM）
4、运动强度降低
5、疤痕组织紧张（如果已经经历过手术）
6、减少平衡感和本体感受
7、步行和跑步困难或无法完成
受伤初期，可能会用到助行器或拐杖。医生（物理治疗师）会帮助推荐选择正确的装备，确保对后期的康复有好的恢复效果。
医生（物理治疗师）也会根据个人的受伤情况进行运动方式的设计，改善受伤的踝关节功能和活动范围强度，最大程度的改善受伤腿部的本体平衡感。
沃尔夫定律指出，骨骼的生长与强加在其上的应力有很强的相关性。医生或物理治疗师会在恢复的过程中，借助一定的重量负荷来增进恢复的效率，确保达到踝部骨折愈合的最佳结果。
所以，我们回到最初的问题本身，什么时候可以开始运动才最好？
简单的说，每个人的情况都有不同，受伤的位置、严重程度等等都是差异性因素。这些因素限制都在限制踝足骨折后恢复运行的能力，具体说来包括：
1、骨折或损伤的严重性；
2、是否有进行过手术干预；
3、物理治疗是否有效；
4、在康复过程中个人所付出的努力程度。
一般而言，我们可以尝试在受伤后的三到四个月左右开始进行跑步。
这个阶段中，我们的脚踝骨骼应该已经得到良好的治愈，关节的活动范围和关节力量也应该已经接近正常。在跑步初期的训练中，只要疼痛感觉不是很明显，且关节活动度和力量始终保持在良好的状态。
在受伤后的6到9个月左右，就应该可以毫无障碍的自由运动，同从前健康的时候相比也没有什么区别了。
但是因为个体的差异性，有些人在脚踝骨折之后能更早的开始跑步。也有一些人持续性受到疼痛的影响，关节活动范围持续受限，受伤后很久的时间内，关节力量都被限制，因此需要更长的时间才能恢复活动。
如果跑步者遭受到脚踝的骨折问题，必须与医生（物理治疗师）密切合作，才能确保什么时候跑步对我们是安全的，为受伤者提供专业的运动计划，在脚踝骨折后最快速的实恢复活动的目标和期望。
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