肺部小结节必须要手术吗？_新浪新闻
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肺部小结节必须要手术吗？
　　不久前发布的北京市癌症数据最新播报显示，肺癌依旧高居男性癌症发病率的第一位（77.94/10万），女性癌症发病率的第二位(64.63/10万) 。专家预测，我国肺癌的发病率还处在快速上升期。面对来势汹汹的肺癌，如何早期发现、早期治疗，是战胜肺癌的关键。
　　肺部小结节多是在健康查体中发现的，一部分会发展为肺癌。查出有肺部小结节是否必须手术切除？我们来看看专家怎么说，千万不要背上沉重的思想包袱。
　　CT检查才能查出肺部小结节
　　在当今先进的诊断设备和医疗技术条件下，早期发现肺癌并进行彻底根治并不困难，困难的是人们普遍缺乏主动查体的意识，以至于，大多数肺癌患者一发现就已经是晚期，失去了治疗的最佳时机。
　　北京大学人民医院胸外科主任医师李剑锋说：“早期肺癌没有任何症状，在临床上因出现症状第一次就诊时85%的肺癌患者就已经是晚期了，晚期肺癌的总治愈率只有不到5%，而最早期的一期A的患者手术后5年的生存率可达70%-90%。国外的经验显示，通过低剂量CT（LDCT）实现的肺癌早诊能降低总死亡率20%，这是近年来对提高肺癌治愈率的最大贡献。”
　　早期肺癌主要表现为无症状的肺部小结节，现在各单位每年都会组织职工进行常规体检，其中有一项是拍胸片，有些人认为胸片正常就没事儿了，实际上，要发现早期肺癌还是得依靠CT检查。根据NCCN肺癌早期筛查指南，李剑锋建议对肺癌的高危人群应该每年进行一次低剂量CT检查，如55岁以上、吸烟30包年（每天吸烟包数乘以年数）和50岁以上吸烟20包年且有危险因素者。
　　超过10mm的肺部小结节需要手术切除
　　目前先进的影像学检查可以发现很小的结节，这些结节中有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得肺癌了，一定要做手术切了。但李剑锋说，“健康人查体，10%会发现有肺部小结节，没有任何症状，不是所有的肺结节都需要手术切除。小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适的时机手术。”李剑锋指出，4mm以下的结节在临床上没有意义，5到8mm的结节半年随访一次，8到10mm的结节要三个月复查，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而超过10mm的结节就要考虑外科手术了。
　　现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变引起了医学界广泛重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影（GGO或GGN），文献报道70%-80%都是恶性或潜在恶性的，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至10年不变，手术治愈率可达100%。所以发现了也不要有太大的心理压力，根据具体情况择期切除即可。“我门诊有个GGO病人手术10年了还在担心，心理的阴影无法消散，实在没有必要。”李剑锋教授说。
　　北京大学人民医院胸外科是国内最早开展并致力于推广肺部微创小结节早诊早治的中心之一。由于现代胸腔镜技术只在胸部切开两三个小孔即能完成手术，手术后疼痛及并发症明显减少，使病人对以往令人望而生畏的开胸肺切除手术能够轻松应对，术后三四天即可出院。
　　一期B以上的肺癌患者
　　越年轻越推荐其做化疗
　　在微信圈中一直传着一个消息，癌症病人不应该做化疗。李剑锋认为这种说法过于片面，“目前对肺癌患者我们进行的是综合治疗、规范化治疗和个体化治疗，根据患者的不同分期和具体情况选择手术、化疗、放疗或靶向治疗的各种组合，对大多数病人是有生存获益的――延长生命甚至提高治愈率”。对于一期A的肺癌患者，手术切除就可以，手术后无需化疗；而对于一期B的高风险肺癌患者，应该进行术后化疗，5年生存率可以提高5%左右；对于二期以上则必须化疗，受益率更高。晚期的肺癌患者还可以选择个体化的靶向治疗，当然需要检测有无基因突变。
　　提到化疗，许多人的印象都是恶心、呕吐、掉头发，其实目前新的化疗药物毒副作用已经比老的化疗药小很多，甚至不掉头发。患者坚持4轮化疗没有问题，而且肺癌诊疗规范也是建议需要化疗的患者进行4轮化疗，多则无益甚至有害。当然，如果患者是不吸烟的女性，而且得的是腺癌，那么有60%-70%的可能性对靶向治疗有效，但目前数据显示，靶向治疗只有晚期患者才能够获得优于化疗的效果。李剑锋说：“考虑到化疗的获益和毒副作用，对于75岁以上的肺癌患者不建议其做化疗，一期B以上的肺癌患者越年轻越推荐其做化疗。”
　　肺癌发病率增长趋势还会持续多久？
　　从临床上看，最近十几年我国肺癌的发病率增长迅速，北京地区肺癌患者10年间增加了40%左右。李剑锋认为，这一增长趋势还将持续15到30年。肺癌的发病率是和工业化程度密切相关的，李剑锋说：“美国从2000年开始，肺癌的发病率逐年下降，这主要得益于禁烟运动和良好的空气质量。北京地区的延庆和密云肺癌发病率最低，与那里比较好的空气质量不无关系。”
　　肺癌的发病年龄主要集中在55岁以上，李剑锋做了形象的比喻：“人体就像一部运转的电脑，运转的年头儿越长，体内积攒的垃圾越多，癌细胞越不容易清除。”近年来，随着国家30年的工业化进程，临床上30多岁、40多岁的肺癌患者也时常能见到，但最多的还是上了年纪的。
　　吸烟是肺癌的主要发病因素吗？
　　可以肯定地说，吸烟是肺癌的首要危险因素，为了健康，提倡烟民尽早戒烟。美国肺癌发病率的下降很大程度上就得益于政府自上世纪80年代以来持续不断的控烟努力。李剑锋指出，除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是肺癌的危险因素。对人民医院近5年1000多例胸腔镜手术切除的非小细胞肺癌做统计分析，发现67%的患者是不吸烟的，这些人得肺癌可能就跟大环境污染有关了，比如PM2.5，就很难防护，直接吸入到肺组织的最深部――肺泡。
　　CT检查是否会多“吃”射线？
　　有人担心CT检查的“吃线”问题，李剑锋说：“普通的CT检查确实会吃线很多，一次CT检查相当于拍400个胸片，而低剂量的CT检查不用担心吃线问题，如64排的CT调低剂量检查一次只相当于拍5次胸片，对健康查体来讲完全可以接受。”但对于50岁以下不吸烟者是否要考虑每年常规CT体检，这个问题很难回答。应结合其他危险因素比如被动吸烟、从事高污染职业或有家族史等考虑。从政策方面还有卫生经济学的考量。
　　文/本报记者郑淑华　　（原标题：肺部小结节必须要手术吗？）
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对于0.3小结节，我们应该相信谁
话题：对于0.3小结节，我们应该相信谁
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好像医学界看法都不统一，难怪大家在疑惑和煎熬：&一、根据北大人民医院胸外科王俊教授对390例肺孤立性结节手术结果分析，直径小于5mm，恶性占37%。5-10mm，恶性占45%；10-20mm，恶性 占65%；20-30mm，恶性占80%，说明小于5mm的病灶大部分为良性病灶，直径＞20mm，则绝大部分为恶性病变。二、华盛顿学医学院调查无症状肺结节CT扫描随访结果共有414位患者参加了调查，平均年龄60.3岁，其中40%患者年龄超过60岁并有10年的烟龄， 286例完成了2年随访。结果结节平均大小0.6cm；2年后23.8%（68/286）的结节未见增大，30%(88/286)因新结节的出现继续随 访，2.1%（6/286）随访超过2年（尽管结节未长）；共进行了1111次CT检，10.1%(42/414)FDG/PET 提示恶性，3%（13/414）最终确诊。9例非小细胞肺癌，1例为小细胞肺癌，1例为淋巴瘤，2例为转移性恶性肿瘤。临床中不确定结节不需要干预，CT随访可应用于高度可疑肺癌的患者。三、肺孤立性小结节的诊断与治疗◆对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：　　◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处；　　◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；　　◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C)；&&
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说法不一啊
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由于肺部微小恶性肿瘤生长缓慢，以月为单位观察其增长来判断定性是不可靠的，要以年为单位观察其大小变化。按惯例肺内结节3、6或12个月内结节增长不明 显，多考虑良性结节，但国外研究发现肿瘤20mm后会迅速长大和转移。
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偶发性肺小结节的处置原则1．处置原则必须建立在对结节恶性概率估算的基础上,而概率大小是因患者的年龄、吸烟史、结节体积、生长速度及CT影像形态的差异而有所不同。2．当结节的恶性可能性较小时，应使用CT对结节作随访，结节倍增时间〈1个月或稳定时间〉24个月，可以认为结节是良性的。〈5mm 的结节应每6个月作CT复查一次。5-10mm的结节应每3个月作CT复查一次。〉10mm的结节应每1～2个月作CT复查一次。（作者：上海复旦大学附属华东医院）作者：张国桢 发布时间：）
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低剂量CT长期随访筛查鉴别肺内非钙化小结节(<10mm)与肺肿瘤M.M.Slattery &C.Foley &D.Kenny &R.W.Costello &P.M.Logan &M.J.Lee &陶英伟【摘要】：目的低剂量胸部 CT(LDCCT)评估肺肿瘤初步筛查高危人群中长期稳定的肺内非钙化小结节(10mm)。方法初步连续LDCCT筛查超过2年的志愿者共有449例。确 诊肺内非钙化结节(NCN)≥10mm的志愿者被推荐行常规的肺肿瘤后续检查。NCN10mm的志愿者按照协议继续随访,对经过2年随访结节大小没有变化 者,在7年随访后采用LDCCT重新评估为间断生长的结节。结果经过7年LDCCT随访,其中83例随访的志愿者肺内非钙化结节大小保持在10mm以 内,78例NCN大小无变化,4例缩小。在7年随访中,只有1例志愿者肺内结节间断生长(从6mm到9mm),但其后2年随访中该结节大小无明显变化。结 论经过2年LDCCT随访,其大小无变化或者缩小的肺内NCN(10mm)很可能是良性的。要点①CT正在越来越多地用于筛选肺肿瘤,然而CT经常意外发 现肺结节。②10mm的肺内NCN随访时间7年是比较可靠的。③高危病人中最大的结节甚至也很可能是良性的。
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倍增时间的测定在肺小结节随访中的应用价值摘　　要:目的评估倍增时间的测定在肺小结节病变随访中的应用价值。材料和方法初次胸部cT检查发现肺部小结节的病灶（直径？3cm） 并有复查资料的患者共202例（确诊108例）。其中直径〈5mill组16例，5～10mm组38例，11～20ram组123侈4，21～30mm组 25例：按照结节的密度：实质性结节127例，部分实性的结节65例，磨玻璃样结节10例。采用GELig11LSpeedPr016螺旋cT扫描，工作 站为hW4．2的高级肺结节分析（AdvallcedLungAnalYSiS，ALA）数据后处理软件，重建肺结节体积并计算其倍增时间及生长率、并与 最终临床结果作对照。结果磨玻璃样结节均重建失败，直径〈5mm的结节部分重建失败。艮性或炎性结节其生长速度非常快，倍增时间小于30天，或生长速度非 常缓慢或负生长，倍增时间超过180天以上或者为负值。恶性结节倍增时间分别为腺癌136±2天，鳞癌89±7天，大细胞癌118±9天，小细胞癌 35±4天，转移癌61±5天。结论在肺部小结节难以定性时，倍增时间可以作为定性诊断的重要指标。
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宋勇：肺部小结节的处理（宋勇教授：南京大学、南方医科大学博士研究生导师 、南京军区南京总医院博士后联系导师、南京军区总医院呼吸内科副主任、肺癌综合诊治中心主任。）lihd2003问：宋教授您好！临床无症状而胸部CT发现的小于1cm的孤立性结节，一般采取定期复查的方式。请问，如何安排复查的周期？有观点建议2年内每3月复查胸部CT，那么，一年4次复查的CT剂量是否有促发或诱发肺癌出现的几率呢？宋勇教授：随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定： 5mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3-5年；5-10 mm的结节可以3个月复查1次，随访2次，以后每6个月1次，共随访3-5年。目前尚无流行病学研究发现CT检查的剂量可以促发或诱发肺癌出现。&zq_csu问：宋老师，您好，想请教一下目前肺部微小结节的诊断思路？谢谢宋勇教授：对于新发现的肺部小结节，小于8mm的结节，需随访2年左右，一般半年行一次胸部CT检查；若病灶较大，需评估该患者为恶性病变的可能性，若有穿刺或气管镜检查条件，需尽量获取病理诊断，若不能行穿刺或气管镜，且恶性病变概率较高，可行VATS。&到底2年还是3年呢？&
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上海今年上半年将推广肺内小结节诊治规范近年来，随着低剂量CT等肺癌早筛手段在临床应用的增多，被检出肺部小结节的患者也越来越多，开还是不开，该怎么治疗，让患者纠结不已。当美国新的 肺癌筛查指南中提到，“低剂量CT将取代胸片成为肺癌早期筛查的主要方式”时，专家们表示，在国内，在上海，推广普及低剂量CT筛查早期肺癌之前，必须规 范先行。&&&&低剂量CT只能发现小病灶&&&&美国最新研究发现，低剂量CT筛查的小结节90%是良性的。“肺部小结节急需规范鉴别诊断与诊治路径。”上海呼吸学会肺癌学组组长、胸科医院肺内科主任医师韩宝惠教授告诉记者，学组计划于上半年在全市推广肺内小结节的诊治规范。&&&&有了低剂量CT，更多肺部小结节病例被发现。新问题随之而来，它们是炎性的，还是钙化所致，还是令人生惧的癌前病变？“2008年，欧洲主 张经CT筛查出小结节就予以开刀，结果发现80%的小结节是良性的，学界开始质疑这种宁杀勿纵的做法，开胸手术毕竟对身体的损伤很大。”胸科医院放射科主 任叶剑定教授说。&&&&叶剑定是我国探索肺癌早期病症的研究的先行者。他说：“低剂量CT只能用发现小病灶，要进一步判断病灶情况，予以定性，还需要配合标准剂量CT、高分辨CT，局部放大病灶，观察其周围情况。”叶剑定一再强调发现肺部小结节后“鉴别诊断”的重要性。&&&&今年1月起，胸科医院就开设“肺部小结节门诊”，每周集结放疗科、呼吸科、放射科、病理科、胸外科的主任医师就病人肺部小结节给出治疗方案。事实上，美国肺癌筛查研究在出具筛查指南的同时也一再提醒临床医生“小结节不等于癌症”。&&&&谨防CT扫描被滥用&&&&除了鉴别诊断，放射科医生在低剂量CT的使用上也有需要规范的地方。例如，低剂量CT的剂量一般在25-35毫安/秒，并按照病患个体体重 指数稍作调整。“控制层厚”也是筛查过程中的操作关键之一，“通常情况下理想的筛查层厚应在3毫米左右，过厚不利于发现结节，过薄会引起过多噪声影响图像 质量。”叶剑定说。&&&&“如果没有规范化标准的出台，使用低剂量CT筛查早期肺癌也将可能面临‘滥用CT扫描’、‘重复工作效率低下’的情况出现，医生对于相关知 识的匮乏和操作不当造成图像显示不清楚，也会造成漏诊。”在叶剑定看来，利用低剂量CT筛查肺癌的方式想要在全国推广，还需要做些“功课”。&&&&韩宝惠教授称，今年上海呼吸学会肺癌学组将推广美国肺癌筛查最新指南，形成本市肺内小结节专家共识，以期形成规范的临床路径。&小结节的恶性比例，欧洲和美国的统计数据与我国差异很大啊？
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今天 我重新想看一下孙主任写的又一战友倒在磨玻璃影下，发现孙主任添加了信息，其中重要的是他们医院体检的结果，或许孙主任也对这磨玻璃影诊断会有另外的看法了吧。发给大家看……本院体检结果出来了，好恐怖！写报告的医生手都抖了：第一批135例发现4个肺癌+5个磨玻璃，第二批135例3个肺癌+7个磨玻璃，第三批已经有2个肺癌了。这些人中有8个在本院经胸腔镜微创手术得到病理证实，其中2个胸腺瘤，6个肺癌，还有人在煎熬中等待。大家看看够可怕的吧。
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孙主任：&&&& 本院体检结果出来了，好恐怖！写报告的医生手都抖了：&&&& 第一批135例发现4个肺癌+5个磨玻璃，&&&& 第二批135例3个肺癌+7个磨玻璃，&&&& 第三批已经有2个肺癌了。这些人中有8个在本院经胸腔镜微创手术得到病理证实，其中2个胸腺瘤，6个肺癌，还有人在煎熬中等待。&&& 意思是CT就基本确认是肺癌了，然后手术证实了的。那么，你们有没有不是肺癌的小结节呢？请有空介绍一下体检发现小结节以及最终结果是不是癌的情况？据说小于0.5的小结节诊断非常难。&&& 我是去年4月薄层高清支气管局部扩张并有0.3小结节，说是多为肉芽肿（意思不是磨玻璃或AHH）？今年1月5mm（薄层后9个月）平扫，说无变化，但还是担心中......&&（其实，可以看出来另一个信息，影像师诊断正确率很高，基本得到手术证实）别怕！检出肺部小结节 不一定是肺癌
别怕！检出肺部小结节 不一定是肺癌
& 随着人们对肺癌的关注度不断提高，越来越多的单位在组织员工体检时把一般的X射线检查改为低剂量肺部CT检查，这样一来，2毫米以上的结节基本都能被发现，检出率也逐年增高。很多人看到报告上写有&发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访&的字样十分害怕。这些肺部的结节真的是肿瘤吗？
& 江苏省肿瘤医院陈仕林主任医师告诉记者，肺内结节是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，可能是疤痕、炎症，也可能是良性肿瘤或恶性肿瘤。据了解，常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
& 陈仕林介绍，在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变，&就年龄而言，小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能性只占1%&3%，40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%，年龄愈大恶性肿瘤概率愈高，70岁患者恶性的概率可达70%。&因此，一年一次的体检还是很有必要的。
& 陈仕林强调，如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要视而不见，需及时就医。&肿瘤专科的医生会应用其他检查手段，进一步明确诊断。对于小于5毫米的结节病变，从慎重的角度出发，仍需一年后再体检一次才能确定。其余大小结节均采取3至6个月甚至1年复查，连续复查2&3年。&别忽视肺小结节，它是肺癌的“爸爸”
体检时发现肺部有结节阴影，估计没有谁不为之恐惧、紧张。9月2日，在江苏省医学会呼吸病学分会肺癌学组介入学组2017年学术巡讲暨中大医院肺结节诊治及肺癌早筛进展学习班上，权威专家表示，对小于5毫米的肺微小结节没必要过度恐慌，因为 90%以上都是良性结节。当然，也不要太过忽视，做到定期随访，发现结节有增大应立即就医。分析：别忽视肺小结节 它是肺癌的“爸爸”“无论是男性还是女性，肺癌的死亡率是占癌症首位的。这是因为约有三分之二肺癌患者就诊时已是晚期，失去手术机会。”中国肺癌防治联盟主席白春学教授指出，这也是为什么很多人“谈肺癌色变”的原因。专家指出，所有的肺癌都是从小结节演变而来，通俗地说，小结节是肺癌的“爸爸”。通过体检，在正常人群当中发现肺结节发病率很高。白春学教授透露，上海某家医院的最新数据表明，体检检出肺小结节的比例达到20%，这其中，有10%左右的患者可能是早期肺癌。“如果能及时手术切除，那术后其5年生存率接近100%，等于‘无罪释放’。”白春学教授说，“这部分病人能得到彻底治愈，能和普通人一样生存期限达到七八十岁。”提醒：高危人群需定期做低剂量螺旋CT检查呼吸内科朱主任医师指出，肺癌高危人群是需要每年做低剂量螺旋检查的。所谓的“肺癌高危人群”，即45岁以上、有肺癌家族史、吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者以及反复咳嗽3个月以上，无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群。专家指出，如果体检中发现肺部结节或小结节，也不要过度惊慌。白春学教授表示，对小于5毫米的肺微小结节，90%以上都是良性结节。但是，也不要太过忽视，应在医生建议下进行如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。
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