长智齿，去年三月份拍过牙片和CT当时说
长智齿，去年三月份拍过牙片和CT当时说
发病时间：不清楚
长智齿，去年三月份拍过牙片和CT当时说是左上智齿与上颌窦紧贴，今年牙齿长出了一点儿，会不会离上颌窦更近？如果拔出的话会伤到上颌窦吗？
检查及治疗情况：当时拔出右上与右下智齿，没有其他不良症状
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精选回答(1)
寿光市羊口医院
擅长：白内障、近视眼、角膜病、结膜病、青光眼等五官科常见病、多发病的诊断治疗。
根据你描述的情况，你的智齿的位置不正常，属于阻生齿，需要及时的拔除，建议到大点的医院拔除。
阻生的智齿已经拔出，现在左上18位置的智齿去年是紧贴上颌窦，经过一年的生长会不会进入上颌窦内？
回复追问：
这种情况需要重新拍片子检查确诊一下就可以。
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CBCT在上颌骨多个埋伏阻生牙诊断中的应用研究
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【原创】【讨论】及时疑难病历讨论
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病历有点长有点乱，大家仔细看看。。。。
前几天接诊了一个患者，她跑了几家医院了（包括市里的3甲医院）都没有很好的办法诊断和治疗清楚，下面我介绍一下她的情况（因为我也到现在还没有完全的清楚她到底是怎么回事，称得上是疑难杂症），我主要把病情说清楚，大家看得明白就行了。
患者，女，17岁。
主诉：右上后牙伴右侧头疼痛4个月，加重3天。
现病史：4个月前在无明显诱因下出现右上后牙疼痛，当时不能确定是那一个牙齿。在当地的县医院口腔科就诊，县医院医师拍X牙片后，没有发现什么问题。开了些消炎药，吃了效果不好。再一个月后，到当地市里的一家3甲医院口腔就诊，医生再次拍个牙片后，没有发现问题，建议到耳鼻喉科检查。到耳鼻喉科医生检查，建议患者做CT。CT检查也没有发现问题。再次建议患者到神经内科检查，神经内科医生检查后，开了药（可能是卡马西平吧，因为患者说吃了老是想睡觉，猜医生诊断3叉神经痛），吃药后效果也没有好转，加上患者考试（因为吃了那药老是想睡觉，影响学习），所以没有吃完药。发病以来显持续状，没有间断过，时重是轻，无扳机点痛。近3天疼痛加重，痛得晚上不能睡觉而来我科就诊。
口腔检查：右上后牙整齐无龋坏，牙周健康，牙龈也无红肿。患者说按压6的颊侧牙龈痛加剧，再次做扣诊，确实6扣诊痛明显，冷热实验无反应。6牙齿相比其他牙颜色稍微黑一点。7合面浅龋，无扣痛，无按压痛。
X线检查：（由于我科没有设备，检查的片子是患者前段时间检查的）根尖牙片正常，CT显示上颌窦正常。
1、可能诊断及依据
2、还要做什么检查
请大家积极发言，因为还正在复诊治疗中，
第一次诊断与治疗：第一次患者来的时候，说6有明显的按牙痛，扣痛也加剧。发现颜色也稍微黑一点，当时也做了很久的比较也检查，确定是6可能引起牙髓炎并发上颌窦感染。处理：开髓时痛，于是封失活剂。术后医嘱：不适及时复诊。
2天后，也就是今天，复诊：患者说，痛依然有。处理：于是开髓不痛（由于可能是封失活剂，牙髓是黑色 ，拔髓时根髓也不成形，拔根髓有一点点痛）扩管，冲洗，安抚引流。做完这几步后，患者说疼痛减轻至平时最不痛的程度，但是依然是痛的。几分钟后，患者再说，痛加剧，引起患侧头都痛，于是再次取出药棉捻，换一点拔乳牙用的麻药和丁香油混合放进根管，痛减轻一点点。术后医嘱：不适及时复诊，观察看看。
做到这一步，我的问题来了，（1）假如是牙髓炎的话，开髓安抚引流了，应该不痛了的啊，至少说会减轻很多，但是效果没有，诊断不成立（但是为什么6有压痛扣痛）。（2）假如是3叉神经的话，也应该有扳机点，或者也不可能一直是持续的痛啊，当初吃了药效果也不是明显（是不是没有吃完的缘故），但是患者可以很明确的指出感觉就是6牙根里面痛？。（3）是不是大脑有什么肿瘤压迫神经才导致持续痛，但是患者可以很明确的指出感觉就是6牙根里面痛？
[ 本帖最后由 feiwu222 于
22:48 编辑 ]
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这个病例有意思，这么长时间，也没有过真正的病例讨论。
我说一下：有4个月的右上后牙痛的病史，第六牙有明确的定位，颜色也有变化，叩痛（+）冷热诊无反应，是由于牙髓坏死造成的，应该6牙髓炎成立。开髓引流后不能马上止痛，也可能是由于炎症靠下，引流不畅造成的，处理根管后的疼痛也许和操作及药物刺激有关。我想知道的是：开髓后牙髓是什么样的，有没有脓液，渗出多不多？
建议你局部，看看能不能止痛，如果能够止痛，还考虑是局部因素造成的。如果仍然不能止痛，就考虑考虑其他因素。
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你能不能说一下开髓时髓腔及根管内牙髓的情况，如果牙髓正常的话，还是要考虑三叉神经痛。
1、可能诊断及依据：继发性三叉神经痛
　　　　　　　依据：病史
2、下一步检查：角膜反射的减低或丧失提示症状性或器质性。
　　　　　　　拍颅骨X片、CT、MRI查颅内情况。
3、确诊后针对病因治疗。
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开髓时不痛了，髓腔正常，牙髓显黑色（可能是失活剂一起），牙髓不成形，拔根髓时有点痛，无脓性分泌物渗出。
怎么做角膜反射？
假如诊断3叉神经痛，还要做什么检查。但是患者说的好象又不完全像3叉神经痛。
。继续讨论。
[ 本帖最后由 feiwu222 于
23:13 编辑 ]
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照搂主说患者牙颜色稍微黑一点说明最有可能还使牙的问题引起的疼痛
经楼主扩管，冲洗，安抚引流后疼痛减轻至平时最不痛的程度，说明减压还是有效的
几分钟后，患者再说，痛加剧，引起患侧头都痛，于是再次取出药棉捻，换一点拔乳牙用的麻药和丁香油混合放进根管，痛减轻一点点。这是不是有楼主未涉及的侧支根管。是药物又刺激了残髓？
仅供楼主参考
感谢帮助，再接再利
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我来说说看。我觉得应该是6的残髓炎。
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假如是药物刺激痛的话，后面我考虑了啊，所以后面放了一点点麻药（呵呵，这是俺的小窍门，对急性牙痛开髓后效果很好），也换了药，但是患者今天晚上10点左右还打了电话给我，痛得依然厉害。
从牙片上看没有什么第4根管==，3个根管很清晰的看到。
所以我现在纳闷的是，即使是牙髓炎，即使是拔髓不干净，即使是有侧支根管，即使是药物刺激，即使上面的都成立，也会应该减轻一点吧。但是做了后依然痛没有减轻，这就应该不可能了。所以我现在考虑的是，是不是还有其他原因？？？？是不是几个病一起发作？？？
大家继续发言，看看还有没有其他原因，明天患者可能还有来啊。
[ 本帖最后由 feiwu222 于
23:27 编辑 ]
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神经科或许会有办法解决的,也许是右上颌神经特别敏感,心理因素影响所制,心理颗也可以去咨询治疗一下!!
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今天患者来复诊了，述说：吃了我开的消炎药后（麦迪，甲硝唑，维生素C），疼痛稍微好转一点，但是2个眼睛的眼皮及眼睛周围都水肿了（怀疑是药物，告诉她停用昨天开的药，再次开了点扑尔敏）。再次换药。但是患者仍然说症状依然有的。
像上面说的，原来她也去看过了神经科，而且医生开了药（应该是卡马西平和秦必利）但是患者只吃了3天（一共开了5天的药），，效果稍微好转，但是依然还是有痛的情况。由于吃了想睡觉影响学习故没有吃完5天。
心理因素第一次来的时候我已经跟她说了，但是她明确的表示心理应该没有什么问题，的确是感觉痛，整个半边头都痛。
今天我的处理是：换药观察，开点扑尔敏。术后医嘱：3天后复诊。不适复诊。
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这个病例是有点特别，如果是６引起的，从楼主的治疗上看，治疗步骤很正确，但经过这样的治疗还不止痛的话，我觉得不单单是６的问题，还要做麻醉法鉴别诊断，特别是三叉神经功能检查，看是不是继发性引起的，因为继发性三叉神经痛常呈持续痛，一般发病年龄较小．最好再做颅骨Ｘ线片及脑超声波检查，ＭＲＩ检查．
角膜反射检查：让病人向一侧注视，用棉絮由外向内轻触角膜，反射作用为双侧直接和间接的闭眼动作．受损侧角膜麻痹，刺激患侧角膜则双侧均无反应，但在健侧试验仍可以引起双侧反应．
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1&&没问她什么原因引起痛的吗,详细查一下病因??
2&&可以在治疗期间针灸,效果会有所好转,
3&&年龄17.考虑一下青春期敏感??
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原帖由 梅紫 于
21:40 发表
1&&没问她什么原因引起痛的吗,详细查一下病因??
2&&可以在治疗期间针灸,效果会有所好转,
3&&年龄17.考虑一下青春期敏感??
没有明显诱因的发痛，她原来是间断痛了差不多半年，
再连续痛了4个月。
刚刚开始明显感觉是后牙痛但是不能定位，一次吃了一种上火的食物物后痛就加剧了，加剧2天后就出现太阳穴也痛，再导致半边。
没有做个什么针灸治疗，这期间没有停过，一直持续痛的。
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原帖由 feiwu222 于
21:44 发表
没有明显诱因的发痛，她原来是间断痛了差不多半年，
再连续痛了4个月。
刚刚开始明显感觉是后牙痛但是不能定位，一次吃了一种上火的食物物后痛就加剧了，加剧2天后就出现太阳穴也痛，再导致半边头痛。
如果是这样,那我认为就是,不一定是6的问题,但痛点在6上.{个人观点}
治疗;针灸加根管治疗.
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还是符合急性牙髓炎-慢性牙髓炎--急性尖周炎的表现，依据；A。4个月前在无明显诱因下出现右上后牙疼痛，当时不能确定是那一个牙齿，开了些消炎药，吃了效果不好，X线正常，热实验无反应近3天加重，痛得晚上不能睡觉，热实验无反应。6牙齿相比其他牙颜色稍微黑一点。按压6的颊侧牙龈痛加剧，再次做扣诊，确实6扣诊痛明显，但没有现在的X片，
B虽然开髓还痛，但已出现尖周症，不应立即用失活，要开放1-2天，你封了失活，牙髓死了但炎症引流反而不通了第二次拔髓就因操作不当出现根管堵塞，或加重根尖病变了
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补上，基本可排除三叉神经痛1痛短2痛剧但痛后正常3晚上一般不痛4牙活力一般正常无扣痛5有扳机点6
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根管治疗已经做了，但是效果没有好转。因为原来已经吃过治疗3叉神经痛的药了，效果也没有好转啊？？假如是3叉神经的话应该会好转的啊，？？？/
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6急性牙髓炎并根尖炎(局部注射碧蓝麻帮助诊断)
& & 怀疑有植物神经紊乱
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下次我就准备试试麻药效果，看看是不是神经的问题？？
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我觉得是神经官能症性面痛.表现是:1多见于40岁以上的女性2本病有较长病史,多为数年至数月.3患有神经官能症,抑郁症及癔病等患者易发此病4疼痛范围广泛而不确定,常呈压迫性钝痛,可波及一侧面部,头颈部.5神经系统检查阴性.原因:可能是由于患者在精神和心理方面存在某种障碍,大脑高度紧张所引起头颈部各系统及器官的功能均正常.治疗1在排除器质变后主要采用心理和精神治疗,向患者多解释以消除其顾虑2可给予镇静剂,亢焦虑和亢抑郁的药物3可请精神卫生和心理医师治疗.
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此患年龄尚小，上6 牙痛只是一种表症。当然，给其做根管治疗也不为过，但关键是做任何的牙髓处理患者的头依然是痛得很重，这样矛盾就出来。
我根据楼主所发出的贴子，，做出如下 诊断。
1，怀疑是付。
2，血管神经性头痛。（病人的血压是否正常）
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原帖由 c001 于
11:42 发表
此患年龄尚小，上6 牙痛只是一种表症。当然，给其做根管治疗也不为过，但关键是做任何的牙髓处理患者的头依然是痛得很重，这样矛盾就出来。
我根据楼主所发出的贴子，，做出如下 诊断。
1，怀疑是付鼻窦炎。
已做CT，付鼻窦正常的，上颌窦也正常。
假如是还应该有什么症状？
我一直对自己做的根管治疗很放心，所以应该可以排除是因为扩管不好==治疗原因引起的问题。
[ 本帖最后由 feiwu222 于
12:40 编辑 ]
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神经内科就诊除外偏头痛
偏头痛的临床症状：
　　前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦，有关水肿等。
　　先兆症状：主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等，持续约20～30分钟。有少许病人只有先兆而不。
　　头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，逐渐蔓及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4～72小时。病人愿意在黑屋子内休息，如能睡一觉大多数病人能缓解。
　　后遗症状：发作中止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但1～2天后就好转。
牙齿方面考虑是否有隐裂及合创伤
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发育沟深不深？是否怀疑过隐裂？是否有局部咬合关系是否过紧？
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原帖由 ldmcyxcll 于
17:30 发表
神经内科就诊除外偏头痛
偏头痛的临床症状：
　　前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦，有关水肿等。
　　先兆症状：主要是视觉症状，如眼前闪光、 ...
上面的这些症状都没有。
牙齿也很好，咬合正常，也没有隐裂。牙片显示正常没有，也没有什么合创伤。
今天患者来了（就是刚刚），眼睛的水肿好了蛮多了（看来昨天的诊断过敏应该是对的，吃了抗过敏的就消了）。
昨天晚上她表姐打电话给她（她表姐也是学口腔的），叫她照个脑袋CT，说怕里面有肿瘤。（其实呢，当初我都没有敢讲脑袋里面有肿瘤，因为怕吓着她，反而引起更大的反应。原本叫她准备去核磁共震的，但是她今天照了脑袋CT了，所以今天告诉她那个什么震可以缓一步再做）脑袋CT显示正常，没有什么肿瘤==之类。
根据这几天的治疗与观察、总结，可能刚刚开始是因为没有得到及时的治疗，进一步刺激神经（具体是那根不懂），可能因为学习紧张，精神压力大，心理负担重，导致癔病的发生，当然也可能神经的确有炎症，或者2着皆有、结合。
& && && && && && && & 我今天的处理是：跟她谈心。解开她的心节，让她不再害怕了。（俺有点佩服我自己了，像 心理咨询治疗师一样N，哈哈）
& && &她觉得也蛮对的，跟我说的也差不多，所以我建议她暂时进行牙齿治疗，同时也进行心理开导，让她不再想牙齿的问题。必要是辅助点药物。
& && & 大家继续讨论，因为还没有完，患者还要来。上面只是我的推断。多谢大家的提示与帮助！
【原创】【讨论】及时疑难病历讨论
心脏有问题吗,有些牙痛是心脏病引起的
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原帖由 jsbjsb888 于
20:18 发表
心脏有问题吗,有些牙痛是心脏病引起的
我知道有个心源性牙痛，但是这个一般老人才有的，并且学生每年都，心脏应该没有问题！
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我认为是心理因素，是个体差异，是心里不健康的表现。明明是非常正确的治疗可是到他那里完全不起作用，我可能猜出患者的表现，每次来他都说痛。而且还有一种很无辜的表情，这就让我们怀疑是不是我们的诊断治疗出了问题，毕竟我们也不是万能的也可能出错，但是根据他的症状feiwu222的诊断和治疗没有错，那原因就出在患者身上，也许她本身就是那种的那种人，对什么都特别敏感，你见过作完根疗一年还疼得病人马，x线片显示根冲非常到位，根尖没有暗影，可他就是疼，没有办法就是心理因素，不论你用什么方法就是不能阻止他望着方面想，可一想就痛。
建议 feiwu222作跟疗之前一定要讲明白，有些事我们也是无能为力的。
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今天患者来复诊了，前2天的眼睛水肿已经消了，正常了。
患者述：这2天感觉牙齿根里面没有那么痛了（可能是自发痛减轻了），但是吃东西痛。头依然痛，没有什么缓解，前天在县的一个医生开了点卡马西平，维生素B1，等营养神经的药，吃了2天，效果好象差不多。她再次强调，应该不是精神因素，她有明显的感觉。
我的处理：听她这样说（吃东西痛）可能根尖还有炎症，但是扣诊痛得不是很厉害，所以依旧换药开放一次，3天复诊。别的医生开的那个卡马西平等，仍然按吩咐吃完（是5天的药）。我也再次强调，放松自己心理，配合心理疗法，吃完药后效果不好，建议她再次去做个核磁共震看看。
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看了你的跟贴，窃认为血管神经性头痛（属痉挛性那种）的诊断确定。再提醒你问诊时，需要问一问其在头痛时是否有呕吐现象，
建议服药：天麻片，麦角氨咖啡因。
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原帖由 c001 于
10:18 发表
看了你的跟贴，窃认为血管神经性头痛（属痉挛性那种）的诊断确定。再提醒你问诊时，需要问一问其在时是否有呕吐现象，
建议服药：天麻头痛片，麦角氨咖啡因。
头痛时是否有呕吐现象？这个现象没有，只是单纯的头痛，没有其他的了。
痛的时候是患侧半边痛，有时候严重有时候轻 ，而且是连续的痛。脑袋CT正常。
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我父亲年龄66，在上颌靠近后面的根尖里长了一个1到2CM的囊肿，拍了压片和增强CT，医生说是良性，住院手术
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我父亲年龄66，在上颌靠近后面的根尖里长了一个1到2CM的囊肿，有快2月了。总是流脓水，头有点痛。拍了牙片和增强CT，医生说是良性，住院手术切除10天左右。这是不是可以断定不是癌症。在浙二医院看的医生。
想得到怎样的帮...
我有更好的答案
基本可以，不放心可以去化验啊，需要的话取下来组织，医生会给做的
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必须做手术切除的。切下来的东西会做病理检测判断是不是良性。住院10天左右，费用8K-1W
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