单纯疱疹病毒1型引起的发热出疹性疾病需要与手足口病进行鉴别--《病毒学报》2013年04期
单纯疱疹病毒1型引起的发热出疹性疾病需要与手足口病进行鉴别
【摘要】：对2008年在甘肃省发生的一起疑似手足口病(HFMD)的发热出疹性疾病的流行进行病原体的实验室检测,明确引起这起传染病流行的病原体。从4名发热出疹患者采集的8份临床标本中(每个患者采集咽拭子和疱疹液标本),首先将临床标本接种到RD和HEp-2细胞上进行病毒分离,对病毒分离阳性的标本提取病毒核酸,然后使用荧光定量-逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)进行人肠道病毒(HEV)核酸的检测。对HEV检测结果阴性的标本采用序列非依赖的单引物扩增技术(SISPA)进行"未知病原体"的鉴定。分离到的6株病毒均鉴定为单纯疱疹病毒I型(HSV-1),结合分析这起流行中患者的临床表现、流行病学调查结果以及实验室检测结果,表明HSV-1是引起这起发热出疹性疾病流行的病原体。6株HSV-1的gG区核苷酸和氨基酸水平上差异都较小,同源性分别高达98.8%和97.9%,说明这起疫情是由同一个病毒传播链引起的。HSV-1等病毒引起的发热出疹性疾病需要与HFMD进行鉴别诊断,由于仅从临床症状和流行病学资料上判断引起发热出疹性疾病的病原体是非常困难的,因此,必须依赖于实验室的诊断。
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400-819-9993对于手足口病，你真的了解吗?
文汇报曾玫
[摘要]来自上海市疾控中心的监测报告显示，申城入秋以来，手足口病疫情出现较大幅度上升。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，表现为口痛、发热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈。少数患儿可引起无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，可进展为心肺衰竭而导致死亡。来自上海市疾控中心的监测报告显示，申城入秋以来，手足口病疫情出现较大幅度上升。今年8月28日至11月19日发病人数较去年同期上升73.97%，同时，手足口病重症病例数也较去年同期出现小幅增长。从上海市手足口病定点医院的情况发现，以往发病高峰在4-8月份的手足口病，并没有因为天气变冷使得患儿数量减少，各家医院就诊患儿中不仅涵盖高发人群5岁以下婴幼儿，甚至还有超过10岁的大龄儿童。专家表示，“隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群”是传染病防控的关键。为了做好手足口病的预防和控制工作，幼托机构、学校等在手足口病流行期中，尤其应当落实晨检、消毒等传染病防控措施。而小朋友感染手足口病后应居家隔离治疗。症状消失后一周以内，都应避免接触其他儿童。家长应对患儿的衣物进行暴晒或消毒，注意开窗通风，家长接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手。除了上述预防措施，专家还推荐6月龄-5岁的婴幼儿接种EV71疫苗，可预防由EV71病毒引发的手足口病。目前，浦东新区、长宁区等多个区县疫苗已经采购了一批疫苗，分别配送至各接种门诊，疫苗每针价格约为200元，建议家长去接种之前可以提前咨询社区医院。本期特邀复旦大学附属儿科医院感染传染科主任医师、医学博士曾玫为家长们解读十大常见误区。【十大常见误区解读】1.去年得过，今年就不可能得了？从理论上说，同种病毒感染后，体内的抗体可以持续多年或者终身，但每年引发手足口病的肠道病毒血清型有多种。因此，以前生过该病的儿童，也有可能再度感染其他型别的肠道病毒而再患手足口病。2.手足口病是小孩的病，成人不会患该病？虽然儿童尤其是5岁以下儿童是手足口病的易感人群，但是成人也可以发生手足口病。由于成人免疫力较强感染后常常不发病而成为隐性感染者，或症状较轻，但感染后会传播病毒。因此，成人也需要做好防护，避免传染给孩子，同时在护理患病的孩子时，也要采取必要的防护。3.没有接触过手足口病患者就不会得病？有症状的患者及无症状隐性感染者都是手足口病的重要传染源，感染者的呼吸道分泌物、粪便和疱疹液均存在病毒。肠道病毒感染者排病毒时间长，一般在呼吸道持续排病毒时间为1～3周，在粪便持续排毒可长达2～3月，感染后持续排毒对于传播感染具有重要意义。手足口病主要通过人群密切接触，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。在流行期间，人群无症状感染率高，儿童暴露污染的环境和器具后不注意手卫生，这些因素是导致手足口病在易感儿童中流行发病的重要原因。因此，这就不难解释为何有些患者无明确手足口病接触史也会患病。需要提醒的是，手足口病的潜伏期多为2-10天，平均3-5天，所以接触手足口病人后不会马上发病。4.EV71感染引起的手足口病一定很重吗？EV71是肠道病毒的一种血清型，该病毒具有嗜神经毒力，不仅引起手足口病，还可引起中枢神经系统感染，表现为脑膜炎、脑炎、脊髓炎或者脑脊髓炎，更为严重者引起脑干脑炎或者延髓脑炎，继发神经源性肺水肿或者休克。2008年以后我国手足口病流行主要与EV71流行有关，虽然大部分EV71感染的手足口病儿童预后好，但是绝大多数重症手足口病与EV71感染有关。因此，EV71病毒引起医学界和公众的关注。如果患儿发生手足口病，在发热期间没有出现神经系统受累的表现，没有出现心率和呼吸的明显增快，即使发生EV71感染，也会在1周左右病愈。5.手足口病患者手足臀部位一定会都有皮疹吗？手足口病皮疹表现为手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分人臂部、膝部甚至全身均可出现丘疹、丘疱疹。但部分病人仅表现为口腔或手、足、臀某一或某些部位出现皮疹。其病情的严重程度主要看是否发生脑膜脑炎、肺水肿、肺出血，心肌炎等并发症，部分皮疹很少的病孩也发生了严重的并发症，所以手足口病的严重程度与皮疹的多少关系不大。6.验血能确诊手足口病？由于EV71在手足口病流行病学的重要性，并且是引起重症手足口病的主要病原体，因此，目前临床开展采集末梢指血进行EV71-IgM快速检测，15分钟内即可出结果。但是EV71感染并不一定就表现为手足口病，有相当部分易感人群EV71感染为无症状感染，症状性EV71感染的儿童约70%表现为手足口病，10%为疱疹性咽峡炎，20%为发热、上呼吸道感染、皮疹和腹泻。临床EV71-IgM快速检测仅作为EV71急性感染的参考。一方面，该项检查敏感度虽高，但是特异度不强，其他肠道病毒感染也可能出现假阳性反应，另一方面，一些近期感染(1-3个月内)尤其是无症状感染者也在检测呈阳性结果。因此，手足口病诊断主要根据临床特点、流行季节和流行病接触史进行诊断。需要说明的是，有些患儿手足口病皮疹不典型，医生难以马上确诊，建议这些患儿居家休息，密切观察皮疹变化，医生密切随访，有条件可以做大便查肠道病毒抗原便于病原诊断。7.手足口病与口蹄疫是一回事吗？口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病。口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染。因此，人患口蹄疫是极为散在的。口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。因此，口蹄疫和手足口病不是一回事。8.疱疹性口炎与手足口病有何区别？疱疹性口炎主要由单纯疱疹病毒1型，有时也可由2型感染所致，本病的传染途径为唾液飞沫的接触传染。口腔黏膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及硬腭。初起黏膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。此时有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。该病有自限性，病程在7～10天。9.手足口病与疱疹性咽峡炎有何区别？疱疹性咽峡炎与手足口病都是由肠道病毒感染引起的不同疾病表现类型，其传播途径和传染源相似，是一种急性传染性咽峡炎。该病大都为柯萨奇病毒所引起，埃可病毒也可引起本病。在EV71暴发流行时期间，儿童症状性EV71感染约70%表现为手足口病，约10%表现为疱疹性咽峡炎。常突起发热及咽痛，初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，四周绕有红晕，2～3日后红晕加剧扩大，疱疹不久破溃，形成黄色溃疡，数目多少不等。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软颚、悬雍垂及扁桃体上；但不见于齿龈及颊黏膜，故与单纯性疱疹病毒引起的疱疹性口炎迥异。10.如何区别水痘和手足口病？水痘是水痘带状疱疹病毒感染引起的传染病，皮疹先为斑、丘疹，后转为疱疹、痂疹、痂脱落，皮疹以头面部、躯干部向心性分布为主，皮疹分批出现，因此常常斑疹、丘疹、疱疹、痂疹共存，皮疹瘙痒明显，这些特点可以与手足口病皮疹鉴别。(作者为复旦大学附属儿科医院感染传染科主任医师、医学博士)
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Copyright & 1998 - 2018 Tencent. All Rights Reserved手足口病常见误区解读
复旦大学附属儿科医院曾玫
[摘要]手足口病由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，表现口痛、发热，手、足等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈。什么是手足口病？手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，表现口痛、发热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈。少数患儿可引起无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，并发神经源性肺水肿和休克，进展为心肺衰竭而导致死亡。手足口病的危害
手足口病是儿童常见的传染病，由人肠道病毒引起，主要包括柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型（EV71），也包括其他血清型。肠道病毒由呼吸道或口腔至消化道侵入易感者局部黏膜，在黏膜下淋巴组织复制后发生病毒血症，病毒播散至靶器官如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏、肺、肝、胰、肌肉等，在该处增殖，引起各种病变，出现相应的临床表现。手足口病是肠道病毒感染后的一种疾病表现。
常见误区解读去年得过，今年就不可能得了？从理论上说，同种病毒感染后，体内的抗体可以持续多年或者终身，但每年引发手足口病的肠道病毒血清型有多种。因此，以前生过该病的儿童，也有可能再度感染其他型别的肠道病毒而再患手足口病。手足口病是小孩的病，成人不会患该病？虽然儿童尤其是5岁以下儿童是手足口病的易感人群，但是成人也可以发生手足口病。由于成人免疫力较强感染后常常不发病而成为隐性感染者，或症状较轻，但感染后会传播病毒。因此，成人也需要做好防护，避免传染给孩子，同时在护理患病的孩子时，也要采取必要的防护。没有接触过手足口病患者就不会得病？有症状的患者及无症状隐性感染者都是手足口病的重要传染源，感染者的呼吸道分泌物、粪便和疱疹液均存在病毒。肠道病毒感染者排病毒时间长，一般在呼吸道持续排病毒时间为1～3周，在粪便持续排毒可长达2～3月，感染后持续排毒对于传播感染具有重要意义。手足口病主要通过人群密切接触，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。在流行期间，人群无症状感染率高，儿童暴露污染的环境和器具后不注意手卫生，这些因素是导致手足口病在易感儿童中流行发病的重要原因。因此，这就不难解释为何有些患者无明确手足口病接触史也会患病。需要提醒的是，手足口病的潜伏期多为2-10天，平均3-5天，所以接触手足口病人后不会马上发病。EV71感染引起的手足口病一定很重吗？EV71是肠道病毒的一种血清型，该病毒具有嗜神经毒力，不仅引起手足口病，还可引起中枢神经系统感染，表现为脑膜炎、脑炎、脊髓炎或者脑脊髓炎，更为严重者引起脑干脑炎或者延髓脑炎，继发神经源性肺水肿或者休克。2008年以后我国手足口病流行主要与EV71流行有关，虽然大部分EV71感染的手足口病儿童预后好，但是绝大多数重症手足口病与EV71感染有关。因此，EV71病毒引起医学界和公众的关注。如果患儿发生手足口病，在发热期间没有出现神经系统受累的表现，没有出现心率和呼吸的明显增快，即使发生EV71感染，也会在1周左右病愈。手足口病患者手足臀部位一定会都有皮疹吗？手足口病皮疹表现为手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分人臂部、膝部甚至全身均可出现丘疹、丘疱疹。但部分病人仅表现为口腔或手、足、臀某一或某些部位出现皮疹。其病情的严重程度主要看是否发生脑膜脑炎、肺水肿、肺出血，心肌炎等并发症，部分皮疹很少的病孩也发生了严重的并发症，所以手足口病的严重程度与皮疹的多少关系不大。验血能确诊手足口病？由于EV71在手足口病流行病学的重要性，并且是引起重症手足口病的主要病原体，因此，目前临床开展采集末梢指血进行EV71-IgM快速检测，15分钟内即可出结果。但是EV71感染并不一定就表现为手足口病，有相当部分易感人群EV71感染为无症状感染，症状性EV71感染的儿童约70%表现为手足口病，10%为疱疹性咽峡炎，20%为发热、上呼吸道感染、皮疹和腹泻。临床EV71-IgM快速检测仅作为EV71急性感染的参考。一方面，该项检查敏感度虽高，但是特异度不强，其他肠道病毒感染也可能出现假阳性反应，另一方面，一些近期感染(1-3个月内)尤其是无症状感染者也在检测呈阳性结果。因此，手足口病诊断主要根据临床特点、流行季节和流行病接触史进行诊断。需要说明的是，有些患儿手足口病皮疹不典型，医生难以马上确诊，建议这些患儿居家休息，密切观察皮疹变化，医生密切随访，有条件可以做大便查肠道病毒抗原便于病原诊断。手足口病与口蹄疫是一回事吗？口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病。口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染。因此，人患口蹄疫是极为散在的。口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。因此，口蹄疫和手足口病不是一回事。疱疹性口炎与手足口病有何区别？疱疹性口炎主要由单纯疱疹病毒1型，有时也可由2型感染所致，本病的传染途径为唾液飞沫的接触传染。口腔黏膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及硬腭。初起黏膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。此时有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。该病有自限性，病程在7～10天。手足口病与疱疹性咽峡炎有何区别？疱疹性咽峡炎与手足口病都是由肠道病毒感染引起的不同疾病表现类型，其传播途径和传染源相似，是一种急性传染性咽峡炎。该病大都为柯萨奇病毒所引起，埃可病毒也可引起本病。在EV71暴发流行时期间，儿童症状性EV71感染约70%表现为手足口病，约10%表现为疱疹性咽峡炎。常突起发热及咽痛，初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，四周绕有红晕，2～3日后红晕加剧扩大，疱疹不久破溃，形成黄色溃疡，数目多少不等。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软颚、悬雍垂及扁桃体上；但不见于齿龈及颊黏膜，故与单纯性疱疹病毒引起的疱疹性口炎迥异。如何区别水痘和手足口病？水痘是水痘带状疱疹病毒感染引起的传染病，皮疹先为斑、丘疹，后转为疱疹、痂疹、痂脱落，皮疹以头面部、躯干部向心性分布为主，皮疹分批出现，因此常常斑疹、丘疹、疱疹、痂疹共存，皮疹瘙痒明显，这些特点可以与手足口病皮疹鉴别。曾玫，医学博士，复旦大学附属儿科医院感染传染科主任医师。擅长儿科发热性疾病、呼吸道感染、急性腹泻、巨细胞病毒感染、EB病毒感染以及各类传染病的诊治。对儿童感染性疾病、儿童疫苗接种的临床问题、新发和再发传染病以及抗生素耐药等领域有颇深研究。
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擅长：生殖器疣，病毒疣，肛门疣，软下疳等疾病
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
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问题分析： 1、说明你过去曾经感染过这两个病毒，但不一定有临床表现，口角疱疹就有可能是呀。2、I型不会变成II型生殖器疱疹。3、男女均可检查，目前没有传染性意见建议：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要 擅自服药 ，祝健康.
问你好，单纯疱疹病毒I型抗体IgG为阳性，IgM为阴性，II型抗体IGG和IGM均为阴性，我想问一下
职称：医师
专长：皮肤
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问题分析：这个结果只能说明你感染过单纯疱疹病毒一型病毒,而且感染很久了,实际上感染为个病毒的人很多,真发病的人却很少,所以你不必担心也不必治疗意见建议：这是个完全不用治疗的问题,如上所述,感染没有发病的完全不用治疗
问单纯疱疹病毒混合型抗体IgG为阳性IgM为阴性对孩子有影响吗？
职称：医师
专长：中西医结合
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你好建议你最好积极遵医嘱抗病毒治疗为好，祝你健康欢迎自来提问
问单纯疱疹病毒1+2IGM是阴性IGG是阳性是什么意思单纯疱疹...
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛,高尿酸血症,山楂,六和茶,氯沙坦钾,静心口服液
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指导意见：你好， 这种病情的治疗目前是给予对症治疗的，没有特效的治疗方法的针对这种病情可以给予消炎镇痛类药物如尼美舒力分散片和活血药物如三七伤药胶囊，同时需要你给予营养神经类药物对症治疗 。
问单纯疱疹病毒混合型抗体IGG阳性,IGM阴性是什么意思啊？
职称：医师
专长：牙科病
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病情分析： 你好，你的这种情况如果是没有症状，是不用做任何特殊处理的，你也不用担心，祝你健康！
问请问单纯疱疹病毒I-IgG呈阳性是什么意思？...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病、脑梗后遗症、周围血管疾病、内分泌失调疾病。
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病情分析： 你好，这只是病毒抗体检查，对诊断是没有什么意义，IgG阳性只是说明你以前被感染过。
问单纯疱疹病毒混合型抗体IgGHSV-IgG阳性单纯疱疹病毒混...
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见：你好,是生殖器疱疹，局部外涂３％无环鸟苷、２％龙胆紫液或１％新霉素软膏等,症状严重者可酌情选用无环鸟苷、转移因数 或丙种球蛋白,
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一般的药物治疗大多只会缓解症状，往往治标不治本，易导致复发..
症状、医院等不同费用也有差异，及早治疗以避免增加疗程与费用..
生殖疣初为淡红粟状大小赘生物，发现症状要及早到医院检查....
生殖疣常由性接触传播，间接传播和母婴传播途径也是需要注意的..
药物不能治疗宫颈疣的。长期用药产生耐药，使后续治疗更加困难
肛门疣体生长较快，轻微疼痛，肛门部有分泌物增加，会有臭味出现.
病毒疣是人乳头瘤病毒病毒引起的疾病，危害很大，要及早治疗...
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