膝关节的损伤和康复训练方法
& && & & & & & &原文摘自：&所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，再膝关节的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。在关节不肿的时候，腿自然伸直放在床上就可以看出髌骨的轮廓。伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。（双腿同时受伤或者手术，这个方法就不太好用了）& &髌骨的作用对于膝关节非常重要，在关节活动的时候髌骨的运动也非常复杂，这里不多介绍，以后再专门具体说说。必须提出的一点是，髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度，髌骨不能自如的活动，膝关节的角度会受到非常大的限制和影响！所以在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术，这样再屈伸膝关节，效果才能更好。疼痛和危险性也会更低。& 具体的方法是这样的：& 用手指的指腹（用指尖推会掐得肉疼，也不好用力）推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒。在膝关节屈曲练习之前进行，能够有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。A. 膝关节伸直的练习：& &压腿练习:膝关节屈曲挛缩畸形的患者，取站立或平卧位，足跟置于约30cm的软垫上，自己或他人双手放于大腿的远端，均匀持续用力按压至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时维持3min，两腿交替进行，每天5次。B. 膝关节屈曲的练习：1.床边垂腿：& 所谓床边，是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习，就是在治疗床边练习。其实自己在家里练习的时候，家里的床都比较矮，腿垂下去脚就沾到地面了，没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿，就是应该坐在桌子上，让脚离开地面，才能方便练习。& 具体方法就是：& 坐在桌子或者是足够高的床边。健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放。& &这个方法适用于0-90°之内的屈曲练习。因为有自己健康的腿在下面保护，不会很紧张害怕，特别适于伤病或者手术后早期的屈曲角度练习，和更大角度弯曲之前的热身练习。& &要点就是患腿必须完全放松，越是害怕不敢放松，疼痛就会越明显，弯曲就会越困难。2.坐椅子“顶墙”：& 把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。& 身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。在感疼痛后保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。& &这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习。如果椅子比较矮，膝关节顶到墙壁的时候，也可以达到110°左右的角度。这个方法非常安全，因为人坐在椅子上，脚放在地上，很稳定，只要不是自己突然发力猛劲往前顶，就不会角度变化过大，基本没有什么危险。（椅子突然坏了除外！）& 要点是身体要坐正，不能因为疼痛就歪身子或者抬起臀部。否则就无法增大角度，也无法控制角度的进展了。需要提醒的是：胫骨平台骨折、半月板缝合之类患腿不能负重的手术之后，不能使用这个方法练习屈曲角度！3.仰卧垂腿：& 仰躺在床上，双手抱住大腿的膝关节后侧，让大腿垂直于床面，必要的时候也可以再有别人帮助来固定大腿保持稳定。可以由别人托住患腿的踝关节来保护，也可以自己分出一只手来托住自己的脚跟。这样保护好之后，完全放松大腿的肌肉，让小腿在重力的作用自然下垂, 逐渐增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度放。这个方式适用于100-120°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130°左右的角度。& &如果是关节粘连等情况，腿的重量不能增大角度。就可以在踝关节处加上负荷，但是负荷绝对不能太重，否则肌肉不能放松，也容易发生危险。& 要通过尝试找到适合自己的重量。最好是在开始的3-5分钟内不感觉到明显的疼痛，小腿敢于自然放松下垂。3-5分钟后开始疼痛。最后的3－5分钟疼痛的程度达到需要坚持忍耐，可以勉强坚持到10-15分钟为适当。& & &要点是固定好大腿，不要移动。同时要学会放松肌肉，不要伸膝对抗疼痛。同时掌握好负荷的重量。窍门是不使用沙袋，用一个袋子绑在脚腕处，往袋子里加东西，轻了就多加一点，重了就拿处一点，就可以非常方便地随时调整重量了！4.坐位抱膝：& 坐在床上，先主动弯曲膝关节到最大角度。之后双手抱住自己的脚踝，用力向身体这边拉，让脚跟缓慢逐渐地接近臀部，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度抱腿。& &这个方式适用于110-130°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130-140°左右的角度，甚至达到正常。这个练习方法的好处是，可以通过测量脚跟与臀部之间距离，间接的测量膝关节屈曲角的度。5.俯卧牵拉屈膝：& 俯卧，就是脸向下趴在床上，患腿先伸直，再主动用力弯曲，屈曲到最大角度之后，由别人帮忙或者是自己握住患侧的脚踝，之后向臀部的方向拉近，这样来被动使膝关节增大屈曲角度。如果角度还没有达到能够抓到自己脚踝的程度，可以找没有弹性的带子或者是自己的裤子套在脚踝处，方便向更大角度用力牵拉。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度牵拉。& &这个方式适用于120-135°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到140－150°左右的角度。甚至达到脚后跟挨到臀部，达到全范围的屈曲角度。& &这个方法的优点就在于，练习膝关节屈曲的时候会感到大腿前侧肌肉有明显的牵拉感，这非常有利于增加屈膝的拮抗肌，也就是股四头肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节屈曲的灵活性。具体的机制写在《关节粘连（松解术后）的康复原则》里面，这里就不再重复了。& 要点在于，绝对不能用暴力突然增大角度，尤其是别人帮忙的时候！6.保护下跪坐：& 这个时候角度已经接近正常了。可以扶好东西保护，用体重逐渐向下跪坐，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度跪坐。& 注意身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！要点同样是绝对不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！7.保护下全蹲：& 膝关节屈曲角度基本接近正常之后。可以扶好东西保护下蹲，用体重逐渐向下蹲，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度蹲。& &要注意的是身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！& &要点同样是绝对不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！&总结：& 以上这些，就是不同角度和情况下膝关节屈曲的练习方法。一般来说，无论用哪种方法弯腿，整个过程都应该控制在30分钟之内。太长时间和反复的屈曲会过度的刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加，对于关节功能的恢复有害无益！& &在练习膝关节的屈曲角度时，每次练习要坚持到底，不能中途放松休息。也就是整个过程中间不要“反复”。不要觉得疼了就放松休息，之后再练再弯。应该缓慢推进角度，在开始疼痛之后保持1-2分钟，组织适应后疼痛会有所缓解，这时再向里抱一点，使角度逐渐增大。否则就是在不断重复膝关节的屈伸动作，同样会刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加。& &最重要的一点：以上介绍的，虽然都是不需要专门的器械，可以在家里自己练习的方法，但由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，认为你适合某项练习，才可以去做。自己盲目练习片面追求角度，只会造成危险！
[&此帖被胖子不打球在 13:52修改&]
偶尔逛逛论坛回答兄弟们关于运动损伤的问题，比较常见的就是膝关节的损伤，今天利用自己所学知识跟大家探讨一下关于膝关节的急性损伤，欢迎大家指正！互相学习，共同进步！&&&&&&首先我们了解一下膝关节，人体最复杂的一个关节。由股骨下端关节面、胫骨上端关节面及髌骨关节面组成。股骨内外侧髁关节面呈凸椭圆形，胫骨内外侧髁关节面为平面状，它与股骨髁关节面曲率不相应，故在股骨、胫骨髁关节面间有半月板存在，使之形状吻合。而股骨髌面与髌骨关节面成滑车状关节。膝关节关节腔可分为三部分：股骨内外侧髁与内外侧半月板上面之间；内外侧半月板下面与胫骨内外侧髁之间；股骨髌面与髌骨关节面之间。（打算之后再发一篇膝关节的运动解剖）（一）原因和原理&&&&&&膝关节不同结构的损伤原因及原理都不相同1.内侧副韧带：由股骨内上髁行至胫骨内侧髁。韧带与关节囊、内侧半月板等结构相连。膝关节屈曲（130度-150度），小腿突然的外展外旋或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤。说起来比较抽象，简单的说就像踢球时”二人对足“或者说对踢，跳跃落地姿势不正确，两腿没有并拢（单足落地支撑），身体重心失去平衡，或者关节外侧收到暴力冲击等，均可造成损伤。从生物力学分析，扭转力的大小与损伤程度有及密切联系（生物力学就不详谈了，太复杂）严重的扭转力会使韧带完全断裂合并内侧半月板撕裂以及前十字韧带损伤。2.外侧副韧带：由股骨外上髁至腓骨小头外侧面。膝关节屈曲，小腿突然内收内旋或者大腿突然外展外旋，可发生外侧副韧带损伤。但从生理解剖看，外侧副韧带如圆束状，又有股二头肌于骼胫束加固，外侧韧带受伤的机会不多，能造成外侧副韧带损伤的多为外力所致。3.十字韧带：在关节囊内，共两条，位于胫骨髁间隆突的前后方，行至股骨髁间凹的内外两侧。主要功能是限制胫骨过度前移或后移。膝关节处于半屈曲位突然完成旋转及内收、外展动作是重要的损伤机制，比如我们打球时的转身吧！单独损伤并不少见，但常见的是合并内侧副韧带或半月板损伤。4.半月板：是一对半月形软骨，边缘厚中间簙，分别填充在胫骨内、外髁与股骨内、外髁间隙内。半月板加深了胫骨平台的关节窝，增加膝关节的稳定性，具有一定缓冲跳跃时的力量作用。膝关节半屈曲位小腿外展外旋或内收内旋时，两块半月板滑动不协调，就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间，受到急剧的研磨、捻转而造成撕裂。（二）临床征象1.膝关节疼痛&&&&&&轻度韧带损伤时，膝部某处突然疼痛，但是往往立即减轻，能坚持继续比赛或训练，比赛或训练后疼痛加剧，能负重，能行走。如果受伤时，膝关节内有响声，同时伴有局限性的撕裂样剧痛，患肢不能负重、不能行走的，提示可能发生韧带断裂或膝关节联合损伤。2.膝关节肿胀&&&&&&膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处。如果韧带断裂的，则局部肿胀较大，并因皮下毛细血管撕裂渗血造成的瘀斑。联合损伤者，迅速发生全膝关节肿胀，周径增大，周围可见皮下瘀斑，浮髌试验阳性，甚至小腿出现凹陷性浮肿。3.膝关节压痛（这点为一般查体，存在个体差异必须结合临床！切记！）&&&&&&扭伤部位都有压痛，恒定的压痛点可作为损伤的定位诊断依据。膝关节内侧近股骨内上髁处局限性压痛为膝关节内侧副韧带损伤；膝关节外侧近腓骨小头处局限性压痛为外侧副韧带损伤；膝的一侧关节间隙压痛可能为半月板的边缘部分损伤；髌骨带两次的压痛可能为半月板的前角损伤。半月板的内缘或后角损伤、十字韧带损伤都靠近膝关节kbc6n部，不容易查到压痛点。必须结合影像学的辅助检查协助诊治。如果在压痛点处抠到局部组织有缺损性的凹陷，多为韧带撕裂的临床表现。4.膝关节活动障碍&&&&&&伤后膝关节周围肌群组织可发生肌肉痉挛，使膝关节处于轻度的屈曲体位，但能主动缓慢的将膝关节伸直或屈曲到正常范围。&&&&&&半月板损伤或十字韧带损伤者，当时即有膝关节失稳，膝部无力甚至不能完成正在进行的动作以及负重行走。若发生垂足、足背、小腿外侧皮肤感觉消失或减退者，考虑合并的腓总神经损伤。5.膝关节交锁&&&&&膝关节扭伤一般没有交锁现象，关节交锁常见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断裂嵌顿在关节间隙内而引起。关节交锁表现为偶然一次膝关节屈伸活动时，突然”卡住“，处于半屈伸状态。一些患者在主动活动膝关节时，伴随”喀拉“声而再伸直称为”解锁“。这个真还没遇到过！（三）检查方法1.膝关节侧向运动试验&&&&&&用于检查侧副韧带。方法是令被检查者仰卧，膝关节屈曲或伸直30度位，检查者一手握住并固定踝关节，另一只手放于膝关节的外侧，被动的外翻膝关节，如膝关节外翻活动异常或膝内侧疼痛出现，提示可能膝内侧韧带的损伤；若另一只手放在膝关节的内侧，被动的内翻膝关节，同样出现上述症状的，提示可能膝关节外侧副韧带损伤。如果都没明显疼痛的或仅有轻微疼痛，则多为轻度的扭伤。这项试验需要两侧膝关节对照检查，最好在刚受伤时检查，以免出现假阳性。切记：这是临床常见的检查方法，让大家了解一下，希望大家不要作为对自己或他人的诊断依据，毕竟不是学医的不会有临床的经验，损伤发生后，尽量去医院给专业医生进行系统检查！切记切记！2.抽屉试验&&&&&&这个是检查前后十字韧带有无松弛的方法。被检查者取仰卧位，双膝屈曲，检查者用大腿抵住被检查的足背，双手握住患侧肢体胫骨上端用力前后推拉。如果胫骨上端有向前移动，则可能证明前十字韧带松弛。反之，有向后过多的移动，则证明可能有后十字韧带的损伤。这个实验结果是必须要有专业医生进行检查后才有临床意义！切记！3.麦氏试验&&&&&&这是检查半月板损伤的方法。被检查者取仰卧位，充分屈膝屈髋，检查者一手握住患侧足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，将膝关节由极度屈曲而缓慢伸直，如膝关节间隙有响声或手感到有摩擦音，同时伴有疼痛，提示半月板可能有损伤。具体损伤程度必须结合临床的影像学检查！切记！（四）处理1.轻微侧副韧带损伤&&&&&疼痛较轻，肿胀不明显的，侧向运动试验无异常，无关节屈伸运动障碍的，应尽量避免运动，包括行走！外用常见的运动损伤药物，或者热敷之类，2-3天后慢慢恢复正常步行，可行按摩治疗，由远心端往近心端，也就是由下往上推按，大小腿肌肉用揉捏。每天练习直膝抬腿及负重直抬腿、抗阻直膝抬腿2-3次，总时间40-50分钟。如必须参加比赛的，应用护具、粘连式贴膏支持带或弹力绷带保护。2.较重的侧副韧带损伤&&&&&患处有较明显的肿胀，患膝呈半屈曲位，伸屈功能受限，侧向运动试验无明显异常膝外翻和内翻活动，但膝部有疼痛加剧的倾向的病例，早期治疗着重于止血、止痛和保护受伤韧带不致进一步加重损伤。一般采用棉垫或橡皮海绵加弹力绷带加压包扎，再用托板将患膝固定于微屈位，然后抬高患肢休息。2-3天后去除压迫包扎材料，开始进行治疗，治疗方法跟轻微扭伤相同，治疗时间为隔日一次，亦可行物理治疗进行消肿止痛，常见有中频电和超短波，治疗后继续托板固定。与此同时，应开始每天进行股四头肌的静力收缩练习，每天2-3次。伤后十日起可加大按摩力量，增加按摩手法，增加直膝抬腿练习并逐渐过渡到负重直膝抬腿（这里必须结合每个人的损伤程度，程度不同康复所需时间不同）2-3周后解除托板固定，开始练习步行，继续行按摩手法治疗，此时物理治疗可加多一项超声波+药物的导入，我们常用的是扶他林作为耦合剂进行超声导入。开始练习膝关节屈伸运动，并逐渐过渡到屈曲位抗阻伸膝练习，刚进行练习时可用护具保护，在患侧鞋内垫高0.5-1厘米，以防止反复扭伤，垫高的鞋垫直至局部无明显压痛和肌力恢复正常后便可以去除。（以上说的包扎、康复训练必须在专业人员的指导下进行，后期的康复可独立完成，切记！）3.十字韧带不完全断裂或完全断裂&&&&均可用先用长腿托板固定患膝30度（伸直0度）位6周。固定期间与解除固定后的治疗与功能训练原则与较重损伤相同。&&&&十字韧带断裂时间不超过一周者，应立即手术缝合为好！现在医疗水平已经达到了十字韧带的重建。4.半月板损伤&&&&急性期难以得到明确诊断，要等急性期症状缓解后才能进行全面的检查。因此，急性期可参照重度损伤处理。如有交锁征，必须解锁后才能固定，如半月板的边缘破裂均有自愈的可能。5.侧副韧带完全断裂，合并十字韧带断裂，半月板损伤的病例应立即加压包扎与固定，转送专科医院做进一步诊治。如确实需要手术的，最好在损伤后的一周内进行。6.陈旧性损伤&&&&&这是一个重点强调的问题，在运动损伤后，一般强调制动休养、结合治疗，有计划的积极的坚持三个月以上的股四头肌与膝关节屈曲肌群的力量训练，如果没有达到完全恢复状态进行大强度的运动与训练，不排除再次损伤的可能，久而久之变成了陈旧性的损伤，很多陈旧性损伤都是在患处没有得到完全康复下进行训练和比赛造成的，这点对于专业运动员来说比较困难，但对我们只是体育爱好者来说还是要坚持，专业运动员有营养师、训练师和队医陪同指导，但我们普通人呢？损伤了，只能自己去医院检查治疗，还不一定专业，所以得不偿失！只要股四头肌代偿功能良好，关节稳定性无明显受累，疼痛症状不明显，无关节交锁征的一般保守治疗为主。（五）伤后的康复训练&&&&&当屈膝位抗阻力伸膝运动局部尚有疼痛时，主要加强各健康部位的练习，以保持肌肉的张力与其他已获得的条件反射联系。比如心肺功能的训练，同时加强股四头肌与膝屈肌的静力性锻炼。一旦疼痛消失，即可在护具保护与支持下进行一般训练。在一般训练后的2-3周后无明显异常反应，伤处无深处压痛，肌力基本恢复正常时，才可去除护具支持进行正常训练与比赛。（六）预防&&&&&怎样去预防膝关节的损伤呢？我觉得预防是最重要的，从几点说吧，1.加强膝关节肌群的力量与平衡训练，不一味只强调股四头肌的肌肉力量，一个关节的活动包括了主动肌，拮抗肌和协同肌群，包括股四头肌、小腿三头肌、腘绳肌，这些肌肉力量都要练习、加强，使膝关节的稳定性和协调性都达到一个最佳竞技水平。2.比赛训练前，充分的热身，使肌肉张力升高，使膝关节灵活而协调，才能更好的保护膝关节避免运动中损伤。3.训练比赛后养成良好的放松习惯，热敷啊，按摩啊，使肌肉得到充分放松，保证肌肉的弹性。4.如在训练比赛中出现膝关节不适，应立即终止训练或比赛，避免因动作不协调而导致更严重损伤。&&&&&&&&&膝关节的急性损伤常见的也就是上面描述的了，希望对大家有帮助吧！上面所说的，希望大家还是在医生的帮助下去完成检查和治疗，避免因长时间不去医院诊治耽误最佳治疗时机，所说的症状，必须结合临床检查，怕就怕大家用那些症状往自己身上套，自己断定是什么问题，存在个体差异，并非每个人都一样！希望大家都能用一个最健康的体魄去享受运动给我们带来的快乐！
楼主这两篇文章应该不是原创吧，转贴的话必须注明原出处和链接，否则是违规的
虽然是转帖,但是也要顶一下,给我们这些膝盖有伤的中年人一点帮助给年轻的爱好者一点预防的知识
引用2楼 @ 发表的:
楼主这两篇文章应该不是原创吧，转贴的话必须注明原出处和链接，否则是违规的
第一次发帖，不知道要注明原出处！膝关节康复训练那篇是转自，但是第二篇不是转帖，部分摘自2000年人民体育出版社出版的《运动解剖学》和2005年人民体育出版社出版的《运动医学》两书，一些临床诊断和康复训练方法是在我工作的同时积累下来的。因为本身工作就是运动康复治疗。第二篇文章我去年就想发在论坛里，结果我花了很长时间一字一字打上去发现我级别不够，不能在论坛里发帖，于是以文档方式保存了下来，到了现在能发帖了就直接复制上去，不知应不应该注明文献！谢谢版主指正！
[&此帖被胖子不打球在 13:56修改&]
不知道啊不知道
半月板磨损严重，厉害的时候都不敢出差，因为没有办法蹲着上厕所。 右腿股四萎缩，休息了3年没有打球。第一年几乎就是慢走+抬腿，第二年慢跑+简单的投篮练习，第三年开始去健身房锻炼腿部肌肉。至今任无法做负重的弓箭步下蹲，但是负重半蹲是可以做的。半年健身房后，状态明显恢复，现在可以带着护膝打两节全场（普通强度），第二天膝盖基本不疼。 建议年轻的朋友们打球前一定要热身充分， 平日做点深蹲，腰腹和腿的力量对打篮球至关重要。
@
您好！年龄30+，身高179，体重155，每天都篮球半场，以前膝盖有伤（练蛙跳练的），运动久了会痛，前几天疼痛加剧，于是停了几天没有运动，现在膝盖不疼了，但是，腿部由弯曲转为伸直状态，膝盖有响声，这个响声怎么处理？继续休息是否能破？可以锻炼吗？
引用8楼 @ 发表的:@
您好！年龄30+，身高179，体重155，每天都篮球半场，以前膝盖有伤（练蛙跳练的），运动久了会痛，前几天疼痛加剧，于是停了几天没有运动，现在膝盖不疼了，但是，腿部由弯曲转为伸直状态，膝盖有响声，这个响声怎么处理？继续休息是否能破？可以锻炼吗？
响声是从什么时候开始有的？除了疼痛还有其他的症状吗？
发自手机虎扑 m.hupu.com
引用9楼 @ 发表的:
响声是从什么时候开始有的？除了疼痛还有其他的症状吗？
最近几天刚刚出现，只是因为打球的频率增加
马克了慢慢看
靠墙静蹲有用吗？外侧半月板伤了
楼主，您好我想问下，我去年一冬天没有打球，骑摩托车，今年开春后发现两个膝盖疼，打球时候做变相，和侧滑步时候会疼。我爸说是关节炎，这个要如何养护啊？
另外骨关节炎靠墙静蹲可以么
引用6楼 @ 发表的:
半月板磨损严重，厉害的时候都不敢出差，因为没有办法蹲着上厕所。 右腿股四萎缩，休息了3年没有打球。第一年几乎就是慢走+抬腿，第二年慢跑+简单的投篮练习，第三年开始去健身房锻炼腿部肌肉。至今任无法做负重的弓箭步下蹲，但是负重半蹲是可以做的。半年健身房后，状态明显恢复，现在可以带着护膝打两节全场（普通强度），第二天膝盖基本不疼。 建议年轻的朋友们打球前一定要热身充分， 平日做点深蹲，腰腹和腿的力量对打篮球至关重要。
过来人啊，多谢提醒
马克一下。
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作者：xm174cxy
前交叉韧带（ACL）撕裂在全世界范围内都是一个常见的损伤。据估计，ACL的发生率为35/100000人，其中女性运动员的发生率是男性运动员的2-8倍。这种损伤不仅会导致膝关节不稳、关节松弛、活动功能受限，还会导致远期的膝关节骨性关节炎。ACL的手术重建旨在帮助患者恢复包括体育运动在内的日常活动，这对于年轻、活动量大的患者更是如此。 据统计，每年仅美国花费在ACL重建手术上的费用就高达30亿美元，因此，如何使ACL重建手术获得满意的效果称为临床医生和研究高度关注的话题。本文对18岁以上成年患者手术治疗初次ACL撕裂的文献进行了回顾，并着重对临床决策的原则、临床结果和运动恢复的指南进行了阐述。解剖和功能 ACL根据其在胫骨止点的位置分为前内侧束和后外侧束，ACL的胫骨侧止点呈扇形，而股骨侧止点呈椭圆形，并可于股骨外侧髁内侧壁可见两个骨性突起。外侧髁间嵴，又称为住院医师嵴，位于股骨止点的前缘，外侧分叉的骨嵴和外侧髁间嵴垂直，后者位于前内侧束和后外侧束股骨止点之间。 在膝关节屈曲活动时，ACL的前内侧束和后外侧束同时发挥作用，为膝关节提供前后方向和旋转方向上的稳定性。在膝关节屈伸的过程中，前内侧束的长度始终保持恒定，并在屈曲45-60度时获得其最大张力。但后外侧束在伸直时紧张而在屈曲时松弛，从而允许膝关节进行轴向旋转。已经有很多研究对ACL两个功能束的生物力学行为进行了报道。 全面的了解ACL的解剖结构和功能上是治疗ACL损伤的前提，并且有利于术者为ACL部分或全部撕裂的病例制定最佳策略时提供依据。ACL损伤的治疗 ACL的治疗可以采用非手术治疗和手术治疗两种方式。急性ACL撕裂的手术决策必须考虑多种影响因素，根据患者的年龄、手术期望值和合并损伤确定最终的手术方案。一般来说，年轻、活动量大的患者能有可能需要通过手术来恢复术前的活动能力。在后文中，我们着重对ACL损伤的手术治疗进行了回顾。ACL重建的术后康复也对最终治疗效果非常重要，但在本文中不做重点阐述。手术治疗 一旦决定对ACL撕裂行手术治疗，手术时机便成为首先要考虑的问题。术前活动范围、肿胀程度、股四头肌肌力均是影像最终手术成功与否的重要因素。术前关节肿胀和活动受限可能会导致术后关节纤维性粘连。 当术前股四头肌肌力下降超过20%时，采用自体骨-髌腱-骨重建ACL的病例术后2年时功能明显受到影响。还有报道认为，术前患肢股四头肌肌力达到健侧肌力的90%以上时，其术后2年的肌力要明显优于术前肌力小于健侧75%的病例。因此术前的治疗应以恢复活动范围、减轻肿胀、加强股四头肌肌力为主。 术中应首先明显ACL撕裂的类型。如果存在明显的单束部分撕裂，应考虑行加强手术。据报道，ACL单束撕裂的发生率为5%-35%。单束加强手术理论上的优势在于保留了本体觉、生物力学和生物修复能力。仔细清创并保留原有的韧带止点有利于进一步确定合适的骨道。 如今，大多数的行ACL重建的医生通常会采用单束重建的方式。和美国相比，欧洲和亚洲更常采用双束重建的方式。但不论采用哪种重建方式，了解双束的解剖结构对于医生行ACL对的解剖重建是非常重要的。因为双束重建技术相对复杂，除了医生对双束重建技术的熟悉程度以外，到底是采用单束还是双束重建还取决于很多因素。 已有报道采用综合性的流程图来帮助医生进行术前决策。胫骨止点的解剖变异是其中一个必须要考虑的因素（图1），如果前交叉韧带的胫骨止点在镜下测量小于14mm，就很难进行双束重建。除此以外，关节炎改变、多重韧带损伤、严重骨挫伤、骺板未闭、髁间窝宽度狭窄均被认为是单束重建的手术指征。髁间窝本身形状的变异也会对双束重建时钻双股骨隧道的安全性造成影响。 图1 使用关节镜标尺测量矢状位上胫骨止点的大小，ACL的胫骨印迹仔细分离，并采用标准的关节镜射频消融装置对前内侧（AM）束和后外（PL）侧束进行标记。 ACL重建常用的移植物包括自体骨-髌腱-骨移植、自体腘绳肌移植、自体股四头肌肌腱移植和同种异体移植（表Ⅰ）。其中骨-髌腱-骨移植物不适合进行双束重建，并且在术前计划时应在磁共振上测量髌骨和股四头肌腱的矢状位厚度，便于术者了解移植物可能的厚度。有研究通过磁共振对腘绳肌的尺寸进行了测量，结果发现磁共振上腘绳肌的截面积和术中获得的移植物大小成正相关，而移植物的直径则无相关。Magnussen等认为自体腘绳肌移植物直径小于等于8mm病例的术后早期翻修率明显高于大于8mm的病例。对担心出现供区症状和要求美观的初次手术患者，可以考虑使用同种异体移植物。新鲜冰冻的同种异体移植物通常需要经过放射和化学处理后再进行保存，它可以获得和自体移植物一样的效果。但最近的一些研究认为，对于那些希望早日恢复体育活动的年轻患者来说，使用同种异体移植物进行ACL重建可能意味着更高的失败率。 表Ⅰ 目前用于重建ACL移植物的优点和缺点 最后，患者的日常活动和生活方式也会影响ACL重建时的个体选择。例如，采用自体骨-髌腱-骨移植物很可能会引起膝前疼痛，因此这就不适合那些日常生活中因为摔跤运动或宗教活动需要下跪的患者。 准确的隧道定位对于ACL的解剖重建非常重要。之前已有研究证明非解剖位置的骨隧道会导致膝关节活动受限，并使得膝关节在动态载荷的过程中发生异常旋转。一项最近的研究对12名医生选择的ACL骨隧道位置进行了评价，结果发现ACL单束重建骨隧道的理想位置存在明显差异。术中和术后骨隧道位置的评价方法多种多样。其中术后需要拍摄正侧位片对骨隧道的角度和内植物的位置进行评价。Illingworth等描述了一种方法，可以根据正位片上的股骨长轴对股骨隧道的角度进行测量，如果该角度小于32.7度则有可能是非解剖位（图2）。通过手术前后磁共振的对比，也可以对韧带止点位置、骨道角度和ACL的长度进行评价（图3）。目前骨道位置评价的金标准仍是三维CT扫描（图4和5）。Meuffel等证明了三维CT扫描在评价股骨和胫骨骨道时可靠性最佳，除此以外，三维CT也对终将需要翻修手术的膝关节特别有用。 图2 ACL单束重建1年时的膝关节屈曲45度时的标准负重正位片，可见股骨隧道和股骨长轴呈45度角，提示骨道为解剖位。 图3 A-C 采用自体骨-髌腱-骨解剖重建ACL的磁共振影像。图 3A 术前影像对包括ACL长度在内的指标进行初始测量；图3B 术后3个月时的矢状位扫描所示的胫骨止点大小和韧带的倾斜角；图3C 术后3个月时的冠状斜位片，可见ACL的长轴起于Blumensaat线位于髁间的最高点。该影像序列可用于ACL重建术后的影像学评估。 图4 股骨和胫骨三维CT重建可见ACL单束解剖重建时的骨道位置 图5 股骨和胫骨三维CT重建髁间ACL双束解剖重建时的骨道位置ACL重建的临床结果 Frobell等对121名活动量大的成年患者进行了一项Ⅰ级临床试验，将ACL早期重建和延迟重建的康复结果进行了比较，术后2年随访时，平均的膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS4）分别为：ACL早期重建组39.2分和ACL延期重建组39.4分（P=0.96）。延期重建手术组行半月板手术的比例明显高于早期重建手术组。这项研究最新报道的5年结果同样表现出了相同的趋势。延期重建组共有30名（51%）患者进行了ACL手术。因此，非手术治疗可能成为急性ACL撕裂的一种可行选择。 单束重建和双束重建的临床结果之前已有较多的相关报道（图6和7）。Tiamklang等进行了一项Cochrane系统回顾，对17项比较成年患者的单束或双束重建手术效果的随机和半随机对照试验进行了分析。作者认为两组患者在术后5年时的患者自评结果无明显差异。 在术后2-5年期间，双束重建组在国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节检查、轴移试验、KT-1000关节动度检查仪检测的膝关节松弛度方面结果更好。同时，单束重建的新鲜半月板损伤的比例更高。但值得注意的事，这篇系统回顾中纳入的所有临床试验均存在方法学上的不足，因此我们需要谨慎看待上述结论。
图6A-B 术中镜下ACL单束解剖重建的股骨隧道和胫骨隧道的位置。图6A 采用扩张器扩大胫骨隧道；图6B 自体腘绳肌腱拉紧并固定于解剖位置。 图7A-B 术中镜下ACL双束解剖重建的股骨隧道和胫骨隧道的位置。图7A 采用扩张器扩大胫骨隧道；图7B 采用同种异体移植物重建前内侧（AM）束和后外侧（PL）束，拉紧并固定于解剖位置。 Hussein等近期发表了一项Ⅰ级临床随机对照试验，将使用自体腘绳肌腱行ACL解剖双束重建和解剖单束重建、传统单束重建的手术结果进行了比较，共有281名患者前瞻性随访了平均51.5个月。和解剖单束重建比较，解剖双束重建可明显改善关节的前后松弛度（KT-1000关节动度检测仪）和旋转松弛度（轴移试验），同时解剖单束重建在这两方面也优于传统单束重建。 解剖双束重建组患者的自评结果中只有Lysholm评分高于传统单束重建组，而解剖双束重建组的患者自评结果和解剖单束重建组相比没有明显差异。在另一项前瞻性比较研究对自体腘绳肌腱解剖单束重建和解剖双束重建的结果继续了比较，该研究术中根据测量的ACL胫骨止点大小确定手术方式。术后平均随访30个月，无论是Lysholm评分、IKDC主观膝关节评分、还是KT-1000测量结果和轴移试验，组间均没有差异。 目前已发表的大多数研究均认为ACL解剖单束重建和双束重建在患者自评结果方面均没有差异，而两种手术方式在膝关节松弛度测量结果方面可能会存在一定差异，且双束重建的结果更优。还有一些临床证据认为，不论是采用单束重建还是双束重建，如果根据患者情况进行个体化选择，则两种手术术后可获得详细的临床结果。 对ACL部分撕裂行单束加强重建手术的结果页经常见诸报道。Sonnery-Cottet等对仍残留后外侧束的病例进行了前内侧束重建，术后平均随访36个月，可明显减少前后松弛度（Telos应力放射学检查法），同时可明显升高IKDC主观膝关节量表评分和Lysholm评分。Adachi等对ACL部分撕裂的加强手术和ACL完全撕裂的重建手术进行了比较，平均随访2.6年，结果发现加强手术具有更好的膝关节稳定性和位置觉。一项最近的系统性回顾认为，虽然目前支持加强手术的临床证据稍显薄弱，但仍令人鼓舞。ACL重建后的体内生物力学 在体内进行膝关节的生物力学没有体外的“起始瞬间”（time-zero）的限制，还可以进行ACL重建后膝关节功能恢复结果的系列研究，且同时包括了实际存在的跑、跳、爬楼梯等负重活动。 Georgoulis等利用表面标记物采用传统的视频运动分析的方法，对重建的ACL和健侧膝关节进行了比较，结果行走时双侧膝关节无明显差异，仅在重建侧膝关节可见更多的胫骨内旋。Tashman等采用动态立体放射学方法对患者下坡跑步时起步相的膝关节运动学特点进行了评价，结果发现和健侧肢体相比，ACL重建的膝关节外旋内收更加明显。 该研究采用的手术方法包含了非解剖定位方法，由此可见ACL采用非解剖重建后无法使膝关节在负重条件下恢复受伤前的状态。Abebe等采用双平面透视和磁共振评价膝关节在不同的静态位置时膝关节的功能情况，他们发现和非解剖重建相比，采用解剖位置的股骨隧道行单束重建后，膝关节运动学特点更接近正常膝关节。 有研究采用了双平面放射法，在跑步的早期和站立中期，对ACL解剖双束重建膝关节和健侧的胫股关节间的旋转和位移进行比较，还有学者采用基于模型的追踪技术评价胫股关节的运动学特征。不管采用哪种方法，ACL解剖双束重建术后的运动学指标和健侧比较没有明显差异。这个结果说明膝关节双束解剖重建可能使膝关节功能恢复至健侧的水平，但还不清楚解剖单束重建是否和解剖双束重建一样获得接近正常膝关节功能的效果。ACL重建术后的运动恢复 ACL重建术后运动恢复的时机受到多种因素的影响。其中移植物的选择就关系到是骨与骨间的愈合（例如骨-髌腱-骨移植物）还是骨与软组织间愈合。Ardern等的系统性回顾对48项研究进行了分析，其中共包括5770名患者，术后平均随访41.5个月，最终有82%的患者的运动水平获得改善，63%的患者运动水平恢复至受伤前水平，仅有44%的患者可以参加竞技性的体育活动。运动水平未能恢复的主要原因是患者担心再次受伤。 Brophy等对恢复运动的足球运动员进行了研究，结果发现年轻、男性运动员比年长、女性运动员更可能重返运动场。Smith等对平均21岁的77名运动员的运动水平恢复情况进行了评估，结果发现71%（55名）的运动员在术后12个月恢复至伤前运动水平。未来还应该针对运动的类型、频率、强度、时长对运动恢复的比例进行研究。ACL重建术后移植物失败 有研究对ACL重建术后移植物失败和对侧膝关节ACL损伤进行了分析。来自丹麦膝关节韧带注册系统的数据对ACL重建术中采用前内侧钻取股骨隧道和经胫骨钻取股骨隧道进行了比较，前者术后翻修的比例（5.16%）要高于后者（3.20%），相对危险度为2.04（95%可信区间1.39-2.99）。考虑到经胫骨钻取股骨隧道的方法会将移植物放置于非解剖位，因此我们应当谨慎看待这一结果。ACL解剖重建可能带来更高的移植物失败的风险，移植物的越接近解剖位置，失败的风险越高。 Boourke等进行的最近一项研究发现，不论是骨-髌腱-骨还是自体腘绳肌移植物，ACL重建术后失败率可达到11%，对侧膝关节出现继发性ACL撕裂的比例可达到了13%，而移植物的类型对失败率没有影响。还有一些作者认为，对侧膝关节ACL出现撕裂的风险远远高于同侧膝关节ACL移植后的失败率。Shelbourne等对1415名行自体骨-髌腱-骨ACL重建的患者随访5年以上，结果发现较小的年龄和较大的活动量均会导致双侧膝关节损伤增加。 术后6个月以内恢复活动并不会增加损伤的风险，18岁以下患者术后恢复活动的时间平均4.6个月。在van Eck等对同种异体ACL解剖重建的失败率进行的前瞻性研究中，有17%（13/27）的患者在术后9个月时再次发生撕裂。将来仍需要对导致ACL移植物失败的影响因素做进一步分析。根据目前现有的证据，较小的年龄和较高的活动水平可能是发生再次损伤的预测因子，而与恢复运动的时间无关。ACL重建术后的骨关节炎 ACL重建术后出现的骨关节炎是临床上非常关心的问题。Li等对单束ACL非解剖重建术后出现骨关节炎的预测因子进行了回顾性分析，他们将放射学表现为至少一个间室出现Kellgren和Lawrence 2级或至少两个间室为Kellgren和Lawrence 1级定义为骨关节炎，平均随访7.86年，总发生率为39%（96/249）。 出现骨关节炎的理想预测因子包括：BMI、随访时长、既往半月板切除术病史和2级以上的内侧软骨形成。Roe等也对腘绳肌或骨-髌腱-骨自体移植物重建ACL的连续非随机患者出现骨关节炎的比例进行了研究，随访7年时，骨-髌腱-骨移植物组出现骨关节炎的比例为45%（24/53），而腘绳肌移植物组出现骨关节炎的比例只有14%（7/51）（p=0.002）。 很多学者也进行了一些长期随访研究。Oiestad等对单独ACL重建的患者与合并半月板和/或软骨病理改变的患者进行了长达10-15年的随访，对两组患者的膝关节的功能进行了前瞻性研究，放射学评估采用Kellgren和Lawrence分级，结果发现合并病变组的患者有80%出现了关节间隙2级狭窄，明显高于单独重建组62%的比例（p = 0.008），但两组的骨关节炎症状并无明显差别。在这些患者中术后出现髌股关节炎的比例为26.5%（48/181），且与较大的年龄、症状进展程度、胫股关节炎严重程度和膝关节功能受限程度相关。 Salmon等也对关节退行性改变和半月板切除的关系进行了报道，在采用自体骨-髌腱-骨移植物重建ACL术后13年时，膝关节松弛度明显增加且伴有关节活动受限。Shelbourne等也进行了类似的研究，对780名行骨-髌腱-骨自体移植物重建ACL的患者进行至少5年的随访，发现膝关节屈伸活动受限和放射学表现为骨关节炎相关。Shelbourne和Gray对手术时不伴有膝关节其他病变的患者进行了10年以上的随访，骨关节炎的发生率为2%，Lebel等进行的类似研究认为这一比例为8%。 目前，众学者依据现有的证据普遍认为，术后伴有半月板和/或软骨损伤、膝关节活动受限的病例会导致骨关节炎的进展，而行ACL重建手术时不伴有其他关节病变的病例骨关节炎的发生率很低，即使经过长时间的随访亦是如此。将来需要对ACL重建术后骨关节炎的原因和进展作进一步的研究，包括通过先进的影像学方法或相关生物标记物进行早期诊断等。 表II 成人前交叉韧带初次撕裂的手术治疗推荐等级 综上所述，急性ACL撕裂的手术治疗在年轻、活动量大的患者中非常常见，且效果可靠（表II）。使用双束重建和单束重建在患者自评结果方面无明显差别。患者的年龄和活动水平是其恢复运动和再次损伤的有效预测因子。根据当前现有的数据，恢复运动的时间可能和重建的ACL再次损伤无关。ACL重建时探知的半月板和/或软骨病理改变、术后膝关节活动受限和未来骨关节的进展相关。以后还需要采用患者相关的敏感测量指标对ACL损伤的手术治疗做进行更有说服力的研究。
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