水中火先生辅行诀相关医案选编
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水中火先生辅行诀相关医案选编
当很多人还在纠结辅行诀真伪的同时，水中火先生以现实案例证明了辅行诀的临床高效性，而我自己也用辅行诀里的方法治好了我老爸的乏力、头晕、惊恐和便秘，处方仅仅七味药：桂枝、干姜、五味子、山药、附子、葶苈子、大黄。任何事情，实践是检验真理的唯一途径。这次得空赶在春节前整理出先生的辅行诀案例供同道一起学习，顺祝春节快乐、医术进步！
水中火辅行诀相关医案选编
所在省市：广东省中山市&& 公务员&& 已婚& 男，年龄，32
现在主要症状： 近一年瘦了24斤（现106斤），能吃易饿。近半年感觉心慌、胸闷，心跳90左右（半个月前有一次是100），体力下降，经常口腔溃疡。
主症特点： 爬楼梯心慌明显
最初发病的年份月份:& 大概2012年9月份开始体重下降，担心身体，就戒了烟。其它症状还不明显。
病情加重的年份月份:& 2013年3月份，体重已减15斤左右，开始心慌，7月份，明显感觉心跳快，经常口腔溃疡，近期胸闷明显
西医病名：
甲亢（10月1日查血液，甲亢指标高出两三个单位），脖子和眼睛较之前没有变化，两手平举也没有明显颤抖。
面色无光泽；少汗，活动时出汗，手足心汗；溃疡，睡时偶尔流口水；胸闷，心烦，悸，慌，跳快；手出汗；饮多，喜热饮，喜酸；食多，喜米，喜面，喜粥，厌油腻；睡眠多，易困倦；大便1或2，湿，粘，腻，颜色：深黄，前面成形，解到后面多不成形，如遇有第二次大便的时候，就不成形了；小便量多；5年手淫史，一个月有一两次左右梦遗；牙龈出血，易恐，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累，梦遗，早泄。
水先生10:49:42&& 是不是饿的时候，特别心慌？
患者10:50:14&&&& 是
水先生10:51:09&& 请用下方
水先生10:51:47&& ********（经方）
水先生10:52:12&& 每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服4天反馈
患者10:53:41&&&& 好的。谢谢你！
患者12:44:38&&&& 水先生好，我节日期间都在异地过节，可能要节后才开始服用中药，到时候再把情况反馈给您，
患者15:33:01&&&& 水先生：您开的药已服完。这几天身体感觉温暖很多。不知道是不是着凉的缘故，后背感觉一阵阵凉，多喷嚏，鼻涕很多，清黄。胸闷有好转。
水先生17:08:43&& 方子不变，继续服用3天反馈。
患者17:15:32&&&& 水先生，三剂药已服完，喉咙有点干咳，长了一个很小的溃疡，感觉力气足了一些。
水先生17:42:29& （处方加1味药）
水先生17:42:45&& 每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服4天反馈
患者14:14:25&&&& 水先生：您好！您开的四副药已服完。今天帮人搞卫生，
患者14:25:23&&&& 这几天精力很不错，不觉得累。近年以来早餐都很能吃，吃很多才觉得饱
水先生17:32:35&& 方子继续服用5天
患者17:29:12&&&& 水先生，您开的五副已服完。这几天不怎么心慌。
水先生19:35:34&& 内服的方子继续服用5天。
患者21:06:54&&&& 水先生：五副已服完。这几天心慌心闷几乎消失了。心跳也慢了些。这几天大便量多，臭。
患者13:50:10&&&& 水先生，麻烦您有空时帮我开方子，谢谢！
水先生15:30:57&& 你现在是什么情况
患者16:10:29&&&& 鼻腔干燥多鼻屎
水先生19:53:22&& 处方增加3味药。
水先生19:54:07&& 每日1剂，煎煮好后，分2次热服完，连服4天反馈。
患者20:35:28&&&& 水先生，四副已服完，鼻腔不怎么干燥了，今天服药有点打嗝难下咽。，心慌乏力又改善了很多。
水先生20:49:08&& 方子继续服用5天
患者19:11:52&&&& 水先生：三副已服完。感觉精神不错，想睡能睡很久，不睡又不怕没精神。
水先生19:28:08&& 你必须在正确的时候睡觉。
水先生19:28:36&& 晚上10点到3点是最关键的睡觉时间。
水先生19:28:47&& 不正确的时间段睡觉是越睡越累
患者19:40:27&&&& 是的，我都能早睡，
水先生19:54:11&& 方子继续服用4天
患者17:22:56&&&& 水先生：四副已服完。这几天下唇内长了个小溃疡，几乎没什么感觉到心慌胸闷，体重多了一斤。
水先生19:08:48&& 效果很好，继续服用5天
小建中汤，心中悸而烦
essentis：
此人是阳虚为主证，阴血亦不足，心悸。宜滋阴养血，益气补阳，方用炙甘草汤。
微微二两：
我觉得是心阳不足，用辛甘化阳的桂枝甘草汤。
肯定是脾胃的问题，邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，绵调其三里。加上心悸。感觉小建中汤合适。
假期先生：
心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满（胸闷），心中澹澹大动
小泻心汤（第二方）治胸腹支满，心中跳动不安者方（心慌）
大泻心汤（第二方）治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮（口腔溃疡）
脾虚则四肢不用，五脏不安，苦饥，消瘦。
心包气实应泻，脾虚应补，方用甘草泻心汤
dengtao610：
胸闷应该是胸阳不足，易恐说明肝也有问题，从大便看出脾也不好，个人认为柴胡桂枝干姜汤可以一试，后面口腔溃疡可以加黄连，鼻子干燥只能想到麦冬，别的不知道
三阳开泰：
上热能消多食，下寒便溏溺多，肝木不升则慌悸，肺金不降则满闷，肾气丸，非小建中也以其倍芍药于胸闷不宜。
甲亢让人会想到脖子问题然后联想到“东风生于春 ,病在肝 ,俞在颈项“
诸风掉眩，皆属于肝
但观患者的睡眠情况，病应该到了水不生木的情况。
是不是饿的时候，特别心慌？肝虚到后期会夺肾水，子虚则求救于母，虚则补其母，补肾水，使水涵木，我出的主方是肾气丸。
消瘦与肝的联系不大。
现在支持小建中汤以及肾气丸的人比较多。
首先小建中汤中白芍量大，会把气拉回到消化系统，这样就无法支持心阳，会加重心慌胸闷，所以原方肯定不行。
肾气丸引火归源，但是作用重点不在消化系统，在肝肾。
病人空腹血糖低才引起的心慌胸闷，是气下陷，当补中焦气机，所以选用理中丸。
后来加味了附子，然后引起肺燥鼻干，加味了麦冬、五味子、桔梗。
病在厥阴，寒热错杂，乌梅丸。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食即吐蛔，下之则利不止。
damaoyuyu：
中西医结合一下，此例的关键点在“饿的时候特别心慌”，正常的人除非饿到极点、饿到低血糖的时候才会心慌，一般饿1-2顿是没问题的，原因是什么呢，是因为我们体内有肝糖原，肝糖原是由许多葡萄糖分子聚合而成的物质，当机体需要时，便可分解成葡萄糖，转化为能量，所以正常人一般只会觉得饿，而不会心慌，从中医讲，肝气不足则意味着肝糖原储存不足，当饿的时候不能及时补充能量，所以会心慌不耐饿，治疗当用辛味药大补肝气，方选小泻脾汤
onlyjianguo：
胸痹，桂枝，瓜蒌，薤白一类
瓜蒌薤白类，能治疗消瘦吗？消瘦也是患者的主要症状。
bluewolf1982：
厥阴消渴。根据桂本消渴的条目和病人症状，选有乌梅丸、吴茱萸汤和肾气丸。
病人消渴，刚开始是克脾，然后肝气上逆撞心，所以胸闷。而且，有微微的拉肚子。
肾气丸，主要是补肝肾脾。处理虚劳，小便多，遗精。
吴茱萸汤，主要是处理肝寒，胸满，调营卫。病人睡觉会流口水，同时怕风怕冷，营卫不合。破肝阴实，收浮越阳气，养肝血。
我选吴茱萸汤，然后用肾气丸收尾。
患者是消瘦，不是消渴。
楼上很多朋友都给出小建中汤，小建中汤是倍芍药加饴糖，但是实践经验告诉我们，白芍会加重胸闷。
医圣张仲景《伤寒论》云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”
张仲景用药有一个规律，凡是胸闷的，都不用芍药
病人的消瘦应该脾胃是重要原因，因为病人阳气不足，阳不化阴，（病人大便1-2次，大便不成形，小便多，阳不足运化），人体如果要吸收营养物质需要足够的运化能力（特别是脾胃）去运化食物，再让人体吸收，但如果脾胃气不足了（病人经常口腔溃疡也提示了脾胃不足），那就不能消化食物了，也就不能吸收营养物质，所以人体就一直消瘦（脾胃不好的人，基本上都是瘦的）。我比较赞成damaoyuyu兄的观点，现在生发阳气应该是比较要紧的，里应该由附子生发，（附子补肝，泻脾，补肾），我选方偏向于附子粳米汤（附子半夏补肝，甘草大枣粳米补脾胃）。请先生指正。
出方麦味地黄丸（该方为肾气丸加味，可不可以理解为肾气丸和生脉散合方？）
该例甲亢，可以不可以理解为阳明气燥呢？
该方，我是看见这段话而受启发的：“
程钟龄《医学心悟·三消》中说：“《经》云：渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者，为下消。三消者，皆燥热结聚也。大法：治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，以清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜润其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散主之。”
这个是论述消渴糖尿病的。
患者的消瘦区别于肾虚的骨蒸赢瘦
患者服用的是理中汤（小补脾汤，人参汤），脏腑定位在脾。
黄帝内经云：脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
《汤液经法》小补脾汤：治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥。或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。
再者患者经常口腔溃疡，而心热脾寒是导致口腔溃疡的主要原因，仍然是病在脾，故后面用理中汤加附子 去脾胃寒湿。
后面再考虑到患者鼻腔干燥，加了麦冬 五味子，牡丹皮 。合为《汤液经法》大补脾汤
大补脾汤：治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。
楼上很多朋友都给出小建中汤，小建中汤是倍芍药加饴糖，但是实践经验告诉我们，白芍会加重胸闷。
医圣张仲景《伤寒论》云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”
张仲景用药有一个规律，凡是胸闷的，都不用芍药
胸痹的主要原因仲景在《金匮》论述为：上焦阳虚。黄帝内经云：辛甘化阳
而理中汤的组方则以辛甘为主，所以《金匮》有用理中汤治疗胸痹的理法论述。取的就是辛甘化阳之意。
原论是：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
人参 甘草 干姜 白术各三两 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
《金匮》师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其阴弦故也。
damaoyuyu：
再次学习，特别是水师阐明了人参汤治疗胸痹之机理所在，病位在脾容易理解，水师是从苦饥、消瘦等症状辩为脾虚，但患者大便湿粘腻、偏稀更似脾实，且后方加用附子也已经合了泻脾之意，那为什么初始从补脾而非泻脾组方呢，谢谢
虚实夹杂，以补为主。
恩，确实定位在脾，脾主肌肉，脾开窍于口，受益匪浅，感谢先生分享。
请问水师，为什么用牡丹皮，我很可能会用桔梗。加麦冬、五味子为麦味理中丸，这个可以理解。丹皮一般是用来清小肠火的，清透阴分的火，这时候用目的何在？
《汤液经方》大补脾汤，用的就是牡丹皮。
水先生能否论述下，肾虚的骨蒸赢瘦是如何情况，怎么跟这个病人区别。
很多肺结核的患者有骨蒸赢瘦的临床表现。用《汤液经法》小补肾汤。
河南省商丘市&& 待业考中医助理&& 男 年龄 28
现在主要症状：心悸，头手颤动，手足心热
主症特点：怒时，头手颤动，心悸跳动的厉害，手足心热多在午后，到夜间加重
最初发病的年份月份:& 2000年9-12月份查出确诊
病情加重的年份月份:& 2000年12月-2001.1月期间
发病的时辰:& 下午开始夜间重
发病时的典型症状： 当时是手足心发热，上半身热，心悸心慌，
西医病名：甲亢
发病季节：冬春
发病原因：伤精吧& 有几年手淫史，得病前戒掉啦，得这病感觉和这有关
是否做过手术：& 他巴唑，心得安连续服用3年
面色黄，有光泽，油光满面；眼象色黄，有血丝，浑浊，有黑点，左目内呲横向黑睛一条血丝，几年前左眼皮上起麦粒肿，今天早起又复发啦，感觉不到有明显诱因；偶尔盗汗；以前手足心汗，现在手足心不出汗了；耳鸣，痒，左，几年前耳道内起个疙瘩；很少有口渴的时候，多津，不喜欢喝水；肠鸣音亢进咕咕叫；心烦，悸，热，跳快；手热，抖，左，右；足热，左，右；饮少，喜冷饮，喜辣；食多，喜面，喜油腻；睡眠少，易困倦；大便湿，粘，便次一日一次，或2日一次，感觉排便有时不顺，2日一次成形；手淫，3年手淫史 ；刚得病时遗精，现在不遗啦；
患者20:34:53&&& 先生在吗？
患者20:35:47&&& 学生想找您看病
水先生22:06:45& 病情简述
患者22:07:29&&& 甲亢，心悸，头手颤动，手足心热
患者23:03:52&&& 麻烦老师啦
水先生23:11:32& 10多年的甲亢，是否有家族史？
患者23:12:28&&& 没有家族史，但是母亲前几年得了糖尿病
水先生23:17:53& 请用下方
水先生23:20:56& ****************
水先生23:21:20& 每日一剂，水开后，小火25分钟。连服4剂后反馈
患者23:29:59
对了老师，顺便问下
我眼上的麦粒肿，能消下去吗？都好几年啦，下去后，但是还是感觉根未除
今天刚好要拍婚纱照，可它偏偏又肿起来了
水先生23:30:38& 服完后反馈。
患者14:05:12
学生给您反馈下服药后的情况
1 睡眠大见好转，每晚11点时就入睡啦
2 心烦，心慌，手足心热，好转
3 头手颤动有所减轻
4眼上麦粒肿
服用第一剂药后就下去啦
请教老师接下来的方子
顺便祝老师中秋快乐
水先生14:47:59& 方子不变，每日一剂，连服8剂后反馈
患者19:51:24&&& 水老师好：足心不热啦，手心还有点，头手舌颤动依旧 大便不成形，排便用力 耳鸣时作
水先生22:44:06& 方子不变，每日2剂。连服4天后反馈
患者20:31:10&&& 老师好，手心还有点热 头手舌颤动 大便成形 耳鸣少啦
患者20:32:56&&& 心悸动减轻
水先生20:33:17& 方子不变，再吃6天
患者19:40:09
老师您好：
前阵子忙于婚事，期间停服药，前后共计服药十多剂。现就服药情况给您反馈下，希望能对老师的病案有所帮助！
除了头手颤动外，其他一切都好了，
心慌心悸一证已不再作。
非常感谢老师！也为我未能及时向老师回馈信息而道歉，愿老师一生平安！
水先生19:40:45& 没关系。
水先生19:40:57& 有你这样的反馈，我就能结案了
[怒时，头手颤动],此病在肝，，观患者药后睡眠很好，推测版主，用的是黄连阿胶汤，去阿胶，因患者大便粘，腻。。实者泻其子。。。
在临床我用过“桂枝龙骨牡蛎汤”合用“麦味地黄汤”收效良好。
飞雨阳光：
伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
加减：胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加瓜蒌实;胁下痞坚者，去大枣，加牡蛎。去大枣者，恶其甘以助满也；加牡蛎者，取其咸以软坚也；心下悸，加茯苓；加减后方为：柴胡，瓜蒌实，牡蛎，茯苓，黄芩，炙甘草，生姜
大柴胡加龙骨牡蛎。瘰疬病，病在肝，手足心发热，上半身热，心悸心慌，水火不济，阴阳入阴，同时加竹茹
似为阳明病。“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。”
黄元御的解释是：阳明胃府，为少阳经邪所郁，阳气遏逼，故发潮热。糟粕莫容，故便滑溏。胃逆胆壅，精气不降，故胸胁满结。宜小柴胡汤，半补阳明之里气，半泻少阳之表邪也。
患者所用处方如下，有疑问的楼下提问
酸枣仁20 泽泻3 党参6 生白芍3 桂枝18 生黄芪6 炙甘草6 茯苓6 龙骨6 牡蛎6 生姜5片 半夏10
常言贵人寡语，还请老师不吝赐教，
《汤液经法》为五行生克，与仲圣的六纲辩证有哪些区别，
仲圣所撰之经方，是否也留有五行之法？
现在注解伤寒之书多如牛毛，其见解也各不相同，或六气，或六经，或开，合，枢等等令人眼花缭乱，
初学之人如何学习？
一部伤寒大论，有几人能不参考他人之说而自己领悟的
孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。
每见老师引经据典都令我等对经典多一分认识！！！
经方本来就是五行的规矩组成。原于五味合化。比如苦+甘=咸，经方不是药物功效的加和。四逆汤从五行命名就是小泻脾汤。
理中汤从五行来看就是小补脾汤，所治都是脾土。但是方向不同。这个用现在的中医理论就根本无法解释。但事实上，这确实是中医诞生之初的本来面目。这一套组方的理论即便是孙思邈在写千金也没有提及。考古籍只能在敦煌遗书《辅行诀》有幸得以一见。
古代中医也就是唐代以前的中医没有这么多理论，纠缠理论的东西，没有用，搞到最后，自己都糊涂了。总结学习别人使用经方的经验，才能提高自己的临证能力。这样才能事半功倍。整什么五运六气啊，阴虚阳虚的理论啊，这些就是浪费时间，我可以负责任的告诉你，没有一个人清楚，早就失传了，现在的内经的五运六气部分是王冰自己写进去的，真的五运六气的内容早就遗失了。
月儿弯弯照苍窘：
妙方啊桂枝龙牡汤和茯苓甘草汤合酸枣仁汤，心悸虚烦通治，补泻兼使，辛甘化阳酸甘化阴，甘温补益酸凉养血，交通心肾利水渗湿！完全是仲圣的思路吗
damaoyuyu：
甲亢表面亢进，实则虚劳，阳气不得潜藏，阳不入阴，患者诸多症状均与此病机有关，实是一种虚性代偿反应，“甘温除大热”就是依此而来，西医治疗甲亢只是一味压制其表面症状，诸如倍他乐克之类，未及根本，况西药副作用较多，加之抗甲状腺药物损及甲状腺功能，导致越吃越虚、不吃还不行的尴尬局面，最终阳气虚极，导致机体想亢也亢不起来，甲减便由此而来，实是西药治疗的无奈和可悲，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗精气不足、阳不潜藏，临床表现上热下寒、精神浮躁症状的疾病疗效较好，该案以此方加减，重用桂枝大补肝气，木以生火，党参、黄芪温补中焦，酸枣仁养心安神，另患者湿气较重，参茯苓甘草汤及茯苓泽泻汤意并佐以半夏祛湿，共组方而成，楼主此种先讨论后出方再讨论的互动方式甚佳，有效避免学生们看完病案马上就想听到楼主分析的惰性。
广东省雷州市&& 广告设计&& 女&& 年龄：& 24岁
现在主要症状：
主要是身体非常瘦而且单薄只是骨架子，158身高才冬天体重在40公斤左右，夏天会下降到36公斤左右”，手心容易热，体内也感觉热，经常口渴，喜欢热饮，大便头干硬。现在月经量越来越少，而且痛经主要是左少腹痛，刚来月经第一天会痛时重时轻。偶尔有胸闷气短。鼻子下方人中两侧有斑。右手中指天气冷时会刺痛，感觉刺痛到心里。
发病的时辰:在学校时体重还算可以。工作后越来越瘦
发病季节：夏天更容易瘦，而且斑会明显
面色无光泽；眼象色黄，有血丝，有瘀斑，流泪；少汗，活动时出汗，部位全身；口渴，偶尔吃饱了，胸闷，难呼吸 ；咽偶尔会干；胸闷；乳左边有个小硬块，经期大些，经期过后又小些；腹凉，喜热，肠鸣前阵子有，以前没有现在也没有；外阴经期有坠胀感，平时就不会；胃偶尔会痛；头有时候会沉昏；项酸，肩酸，麻，右手中指指头刺痛，背酸，腰右边容易酸，膝凉，右足底有时候抽痛。
饮多，喜热饮，喜辣，喜咸，食多；睡眠少，还是容易入睡，夜里易醒。大便头比较干硬，后面好像东西还没有消化一样。 一般都是一天一次；早起小便黄，尿细，不畅快；右边脸夹晒伤后有块斑，有时淡有时明显，鼻子下方人中两侧有斑。月经周期正常都是28天，但月经量越来越少， 清稀而且有块，还痛经。站立觉累，体温应该正常，呼吸有时感觉困难。
患者10:02:38&&& 水先生在吗？我需要调理，增肥可以吗？我发问诊单给你还是怎样呢？
水先生16:03:13& 好的。
水先生16:22:03& 你大便的情况呢
患者16:22:42&&& 基本上能一天一次，但是头有点干硬，
患者16:23:16&&& 后面却又不太成形
患者16:23:24&&& 好像没怎么经过消化一样
水先生16:24:06& 经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生16:24:31& 每日1剂，连服3天反馈。
患者19:17:31&&& 先生，我加上今天已经喝了三天药了
患者19:18:56&&& 大便好些，身体没那么热也没感觉那么渴了，
患者19:19:34&&& 好像很容易困
患者19:22:17&&& 脸会发红
患者19:25:22&&& 还有大便有点粘
水先生19:34:39& 药必须是服用完的第二天反馈
患者9:42:04
先生。服完三剂药后，不太渴了，而且喝常温的水也不觉得很凉了，以前喝常温的水，觉得就堵在心口，很久都凉凉的不舒服。而且现在大便也不会太干了。昨天说犯困，是因为这两三天月经就要来了。每月月经来前几天都会腰有点酸，很累，而且小腹也有点要痛的感觉。会拉肚子。
患者9:51:23&&&& 还继续服那个药吗？
水先生11:04:57& 生冷，任何水果，饮料（豆浆，牛奶，果汁）干果，坚果，尤其冷饮，都绝对不能吃。
水先生11:05:13& 方子继续服用4天
患者11:06:07&&& 4天可能经期到了。还能吃吗？
水先生11:06:17& 月经期间停服
患者11:06:29&&& 月经一来就停用是吗？
水先生11:06:36& 是的
患者14:17:30
先生，我已经又服完4剂药了。因为中间经期是经前喝了两天，经后喝了两天的。经期感觉颜色红了很多。不吹空调的情况下也没有血块了，但是来上班吹了空调又有些。这次腹痛也不厉害，一点点痛而已，大便后面也不会稀了，但开头还是会干硬。
水先生14:18:50& 月经期不能受凉。
患者14:20:23&&& 我明白都喝温水的。但是大家一起同办公室，没办法不吹空调的
患者14:20:58&&& 其它方面的话感觉都还好，这次正好经期因为之前也喝了三剂了，就大概讲一下这个情况。
水先生14:21:33& 月经结束后，继续服用5天反馈
患者11:30:38
先生，吃了五副之后，感觉挺好，大便也成型了而且不干硬。只是前两还会左少腹痛，还有左边乳房有点痛，乳头衣物不敢碰，也会痛，一两天又好了。以前有时候也是这样。都是一两天就好了。
患者11:32:41&&& 平时饭后之余很想吃点水果什么的，先生说得忌口一直都不敢碰，那应该吃些什么会好些呢。想吃胖点
水先生11:34:58& 不能吃
患者11:35:15&&& 还有补充一下，左少腹痛一般按就不痛，有时候是便后。空空的感觉有点痛
患者11:35:39&&& 我明白。我一直都不碰，有时候会蒸点芋头吃
患者11:37:13&&& 我想好好调理到过年。看看能不能长胖点
水先生11:48:56& 胃口如何
患者11:49:25&&& 吃东西挺香
患者11:49:36&&& 三餐都是自己做。胃口挺好
水先生11:52:13& 那你快肥了
水先生11:52:53 （处方调整一味药）
水先生11:54:01& 每日1剂，连服4天反馈
患者11:54:21&&& 好的。谢谢先生
患者11:56:21&&& 服用了先生的药后，睡得也很好
水先生11:57:20& 好
患者13:00:55&&& 先生反馈下服完四副改的方子情况
患者13:03:01&&& 这几天服完之后觉得身体没有哪里不舒服了。只是中秋可能吃得太丰富了和吃了海鲜。便有点稀。
患者13:05:03&&& 感觉身体暖好多了。不会吹风扇还觉得凉之类
水先生13:05:44& 方子继续服用5天
患者13:06:26&&& 经期就停用是吗
水先生13:09:41& 月经期停服
手足煩熱,咽乾口燥,腹痛,神倦少氣,惡寒,證屬脾陽不足,陰火上乘,小建中湯
damaoyuyu：
同意处方，患者脾的问题突出，但亦涉及到肝，法宜土中泄木，方选小建中汤，鉴于患者大便后边不成形，可加用附子
增肥的话一般都用小建中汤，补脾生肌肉。
dengtao610：
体内阴寒太盛，个人觉得当归四逆汤加炮附子吴茱萸更合适，小建中汤貌似不太适合于胸闷的症状
感觉着应当是四逆汤
上面还有口腔溃疡，火气不降
下而大便不实，
中焦脾寒，热渴都是假象
后面一味可以加神曲助消化
上面还有口腔溃疡，火气不降
下而大便不实，即寒熱互結,如此須用辛開苦降的甘草瀉心湯
口腔溃疡只是做了个兼症，中焦脾寒 导致的火降不下来，上焦火盛属实的可见到烦，但是这个是心慌伴气短，以虚多见
下边还有个右足底抽疼（脾病）
这个主诉是怕热，口渴，手足烦热，内热
仅看这几个很像教科书的阴虚五心烦热。
但是具体到脏腑，从胃开始吧时有多食胸闷，渴却喜热饮，（脾散精也出啦问题）大便前干后不消化食物，脾腹凉而喜温喜按。
经期乳胀疼少腹左疼视为肝的话，可以作为气血流逝，脏腑亏虚，容易克土。
另不敢吹空调，吹空调容易腹痛，以前水师讲过个脾寒的人吹空调都容易腹泻，这个是容易痛，为什么都怕凉风？
此案定在脾实肾虚
逻辑混乱等拍砖
华山论医：
瘦，恶热，经常口渴，喜欢热饮，大便头干硬。痛经主要是左少腹痛-----定位肝脾,见肝之病,知肝传脾.支持小建中汤
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
假期先生：
渴是津液不足，与津液有关的是脾，肺，肾。具体到这个患者，脾是寒地，肺是热的，水藏于肾，由于水的源头都有问题，肾藏水当然也不足。方用炙甘草汤，主治脾，兼顾了肾肝肺。不同意用小建中汤的原因是里面有芍药而患者有胸闷。
腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血 在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之
患者使用的是，理中汤加麦冬五味子牡丹皮 。也就是《汤液经法》
大补脾汤：治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。
人参& 甘草炙& 干姜各三两& 术& 麦门冬& 五味子& 旋覆花（一方作丹皮，当从）各一两
后面的调整是去白术加附子。
炙甘草30 党参30 干姜粉30 炒白术10 麦冬30 五味子7（捣碎）牡丹皮10
炙甘草30 党参30 干姜粉30 炮附子20 麦冬30 五味子7（捣碎）牡丹皮10
参考小补肺汤条文方证
小补肺汤：治烦热汗出，口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方。
wjn_9981：
先生定位在脾土，培土生金，我选方四逆汤，补泻方向错误了。
脾实则腹满，飨泻；虚则四肢不用，五脏不安。
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
这虚实我判断错误，主证没抓清
请问先生为什么要去白术加附子，而不直接加附子
我的用药习惯是，宁可少用一味药，不可多用一味药。
《汤液经法》建中补脾汤，大补脾汤的方证中都有“瘦如柴”，属脾虚，君甘味药。
damaoyuyu：
貌似病人有肝实（腹痛）的症状，是不是建中补脾汤更好些，还请教水师建中补脾汤和大小补脾汤的内在区别
我认为患者的腹痛，是属于寒痛。所以后面加了附子。
经云：邪在脾，则肌肉痛。阳气不足则寒中，肠鸣腹痛；阴气不足则善饥，皆调其三里。
广东省广州市&& 律师（室内坐得多，文字工作）&& 婚 男，42
现在主要症状：
有颈椎病；很容易疲劳、困盹、精神状态差，腿不如以前有力；工作一天后很疲倦，只想睡觉；脾气不太好，心情容易受影响；性生活后会疲惫好几天，没有精神；如果讲话太多也会觉得精力耗尽。体力难恢复。消化不太好，吃饭后特别是晚饭比以前难消化，有胀感。睡眠一般，需要至上七八小时睡眠（身体状况一直还可，少感冒。主要就是无精神、困乏）。主要想改善目前的健康状况，充沛一下精神。
主症特点：
主要觉得精力不够用，精神不好，休息一晚有时候可以缓解，有时候还是觉得累，睡午觉后会有减轻。以前可以不睡午觉。白天上班明显觉得精力差，注意力难集中。性欲有较明显减退。头发开始两边白了，前面开始脱发多了。盲人按摩后睡眠会有些缓解，心情会比较缓和一些，可能是因为颈椎的原因。
现正在服用的药：偶尔服用鱼油、维生素
哪些情况能加重病情：性生活、长途出差。没休息好时会觉得非常难受，无法工作，只能稍事休息后才可以。
最初发病的年份月份: 2013年开始，无明显病症，主要是精力下降，觉得精神不佳，白天工作都累，如果睡半小时午睡会好一些，不然有时候难以坚持，只想早点下班睡觉。白发始于2011年。
病情加重的年份月份:& 2013
发病时的典型症状： 无力，精力不济
发病原因：可能是情绪不佳，工作比较紧张
面色淡红或黄，无明显光泽；未休息好时眼睛游动黑点会很明显。不会随便出汗，但在运动时或天热时候容易出多汗，会滴汗，全身，特别是额头容易流汗，怕热。偶尔会耳鸣；口苦，偶尔吃多会泛酸；有时候偶尔胸有麻的感觉。心悸，慌，紧，偶尔会心悸，在广东天闷气压低时会心慌不适，情绪不良。胃胀，痛，满，特别晚上会胀，吃了硬的米饭会痛，饿也会痛，吃了辛辣的胃会不舒服；头昏，前额部；项僵，重，胀；肩胀，膝软，腿软，左腿偶尔会觉无力。双腿无以前有力量了，走路时觉得不如以前带劲。饮少，喜温；食喜米，厌油腻；平时易困倦，睡后易醒，醒后入睡困难；如果有心事或第二天有事会失眠；醒过难入睡。平时很容易困倦，有时候睡够七小时也困，特别是周一早晨上班通常会困。大便次数2次，成形，2013年下半年以前只早晨一次晨便就好了，现在早晨有时候早餐完需要再有一、二次才觉干净。白天如果吃多会再出现。以前基本一天一次。偶有不消化的食物，无其它异常。
小便量随饮水多少有变化。无太异常感觉。但自认味道较大，特别夏天，好象自己坐着都能够闻到味道。喝完水会小便多些，一般喝完好快就想小便。睡觉前会偶尔有时候感觉不尽，可能是习惯。房事一二周一次，一晚有时可两次，自感觉属于旺盛，但最近觉减少，不规律，偶会自慰。皮肤极少的地方散布不规律有白色小斑点。
患者22:17:52&&& 你好，我发了问诊单过去了，朋友介绍的。
患者22:19:21&&& 谢谢你。我主要是精神不太好，长期坐办公室，运动少，感觉精神不好，精神明显不够，白发多了，消化也变得不好。精神不好是从去年开始，和以前比很明显。
水先生10:00:59
色情泛滥对现代人的伤害
http://www.ngotcm.com/forum/foru ... 6306&fromuid=103751
水先生10:01:09& 就诊请先看完这个视频
患者10:23:17&&& 好
患者23:05:02&&& 我是比较认同中医理论的，这些是听得懂的。
患者23:05:21&&& 传统文化确实很重要，讲得很好。
患者23:05:43&&& 我做的笔记发给你了，认真的看了
患者23:06:17&&& 肾和精，以及生活规律确实重要
患者23:06:29&&& 节制重要
患者23:06:47&&& 谢谢你
水先生8:11:25&& 不能有手淫，性生活。否则的话，吃什么药都是白费的。
患者8:13:40&&&& 性生活要完全禁止？
水先生8:14:02&& 你现在需要是蓄水养精。
患者8:14:05&&&& 还是治疗期间
水先生8:14:10&& 不能再竭泽而渔了。
患者8:14:12&&&& 好，有道理
患者8:14:30&&&& 本身工作就很累了
水先生8:14:36&& 这个东西，你自己清楚，性生活，手淫会加重你的病情。
水先生8:14:58&& 经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生8:15:22&& 连服4天反馈。
患者8:15:26&&&& 好的
水先生8:17:53&& 你注意，晚上10点之前必须睡觉了。
患者8:18:30&&&& 这点我还可以，相对规律。十点左右。现在更注意，谢谢你
患者7:27:27&&&& 您好，药服完了。
患者7:28:48&&&& 感觉上身有些暖，精力感觉好一些。
患者7:28:57&&&& 没有什么不适症状。
患者7:42:33&&&& 肠胃以前觉得不太消化，胀气，现在觉得有些改善了。舒服一些。
水先生8:29:08&& 继续服用5天。
水先生8:29:15&& 这个东西，你自己清楚，性生活，手淫会加重你的病情。
患者8:29:39&&&& 哦，再服5天地
患者8:30:14&&&& 好，我看了你推荐的片才清楚。没关注这些事情。
患者8:31:10&&&& 主要是蓄精，现在治疗
水先生8:31:32&& 嗯。
患者21:12:47&&& 你好，又五天十剂药已服完了
患者21:13:49&&& 感觉精神明显好些了，不象以前那校疲惫得不行。下午状态也好多了。效果还是感觉挺明显的。
患者21:13:58&&& 非常感谢你
水先生21:15:40& 如果手淫，性生活的话，会加重病情。
患者21:15:46&&& 走路也觉腿部有了些力量
水先生21:15:49& 不要重蹈覆辙，万劫不复。
患者21:16:27&&& 是治病期间还是一直都要禁欲？
水先生21:16:59& 如果手淫，性生活的话，会加重病情。
患者21:19:27&&& 好的，明白。这个药效还是明显的。我也记住了
患者21:19:55&&& 我的问诊单可能提到了大便情况，前两年比较成形。现在比较溏，不太成形。
患者21:20:32&&& 这几天好像胃的消化也有些改善
水先生21:21:24& 生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果。冷饮，凉拌，你都不能吃
患者21:22:35&&& 哦，这些我一直吃得较多，现在记住了。以前胃还可以
患者21:22:53&&& 记住了，谢谢你指点
水先生21:22:53& 胃最怕寒凉，都是吃坏的。
水先生21:22:57& 尤其是啤酒不能吃。
水先生21:24:19& 方子继续服用5天。
患者8:31:18&&&& 精神确实比以前明显好一些了，不象以前一样无力或总是昏昏欲睡。
患者8:31:57&&&& 五副药到今天晚上就服完了，非常感谢你！
患者8:32:11&&&& 效果是明显的
水先生9:08:44&& 继续服用5天巩固
华山论医：
久坐伤肉，容易疲劳、腿无力；心悸、口苦、愤怒-------肝实脾虚，木克土，支持小建中汤！
1.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
2.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
学生认为本案较为突出的就是 脾胃消化系统的毛病，以及肝木情致精神困顿，心藏有所涉及
从消化，心下痞满痛，腿软。可定位脾虚，有不消化食物，大便1-3次/日亦有实邪
情致愤怒重，如果属肝实脾虚的话，木克土，可见口苦，反酸的一些胃病，方子小建中汤可以兼顾
以前老师有肝虚当归四逆汤治精神不济的案子，但这个更多的是显现在脾土虚的病症
学生意在小建中汤和附子理中汤两个方向
damaoyuyu：
病属虚劳，虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之
草根离离：
学生认为是肾水不足，由肾传脾，可以用肾气丸。
wjn_9981：
肝者，罢极之本。患者易疲劳，判断为肝虚
脾实则腹满，飨泻；虚则四肢不用，五脏不安。
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
判断为脾虚
定位在肝脾，处方 当归四逆合理中汤
关乎木土水，真武汤主之
中医痹证：
该 病人，元阳不振，阳气升发无力，直接四逆汤+人参原方
患者服用的是《伤寒论》四逆加参汤。炙甘草20 干姜粉15 炮附子15 党参10（注：因为整块的干姜煎不透，所以开干姜粉），
参考《汤液经法》：小补脾汤：治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥。或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。腹中满者，去术，加附子一枚，炮；
请水师指点下小建中脾虚和理中丸脾虚的鉴别
小建中多个肝实，水师以前医案 或有少腹澎隆拘急疼痛，或有眼睛干涩，或有眼睑唇白而用的
此案有胸闷口苦反酸，也易令人想木土的关系
小建中汤治疗的是“虚劳里急”，这个里急就是关乎肝，理中丸，偏于去中焦的寒湿，所以常常加附子用。
damaoyuyu：
对建中汤和小补脾汤把握还是不到位
其实很容易把握。完谷不化，脾胃寒湿重，用理中丸（可加附子）。虚劳“里急”，则用小建中汤。
wjn_9981：
内经说 肝者罢极之本，因此学生认为疲劳跟肝也有关
内经里面言：五畜为益，牛肉就是补脾的。运动员就需要吃牛肉，乏力主要还是关乎脾。
职　业:无&& 婚　否:否&& 性别，年龄:男,51岁
现在主要症状：
有两个: 头晕与心跳,1.头晕,右手右脚有点麻,2.感冒时心脏难受,憋,心跳,这时喝板蓝根心脏舒服点,3.走路半小时以上心脏会难受,心跳,有时难受达一晚上,有时后心处有酸酸的感觉,4.凌晨会感到脚踝酸,膝盖酸,小腹酸,白天这三处酸的感觉一点没有 ,5.听到重的声音,头顶不舒服,好象敲在头顶,头发胀,6.胆小(本来不是这样),晚上睡觉要开个小灯,7.还有一个情绪方面的问题,身体不舒服前会埋怨张三埋怨李四,会喋喋不休说,身体好时心还宁静,对这样的情绪过后颇后悔.
主症特点：
头晕与心跳,感冒时加重,着凉时加重,天突然冷时加重,走路稍多就加重,站桩时发热可减轻不舒服,本人极易感冒,见风着凉就感冒
现正在服用的药：西药降压药,中药复方丹参片,速效救心丸
哪些情况能加重病情：天冷
最初发病的年份月份: 2002.6(阳历)
病情加重的年份月份: 2013年秋,
发病的时辰: 早上重一点,天冷重一点,晚睡后第二天重一点
发病时的典型症状:& 头晕,心跳
西医病名： 高血压
发病季节： 一年四季
发病原因： 长期着凉,年轻时喜欢开很低的空调,睡觉时后背外露,经常手淫,搞坏了身体,虽常锻炼,也无济于事!一直喜欢看古代书,有老中医说我是颈椎病综合病.
睡后出汗，活动时出汗，部位：后背,胸腹；偶尔左胸轻轻刺痛,感冒期有点闷；腹有时凌晨有酸感,起床后没有,是睡着时有；心偶尔紧 ,偶尔轻微的刺痛；头晕，昏，沉重，全头；项酸，重；肩痛，酸；右腿麻,睡觉时小腿酸，膝晚上睡觉时酸,起来没感觉 ，足麻，右，足跟麻，右；无遗精,最初手淫大概16岁,2000年一年因心情问题手淫很重,有时一天两次,一般三天两头一次,达一年,终止这恶习是发现射精时出现心跳,突然醒悟,不敢再乱来了；怕热，易恐，头重脚轻；2007年前查甲亢全套,查下来是正常的,2008年左右查心电图与24小时动态心电图都正常,那时也是常常心跳头晕去查的。
患者14:58:07&&&& 先生好! 头晕心跳多年求治.&
水先生15:45:42&& 经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生15:45:50&& 每日2剂，早上1剂，晚上睡觉前1剂，
水先生15:45:56&& 连服3天反馈。
11,47:39:13&&&&& 先生好!三天药已服完,头晕与心跳程度及持续时间减轻,请先生继续赐方!现在的症状是头晕,偶尔心跳,晚上要开灯睡,谢谢!
水先生9:04:07&&& 继续服用4天。
11,410:50:23&&&& 先生好!药已服完,心跳基本好了,仅剩头晕,请先生继续赐方,谢谢!
水先生20:10:43&& 继续服用3天。
11,49:25:29&&&&& 先生好!药已服完,心跳在饭后还有,但不重,头还晕,请先生继续赐方,谢谢!
水先生9:26:48&& &继续服用3天。
11,422:37:08&&&& 先生好!药已服完,心跳不明显了,请先生继续赐方,谢谢!
水先生8:11:38&&& 你的问诊到期了。
注明：后无反馈。
右手右脚有点麻，应该是气不足。心中悸动，虚烦不宁，肢体酸软。 应该是：黄芪建中汤
xmjulytiger：
心动悸者，炙甘草汤主之。
恐惧，头苦眩，汗出心悸，定位在肝，大补肝汤。
大补肝汤补肝阳，以辛味为主，患者可是阴虚很明显
除了盗汗，没见阴虚哦。
心烦易恐，愤怒，怕冷怕热，手淫导致的心跳，头重脚轻，无腹泻和胃口不好现象这些就说明偏阴虚，肝肾阴虚
兄弟，阳虚也烦躁
lyjun2401：
心阳虚，桂枝甘草龙骨牡蛎汤
解决胸闷唠叨的问题。桂枝去芍合四逆散。
还有其他想法吗？
头晕，心慌，胆小，苓桂术甘汤合温胆汤
伤精，水不制火，金匮肾气汤！
患者风邪重，夹湿，脾肾不足为本。可用薯蓣丸，此方可治虚老，风气百疾。
板兰根会好点，说明不虚，而是郁，阳气不达。318少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。C332
头晕心跳，还是心阳虚为主，我觉得是桂枝甘草龙牡汤
诸风掉眩，皆属于肝。病人胆虚肝热脾湿，用柴胡桂枝干姜汤。
头晕上身重，明显是寒湿上泛。胆小抱怨凌晨身酸，是肝气不足。易感冒怕冷等似乎是伤精症状，小补肝汤加减比较对症，附子 桂枝 干姜 五味子 大枣 茯苓
肝虚是肯定的，肢体酸麻，天冷加重，“听到重的声音,头顶不舒服,好象敲在头顶,头发胀”，当归四逆加吴茱萸生姜汤
胸脇滿悶,心煩不安,一身困重,病在少陽,,方用柴胡加龍骨牡蛎湯。
患者服用的是温胆汤 生姜12 半夏6 陈皮9 竹茹6 枳壳6 炙甘草3
患者51岁，晚上睡觉还害怕，需要开灯。
6.胆小(本来不是这样),晚上睡觉要开个小灯,
肝主情志。
7.还有一个情绪方面的问题,身体不舒服前会埋怨张三埋怨李四,会喋喋不休说,身体好时心还宁静,对这样的情绪过后颇后悔.
经云：肝虚则恐，患者肝胆虚寒症状颇为明显，由于木虚不能生火，出现“心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊”的临床表现。
案例中，患者只是服用了温胆汤。后来因为问诊到期也没有继续咨询，应该以温胆汤，配合《汤液经法》大补心汤治疗效佳。
大补心汤：治心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕气噫，时或多唾，其人脉结而微者方。
代赭石烧赤，入酢中淬三次，打（一方作牡丹皮，当从）& 旋覆花& 竹叶各三两& 豉（一方作山萸肉，当从）& 人参& 甘草炙& 干姜各一两
xmjulytiger：
重点要向水师学习的是抓住症候的要点，也就是辩证的功力吧。
患者一共给了7个主要症状，怎么就能认准以第6个为切入点定方治疗呢？
在确认肝虚的情况下，是否也可以用大补肝汤? (前面已经有朋友提过)
草根离离：
从病人初始发病“终止这恶习是发现射精时出现心跳,突然醒悟,不敢再乱来了.”，可以看出心的病与肾精亏虚相关，如果用真武汤、小补肝汤等方会有效果吗？
真武汤，主要是温阳利水，可能不大合适。用大补肝汤可以。
大器晚成：
病源于虚劳，扰动精血，元阳漏损，水气为患，木郁生风故出现苦眩上冒，胆小善恐，汗出恶风，头晕心慌。等症状。近则水寒木郁宜大补肝。远则按虚劳用天雄散。
病在肝，水入血，则木郁，木郁生风，生痰。病本木，标是痰，是风，头晕心慌之主证，用大补肝汤比温胆汤疗效更加快捷。因为自己服用过，一剂愈。
患者21:19:53
先生好!我的月经结束了。这几天肚子没有疼，大便一天一次。从入夏天热开始就觉得气短，老想深吸气，最近天凉减轻些。这个症状差不多每年天热时都有，天凉就好多了。这几天每天午睡时到1点半左右就突然觉得心跳加快心慌，就醒了。
患者21:20:46& &&这个状况以前也有过
患者21:36:40&&& 还有就是脸上老长疙瘩，不像粉刺，挤出来是白色的，像小细丝的东西。
水先生21:39:08& 你中午12点服用 ****辅行诀方加减
患者21:40:27&&& 好的，谢谢!
患者21:42:36&&& 好，喝几天呢
水先生21:43:26
你明天服用后，晚上反馈一下效果。
水先生21:44:05 “这几天每天午睡时到1点半左右就突然觉得心跳加快心慌，就醒了。”反馈这个症状是否改善
患者20:38:18&&& 先生您好！今天的药喝完了今天午睡时没有突然心跳加快心慌突然醒了的症状。还是有些气短。眼睛痒涩。
水先生20:38:49& 继续服用4天。
患者20:39:35&&& 还是中午12点喝吗？
水先生20:40:11& 对。
患者10:22:01先生好，我这几天的药喝完了，这几天中午睡觉没有突然醒来心慌的情况了，肚子也不痛了，气短症状减轻了很多。眼干痒，鼻子痒老打喷嚏。
水先生11:26:38& 可以艾灸大椎，肺俞
小泻心汤治胸腹支满，心中跳动不安，这是主要症状，三黄泡开水喝
巳午二七火，
肺病甚于夏，日中
入夏后就感觉着气短，每年都有，至天凉后能好转。天气转凉大气而降，肺乘天时，能得顺降
肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风，虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。
中午心跳快加速（心） 短气（肺，也可能是肾不纳气）
应该是心实肺虚之间的关系
饮食无碍，大小便常（前几日有腹痛）则全在上焦。
泻心 补肺，心苦缓，急食酸以收之，（心跳速）
取小补肺汤合栀子豉汤
华山论医：
月经结束后,血气减少,心慌心跳明显..深呼吸....支持调中补心汤
治心劳，脉极，心中烦悸，神识慌惚方：
旋覆花（一升，一方作牡丹皮四两）　栗子（打去壳，十二枚）　葱叶（十四茎）　豉（半斤，一方作山萸肉）　栀子（十四枚，打）　人参（三两，切）
wjn_9981：
夏天心热脾寒，夏季发作，定位在心，见心之病,知心传肺。考虑是心实。处方小泻心汤，考虑加五味子，心苦缓，急食酸以收之。且肺虚则鼻息不利。肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之。
小泻心汤：治心气不足，吐血衄血，心中跳动不安者方。
黄连& 黄芩& 大黄各三两
damaoyuyu：
小补心汤：治血气虚少、心中动悸、时悲泣，烦躁，汗出，气噫，不欲食(《敦煌医药考释》无“不欲食”三字)脉结者方。气苦少者，加甘草三两。
内经脏气法时论有言：心病者，日中慧，夜半甚，日出静。肺病者，下晡慧，日中甚，日昳静。
日中午时，心气得天时相助，旺火克金，故肺病日中甚。内经云：心苦缓，急食酸以收之。所以我给患者用了生脉散，此方由麦冬 五味子 党参 组成，是汤液经法《小补肺汤》麦冬 五味 旋复花 细辛 的变方。
心苦缓，就是一种心里面没底，没有着落，慌的感觉，急食酸以收之。肺德在收，以酸补之，酸性收敛。
天布五行，以运万类，化生五味以调合五脏失调。
damaoyuyu：
患者有少气、心慌症状，且日中之时病作，容易让人想到是心肺之间的问题，但疾病的主要矛盾是在心还是肺呢，如果在肺，从少气症状来看是属肺虚的，可以用补肺汤，此处有一问：能不能通过泻心的方法来补肺呢；如果主要矛盾在心，见心之病，知心传肺，通过治肺来达到治心的目的，此处第二问：可不可以直接通过治心的途径来解决问题呢，如果可以，那么还有第三问：心实和心虚皆可出现心慌症状，小补心汤后加减中也提到了少气的加减：气苦少者，加甘草三两，像这个病人如何判断心脏的虚实呢，有点罗嗦了，烦请水师解惑
怔忡是心虚，心实都有的临床表现。
判断心虚，心实的标准是：
心胞气实者，受外邪之动也。则胸胁支满，心中澹澹然大动，面赤目黄，喜笑不休，或吐衄血。（心）虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。
大补肺汤，就是在小补肺汤的基础上用泻心的办法补肺。看病情轻重，如果病重，则可以用泻心的办法补肺。
伤寒杂病论：问曰：其处方奈何？师曰：相体虚实，察病轻重，采取方法，权衡用之，则无失也。
jiaojunjie：
请教老师，既然是肺病，为何会有心慌的症状？
经云：心恶缓，急食酸以收之。而酸味恰好是补肺的。
jiaojunjie：
多谢老师，再请教一个问题，《辅行诀》里的大泻肺汤是由小泻肺汤的基础上用补或泻哪个脏构成的？谢谢。
实则泻其子。泻肺 泻肾 泻肝。
所在省市：广东深圳&& 私企员工&& 未婚&& 年龄：男，24岁
现在主要症状： 睡眠质量很差，容易醒，稍有动静就会醒来。醒来之后很难再入睡，即使睡了也不安稳。另外，最近晚上睡觉经常会梦遗或者没有做梦也会遗精。每次遗精之后，精神很不好，很累。另外口苦。
多汗，睡后出汗；目痛，口苦，胸闷，心烦，悸，慌，头痛，喜热饮，睡眠少，易困倦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难。
水先生16:56:21&&& 你现在晚上几点睡觉？
患者16:57:18&&&&& 十一点
水先生16:57:39&&& 晚上10点之前必须睡觉。
患者16:57:55&&&&& 一定要十点吗？
水先生16:58:45&&& 原则是天亮了就起床。
患者16:59:15&&&&& 就是作息习惯要调整？
水先生16:59:30&&& 是。
水先生17:06:53&&& 经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生17:07:14&&& 每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。
水先生17:07:32&&& 早上一次，晚上一次。
水先生17:07:37&&& 连服4天反馈。
患者10:07:42&&&&& 吃了四天药后，睡眠质量好了一点
患者10:08:32&&&&& 但是晚上有动静还是容易醒，但是醒了可以入睡
患者10:09:23&&&&& 不过还是会在四五点左右醒来
患者10:09:55&&&&& 另外就是吃药之后，感到很想睡。
患者10:10:10&&&&& 早上起来会晨勃
患者10:10:27&&&&& 最后就是口苦和尿很黄
水先生11:03:48&&& 不能手淫，不能有性生活，不能意淫
水先生11:03:59&&& 方子继续服用4天。
患者11:04:38&&&&& 水先生，饮食上需要注意的吗？
水先生12:16:20&&& 生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果不能吃。
患者8:56:47&&&&&& 这四天药吃了之后，睡眠有改进了一些
患者8:57:16&&&&&& 中间醒来的次数少了，偶尔会醒，但是很快又睡了
患者8:57:42&&&&&& 现在都没睡中午觉，精神还可以
水先生9:02:32&&&& 方子继续服用4天。
水先生9:02:38&&&& 不能手淫，不能有性生活。
水先生9:02:44&&&& 否则病情必反复。
患者9:04:52&&&&&& 好的，4天后再向先生反馈
患者7:59:31&&&&&& 水先生，四天药吃完了
患者8:00:05&&&&&& 这四天，睡得又好一点了
患者8:00:33&&&&&& 有一两天中间会醒，不过能很快入睡
患者8:01:00&&&&&& 有时早上起床会晨勃
患者8:01:45&&&&&& 尿黄
患者8:03:41&&&&&& 不过能感觉到，最近早上起床精神比以前好了
水先生8:48:25&&&& 继续服用3天。
患者9:37:06&&&&&& 水先生，四天的药吃完了
患者9:37:52&&&&&& 这四天，睡的还行。中午不睡，到下午三四点会犯困
患者9:40:12&&&&&& 另外比较少会半夜醒来，现在一般是五六点会醒一下，有时困的话会再次入睡，但有时也难入睡
患者9:40:57&&&&&& 最近舍友醒的比较早，六点多就醒，听到他的闹钟响，我也就醒了，醒了就睡不着了。
患者9:42:07&&&&&& 不过可以感觉到，自从吃了您的药，睡眠质量有所提高。睡得比较好
患者9:42:40&&&&&& 但是自我感觉身体好像还是会感到累和疲倦。
水先生9:43:02&&&& 晚上10点之前必须睡觉。
患者9:43:36&&&&&& 现在能做的一个星期有三四天是十点前睡觉
患者9:43:47&&&&&& 我尽量早点休息
患者9:45:36&&&&&& 水先生，如果六七点就起床了，这样能应付一天的工作吗？
患者9:45:43&&&&&& 会不会有点早了
水先生9:45:57&&&& 你掌握这样的原则，天亮了。才能起床。
水先生9:46:08&&&& 天不亮，不能起床。
患者9:46:52&&&&&& 您的意思是，若天还没亮，即使醒了，也要在床上躺着？
水先生9:47:09&&&& 是的。
水先生9:55:07&&&& 方子继续服用4天。
患者9:26:39&&&& &&这四天情况是这样，睡眠质量比较好了，一般能睡到六七点醒
患者9:27:02&&&&&& 不过因为这几天都要加班，所以都是十一点多才能睡
水先生9:27:54&&&& 继续服用4天。
患者8:52:36&&&&&& 这四天，感觉睡眠质量比以前好了
患者8:53:57&&&&&& 其中星期三那天，白天睡了一个早上，到中午两点睡到三点多，晚上睡得也可以
患者8:54:19&&&&&& 这几天基本上都能睡得比较稳
患者12:18:43&&&&& 水先生，还需要吃药吗？
水先生12:41:31&&& 可以继续服用3天巩固
患者9:58:25&&&&&& 水先生，三天药已经吃完了
患者9:58:33&&&&&& 向您反馈一下情况
患者9:59:18&&&&&& 这几天休息已经很好了
患者9:59:38&&&&&& 因为是周末，可以更好的的休息
患者9:59:49&&&&&& 感觉身体比以前好很多了
患者10:01:21&&&&& 那还需要吃药吗？
水先生10:01:44&&& 你感觉好了的话，就不需要了。
水先生10:02:00&&& 需要提醒你的是，手淫，性生活都会导致你的病情反复加重。
水先生10:02:09&&& 要注意休息。
患者10:05:45&&&&& 水先生，您觉得我还需要继续问诊吗？
患者10:05:59&&&&& 目前感觉还不错
水先生10:06:02&&& 你觉得好得差不多了。就不用了。
患者10:09:24&&&&& 谢谢水先生提醒
病位在肝，目痛、口苦、头汗表示胆热，需用柴胡剂，遗精需加龙骨牡蛎，故方选柴胡加龙骨牡蛎汤
jiaojunjie：
口苦，少阳郁热。遗精，心气虚。处方，柴胡桂枝干姜汤。
jiaojunjie：
再次辨证，口苦，头汗，为上热。遗精，为下寒。处方：乌梅丸。
胃不安卧不宁，口苦胆火上炎，遗精系肝木之气疏泄太过；应该责其胆胃不降，小建中汤可选。
患者使用的是柴胡桂枝干姜汤。患者口苦，不难先到用柴胡类方，半夜醒来难入睡这种情况，多与肝的关系最为密切，柴胡桂枝干姜汤，对肝有双相调节作用。桂枝汤，小柴胡汤治的都是肝，一名阳旦，一名阴旦。一治肝虚，一治肝实，现在把两个方子和在一起，柴胡桂枝汤，阴阳虚实兼治。柴胡桂枝干姜汤则是在柴胡桂枝汤的基础上，加强了治脾的作用。
北柴胡24 桂枝9 干姜6 天花粉12 黄芩9 牡蛎6（煅） 甘草6（炙）&
华山论医：
老师,患者遗精怎么理解或解释?
听到，看到，想到等受到情色刺激，心动则精遗。
遗精的病因复杂，正常男人没有性生活的情况，每月遗精2次左右不影响身体，超过3次就属病理性遗精。遗精主要与肝心有关
lyjun2401：
肝实是指肝脏里面有东西吧，小柴胡汤是治疗肝实的么？
我说的是《汤液经法》五脏虚实补泻理论，你可以先去了解一下。
肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，时干呕者
从肝治疗失眠，我觉得应该可以用当归四逆汤，这个案例患者睡觉出汗，心悸 慌 我觉得应该定位为心虚 从虚则补其母的角度我觉应该补肝。只是不知水先生如何将这个病人定位为肝
我说了，患者的情况是肝虚肝实夹杂，当归四逆汤主要是补肝。口苦是胆热肝实
请问为什么半夜醒来难入睡跟肝有关系？那难以入睡应该从哪方面治疗？
因为河洛配数歌云：寅卯三八木。丑时属土，辰戌丑未都属土，柴胡桂枝干姜汤，正是肝胆脾三位一体。
请教水老师：丑土寅卯木...和十二经寻行讲的“丑肝、寅肺、卯大肠...”有无联系？我很迷糊，求解惑。谢谢 ...
这个问题，我曾经说过，丑肝、寅肺、卯大肠... 不是中医四大经典里面的内容。寅肺，就是一个错误，申酉才属肺 肺结核日晡申时潮热。你感觉迷茫，是因为你之前有先入为主。
请教楼主，我也是半夜容易醒，醒后不易睡着，早晨起来有口苦，但不是每天这样，口苦也不是很明显，大便经常稀薄，有点怕冷。能否将原方柴胡24克、黄芩9克减少为12克、6克？还有老人体弱，能否上述2味药也减量？因为叶天士说过：柴胡伤肝阴。故担心，病轻或年老体弱者，柴胡用量过大，疏肝太过可能挑动相火，伤肝阴。这个还要实践检验。我等业余爱好者不太明白，柴胡24克算不算大，请指教。
如果不行，为什么？谢谢。
我之前就说了，柴胡是泻肝的，如果患者肝虚的话，是可以减量的。柴胡桂枝干姜汤里面，柴胡与黄芩是协同作用 桂枝干姜味辛补肝，与柴胡是拮抗作用。 具体怎么用，得看配伍。
wjn_9981：
先生为什么不用柴胡桂枝汤而选用柴胡桂枝干姜兼治脾，患者脾的症状似乎不明显
用柴胡桂枝干姜汤的原因是考虑到柴胡桂枝汤里面的半夏难得买到真的，二者，现在的年轻人多贪食生冷（水果等），用干姜温中焦，也是好的。
所在省市：江苏省江阴市&& 无业&& 未婚男，21
现在主要症状：睡眠我一直不好，上床好久才睡着，醒了也难以再次入眠
前列腺疾病，小腹有时候会疼痛，小便时候小腹较中央的位置会伴随疼痛，平时有时小腹左右两侧会有疼痛（右侧疼痛时在盲肠稍下处），阴囊潮湿，阴茎周围时常会有不适感。有时候射精前列腺会疼痛，梦遗也会。现在小便并无滴白，偶尔偶尔可能有一阵烧灼似的刺痛。有时会经常放屁，不及时将屁排出体外，小腹也会胀痛。
主症特点：射精之后会加剧吧，小腹疼痛明显。
最初发病的年份月份:& 从前有些小症状，一直并未重视，有过滴白。
病情加重的年份月份:& 2010年7月~8月开始小腹疼痛，开始医治。
西医病名： 前列腺炎吧
发病季节： 延续至今
发病原因： 手淫
眼象有一点血丝，无瘀斑，无黑点，无干涩，无胀感；运动时出汗，手心略有汗；腹肿，胀，痛，腰酸，痛，右腰有略微一点痛，骶骨时常酸；脚掌冷；不易困倦，失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难；大便一日一次，吃冰冻的食品会肚子不适腹泻。小便有时会有尿等待现象，尿无力，有时会有灼热。无房事，性冷淡，阳痿，早泄，手淫7年。与女孩共处亲密勃起不了，平时偶尔也有勃起情况，但是性欲来的时候通常没法勃起。
患者12:00:05&&&& 先生，我的药？
水先生12:00:31&& 我才上来，稍等
水先生12:27:26&& ***********（经方合方）
水先生12:33:19&& 每日1剂，连服7天后反馈
患者22:12:43&&&& 我吃了你的药，睡眠好多了
患者22:23:38&& &&我现在睡眠好多了
患者22:24:57&&&& 从前睡前尿意很多，白天没那么严重，到了睡前就总有小便的欲望，去过以后没十来分钟又有了，再加上睡眠不好，晚上就会上好几次的
患者22:25:04&&&& 现在这个情况没了
水先生22:25:25&& 效果非常好。
患者22:25:27&&&& 不过前列腺的问题还是有的啊
患者22:25:39&&&& 小便烧灼还明显是有的
患者22:26:15&&&& 小便的时候，小腹还是有点疼，好像相较之前小腹的疼痛是减轻了
水先生22:37:24&& *******方子不变，每日1剂，继续服用后反馈
患者13:40:59&&&& 先生
水先生14:30:06&& 你的这个病就是手淫导致的，你应该有明确的认识。
水先生14:30:26&& 不戒断手淫，吃什么药都等于零
患者14:52:53&&&& 懂了，不敢了
患者14:54:16&&&& 行，这两天睡眠都可以
水先生14:55:11&& 千万不要在手淫了。
患者14:55:24&&&& 好
患者18:33:33&&&& 先生，药吃完了
患者18:34:17&&&& 有一个症状现在好些了，就是小便时候小腹疼痛不明显了。
患者21:56:21&&&& 小便烧灼，阴囊潮湿的，小腹时而有些疼痛或不适并不重，放屁较之之前少了些了
水先生21:57:02&& 阴囊潮湿可以用**煎汤洗外阴
患者21:59:54&&&& OK，懂了
患者14:18:32&&&& 先生我药吃完了。
患者14:21:26&&&& 睡眠非常好了。疼痛这阵轻些了。阴囊潮湿还没用**试试呢。腰还有一点酸。
患者14:32:02&& &&主要还是小腹处有一些疼痛
患者22:36:17&&&& 先生药方明天发我
水先生22:38:17&& 方子不需要调整，再吃5天
患者18:43:34&&&& 先生药服完了。
水先生20:32:57&& 最近有射精吗
患者22:34:26&&&& 老实讲上星期有过。跟女的一起，有些性欲起来时候被女的抚摸几下就射了。非常狼狈。事后非常后悔！
患者22:35:46&&&& 犯邪淫真的好痛苦啊！
患者15:33:59&&&& 先生我下一星期怎么服药？
水先生15:34:23&& 稍等，我刚上来
水先生16:18:53&& 在上次的方子里面加车前子10克
患者11:11:41&&&& 这阵子感觉小腹没什么疼痛，或者说只能是疼痛减轻吧，略微还是感觉有那么些疼
患者11:13:09&&&& 但是腰酸还是有的，小便烧灼偶尔
患者11:23:06&&&& 我再试试看吧
注明：后无反馈。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
今病人性欲甚而易遗精，失眠，为心火不能下潜以温肾水，故用桂枝加龙骨牡蛎汤
患者腰痛，腹部胀痛，小便时候小腹较中央的位置会伴随疼痛，平时有时小腹左右两侧会有疼痛，故用肾气丸温肾化气
反复思考，针对其难以入睡，小便时少腹疼痛，脚冷，易腹泻，用桂枝加龙骨牡蛎汤不好。应该用乌梅丸。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。另外小腹疼痛考虑有瘀血类加用抵当汤。
从少阴入手想一下
少阴病，得之六七日，心中烦，不得卧，黄连阿胶鸡子黄汤主之。
失眠严重，而且小便时偶尔会有灼痛，小腹周围会有疼痛，胀痛，明显心火过亢，肾阴不足，移热小肠所致。肾欲坚，急食苦以坚之，以甘泻之。心德在软，以咸补之，以苦泻之。
然而患者脾胃功能不佳，脾阳不足，故食生冷易腹泻，所以应该使用大朱鸟汤。
再合用栀子鼓汤宣郁除烦，清心利尿。
所以处方大朱鸟汤合栀子豉汤
看到主证尿的问题，马上想到真武汤，上面怎么没人提到？
原条文明确提到过“腹痛，小便不利”用之无疑。
至于睡眠问题少阴病提纲就有“但欲寐”，这个“但欲寐”的解释有位大师很有见地，说不是喜欢睡觉，而是想睡觉但睡不好。
黄连阿胶汤也属少阴阴虚证，针对心烦失眠。
患者属失精家，阴阳两虚，但我觉得非要用黄连阿胶汤的话开始剂量要比仲景原方少点，完后再酌情加减。
少阴病提纲就有“但欲寐”，是少阴寒化证的提纲条文，不包括少阴热化证黄连阿胶汤不得眠。
少阴病，下利主七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
下焦湿热，手淫过度，精不藏，精难化神，故难守神。---猪苓汤主之
桂枝龙骨牡蛎汤合猪苓汤
肾水者其腹大脐肿腰痛不得尿，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。师曰：诸有水气者，腰以下肿当利其小便，腰以上肿当发汗乃愈。 患者有阴囊潮湿，足冷，腰酸痛，腹肿胀痛的症状，故当利其小便，八味肾气丸+牛膝，车前子
我是你的梦：
八味肾气丸，治疗腹胀，少腹不仁，这个男的有淤血，至于合方另一条就还没想出，洗外阴的方是苦参汤，阴囊潮湿，用苦燥之！
大众养生：
若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。 --桂林古版伤寒杂病论
这个患者使用的是猪苓汤和桂枝茯苓丸的合方。众所周知，少阴病分为寒化证和热化证。《伤寒论》云： 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。是少阴寒化证的提纲条文。不包括心中烦。不得卧的少阴热化黄连阿胶汤证。二者须区分开。猪苓汤就是在黄连阿胶汤基础上演化出来的针对少阴热化证的方剂。 “方以类聚”的思想在这里就体现出来了。附子汤 ，四逆汤，真武汤等是治疗少阴寒化证的，黄连阿胶汤，猪苓汤等是治疗少阴热化证的。
桂枝茯苓丸是古时候下死胎的专方，其实，此方可以尝试用于治疗男科病。桂枝 芍药 辛酸入肝为木。杏仁 茯苓 苦甘入肾为水。牡丹皮味咸为火。看《汤液经法》经方配伍五行图阳进为补。以肾为起点。顺时针旋转 以达到 水生木，木生火相生。从古自今，由于不明白经方配伍的规矩，历代医家毫无例外也只能从药物功效的低级层面解释经方。极易产生误读而违背圣意
猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶5（后下） 滑石10（碎）桂枝10 茯神5 牡丹皮10 桃仁10（一定捣碎） 生白芍10
患者8:37:25&&&& 你好，水先生，这几天睡觉老做恶梦，醒来很害怕，连着几天都是。
水先生8:54:14&& 经方(请同道处方，答案近期公布)
水先生8:54:46&& 晚上睡觉前服下 1剂
患者9:27:50&&&& 早上好，水先生。昨天吃了一次的药，晚上还是做恶梦，感觉比之前稍微好一点。昨天开的方子还需要继续服用一天吗？
水先生10:02:54& 昨天的方子调整一下
水先生10:03:21& 处方（经方***）
患者10:24:43&&& 水先生，你好，看您都没在线，所以给您留言了。吃了您开的方子，这两天已经不做恶梦了，但是梦还有有点多，之前的方子还需要继续服用吗？
水先生16:12:23& 继续服用2天
阴阳不调和&&& 桂枝龙骨牡蛎汤？
中医痹证：
心阳不足，可用桂枝干姜五味子补心阳
少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得卧,黃連阿膠湯主之.
心中跳動不安小瀉心湯.黃連 大黃
zx_51553：
“恶梦”，理解为恐惧，肝虚则恐，定位肝。仅仅只有聊天记录，说明不需要考虑别的因素了，主症“恶梦”。补肝方向的方子应该都可以，《辅行诀》小补肝汤：治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方。
mujinjie：
阴盛，阳难入阴，桂枝龙骨牡蛎汤
情志性的疾病一般少阳阳明，选柴胡加龙牡汤，修改后的处方应该是加大茯苓的用量，或者加茯神。
方一使用的是桂枝汤，桂枝9 生姜9 炒白芍9 炙甘草6 大枣2枚劈开 ，共5味药。服用后，效果不理想。
zx_51553：
桂枝汤是小补肝汤的变方，桂枝，生姜味辛，白芍味酸，炙甘草，大枣味甘，服用后效果不理想，有效果，说明补肝的方向是正确的，调整后的方子应该是继续加强补肝的力量或者是肝心同治，如果是肝心同治的话，那桂枝龙骨牡蛎汤也可以，如果是继续加强补肝，那是哪个方子，就静待结果了。
damaoyuyu：
辛补肝，桂枝为之主，桂枝汤有效，方二可除去方中泻肝的白芍，桂枝去白芍汤主之
肝虚则恐。治肝气虚，其人恐惧，一般我会用《汤液经法》补肝汤，《伤寒论》桂枝汤，桂枝汤结构为补肝。
但是遇到部分肝气虚极的患者，需要去掉酸味泻肝的药，效果才好，只用辛甘味，辛甘化阳。比如小补肝汤去掉酸味的五味子。桂枝汤去掉酸味芍药。案例中的患者，服用的是桂枝甘草汤，还是辛甘化阳。阳虚的人，才会见阴物。
肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。
那么去掉生姜和大枣是为什么呢？姜辛，枣甘，也应该属于辛甘组合。
药少力专，这个案例，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤也可以的。
jiaojunjie：
请教老师，《医学衷中参西录》说黄芪补肝气，不知何解？
桂枝汤的结构为补肝，《汤液经法》名阳旦汤，汤液经法云：阳旦者，升阳之方，黄芪为主
jiaojunjie：
感谢老师，难怪《辅行诀》大阳旦汤中有黄芪，原来补肝气即是升阳气。再请教老师，《辅行诀》云：阴旦者，扶阴之方。这个“扶阴”，不懂？是人们常说的阴虚吗？谢谢！
阳旦汤的结构是补肝，升阳，阴旦汤的结构是泻肝，扶阴。
河北石家庄市正定县&& 公务员&& 已婚&& 年龄 男、48周
现在主要症状：
心率快 90-110 血压高 90/140 头顶有戴了一顶帽子的感觉，头发蒙，眼发红，做恶梦，见风流泪
主症特点：
喝酒后心率加快，血压反而略低 早晨血压升高，心率也快
面色红，无光泽；目干涩，昏花，流泪；口渴咽干；心跳快；头沉重，在头顶，项僵，手出汗，腰胀；饮多，喜冷饮，喜酸，喜辣，喜面，喜油腻；睡眠多，经常噩梦惊醒；大便湿，粘，腻，溏泻，否成形，有灼热，有不消化食物，感觉总欲大便，但便出不爽，早晨大便次数多，3-4次；尿后遗沥不尽；
水先生22:09:52&&&& ****************
水先生22:10:01&&&& 每日1剂。连服3天反馈
水先生22:10:10&&&& 治疗期间不能性生活
患者妻子21:44:00&& 昨晚喝了一剂，睡眠很好，没有做梦，早晨起来头脑清凉了不少
患者妻子21:45:35&& 老公感到很有效果
患者妻子21:48:32&& 之前我们在其他医生那里喝了20天中药都没有这么快的效果，很是佩服先生
患者妻子15:21:20&& 先生好!我老公的药喝了三剂，头蒙有减轻,心律也有些下降了，睡觉也好些了，做梦了，没做恶梦。继续原方吗?&
水先生15:29:42&&&& 方子不变，请继续服用4天
患者妻子16:13:44&& 我,尤其我老公的效果最明显。老公睡眠质量改善大。做梦时间短,且没有恶梦了，头蒙的症状也减轻。大便次数也减少了。心率，早上喝药后减低不少，工作一天后不能稳定，90至100多。应该跟他喝酒有关。我劝他如果能不喝酒,效果会更好的。
患者妻子16:15:15&& 我老公四天的药喝完了，是不是继续原方?&
水先生17:25:59&&&& 你老公的方子继续服用3天
患者妻子15:53:44&& 先生好!我老公的药喝完了，睡觉还有做梦不做恶梦了，心率81至100,有下降了，还不稳。血压也是不稳,低压90至100,高压120至140,接下来怎么用药?&
水先生16:54:42&&&& 你老公的方子继续服用4天
患者妻子15:02:47&& 我老公4天的药也服完了
患者妻子15:10:21&& 周六周日周一我把他看起来，不让他在外面喝酒，在家里只喝2两白酒，心率能到83/分，血压也能到85/120,睡眠不错，但还是有做梦，有时记得，有时不记得，服药后就不再做恶梦了，头脑发蒙的症状也减轻了。他自己讲以前的烦躁感觉也小多了。
患者妻子15:11:29&& 昨晚又喝醉了，早上心率110次
水先生15:11:42&&&& 喝酒会导致治疗效果大打折扣
患者妻子15:12:00&& 我也是这么认为
患者妻子15:12:29& &我看他几天就是为了观察服药效果
患者妻子15:12:59&& 我给他讲了又讲
患者妻子15:14:27&& 还有，不让他在外应酬，他就生气了，结果又闹了2天的胆囊炎，晚上胀的很难受
水先生15:14:48&&&& 他为什么会有这么多应酬呢？
患者妻子15:14:56&& 我没敢让他随便用药
患者妻子15:15:14&& 公务员
患者妻子15:16:55&& 我也讲给他，应酬可以，但酒要少喝，他一直控制不住自己，在外死要面子，身体受损
水先生15:20:36&&&& 他的方子不变，继续服用5天
患者妻子14:23:33&& 先生好
患者妻子14:24:59&& 刚才给我老公测心率，到了77,好高兴
水先生14:25:47&&&& 好
患者妻子14:26:35&& 都不知道怎么感谢先生
患者妻子14:29:37&& 把压在我心底里的石头搬走了。谢谢先生蛇年带给我的最好的礼物。
水先生14:29:50&&&& 不谢
患者妻子14:34:37&& 老公现在就是晚上还做梦,但梦时间短了。头脑发蒙的症状几乎消失了。手脚心出汗也少了。
患者妻子14:36:02&& 继续喝药吧?&
水先生14:36:14&&&& 5天的量
患者妻子14:37:03&& 血压也有降,但不是很稳
只为奉亲：
胃虚停饮，口渴，小便频数，头眩冒，虚热上冲，咽干,手脚心汗。苓桂术甘汤。
上虚不能制下大便溏泻，甘草干姜汤。
拟方为苓桂术甘汤与甘草干姜汤的合方。
其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤主之
诸位感觉此患者主要是哪个脏腑的问题呢
（阳气）因于湿，首如裹。
心脾阳虚、下焦水邪上逆、气上冲胸而见心悸。
茯苓桂枝白术甘草汤。
有消渴、喝冷饮的情况，而又有大便有不消化食物、溏泻等情况，个人觉得是病应该在厥阴，厥阴病的病多见寒热错杂，虚实并见，看到面红而又没有表证的情况本来想用龙骨牡蛎剂潜阳，但看见后面错综复杂的病情使我最终决定方子为乌梅丸。因为病人喜酸又喜辣，乌梅丸味是又酸又辣，切合病人的口味。
damaoyuyu：
胃反，吐而渴者，茯苓泽泻汤主之，茯苓、白术、泽泻、桂枝、生姜、甘草，患者平素嗜酒，日久痰湿内蕴，口渴、头蒙、心悸、腹泻等症状均与之有关，方中含泽泻汤治疗苦冒眩，桂枝甘草汤治疗心悸
诸位觉得恶梦怎么解释
日月潭潭：
与心神不归位有关吧
肝经有湿热，上口渴，下便溏。柴胡桂枝干姜汤加减
头蒙和发恶梦包括手汗都是湿的缘故，又肝头顶重项僵问题重点在肝经。
柴胡桂枝干姜汤主治阳虚阳郁又兼少阳热结伤阴
《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”"心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之"
该患者里热偏重，故出现面赤、多汗出、口干喜冷饮、便后肛门灼热；邪郁少阳，多现孔窍热证。考虑柴胡桂枝干姜汤合大黄黄连泻心汤~~
个人觉得面红主表证或者阳浮，所以这个患者我觉得应该可以用龙骨牡蛎剂潜阳，之前所出的乌梅丸只是考虑到病人的口味而发，就个人经验来说，有时候开药时顺应病人的口味也会有意想不到的效果。但就此病案来说我却不得其要，因此不敢肯定。
噩梦、小便不利、血压还高，很对柴胡加龙骨牡蛎汤证
dengtao610：
湿会让人如戴帽，这个人的头重肯定是由于身体里边湿很重，再加上大便粘滞，是湿无疑，此病人肯定舌头上白苔很厚，去湿 白术 茯苓利水，让湿从小便走掉
做恶梦，性欲旺，属于阳不够潜，龙骨 牡蛎
我觉得用桂枝龙骨牡蛎汤加白术茯苓可治
患者所用处方如下
桂枝15 甘草10（炙）生姜3片（切） 大枣4枚（劈）牡蛎25 龙骨20 太子参15
我想我有必要解释一下为什么去芍药
《伤寒论》云：太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
桂枝汤是《汤液经法》小补肝汤的变方，肝虚则恐，做恶梦是肝虚，在《汤液经法》原著中，小泻肝汤，用芍药和枳实酸味以泻肝，同时也用生姜辛味以补肝，目的是辛酸合甘，还能缓肝。在张仲景《金匮》中治产后腹痛，烦满不得卧，的枳实芍药散，就把小泻肝汤的生姜去了。目的是突出泻肝，同样，桂枝去芍药汤去掉了酸涩泻肝的芍药，突出了补肝，因为肝虚则恐，部分肝虚的人，吃了泻肝的芍药五味子就会出现胸闷，做恶梦。所以，张仲景治疗胸满闷，就去芍药。
《伤寒论》云：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂。卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。
此条也去了芍药，并且加了龙骨牡蛎震慑心魂。
具体到这个患者主要的脏腑定位在肝心。所以，我用了桂枝去芍药加牡蛎龙骨汤。还加了太子参。
太子参味甘。加强了辛甘化阳。
清远&& 自己打工&& 婚&& 年龄 33，男
主症特点：
1、 头出很多汗，头发每天基本都是湿的，头发已经基本呈地中海脱发，头顶脱发的部分每天都很多油，每天头发就是油水夹杂在一起。
2、 头部、耳朵旁开2-3指的那条经每天都像绷着一样，有时候崩到头顶，不过不是正中间，就是刚才说的那条经，头顶头皮有时碰碰都很痛。。这两天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁边那条经麻的很厉害，头顶头皮突然很痛，过好一阵子好缓解
现正在服用的药： 附子理中丸
哪些情况能加重病情： 劳累，睡眠不好
现在是否艾灸：每天艾灸膏肓、肾俞
最初发病的年份月份: 应该是2004年开始加重的，2003年头发还是比较密，不过也头顶也开始有点掉发了
西医病名： 脂溢性脱发
面色黄，眼象色黄，有血丝 ，胀感，黑眼圈常年有；多汗，白天汗，活动时出汗，全身；睡时流口水；经常打喷嚏，声音很响；头麻，后枕部，肩痛，手热，腰酸，痛，腿痛，酸；饮多，喜热饮，喜辣，食多，喜米，喜面，喜油腻；睡眠少，易困倦，不易入睡；大便一天1-2次，基本成型；
患者9:27:25
水先生您好，我身体不好，头出很多汗，头发每天基本都是湿的，头发已经基本呈地中海脱发，头顶脱发的部分每天都很多油，每天头发就是油水夹杂在一起。头部、耳朵旁开2-3指的那条经每天都像绷着一样，有时候崩到头顶，不过不是正中间，就是刚才说的那条经，头顶头皮有时碰碰都很痛。。这两天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁边那条经麻的很厉害，头顶头皮突然很痛，过好一阵子好缓解，麻烦帮忙看看是什么问题
水先生9:28:15&& 你主要想解决什么问题？
患者9:28:53&&&& 那条经绷着难受，然后头出汗太厉害，先解决这两个，然后看看能否解决头顶脱发的问题
患者9:29:23&&&& 现在在吃附子理中丸，对我的肠胃感觉不错
水先生9:48:07&& 需要说清楚的话，脱发很难治疗。
患者9:53:46&&&& 我明白，也没有指望可以治好，不过希望可以把头皮很油的问题先缓解一下
水先生9:54:44&& 就是头出汗？身体部位不出汗？
患者9:56:18&&&& 都出。全身都很大汗。但是头部特别明显
患者9:56:43&&&& 只要干活头部就一定是湿的，所以经常感冒
患者9:56:54&&&& 头发很少，细软
患者9:57:09&&&& 也特别怕热，夏天不开空调感觉受不了
患者9:57:30&&&& 冬天就怕冷，要盖很多被子
水先生10:21:37& 你大便的情况如何？
患者10:22:42&&& 一天一次，基本正常
水先生10:23:04& 成型的，还是稀烂？
患者10:23:17&&& 成型的。好几年前，在我自己调理之前大便很差，稀，经常忍不住
患者10:23:32&&& 试过一次在路上拉出来了，很尴尬
水先生10:25:50& 现在已经寒露这么多天了，还汗如雨下？
患者10:26:51&&& 几天前是全身都汗，主要是头部出汗
患者10:27:02&&& 我是大冬天动动也出汗厉害的
患者10:27:59&&& 秋冬因为经常汗湿衣服没来得及换，经常着凉
患者10:28:54&&& 附子理中丸的汤剂也喝过，一开始对汗好像有效果，但是后来就反反复复的
水先生10:29:25& 感觉胸口热吗
患者10:30:15&&& 不热
患者10:32:38&&& 舌苔牙印很重
水先生10:36:10& *********(经方)
患者10:36:20&&& 好的，谢谢
患者10:37:19&&& 另外附子理中丸可以继续喝吗
水先生10:37:58& 附子理中停了
患者10:39:17&&& 喝几副呢
水先生10:40:29& 连服4天反馈
患者10:40:53&&& 好的，谢谢
患者10:49:08&&& 对了，过几天这里降温，室温会降到10度，这么冷喝可以吗
水先生10:51:20& 稍稍有点热度的喝。
患者15:46:50&&& 先生，我来反馈一下。刚好这几天天气变冷，汗也会少一点，所以对大汗的效果不好感觉。不过耳朵旁边那条经倒是不绷了，但是头往后仰的时候还是隐约有，第三天脱衣服的时候碰到头顶还是会痛，今天就好一点了
患者15:47:27第三天开始有点犯困
水先生15:48:03& 好。
水先生15:48:13& 方子继续服用4天
患者8:43:53&&&& 总体来说有改善，不过改善的不是很大
患者8:43:19&&&& 先生您好，四天药又服完，反馈一下。相比起之前四天，改善不是很多。汗是有变少，但还是很大，因为天气凉了，汗出后一下子不抹头就会冷，一冷耳朵旁边那条经就会紧绷。头上油还是很多，头顶碰触痛感没变。
患者8:46:59&&&& 另外喝药这8天有个比较奇怪的现象，就是身体乏力，早晨不明显，到下午晚上就特别明显
患者8:46:34&&&& 头顶触感痛是指穿衣服的时候碰到头皮，头皮像是触电一样神经痛
水先生9:00:15&& 一般遗精，手淫，性生活会导致身体乏力疲倦。
水先生9:00:29&& 还有就是晚上10点之前不睡觉
患者9:00:59&&&& 这几天都没有
患者9:01:15&&&& 自从发现手淫不好以后，我已经戒了一段时间了
患者9:01:19&&&& 性生活也很少
患者9:01:32&&&& 晚上一般都是11点以前睡
水先生9:01:49&& 上床后能马上睡着吗
患者9:02:12&&&& 上床后还是比较容易入睡的
水先生9:02:36&& ******（调整一味药）
患者9:02:50&&&& 睡眠也不错，喝药前经常5点醒来，喝药后可以睡到六点了
患者9:02:56&&&& 好的，谢谢，喝几天呢
水先生9:03:31&& 连服4天反馈
患者10:17:16&&& 先生您好，服完4天，汗跟油少了，脖子后面两侧还是隐隐有点僵硬跟疼，不去留意就没有感觉。倒是平时变得很容易很累，要卧床休息才行
患者10:17:55&&& 不过稍微休息一下就会好点
患者10:19:20&&& 舌苔还是很白，不是特别厚，还是有压印
患者10:19:33 &&&黑眼圈好像好了一点了
患者10:21:34&&& 头顶轻轻触摸也感觉好多了，起码不会轻轻一碰就痛了
水先生11:18:21& 方子继续服用4天
患者15:43:22&&& 先生您好，感觉好多了，但是感觉症状还在的样子，虽然不会喝个汤就衣服湿透但汗跟头油还是在
患者15:43:39&&& 头仰起来感觉还是有点僵硬
患者15:43:46&&& 就是脖子后面
患者15:44:39&&& 口干还是有，但是好很多
水先生18:58:56& 具体哪些方面有改善？
患者19:24:30&&& 头顶不会轻轻触碰就会疼了，脖子后边两边一直到头顶一路也没有疼了，头油跟头汗少了，口干口渴也有改善
水先生19:24:46& 很好。
患者19:25:03&&& 好像也没有那么容易乏跟累了
水先生19:25:19& 你感觉改善了几层。
患者19:25:45&&& 有一半以上吧
水先生19:26:17& 不能手淫，不能性生活。否则就会功亏一篑。
水先生19:26:23& 方子继续服用5天
患者19:26:53&&& 前几天老家白事通宵了，第二天就明显倒退
患者19:26:57&&& 恩好的
水先生19:27:14& 必须晚上10点之前睡觉。
患者19:27:25&&& 好好
患者19:28:06&&& 家里小孩糊弄到也是差不多10点，唉
患者9:29:03&&&& 先生您好，我头疼，头油，头汗等症状都明显改善了，睡眠跟平时精神都好转了。附带常年的严重黑眼圈也有好转的迹象。就是还是比常人容易出汗，偶尔还会口干。感觉好像改善的空间不大了，甚至有点停滞不前的感觉的样子
水先生9:29:57&& 方子继续服用5天
水先生9:30:14&& 和吃饭一样的，吃饱了，还能再吃吗
患者9:30:42&&&& 嗯嗯谢谢先生！
患者19:48:25&&& 我的症状持续改善中，就是这几天降温容易打喷嚏，而且很大声，很多次。都打扰到邻居了。这个是症状来的吗？
水先生19:49:21& 打喷嚏是好现象
患者21:34:43&&& 现在除了就要谢顶之外没有特别明显的症状了
水先生21:35:14& 好
陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
大补肺汤& 治烦热汗出，少气不足[以]息，口[苦]干，耳聋，脉虚而快者方
小补肾汤：治虚劳失精，腰痛，骨蒸赢瘦，小便不利，脉快者方。
地黄& 竹叶& 甘草各三两& 泽泻一两
二诊调整的一味药是，去甘草，改茯苓，加强泻肾药力。
朱丹溪曰：“阴常不足，阳常有余，善卫生者，宜常养其阴，俾阴与阳齐，则水能制火，体强无病。今人纵欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行。而劳瘵潮热，盗汗骨蒸，咳嗽咯血、吐血等证易作。所以世人火旺致此病者，十居八久；火衰成此疾者，百无二三。
damaoyuyu：
患者所说的耳朵旁的经脉疼痛应是指三焦经或胆经，加之从“头汗出明显”这一点我可能会选择柴胡桂枝干姜汤，如果从辅行诀论治，可用泻肾汤，患者的头湿、汗出这些症状都是水液代谢失衡所致，估计缘起感冒误用汗法：
泻肾汤：治疗误用汗法，其人阳气素虚，致令阴气逆升，心中悸动不安，冒，汗出不止方
茯苓 桂枝& 五味子 炙甘草 生姜各三两
henan2008：
水巅，杨西强老师说治水必用茯苓。定位肾。水太过，木不及，泻肾汤。泻肾补肝。
二诊，加了白术。水中火老师讲的茯苓白术组合。
患者的情况和肾关系不大
dengtao610：
写一下自己的想法，头发长的好不好在肝，病人应该是肝阳上亢，非要在辅行决里选方，我觉得是不是可以试一下
泻肝汤：救误用吐法。其人神气素虚，有痰澼发动，呕吐不止，惊烦不宁方。
枳实熬& 芍药& 代赭石烧（一方作牡丹皮，当从）& 旋复花& 竹叶各三两（一方有生姜二两，当从）
虽然症都对不上，但是我觉得人吐的时候就是引阳气上越，把阴物逼出来，吐后阳如果潜不下去是不是也也会造成这种情况呢
至于调整一味药，是不是加些白术可以，病人貌似脾虚
先生说不是在肾，那么我觉得在肝，性欲旺盛说明肝有虚亢，而患者多汗时还多尿、口干，恐为亡津液，用大补肝汤。
肺主皮毛。这个兄弟应当是肺的毛病，痛的经络应是少阳胆经、三焦经。因肺虚，木反侮金。补肺汤主之。宁气补肺汤：治肺虚，气极，烦热，汗出，口舌渴燥方。
麦门冬二升& 五味子一升& 白酨浆五升& 芥子半升& 旋覆花一两& 竹叶三把
henan2008：
再仔细看了一遍。
定位在肝。“全身都很大汗。但是头部特别明显，只要干活头部就一定是湿的，所以经常感冒”，阳气外越，营卫不和，气府玄府不闭，是为肝太过。
头上油多，理解为肝木生心火旺，熬出油了。
“头部、耳朵旁开2-3指的那条经每天都像绷着一样” 肝木苦急之状。
患者“性欲旺盛”服药后“就是身体乏力，早晨不明显，到下午晚上就特别明显。”也是说肝气盛。泻肝后，肝旺于六点，故早上不明显。下午晚上为金，身体乏力明显。
患者自己使用附子理中汤，开始有改善，改善在脾（肝木克脾土），开始有效，一定程度上影响了五行循环。后来没了，是没有抓住肝盛这一主证，用附子方向反了。
方选 大泻肝汤 。枳实、芍药、甘草、黄芩、大黄、生姜。
调整的药是细辛，温经散寒。
范围缩小为对下面两个方子的讨论
大泻脾汤：治腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者方。
附子一枚，炮& 干姜& 甘草炙，各三两& 黄芩& 大黄& 芍药（枳实）各一两
泻脾汤：救误用冷寒。其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方。
附子炮& 干姜& 麦门冬& 五味子& 旋覆花各三两
患者出问题的地方在头两侧，肝胆经虚。辛味为主补肝泻脾，不知道是不是这个意思。
泻脾汤：救误用冷寒。其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方。
附子炮& 干姜& 麦门冬& 五味子& 旋覆花各三两
后加了五味子的量，改善睡眠。
就上面两方言，患者舌苔白齿印重，脾寒湿；大便反硬，则为肠热。方选大泻脾汤
看到患者的情况，我第一想到的就是仲景《金匮》大黄附子汤，大黄味咸，细辛 附子味辛，乃《汤液经法》辛咸除滞之剂。大黄附子汤善治顽积偏痛。为什么具体到案例中的这个患者，会对处方进行改良。因为患者脾胃虚寒，受不了大黄，但处方必须遵循“辛咸除滞”的规矩。味咸的代表性用药，还有旋复花，牡丹皮。所以，考虑用旋复花的咸替换大黄的咸，仍然遵循辛咸除滞的规矩，
处方（《汤液经法》泻脾汤）：炮附子9& 干姜9& 麦门冬9& 五味子3（捣碎）& 旋覆花3
楼上就有朋友处方小补肺汤，看来不是空穴来风，后来考虑牡丹皮治“瘀”的效果更好。
处方调整为：炮附子9 干姜9& 麦冬9 五味子3（捣碎）& 牡丹皮3
jiaojunjie：
老师，有一个问题，患者没有肚子疼的症状，怎么一开始就想到，大黄附子汤？
凡顽固偏僻兼挟之积，皆阴阳错杂，非常例所拘，附子与大黄为伍，所治皆非寻常之证。
同问为什么要除滞？头两边不是少阳区域吗，为什么没有考虑到肝胆经呢？
如果使用了辛咸除滞的治疗方案无效，可以再考虑少阳小柴胡汤。
只为奉亲：
马后冒个泡：内经讲脾主汗统血，汗证从脾治，泻脾补肾，五行土生金。
先生临证总能切中要害！
sunjingxin1955：
水火先生此案为泻脾汤，在提示中将范围缩小到大小泻脾汤上。仔细看了患者的自诉，以自汗、多汗、汗中多油、耳后紧绷为主症，说到脾胃症状时，在问诊单中却没有腹胀、腹痛，即胃寒胀滞的主诉，反而是在患者的服药告诉中说到正在服用附子理中。照理说问诊中这样的信息不应没有，更何况大小泻脾汤简单的说明都有腹中胀满、胀滞的主治。不知患者自诉就是没有还是其他问题？这会影响参与者的判断，尤其是初学者。
患者很多时候，都无法完整的描述自己的病情。但是在就诊记录里面，有这样一条：
患者9:29:23现在在吃附子理中丸，对我的肠胃感觉不错
患者10:01:58
先生您好。我昨天晚上12点多，肚子疼，拉稀，拉的屎好象裹着一层粘液似的。疼得一身汗，还想吐，但吐不出来。可能是吃海带丝吃的，也许买的海带丝不新鲜了。只有我和孩子拉稀了。今天早上我又拉稀了，不严重。
水先生10:26:16&& 经方合方（请同道处方，答案近期公布）
患者10:08:54&&&& 先生您好。您的药真灵验，我肚子不疼了。
水先生12:31:14&& 好的。
水先生12:31:20&& 停药
患者20:43:07&&&& 谢谢先生。
xmjulytiger:
太阴病，有宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气辈；若大便溏者，宜厚