心肌桥难受时为什么“肯定不能吃速效救心
心肌桥难受时为什么“肯定不能吃速效救心
LAD中段心肌桥
发病时间：不清楚
心肌桥难受时为什么
“肯定不能吃速效救心丸、硝酸甘油。”
检查及治疗情况：无
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
鞍山市社会福利院
擅长：擅长青春痘.皮疹.皮肤病.外伤以及骨科疾病
尽量的避免胡乱的用药，防止对身体健康，造成一些不必要的影响的发生。
向医生提问
（壁冠状动脉,壁内冠状动脉,心肌隧道）
冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥(myocardial bridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约元貌似“无害”的冠状动脉心肌桥，隐藏着安全隐患！
我们曾普遍认为冠状动脉心肌桥是一种先天性的良性变异，但近年来，研究发现，心肌桥与心肌缺血存在关联。
作者：李沐梓
来源：医学界心血管频道
在行冠状动脉造影或心脏CTA检查时，经常会听到“心肌桥” 这一概念。
冠状动脉心肌桥，是一种先天性的冠状动脉发育异常。在正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心脏表面的心外膜下组织中；但当一段冠状动脉被心肌包绕时，被心肌纤维覆盖的冠状动脉段称为“壁冠状动脉”，这段心肌纤维称为“冠状动脉心肌桥”。心肌桥曾被认为是先天性的良性变异，对身体没什么危害。但近年来研究发现，心肌桥的发生率较高，并且与心肌缺血相关。
严重的心肌桥同样会造成心肌缺血，出现心绞痛症状。心肌桥对心肌供血的影响与其位置和解剖结构有关：表浅型心肌桥对冠状动脉压迫小，对心肌供血的影响小；纵深型心肌桥与左前降支关系密切，可扭曲该血管，不仅收缩期血流减少，舒张早、中期血流也明显受限，降低冠状动脉的血流储备。
因此，表浅型心肌桥较少引起症状，部分表浅型壁冠状动脉表面可覆有薄层结缔组织、神经和脂肪，将冠状动脉固定于心肌表面，也可能导致心肌缺血；纵深型心肌桥因为可限制舒张期血流，引起心肌缺血的临床症状，严重者可导致猝死。心肌桥引起心肌缺血的具体机制目前尚未完全明确，大部分学者认为心肌桥可能通过以下几种机制引起心肌缺血[1]：
1、心肌桥内血管不仅收缩期受压，导致管腔狭窄、血流减少，而且血流动力学紊乱可持续至舒张早、中期，使心肌有效灌注量减少，导致心肌缺血；
2、心肌桥处壁冠状动脉多呈“U”形走行，壁冠状动脉反复受压和扭曲，可导致内皮受损，易引起血小板聚集、血栓形成和冠状动脉痉挛；
3、由于冠状动脉受挤压后狭窄，心肌桥内血流速度异常，近端长期压力增高和湍流造成内膜损伤，容易导致冠状动脉粥样硬化。当患者情绪激动、劳累、运动时心率加快，心肌氧耗量增加，同时舒张期缩短，心肌灌注时间减少，心肌收缩力增加，壁冠状动脉压缩加重，并可引起壁冠状动脉痉挛，从而导致严重心肌缺血事件的发生。
心肌桥临床表现多种多样，差异较大。许多患者可长期无明显症状，通过冠脉造影或多层螺旋CT等检查无意中发现心肌桥。也有不少患者有心肌缺血表现，特别在劳累、运动、情绪激动时，心肌缺血症状加重，可导致心绞痛、室性心动过速、房室传导阻滞、急性冠状动脉综合征、心肌顿抑等[2]。
也有部分患者夜间睡眠时出现症状，考虑可能和迷走神经亢进有关。较常见的情况为，患者出现不典型胸痛或劳力型心绞痛，使用硝酸甘油疗效欠佳，有的使用后症状反而加重。目前认为，临床表现与冠状动脉受压程度不同有关，一般认为心肌桥压迫性狭窄超过75%时可出现胸闷、胸痛等心绞痛症状。
此外，心肌桥可与心肌病、冠心病及心脏瓣膜病等其他器质性心脏病并存，使临床表现更加复杂，尤其是中老年人伴冠心病易患因素的患者，更容易被误诊为冠心病，使病情延误甚至加重恶化。
临床上在无明显冠心病易患因素的情况下，出现典型心绞痛或明显心肌缺血，硝酸甘油疗效欠佳时应考虑心肌桥的可能性。当患者有心绞痛或类似症状、年龄较轻，或者≤一个危险因素，心肌桥应该被考虑为可能的诊断。心肌桥也会诱发、加重冠心病，当二者合并存在时，急性冠脉事件的风险较单纯心肌桥更大。并且，对于心肌桥合并近端冠状动脉粥样硬化的患者，置入支架后再狭窄的几率要明显高于不合并心肌桥的患者[3]。
心肌桥引起症状性心肌缺血的一般治疗原则是减轻心肌桥冠状动脉的压迫。
1、药物治疗
药物治疗的原则是通过降低体循环压及心肌收缩力，减轻冠状动脉心肌桥段血管受压程度，延长舒张期，改善冠状动脉灌注，缓解症状，减少心血管事件的发生。治疗药物主要包括β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、硝酸酯类、抗凝、抗血小板药物等。
2、冠状动脉支架置入治疗
目前对冠状动脉内支架治疗症状性心肌桥仍存在很大争议。
3、手术治疗
造影显示收缩期冠状动脉狭窄≥75% 、临床上有严重心绞痛症状、程控电刺激或运动诱发心动过速时心电图上有明显缺血性变化，药物治疗不能缓解者，可考虑进行手术治疗。心肌桥的手术治疗主要有两种方式： 心肌桥松解术及冠状动脉旁路移植术。
大部分心肌桥患者预后较好，其预后可能取决于心肌桥的长度、深度、厚度以及是否伴有冠心病、瓣膜病、心肌病等其他器质性心脏病。总的来说，对孤立性心肌桥，目前倾向于良性预后，但对心肌桥合并冠脉粥样硬化、肥厚型心肌病等其他可引起心肌缺血疾病的患者，发生不良心血管事件的几率较高，需给予足够重视。
参考文献：
[1] 田小超,何青.冠状动脉心肌桥与心肌缺血研究进展[J].中国心血管杂志,):468-469.
[2]Marchionni N,Cheehi T,Falai M,et al.Myocardial stunning associated with a myocardial bridge[J].Int Cardiol,):65-67.
[3]苏永才,张小乐,吴剑等.心肌桥对冠脉支架内再狭窄的影响[J].中国心血管病血研究,):813-815.
欢迎投稿到小编邮箱：
pengrunkun@yxj.org.cn
请注明：【投稿】医院+科室+姓名
稿费：100~1000元
来稿仅接受word文档，谢谢配合
小编微信：kunshanyu9216
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
今日搜狐热点您好，欢迎登录
可以使用以下方式登录
请问；心肌桥患者的心...
| &&&&浏览4415次 &&&&| &&&&提问时间： 14:11:50 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
请问；心肌桥患者的心率控制多少为好？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
手机号:&&&&&
验证码:&&&&&&&&&密码：
用户回答专区 用户的建议仅供参考
4a8******dc
病情分析：
　　久久健康网疾病库http://jb.9939.com/dis/140677/为您全面解答心率失常的相关知识：心律失常的概念，心律失常的护理，窦性心律失常，室性心律失常，阵发性心律失常，治疗心律失常的药物，心律失常的治疗方法，心律失常的中医疗法，早搏，中药治疗心律失常，治疗心脏病最好的医院等等……您可以在线咨询我们的心脏病专家详细问询。祝您身体健康!
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病本站已经通过实名认证，所有内容由吴青大夫本人发表
治疗心肌桥药是否可以长期服用？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想请咨询您一下，这些药是否可以长期服用？长期服用会不会有副作用？谢谢您。
请问冠脉检查有粥样硬化吗？血脂高吗？如有，以上药物长期服用应该问题不大，但治疗心肌桥有效药物当属β-受体阻滞剂和钙拮抗剂，如：倍他乐克或者富马酸比索洛尔，小剂量服用。
疾病名称：治疗心肌桥的药物能否长期服药&&
希望得到的帮助：想请咨询您一下，这些药是否可以长期服用？长期服用会不会有副作用？谢谢您。
病情描述：您好，吴主任，我是咱们院毕业的一名研究生，我母亲经常心绞痛，去年在咱们医院诊断为心肌桥，医生给开了四样药，分别是：通心络、万爽力、阿司匹林和立普妥。吃上就不发作了，但停药后就会发作...
疾病名称：治疗心肌桥药是否可以长期服用&&
希望得到的帮助：想请咨询您一下，这些药是否可以长期服用？长期服用会不会有副作用？谢谢您。
病情描述：您好，周主任，我母亲经常心绞痛，去年诊断在北京诊断为心肌桥，医生给开了四样药，分别是：通心络、万爽力、阿司匹林和立普妥。吃上就不发作了，但停药后就会发作。想请咨询您一下，这些药是否...
疾病名称：心肌桥&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男57岁，既往身体素质良好，近半年来常发胸闷胸胀，伴有胀痛感，活动平板试验结果为阴性，双源CT的结果是这样的“左前降支中段心肌桥-壁冠状...
疾病名称：诊断为心肌桥，治疗药物能否长期服用？&&
希望得到的帮助：想请咨询您一下，这些药是否可以长期服用？长期服用会不会有副作用？谢谢您。
病情描述：您好，大夫，我母亲经常心绞痛，去年诊断在北京诊断为心肌桥，医生给开了四样药，分别是：通心络、万爽力、阿司匹林和立普妥。吃上就不发作了，但停药后偶尔夜间会发作，劳累后发作比较频繁。想...
疾病名称：冠心病、前降支心肌桥&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
走路心口疼，上楼症状加重，稍休息缓解
曾经治疗情况和效果：
消心痛、阿司匹林片、辛伐他丁、消栓甘油药物治疗
想得到怎样的帮助：...
疾病名称：本人患心肌桥，今天感到心慌，呼吸不畅&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：今天午饭后突然感到心慌，胸痛，呼吸不畅约一小吋
疾病名称：心肌桥&&
希望得到的帮助：缓解心肌缺血症状，消除浮肿现象，缓解病情，希望提供药物治疗方案，谢谢！
病情描述：今年9月中旬体检时心电图不正常，显示心肌缺血，经心脏彩超诊断，左心房增大，约38，不能生气或从事剧烈运动，现时常有心疼，头晕，有时有呕吐感，晨起时眼部与脸部浮肿。
疾病名称：心肌桥&&
希望得到的帮助：心肌桥能治痊愈吗。吃了药还是会出现呼吸困难等症状。医生说。现在是百分之30，不考虑...
病情描述：心跳最低时时41下/分钟。胸闷，呼吸困难。四肢无力，出现昏厥
疾病名称：心肌桥最大压缩80%&&
希望得到的帮助：左肩、胸痛不适是心肌桥引起的吗是否要手术治疗,这些天有点咳嗽有时有点重是培哚普利引...
病情描述：11年因胸闷心悸头昏，冠脉造影为心肌桥压缩55%，一直有服药。今年6月开始有左肩下痛、左锁骨下堵感，10月冠脉造影为心肌桥最大压缩80%，医生说范围有些大，加了万爽利、雅施达、恬尔心一直在服药...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴青大夫的信息
冠心病，心律失常，心力衰竭，高血压病，高脂血症等心内科常见疾病及骨质疏松症的临床诊治
吴青，女，毕业于上海第二军医大学，1979年分配到解放军总医院，2000年晋升为主任医师。长期从事老年医学（...
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
济宁医学院附属医院
郑大一附院
心血管内科
好大夫在线电话咨询服务