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鼻咽癌患者放疗期间的健康教育
作者：骆 辉
【关键词】& ,,癌症；放射治疗；戈瑞；照射区
&&&&&& ［摘要］& 目的& 总结鼻咽癌患者在放疗期间的一系列健康教育，使患者了解所患疾病的一般知识、康复保健知识，从而增强了预防保健意识，改变了患者的不健康行为，避免因缺乏预防保健知识而加重心身负担的情况，提高了护理质量。方法& 分析总结75例资料完整的病例，主要包括自我检查，放疗期间护理。结果& 出院后严格按照自我护理，定期复查，与医生保持联系,按时回院化验检查的12患者中，7例患者在医生指导下用药,皮肤破溃反应症状完全愈合，口腔黏膜反应基本消失，鼻腔无出血现象，鼻腔分泌物减少。3例患者皮肤破溃反应完全愈合，无鼻腔出血现象，鼻腔仍有少量分泌物，正在继续进行鼻腔冲洗。口腔黏膜症状较前明显好转。2例患者检查后发现转移。结论& 放疗前后期间，坚持每天进行预防护理，与医护人员积极配合的患者，不良反应明显减轻，在出现不良反应后进行治疗的患者，症状较为严重，预后差。
&&& ［关键词］& 癌症；放射治疗；戈瑞；照射区
&&&&&& 癌症是人体遗传基因染色体紊乱而出现的细胞增生症［1，2］。人体遗传基因3万多个，分别附着在46条载体上，这46条载体就是所讲的“染色体”。因为这种载体用碱性物质染色后才能拍成照片，所以叫染色体。正常人的细胞染色体46条，而癌症就不同了。例如有直肠癌的染色体竟有800条。由于染色体的紊乱致使癌细胞分裂增殖失控，于是就出现了细胞增生症，形成肿瘤，这个肿瘤就叫癌，这个细胞就是癌细胞。放射治疗：是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。戈瑞：指组织吸收剂量，过去组织吸收剂量用拉德表示，1GY=100 rads,1cGY=1 rad。照射区：大于治疗区对一定的照射技术及射野安排，50％等剂量曲线所包括的范围。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 2005年1月～2006年5月我放疗病房共收治鼻咽癌患者75例，男58例，女17例，年龄15～70岁。所有患者均经鼻咽部活检或颈部淋巴结活检取得病理学诊断，其中鳞状细胞癌52例，未分化癌20例，其他3例。
&&& 1.2& 治疗方法& 鼻咽癌早期治疗，效果较佳。放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴60放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期有远端转移或放射治疗后复发患者的姑息治疗。常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、5-氟尿嘧啶等。所有患者均随诊5年以上。
&&& 2& 鼻咽癌的自我检查方法
&&& （1）是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上？（2）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸烟、饮酒？（3）家人或亲属是否有患鼻咽癌的？（4）是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现？（5）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。如发现可疑症状，应尽快到医院进一步检查，以便及早确诊。
&&& 3& 放疗期间的护理
&&& 3.1& 做好护理评估& 放疗之前护士应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史做初步的分析评估。患者易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，做好患者及家属的解释工作，关心、体贴患者，满足其合理需求，使患者以良好的心理状态配合放、化疗治疗。
&&& 3.2& 膳食指导& 放疗期间护理要点,注意给患者补充足够的水分,以免引起口干舌燥;应戒烟酒,患者宜进清淡、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性的食物，少量多餐，避免进食过冷过热食物,避免酸性或刺激性食物。放疗后患者食欲下降，进食少加上免疫力低下，消耗增加，易引起感染，患者容易发生低血糖。因此，指导患者膳食对增强免疫力、促进机体康复有重要意义。
&&& 3.3& 口腔护理& 口腔黏膜反应是射线损伤了正常组织所致，放疗期间餐前餐后含漱0.2％洗必泰液，养成良好的卫生习惯。随时观察患者口腔黏膜变化,吞咽困难或口腔溃疡者给予吸管吸入,避免食物刺激黏膜,也可于进食前给予1%利多卡因喷雾以减轻进食时的疼痛。
&&& 3.4& 鼻腔的护理& 放疗开始1周左右，予以鼻冲洗，保持鼻咽部清洁,每日用生理盐水250 ml庆大霉素16 u冲洗鼻腔1次。对鼻咽分泌物多且无出血倾向的患者，可每日冲洗2次，预防误吸脓涕及脱落的坏死组织引起肺部感染，有防臭、消炎和收敛作用。对鼻腔干燥的患者，可使用石蜡油润滑湿润鼻腔。由于肿瘤侵犯血管破裂，容易出现鼻出血的潜在并发症，如量少者，可用生理盐水清洁鼻腔后用1％麻黄素及0.25％氯霉素溶液交替滴鼻。出血中等量时，用1％麻黄素、0.1％肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条填塞后鼻孔，止血效果好，大出血时，立即让患者平卧、头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅。鼻上部置冰袋或用手指压迫颈外动脉止血，并备血，必要时输血，纠正休克。
&&& 3.5& 练习张闭口& 张口受限为鼻咽癌患者远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防。患者应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导患者进行功能锻炼，并注意口腔卫生。
&&& 3.6& 照射野皮肤的自我护理方法& 放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用比亚芬软膏涂于患处。局部暴露，保持清洁，以防感染。此外，还应保持放射野标记的清晰，切不可私自涂改，否则将造成不必要的损伤。
&&& 3.7& 跟踪随访& 治疗疗程结束后，仍需定期门诊跟踪，出院1个月后进行复查，2年内每2个月门诊跟踪1次，第3年每3个月1次，第4年每4个月1次，第5年每6个月1次，5年以上每1年1次，门诊跟踪时，医师一定为患者安排必要的检查。头部核磁共振检查在放射线治疗结束后3个月进行以评估治疗疗效，之后5年内每1年跟踪1次，5年后则在病情需要时才安排检查。
&&& 4& 结果
&&& 出院后严格按照自我护理，定期复查，与医生保持联系,按时回院化验检查的12患者中，7例患者在医生指导下用药,皮肤破溃反应症状以完全愈合，口腔黏膜反应基本消失，鼻腔无出血现象，鼻腔分泌物减少。3例患者皮肤破溃反应以完全愈合，无鼻腔出血现象，鼻腔仍有少量分泌物，正在继续进行鼻腔冲洗。口腔黏膜症状较前明显好转。2例患者检查后发现转移。健康教育可使患者进行自我护理，减少放疗期间的不良反应，使患者提高治疗的疗效，减轻痛苦，提高生活质量。
&&& 5& 讨论
&&& 鼻咽癌患者放疗期间的护理，要特别重视患者的心理治疗与精神准备，给患者树立信心，以减少患者的心理负担与恐惧［3，4］。放疗期间的患者几乎每个人都有一定程度的不良反应，在笔者观察的患者中，在进行放射治疗到达40戈瑞后就会开始出现一些反应了。
&&& 放射治疗之所以能够杀死肿瘤而维持正常组织的功能，是基于放射线同样伤害了肿瘤以及正常的组织，但是正常组织的修补能力比肿瘤强。所以在7周的放射治疗中，2次放射治疗中间，正常组织要能尽快修补。这时候就必须依赖营养成分，尤其是蛋白质，来达成它修补的目的。所以如果治疗中因为喉咙疼痛而没有足够的营养成分，这时候正常的组织修补不好，则口腔破损的情况无法改善，而造成恶性循环。所以要建议患者尽早勤漱口，让口腔破损情况在控制中，饮食尽量能够接近正常，则治疗过程会非常顺利，如果在治疗时急性不良反应少，长期不良反应也会减少。
&&& 放疗前后期间，坚持每天进行预防护理、与医护人员积极配合的患者，不良反应明显减轻，在出现不良反应后进行治疗的患者，症状较为严重，预后差。总之，一分预防胜似十二分治疗。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 张惠兰.肿瘤病人护理.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，，98-99.
&&& 2& 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，-1085.
&&& 3& 李振权.影响鼻咽癌预后因素的探讨.癌症,)：1.
&&& 4& 谢志光，李振权.鼻咽癌的早期诊断和晚期发展规律.癌症，)：2.
&&& 作者单位： 100036 北京，北京肿瘤医院肾内病房
　& （编辑：乔& 雨）
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鼻咽癌根治性放化疗后四年，现在在咽旁间隙复发，双目复视、耳闷胀，经(MRI)检查鼻咽部软组织增厚，右...
咽癌根治性放化疗后四年、斜坡可见不规则软组织信号，边界不清，右侧为著，咽隐窝变浅，右侧咽旁，双目复视、耳闷胀，经(MRI)检查鼻咽部软组织增厚，现在在咽旁间隙复发，已邻近骨质结构
我有更好的答案
你可以尝试一下中医治疗，中医能流传到现在一定拥有自身的优点。你只要选择好医院，找对能治疗这种疾病的医生就可以了！
病人现在的复发，还是需要考虑综合治疗。化疗、生物治疗、放疗等综合进行。
复发推荐中药治疗，看是否能接受化疗，祝好
鼻咽癌复发后可采取再次化疗，视化疗敏感性效果，可联合靶向治疗。根治性化疗四年后复发，在临床来看，生存期不会太长。
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影像所见：鼻咽癌放疗后，双侧鼻咽顶侧后部...
患者信息：女 47岁 福建 厦门
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2010年新年前发现
想得到怎样的帮助：
前几日去复查得到如下 报告：影像所见：鼻咽癌放疗后，双侧鼻咽顶侧后部软组织肿块已明显不清，鼻咽后壁厚约1CM，双侧咽隐窝消失，双侧咽旁间隙对称组织存在，双侧颈部多发肿大淋巴结。枕骨斜坡骨质斜坡骨质略毛糙。
影像所见：鼻咽癌放疗后，双侧鼻咽顶侧后部软组织肿块已明显不清，鼻咽后壁厚约1CM，双侧咽隐窝消失，双侧咽旁间隙对称组织存在，双侧颈部多发肿大淋巴结。枕骨斜坡骨质斜坡骨质略毛糙。扫描层面内右侧小脑半球内见条状异常强化血管影，同前。
初步诊断：鼻咽癌放疗后，与旧片()对比，鼻咽癌病灶无明显变化，左颈淋巴结较前略增大，余同前，随访
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：218737
病情分析：你好，病人患有鼻咽癌通过放疗后，那这时看病情还是基本上比较稳定的，只是这时淋巴结有增大的情况，那也不能太大意的
意见建议：那这时建议可考虑结合上中医来调理一段时间是比较好的，中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.像病人的这些不适的症状都是可以通过中医的辨症施治来进行对症用药的。
问我妈是鼻咽癌患者，一月份确诊三期未分化非角化鼻咽癌
职称：医生会员
专长： 神经内科、肾内科
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病情分析： 鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症,常与邻近器官或全身性疾病并存,如鼻窦炎,腺样体残留或潴留脓肿,咽囊炎等,可能使鼻咽部长期受到刺激以致发炎.意见建议：采用咽喉射频技术,结合超声雾化吸入,适当的中西药物的巩固治疗,大多数的患者对治疗的效果感到满意.
问鼻咽癌可以治愈吗
职称：医师
专长：心血管疾病.心理疏导
&&已帮助用户：65395
病情分析： 你好！鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。意见建议：建议：鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。建议去正规医院检查确定病情 及时治疗以免延误病情 祝早日康复
问鼻咽癌治疗后复查，对比前片鼻咽腔较前增宽，原鼻咽增厚的粘...
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：鼻咽癌最好的治疗方法是放疗配合中医动态法服用中草药综合治疗全面调养，减轻放化疗的毒副作用，增加白细胞，提高免疫力，进行综合治疗，全面调养，有效地杀死癌细胞，并使其排出体外，防止复发和转移扩散等 ，有效的控制病情，使患者在最短时间内病情得到好转，达到最理想的效果
问鼻咽癌扩散到颈部是几期
职称：医生会员
专长：呼吸内科疾病
&&已帮助用户：40869
病情分析： 你好，根据你的描述，鼻咽癌扩散到颈部，考虑是已经是晚期了。是没有很好的治疗方案的。。
问1：六年前鼻咽Ca放疗后，右侧
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124378
指导意见：鼻咽癌要加强对症的手术及放化疗的治疗控制病情，避免转移，要加强对症的护理，避免感染，要加强免疫功能，定期的复查。
问鼻咽癌放疗22次后引起面瘫只能吞咽不能咬食物接下来停...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、泌尿疾病
&&已帮助用户：142452
指导意见：面神经麻痹诊断依据1.突发性口角歪斜表情痛苦2.眼睑闭合不良睑裂扩大结膜暴露3.额纹消失4.泪溢5.说话不利索喝水漏水治疗原则：1.急性期：起脖－２周治疗主要是控制炎症、水肿改善局部回圈减少神经受压为原则具体可选用药物、理疗、针炙等治疗；2.恢复期：从２周－２年此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入(2)针刺疗法(3)保护角膜的措施(4)中药：活血化瘀调气补血为主3.后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者可按损伤性面瘫处理（药物治疗很少有效。）
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