认识利巴韦林 - 临床用药讨论版 - 爱爱医医学论坛
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认识利巴韦林
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1、认识利巴韦林：
& & 利巴韦林也叫三氮唑核苷，是一种核苷类抗病毒药物。国内又叫“病毒唑”，体外试验对呼吸道合胞病毒具有选择性抑制作用，我国药监局批准利巴韦林颗粒用于呼吸道合胞病毒（RSV）引起的病毒性与，皮肤疱疹病毒。或许是“病毒唑”这个名字让很多人把它当成了治疗病毒万灵药，国内在上世纪 70 年代仿制成功后，除早年开发的片剂和注射剂以外，现已增加到十几种剂型 (包括颗粒剂、气雾剂、滴鼻剂、含片等) ，并列入国家医保甲类药品，广泛用于以及流行性的治疗和预防。国外通常不用利巴韦林通治疗病毒性呼吸道感染疾病。美国FDA目前只批准利巴韦林口服和气雾剂，没有静脉用药。对利巴韦林的雾化剂只允许用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染。这里说的是“重度”是指下呼吸道感染，尤其是原来就有的住院病人的治疗。口服剂用于治疗病毒性出血热，以及与干扰素α—2b联用，治疗慢性。美国之所以将利巴韦林的应用指征控制得这么窄，一是利巴韦林治疗腺病毒、呼吸道合胞病毒、副病毒或流感病毒感染临床效果还不那么确定；二是利巴韦林的副作用比较大。动物实验显示利巴韦林有明显的致畸性、致癌性、生殖毒性，等。此外利巴韦林可以导致溶血性，出现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降。为此国家药监局于2006年曾对利巴韦林发布过药品不良反应信息通报。
2、利巴韦林临床应用误区
& & 误区一：很多人认为，利巴韦林是广谱抗病毒药，感冒大多由病毒引起，利巴韦林成为抗感冒首选药。实际上，感冒虽然多由病毒感染引起，但只要对症处理，防止并发症，一般病程5-7天，抗病毒治疗不会缩短病程。 2012 年，中国医师协会等曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》，明确指出“目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险”。
& & 误区二：利巴韦林可以作为抗感冒的常规用药。依据是利巴韦林注射液说明书中，【适应症】载明“适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染”。利巴韦林气雾剂说明书中，【适应症】为“小儿疱疹性咽峡炎，，，呼吸道感染，上呼吸道感染，病毒性上呼吸道感染，”。实际上，利巴韦林的作用机理尚不清楚，体外细胞培养试验表明，其对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择性的抑制作用。但是，目前临床大多数医院，几乎无法进行快速的病毒诊断，甚至也不存在病毒的药敏试验。所以利巴韦林抗感冒只是经验性用药，并不是目标治疗。
& & 误区三：没有关注说明书中的用药注意，盲目用于儿童感冒。利巴韦林注射液说明书中，【孕妇及哺乳期妇女用药】为“已经充分的动物研究证实利巴韦林有明显的致突变和胚胎毒性（在低于人体用量的1/20时即可出现），利巴韦林会引起胎儿先天畸形或死亡，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕，可能怀孕者应采用至少两种以上避孕方式有效避孕，一旦怀孕应立即告知医生。孕妇禁用利巴韦林。少量药物经乳汁排泄，因为对乳儿潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林”。【儿童用药】为“目前尚缺乏详细的研究资料”。哺乳期妇女都不能使用，怎么能直接用于儿童呢？
& & 综上，由于利巴韦林存在用药安全风险，现有的临床证据以及临床治疗专家共识，都不主张在感冒患者中将利巴韦林作为常规用药。一般感冒只推荐对症治疗，选用如减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药、解热镇痛药或由这些药物组成的复方制剂。建议根据利巴韦林用药安全风险，应该在药品说明书中，予以黑框警示，遏制利巴韦林滥用的现状。
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利巴韦林确实存在一些安全风险，没有指征尽量不要用。
不用这个那人家家长带小孩子来住院用什么。抗生素又要慎用。这个又不行。难道就输点中成药双黄连什么的和能量吗。理论和实际差远了。更何况是基层。
不说不知道，一说吓一跳
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此消息发自
谨小慎微！尤其是儿童用药啊，更要完全掌握其适应症
学习了。以后要谨慎使用。谢谢！
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此消息发自
确实，今天还用来给小孩做了雾化，以后得注意了。
学习了，药物作用真的很复杂
学习了学习了，谢谢????
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谨小慎微！尤其是儿童用药啊，更要完全掌握其适应症
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谨小慎微！尤其是儿童用药啊，更要完全掌握其适应症
感谢你的参与,共同认识利巴韦林.
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利巴韦林和磷酸奥司他韦林颗粒有什么区别？
利巴韦林与奥司他韦均为临床上常用的药物，不少人觉得都是治疗感冒时常用的药物，故觉得二者是一样的，经常将二者混淆在一起，有时还两药经常交替使用。以下，我们将从药理作用，适应证，副作用等方面进行对比分析。一、药理作用不同利巴韦林为为合成的核苷类抗病毒药，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制复制作用。奥司他韦为神经氨酸类似物，能够抑制神经氨酸酶，从而抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。从上述可知，利巴韦林的抗病毒谱更广。二、适应证不同（参照CFDA说明书）利巴韦林适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。奥司他韦用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗 (磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。患者应在首次出现症状48小时以内使用。用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。二者适应证不同，利巴韦林主要用于治疗，而奥司他韦除了治疗流感外，还可用于流感预防用药。三、副作用不同利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初1-2周内出现血红蛋白下降，其中约10%病人可能伴随心肺方面副作用。治疗前后及治疗中应 频繁监测血红蛋白，有地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者不推荐使用利巴韦林。有胰腺炎症状或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林。已经有报道伴随有贫血的患者服用利巴韦林可引起致命或非致命的心肌损害，故具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林。如使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗。在利巴韦林有关的临床试验中观察到的一般全身不良反应有：疲倦、头痛、虚弱、乏力、胸痛、发热、寒战、流感症状等。神经系统症状：眩晕；消化系统症状有食欲减退，胃部不适、恶心呕吐、轻度腹泻、便秘、消化不良等；肌肉骨骼系统症状有肌肉痛、关节痛；精神系统有失眠、情绪化、易激惹、抑郁、注意力障碍、神经质等；呼吸系统症状有呼吸困难、鼻炎等；皮肤附件系统出现脱发、皮疹、瘙痒等；另还观察到味觉异常、听力异常表现。奥司他韦最常见的副作用是呕吐，其余的不良反应包手：脸部或舌部肿胀、变态反应、过敏反应/过敏样反应、体温过低；皮肤系统：皮疹、皮炎、荨麻疹、湿疹、中毒性表皮坏死松解症、Stevens-Johnson综合症、多形性红斑；消化系统：肝炎、肝功能检查异常；心脏：心律失常；胃肠道：胃肠道出血、出血性结肠炎；神经：癫痫发作；代谢：糖尿病恶化；精神：行为异常、谵妄，包括以下症状，如幻觉、易激动、意识水平改变、意识模糊、梦魇、妄想。四、禁用人群不同
利巴韦林禁用于：对本品中任何成分过敏者禁用。孕妇禁用。禁用于有自身免疫性肝炎患者。奥司他韦禁用于：对本品的任何成分过敏者禁用。五、药学建议1、利巴韦林与奥司他韦二者从药理作用、适应证、副作用、禁用人群上均有所差异，切不可随意将二者相互替代使用。2、流感与胞病毒的症状往往相似，切不可自行随意用药，建议到医院就诊，规范用药，以避免自我的无效用药行为。3、如使用利巴韦林或奥司他韦后症状改善不佳（一周或更长的时间），不建议自行继续延长用药时间，应及时就医，判定是否需要调整用药。
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