心不在焉可能就是一种病哦
　　大部分人都有留意力涣散的时候，而普通人与ADD患者的区别是这种走神现象发生的频率和它影响正常生活的程度。以前人们通常以为ADD只可能发生在男孩子身上，但事实上，成人、女性也可能是ADD患者。坐在你身边那个看上往乖巧安静的女子或许就是一个。　　名词解释：什么是ADD　　所谓ADD(Attention Deficit
Disorder)，就是留意缺陷障碍，最主要的症状是频繁地、不自觉地走神。但这并不是说ADD患者就无法集中留意力，他们只是不能决定集中留意力的时间和场合。在某种程度上，还可能比普通人更能集中全部的留意力，做到高度的专注。　　而在个性方面，患ADD并不意味着过度活跃，正好相反，ADD患者往往可能是相当安静甚至是严厉的人。而另一方面，得ADD症也不意味着反应迟缓，很多ADD患者天资聪慧，反应灵敏，而且非常成功。　　除了留意力分散以外，还有其他的症状表明你可能是个潜伏的ADD。比如在工作中，你对有很大挑战性的PROJECT非常专注，但对乏味枯燥的部分，则爱好缺乏;家里更是搞得一塌糊涂。有时，正是工作中的高难部分治愈了你的&留意力缺乏症&。所以，有留意力缺乏及紊乱症的人往往是那些智商比较高的人。　　另一种情况是，比如你是一个有高度创造欲的人，总是渴看作画、写小说，但每次却又不肯付诸实施，因你总觉得自己缺乏自律精神，或是缺少强烈的动力，借口多多。更有甚者，你甚至怀疑自己有稍微的抑郁症。实在，真正的原因可能是ADD。ADD患者一般有很强的创造欲，但正是受ADD的影响，他们的创造欲不得发挥，于是导致他们更加抑郁。假如不及早明白这个道理，ADD可能真就导致了抑郁症。　　ADD对天生乐观主义性格的人而言实在更像一种气质，而不算什么病。所以不必过虑，要勇敢地面对自己的缺陷并积极地改善它。由于只有接受自己，与自己为友才是重塑新生活的条件。而对那些天性抑郁的ADD患者来说，则需及时寻求心理医生的帮助。　　如何驯服生活　　1.建立一个&支持&系统　　尽管女性在家庭里扮演的一般是支持者的角色，但身为ADD的你有必要为自己建立一个支持系统。比如你可以在网上寻找一个ADD群体，发帖子和加进聊天室。　　2.天天排好优先序列　　假如你最重要的是陪伴孩子，那么就不要担心家里整理得怎么样，衣服有没有洗完。假如第一要紧的是保证送孩子上舞蹈课，那么就别在路上挂记干洗店的事。天天清晨起床后给自己列一个LIST，然后把留意力集中在最重要的事情上。　　3.给自己留点时间　　让自己有时间休息，给自己一个安静的空间，也是很重要的。就算只有10分钟，闭上眼睛，深呼吸。假如你能忘却四周的喧嚣，哪怕就几分钟，你就会有气力继续下往。　　4.创造一个ADD友好环境　　做行事历，列表格，利用小黑板、PDA、笔记本电脑，总之用所有的工具来提醒自己要做的事情，以使你的生活方便些，轻易些。　　5.微笑，保持幽默的心境　　每周回顾你的生活，想想那些你闹的最&ADD&的笑料，然后大笑一场。假如你能保持幽默感，作为对付自己和ADD的孩子们的灵丹妙药，你或许能减轻自身的压力。　　6.接受帮助，寻求帮助　　别想着做&超人&。承认吧，你也有支撑不住的时候。此时寻求他人的帮助，这并不可耻。　　7.养成习惯说NO　　ADD女性总是喜欢过度承诺。总是不自觉对所有的要求说好。以后，请改说&我会考虑&，并减少承诺的数目。让他们经常通知你他们重要的PROJECT以及日期，然后看你是否有时间参与，而不是动不动就答应结果却做不到。　　8.向你的医生咨询PMS　　ADD女性的PMS症状总是比凡人严重。所以，特殊时期防范应当更严密。　　9.教育你四周的人接受ADD　　告诉你的老公以及你的亲密朋友，ADD是什么，以及它如何影响你的生活，说服他们帮助你克服ADD症状，帮你承担部分责任并做善意的提醒，琢磨琢磨如何让你的生活更加平和愉快。　　关于ADD的几个题目　　1.如何判定自己是否患ADD?　　每个人都有走神的时候，但怎样才能判定自己是否患有ADD?这个界限究竟在哪里?在什么样的情况下我们才需要为自己的心不在焉担心?在什么情况下我们该寻求心理医生的帮助?专家以为：判定是否患上了ADD，有以下3个需要量化的方面。　　第一 ：在过往的6个月内，你必须&经常&或&很频繁&地存在以下9条表现中的6条或以上：　　① 在工作或生活中不能留意细节或经常犯粗心的错误;　　② 在工作或娱乐中很难保持留意力;　　③ 别人与你讲话时，你没留意听，经常走神;　　④ 不遵从指令且完不成工作;　　⑤ 难以组织好工作和活动;　　⑥ 逃避、不喜欢或不情愿参加需要持久保持留意力的工作或活动;　　⑦ 丢失工作或活动中的必须品;　　⑧ 很轻易分散留意力(多因外界刺激);　　⑨ 在日常活动中忘记。　　第二：上述表现至少&经常&或&很频繁&地影响到了以下功能中的至少1项或以上：　　①家庭生活;②工作;③社会交往;④在社区中的待人处世;⑤教育活动;⑥婚姻关系;⑦对钱财的治理;⑧开车时;⑨休闲或娱乐;⑩处理日常事务时。　　第三：上述表现从7岁以前即开始(最宽的标准从10岁前开始)，并持续至成人期。　　假如你的走神题目符合这三个条件，那么你无疑需要心理医生的帮助，而且越早越好。　　2.假如你是ADD一族&&　　除了按照医生的建议给自己及时减压，调整思考习惯外，还可辅助药物治疗。这类药已在临床上使用了几十年。当然，假如你怀疑自己有ADD，也不要私自给自己吃药，最负责的态度是遵从心理医生的专业诊断。　　当然，让自己的生活规律起来也是一个必要的改变。比如丢三落四的毛病就可以通过养成好习惯的方法得到解决。　　3.ADD与抑郁症的区分&&　　抑郁症者也有留意力不集中，但抑郁症最突出的症状是情绪低落，同时可能或伴有一点留意力不集中，而ADD最突出的症状是留意力集中困难，并因留意力不集中而感觉情绪沮丧。而且抑郁症一般是阵发的，一段时间不好，一段时间正常，而ADD却是持续的。
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抑郁症治疗新进展.ppt 70页
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·····
临床应用（续）
6、双相抑郁症
抗抑郁药合用锂盐
抑郁症状控制后
减少抗抑郁药剂量，直至停用，用锂盐维持。
快速循环双相患者，
不宜用抗抑郁剂，
可选用卡马西平、丙戊酸钠或锂盐。
抗抑郁剂使用注意事项
一般不主张单一用药,通常需在充分使用心境
稳定剂基础上使用
使用抗抑郁剂需要十分谨慎,避免选择环类抗
病情转躁应立即停用抗抑郁剂
抑郁缓解后一般应及时停用抗抑郁剂,维持治疗
只能用于那些停药就复发病人 美国精神病学会(APA)
一种抗抑郁剂联合一种心境稳定剂,既可治疗
抑郁,又能降低转躁危险,应列为治疗双相抑郁
的一线方案
注意:该方案是针对双相抑郁的一线方案,对于
单相抑郁,则应列为二线方案 抑郁症治疗期限
急性期治疗：
症状缓解后，应继续使用抗抑郁剂至少6个月，然后逐渐停用（WHO，1989）
维持治疗：
有双相或抑郁反复发作
首次发作年龄小于20岁
过去三年内有二次发作
既往发作病情急、重
三次发作以上
维持治疗5年后可以考虑减少抗抑郁药
剂量或逐渐停用 抑郁症治疗期限（续）
抗抑郁药选择标准
抗抑郁药治疗目标：
恢复患者功能
选择抗抑郁药的五个特征：
现实社会能力
经济价值 抑郁症
病程变化很大，短的恢复较快
长者可进入慢性化病程，一次发作的平均病期6个月
一次发作，预后较好
治疗6个月，1/2患者病情缓解
治疗2年，3/4患者病情缓解，1/4为慢性抑郁
慢性抑郁病人中约15％发作持续5年后才缓解
缓解率90％，10％患者持续时间更长，不能缓解
病程和预后
* * The 5HT2C agonist properties of fluoxetine may contribute to some of its unique pharmacological and clinical features. This may account for its efficacy in the treatment of eating disorders. What positive effects could stimulation of 5HT2C receptors add to an SSRI? Firstly, stimulating 5HT2C receptors could reduce weight or cause less weight gain. It may also lead to better efficacy in bulimia and binge eating and it could be advantageous to those with psychomotor retardation and hypersomnia. What negative effects could stimulating 5HT2C receptors add to an SSRI? It might make such an agent poorly tolerated in those with psychomotor agitation, anxiety or insomnia. It could cause undesirable activating side effects. It may worsen psychotic depression or it could even worsen cognitive symptoms in some patients.
* With fluvoxamine, activity at sigma receptors might explain its notable efficacy in delusional depression. To date there does not seem to be a conclusive explanation, in terms of it’s pharmacologic profile, for t
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请问注意力不集中，记忆力下降，有可能是成年人ADD、ADHD吗？之前被诊断为抑郁症的，但是医生和患者本人都没有从ADD的角度考虑过，会不会有遗漏？因为ADD造成的认知失败带来的挫折，是会带来情绪低落的，于是可能是间接得了抑郁症有可能这两个病是同时存在而又相互影响的吗？如果是，能两个病同时治疗吗
医院出诊医生
擅长：抽动多动、自闭症、遗尿症、智力低下等
擅长：多动抽动、自闭症、尿床、弱智、不会说话
擅长：矮小增高、性早熟、肥胖症、生长发育落后
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
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问题分析：你好，根据你描述的情况多考虑是由于脑神经衰弱的情况，这个情况多考虑是由于身体的精气不足或用脑过度或劳累等因素导致的情况的。现在的情况是建议在医生的指导下使用维生素B1+谷维素+安神补脑液做调节治疗为宜意见建议：同时注意不要情绪变化太大，注意适当的多吃一些富含蛋白质和微量元素的食物为宜
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病情分析：病人经常在半夜两至三点钟醒来，思绪万千，千情纠缠在悲哀境地而不自拔。失眠的严重程度与抑郁症严重程度有直接关系。当病情严重时，睡眠时间极度缩短，但白天并无明显困意，只感到极度的疲劳和失落感，这是因为觉醒水平增高，使白天入睡也较困难。意见建议：很多患者在失眠初期对此并不重视，大都抱持“多休息就没问题”的错误心态，甚至为求一时之快，私自服用药物治疗，不仅起不到治疗作用，反而由于用药不当引发其他危害。
问前额昏昏的，记忆力下降
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指导意见：你好，对已这样的情况考虑可能是神经调节异常引起的，需要就医进行检查一下确定具体的情况，在进行在修复治理
问阿失眠抑郁中成药治疗
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病情分析：治疗失眠，从临床应用上看，如果是轻度患者，可适当服用安定类药物进行控制，但切忌长期使用以免产生药物依赖，可采用中药治疗，可取得快速理想的治疗效果。意见建议：另外，失眠患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于失眠的恢复均有很好的帮助
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1、药物选择：
目前仍把TCAS作为治疗抑郁的一线药，第二代非典型抗抑郁药为第二线药，其次可考虑MAOIS。
2、 双相抑郁的治疗基本和单相抑郁一样，但双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂，故常将抗抑郁药和锂盐合并应用。
精神病性抑郁单用抗抑郁药效果可能不理想，往往需合并抗精神病药。
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你好，失眠的严重程度与抑郁症严重程度有直接关系。当病情严重时，睡眠时间极度缩短，但白天并无明显困意，只感到极度的疲劳和失落感，这是因为觉醒水平增高，使白天入睡也较困难。
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病情分析：你好。失眠抑郁症主要表现为REM睡眠的潜伏期缩短（正常认为90分钟，而抑郁症病人的首次REM睡眠出现后50分钟以内）早醒及深睡眠减少，随着患者年龄增加，后半夜睡眠障碍会变得越来越严重，主要多为早醒和后醒很难在易入睡。意见建议：你好，运动在加强新陈代谢的同时，能疏泄负性心理能量，防止抑郁症的发作;而运动在增强体质的同时，又能产生积极的心理感受，并较快地提高情绪，消除抑郁症状。
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评价成功！双相障碍诊断及治疗指南解读-学路网-学习路上 有我相伴
双相障碍诊断及治疗指南解读
来源：DOCIN &责任编辑：王小亮 &时间: 12:22:30
双相情感障碍要怎样确诊答：双相情感障碍也称双极性情感障碍，又称躁郁症，一般表现为既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作，且躁狂和抑郁场反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，发作间歇期可完全缓解。其主要表现有：心境高涨;思维奔逸，注意力分散；自我评价过高；...一个医学问题，市级甲级医院确诊为患有双相障碍，...问：一个医学问题，市级甲级医院确诊为患有双相障碍，有什么有效的方法根治...答：您好，双相情感障碍是精神科的一种分类，指的是患者既有抑郁症也有躁狂症。抑郁症与躁狂症是两个不同的病症，两者的外在表现相反，当抑郁症者出现了躁狂后，就认为是双相情感障碍。误诊双相情感障碍有什么反应答：提问：我这种病能不能彻底治愈？所患疾病：双向情感障碍病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：在我14岁的时候在晚上回家的路上被吓着，失去理智，乱打乱骂！当时在本地乡下医院就诊，第一次吃了一年的药，有舒必利，奋乃静双相障碍诊断及治疗指南解读(图2)双相障碍诊断及治疗指南解读(图4)双相障碍诊断及治疗指南解读(图7)双相障碍诊断及治疗指南解读(图9)双相障碍诊断及治疗指南解读(图11)双相障碍诊断及治疗指南解读(图13)昨日看了心理医生，被确诊为双相障碍，今年24岁，...问：昨日看了心理医生，被确诊为双相障碍，今年24岁，已经难受了5年了，我该...答：确诊了就按照医生的治疗方案进行治疗啊！药物和咨询并行的防抓取，学路网提供内容。==========以下对应文字版==========抑郁症被误诊为双相情感障碍了会怎么样答：您好，一般双相情感障碍不会误诊，抑郁症和双相情感障碍还是有区别的，双相“顾名思义”一般是燥狂相和抑郁相交替发作，或是反复发作的躁狂症也是诊断双相情感障碍的。祝您防抓取，学路网提供内容。双相障碍临床展及治疗指南解读 四川省人民医院内容 ?从DSM-5看诊断的变化 ?指南解读 ?治疗的讨论
内容?从DSM-5看诊断的变化 ?指南解读 ?治疗的讨论
亚症状躁狂(轻躁狂或情绪高涨) 躁狂 抑郁 躁狂 无症状发作期 亚症状抑郁 (情绪恶劣) 轻躁狂 -4- Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.):530-7. APA Diagnostic statisticalmanual mentaldisorder, 1994; Stahl EssentialPsychopharmacology (2000) 躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍 未经治疗的BPD症状呈多维度性特点 DSM-IV存在的问题很多患者被划分到NOS类别中； 很多患者存在共病的问题； 人为划分导致就新类别的疾病出现； 不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。为什么青少年双相障碍容易误诊答：各类精神病的患病率已达13.47‰，共有精神病患者1600万精神病只是各类精神病患者中的一部分。防抓取，学路网提供内容。DSM-IV采用类别模式（category diagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很清晰
Thomaset al., 2005; Kerry et al., 2007; Phillips et al., 2012 现有很多神经科学研究证据已经揭示： 双相障碍是一类复杂机制的脑病. 有强烈需要，将神经科学的研究发现转 化到精神疾病诊断分类依据、和个体化 治疗系统的依据中，解释疾病的病因及 病理过程。正常人被误诊为双相情感障碍该怎么办答：你好这位朋友：正常人被诊断为双向情感障碍的挺多的。诊断是诊断，开药是开药。医生开的药物你可以选择不吃。如果家人非逼着你吃，你就找心理咨询师做诊断。要注意是找社会上的心理咨询机构里的心理咨询师，就是心理学专业而非医学专业的心理咨...防抓取，学路网提供内容。基于神经科学研究的精神疾病循证诊治 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在制约因素 DSM-IV和DSM-5中 双相障碍诊断目录的变化 DSM-IV-TR 心境障碍双相障碍 双相I型 双相II型 环性心境 非特异性双 相障碍 抑郁障碍 双相障碍双相I型 双相II型 环性心境 物质所致双相 障碍 躯体疾病导致 双相障碍 其它特定的双 相障碍 抑郁障碍 DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节。问：跪求专家咨询：“双相情感障碍”的最主要的表现...问：问：跪求专家咨询：“双相情感障碍”的最主要的表现的几大特征？已经是抑...答：相信当地正规的精神病医院，那里的医生有经验及专业的知识，我们虽然不在一地，但我照顾过2位精神病亲人，还是到正规的专科医院，病人病情好转时，可适当中医调理，百度百科----抑郁症----词条-----参看以下。精神类的疾病不同其他类疾病，是需...防抓取，学路网提供内容。疾病谱中的内在联系 精神分裂症 04 分裂情感 03 基于症状学、家族史和遗传学，双相障碍更像是它们之的桥梁 ――《DSM－5》 双相障碍 02 抑郁障碍 01 10 诊断标准A（DSM-5）： 躁狂和轻躁狂定义的修订 Reprinted permissionfrom StatisticalManual MentalDisorders, Fifth Edition,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved. 01 有一段明显异常且持续的心境高涨或易激惹和活 动和精力增加 02 作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续 增加愈怀 03 症状清单（诊断标准B）基本上没有改变 11 11 双相障碍核心症状总症状数目的关系 Angst etal. Diagnostic criteria bipolarity based internationalsample 5635patients DSM-4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci : 3-11. BRIDGE ：*BipolarDisorders: Improving Dia gnosis, Guidance 心境高涨活动/ 力增加DSM-对双相障碍的定义更新 DSM- -TR DSM-5 分类 心境障碍分为抑郁障碍， 双相障碍，其他心境障碍 双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个 章节 躁狂/轻躁狂发 作的核心症状 明显异常的心境高涨、夸 大和易激惹； 躁狂发作持续时间至少1 周，轻躁狂发作至少4d 有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和 活动和精力增加，持续至少1周（轻躁狂持续至 少4d），每天的大多数时间，几乎每天都存在 （如需住院则没有时间限制） 轻躁狂发作的 持续时间 不少于4d 维持了DSM-的“至少4d”标准。双相情感障碍能通过仪器检测出来并最终确诊吗？答：争来争去一场空，世间万物尽是空，早知今日全是空，不如尽早入空门，青灯古佛装在心，从此世间没有你！娶个媳妇也是空，找个老公还是空，空空空尽是空！要想心里不空虚，空门常在自然空！防抓取，学路网提供内容。DSM-5将轻躁狂发作的持续时间定在2-3d，且满 足轻躁狂症状标准的患者归类到“其他特定的双 相相关障碍” 混合发作 定义较为严格，必须同时 满足躁狂发作和MDD诊断 标准，持续至少1周，很 少患者能够符合其诊断标 采用特征说明标识了某些需要关注的临床特征，将具有亚临床躁狂的混合状态称为“具有混合发 作的特征”，用以表示躁狂或轻躁狂发作时存在 抑郁特征以及抑郁发作时存在躁狂或轻躁狂特征 两种情况。双相情感障碍如何治疗不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。6.其他如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及地西泮等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时...防抓取，学路网提供内容。BD和抑郁障碍中均可以存在混合症状。双相障碍怎么治啊?难道光靠吃药吗?心理咨询管用吗?如果管用...文字看些混乱双相障碍指躁狂抑郁都情障碍CCMD严格诊断标准已经规医院进行诊断并且诊断双相障碍考虑住院治疗主治医让吃药尽量要断药轻易停药麻防抓取，学路网提供内容。陈美英,张斌. 《精神障碍诊断与统计手册第五版》双相障碍分类和诊断标 准的循证依据. 中华脑科疾病与康复杂志（电子版） ):207-11. DSM 中带有抑郁特征的混合特征如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂ё骰蚯嵩 狂ё鳎且目前ё骷负趺刻於即嬖谥辽3个以下症状： 01 突出的烦躁伴抑郁心境 02 疲乏/精力缺乏 03 关趣或愉悦感减少 04 无价值感/ 自责 05 精神运动性迟滞 06 反复出现的自杀观念自 DSM 5中带有轻躁狂特征的混合特征如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁ё鳎且 目前ё骷负趺刻於即嬖谥辽3个以下症状： 01 情绪高涨 02 思维奔逸 03 自尊心膨胀 04 精力/活动行为增加 05 更健谈 06 风险行为增加 02 睡眠需求量减少 混合特征中不包括那些在两极有重叠的症状: 注意力丌集中 易怒 失眠或嗜睡本身 犹豫丌决 内容
16 ?从DSM-5看诊断的变化 ?指南解读 ?治疗的讨论 WFSBP（世界生物精神病学会联合会）[Grunze等，2010;Grunze等，2009] ISBD（国际双相障碍学会）[Yatham等，2009] BAP(英国精神药理学协会)[Goodwin，2009] ECNP(欧洲神经精神药理学协会)还制定了逃谒嘁钟舻幕嵋楣彩[Goodwin等，2008]以及药物循证治疗双相I型和II型抑郁的国际共识 组[Kasper等，2008]。双相情感障碍症怎么治躁病的病状可能持续三至六个月,郁病症状可能长达六至九个月。&&&&&&&&双相情感障碍症的治疗&&&&...防抓取，学路网提供内容。APA（2005）指南：躁狂／混合发作的治疗 推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药 单药治疗单药治疗 丙戊酸钠或丙戊酸钠或 抗精神病药 抗精神病药 联合用药 联合用药 锂盐或丙戊酸钠 锂盐或丙戊酸钠 抗精神病药抗精神病药 轻度 轻度 重度 重度 联合用药 联合用药 锂盐或丙戊酸钠 锂盐或丙戊酸钠 抗精神病药抗精神病药 无疗效 无疗效 联合用药 联合用药 抗抑郁药抗抑郁药 22 Recommendations substantialclinical confidence, except shaded areas: Lamotriginemonotherapy recommended moderateclinical confidence. antidepressantcombination therapy recommended individualcircumstances. 不推荐单一使用抗抑郁药物 不推荐单一使用抗抑郁药物 APA 指南: 抑郁发作的治疗 联合用药联合用药 ADD ADD＋＋ 无疗效有生命危险 ECT ECT 重度 重度 伴精神病性症状 伴精神病性症状 联合用药 ADD＋ 抗精神病药 轻度 轻度 公众和患者教育公众和患者教育 联合治疗 联合治疗 22 ADD ADD 第二种维持治疗药物 第二种维持治疗药物 非典型抗精神病药非典型抗精神病药 抗抑郁药抗抑郁药 Recommendations substantialclinical confidence, except shaded areas. individualcircumstances. Combinationtherapy recommended moderateclinical confidence. APA 指南: 维持治疗 阴性症状和情感症状的发作 阴性症状和情感症状的发作 考虑使用非典型抗精神病药 考虑使用非典型抗精神病药 11 单一使用锂盐或丙戊酸钠 单一使用锂盐或丙戊酸钠 对新发患者应持续用药 对新发患者应持续用药 对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药 对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药 2010年后仍然丌断有新的双相指南Р WFSBP双相障碍指南（2010），2013年还Р剂怂蛘习某て谥瘟疲2012年更新） CANMAT/ISBD（加拿大焦虑不心境障碍治疗网络/国际双相障碍学会）双相治疗指南（2013） 2012JSMD（日本心境障碍学会）指南：双相障碍的治疗 2017CINP（国际神经精神药理学学会）指南：成人双相障碍的治疗 《中国双相障碍防治指南》（第二版）2016WFSBP WFSBP WFSBP指南 WFSBP指南于2010年更新，基于循证学利弊对各种药物行了详尽的分类。被诊断患双相障碍,现在注意力不集中,该如何治疗加服'奥拉西坦','艾司西酞普兰徐州东方人民医院-精神科-靳自斌副主任医师防抓取，学路网提供内容。被划分为A-1级的药物仅有喹硫 平一种，而奥氮平、拉莫三嗪、氟西汀及丙戊酸盐盐单 药治疗，以及奥氮平/氟西汀合剂（OFC）、拉莫三嗪+ 锂盐、莫达非尼+现有治疗等被划为B-3级。被诊断患双相障碍,现在注意力不集中,该如何治疗加服'奥拉西坦','艾司西酞普兰徐州东方人民医院-精神科-靳自斌副主任医师查看原帖&&防抓取，学路网提供内容。该指南未固着于循证学依据的位次排名，提供的是利弊分析及如何治疗双相抑郁的推荐，同时给临床医师预 留了充分的自由。双相障碍怎么治啊?难道光靠吃药吗?心理咨询管用吗?如果管用...从文字看来,有些混乱。双相障碍指的是躁狂和抑郁都有的情感障碍,CCMD有严格的诊断标准。如果你已经在正规医院进行诊断,并且诊断为双相障碍防抓取，学路网提供内容。WFSBP指南或许是迄今为止这些指 南中权衡性最佳、临床最实用的指南。医生诊断为:双相情感障碍症!指导意见:双相情感障碍属于心境障碍的一种类型,指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病.最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药(丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等...防抓取，学路网提供内容。Lakshmi Yatham英属哥伦比亚大学精神病学教授， VCH/PHC精神病学系主任 区域医疗项目主任 温哥华沿岸卫生及普罗维登斯医疗机构 温哥华, 加拿大 CANMAT双相障碍指南 21.910,022- CANMAT 双相情感障碍治疗指南: 回顾 版更新的目的 版更新的目的 ??综述新证据，为指南增加新的未П淼淖柿 综述新证据，为指南增加新的未П淼淖柿 ((结合既往П淼奈南 结合既往П淼奈南)) ??确保 确保CANMAT CANMAT双相障碍治疗指南在临床实践中保持前沿水平和实用性 双相障碍治疗指南在临床实践中保持前沿水平和实用性 07 Update 2007 Update 2009 Update 2009 Update 2013 Update 2013 Update Yatham et al. Yatham et al. Bipolar Bipolar Disord Disord
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CC 739 739 Yatham et al. Yatham et al. Bipolar Bipolar Disord Disord
CC 255 255 Yatham et al. Yatham et al. Bipolar Bipolar Disord Disord
--44 44 急性躁狂 发作 评估安全性和功能恢复，选择治疗 非药物治疗、 非一线药物治疗 接LI或DVP 两药联合 一线药物治疗 两药联合 （Li或DVP+AAP AAPLi或DVP 联合AAP或 换药至AAP 联合Li或DVP或 换药成Li或DVP 换其中一种两种至 其他一线药物 换其中一种或两种 至其他一线药物 考虑再联合一种二 、三线药物或换药 至二、三线药物或 ECT 考虑联合其他药物 Step1 Step2 Step3 Step4 Step5 CANMAT Guideline: Update 2013. 丌推荐 卡马西平?目前尚未上市销售 ECT 电休克疗法;XR或ER 卡马西平ER 他莫昔芬附加治疗二线 三线 一线 CANMAT指南：躁狂急性期药物治疗 Yatham LN, et al., Bipolar Disorder, ):1-44 双相急性抑郁发作
评估安全性和功能恢复，选择 治疗 DVP 联合SSRI或 BUP, 添加或换药至Li 、LAM或QUE 一线药 物治疗 Li LA 添加其他一线药物或换药至其他一线药物或 替换其中一种或两种药物 使用其他可选一线或二线药物ù 中一种或两种药物 考虑ECT、三线 药物或其他药物 Step1 Step2 Step3 Step4 Step5 OLZ、RIS、 ARI或ZIP 未用药 Li/DVP+ SSRI/BU OLZ+SSRI Li+ DVP 联合SSRI、Li 或LAM， 换药至Li、 LAM或QUE CANMAT Guideline: Update 2013. *在某些情况下可以作为一线或二线药物使用; ?帕罗西汀除外 SSRI 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂;MAOI 单胺氧化酶抑制剂;ECT 电休克疗法;AAP 非典型抗精神病药物;TCA 锂盐或双丙戊酸钠+SSRI? 锂盐或双丙戊酸钠+安非他酮 二线三线 一线 丌推荐 齐拉西酮、齐拉西酮辅助治疗、左乙拉西坦辅助治疗 辅助治疗、左乙拉西坦辅助治疗 双相抑郁急性期的药物治疗 Yatham LN, et al., Bipolar Disorder, ):1-44 丌推荐 *对预防躁狂的疗效有限?如果桓弊饔茫蚴褂檬庇ρ厦芗嗖 ?主要预防躁狂 LAI 长效注射剂;ECT 二线三线 一线 双相障碍的维持期药物治疗 Yatham LN, et al., Bipolar Disorder, ):1-44 NICE 该指南采用了网式meta分析，纳入了试验设计丌同的研究，如使用及未使用安慰剂的研究。诊断为双相情感障碍初次发作问题分析:首先从疾病表现来说。可以诊断双相情感障碍。其次,不太认可使用利培酮,帕罗西汀治疗。建议加大丙戊酸盐的治疗剂量。同时喹硫平或者奥氮平治疗。意见建议:不...防抓取，学路网提供内容。总体而言，本指南试图平衡临床实践及复杂的试验数据。我诊断得的是双相情感障碍,现在服的药是博思清和丙戊...心理分析:某女士,被诊断为双向情感障碍。在接受药物治疗。这种心理疾病是比较复杂和持久的,需要考虑长时间的药物和心理治疗。心理指导:您好!对于双向防抓取，学路网提供内容。躁狂发作 单：AP（氟哌啶醇、奥 联：AP+锂盐或DVP抑郁发作 联：OfC维持治疗 一线：锂盐 二线：DVP、奥氮平、喹 内容 33 ?从DSM-5看诊断的变化 ?指南解读 ?治疗的讨论 躁狂/轻躁狂 20% 混合状态 13% 双相I型障碍患者在12.8年的随访 期内约有一半时间出现情绪症状 主要是抑郁症状 抑郁预示着严重的疾病负担(躁狂并没有)抑郁 67% 有症状时间 47% 没有症状 的时间 53% Judd et al. Arch Gen Psychiatry. -537. 规范治疗的必要性 规范治疗的必要性―― ――长期出现抑 长期出现抑 郁症状的频率 郁症状的频率 ((随访期间出现症状的时间比 随访期间出现症状的时间比) 双相障碍治疗原则 治疗共病原则（1/A）――《中国双相障碍防治指南》 双相情感障碍的治疗目标 控制症状 各种治疗指南作为治疗决定的指导意见 稳定心境 预防复发 治疗依从性
37 双相障碍的治疗目标 分期 治疗目标 治疗时间 急性期 控制症状 缩短病程 预防复燃或恶化 6-8周 巩固期 防止症状复燃 促使社会功能恢复 抑郁：4-6月 躁狂：2-3月 维持期 防止复发 维持良好社会功能 提高患者生活质量 2-3年 ――《中国双相障碍防治指南》 双相障碍的药物治疗原则 心境稳定剂不抗精神病药或苯二氮卓类联用以控制精神病性症状或过度兴奋及行为紊乱 心境稳定剂不抗抑郁剂联用以控制病程较长的抑郁ё髦泄喾乐沃改弦幌哂靡┮焕 双相I型 双相II型 戊酸盐（B），奥氮平+氟西汀（B），锂盐+丙戊酸盐（B），锂盐/丙戊酸盐+喹硫平（B），锂盐/丙戊酸盐+安非他酮（B） 首选喹硫平（A） 氟哌啶醇（A）、氯丙嗪（A）合用（在锂盐/丙戊酸盐基础上）：奥氮平（A）、利培酮（A）、喹硫平（A）、阿 联合：锂盐/双丙戊酸盐+喹硫平（A）/奥氮平（A）/利培酮长效针剂（B）/阿立哌 各大指南用药推荐均指出非典型抗精神病药物在治疗双相障碍中的重要性； 相关研究证实了非典型抗精神病药物的安全性、耐受性和疗效
41 年代 药物 附加适应证 1970 维持治疗1973 氯丙嗪 1994双丙戊酸盐 辅助、混合发作、激惹、维持治疗2003 辅助、混合发作2004 辅助2004 伴有或不伴精神病的混合发作2004 混合发作、维持治疗2004 卡马西平 混合发作 非典型抗精神病药治疗双相障碍注册信息
42 数据来源：http:source.gbipharma.com／; http: www.fda. Http: www.pmda.go.jp ／english 注册信息 双相障碍I型躁狂 发作 双相障碍抑 郁发作 双相I型混合 发作 双相I型维持 治疗 SFDAFDA 齐拉西酮SFDA FDA SFDAFDA 美国未上市 FDA 43 43 已获躁狂治疗适应证的非典型抗精神病药疗效 KeckPE, et al. Am Psychiatry1C1658; etal. PsychopharmacolC546; McIntyreRS, et al. Bipolar Disord C686; etal. Am PsychiatryC709; etal. ClinPsychiatry -121; McIntyreRS, et al. Eur NeuropsychopharmacolC585; etal. Br PsychiatryC234; Hirschfeld RM, et al. Am Psychiatry7C1065; KeckPE, et al. Am PsychiatryC748; 10. Potkin SG, et al. ClinPsychopharmacol C310. 安慰剂数据来源于阳性结果的、独立3周、安慰剂对照的非典型抗精神病药治疗双相躁 狂研究，不允许交叉研究间的对比 新型抗精神病药单药治疗躁狂发作具有良好疗效
50 60 70 80 ZIP10 ASN 43新型抗精神病药与心境稳定剂联合治疗的疗效
44 44 etal. Am Psychiatry6C1325; etal. Arch Gen Psychiatry C69; etal. Bipolar Disord C223 SachsGS, et al. Am Psychiatry6C1154; YathamLN, et al. Br PsychiatryC147. 数据来源于阳性结果的、独立的对照的非典型抗精神病药与心境稳定剂联合治 疗，用于治疗双相躁狂的研究，不允许交叉研究间的对比 50% reduction YMRS total score, except Sachset al. 2002, where data refers patientsmuch improved/very much improved CGI-ILi LVal moodstabilizer 安慰剂+心境稳定剂
50 60 70 80 90 100 当非典型抗精神病药联合心境稳定剂时，疗效进一步增加25% 44奥氮平在双相障碍治疗中的地位
46 Lancet : 1306C15 综合评价： 治疗双相躁狂的最 优选药物 之一 奥氮平和OFC治疗双相I型抑郁 研究设计：双盲,8周,随机,对照 受试者:833双相I型抑郁患者 干预方法:安慰剂(n=377); 20mg/d (n=370); OFC,6/25, 6/50, 或12/50 mg/d (n=86). 主要观察指标:MADRS总分减分 重复测定混合效应模型法（MMRM）
47 Mauricio Tohen, Eduard Vieta, Joseph Calabrese, et al. Arch Gen Psychiatry. 9--6 48 奥氮平、奥氟合剂或安慰剂治疗双相I型抑郁疗效比较 Tohen Arch Gen Psychiatry. 9. -20-15 -10 -5 周数安慰剂 (n=355) (n=351)奥氟合剂(n=82) ITT; MMRM *P<0.001 vs placebo P<0.05vs olanzapine OFCOFC, olanzapine-fluoxetine combination 奥氮平平均剂量9.7mg/d 奥氟合剂奥氮平的平均剂量7.4mg/d、氟西汀平均剂量39.3 mg/d 三组治疗脱落情况
49 Mauricio Tohen, Eduard Vieta, Joseph Calabrese, et al. Arch Gen Psychiatry. 9-1088 安全性与副作用
50 Mauricio Tohen, Eduard Vieta, Joseph Calabrese, et al. Arch Gen Psychiatry. 9-1088 治疗期间出现的躁狂发生率 基线时YMRS评分<15 和之后任何时间评分15
51 5.7%(n=19) 6.7% (n=23) 6.4% (n=335)平均标准剂量9.7 mg/d 安慰剂 (n=345) 奥氮平联合氟西汀(n=78) 奥氮平的平均标准剂量7.4 mg/d 氟西汀的平均标准剂量39.3 mg/d Mauricio Tohen, Eduard Vieta, Joseph Calabrese, et al. Arch Gen Psychiatry. 9-1088 奥氮平长期治疗预防复发（安慰剂对照） 痊愈到躁狂复发的时间 痊愈到抑郁复发的时
Journal AffectiveDisorders 116 ( 安慰剂安慰剂 双相障碍的维持治疗: 1年时奥氮 平与锂盐组的复发率比较
53 复发定义为YMRS评分 15 HAMD评分15
50 14.3% 28.0% p=0.055 p=0.895 *p<0.001 总体 复发 抑郁复发 躁狂复发 15.4% 16.1% 38.8% 30.0% (n=217)平均标准剂量12 mg/d (n=214)平均标准剂量1103 mg/d Tohen etal. Bipolar Disorders 2003;5(Supp 1):89. 联合治疗复发率显著低于单药治疗
54 Vs.安慰剂+锂盐：至抑郁或躁狂复发时间 奥氮平(n=30，剂量5-20mg/d) 安慰剂 (n=38) 锂盐(0.6-1.2mmol/l) 丙戊酸钠(50-125ug/ml) Tohen etal, Br Psychiatry7-345. 奥氮平+锂盐or丙戊酸钠 安慰剂+锂盐or丙戊酸钠 复发时间中位数奥氮平联合组为163天，单一治疗组为42天2016 BAP 2017CINP指南 International Journal Neuropsychopharmacology(): 1C16 推荐奥氟合剂平治疗双相抑郁 推荐奥氮平治疗双相躁狂 特殊人群使用推荐
57 CANMAT Guideline: Update 2013. 小结 ?双相障碍在DSM－5中成为了一组独立的疾病谱 ?关于双相障碍越来越引起世界各国的重视，各大指南相继问世并持续 更新 ?各指南虽各有不同，但用药有以下一致性 ?急性躁狂：锂盐、丙戊酸盐或非典型抗精神病药 ?急性抑郁：谨慎使用抗抑郁药 ?维持治疗：锂盐、丙戊酸盐、非典型抗精神病药或拉莫三嗪（预 防抑郁发作） ?非典型抗精神病药成为双相障碍治疗的新选择 ?有效控制急性期情感发作症状 ?长期使用抑制复发、复燃，显著改善患者社会功能 ?可作为单一治疗；也可合并用药 奥氮平作为双相治疗有较好的耐受性和较高的疗效。双相情感障碍的治疗方法你好,双相情感障碍特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。其中...具体治疗和用药应该在专业的医生指导下进行建议,及时去医院精神病科复查治疗,平时...防抓取，学路网提供内容。 58 防抓取，学路网提供内容。我怀疑自己是双相情感障碍。但没有去医院确诊。症...问：我怀疑自己是双相情感障碍。但没有去医院确诊。症状有，情绪波动大，冲...答：根据你所描述的情况来看你如果出现情绪低落和情感高涨交替出现的话就属于双相。昨日看了心理医生，被确诊为双相障碍，今年24岁，...问：昨日看了心理医生，被确诊为双相障碍，今年24岁，已经难受了5年了，我该...答：确诊了就按照医生的治疗方案进行治疗啊！药物和咨询并行的抑郁症被误诊为双相情感障碍了会怎么样答：您好，一般双相情感障碍不会误诊，抑郁症和双相情感障碍还是有区别的，双相“顾名思义”一般是燥狂相和抑郁相交替发作，或是反复发作的躁狂症也是诊断双相情感障碍的。祝您心想事成，健康快乐，幸福美满。请采纳，谢谢。
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