肝癌患者是否要选择肝移植
核心提示：肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位;在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。
　　肝癌该不该做肝移植一直是患者和家属面临的问题，特别是听到不少肝癌患者肝移植患者术后复发死亡的消息后，更增加了疑虑。那么，到底该不该选肝移植呢?
　　总体来说，各种肝癌选择肝移植的疗效由于其他所有治疗。首先对于小肝癌，肝移植术后复发的风险很小，移植术后可以长期存活;即使是大肝癌，如果不做移植将得不到有效地治疗，多数生存时间在3-6个月，而移植可以延长生存时间提高生活质量。
　　对于媒体报道的有些名人肝移植后死亡主要还是由于这些患者为大肝癌患者，作移植的时机太晚了，术后总的复发率高也就可以理解了。
　　目前认为，肝癌肝移植术后复发主要与以下因素有关：肿瘤直径，肿瘤数量，病理分化程度，有无血管浸润，有无淋巴细胞反应。肿瘤大、多发、细胞分化程度低、伴有血管浸润而没有淋巴细胞反应者恶性度高，术后复发几率相对高。由于只有肿瘤数量、大小和有无大血管癌栓是术前可以确定的，所以目前多建议根据肿瘤直径和数目以及有无大血管癌栓来判断术后复发的风险和预后。单发肿瘤直径小于5cm，多发肿瘤数量不大于3个且最大直径不大于3cm者术后复发几率低，是肝移植的良好适应症;对于超过此标准者，如果不做移植，将很快死亡，移植可以延长生存时间提高生活质量，所以在供肝充足经济允许的情况下可以考虑移植。肝癌患者术中术后应行化疗，免疫抑制剂的应用做到个体化，在避免排斥的前提下尽量减小用量，可以最大程度的避免和延迟肿瘤复发。
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（实习编辑：陆云云）
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肝癌是一种肝脏恶性肿瘤，可以说是严重危害我们生命的癌症之一，由于其同胃癌相似，早期症状不明显，往往一经查出已到中晚期，故而肝癌的死亡率非常高，在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于胃癌、食道癌。肝癌患者肝移植的择取标准是什么？
20:03:37 本文行家：
&肝癌患者肝移植的择取标准我国是世界肝癌发病率最高的国家，而肝癌患者能够接受手术切除的不到lO%，20世纪60年代肝移植的出现为肝癌治疗提供了新的选择。选择合适的适应证是提高肝癌肝移植疗效，保证极为宝贵的供肝资源得到公平有效利用的关键。那么，什么样的肝癌患者适合做肝移植呢?关于肝癌患者肝移植适应证的问题国内外争议颇多，目前国外公认的肝癌肝移植筛选标准主要有Milan标准、UCSF标准及Pittsburgh标准等。其中由意大利Mazzaferro在1996年首先提出的Milan标准(即单个肿瘤直径≤5 cm或多发肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3 cm)为大家认可。由于Milan标准的各项指标很容易通过目前的影像学检查技术获得并得到标准化，因而在1998年，美国器官分配网(UNOs)开始采用Milan标准(加MELD/PELD评分)作为筛选肝癌肝移植受体的主要依据，Milan标准也成为世界上应用最广泛的肝癌肝移植筛选标准。然而，Milan标准并不完美。首先，符合Milan标准的小肝癌行肝移植与肝切除相比，总体生存率差异无统计学意义，只是前者的无瘤生存率要明显高于后者，考虑到供体的缺乏及移植的高昂费用等因素，对于符合Milan标准的可耐受肝切除的肝癌是否直接行肝移植治疗仍然是一个广受争议的问题，特别是在许多发展中国家受到质疑。其次，过于严格的Milan标准使很多有可能通过肝移植得到良好疗效的肝癌患者被拒之门外。由于供体的紧缺，原来符合Milan标准的肝癌患者很容易在等待供肝的过程中由于肿瘤生长超出标准而被剔除。此外，Milan标准很难适用于活体供肝肝移植及中、晚期肝癌降期后肝移植受体的筛选。
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可切除早期肝癌行肝移植还是行肝切除
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可切除早期肝癌行肝移植还是行肝切除
关注微信公众号CDEFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||肝癌后肝脏移植术治疗好不好来源：&& | 肝癌专家指出，目前对肝功能不良、晚期肝硬化的小肝癌患者选择肝癌肝移植术已被大家广泛接受，但对肝功能良好的肝硬化肝癌患者，尤其是那些单个、边界清楚、可切除的肿瘤，是选择肝移植术后还是选择肝切除术目前仍缺乏统一的认识。肝癌肝移植术能不能治愈很大程度上取决于是否会复发。而事实证明，肝癌肝移植术后存在高复发转移几率，严重影响肝癌患者的临床治愈率。肝癌肝移植术后影响复发的因素主要包括原发病灶和手术治疗方式及术后治疗的影响。一般认为原发病灶体积越大，数量越多，其复发转移的几率就愈大。此外，肝癌的临床分化程度对肝移植术后复发有显著影响，有专家认为，肝癌III、IV期的患者或处于中低分化程度的肝癌患者其复发转移几率明显增高。同时原发病灶是否有转移或侵犯现象对肝癌肝移植术后的复发具有很大的影响。此外，肝癌肝移植术后患者全身免疫系统会造成损坏，也有一些会出现免疫排斥反应，出现各种并发症，如感染病菌、互相排斥、肝出血等症状，导致患者免疫力下降，更容易促使体内一些微小癌细胞不受抑制而被激活，导致肿瘤复发转移，严重影响肝癌患者的临床治愈率。因此肝癌肝移植术后我们需重视肝癌肝移植术后的各种可能性，加强术后辅助治疗，提高肝癌肝移植术后的存活率和临床治愈率。为提高肝癌肝移植术治愈率，肝癌肝移植术可联合术前肝动脉栓塞化疗、经皮瘤内酒精注射、围手术期全身化疗等，提高肝癌患者的自主抗癌抵抗能力，提升整体治疗效果，避免肝癌患者免疫排斥反应，有效降低肝癌肝移植术后复发转移几率，提高患者生活质量，增长有效生存期，提高肝癌肝移植术治愈率，改善预后。掌上淘医安卓版
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肝癌的肝移植治疗
19:19来源：99健康网
导语原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性肝肿瘤最常见的手术指征。肝移植治疗肝癌，有以下几点需要详细论。
&&& 在肝移植发展的早期阶段，人们期待着能够用全肝切除和肝移植以往认为不能用部分肝切除的肝脏肿瘤。所以以选择肝移植的病例，往往是巨大的局限性进展期肝肿瘤。虽然这些病人在肝移植时没有肝外转移的现象，肝移植的实践不久就显示出这些病人绝大多数在术后短期内死于肿瘤复发。研究结果清楚显示，免疫功能的抑制加速肿瘤生长和促进肿瘤复发。
&&& 随着免疫功能抑制的不断改善，肝移植用于良例(主要是不瘵有肝肿瘤的肝硬化病例)的长期存活非常良好。这使得肝移植手术的适应证不断增多，因此，肝移植手术和对供肝的需求也大幅度啬，而愈来愈患有良性肝病的病人，在等待肝移植的时候，因等不及供肝而死于肝衰。
&&& 现在，以肝移植治疗肝肿瘤，很难再以肝移植可以以短期缓解病情作为治疗肝内局限性进展期肝肿瘤的理据。移植外科医生更应该严格地选择肝肿瘤病例作肝移植。他们的目的应该十分明确，就是用通过严格选择的肝肿瘤病例，从而获得相近于良性病例肝移植术后的长期存活率。
&&& 原发性肝细胞性肝癌(肝癌)
&&& 原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性肝肿瘤最常见的手术指征。肝移植治疗肝癌，有以下几点需要详细论。
&&& 1.肝移植的病例选择：肝移植的早期经验已经清楚证明：有一些因素可以影响肝移植的长期疗效。这些因素在选择肝移植病例时应加以考虑。
&&& (1)肿瘤的直径：肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后长期存活率。最近一组登记注册经肝移植处理的410例肝癌显示：在肝癌直径小于3 cm，3- 5 cm和大于5cm的病例中，其5年存活率分别为59.9%，48.7%和32.6%。关于肝癌直径超过多少厘米则是肝移植的禁忌证，目前尚无一致的标准，但是，多数移植中心限定单发肿瘤直径不超过5 cm作为肝移植的上限。
&&& (2)肿瘤的多发病灶：具有多发性病灶的肝癌病例移植后不良。但是Mazzaferro等报告了48例肝癌移植病例，其中单个肿瘤的直径不超过5 cm,而多发性肿瘤的直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个，其4年存活率可达到75%，而肿瘤复发率仅为8%。因此，即使肿瘤多发，但是如果肿瘤的直径较小和数目较少，则不是肝移植的禁忌证。
&&& (3)血管和淋巴结侵犯：因为出现血管和淋巴结侵犯的肝移植其预后很差，所以，多数移植外科医生认为有血管和淋巴结侵犯应示为肝移植的禁忌证。
&&& (4)肝外转移：肝外转移是肝移植的绝对禁忌证。
&&& (5)肿瘤的组织分化：肿瘤的组织分化程度，虽然对于肝移植治疗肝癌有预后指导性意义，但需要肝移植的病人由于肝衰的原因，往往不能进行肝肿瘤活检。更加上活检可能引起肿瘤种植的问题，所以在术前能够知道病人肿瘤.的组织分化情况不常见。而肿瘤组织分化，通常只可作为术后预后的指针。
&&& (6)乙型和丙型肝炎：由于目前出现了有效的抗病毒治疗方法，所以乙型和丙型肝炎已不再是肝移植手术的禁忌证。
&&& 总之，以肝移植治疗肝癌，应选择单个肿瘤的直径不超过5 cm,而多发性肿瘤的直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个。肿瘤更应没有血管和淋巴结侵犯，和肝外转移。如果适当地处理病人乙型或丙型肝炎，其5年存活率可高达79%(表1)。病人长期存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近。
（责任编辑：零度温暖）
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