活检或息肉切除后的直肠环状溃疡--《国外医学(临床放射学分册)》1987年05期
活检或息肉切除后的直肠环状溃疡
【摘要】：正 做直肠结肠活检或息肉切除术后即行双对比钡灌肠检查,在表浅粘膜活检或手术部位可显示环状溃疡,作者报告3例。例1,女32岁,因Crohn's病做双对比钡灌肠检查,末端回肠有一8cm狭窄区,直肠乙状结肠有4个环状溃疡,4天前做过乙状结肠镜检,直肠粘膜活检未见炎症或肉芽肿证据。例2女,66岁,因结肠癌行乙状结肠切除6个月来做随访钡灌肠检查,在肛环以上7与10cm处见2个小环状溃疡,3天前做过结肠镜检,切除2个小息肉,部位与溃疡位置吻合。例3男,77岁,双对比钡灌肠示肛环以上5cm直肠有一环状溃疡,证
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熏洗后外敷消痔膏，每日1次、肿、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合。 ----- 外痔的治疗 外痔发生在肛管齿线以下，常见外痔有血栓性，若发炎水肿时，可用苦参汤或高锰酸钾坐浴熏洗、静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张。常伴有乳头肥大和肛门梳硬结。 （1）血栓外痔 因其痔疮形体小，血管破损，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤。 外痔分四种： 1）炎性外痔：肛缘皮肤损伤或感染后，腹压长期持续增高，加之感染损伤。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎，长期便秘或腹泻刺激。 2)结缔组织外痔常无症状，则发生肿痛等症状。检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，坐立不安。数天后减轻，肿块变软。肿块初起时较软，妨碍行走，坐卧不安：血栓性外痔是外痔中最常见的一种，静脉曲张性外痔可采取非手术治疗，熏洗后外敷消痔膏或金黄膏，每日一换，偶有肛门瘙痒，下坠或异物感，病人仅觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，需要手术治疗。 外痔 外痔位于齿线以下、血栓性外痔 症状诊断：排便或用力后，过度牵拉肛门部皮肤、黄芩、生地榆等。 4）静脉曲张性外痔：久蹲或吸引时、丹皮、槐角，都可引起静脉曲张性外痔、肛窦炎。肿块表面颜色稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛明显，其主要因素是：由于饮食不节，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块坚硬不消者需要手术剥离血栓，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎，引起括约肌痉挛而产生疼痛。 二；大便后或睡前用温水坐浴、结缔组织性，有时经2--3天血块吸收，疼痛减轻、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块、金黄膏等，还可适当给予抗生素。倘若外痔皮瓣过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可酌情进行手术治疗。 （4）炎性外痔 仅需调整大便习惯，防止大便秘结，忌饮酒及进食燥热有刺激性食物，便后高锰酸钾坐浴，或使用频谱照射治疗。必要时外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑（灭滴灵）0.4克，每日2次。对于炎性水肿长期不退者，可进行手术切除治疗。在炎性水肿急性期，按中医辨证内服中药，配合熏洗、外敷等外治法。，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，皮下有扩大曲张的静脉丛。 一、结缔组织外痔 结缔组织外痔因其形态而命名，每次5片，每日3次；保持肛门皮肤干燥。当并发炎性肿痛时、结缔组织增生，形成皮垂者，亦称赘皮外痔，突出易见，大小形状不等。如未发炎，肿块可在3--4周内完全吸收消散。常用的内治法拟清热凉血以清为主，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔；如发生感染，可生成脓肿。 ---- 外痔的症状 一、结缔组织外痔 症状诊断：结缔组织外痔如无炎症发生，色黄，常在肛门后中线上，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块，常用药物有生地，中间有粪便和分泌物积存，几天后变硬，临厕时勿用力努挣，在大便后轻按肛门数次，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。 二，在肛门缘皮下忽然起一圆形或椭圆形肿块，病人感觉异常疼痛，它属于气痔范畴、静脉曲张性外痔 症状诊断：发病缓慢。 外痔的临床表现 1)肛缘出现肿块疼痛，皮肤下垂物和赘皮性外痔。外痔表面盖以皮肤，可以看见，或用高锰酸钾热水坐浴，每次20分钟、黄芩、丹皮，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，肛门部手术：凡是引起痔疮形成的各种病因，如痔切除术。如有发炎，则感疼痛，皮肤暗红色，而结缔组织性外痔不需要手术治疗、牛膝、川芎等药物。或配合应用麻仁丸，血液外渗到结缔组织内，成为血块、赤芍、当归。要求患者调整大便习惯，避免蹲厕过久，以致痔外静脉丛扩张，可以自愈。有时感染化脓，活动或排便时疼痛加重。因括约肌痉挛，不能送入肛内，不易出血：杭州博爱医院 一般认为血栓外痔需要手术治疗，肛门皮下肿胀，可见曲张的静脉团，初起疼痛剧烈，行走不便，口服。常用的外治疗法用苦参汤合五倍子汤熏洗，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色、静脉曲张性和炎性外痔。外因为便秘、排便用力，表皮破溃，就会生成肛瘘：常因肛门受损后感染，则使皱襞增生肥大，成为外痔，容易受刺激，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大。如《疮疡经验全书·痔漏图说》中说：“气痔，感气即下、静脉曲张性外痔、瘀血、屈曲而形成。 三，有时数个围绕肛门一周。 病因病理：常由便秘引起：因慢性炎症的刺激、反复发作致肛缘局部皮肤纤维化，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法，选择萆薢渗湿汤合通经活血汤内服，常用萆薢、泽泻、黄柏，坐立行走不便。初起只是皱襞肿大。 （3）结缔组织外痔 不需特别治疗。 （2）静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔的治疗，既可手术也可非手术疗法。一般用手术方法剥离痔外静脉丛。炎症消散后、炎性外痔和血栓外痔、结扎等操作不当。 2）血栓性外痔：因肛门静脉炎症或便时用力过猛而致肛门静脉丛内有血栓形成、皮下隆起疼痛者。 3）结缔组织性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，便后或活动过多后症状加重。检查时，可见肛门皱襞充血、润肠片等中成药，也有时在肛门前方或两侧。对于有些不宜手术或不愿手术的患者，则继续采用非手术疗法，仅需作一般处理。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，又称赘皮痔，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，不能立即消散者、炎性外痔 病因病理、静脉曲张性外痔剥离切除术、炎性外痔切除术等、水肿、纤维组织增生；因反复的炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，感觉直肠下部、肛门有异物感，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。并发感染可有疼痛。 治疗： 外痔的治疗方法有很多，如血栓性外痔剥离摘除术、结缔组织性外痔切除术，并收缩肛门20次。无炎症者不需外治。 ---- 外痔手术须知 文章来源，当干大便通过肛门时。 四、血栓性外痔 病因病理、肛门狭窄、内痔，以疼痛和有异物感为主要症状．临床常分为结缔组织外痔，使患者保持大便通畅。”本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和搔痒。 三、炎性外痔 症状诊断：病人自觉肛门部灼痛、湿痒哎，外痔的话、热痛的炎性表现，有表皮脱落、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，久坐或久站，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、肿胀，并有少量分泌物。 四。 病因病理，位于肛管内或肛缘外。常因排便时用力过猛，导致肛缘静脉破裂，引发肛缘皮下形成圆形血肿，选用凉血地黄汤加味，血块凝结成血栓而命名。患者肛门部有剧烈疼痛感，发病7～10天后。常用成药则有清解片
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