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中央型肺癌手术治疗体会(附78 例报告).pdf 3页
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第 26卷第 l1期
南京医科大学学报(自然科学版)
2006年 11月
ACTAUNIVERSrrATISMEDICINALISNANJING(NatumlScience)
中央型肺癌手术治疗体会 (附78例报告)
孙 明，魏静义 ，史敏科
(南京大学医学院附属鼓楼医院胸心外科 ，江苏 南京 210008)
[摘 要] 目的：总结采用以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建术式治疗78例中央型肺癌的临床疗效。方法：
1988年 6月至2005年 6月，对 78例中央型肺癌患者施行 以支气管袖状成形肺 叶切除术为核心的多种切除重建手术。支气管
环状切除成形及支气管袖状成形肺叶切除术 57例：支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术 15例；气管隆突及半隆突切除重建合
并肺叶切除术 6例。结果：本组无手术死亡病例。发生手术并发症 7例次，发生率为 8．86％。术后 1、3、5和 1O年生存率分别为
78．5％、59．5％、35-4％和 17．7％。结论 ：以支气管袖状成形肺 叶切除术为核心的多种切除重建术式最大限度地保留了肺功能，提
高了中央型肺癌的治愈率和远期生存率。
[关键词] 肺肿瘤；中央型肺癌；支气管袖状肺叶切除术
[中图分类号] R734．2
[文献标识码] B
[文章编号] (03—03
Surgerytreatmentfor78casesofcentrallungcancer
SUNMing，WEIJing—yi，SHIMin—ke
(DepartmentofCardiothoracicSurgery，theAffiliatedDrum TowerHospitalofNanjingUniversityMedical
School，Nanjing210008，China)
[Abstract] 0bjective：Toinvestigatetheclinicalefficacyofcombinedsurgeryofbronchialsleeveresectionandothersurgerypro—
eeduresin78casesofcentrallungcancer．M ethods：From June 1988toJune2005，78casesofcentral lungcancerunderwent
combinedsurgery procedureofbronchialsleeveresectionandothersurgery procedures，Brochialsleevefigurationandresectionwere
performed in57 cases，bronchialandarterialresectionperfomr ed in 15casesand carinalresectionandreconstructionin6cases．
Results：Therewasnooperativedeath．7patientshadoperativecomplications．Therateofoperativecomplicationwas8．86％ (7／78)．
Thesurvialrateat12，36，60 monthsand10yearswas78．5％ ，59．5％ ，35-4％ and17．7％ respectively．Conclusion：Bronchialsle
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专家解释肺癌五年生存期
我国目前难以做到的早期诊治，加上肺癌治疗方法的不够规范和先进，仅有少数病人可通过手术探查和其他肺癌治疗方法获益，肺癌5年生存期、肺癌5年生存率仅为8%-11%左右，肺癌治疗后疗效不甚显著。肺癌传统治疗方法如手术治疗、化疗、放疗等对肺癌的治疗并没取得一个本质性的进展。肺癌治疗不少人心中就是非手术治疗不行，诚然，肺癌手术治疗是肺癌最为直接有效的切除方法，外科手术治疗目的在于最大限度切除原发癌肿，尽量避免癌细胞病变范围的继续扩大大增加殖，注意肺癌术式选择，根据肺癌病人病变范围选择合适的肺癌手术治疗方式。临床上一般对肺癌I、II、III期等凡手术禁忌证的病人均应先行根治性手术切除，对于III、IV期肺癌病人有纵隔淋巴腺转移或其他脏器转移的病人可行姑息性手术切除或不行手术切除，免得加重病人病情，影响肺癌病人远期生存期。早期肺癌临床通过手术切除可获得较高的临床治愈，但肺癌中晚期病人则不仅仅是单靠手术切除就可以完全切除，达到彻底治愈的。肺癌手术后的高发转移几率是严重影响肺癌病人生存率（肺癌生存期）的一个极其重要的因素。因手术治疗对微小或隐匿性微小癌细胞不可能切除，人肉眼看不到，手术治疗后肺癌病人免疫力有所下降，这就为哪些肉眼看不到的肺癌细胞提供了适合生长繁殖的温床，很容易造成手术后的复发转移。因而常规肺癌手术后需辅以相应的辅助治疗措施，如放化疗。但临床上我们都知道肺癌放化疗本身具有不可克服的自身缺陷性，对于身体素质差无法耐受放化疗特别是肺癌晚期病人强行使用放化疗的话有可能造成手术后的过度治疗现象，有害而无益，对肺癌5年生存期无太大帮助。临床实践证明，近几年随着分子靶向药物治疗和自身免疫细胞治疗的问世，肺癌5年生存率有了明显提高，平均肺癌生存期超过20%，提高了近一倍以上。相对于其他治疗方法，分子靶向药物治疗靶点性更强，能精确杀伤体内癌细胞，而自身免疫细胞治疗有别于靶向治疗，通过提高自体免疫细胞活性，调节和增强身体自主抗癌免疫能力，一方面能高效抑制和杀伤体内残余癌细胞，另一方面还能有效提高病人自主抗癌免疫能力，增强病人体质，安全有效无免疫排斥反应，对身体无毒副反应，有效实现了自主抗癌、持久抗癌的免疫效应，有效提高肺癌5年生存期、肺癌5年生存率。
（责任编辑：宁果容 ）
文章关键词：
我国目前难以做到肺癌的早期诊治，加上肺癌治疗方法的不够规范和先进，仅有少数病人可通过手术探查和其他肺癌治疗方法获益，肺癌5年生存期、肺……
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中山大学附属第一医院
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擅长：在围产医学领域尤其在高危妊娠、母胎监护、多胎妊娠、……一、A型题 1．以下头颈部恶性肿瘤中治疗效果最差的是 A．甲状腺癌 B．腮腺癌 C．喉癌 D．鼻咽癌 E．下咽癌 正确答案:E 解题思路：头颈部肿瘤治疗中甲状腺癌、腮腺癌、喉癌等疗效好，而下咽癌、颈段食管癌等最差。下咽癌容 易发生淋巴转移，局部病变广泛，早期症状不典型，远处转移几率高，所以治疗效果差。正确答案是E。 2．在我国，女性头颈部恶性肿瘤发病首位是 A．鼻咽癌 B．喉癌 C．口腔癌 D．甲状腺癌 E．上颌窦癌 正确答案:D 解题思路：在我国，女性头颈部恶性肿瘤发病首位是甲状腺癌，其次是鼻咽癌、口腔癌。 3．鼻咽腔由几个壁构成 A．3个壁 B．4个壁 C．5个壁 D．6个壁 E．7个壁 正确答案:D 解题思路：鼻咽腔由前壁、后壁、顶壁、底壁、和左右侧壁6个壁构成。 4．舌活动部早期鳞癌(cT N M )原发灶常规外照射射线选择 A．低能X线+电子线 B．高能X线+电子线 C．快中子 D．电子线 E．高能X线+快中子 正确答案:B 5．在我国，头颈部恶性肿瘤发病人数占全身恶性肿瘤的百分比大约是 A．1％～5％ B．5％～10％ C．10％～15％ D．15％～20％ E．20％以上 正确答案:B 解题思路：在我国，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的比例接近10％，所以正确答案是B。 6．下列情况应行全腮腺切除的是 A．分化差的腺癌 B．恶性混合瘤 C．未分化癌 D．鳞癌 E．以上均是 正确答案:E 解题思路：位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、 未分化癌及腺样囊性癌，均应行保留面神经的全腮腺切除。应选E。 7．颌下腺恶性肿瘤最常见的临床表现为 A．颌下肿块 B．患侧舌麻木 C．局部疼痛 D．皮肤破溃 E．张口受限 正确答案:A 解题思路：颌下腺恶性肿瘤大多数病例以颌下肿块就诊，有时可见面神经下颌缘支或舌下神经受累，半舌 麻木或舌局部疼痛。8．外耳道鳞癌最常见的症状是 A．耳道溢液和耳痛 B．听力减退 C．面神经麻痹 D．Ⅶ颅神经症状 E．Ⅺ颅神经症状 答案是A。 正确答案:A 解题思路：外耳道鳞癌最常见的症状是耳道溢液和耳痛，其次为听力减退和面神经麻痹，病期较晚时也可 出现颅神经症状，所以正确 9．鼻咽癌颅底骨质破坏，海绵窦受侵时最易影响的一支颅神经是 A．外展神经 B．三叉神经 C．滑车神经 D．动眼神经 E．视神经 正确答案:A 解题思路：外展神经自脑桥出脑沿蝶骨大翼内侧，海绵窦下外侧前行至眶上裂出颅进入眶内，支配外直肌 司眼球外展活动。它在颅中窝的行程最长，在12对脑神经中它又最纤细所经之处是鼻咽癌上侵颅底最多发的部位，最易 受到已侵入颅内的肿瘤的推压或侵袭。 10．颌下腺和小涎腺癌最常见的病理类型的是 A．未分化癌 B．鳞癌 C．黏液表皮样癌 D．腺样囊性癌 E．淋巴瘤 正确答案:D 解题思路：腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌、恶性混合瘤及腺癌较多见。颌下腺肿瘤中腺样囊性癌最常见， 黏液表皮样癌次之。小涎腺癌中以腺样囊性癌最常见。 11．下列关于晚期喉癌靶区勾画设计原则正确的是 A．原发肿瘤的CTV为影像学所见瘤体勾画GTV外放3mm B．原发肿瘤CTV外放2cm即为PTV C．声门上区癌N 的淋巴引流区的CTV包括双侧上、中颈淋巴结 D．cT N 声门癌靶区勾画只需包括双侧Ⅰ～Ⅱ区颈淋巴结 E．cT N c声门上区病变的淋巴引流区的CTV包括双Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结+咽后淋巴结区域 正确答案:E 解题思路：原发肿瘤的CTV为影像学所见瘤体勾画GTV外放1cm，CTV外放3～5mm即为PTV。声门上区病 变的淋巴引流区的CTV包括双侧颈部淋巴结的Ⅱ～Ⅳ区，T 声门癌靶区勾画也应包括双侧颈部淋巴结的Ⅱ～Ⅳ区。 12．关于鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的治疗，下列说法错误的是 A．上颌窦未分化癌只需行单纯放疗 B．若上颌窦顶壁和眶内软组织受侵可保留眶内容物，术后补充放疗 C．临床A期的嗅神经母细胞瘤可单纯手术或单纯放疗 D．恶性黑色素瘤应采取以放疗、手术、化疗及生物治疗联合的综合治疗模式 E．有颈部淋巴结转移时应行根治性颈淋巴结清扫术 正确答案:B 解题思路： 上颌窦未分化癌， 只需给予单纯放疗。 手术中探查上颌窦顶壁， 如果顶壁结构可以随上颌骨切除， 而与眶内软组织没有明显粘连，可以保留眶内容物。如果肿瘤明显侵犯顶壁和眶内软组织，应切除眶内容物。对临床A 期的嗅神经母细胞瘤可单纯放疗或单纯手术。恶性黑色素瘤应以放疗联合手术、化疗及生物治疗的综合治疗模式为宜。 当出现颈部淋巴结转移时，应行根治性颈部淋巴结清扫。 13．头颈部肿瘤放疗初期出现明显腮腺肿痛伴低热，查血未提示感染，下列处理方法合理的是 A．只需要简单退热处理 B．尽量保持口腔清洁，予以漱口水处理，必要时加用抗生素以及暂停放疗 C．口含维生素C即可 D．予以热敷治疗即可 E．终止放疗，并给予全身抗炎治疗正确答案:B 解题思路：放疗初期出现腮腺肿痛，多考虑为急性放射性腮腺炎，一般出现在放疗的第1～3天，主要表现为 一侧(少数双侧)腮腺区肿胀、疼痛，严重者局部皮肤红肿、皮温升高，少数伴有发热。其病理生理机制为放疗所致的腮 腺导管上皮细胞肿胀而堵塞导管。腮腺肿痛属急性放射反应，无特效治疗手段，主要以对症治疗为主，如少吃刺激唾液 腺分泌的食物、保持口腔洁等，必要时可加用抗生素。 14．关于口咽的解剖特点，下面说法正确的是 A．口咽介于硬腭和舌骨水平之间 B．口咽上界与鼻咽衔接，下至舌会厌谷与喉毗邻 C．口咽前壁即舌会厌区，包括舌根部和舌会厌谷，顶壁为软腭及腭垂；后壁为颈椎椎体前缘，侧壁则包括扁桃体、扁 桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟 D．口咽不包括舌后1／3区域 E．口咽部位淋巴组织很少，因此该部位肿瘤无论分期早晚均很少出现淋巴结转移 正确答案:C 解题思路：整个咽部由上至下通过软腭、舌骨而分为鼻咽、口咽和下咽，口咽介于软腭和舌骨之间，按照 UICC(2002)TNM分期标准，口咽分为前壁、顶壁、后壁和侧壁四个解剖分区；口咽包括舌后1／3区域，舌根癌即属于口 咽癌范围。口咽部淋巴组织丰富，容易出现淋巴结转移。 15．下列关于涎腺恶性肿瘤错误的说法是 A．腮腺恶性肿瘤最常见 B．小涎腺癌好发于上腭 C．舌下腺恶性肿瘤最少见 D．自然病程一般较短 E．病理类型复杂多样 正确答案:D 解题思路：涎腺恶性肿瘤的病理类型复杂多样，每种病理类型的肿瘤又各具有不同的生物学行为。在涎腺 恶性肿瘤中，腮腺恶性肿瘤最常见，小涎腺次之，颌下腺较少见，舌下腺最少见。相当一部分涎腺恶性肿瘤发展较缓慢， 自然病程长。 16．以下不是术前放疗在鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤治疗中的作用为 A．提高局部控制率 B．使肿瘤缩小 C．消灭亚临床病灶 D．减少出血 E．减少术中播散 正确答案:D 解题思路：术前放疗可以使肿瘤缩小，消灭肿瘤周围的亚临床病灶，减少术中肿瘤扩散几率，从而降低肿 瘤局部复发率。D项不正确。 17．鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部位是 A．颈后淋巴结 B．颈深上淋巴结 C．咽后淋巴结 D．颌下淋巴结 E．耳前淋巴结 正确答案:B 解题思路：鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部位是颈深上淋巴结，其次为颈后淋巴结和咽后淋巴结。 18．鼻咽癌最常见的首发体征是 A．鼻咽肿物 B．霍纳氏征 C．眼球活动障碍 D．鼻唇沟变浅 E．颈部肿块 正确答案:E 解题思路：鼻咽癌颈部包块为最常见首发症状，约占40％，回吸性血涕占18．7％，耳部症状占17％。 19．下咽解剖部位相当于哪两个颈椎的平面间A．颈1～颈4B．颈2～颈5C．颈3～颈6D．颈4～颈7E．颈5～胸1正确答案:C 解题思路：下咽是口咽的延续部分，位于候的后方及两侧，始于咽会厌皱襞，终于环状软骨下缘，并与颈段 食管入口相连，相当于第3到第6颈椎水平。 20．关于腮腺恶性肿瘤外科手术原则错误的是 A．腺样囊性癌已出现肺转移者，原发灶切除术已无意义 B．腮腺深叶癌无面神经受侵者可行保留面神经的全腮腺切除 C．位于腮腺浅叶的、较小的、无外侵的腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除 D．如果肿瘤侵犯周围组织，应将受侵的和邻近组织切除 E．腺样囊性癌神经侵犯者应切到切缘阴性为止 正确答案:A 解题思路：腺样囊性癌肺转移后仍可生存较长时间，在已出现肺转移时仍可行原发灶切除术。位于腮腺深 叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊性癌，均应行保 留面神经的全腮腺切除。位于腮腺浅叶的、较小的而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的 腮腺浅叶切除。如果肿瘤侵犯周围组织，应将肿瘤侵犯的或直接与肿瘤贴近的组织切除。腺样囊性癌局部浸润范围广， 局部复发率高，对受侵的神经要切到切缘阴性为止。A项说法错误。 21．下列关于喉的淋巴分布描述正确的是 A．声门上区淋巴管细而稀，呈单层分布 B．声门下区淋巴管粗而密，呈多层分布 C．喉内浅层淋巴管有间隔，左右喉不相通 D．喉内浅层淋巴管有间隔，声门上与声门下不相通 E．声门下环状软骨部的血管和淋巴管为全周性交通 正确答案:E 解题思路：声门上区淋巴管粗而密，呈多层分布；声门下区淋巴管细而稀，呈单层分布；喉内深层淋巴管有 间隔，左右喉不相通，声门上与声门下不相通；声门下环状软骨部的血管和淋巴管则相互交通。 22．鼻咽癌患者临床出现Horner's征是由于哪支神经麻痹 A．Ⅸ 正确答案:C 23．口咽肿瘤最常见的颈淋巴结转移区为 A．Ⅰ区和Ⅱ区 B．Ⅱ区和Ⅲ区 C．Ⅳ区和Ⅴ区 D．Ⅰ～Ⅵ区 E．Ⅰ～Ⅴ区 正确答案:B 解题思路：口咽淋巴引流丰富，容易出现淋巴结转移，其转移几率与原发肿瘤大小、分化程度和病期早晚相 关。口咽部肿瘤在确诊时颈淋巴结转移的阳性率可达50％～70％。其中最常见的颈淋巴结转移区为Ⅱ和Ⅲ区淋巴结(即二 腹肌下组和上颈深组淋巴结)。Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ均较少出现转移，但在放疗时仍应包括在照射靶区内。 24．下列症状中哪一个不是鼻咽癌的症状 A．鼻堵 正确答案:B 25．下列关于腮腺恶性肿瘤颈淋巴结的处理原则错误的是 A．腮腺癌伴颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫 B．临床N 的未分化癌和分化差的腺癌可行选择性淋巴结清扫 C．无淋巴结转移的鳞癌和低分化黏液表皮样癌不行淋巴结清扫 D．腺样囊性癌一般不行淋巴结清扫 E．伴有面神经麻痹的恶性混合瘤应行选择性淋巴结清扫 正确答案:C 解题思路： 腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。 对 临床N 病例，一般对鳞癌、未分化癌，低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理 类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。正确答案为C。 B．眩晕 C．耳鸣 D．头痛 E．面部麻木 B．Ⅹ C．颈交感神经 D．Ⅺ E．Ⅻ26．下列哪项不是筛窦癌的临床表现 A．面部麻木 B．鼻塞 C．复视 D．颅眶疼痛 E．眼球移位 正确答案:A 解题思路：筛窦癌早期症状少见，可仅有鼻出血，以后可出现鼻塞、眼球移位、突眼、复视、视力减退、 颅面疼痛、鼻外形改变伴溢泪。因此答案是A。 27．甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是 A．乳头状癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．髓样癌 E．以上答案都不对 正确答案:C 解题思路：甲状腺癌病理类型中恶性度由高至低顺序为未分化癌-髓样癌-滤泡状腺癌乳头状癌。 28．下列有关头颈部肿瘤治疗及预后的说法，正确的是 A．头颈部肿瘤大多病变表浅，有利于早期发现和诊断，所以治愈率较高 B．下咽癌治疗效果较好，腮腺癌、喉癌治疗效果较差 C．颈部淋巴结转移并不影响患者的生存率 D．同步放化疗不能用于头颈部肿瘤的术前治疗 E．头颈部肿瘤术前放疗剂量在50～60Gy 正确答案:A 解题思路：头颈部肿瘤大多由于病变表浅，有利于早期发现和诊断，所以治愈率较高，可达40～70％。 29．下述关于喉癌常规放疗描述正确的是 A．声门癌放疗首选Co或4MV直线加速器 B．喉癌通常采用分段照射以减少上呼吸道和上消化道并发症 C．放疗分次剂量宜低于2Gy，即1．8Gy／次 D．第二原发肿瘤是放疗常见的急性期反应 E．声门上型喉癌的射线能量选择对疗效影响较大 正确答案:A 解题思路：声门癌位置较浅，且病变多位于声带前1／3～1／2，结合喉部解剖特点，放疗以Co或4MV直线 加速器为首选。喉癌通常采用常规分割治疗且分次剂量最好不要低于2Gy。对于声门上下区癌，射线能量选择对疗效影 响不大。第二原发肿瘤作为放疗的晚期并发症少见。 30．下述关于唇癌放射治疗适应证的说法错误的是 A．浅表的、仅占下唇1／3面积或T1病变，希望获得较好的美容效果 B．累及口角或同时累及上下唇的病变治疗上可首选放射治疗 C．浸润性病变(如浸润深度超过3cm)手术治疗较难获得满意的功能和美容效果，可首先行放疗治疗 D．手术后局部复发，且不能或不愿意再次手术治疗者可行放疗 E．早期唇癌(cT N M )术后需常规补充局部放疗 正确答案:E 解题思路：唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤。病理上以高分化鳞癌多见，以局部侵犯为主，早期 较少出现淋巴结转移。唇癌易早期发现，一般预后较好。唇癌(特别是局部中晚期)放射治疗可取的较好的近期美容效果 和功能保留。早期唇癌单纯手术或放疗均可获得较高的治愈率，对于手术切缘阳性或切缘距肿瘤&1cm需考虑术后放疗。 31．从治疗效果和保留器官功能来考虑，早期头颈部肿瘤首选的治疗手段是 A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．生物治疗 E．加温治疗 正确答案:B 32．下述关于喉癌放射治疗原则错误的是 A．早期声门上低分化癌或未分化癌可首选放射治疗 B．T 、T 期喉癌手术切除后需行术后放疗C．软骨受侵犯但无淋巴结转移的患者手术切除后仍需行术后放疗 D．病变侵及声门下区者行术后放疗时应避开气管造瘘口 E．病变严重阻塞气道伴呼吸困难者为放疗相对禁忌证 正确答案:D 解题思路：术后放疗的患者若有下述的指征则气管造瘘口必须包括在照射野内：病变侵及声门下区；术前 行紧急气管切开术；颈部软组织受侵；气管切缘阳性；手术切痕通过造瘘口。 33．关于喉癌手术治疗原则，下列说法不正确的是 A．局部晚期患者(cT N )经术前放疗后可行全喉切除术或根据情况保留喉功能 B．根治性放疗后短期内局部复发者可行手术挽救 C．伴严重喉阻塞时可先行手术切除，术后再考虑行放疗或其他治疗 D．一般均需做颈淋巴结清扫，特别是有颈淋巴结转移者 E．早期声门高分化鳞癌(cT )需行全喉切除术+颈淋巴结清扫+术后辅助放疗 正确答案:E 解题思路：早期喉癌可单纯行放疗或手术治疗，局部晚期以综合治疗为主。早期声门癌目前根治的方法有激 光治疗、声带切除术、放疗等。在选择治疗方案时，在强调肿瘤根治的同时，需权衡喉功能的保留，尽量降低复发率； 避免过度治疗或出现严重并发症。 34．口腔癌2002年UICC分期中，关于N 的诊断标准是 A．对侧颈淋巴结转移但&3cm B．双侧颈淋巴结转移但&3cm C．同侧颈淋巴结转移&3cm，但不超过6cm D．双侧颈淋巴结转移&3cm但固定 E．颈淋巴结转移&6cm 正确答案:E 35．关于喉的淋巴引流，下面叙述正确的是 A．声门上、下区淋巴引流以声带为界引流至相同的淋巴结组 B．声门上区淋巴管小，汇集引流至颈上深或颈中深淋巴结 C．声门下淋巴管丰富，主要引流喉前、气管前、气管旁淋巴结 D．真声带基本没有毛细淋巴管 E．早期声带癌较易发生淋巴结转移 正确答案:D 解题思路：声门上、下区淋巴引流以声带为界引流至不同的淋巴结组。声门上区淋巴管丰富，汇集引流至 颈上深或颈中深淋巴结，声门下淋巴管相对少，主要引流喉前、气管前、气管旁淋巴结。真声带基本没有毛细淋巴管， 早期声带癌甚少发生淋巴结转移。 36．下列有关外耳道癌的说法，不正确的是 A．外耳道的恶性肿瘤患者的年龄绝大多数在50～60岁之间 B．女性多于男性 C．病理分类中腺样囊腺癌最多见 D．最常见的症状是耳道溢液和耳痛 E．乳突凿开术配合以计划性放疗，是有效常用的治疗方法 正确答案:C 解题思路：外耳道癌中最常见的病理类型是鳞状细胞癌，所以答案是C。 37．眼睑基底细胞癌单纯放疗的治愈率可达到 A．50％～60％ B．60％～70％ C．70％～80％ D．80％～90％ E．90％以上 正确答案:E 解题思路：眼睑基底细胞癌是常见的眼睑部种瘤，对放射治疗敏感，所以可首选单纯放疗，而且放疗可以避 免手术易毁容的缺点。单纯放疗的治愈率可达90％以上，但需要注意的是放疗对患者眼球的影响较大，需要向患者强调 此不良反应。38．鼻咽癌有一侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ与Ⅴ1的第一分支颅神经麻痹，该综合征称之为 A．眶尖综合征 B．眶上裂综合征 C．垂体蝶窦综合征 D．岩蝶综合征 E．颈静脉孔综合征 正确答案:B 解题思路：鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ与Ⅴ1颅神经麻痹，患者眼球固定，微外突，称之为眶上裂综合征，因此正确 的答案选择应当为B。 39．鼻咽癌患者出现软腭麻痹，提示肿瘤最大可能已侵犯 A．舌下神经 B．副神经 C．面神经 D．翼内肌，翼外肌 E．腭帆张肌，腭帆提肌 正确答案:E 解题思路：因鼻咽部肿瘤侵犯耳咽管周围，造成腭帆张肌、腭帆提肌功能损害以至于软腭上提不能。这是周 围肿瘤浸润所致，而非神经侵犯所致。 40．鼻咽癌高分化鳞癌约占总数的 A．小于10％ B．30％～45％ C．50％～65％ D．70％～80％ E．85％～90％ 正确答案:A 解题思路：绝大多数鼻咽癌是低分化鳞状细胞癌和未分化癌，两者韵比例占95％以上。 41．颌骨恶性肿瘤最常见的病理类型为 A．骨肉瘤 B．软骨肉瘤 C．恶性纤维组织细胞瘤 D．纤维肉瘤 E．淋巴瘤 正确答案:A 解题思路：颌骨恶性肿瘤中常见的原发性颌骨恶性肿瘤为骨肉瘤，约占45％，软骨肉瘤占26％，纤维肉瘤 占19％。 42．鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的最佳治疗方式是 A．单纯手术 B．单纯放疗 C．放疗结合手术 D．放疗结合化疗 E．手术结合化疗 正确答案:C 解题思路： 鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤治疗方式主要以放射治疗与手术结合的综合治疗为主， 疗效明显优于单纯 放疗或单纯手术。 43．适合于中耳和乳突受侵的颞骨癌的常用手术方式是 A．颞骨次全切除术 B．颈淋巴结清扫术 C．乳突凿开术 D．颞骨肿瘤活检术 E．腮腺腺叶切除术 正确答案:A 解题思路：适合于中耳和乳突受侵的颞骨癌的常用手术方式是颞骨次全切除术及颞骨全切除术，所以正确 答案是A。 44．头颈部肿瘤术前放疗的合适剂量为 A．30～40Gy B．40～50Gy C．50～60Gv D．60～70Gy E．70Gy以上 正确答案:C 解题思路：头颈部恶性肿瘤术前放疗剂量多在50～60Gy，剂量过高，增加手术难度和并发症，剂量过低， 肿瘤的杀灭较差，所以正确答案是C。 45．在我国，男性头颈部恶性肿瘤发病首位是 A．鼻咽癌 B．喉癌 C．口腔癌 D．甲状腺癌 E．上颌窦癌 正确答案:A 解题思路：我国是鼻咽癌的高发地区，男性多于女性。在我国，男性头颈部恶性肿瘤发病首位是鼻咽癌，其次是喉癌、口腔癌。 46．海绵窦及周围有哪几对脑神经穿行 A．1，2，3，4 B．2，3，4，5 C．3，4，5，6 D．4，5，6，7 E．5，6，7，8 正确答案:C 解题思路：海绵窦及周围有多对脑神经(3～6)由后向前穿行。 47．鼻咽癌的前哨淋巴结一般认为由哪两组淋巴结组成 A．上颈深和上后颈淋巴结 B．上颈深和二腹肌下淋巴结 C．咽后和颈上深淋巴结 D．上后颈和颈上深淋巴结 E．咽后和上后颈淋巴结 正确答案:C 解题思路：鼻咽癌的前哨淋巴结一般认为是咽后淋巴结和颈上深淋巴结。 48．在美国，头颈部恶性肿瘤发病人数占全身恶性肿瘤的百分比大约是 A．5％以下 B．5％～10％ C．10％～15％ D．15％～20％ E．20％以上 正确答案:B 解题思路：美国国家肿瘤数据库资料统计，从年，有头颈肿瘤患者301350人，占全身恶性肿瘤的 6．6％，所以答案是B。 49．通常所指的头颈部肿瘤不包括的是 A．鼻咽癌 B．口腔癌 C．脑胶质瘤 D．甲状腺癌 E．外耳道鳞癌 正确答案:C 解题思路：头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上、颈椎以前这一解剖范围内的肿瘤，通常不包括颅内、颈椎肿瘤 和眼内肿瘤。脑胶质瘤有自己独特的生物学行为和治疗模式，不属于通常所说的头颈部肿瘤的范畴。 50．不影响上颌窦癌预后的因素有 A．淋巴结有无转移 B．各壁受累情况 C．病理类型 D．治疗的技术 E．患者的性别 正确答案:E 解题思路：上颌窦癌的预后与疾病的分期、病理类型、解剖、治疗的模式等成正相关，而与患者的性别无明 显相关性。 51．鼻腔副鼻窦恶性肿瘤中最常见的是 A．外鼻癌 B．鼻腔癌 C．上颌窦癌 D．蝶窦癌 E．额窦癌 正确答案:B 解题思路：鼻腔副鼻窦恶性肿瘤以鼻腔癌最多见，上颌窦癌次之，其分布为：外鼻癌4％～10％，鼻腔癌占 47．9％～55．3％，上颌窦癌占34．1％～40．3％，筛窦癌4％～4．4％，蝶窦癌0．4％～2％，额窦癌1．2％。 52．关于口腔癌下列叙述正确的是 A．口腔肿瘤的部位越远离唇而接近口咽，则肿瘤分化越好 B．口腔肿瘤的病理类型以腺癌为主 C．口腔癌是不能治愈的 D．口腔癌包括的解剖结构为：上、下齿龈、硬腭、口底、颊黏膜五个部分 E．单纯高能X线照射和高能X线加组织间近距离放疗是口腔癌放射治疗中最常用的治疗技术 正确答案:E53．头颈部恶性肿瘤总的治愈率在 A．10％～20％ 正确答案:D 54．鼻咽咽旁间隙在解剖学上间隙可以分为 A．2个间隙 B．3个间隙 C．4个间隙 D．5个间隙 E．6个间隙 正确答案:B 解题思路：鼻咽咽旁间隙分为茎突前间隙、茎突后间隙、咽后间隙。 55．腮腺恶性肿瘤术后放疗的适应证不包括 A．病理切缘阳性或有肉眼残留者 B．伴面神经麻痹者 C．伴淋巴结转移者 D．高分化黏液表皮样癌 E．复发患者 正确答案:D 解题思路：腮腺恶性肿瘤术后放疗的适应证：病理切缘阳性或肉眼残留的病例；伴有面神经总干或颞面干 或颈面干麻痹的病例；肿瘤贴近或累及颅底骨质；分化差的腺癌、恶性混合瘤、低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞 癌和未分化癌；肿瘤贴近或与面神经粘连而行面神经保留的患者；复发性腮腺癌；伴有颈淋巴结转移的腮腺癌。答案应 选择D。 56．鼻咽癌患者有舌下神经麻痹，表明肿瘤已侵至 A．鼻腔 B．口咽 C．茎突后间隙 D．咽后间隙 E．前颅凹 正确答案:C 解题思路：茎突后间隙自内而外有颈内动脉，9～12对脑神经，交感神经节，颈内静脉及颈静脉淋巴链在此 穿行。临床上可有因静脉回流不畅所致的搏动性头痛，9～12对脑神经麻痹及交感神经麻痹。 57．鼻咽癌就诊时上颈部有转移淋巴结发生的几率约为 A．10％左右 B．30％左右 C．40％左右 D．60％～80％ E．100％ 正确答案:D 解题思路：鼻咽癌淋巴结转移发生率高，初诊时以颈部肿块为主诉的达40％～50％左右，检查发现颈部淋 巴结有转移达70％上下。 58．下列关于舌根癌的常规放疗设计错误的是 A．照射时一般采用原发灶及上颈等中心水平对穿照射，下颈锁骨上野采用前切线野照射技术 B．原发灶上界为口含器压舌至口底时，超过舌根表面1．5～2cm，如肿瘤侵犯鼻咽，上界相应要 提高 C．原发灶后界应至椎体前缘，避开颈静脉链淋巴结区域 D．原发灶水平照射野等中心位置常规约位于舌中后1／3与体中线交汇处 E．等中心水平照射野包括的靶区范围是原发灶、双侧咽后淋巴结、上颈深淋巴结、二腹肌下组 淋巴结及颈后淋巴结 正确答案:C 解题思路：原发灶后界应至椎体后缘，包括颈静脉链淋巴结区域(Ⅴ区淋巴结区域)。 59．颊黏膜高分化鳞癌cT N M ，如行放疗，对颈部淋巴引流区的处理正确的是 A．颈部淋巴结区域可不行预防照射，定期观察 B．颈部预防性照射 C．颈部预防性照射，放疗后行淋巴结清扫 D．仅需预防照射同侧颌下、颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区 E．需预防照射双侧颌下、颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区 正确答案:A 解题思路：颊黏膜癌仅占口腔癌的5％，以局部直接侵犯为主，淋巴结转移在局部晚期(如T )多见。关于无 颈部淋巴结转移的放射野设计，一般不做颈部预防照射，除非出现以下情况：分化差的鳞癌、有深部肌肉浸润、局部骨 受侵以及T 、T 病变。预防照射区域为同侧颌下、颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区。 B．20％～30％ C．30％～40％ D．40％～70％ E．70％～100％60．下列关于扁桃体癌叙述正确的是 A．起源于扁桃体的肿瘤95％以上为鳞癌和肉瘤 B．扁桃体癌多数分化差，病理类型以低分化或未分化癌为主，易向邻近结构蔓延 C．扁桃体癌的常见症状是双侧咽喉部疼痛合并声嘶，并可放射至耳根，进食或饮水时加重 D．晚期扁桃体癌在治疗初始阶段，一般采用单侧扁桃体部位的照射技术 E．扁桃体癌有较低的淋巴结转移率，故下颈、锁骨上区常规不预防性照射 正确答案:B 解题思路：扁桃体癌95％以上为鳞癌和淋巴瘤，多数鳞癌分化较差，容易出现颈部淋巴结转移。临床上常见 症状为一侧咽喉部疼痛；由于淋巴结转移率高，治疗上一般需做颈部和锁骨上预防性照射。 61．下列有关眼睑基底细胞癌的说法，不正确的是 A．基底细胞癌是最常见的眼睑恶性肿瘤 B．常发生于下睑近内眦部位 C．最常见的为一无痛性、珍珠样小结节，质地比较硬 D．趋向于仅侵犯局部组织，很少发生远处转移 E．对放射治疗不敏感，主要治疗手段是手术切除 正确答案:E 62．上颌窦肿瘤侵犯后壁表现为 A．血涕，鼻堵等 B．牙痛，牙齿松动等 C．面部疼痛等 D．眼球胀痛，复视等 E．颞部疼痛，张口困难等 正确答案:E 解题思路：上颌窦肿瘤侵犯内侧表现为血涕、鼻堵等，侵犯底壁表现为牙痛、牙齿松动等，侵犯前壁表现为 面部疼痛等，侵犯顶壁表现为眼球胀痛、复视等，侵犯后壁表现为颞部疼痛、张口困难等。 63．鼻咽茎突前间隙内通过的颅神经是 A．Ⅱ、Ⅲ颅神经 B．Ⅲ、Ⅳ颅神经 C．Ⅳ、Ⅴ颅神经 D．Ⅴ3颅神经 E．Ⅴ1颅神经 正确答案:D 解题思路：茎突前间隙占据咽侧间隙的茎突前部分，三叉神经下颌支自卵圆孔出颅后即在此间隙内穿行。 64．上颌窦的淋巴引流主要到 A．上颈深淋巴结 B．二腹肌后组淋巴结 C．颌下淋巴结 D．颏下淋巴结 E．上颈深+颌下+颏下淋巴结 正确答案:A 解题思路：上颌窦淋巴引流至Ⅱ区淋巴结 65．下面关于唇癌的描述正确的是 A．好发于黑人，少见于浅肤色人种 B．约90％的唇癌发生于上唇 C．大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌 D．上唇癌以移行细胞癌为主 E．原发于皮肤且侵及唇也应诊断为唇癌 正确答案:C 解题思路：唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤。好发于常年从事户外工作的浅肤色人种，以60～70 岁男性多见。约90％唇癌发生于下唇，且大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌；而上唇癌以基底细胞癌多见。唇癌 易早期发现，主要以局部侵犯为主，较少出现淋巴结转移。66．对于外耳道骨质有破坏的外耳道癌或中耳癌，最常用的手术术式是 A．颞骨次全切除术 B．颞骨全切除术 C．乳突凿开术 D．颞骨肿瘤活检术 E．腮腺腺叶切除术 正确答案:C 解题思路：乳突凿开术的适应证为外耳道骨质有破坏的外耳道癌或中耳癌，乳突凿开 术配合放疗是治疗颞骨鳞癌的有效方法。 67．颌骨恶性肿瘤最常见的组织来源是 A．转移癌 B．神经来源 C．牙源性 D．非牙源性 E．软组织来源 正确答案:D 解题思路：颌骨恶性肿瘤有多种组织来源，但以非牙源性来源最多，其次是牙源性，另外少见的有肝、肾、 肺及甲状腺等其他部位肿瘤的颌骨转移癌。 68．下列有关眼睑鳞状细胞癌的说法，不正确的是 A．眼睑鳞状细胞癌在眼睑常见恶性肿瘤中居第三位 B．常发生于中、老年患者 C．上下睑均可发病，但是以下睑较多见 D．尤其好发于睑缘皮肤黏膜移行处 E．鳞癌对放疗不敏感，故放疗不是其主要治疗手段 正确答案:E 解题思路： 眼睑鳞状细胞癌对放射治疗虽不及基底细胞癌那样敏感， 但是放射治疗仍然是其主要治疗手段之 一。 69．喉的解剖结构描述不恰当的是 A．解剖上分为三个区域：声门上区、声门区、声门下区 B．包括两个间隙：茎突前间隙和声门旁间隙 C．位于颈前中央，成人相当于第四至第六颈椎椎体水平 D．主要由骨骼、黏膜和肌肉组成 E．其上方与口咽相延续，下方与气管相通 正确答案:B 解题思路：喉位于颈前中央，成人相当于第四至第六颈椎水平，喉结构主要由骨骼、黏膜和肌肉组成，其上 方和口咽相延续，下方与气管相通，两侧及后方与下咽相连。解剖上分为三个区域：声门上区、声门区、声门下区。喉 旁有两个间隙：会厌前间隙和声门旁间隙。 70．下列关于齿龈癌常规放疗的说法错误的是 A．早期齿龈癌的治疗首选根治性放疗 B．常规放疗方式采用同侧正交楔形野照射 C．下齿龈癌放疗射野应包括同侧下颌骨 D．上齿龈癌放疗射野在包括原发灶的同时还应包括部分上颌窦 E．常规照射野前界应达下颌骨前缘，并尽可能避开上下唇 正确答案:A 解题思路：齿龈癌早期即易出现骨受侵，由于下颌骨对射线耐受低，高剂量照射放射性骨坏死发生率高， 因此早期齿龈癌放疗不作为首选治疗手段，而多采用术前放疗+根治性手术。 71．影响喉癌放疗局部控制率的因素须除外的是 A．KPS评分情况 B．放疗后合并第二原发肿瘤 C．治疗前Hb(血红蛋白)的高低 D．症状持续时间的长短E．肿瘤的大小和生长方式 正确答案:B 解题思路：合并第二原发肿瘤时喉癌放疗的局部控制率无明显影响，但对总的生存影响明显。 72．头颈部恶性肿瘤最常见的病理类型是 A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．未分化癌 D．淋巴瘤 E．软组织肉瘤 正确答案:A 73．鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的最常见病理类型为 A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．恶性黑色素瘤 D．嗅神经母细胞瘤 E．淋巴瘤 正确答案:A 解题思路：鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经母细胞瘤、淋 巴瘤等。其中发病率最高的为鳞状细胞癌。 74．下列哪项检查对鼻咽癌的确诊是必须检查 A．鼻咽镜检查 B．CT扫描 C．颈部肿块穿刺细胞学 D．鼻咽部活检 E．EB病毒血清学检查 正确答案:D 解题思路：肿瘤的诊断分为5级，而活检组织病理学则是最高级别的诊断，也是最准确及最有价值的。 75．鼻腔副鼻窦癌中最多见的病理类型是 A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．淋巴癌 D．肉瘤 E．移行细胞癌 正确答案:A 解题思路：鳞状细胞癌是鼻腔副鼻窦癌中最常见的病理类型，约占鼻腔副鼻窦肿瘤的50％。 76．喉的解剖位置在哪两椎体平面之间 A．颈1～颈3 B．颈2～颈4 C．颈3～颈5 D．颈4～颈6 E．颈5～颈7 正确答案:D 解题思路：喉位于颈前中央，成人相当于第4至第6颈椎椎体水平，喉结构主要由骨骼、黏膜和肌肉组成。 77．头颈部恶性肿瘤若先行术前放疗，放疗结束后再行手术的最佳时机是 A．放疗结束后1周以内 B．放疗结束后1～2周 C．放疗结束后2～4周 D．放疗结束后4～6周 E．放疗结束后6～8周 正确答案:C 解题思路：放疗结束后2～4周是再行手术的最佳时机。如果间隔时间过短，放疗急性反应未过；间隔时间过 长，会导致组织纤维化形成，这些均会导致手术难度增大和并发症增加。78．下列关于软腭癌的放疗原则正确的是 A．无上颈部淋巴结转移的高分化鳞癌，需行中下颈淋巴结的预防性照射 B．单侧上颈部淋巴结转移的高分化鳞癌，对侧中下颈区需行预防性照射 C．低分化或未分化癌，无论上颈有无淋巴结转移，双侧中下颈及锁骨上均需做预防照射 D．小涎腺来源的软腭癌，其放射敏感性较高，放疗的根治剂量为D 60Gy E．软腭癌常规大野照射至Dr36Gy时避开脊髓，Dr40Gy时缩野至软腭区 正确答案:C 解题思路：无上颈部淋巴结转移的高分化鳞癌，不必行中下颈淋巴结的预防性照射；单侧上颈部淋巴结转移 的高分化鳞癌，同侧中下颈及锁骨上区需行预防性照射，对侧中下颈无需照射；小涎腺来源的软腭癌，放疗敏感性低， 根治剂量为&70Gy；软腭癌常规大野照射至Dr36～40Gy时避开脊髓，Dr50Gy时缩野至软腭区。 79．最常见的眼睑恶性肿瘤是 A．睑板腺癌 B．鳞状细胞癌 C．基底细胞癌 D．恶性黑色素瘤 E．横纹肌肉瘤 正确答案:C 解题思路：眼睑恶性肿瘤中最常见的是基底细胞癌，其次是睑板腺癌，再次是鳞状细胞癌，所以正确答案是 C。 80．鼻咽癌患者出现发作性突然晕厥可能引起的原因为 A．上后颈淋巴结转移 B．中后颈淋巴结转移 C．颈深上淋巴结转移 D．颌下淋巴结转移 E．二腹肌下淋巴结转移 正确答案:C 解题思路：颈深上组淋巴结转移压迫或侵犯颈静脉窦而致颈静脉窦过敏综合征，表现为发作性突然晕厥，有 多次发作提示预后不良。 81．对于没有累及眼眶、眼球的眼睑基底细胞癌患者，首选的治疗方案是 A．单纯放疗 B．单纯手术 C．手术+术后放疗 D．手术+术后化疗 E．手术+术后的同步放化疗 正确答案:A 82．下列有关眼睑睑板腺癌的说法，不正确的是 A．睑板腺癌在眼睑恶性肿瘤中居第二位 B．多发生在50岁以上的患者，女性为多 C．上睑发生率大于下睑，常为单发病变 D．睑板腺癌对放疗敏感，可首选放疗 E．睑板腺癌的发展比较迅速，容易出血及破溃 正确答案:D 解题思路：睑板腺癌对放射治疗不敏感，应首选手术治疗。 83．下列关于喉癌放疗并发症处理不正确的是 A．喉轻度水肿出现时，宜及时予以超声雾化治疗 B．喉软骨坏死宜首选抗炎保守治疗 C．放疗中避免用声过度可减轻急性放射反应 D．根治性放疗后3个月喉水肿持续存在，并伴声带固定，需考虑肿瘤未控可能，一经证实可行解救性喉切除术 E．放疗前或放疗中戒烟可减少并发症的发生 正确答案:B 解题思路：喉软骨坏死一旦出现只有手术切除。84．关于声门癌的描述正确的是 A．在喉癌的发病率中居第二位，约占40％ B．与声门上区癌相比，颈部淋巴结转移多见 C．病理类型多为低分化鳞癌 D．肿瘤多发生于声带的后1／3 E．临床主要表现是声嘶 正确答案:E 解题思路：声门癌在喉癌的发病率中居首位，约占50％～60％，与声门上区癌相比，颈部淋巴结转移少，病 理类型多为高分化鳞癌，肿瘤多发生于声带的前1／3～1／2，声嘶在声门癌较多见。 85．鼻咽癌好发于我国的哪个地区 A．华东地区 及西北较少。 86．外耳道恶性肿瘤患者的年龄绝大多数在 A．20～30岁之间 正确答案:D 87．12对脑神经中在颅中窝中行程最长的是 A．视神经 B．动眼神经 C．三叉神经 D．外展神经 E．面神经 正确答案:D 解题思路：外展神经自脑桥出脑沿蝶骨大翼内侧，海绵窦下外侧前行至眶上裂出颅进入眶内，支配外直肌 司眼球外展活动。它在颅中窝的行程最长，在12对脑神经中它又最纤细，所经之处是鼻咽癌上侵颅底最多发的部位，最 易受到已侵入颅内的肿瘤的推压或侵袭。 88．鼻咽腔位于 A．上咽部 B．中咽部 C．下咽部 D．鼻腔后1／3处 E．上咽部和中咽部之间 正确答案:A 解题思路：整个咽部由上至下通过软腭、舌骨面分为鼻咽、口咽和下咽。 89．声门上型喉癌常见的侵犯途径是 A．经会厌旁间隙至声门前间隙然后侵犯声门区 C．经声门上间隙至声门前间隙并发展至声门区 E．经会厌前间隙至声门旁间隙并发展至声门区 正确答案:E 解题思路：喉旁有两个间隙，会厌前间隙和声门旁间隙。它们与喉癌的局部扩散有密 切的关系。声门上癌常经过会厌前间隙发展至声门旁间隙再侵犯声门区。 90．腮腺恶性肿瘤最常见的临床表现为 A．面神经麻痹 面神经麻痹。 91．早期声门区喉癌(T N M )的合理治疗手段是 A．根治性放疗 B．仅行声带切除 C．全喉切除+根治性放疗 E．手术+术后化疗 B．耳前肿块 C．声音嘶哑 D．张口困难 E．面部麻木 正确答案:B 解题思路： 腮腺恶性肿瘤绝大多数患者因耳下或耳前肿块就诊， 有近期肿块生长加快现象， 可伴有局部疼痛、 B．经声门上间隙至声门旁间隙最后侵犯声门区 D．经会厌旁间隙至声门旁间隙并发展至声门区 B．30～40岁之间 C．40～50岁之间 D．50～60岁之间 E．60岁以上 B．华南地区 C．华北地区 D．西北地区 E．东北地区 正确答案:B 解题思路：鼻咽癌的发病有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向，在我国以华南及西南高发，华北D．术前放疗+手术切除+术后同步放化疗正确答案:A 解题思路：早期喉癌(T N )无论是手术还是放疗，其总的生存率相似。采用放疗可 有效地保留患者喉功能。即使是放疗后复发，仍可行挽救性手术以获得较高的局部控制率。 92．下列化疗药物不是头颈部肿瘤化疗的常用药物的是 A．顺铂 B．氟尿嘧啶 C．紫杉醇 D．多西紫杉醇 E．伊立替康 正确答案:E 解题思路：头颈部肿瘤常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇类，而伊立替康对 头颈部肿瘤有效率低，不是常用药物，所以正确答案是E。 93．鼻咽癌出现面部麻木常提示 A．鼻腔受侵 B．筛窦受侵 C．眼眶受侵D．三叉神经受侵 E．颅内受侵 正确答案:D 解题思路：鼻咽癌约15％～27％患者有面部麻木症状，这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常，包括 三叉神经分布区皮肤蚁爬感、触觉过敏或麻木，是鼻咽癌前组脑神经受损发生率最高的症状。 94．扁桃体癌cT N M 行常规根治性放射治疗，其照射野的设计正确的是 A．同侧扁桃体区小野 B．同侧扁桃体区面颈野 C．同侧扁桃体区面颈野+中、下颈及锁骨上区野 D．双侧扁桃体区面颈野 E．双侧扁桃体区面颈野+双侧中、下颈及锁骨上区野 正确答案:E 解题思路：扁桃体癌根治性放射治疗照射野的设计应根据原发肿瘤大小、邻近结构受侵范围、病理类型、淋 巴结转移等因素来综合考虑。在常规放射治疗初始阶段一般采用面颈联合野对穿照射+下颈、锁骨上单切线野照射，其 中面颈野靶区包括原发灶、邻近组织(如颊黏膜、齿龈、鼻咽、舌根、咽侧壁等)及上中颈淋巴结引流区。若为cT N 病变， 且分化良好者，照射野可适当缩小(如V区淋巴结可不包括)，甚至只需要照射瘤床区+同侧颈淋巴引流区，但首先要明确 分期，以免漏照。 95．鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的主要诊断手段不包括 A．磁共振成像 B．CT扫描 C．骨ECT D．活检 E．免疫组化 正确答案:C 解题思路： 鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断主要依据症状、 X线检查、 CT扫描、 磁共振成像等建立临床印象后， 再通过活检确定。CT是副鼻窦病变的首选检查方法，可显示累及范围和鉴别炎症、良性肿瘤和恶性肿瘤。磁共振成像能 准确显示病变范围，还可以对一些病变作出鉴别，特别是肿瘤和炎症。活检可明确病理类型，诊断最准确，对治疗具有 重要指导意义。应用免疫组化方法可以帮助诊断嗅神经母细胞瘤。骨ECT不是鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的诊断手段，答案 是C。 96．下列关于喉的解剖错误的是 A．舌骨上会厌及舌骨下会厌均属声门上区 B．声门区包括声带、前联合和后联合之间的区域 C．声门下区是指声门区以下至环状软骨下缘水平，长约2cm D．会厌前间隙形如倒置的椎体，上宽下窄，位于会厌之前 E．声门旁间隙位于甲状软骨板内膜和甲杓肌之间 正确答案:B 解题思路：声门区包括声带，前、后联合及声带游离缘下0．5cm范围内的区域。 97．下列对同步放化疗在头颈部肿瘤治疗中的应用，不正确的描述是 A．同步放化疗的应用，可以提高头颈部肿瘤治疗的局部控制率 B．化疗药物有放疗增敏作用 C．目前常用于头颈部肿瘤同步放化疗的药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇类等 D．同步放化疗不良反应严重，患者不能耐受 E．手术前也可以进行同步放化疗 正确答案:D 解题思路：同步放化疗是头颈部肿瘤治疗中的一个重要进展，目前在鼻咽癌经临床试 验证实可提高肿瘤局部控制率。同步放化疗化疗药物有提高放疗疗效的增敏作用，但同步放化疗的 不良反应比单纯放疗要重，但是可控的，经过处理患者是可以耐受的。 98．下述关于喉癌的描述错误的一项是 A．喉癌病理类型多为鳞癌 B．女性声门上区癌多于男性 C．声门癌颈部淋巴结转移多见且易早期出现D．90％以上的喉癌可通过间接喉镜发现异常 E．喉癌最常见的远处转移为肺 正确答案:C 解题思路：真声带基本没有毛细淋巴管，早期声带癌甚少发生淋巴结转移。 99．鼻咽癌患者张口困难提示肿瘤最大可能已侵犯 A．二腹肌 B．颞肌 C．腭帆张肌，腭帆提肌 D．翼内肌，翼外肌 E．胸锁乳突肌 正确答案:D 解题思路：张口困难为晚期症状，一般为肿瘤侵犯翼内肌、翼外肌及翼腭窝。 100．鼻咽癌的好发部位是 A．鼻咽顶壁 B．咽隐窝 C．喉鼻咽后壁 D．咽鼓管圆枕 E．梨骨后缘 正确答案:B 解题思路：咽隐窝向外侧经咽上缩肌的上缘延伸到Morgagni窦，该区是鼻咽癌最好发的部位。 一、A型题 1．下列哪项不属于保乳手术后放疗的绝对禁忌证 A．不同象限内两个或两个以上肿瘤 B．既往乳腺区曾行过放疗 C．大乳房 D．肿瘤切缘持续阳性 E．妊娠期妇女 正确答案:C 解题思路： 保乳手术和放疗的绝对禁忌证如下： 既往有胸壁或乳腺区放疗史者； 切缘持续阳性； 妊娠期妇女； 乳房照相提示为显微钙化的弥散性恶性肿瘤或为多中心病灶。而相对禁忌证如下：有结缔组织疾病史，特别是硬皮病； 肿瘤直径大于5cm或肿瘤大小与乳房比例失调；大乳及下垂乳房。 2．依据手术-病理分期系统，子宫内膜癌侵犯宫颈的分期为 A．Ⅰ期 正确答案:B 3．下列哪项不属于保乳手术后放疗的适应证 A．原发肿瘤小于4cm B．肿瘤多发但局限于一个象限 C．局灶性显微钙化 D．肿瘤位于乳晕区 E．无胶原性疾病 正确答案:D 解题思路：早期乳腺癌采用保守外科手术加术后放疗，与根治术相比，保乳术后的生存率、局部复发率、 远处转移率均与之无显著差别，且美容效果较满意或一般者可达92％以上。保乳术的适应证包括：乳腺单发病灶，最大 径小于或等于3cm；乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形；乳腺肿瘤位于乳晕区以外的 部位；腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结；无胶原血管病病史；患者愿意接受保乳手术治疗补充保乳手术 适应证等。而当肿块位于乳晕区时，为保乳的禁忌证。 4．下列有关胸腺瘤伴重症肌无力的说法不正确的是 A．有的未经治疗可以自愈 B．有的治愈后又可复发 C．发生率为4．3％～54％ D．男性多于女性 B．Ⅱ期 C．Ⅲa期 D．Ⅲb期 E．Ⅳ期E．40岁以上成人重症肌无力患者常伴胸腺瘤 正确答案:D 解题思路：胸腺瘤伴重症肌无力的发生率为4．3％～54％，有的未经治疗可以自愈，有的治愈后又可复发。 重症肌无力常见于青春期与年轻成人，女性多于男性，40岁以上成人常伴胸腺瘤。 5．鼻咽部多形T细胞非霍奇金淋巴瘤临床分期Ⅱ 最佳治疗方式是 A．手术 B．放化疗综合治疗 C．单纯化疗 D．免疫治疗 E．基因治疗 正确答案:B 解题思路：鼻咽部多形T细胞非霍奇金淋巴瘤临床分期Ⅱ 期推荐治疗方式为放化疗综合治疗模式。 6．肺癌最常见的症状是 A．咳嗽 正确答案:A 7．鼻咽癌调强放射治疗中CTV1一般定义为 A．淋巴结引流区 B．低危区 C．高危区 D．原发灶区 E．计划靶区 正确答案:C 解题思路：对鼻咽癌而言，根据受累的危险程度不同，可以定义CTV1代表高危区，CTV2代表低危区。 8．左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当 A．注意纠正水电解质及酸碱失衡 B．注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压 C．稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术 D．胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术 E．急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术 正确答案:D 解题思路：左半结肠癌多伴有急性肠梗阻，屠于急诊手术适应证，应及早插胃管，进行胃扬减压，纠正水 电解质及酸碱失衡后行手术冶疗。故正确答案为D。 9．目前在我国，肺癌的发病率和死亡率居城市恶性肿瘤的 A．第1位 正确答案:A 10．子宫内膜癌诊断最主要、最有力的检查是 A．子宫内膜组织学检查 B．细胞学检查 C．宫腔镜检查 D．阴道B超 E．肿瘤标记物 正确答案:A 解题思路： 只有子宫内膜组织病理学才能最终诊断子宫内膜癌， 其他均不是诊断的金标准， 故正确答案为A。 11．肺癌高危人群的吸烟指数(每天吸烟支数×吸烟年数)应大于 A．100 正确答案:D 12．乳腺癌辅助性化疗的适应证不包括 A．N B．N C．T&1cm／SBRⅢ D．ER-／PR E．Her-2／neu强阳性 正确答案:B 解题思路：对于腋窝淋巴结阴性的患者，是否行辅助性治疗应根据预后判断指标。一般认为，肿块直径大于 1．0cm、ER阴性、浸润性小叶癌、组织学分级为Ⅲ级、S期细胞比例显著增加、脉管癌栓、Her-2阳性应考虑给予术后辅 助化疗。 13．下列哪一项是食管癌的癌前病变 A．食管裂孔疝 B．食管息肉 C．食管乳头状瘤 B．200 C．300 D．400 E．500 B．第2位 C．第3位 D．第4位 E．第5位 B．血痰 C．胸闷 D．胸痛 E．气促D．Barrett食管 E．食管憩室 正确答案:D 解题思路：目前认为，食管癌前病变有Barrett食管、食管上皮增生和食管黏膜炎症，故正确答案为D，其他 备选答案均为食管的癌前疾病。 14．下列哪种肿瘤的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关 A．星形细胞瘤 B．淋巴瘤 C．乳腺癌 D．宫颈癌 E．甲状腺癌 正确答案:D 解题思路：近年的研究发现，HPV感染与宫颈癌的发生密切有关，特别是HPV16、HPV18及HPV16／18等 亚型，而备选答案中其他选项目前尚无证据与HPV感染有关。 15．小细胞肺癌局限期不包括以下哪一病变 A．同侧纵隔淋巴结转移 B．同侧锁骨上淋巴结转移 C．同侧膈肌侵犯 D．少量胸腔积液 E．轻度上腔静脉压迫综合征 正确答案:C 解题思路：小细胞肺癌局限期定义为病变局限于一侧胸腔，可包含于单个可耐受的放射野内。目前国内常用 的局限期定义为病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸 腔积液。因此，少量胸腔积液和轻度上腔静脉压迫综合征均属于小细胞肺癌局限期。 16．关于宫颈癌常规体外放射野的范围下列哪种说法是不正确的 A．上界相当于第5腰椎上缘 B．外界在真骨盆最宽径外1～2cm C．下界在宫颈的下缘 D．后界包括全部骶骨 E．前界在耻骨联合前缘 正确答案:C 解题思路： 宫颈癌盆腔野的范围： Ⅰb期照射的上界位于第五腰椎下缘水平， Ⅱa期至Ⅳ期的上界位于腰椎4～ 5的间隙水平；外界位于骨盆骨缘外2cm处，相当于股骨头中线部位；阴道未受侵犯者的下界在骨盆闭孔下缘水平，约相 当于耻骨联合上缘下4～5cm处，阴道受侵犯者的下界视病变范围而下移。晚期及阴道下段受累者应考虑射野包括腹股沟 淋巴结。 17．从病理学上分期，早期胃癌的概念是 A．局限于胃窦内 B．局限于黏膜及黏膜下层 C．直径在2cm以内 D．无淋巴结转移 E．尚未侵及浆膜层 正确答案:B 解题思路：从病理学角度来分期，早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下层的胃癌．而无论其是否伴有淋巴结转 移。故正确答案为B。其他备选答案描述均不准确。 18．良性神经源性肿瘤是 A．神经节细胞瘤 B．神经母细胞瘤 C．节神经母细胞瘤 D．恶性神经鞘瘤 E．神经纤维肉瘤 正确答案:A19．胃癌的癌前期状态不包括 A．胃息肉 B．胃平滑肌瘤 C．慢性萎缩性胃炎 D．胃酸缺乏症 E．恶性贫血 正确答案:B 解题思路：胃癌的癌前期状态包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血等，而胃平滑肌瘤只是 胃的良性肿瘤，一般不发生恶变。故正确答案为B。 20．鼻咽癌高剂量率近距离腔内后装治疗与外照射协同使用时应 A．与外照射同时进行 B．外照射DT10Gy后加用后装治疗 C．外照射DT30Gy后加用后装治疗 D．外照射至DT50～60Gy时，对残余表浅、小病灶后装推量治疗 E．外照射至根治量以上，再加用高剂量后装治疗 正确答案:D 21．下列方法中不属于肺癌定性诊断方法的是 A．痰细胞学检查 B．胸腔积液癌细胞学检查 C．经皮细针肺穿刺细胞学检查 D．肺癌的内镜检查 E．PET检查 正确答案:E 解题思路：肺癌的定性检查方法包括细胞学检查(痰细胞学、胸腔积液细胞学、经皮细针肺穿刺细胞学、淋 巴结穿刺细胞学、皮下结节细胞学)和内镜检查(纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜)。 22．原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 A．脑 B．骨髓 C．肺 D．肾上腺 E．肾 正确答案:C 解题思路：原发性肝癌血行转移：以肺转移率最高，占43．5％。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静 脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑 等器官。 23．食管癌主要发生于 A．食管黏膜上皮细胞 B．食管旁淋巴组织 C．食管黏膜下腺体 D．食管黏膜下结缔组织 E．食管肌层 正确答案:A 解题思路：食管癌主要是食管黏膜上皮细胞发生癌变引起，而食管旁淋巴组织、食管黏膜下腺体、食管黏 膜下结缔组织、食管肌层均可为癌细胞侵犯，但不是原发部位。故正确答案为A。 24．恶性胸膜间皮瘤标准的根治术不包括的范围是 A．患侧胸膜 B．全肺 C．心包 D．膈肌 E．纵隔淋巴结 正确答案:E 解题思路：恶性胸膜间皮瘤标准的根治术常包括患侧胸膜、全肺、心包及膈肌切除。 25．原发纵隔淋巴瘤多位于 A．前上纵隔 B．后上纵隔 C．下前纵隔区 D．下后纵隔区 E．中纵隔区 正确答案:E 解题思路：纵隔不同部位好发不同的纵隔肿瘤，前上纵隔是胸内甲状腺肿的好发部位；前上纵隔下部多见胸 腺肿瘤及囊肿；前下纵隔上部是畸胎类肿瘤与囊肿的好发部位；后纵隔多数为良性肿瘤，以神经源性肿瘤最常见，其次 是支气管囊肿及胃肠囊肿。心包囊肿多在前下纵隔心膈角处。中纵隔的肿瘤绝大多数为恶性肿瘤如淋巴瘤或纵隔淋巴结 转移癌。 26．恶性胸膜间皮瘤目前疗效最好的化疗方案是A．雷替曲塞+顺铂 间达到13．3月。B．雷替曲塞+奥沙利铂C．培美曲塞+顺铂D．培美曲塞+奥沙利铂E．吉西他滨+顺铂正确答案:C 解题思路： 多靶点抗叶酸药物培美曲塞和顺铂联合方案治疗恶性胸膜间皮瘤的缓解率达到45％， 中位生存时27．原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确 A．巨块型癌直径&10cm B．孤立的直径&5cm的癌结节称为小肝癌 C．巨块型易发生坏死引起肝破裂 D．结节型易发生癌结节破裂出血 E．弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡 正确答案:D 解题思路：巨块型肝癌是指肿块直径大于10cm，巨块型易发生破裂出血。传统上按肿瘤大小分为小肝癌(直 径≤5cm)和大肝癌(直径&5cm)两类。新的分类：微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(&2cm，≤5cm)，大肝癌(&5cm，≤10cm) 和巨大肝癌(&10cm)。按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫型。弥漫型肝癌影响肝功能，死亡原因多为肝功能衰竭。 28．鼻咽癌放疗原发灶根治剂量一般应给予 A．30Gy B．40Gy C．50Gy D．70Gy E．80Gy 正确答案:D 解题思路：鼻咽癌常规放射治疗根治剂量为DT70～72Gy／35～40次／7～8周。 29．TAM的疗效与下列哪项因素有关 A．Her2表达状况 B．ER状况 C．肿块大小 D．淋巴结状况 E．绝经状况 正确答案:B 解题思路：乳腺癌内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关，ER与PR均阳性者有效率为60％～70％，ER或PR 阳性为30％左右，两者均阴性有效率小于10％。 30．下列哪项不是晚期食管癌的临床表现 A．声音嘶哑 B．进食时呛咳 C．胸骨后烧灼感 D．持续性胸背痛 E．进行性吞咽困难 正确答案:C 解题思路：晚期食管癌的症状有胸背部疼痛；进行性吞咽困难；压迫交感神经后可引起声音嘶哑、进食时呛 咳等，而胸骨后烧灼感在食管癌早期即可出现。故正确答案为C。 31．头颈部肿瘤放疗中出现明显腮腺肿痛时正确的处理 A．不必停止放疗与做特殊处理 B．予以漱口水处理即可 C．口含维生素C即可 D．予以热敷治疗即可 E．除口腔清洁卫生外，应予以全身抗炎并暂停放疗 正确答案:B 解题思路：头颈部肿瘤放疗中出现明显腮腺肿痛时予以漱口水处理即可。 32．早期下咽癌首选的治疗方法 A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．热疗 E．分子靶向治疗 正确答案:B 解题思路： 下咽解剖位置较特殊， 手术与放疗在早期下咽癌治疗中的效果基本相似， 但放射治疗能保证下咽， 喉等器官的解剖结构的完整性，又可将易发生转移的部位包括在照射野内。因此，早期下咽癌的治疗还是以放疗占优势， 应该首选放射治疗。 33．恶性胸膜间皮瘤治疗中应用最多的方法是 A．手术 B．化疗 C．放疗 D．分子靶向治疗 E．姑息治疗 正确答案:B 解题思路：恶性胸膜间皮瘤治疗困难，其治疗方法包括手术治疗、放射治疗和化疗。手术治疗包括根治性手 术和姑息性手术。根治性手术是指根治性胸膜全肺切除术(EPP)，仅适用于Ⅰ期病变、上皮型、病变局限在壁层胸膜者， 能够具备EPP适应证的患者很少。胸膜剥脱术是姑息性手术，约80％的手术者可能有肿瘤残留，其残留部位多为脏层胸 膜、膈肌、纵隔和胸壁，通常在术后还需要进行辅助治疗。目前胸膜间皮瘤的放射治疗疗效差，其主要原因与胸膜的特 殊结构和肿瘤的弥漫生长有关，当照射胸膜病变时，需要特别注意保护肺组织、纵隔器官和肝脏，因此化疗更多地应用 于胸膜间皮瘤的治疗中，其方法包括全身化疗(阿霉素、铂类、丝裂霉素、吉西他滨)和胸腔内化疗(顺铂、阿霉素)。现在 一些新药已经用于治疗恶性胸膜间皮瘤，取得了比较满意的效果。例如，培美曲塞和顺铂联合方案治疗恶性胸膜间皮瘤 的缓解率达到45％，中位生存时间达到13．3月。 34．中央型肺癌发生在A．主支气管开口以上 D．细支气管开口以上B．叶支气管开口以上 E．毛细支气管开口以上C．段支气管开口以上正确答案:C 解题思路：中央型肺癌发生在段支气管开口以上的支气管，周围型肺癌发生在段支气管开口以下的支气管。 35．子宫内膜癌最常见的病理类型为 A．子宫内膜样腺癌 正确答案:A 36．原发性肝癌首选和最有效的方法是 A．化学抗癌药物治疗 能成为姑息治疗。 37．针对非小细胞肺癌根治术后的放射治疗，正确的表述是 A．适用于术后有肿瘤残存的病例 C．适用于T N M 的病例 B．适用于T N M 的病例 E．适用于T N M 的病例 D．适用于T N M 的病例 B．手术切除治疗 C．放射治疗 D．中医治疗 E．生物和免疫治疗 正确答案:B 解题思路：NCCN指南指出：对于可以切除的肝癌，首选手术治疗。化疗、放疗、中医、生物、免疫治疗只 B．浆液性腺癌 C．透明细胞腺癌 D．黏液性腺癌 E．未分化癌正确答案:A 解题思路：非小细胞肺癌根治术后放射治疗的适应证是：①术后有肿瘤残存的病例；②N 以上淋巴结阳性 的病例。因此，术后分期为T N M 的患者不需要接受术后放射治疗。 38．鼻咽癌以低分化癌为多，常规分割放射治疗剂量选择为 A．1．5Gy／次 B．1．7Gy／次 C．2．0Gy／次 D．2．5Gy／次 E．3．0Gy／次 正确答案:C 解题思路：鼻咽癌放射治疗最常用的剂量分割方法，即5次／周，DT1．8～2．0Gy／次。 39．鼻咽癌原发灶手术适应证 A．早期鼻咽癌 B．伴有鼻腔或上颌窦受侵 C．伴蝶、筛窦受侵 D．伴颅内海绵窦受侵 E．放射治疗后鼻咽腔残存或复发，无颅底破坏、无茎突后受侵 正确答案:E 解题思路：鼻咽癌首程根治性放疗结束后仍有10％肿瘤残留，可考虑外科解救性治疗，手术适应证包括全身 状况好，放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发，无颅底骨质破坏或颅内受侵。 40．胰腺癌最常见的首发症状是 A．上腹痛和上腹饱胀不适 B．黄疸 C．消化道症状 D．消瘦和乏力 E．发热 正确答案:A 解题思路：上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，典型的胰腺癌腹痛为：位于中上腹深处，胰头 癌偏右，体尾癌偏左，常为持续性进行加剧的钝痛或钻痛，夜间和仰卧与脊柱伸展时加剧。 41．鼻咽癌耳前野摆位时，下列哪一个部位不需挡铅 A．眼睛 B．喉 C．脑干 D．颅底 E．脊髓 正确答案:D 解题思路：正常骨TD50／5的剂量为10000cGy，高于鼻咽癌的放疗剂量。 42．肺癌患者行X线检查时，必须同时行胸部正位片和胸部侧位片检查，加做胸部侧位片，可使肺癌的检出率增加 A．1％ B．3％ C．5％ D．7％ E．9％ 正确答案:D 解题思路：与胸部正位片相比，侧位片可发现心后三角区、肺底的肿瘤，使肺癌的检出率增加。 43．下列哪项不是早期食管癌的临床表现 A．食管内异物感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难 D．进食时胸骨后不适或疼痛 E．进食时胸骨后烧灼感 正确答案:C 解题思路：早期食管癌的症状有食物通过缓慢并有滞留，食管内有异物感，或者进食时胸骨后疼痛或烧灼感 等，而进行性的吞咽困难则是中晚期食管癌的症状。 44．上颌窦癌有眶底骨壁或后壁破坏术前放疗剂量 A．3000cGy B．4000cGy C．6000cGy D．8000cGy E．9000cGy正确答案:C 解题思路：头颈部肿瘤一般情况下术前放疗的剂量为50～60Gy／5～6周。 45．没有远处器官转移的鼻咽癌首选的治疗方法为 A．手术治疗 B．化疗 C．放疗 D．中药治疗 E．化疗+手术 正确答案:C 解题思路：目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。 46．NCCN指南推荐晚期胰腺癌的一线标准治疗药物是 A．吉西他滨 正确答案:A 47．高剂量率后装治疗机是指放射剂量率为 A．&0．667cGy／min B．&3cGy／min C．&5cGy／min D．&10cGy／min E．&20cGy／min 正确答案:E 解题思路： 施加相同的剂量但是剂量率不同， 治疗效果是不同的。 经典的近距离治疗， 参考点的剂量率为0． 4～ 2Gy／h，为低剂量率照射。大于每小时12Gy的为高剂量率照射，二者之间为中剂量率照射。 48．吉非替尼的有效率与下列哪一因素不相关 A．分期 B．从不吸烟者 C．性别 D．EGFR表达 E．腺癌 正确答案:A 49．在女性恶性肿瘤中，位于乳腺癌、肺癌和大肠癌之后，位居第四的是 A．宫颈癌 正确答案:C 50．Her-2／neu过度表达的乳腺癌占所有乳腺癌的比例是 A．10％ B．10％～20％ C．20％～30％ D．40％以上 E．50％以上 正确答案:C 解题思路：细胞表面Her-2受体过度表达可导致受体活化，即Her-2高表达的细胞在缺乏外部刺激时也可持续 分化。乳腺癌患者中有25％～30％存在Her-2过度表达的情况。Her-2受体强阳性患者平均生存期仅为3年Her-2阳性患者 的生存率明显低于阴性患者。 51．一鼻咽癌肿瘤延至口咽，上颈有转移淋巴结，最初照射野最好采用 A．双耳前野+双颈垂直野 B．双耳前野+颈切线野 C．面颈联合野+下颈锁骨上切线野 D．双耳前野+面前品字野+颈部切线野 E．双耳前野+双耳后野+颈部切线野 正确答案:C 解题思路：鼻咽癌放射治疗常规推荐采用面颈联合野+下颈锁骨上切线野 52．关于结肠癌，下列哪项是错误的 A．结肠癌可伴有贫血和发热 B．根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型，溃疡型 C．左半结肠癌以全身中毒症状为主 D．结肠癌的血行转移多转移至肝 E．结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结 正确答案:C 解题思路：左半结肠癌以肠梗阻表现多见，而右半结肠癌多伴有贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状。 故选项C是错误的。其他选项均为正确描述。 53．诊断鼻咽癌必不可少的最基本的检查是 A．CT B．MRI C．鼻咽镜加活检 D．EB病毒血清学 E．X线平片检查 正确答案:C 解题思路：鼻咽镜加活检可以获得最主要的病理学诊断依据。 54．乳腺癌最常见的转移部位是 A．骨 B．肝 C．肺 D．脑 E．肾上腺 正确答案:C 解题思路：乳腺癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。乳腺癌患者临床确诊时 约5％～15％已有转移。最常见的远处转移部位为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。 55．上颌窦癌的治疗原则近年来通常采用 A．手术+放疗 B．卵巢癌 C．子宫内膜癌 D．绒毛膜癌 E．甲状腺癌 B．长春瑞滨 C．紫杉醇 D．多西紫杉醇 E．培美曲塞B．放疗+手术 C．化疗+手术 D．手术+化疗 E．动脉化疗+开窗刮除肿瘤 正确答案:A 解题思路：上颌窦癌的主要治疗模式是以手术+放疗为主的综合治疗。 56．鼻咽癌放疗的面颈联合野在达到36～40Gy时需要分野，其主要原因是因为 A．保护腮腺 B．保护颞颌关节 C．保护脊髓 D．避免过重的口腔反应 E．保护喉头 正确答案:C 解题思路：鼻咽癌面颈联合野放疗在第一阶段达到36～40Gy时，进行分野，耳后给予电子野，利用电子野 的剂量分布优势保护脊髓，避免脊髓在放疗期间受量超过其最高限量45Gy。 57．关于非小细胞肺癌的治疗原则，错误的表述是 A．ⅠA期以手术为主 B．ⅠB和Ⅱ期患者先行手术，术后可行放疗和(或)化疗 C．ⅢA期患者先行手术，术后行放疗和化疗 D．一般情况好、无胸腔积液的ⅢA期患者行同步化放疗 E．Ⅳ期患者应行以全身治疗为主的综合治疗 正确答案:C 解题思路：ⅢA期患者最好先行新辅助治疗，然后再手术，术后根据情况进行其他抗肿瘤治疗。 58．下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 A．HBsAg阳性 B．AFP阳性 C．AFP阴性 D．肝功能明显损害 E．AFP和ALT动态曲线 正确答案:E 解题思路：肝癌和活动性肝病AFP都可为阳性。肝炎患者血清AFP升高通常为&一过性&，且往往伴有转氨酶 显著升高，而肝癌患者血清AFP持续上升，往往超过500ng／ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。因此鉴别点为AFP 和ALT动态曲线。 59．有明显症状的急性放射性肺炎的临床治疗不包括以下哪一方面 A．吸氧 B．支气管扩张剂 C．肾上腺皮质激素 D．抗生素 E．氨磷汀 正确答案:E 解题思路：氨磷汀对肺具有放射防护作用，在放射治疗的同时合并使用具有保护肺组织的作用，但在已经发 生了放射性肺炎的患者没有太大作用。 60．不可行根治性肝切除的情况是哪一种 A．单发的微小肝癌 B．单发的小肝癌 C．单发的向肝外生长的大肝癌，表面光滑，边界清楚，正常肝组织超过70％ D．肝功能异常属ChildC级 E．小于3个的多发结节，局限在一个肝叶内 正确答案:D 解题思路：可做根治性肝切除的病例包括：单发的微小肝癌，单个小肝癌，单个大肝癌或巨大肝癌，但表 面光滑、边界清楚、被肿瘤破坏的肝组织小于30％，局限在一个肝叶或肝段的多发结节(结节数小于3个)。肝功能异常达 到ChildC级是肝癌手术的禁忌证。61．局限期的上颌窦癌较合理的照射野布野方法 A．单一患侧面前野 B．单一患侧侧野 C．患侧面前、侧野两野成角加楔形板照射 D．双侧相对野加患侧面前野 E．双侧相对野 正确答案:C 解题思路：鼻腔副鼻窦癌普通常规外照射可采用一前一侧野，两前斜野或两侧野加一前野，筛窦及眼眶区补 电子线小野等布野方式，同时加楔形板，等中心照射。 62．胰腺癌首选无创性检查方法是 A．超声检查 B．X线钡餐造影 C．CT D．MRI E．肿瘤标记物CA199 正确答案:A 解题思路：超声检查是胰腺癌的首选无创性检查。B超对胰腺癌的诊断阳性率可达90％。 63．胰腺癌同步放化疗的放疗剂量推荐为DT A．60Gy／30F／6W B．50Gy／25F／5W C．40Gy／20F／4W D．66Gy／33F／7w E．44Gy／22F／5W 正确答案:B 64．AFP&200μ g／L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为 A．ALT同步升降持续一个月 B．ALT同步升降持续二个月 C．ALT正常，AFP&200μ g／L持续一个月 D．ALT正常，AFP&200μ g／L持续8周 E．ALT正常，AFP&200μ g／L持续8个月 正确答案:D 解题思路：在排除活动性肝病、妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大 于500μ g／L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200μ g／L以上的中等水平持续8周。 65．关于新辅助化疗的描述不正确的是 A．可消灭微小转移灶 B．可缩小肿瘤，便于手术 C．化疗后临床和病理上的反应可帮助术后治疗方案的选择 D．可减少远处转移 E．对患者而言，除了化疗药物的不良反应外，没有其他风险 正确答案:E 解题思路：新辅助化疗在缩小肿瘤，消灭转移灶的同时，部分患者可能存在对新辅助化疗方案不敏感，导致 肿块继续增大，延误手术治疗时间。 66．上纵隔区和下纵隔区的分界线是 A．胸骨柄与第三胸椎间盘连线 B．胸骨柄与第四胸椎间盘连线 C．胸骨角与第三胸椎间盘连线 D．胸骨角与第四胸椎间盘连线 E．胸骨角与第五胸椎间盘连线 正确答案:D 67．小细胞肺癌应当采取的综合治疗方式是 A．以手术为主 B．以化疗为主 C．以放疗为主 D．以分子靶向治疗为主E．以化放疗为主 正确答案:E 解题思路：小细胞肺癌易出现血行转移，所以无论局限期和广泛期均应进行化学治疗。在化疗的同时，在病 灶部位可行放疗。 68．下列有关纵隔畸胎瘤的表述不正确的是 A．为良性肿瘤 B．常见的症状有胸闷、胸痛、咳嗽、气促及心悸等 C．X线典型表现为前下纵隔向一侧生长的圆形或椭圆形阴影，有时呈分叶状；多数边缘清晰，常可见囊壁钙化或不规则 骨骼影 D．治疗以外科手术为主 E．易发生继发感染 正确答案:A 解题思路：大多数畸胎类肿瘤位于前纵隔近心包底部。临床及病理常将其分为表皮样囊肿(仅含表皮组织)、 皮样囊肿(包含皮肤及附件组织)、畸胎瘤(兼有外、中、内三种胚层组织)。纵隔良性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，分叶状，有 完整的包膜；其中可有骨、软骨、支气管黏膜及腺体组织。约10％的纵隔畸胎瘤为恶性。 69．鼻咽癌颈转移性淋巴结治疗应选 A．单纯高能射线外照射 B．高能X射线与低能X射线或电子线相结合 C．单纯低能射线外照射 D．高剂量率近距离组织间治疗 E．快中子照射 正确答案:B 解题思路：高能X射线与电子线各自具有不同的物理学特点，高能X射线表面剂量比较低，随着深度的增加， 深度剂量逐渐增加，直至达到最大剂量点。低能X射线或电子线最大剂量点基本位于或接近模体表面，随着深度的增加， 深度剂量逐渐减少。两者结合，取长补短，可使放疗达到合理的剂量分布。 70．原发性肝细胞癌最敏感的肿瘤标志是 A．肝脏B超 B．肝CT C．AFP D．AP E．r-GT 正确答案:C 解题思路：AFP是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。除AFP阴性肝癌外，若AFP小于20μ g ／L，原发性肝癌基本不可能；AFP在100～300μ g／L之间者必须进行随访，密切观察AFP的动态变化，注意可能的小肝 癌AFP在350～500μ g／L，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能；AFP为500～1000 μ g／L，且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大，建议活检；AFP大于1000μ g／L者，甚至在近期内AFP含 量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。 71．鼻咽癌根治性放射治疗最常见的并发症是 A．皮肤色素沉着 B．口干 C．听力减退 D．后组颅神经损伤 E．涕多 正确答案:B 解题思路：鼻咽癌根治性放射治疗最常见的并发症有口干、张口困难、脑坏死、骨坏死、听力下降等，其中 最常见的有口干及张口困难。 72．鼻咽癌临床分期是T N+M ，常规放疗第一阶段布野较好的方法是 A．耳前野+全颈切线野 B．耳前野+面前品字野+全颈切线野 C．面颈联合野+双下颈锁骨上切线野 D．面前品字野+耳后野+全颈切线野 E．面前品字野+耳后野+全颈切线野 正确答案:C 73．小细胞肺癌最多见的病理类型是 A．大细胞型 B．燕麦细胞型 C．癌肉瘤 D．中间细胞型 E．混合细胞型 正确答案:D 解题思路：中间细胞型占小细胞肺癌的70％。 74．与原发性肝癌发病最密切的因素是 A．肝硬化 B．病毒性肝炎 C．放射线辐射 D．饮用水污染 E．寄生虫 正确答案:B 解题思路：据统计，80％～90％左右的肝癌患者常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史，提示病毒性肝炎与肝癌可能有因果关系。肝癌患者合并肝硬化的发生率高。肝癌高发地区粮食被黄曲霉毒素污染程度高。饮用水 污染、寄生虫等也可能与肝癌的发生相关。因此，病毒性肝炎与肝癌关系最密切。 75．宫颈癌患者有阴道出血症状的患者比例是 A．72．3％ 症状。 76．原发性肝癌的临床特点不正确的是 A．肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛 B．门脉内癌栓可导致门脉高压 C．门脉外癌栓可以产生血管杂音 D．癌块侵犯肝门胆管引起黄疸 E．肿瘤生长缓慢，可以无痛 正确答案:C 解题思路：原发性肝癌若生长缓慢，可以无痛，当肿块增长迅速侵犯肝包膜或肝脏包膜紧张被牵拉可引起疼 痛。门脉内癌栓可致门脉高压，或阻塞肝门胆管引起黄疸。由于肿瘤压迫肝 内大血管或肿瘤本身血管丰富可以产生肝区血管杂音。 77．提高胃癌治愈的关键在于 A．早期诊断 B．彻底手术 C．积极放疗 D．早期化疗 E．综合治疗 正确答案:A 解题思路：据统计，目前胃癌患者确诊时80％已发生区域淋巴结转移，甚至已有腹腔内其他实体器官和腹 腔外部位的转移，总体5年生存率大约为15％～20％，但局限在胃壁内的患者5年生存率约为55％，由此可见，提高胃癌 治愈的关键在于提高早期诊断率。故正确答案为A。 78．肺癌患者放疗过程中出现急性放射性食管炎的时间是 A．Dr10～30Gy左右 B．Dr20～40Gy左右 C．Dr30～50Gy左右 D．Dr40～60Gy左右 E．Dr50～70Gy左右 正确答案:B 解题思路：放射性食管炎多数表现为吞咽疼痛和进食困难。发生时间多数为20～40Gy左右，主要原因为食 管黏膜的充血、水肿、渗出及糜烂。轻度的放射性食管炎患者可以观察，重者则需要进行激素和抗生素治疗。 79．上颌窦癌放射治疗失败的主要原因是 A．局部复发+淋巴结转移 B．局部复发+远地转移 C．淋巴结转移+远地转移 D．局部未控或局部复发 E．局部未控+远地转移 正确答案:D 解题思路：上颌窦癌局部复发率约45．2％～60％，是治疗的主要失败原因，其次是淋巴结转移和远地转移。 80．近距离腔内治疗鼻咽癌适应证为 A．限于鼻咽壁、浅表病灶 B．鼻腔受侵 C．咽旁间隙明显受侵 D．口咽受侵 E．颅底骨破坏 正确答案:A 解题思路： 近距离腔内治疗鼻咽癌的适应证包括初程根治性放疗的T 、 早期病变， T 可计划性外照射DT56～ 60Gy后加腔内治疗等。 81．恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为 A．脾门淋巴结 B．胃小弯淋巴结 C．腹腔动脉周围淋巴结 D．锁骨上淋巴结 E．胃左动脉淋巴结 正确答案:D 解题思路：一般而言，胃癌的淋巴引流按肿瘤的部位，按由近到远的方式从胃周到区域，再引流向胃外更 B．75．8％ C．78．9％ D．81．4％ E．82．3％ 正确答案:D 解题思路：宫颈癌最早和最多见的症状为阴道出血和白带增多，其中约81．4％的宫颈癌患者可有阴道出血远的腹腔内的淋巴结区，甚至可直接侵犯更远处的淋巴结，如锁骨上淋巴结，备选答案中A、B、C、E均为区域淋巴结。 82．宫颈癌腔内放疗的最常见理想的剂量分布 A．扁梨形 B．倒梨形 C．柱形 D．梭形 E．正梨形 正确答案:A 解题思路：腔内后装放射治疗与体外照射相结合，常用于宫颈癌根治性治疗，也可用于术后残留或复发病 灶的姑息性治疗。腔内放射治疗靶区范围：宫颈癌根治性放射治疗计划中的腔内照射的靶区包括宫颈、子宫体、阴道及 邻近的宫颈及子宫旁浸润癌灶。阴道施源器的尺寸应根据患者阴道宽度选择，尽可能选择较大号的阴道施源器，并使两 个阴道卵圆球尽量向阴道侧穹隆方向分开，增加宫旁组织的受照射剂量，减少直肠和膀胱的受量，使腔内照射剂量呈标 准的扁梨形分布。 83．鼻咽癌放射治疗后低头时出现一过性腰、骶及下肢闪电感，这是因为 A．早期放射性颞叶反应 B．早期放射性小脑反应 C．早期放射性颈段脊髓反应 D．早期放射性垂体反应 E．放射性椎体脱钙 正确答案:C 解题思路：颈段脊髓急性放疗后因为肿胀、缺血等出现感觉障碍，常表现为麻木、蚁行感、闪电感、温觉异 常等可逆性改变。 84．全中枢神经系统放射治疗野间隔的宽度最合理的处理方法是 A．不设间隔以防病灶遗漏 B．不设间隔但每照射1000cGy上下移动一次交接处 C．间隔1cm，每照射1000cGy，上下移动一次交接处 D．根据SSD射野长度和病灶深度计算间隔的宽度 E．间隔1cm或以上，以防照射区重叠造成脊髓损伤 正确答案:C 解题思路：全中枢神经系统放射治疗野间隔的宽度最合理的处理方法为间隔1cm，每照射1000cGy，上下移 动一次交接处，可减少冷点及热点的产生，放疗剂量分布合理。 85．当宫颈癌的病变局限于子宫颈，无肉眼可见病变，间质浸润深度大于3mm，但不超过5mm，宽度不超过7mm时，分 期为 A．Ⅰa B．Ⅰa C．Ⅰb D．Ⅰb E．Ⅱa 正确答案:B 解题思路： 宫颈癌的分期采用的是FIG0分期， 若癌肿严格局限于宫颈(向子宫体的扩展不应视为Ⅰ期)为Ⅰ期， Ⅰa期指仅由显微镜下鉴定的浸润癌，所有肉眼病变甚至表浅的浸润均为Ⅰb期，即基底下测量浸润最大深度&5mm，宽 度&7mm。 Ⅰa 期指基底下测量浸润深度&3mm， 宽度&7mm； Ⅰa 期指基底下测量浸润深度&3mm， 但&5mm， 宽度&7mm。 86．下列有关乳腺癌的危险因素的叙述不正确的有 A．月经初潮年龄早 B．初次足月产年龄早 C．绝经早 D．哺乳时间长 E．有乳腺癌家族史 正确答案:D 解题思路：乳腺癌的病因尚不清楚，可能为多种因素共同作用的结果，其中最危险的因素是家族史，此外 乳腺癌的发病还可能与激素、饮食、电离辐射、月经生育史等因素有关，而哺乳时间过短或不哺乳可能增加罹患乳腺癌 的风险。 87．原发性肝细胞癌的AFP阳性率 A．100％ 正确答案:C 88．除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP&500μ g／L A．多囊肝 B．慢性肝炎 C．生殖腺胚胎瘤 B．80％～90％ C．70％～90％ D．60％～70％ E．50％～60％D．肾脏胚胎瘤 E．肝硬化 正确答案:C 解题思路：生殖腺胚胎性肿瘤可引起AFP明显升高&500μ g／L。慢性肝炎、肝硬化患者的AFP升高和转氨酶 的显著升高相伴行，但AFP一般&400μ g／L。 89．不属于恶性胸膜间皮瘤手术适应证的是 A．病变集中一侧胸腔，无远处转移 B．弥漫性恶性胸膜间皮瘤 C．患者相对年轻，能承受手术创伤，预期术后能接受辅助治疗和较好的生活质量 D．患者伴有难以忍受的胸部疼痛 E．反复难以控制的胸腔积液而其他治疗无效 正确答案:B 解题思路：恶性胸膜间皮瘤手术适应证是：①病变集中一侧胸腔，无远处转移，或者是局限性恶性胸膜间皮 瘤(弥漫性恶性胸膜间皮瘤的局限期)；②患者相对年轻，能承受手术创伤，预期术后能接受辅助治疗和较好的生活质量； ③患者伴有难以忍受的胸部疼痛，或反复难以控制的胸腔积液而其他治疗无效。 90．希罗达对阿霉素及紫杉醇治疗无效的转移性乳腺癌的有效率为 A．&10％ B．15％ C．20％ D．30％ E．35％ 正确答案:C 解题思路：抗代谢药5-Fu的口服衍生物希罗达能选择性在肿瘤细胞内活化，对阿霉素及紫杉醇治疗无效的转 移性乳腺癌的有效率为20％，中位缓解期8．1个月，中位缓解期12．8个月。 91．乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占 A．0．5％ B．1％ C．1．5％ D．2％ E．2．5％ 正确答案:B 解题思路：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在男性中并不多见，还不到整个乳腺癌病例的1％。 92．胰腺癌最好发的部位是 A．胰腺头部 B．胰腺体部 C．胰腺尾部 D．全胰腺 E．异位胰腺 正确答案:A 解题思路：胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺。其中以胰腺头部最常见，约占胰腺癌的 60％～70％，体尾部癌占胰腺癌的25％，全胰腺癌占5％。 93．结肠癌最重要的诊断方法是 A．钡剂灌肠X线检查 B．CEA测定 C．纤维结肠镜检查+组织活检 D．腹部B超 E．直肠指诊 正确答案:C 解题思路：关于结肠癌的诊断方法中纤维结肠镜检查+组织活检是最直接也是最重要的一种，通过内窥镜检 查可以明确地看到肿块的大体情况并可以进行活体组织检查，取得病理诊断。直肠指诊对直肠癌的诊断有一定帮助，其 他选项对诊断结肠癌有较大价值。故正确答案为C。 94．胸腺瘤致死的主要原因是 A．局部侵犯纵隔重要脏器 B．重症肌无力 C．肝转移 D．脑转移 E．骨转移 正确答案:A 解题思路：胸腺瘤的扩散方式以胸内进展为主，侵及胸膜及心包时，出现胸腔积液、心包积液，并可直接 侵犯周围组织及器官。严重的病例有呼吸困难、上腔静脉阻塞综合征等。相比之下，淋巴结转移和血行转移的发生率较 低，胸外淋巴结转移率为6．7％，血行转移为4．8％，以肝、肺和骨为常见转移部位。 95．乳腺癌根治术后锁骨上／腋顶野的放射治疗剂量为 A．40Gy／4周 B．50Gy／5周 C．56Gy／5～6周 D．60Gy／6周 E．以上都不是 正确答案:B 解题思路：乳腺癌术后放射治疗主要是针对哥部和区域淋巴结复发高危者，即T3或腋窝淋巴结阳性≥4个， 或1～3个淋巴结阳性但腋窝淋巴结检测不彻底者。术后照射靶区包菇锁骨上淋巴结区，对原发灶&5cm，皮肤有水肿、破溃，红斑或与胸肌固定，腋窝淋巴结转移&20％或≥4个者，术后放疗靶区还应包括旁壁。术后放射治疗的剂量为50Gy ／5周。 96．肝癌的一线诊断方法是 A．B超 B．CT C．MRI D．肝动脉造影 E．B超+AFP定量测定 正确答案:E 解题思路：B超、CT、MRI、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、肝穿刺活检等检查手段均可作为肝癌诊断的 方法，但是作为肝癌的一线诊断方法必须满足以下原则：快速、经济、无刨或微创、确诊率高。因此目前将B超检查+AFP 定量测定作为肝癌的一线诊断方法。 97．原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是 A．锁骨上淋巴结 D．肝门淋巴结 等处淋巴结。 98．有关纵隔神经源性肿瘤的外科治疗的陈述错误的是 A．一经诊断，原则上应早期手术切除 B．大都有完整的包膜，易于完整摘除 C．多数肿瘤与肋间神经或交感神经有联系 D．肿瘤位于胸前者应避免损伤胸3～4、交感神经而导致颈交感神经麻痹综合征 E．来源于迷走神经者要注意勿损伤喉返神经 正确答案:D 解题思路：纵隔神经源性肿瘤一经诊断，原则上应早期手术切除。此类肿瘤大都有完整的包膜，易于完整 摘除。多数肿瘤与肋间神经或交感神经有联系，有时发现肿瘤有蒂伸入椎间孔，也有呈哑铃状，部分在椎管内，部分在 椎管外。有椎管内伸延的病例，手术注意勿