您好，欢迎登录
可以使用以下方式登录
我有这么多年的病史了，不知道哪
| &&&&浏览1257次 &&&&| &&&&提问时间： 13:37:06 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
我有这么多年的病史了,不知道哪一年就会得癌病,现在又没有什么药物可以彻底治愈,所以我很无奈,也很无助,我也被所谓的肝病专家骗过钱,我不知道我怎么保养才能不得肝癌.
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
手机号:&&&&&
验证码:&&&&&&&&&密码：
医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您是一个什么情况呢?是病毒性肝炎?如果是的话就没有必要.肿瘤发生的具体原因目前不是很清楚.但是健康的心态绝对是很重要的.所以您不要天天担心哈,建议您以后看病到正规医院即可.有什么需要咨询的可找我.
病情分析：
首先你要正确认识肝病,心态不要那么消极.虽然治不好,但是绝对也可以和病毒共存,达到临床治愈的效果.饮食清淡细软,平稳的心态,禁烟酒,好好生活,定期去检查肝功能.世上无难事,只怕有心人.祝你健康哦!o(∩_∩)o...
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病您好，欢迎登录
可以使用以下方式登录
这个病历持续有几年了，愁死了，药吃多了，
匿名用户&&&&
| &&&&浏览6482次 &&&&| &&&&提问时间： 21:33:14 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
我家宝宝4岁了，反复流鼻涕咳嗽，一个月要两三次。天天吃药会不会越来越加重，吃什么能好转呢·！谢谢
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
手机号:&&&&&
验证码:&&&&&&&&&密码：
医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：你好，你家孩子的反复的流鼻涕以及咳嗽的情况，可能是由病毒感染而引起的，可以用利巴韦林，清开灵颗粒，氨溴素等，必要时可以采用布地奈德和特步他林联合雾化治疗处理。
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病我爸是高血压,今年78岁.大夫让早晚个吃一片缓释片,但效果不好,每天早上血压在160/80左右.
老人血压16080，如舒张压平时不高，主要以收缩压增高，则属于老年单纯收缩期高血压。
硝苯地平缓释片,为钙离子拮抗剂，是硝苯地平（心痛定）的缓释剂型，属于长效降压制剂。一般长效制剂多在早晨服药一次，如同一种药服用剂量过大，会增加药物的不良反应。此时应联用另一种长效降压制剂，这样可增强降压效果，而不增加副作用。
如硝苯地平缓释片1粒+依那普利（或贝那普利）5~10mg 早晨一次服
或硝苯地平缓释片1粒+代文80mg，早晨一次服
另外，服用降压药要注意：
不论选择仍何一种降压药，都要掌握小剂量、缓慢降压的原则。降压速度不宜太快，要从小剂量开始，在1~2周内逐渐达到有效治疗剂量，在血压降至一定水平时，可采用维持量，继续服药；以后根据血压监测情况，适当调整剂量。
高血压访谈录
主持人说:各位网友大家下午好！嘉宾已经来到了聊天室，我们的聊天将在15：00准时开始，请大家踊跃提问！
dcz(过客)说:我的血压130-100，...
硝苯地平缓释片（1）与（2）是有区别的。
硝苯地平缓释片（I)，就是最常见的硝苯地平缓释片,其作用是在体内缓慢释放,开始时溶出速度较快，血药浓度较高降压作用较强...
病情分析：
你好，你口服了硝苯地平控释片一粒加缬沙坦，现在血压162/92毫米汞柱说明降压效果不理想
指导意见：
可以晚上再吃一片硝苯地平控释片（60毫克）。如...
如果你使用的硝苯地平控释片是进口的，商品名应该叫拜新同，在临床同类这个药物的控释工艺先进，24小时降压比较平稳，对高血压病人是比较有利的。但这个药物售价较高，如...
您好，下面介绍一下硝苯地平控释片的副作用，服用硝苯地平控释片一般不会出现很严重的副作用。服用硝苯地平控释片可能出现虚弱、水肿、心痛、末梢性水肿、血管扩张、心悸、...
卧位、坐位、立位的血压是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。就医时多数医生都测患者坐位血压或卧位血压，如果只测卧位血压，还有可能测到的是 高血压 ，以致 低...
卧位、坐位、立位的血压是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。就医时多数医生都测患者坐位血压或卧位血压，如果只测卧位血压，还有可能测到的是 高血压 ，以致 低...
卧位、坐位、立位的血压是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。就医时多数医生都测患者坐位血压或卧位血压，如果只测卧位血压，还有可能测到的是 高血压 ，以致 低...
卧位、坐位、立位的血压是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。就医时多数医生都测患者坐位血压或卧位血压，如果只测卧位血压，还有可能测到的是 高血压 ，以致 低...
大家还关注
Copyright &
Corporation, All Rights Reserved
确定举报此问题
举报原因(必选)：
广告或垃圾信息
激进时政或意识形态话题
不雅词句或人身攻击
侵犯他人隐私
其它违法和不良信息
报告，这不是个问题
报告原因(必选)：
这不是个问题
这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区
相关问答：123456789101112131415叶任高：肾脏病防治指南_学霸学习网
叶任高：肾脏病防治指南
叶任高： 叶任高：肾脏病防治指南 前 言 我在广州中山医科大学附属第一医院从事内科医生工作已 42 年，做肾科亦 20 多年了，一直在做医疗工 作和临床研究。蒙国家卫生部任命我为临床研究重点实验市主任后，更加对临床工作不敢懈怠。今年又受 聘为我院特种医疗中心专家组成员，在特种门诊，我接诊病人颇多，可能是“四旬一觉医坛梦，留得人间 薄有名”吧，远至黑龙江、云南等地，甚至国外华侨，来诊者不少。我感到自豪，但也感到不安。 值得自豪的是，经过几十年寒窗苦读得来的学识，治病救人，终于获得广大病人的信赖，这就是 最好的回报，人生的最大满足，原是通过自己的技术，为人们造福啊，然而，在几十年漫长的临床工作中， 随着接诊愈来愈多的病人，我心里时常泛起强烈的不安。我愈来愈多地目睹耳闻肾病病人一个个血与泪的 故事。 由于病人和他们的家人对肾病保健科学的缺乏， 病情潜隐地发展而不自觉， 直到肾衰晚期才来就诊， 乃致良医束手无策；由于庸医误人，处理不当，延误治疗时机，乃致造成不可逆转的病变；由于游医骗人， 为了敛财，不惜大吹大擂，能治百病，乃致因胡乱用药而误人性命……，致使年轻的妻子失去丈夫者有之， 年幼的孩子失去母亲者有之，白发苍苍的老人失去爱子者有之，温磬的家庭顿时破碎，真是令人痛心疾首 的悲剧。其实，病人和他们的家人哪怕有一点点肾病保健的常识，许多悲剧是完全可以避免的。 我顿然觉悟，光靠个人的努力，多看一些病人，并不能解决根本问题，更重要的是，普及肾病保 健的知识，唤起群众的注意，才是解决问题的根本方法，我深深感到一个肾病专家在这方面有不可推卸的 重大责任。因而，“老夫聊发少年狂”，执起笔来，编写了这本科普读物，目的在于普及肾病保健的科学 知识，使病人及其家人，对自己或其亲人的肾病有进一步的认识，从而提高对肾病发生和发展的警惕，增 强肾病保健的观念，以便防患于未然。 本书基本上覆盖了各种肾病的科普知识，故名之曰《肾脏病防治指南》。一书在手，对各种各样 的肾病应如何保健，即了如指掌，无论对了解自己的肾病的发生、发展和结局，如何进行饮食起居调理， 如何配合医生作检查和治疗，都有详细的论述。肾病病人需要具备的知识，这本书里都有了。 本书主要是供肾病病人及其亲人参考。然而，由于本书基于作者多年诊疗肾病的临床经验写成， 故对于基层的医务工作者，也许读之会有所裨益。 叶 任 高 1998 年 10 月 第一章 一般须知 肾脏的大体结构和主要功能 肾脏的大体结构和主要功能 肾脏是一对很象蚕豆形的内脏，它在腹后腔的脊柱两旁，前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌 肉。成人男性，正常每个肾脏重约 120-170 克，大小约 11×6×2.5 厘米，约相当本人握起的掌头大小， 女性较男性稍小。肾脏的内侧中部凹陷开放，叫作肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，它们由此进 入肾脏里面。如果把肾脏从纵轴切开，可看到两层。外层厚约 1 厘米，内有许多细小红色点状颗粒，叫作 肾皮质，那些红色颗粒这是肾小球。内层厚约 2.5 厘米，呈暗红色，内有许多细小条纹，这层叫作肾髓质， 那些细小条纹就是肾小管。肾小球与肾小管相连，叫作肾单位。 肾脏最重要的功能就是形成尿液。首先要知道肾小球的结构，肾门处的动脉进入肾实质后，经分枝 逐渐分成许多条细小动脉，然后与肾小球相连，用显微镜看肾小球，它是一个由很多很细的血管即毛细血 管组成的，再用电镜看这些毛细血管，它上面有许多孔洞，就象筛网一样。当血流经过肾动脉，进入肾小 球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等，因不能通过这些筛孔，所以仍留在血管内， 重新返回体内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，就通过这些筛孔滤出，流进肾小管内， 此时滤出的液体叫作原尿。原尿里面含有许多营养成分，如糖、氨基酸等，当它流经肾小管时，这些营养 成分就被全部重新吸收入体内，水分 99%也被吸收，此时只剩余机体的代谢废物和很少的水分，它们就形 成了尿液。尿液进入肾盂后，再经过输尿管流入膀胱，当潴留到一定量时，就被排出体外。人体每个肾脏 约有 130 万个肾小球，它每天滤出原尿约 180 升，形成尿液大约 1.8 升，这里面含有机体代谢的废物。 肾脏还有另一种重要功能，就是内分泌功能。所谓内分泌功能，就是肾脏合成分泌一些物质，起调 节机体功能的作用。如红细胞生成素，当紧脏合成后，刺激骨髓造血，产生红细胞，当肾脏有重病时，不 能合成，就会贫血。又如活性维生素 D3，肾脏合成后，就进入肠管，可使肠管吸收钙增多，人体骨骼会更1加强壮，肾脏有重病时，不能合成，小儿会产生佝偻病，成人骨骼会变软弱，甚至疼痛、骨折。此外，肾 脏也是多种内分泌物质的分解灭活的场所。例如胰岛素在肾功能衰竭时，在血中停留的时间会显著延长， 糖尿病病人在肾功能衰竭时要调整胰岛素用量。 尿的质量和肾功能关系 周末老朋友们聚会，大家都很开心，唯独小张默不作声，不一会儿只见他面带愁容地向我走来，并对 我说：“我妈妈最近不想吃饭，尿很少，脚肿。医生说若是再发展下去就要做人工肾，听说就是洗血，这 是怎么一回事呢？你是医生，我想问问你尿到底是怎样形成的，又怎么会减少的呢。”望着他焦急的样子， 我忙告诉他，这得从肾脏怎样泄尿说起，并让他仔细地听着。 尿是通过血液流入肾脏，由肾小球毛细血管滤过出来，再由肾小管的重吸收和排泄而形成。肌酐、 尿素等代谢废物，在尿内的浓度比较血浆中高很多。通过尿液的生成和排出，人体可排出对身体有害的新 陈代谢废物，而保持体内水、电解质平衡及酸碱平衡。 如果一个人大量饮水或喝很多汤，那他就会排出很多尿，反之不进水，尿量就明显减少，这种现象 就是由肾脏进行调节的。一般情况下正常人的尿量每天为约 2000 亳升左右，为淡黄色，透明，带氨味， pH 值约为 6.5，比重在 1.015-1.025 之间，其成分为水及代谢过程中产生的尿素、尿酸、肌酐等代谢废物。 若尿量&3000 毫升称多尿，尿量&400 毫升称少尿，尿量&100 毫升称无尿。如果肾脏发生病变，使肾小球滤 过功能下降，则不能很好地将体内多余的水分和代谢产物，废物排出体外，就会出现一系列的临床症状。 在肾贮备力下降期（即肾小球滤过率为正常的 35%-70%），肾的排泄功能能维持机体内环境稳定。在氮质 血症期（即肾小球滤过率为正常的 20%-35%）维持机体内环境稳定能力已有损害，肾浓缩功能有轻度损害 （多尿和夜尿），并可能轻度贫血。如在此期出现感染、使用肾毒性药物（如庆大霉素）、血容量不足则 病者可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状，即浮肿、尿少、高血压、恶心呕吐、食欲下降、贫血等。 如果患有肾脏病未接受很好的治疗，不引起重视，不注意尿的质与量的变化，就会使肾功能逐渐变 坏，以至发生肾功能衰竭（肾小球滤过率为 10%-20%），到尿毒症期（肾小球滤过率仅为政党的 10%以下）， 最终需要透析治疗或肾移植。说到这里，我看了看小张，他忙说：“都是因为几天前我妈着凉了，引起发 热、咳嗽，吃药后感冒好了，尿量却少了且脚有些肿，回想起来过去脚肿、腰酸我们都没引起重视。听你 今天所说，以后的一定要加倍注意。”我接着说：“你妈妈目前可能是氮质血症期受感染而加重，只要你 及时口服抗菌药控制感染，注意优质低蛋白饮食疗法及中西医结合治疗，定期复查小便及肾功能，密切注 意尿量的变化，还是可以维持正常生活，而不需行透析的。”听完我的一席话，他紧锁眉头舒展了，脸上 也露出了笑容。 怎样留尿作化验检查 最近港澳有一个女同胞， 她的丈夫是我从前的学生， 现在港执业已多年了。 她自称是长期患尿路感染， 其主要根据是：有尿急、尿频的症状，同时尿内有大量的白细胞。所以，医生叫她长期服用抗菌药，身体 越来越差，而自觉症状却没有好转，由于长期病魔缠身，她颇有痛不欲生的之感。所以，奉她丈夫之命， 向我咨询。我详细了解了她的病情，翻阅了病历后，我就有怀疑以往医生对她的病的诊断是否对。不错， 有尿急、尿频表现的病人，约有半数是由尿路感染引起的；但是尿急、尿频却不一定是尿路感染。这个病 人所以老是诊断为尿路感染，与她的尿中有大量的白细胞不无关系。病人是护士，有一定的医学常识，要 解除她的思想负担。“解铃还要系铃人”，一定要先解决尿中是否真的有超过正常范围的白细胞。于是， 我告诉她正确的留取尿标本作检查的方法，再验尿，结果尿中白细胞并没有增多。再辅以详细的细菌学检 查，尿中并没有致病的细菌，我就详细的替她分析，她患的只不过是：非感染性尿频-排尿困难综合征。 这种毛病和心理因素有很大关系， 在很大程度上是一种身心病， 不必长期滥用抗菌药， 这对治病没有好处， 反会带来危险的副作用。于是开了一些中药给她服用，最近，接到她的来信，说病已好多了。 留尿作检查不够注意，招来的恶果，在我从医生涯中，屡见不鲜，这个病人只是其中一个例子而 已矣！大凡作尿常规检查，特别是女性，一定要首先清洁外阴，以防止尿中误混入白带，白带内含有蛋白 质、白细胞，甚至有些还有红细胞，混入白带便会严重地影响尿的检查结果，导致医生误诊和病人的思想 负担。在留尿标本时，当然最好是先清洗外阴，然后留取中段的尿。如果没有条件，也应用手纸仔细清洁 外阴，然后留尿，如果病人有这个常识，也许她的病早已能确诊，不会招来思想负担和耗费医药费逾万了。 留取尿作常规检查，最好还是用浓缩晨尿，就是晚饭后不要大量饮水，用明晨第一次尿送检查，理由很简2单，尿常规检查只不过是定性的检查法，饮水多了，尿量就多，尿中的病理成分就冲淡了，纵使有病也检 查不出来；如果饮水过少，尿量就少，纵使是尿内所含的物质是在正常允许的范围，也因尿的浓缩，而显 得突出，医生会误认为尿检查不正常，而引起判断上的错误。许多肾脏病是没有症状的，尿化验对于正确 的诊断和治疗，十分重要，没有症状的肾脏病，也可以悄悄的逐渐破坏肾脏，引起不可逆转的尿毒症的悲 惨结局。有时医生工作忙，不能对每一个病人详细地交待应怎样留尿作检查，这就得靠病人自已有这方面 的知识，不然会误了大事。 由这里联想开去，凡是医护人员告诉您留多少小时尿作检查，您一定要注意执行，按时地，并一 滴不漏地去留尿。因为医生要从您的留尿总量去计算出您在这段时间里，从尿中排出的病理成分的总量是 多少。如果您不注意按时去留，或者有一些尿没有留进贮尿罐里，结果就不准确，导致医生的错误判断。 留取 12 小时以上的尿标本，一般要先放进一些东西作防腐剂或调节尿的酸碱度用。因为，尿放久了，其 内含的病理成分可能破坏。所以，如果要留 12 小时以上的尿，您不妨请教一下医护人员，是否要预先在 贮尿罐里放进一些东西。 要作尿细菌培养时， 必须在 6 小时内不排尿， 并在培养前两周不要服用抗菌药物， 否则，纵使您有尿路感染也会检查不出来。留取尿标本有不少学问，不可能在这篇短文里讲得完，如果您 不太清楚，你一定要主动地向医护人员请教，以免导致医生错误的诊断和治疗。 自己检查尿蛋白 检查尿蛋白对诊断和治疗泌尿内科疾病，十分重要，如果多次检查尿蛋白均为阴性，则病人的水肿不 是肾炎引起的。在没有水肿也没有蛋白尿，而仅有红细胞尿的病人，虽然也可能是肾炎，但是仅为极少数。 尿沉渣做位相显微镜检查，看是否有畸形红细胞，便大致上可决定是否真的有肾炎。当然，鉴定畸形红细 胞，要求检查者有一定经验，在没有经验的检查者，其报告的结果会很不可靠。此外，用普通显微镜作检 查，纵使在有经验者检查，结果也不可靠。如果有蛋白尿，就要注意蛋白尿的量，如果是大量蛋白尿，例 如（+++）-（++++），就可能是肾病综合征，可能需要给予强的松龙治疗。在全身性红斑性狼疮病人，如 果每日检查蛋白尿有减少趋势，就表示病情好转，如果有增加趋势，就表示病情恶化，要考虑加强免疫抑 制药物治疗。所以，检查蛋白尿对于泌尿内科疾病的诊断和治疗，都是极其重要的。下述检查蛋白尿的方 法，是最古老，但是，最准确。有些学者叫它做标准法检查尿蛋白，此法比目前流行的电脑检查法、试纸 条检查法等检查法准确得多和便宜得多。其检查方法如下： 1、晚饭后，勿饮太多水。 2、收集次晨第一次尿（女病人在尿前清洗外阴，以免白带污染）。 3、取大试管一支，加尿液到大半管处。 4、手拿试管下端，将上部尿液加热。加热点在尿液斜面的上端。 5、在黑色背景下，观察尿液煮沸部分。记录其颜色和其中内容（见附表）。在这时便要决定多少 个（+），并记录。 6、滴加食醋少许，再加热煮沸，如混浊消失则蛋白为阴性，如混浊不消失，则有蛋白。 附表 符 号 ― ± + + + + ++ + +++ 色 色 黄浊色 深黄浊 化 同尿色 浅白色 白色 明显白 颜色变 清晰度 清晰 轻度混浊 明显混浊，但无颗粒 明显混浊，有颗粒 大量絮状混浊 凝固成块状3蛋白质含量 无蛋白质 10 毫克/100 毫升尿 10~50 毫克/100 毫升尿 50~200 毫克/100 毫升尿 200~500 毫克/100 毫升尿 &500 毫克/100 毫升尿张妈尿量减少的原因 小张面带愁容地对我说：&妈妈最近不想吃饭、尿量很少、脚肿。医院告知若是再发展下去就要做人 工肾，就是洗血，这是怎么一回事呢？&作为医生的我，除了劝送妈妈去医院治疗，另一方面我详细地向 他介绍了有关为什么尿量会减少的知识。 原来，人体中的尿是通过血液流入肾脏，由肾小球毛细血管滤过出来。再由肾小管的重吸收和排泄而形成 的。肌酐、尿素等代谢废物，在尿内的浓度比血浆内的含量要高得多。通过排尿，人体可排出对身体有害 的代谢废物，保持体内水、电解质平衡及酸碱平衡。 如果一个人大量饮水或喝很多汤，那他就会排出很多尿；反之不进水，尿量就明显减少。这种现象就是由 肾脏进行调节的。一般情况下正常人的尿量每天为约 2000 毫升左右，为淡黄色，透明带氨味，pH（酸碱 度）值约为 6.5，比重在 1.015~1.025 之间，其成分为水及代谢过程中产生的尿素、尿酸、肌酐等代谢废 物。若尿量&3000 毫升称多尿，尿量&400 毫升称少尿，尿量&100 毫升称无尿。如果肾脏发生病变，使肾小 球滤过功能下降，则不能很好地将体内多余的水分和代谢产特、废物排出体外，就会出现一系列的临床症 状。在肾贮备力下降期（即肾小球滤过率为正常为 35%70%）肾的排泄功能仍能维持机体内环境稳定。在氮 质血症期（即肾小球滤过率为政党的 20%~35%），维持机体内环境稳定能力已有损害，肾浓缩功能有轻度 损害（多尿和液尿），并可有轻度贫血。如在此期出现感染、使用有损于肾脏的毒性药物（如庆大霉素）、 血容量不足，则病者可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症，即浮肿、尿少、高血压、恶心呕吐、食欲下降、 贫血等。 凡患有肾脏病未接受系统正规治疗，没有及时重视尿的质与量的变化，就有可能使病情急趋严重以致发生 肾功能衰竭（肾小球滤过率为正常的 10%~20%），最终需要透析治疗或肾移植。我接着对小张说：&你妈妈 目前可能是氮质血症期受感染而加重，只要及时口服抗菌药控制感染，注意优质的低蛋白饮食及中西医结 合治疗，定期复查小便及肾功能，密切注意尿量的变化，还是可以维持正常生活，则不需行透析治疗的。 &听完我的一席话，他紧锁的眉头舒展了。并表示以后一定要加位注意，及时送妈妈上医院就医。 肾功能的主要指标 周末，晚饭后打开电视机，正欣赏着中央台的&综艺大观&节目，一阵短促的门铃声响了。开门探头一 瞧，原来是邻居李老师，只见他手持一张化验单，满脸愁容，我忙请李老师进屋坐下。 客套一番后，李老师道出了今晚的来意。 原来，李老师 53 岁的老母，最近从乡下来城里看望小孙子，由于途中疲劳，不幸染上肺炎。她又是咳嗽、 咳痰，又是发烧，现正在医院住着。经过医生的积极治疗，烧已开始退。几天下来，体重只有 50 公斤。 昨日抽血化验，又发现尿素氮升高，听人说，尿素氮升高是肾功能不好的表现。这可把李老师急坏了。他 焦虑地说：&母亲在家时，可是个健康人，大老远从乡下跑来看孙子，一路风尘，染上肺炎还没好，这又 发现肾功能不好。日后我如何向兄弟们交待？&他带着疑惑的目光问我：&教授，您是肾科专家，您说我母 亲肾功能正常吗？还是需要再做什么检查？& 接过李老师递过的化验单，只见上面写着血尿素氮 10.2mmol/L（正常值 2.9~7.5）、血肌酐 50μmol/L（正 常值 53~115） 我告诉李老师， 。 要回答他的问题， 首先要了解肾脏有什么功能？常用的肾功能检查有哪些？ 为什么要测血肌酐、尿素氮？ 肾脏的主要功能是生成尿液。尿液的生成首先要经过肾小球滤过，然后再经肾小管的重吸收及分泌，生成 浓缩的尿。因此，肾脏通过泌尿作用，排除体内的代谢废物和多余的生化物质以及药物等有害物质，保留 对机体有用的物质，调整体液容量。换句话说，肾脏有&去其所剩，留其所需&的功能。一旦这种功能受损， 人体的代谢废物就会堆积，并对机体产生毒性作用，内环境失去平衡，进而出现一系列的肾功能不全的表 现。 肾小球功能的主要指标是血肌酐和尿素氮。血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放的。目前医学界公认，血 肌酐如果结合病人的年龄和体重考虑是肾小球功能的最佳指标。临床医和常用下述公式，由血清肌酐计算 肌酐清除率。肌酐清除率（毫升/分）=[（140-岁数）×公斤体重]÷[72×肌酐（毫克）]如为女性，则上 述公式所得值，再乘 0.85。 每个人的肌酐清除率因性别、年龄、体重不同而有差异。成年男性的肌酐清除率约为 120 毫升/分，年龄 增大，肌酐清除率逐渐减少，到 70 岁时，仅为年轻人的 50%。根据计算，老老师母亲的肌酐甭除率是 854毫升/分，属正常者。 听到这，李教师紧皱的双眉渐渐舒展。 血肌酐和尿素氮两者都是含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物。在正常情况下这些物质从肾小球滤过， 所以医生常将它们作为肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。但是，尿素氮实际上是很不准确的指标，受很 多因素影响。比如进食较多的高蛋白质食物--肉、鱼、蛋等，各种感染如败血症、高热，胃肠道出血均可 使尿素氮升高。李老师母亲的血尿素氮增高，就是由于感染、发热，组织分解增强所致。随着感染的控制， 体温恢复正常，尿素氮也会恢复正常。遗憾的是，仍有些医生还误认为尿素氮是一个准确的肾小球功能检 查。其实不然，血肌酐才是肾小坏功能的较准确指标，当然能按公式计算肌酐清除率则更好些。 听完我的解释，李老师恍然大悟，脱口而出&我的母亲的肾功能是正常的！对吗？&我点头答到：&对！&。 简单的谈话，解决了李老师的难题，他再三道谢，满意离去。我也有种轻松愉快的感觉。 尿红色不一定是血尿 尿液呈红色，镜检无异常。这就不是真正的血尿。 甜菜、红辣椒等某些食物，红色的食品用染料也可致尿液红色；某些药物及其代谢物如番泻叶、利福平、 大仑丁等也可引起尿呈红色。此外，血管内溶血、肌细胞损伤等血红蛋白尿也是红色的，这些均不是真正 的血尿，检查尿液有无红细胞便可鉴别。 那么，是否尿中有红细胞就真的是血尿呢？ 否。妇女月经期可以造成污染性血尿，尿道插管损伤，可造成损伤性血尿，此外，有些伪造者故意将血混 入尿中可造成伪造性血尿，这些情况都不能算是真正的血尿，在收集尿标本时，留心注意便可以排除。 在排除了上述情况的，尿检查红细胞≥3 个/高倍视野或≥8000 个/毫升，或 12 小时尿沉渣红细胞计数超 过 50 万，就可诊断为真性血尿。一般认为，真性血尿的出现，意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道 有病变或全身其他系统疾病累及泌尿系统所致，应引起高度重视。 是否一次真性血尿就有意义呢？ 否。一过性血尿，可由花粉，化学物质或药物过敏引起。剧烈运动后，可发生一过性血尿，甚至肉眼血尿， 病毒感染（如感冒）偶尔亦可发生，通常无重要意义。只有多次检查为真性血尿才应重视，应作进一步检 查。 血尿是一个危险的信号 在一次朋友的聚会中，W 女士把我叫到她身边。看到她脸上焦虑的表情，我推断她一定有什么心事。 果然，W 女士告诉我，最近几天小便时发现两次洗肉水样尿，她不知道这种情况是否严重，需不需要到医 院里进行检查。 听完 W 女士的叙述，我询问了她最近有无服用药物，以及食用食物情况。因为有些药物，如利福平、大仑 丁、酚噻嗪等，以及某些食物，如甜菜、番泻叶、辣椒等均会使尿呈红色，看起来很像肉眼血尿，但把尿 行常规检查，尿内是没有红细胞的。如果尿常规检查有红细胞，显微镜下数目超过 3 个，那么医学上就称 之为血尿。在少见的情况下，血尿可以由剧烈运动、月经污染或插尿管后引起。如果没有上面谈过的种种 情况，则血尿是一个危险的信号。 有的血尿病人自我感觉很好，完全没有不适，血尿很轻微或者忽隐忽现，此是，病人往往麻痹大意，不及 时就医，以致延误诊断和治疗。根据一组无病状的 246 例血尿的统计，发现尿路有严重病变者占 22%，其 中恶性肿瘤占 10%；另一组 200 例血尿中，尿路有严重病变者占 20%，其中恶性肿瘤竟达 13%。故血尿是尿 路可能有严重疾患的警报，每一例血尿病人都应进行详细的和系统检查。 青年、中年、老年血尿病人的病因不完全相同。按发病率的顺序，青少年的血尿以尿路感染、肾小球肾炎、 先天性尿路畸形为常见。中年人则以尿路感染、结石和膀胱肿瘤为多。40~60 岁的病人中，男性以膀胱肿 瘤、肾或输尿管肿瘤，女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤为常见。超过 60 岁的病人中，男性以前列腺肥 大、前列腺癌、尿路感染，女性以膀胱肿瘤、尿路感染为常见。 至于 W 女士的血尿究竟是何原因所致，则需进行一系列的检查才能明确。一般医院里的检查程序是首先明 确血尿是来自何部位，做位相显微镜检查，看尿中红细胞的形态。如红细胞的形态奇异、五花八门、形态 与大小明显差异，每毫升尿中红细胞数目超过 8000 个，则为肾小球疾病所致，应做肾穿刺检查，没有必 要再做 CT、膀胱镜、肾血管造影等既昂贵又有损伤的检查，如果尿中红细胞形态正常，则应行静脉肾盂造5影、CT、B 超、膀胱镜等检查。通过这些检查，绝大部分病人的血尿可以确定是何种疾病所致。 翌日，年逾 50 的 W 女士按照我的要求住进了医院。不久，被诊断为膀胱癌。幸好尚属早期，外科医生们 精心地为她切除了肿瘤，至今仍健康地活着。 西医怎样说“肾脏” 中、西医怎样说“肾脏” 肾脏是身体重要的脏器，但中西医对其认识颇为不同。西医认为它有生成尿液，清除体内有害物质， 调节水、电解质，保持内环境稳定的功能；能分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素等多种激素，还是机体 部分内分泌激素的分解场所。 但中医所说的肾脏，它的作用则广泛得多。中医说肾藏精，主发育与生殖，这里说的“精”是指构成 人体的基本物质，也是人体自身进行各种正常活动的物质基础。所谓“藏精”，包含两层意思：一是指肾 藏生殖之精，主管人体的生育繁殖功能；二是指肾藏五脏六腑之精，主管整个人体的生长发育功能。所以 肾虚就会出现不孕不育、阳痿、性冷淡；小儿发育迟缓、筋骨软弱无力等“藏精”功能失常的表现。 中医所谓肾主水，就是指肾能调节休内的水液平衡，也即是西医所说的尿液和汗液的生成和排泄。所 以肾虚则主水之功能失常，即可引起小便量小、水肿，或夜尿增多、小便清而长等症状。 中医还有所谓肾主纳气，“纳气”即对呼吸之气的摄纳。呼吸之气本应为肺所主管，为何又有“肾主 纳气”之说呢？中医认为，人体平常吸入的气，必须下归于肾，由肾来统摄吸纳才能最终发挥作用，故有 “肺为气之主，肾为气之根”的说法。因此肾虚时气之根本不固，就可见气喘（活动后更为明显）、呼多 吸少等症状。 中医还有肾主骨生髓，其华在发的说法，“精”既是构成人体的基本物质，精则可生骨髓，骨髓居于 骨中，给骨以营养，故肾主管藏精，也主管骨髓的发育、成长。而中医认为“齿为骨之余”，肾既主骨， 所以牙齿也有赖于肾精的营养。中医还认为，精与血同源，两者是互相孳生的，而毛发的润养又有赖于血 来提供，有“发为血之余”的说法，故肾脏的荣与损在毛发上也可以表现出来，即所谓的“其华在发”。 肾虚的病人因而就可表现出牙齿松动、容易脱落、骨质疏松、头发干枯、脱发、白发早生等症状。 中医还说肾开窍于耳及二阴，耳朵的听觉是否灵敏，也与肾精是否充足有关，即所谓“耳为肾之窍”。 肾虚将会出现耳鸣、听力下降等症状。“二阴”是指生殖器和肛门。生殖器的排尿、生育功能前面已述。 中医还认为，大便的排泄也会受到肾脏的管辖。肾虚既可引起大便不通，也可见久泄不愈，或每于黎明前 泄泻，或脱肛等表现。 由此可见，中、西医对肾脏的认识是有所不同的，中医关于肾脏的作用范畴要比西医广泛得多。 得了肾小球肾炎怎么办 病人治病当然需要依靠医生，这是不言而喻的，但是，有时医生因太忙而有所疏忽，病人自己略知一 二，也大有好处。 关于肾炎病人的饮水，戒盐等饮食问题，在本书有几节中，已有所介绍，请参阅，这里着重要谈的是 进食蛋白质问题。无疑地，在肾病综合征的病人，如果没有肾功能不全，要多吃一点蛋白质，一般来说， 每公斤体重每日进食蛋白质不能少于一克。但在肾炎伴有肾功能不全时，就要限制蛋白质的摄入，根据世 界肾脏病学术会议的最新信息，吃过多蛋白，超过了肾脏排泄其代谢产物的能力，就会对肾小球造成组织 学上的损坏，加速其向尿毒症发展。在肾功能不全的病人，每日只能食入蛋白质 30-40 克，为了能充分供 给人体营养，并减轻有病的肾脏负担，必须供给优质的蛋白，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。一只鸡蛋，一碗牛 奶，35 克瘦肉均相当于蛋白质 6 克，你可按这样的粗略计算去调整每日的食谱。不要吃含非必需氨基酸较 多的植物蛋白，如豆类及其制品等。有学者报告，如能严格地执行饮食疗法，会大大延迟尿毒症的发生。 肾炎病人最忌使用对肾脏有毒性的药物，特别是庆大霉素等氨基甙类抗生素和 X 线造影药物，有关肾 毒性药物，我在以前已谈过，这里不赘。 肾炎病人容易并发感染，并发后会加速肾脏的破坏，故必须预防感染，特别是感冒的发生，如果不幸 发生，则必须迅速给予治疗，通常应服用头孢拉定胶囊 0.25 克，每日四次，2-3 天，如要找医生，也需先 服一次，因要迅速消灭可能成为抗原的细菌或其毒素进入血液中。 肾炎病人还必须定期做尿蛋白检查和肾小球滤过率检查 （内生肌酐清除率） 如发现短期内迅速变坏， ， 则需要给予有力处理，如服用强的松等。这对抑制肾炎的急性进展有一定好处，有时则是救命的措施。6当然，专科医生会注意到这些事项，但如病人自己具有这些常识，在必要时也可以有礼貌地敦促医 生注意。 得了肾小球肾炎怎么办 病人治病当然需要依靠医生，这是不言而喻的，但是，有时医生因太忙而有所疏忽，病人自己略知一 二，也大有好处。 关于肾炎病人的饮水，戒盐等饮食问题，在本书有几节中，已有所介绍，请参阅，这里着重要谈的是 进食蛋白质问题。无疑地，在肾病综合征的病人，如果没有肾功能不全，要多吃一点蛋白质，一般来说， 每公斤体重每日进食蛋白质不能少于一克。但在肾炎伴有肾功能不全时，就要限制蛋白质的摄入，根据世 界肾脏病学术会议的最新信息，吃过多蛋白，超过了肾脏排泄其代谢产物的能力，就会对肾小球造成组织 学上的损坏，加速其向尿毒症发展。在肾功能不全的病人，每日只能食入蛋白质 30-40 克，为了能充分供 给人体营养，并减轻有病的肾脏负担，必须供给优质的蛋白，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。一只鸡蛋，一碗牛 奶，35 克瘦肉均相当于蛋白质 6 克，你可按这样的粗略计算去调整每日的食谱。不要吃含非必需氨基酸较 多的植物蛋白，如豆类及其制品等。有学者报告，如能严格地执行饮食疗法，会大大延迟尿毒症的发生。 肾炎病人最忌使用对肾脏有毒性的药物，特别是庆大霉素等氨基甙类抗生素和 X 线造影药物，有关肾 毒性药物，我在以前已谈过，这里不赘。 肾炎病人容易并发感染，并发后会加速肾脏的破坏，故必须预防感染，特别是感冒的发生，如果不幸 发生，则必须迅速给予治疗，通常应服用头孢拉定胶囊 0.25 克，每日四次，2-3 天，如要找医生，也需先 服一次，因要迅速消灭可能成为抗原的细菌或其毒素进入血液中。 肾炎病人还必须定期做尿蛋白检查和肾小球滤过率检查 （内生肌酐清除率） 如发现短期内迅速变坏， ， 则需要给予有力处理，如服用强的松等。这对抑制肾炎的急性进展有一定好处，有时则是救命的措施。 当然，专科医生会注意到这些事项，但如病人自己具有这些常识，在必要时也可以有礼貌地敦促医 生注意。 五颜六色的尿 人们都喜欢五彩纷呈色调各异的服装，一旦出现五颜六色的尿液则会双眉紧锁、心中忐忑，因为它不 正常，可究竟意味着什么呢？ 正常的尿液为淡黄色，太淡或近乎无色，除饮水过多外则见于尿崩症、糖尿病；发热、饮水少或大量呕吐、 腹泻致机体脱水则尿色黄。黄色尿也可因为服核黄素、阿的平等药物引起。而服红萝卜、胡萝卜及含黄色 染料的饮料、食物则尿液发黄更不足为奇。尿液呈黄褐色、黄绿色至棕绿色除可能是在酸性尿中大黄、番 泻叶、美鼠李皮所致外，则更多地为肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸引起的尿胆红素、尿胆素增多所致。 棕色或棕黑色尿可见于酸性尿中尿路出血，此外，酚中毒和左旋多巴、硝酸、来苏、甲酸等也可使尿液呈 棕黑色。 一提到红色的尿立刻就想到了血尿，事实上还可见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿及血卟啉病和其他继发性尿 卟啉增多的疾病，此外，导泻的番泻叶、酚酞，抗痨的利福平，退热的氨基比林，驱虫的山道年也可致尿 色发红。食甜菜及含红色颜料的食物尿色变红更为常见。 亚甲蓝、靛卡红、木溜油等可使尿液呈暗绿或蓝色，而在某些疾病的情况下，由于尿蓝母、靛蓝生成过多， 则尿液亦呈蓝色，如见于小肠阻塞、肠伤寒、腹膜炎肠蠕动障碍，或慢性胃炎、胃癌、胃酸分沁减少，肠 内蛋白质腐败分解增加时。偶尔还可见到先天性蓝色尿,如：见于先天性肾性中性氨基酸尿、蓝尿布综合 征等。 乳白色的尿最常见于丝虫病或其他原因所致的乳糜烂；若白色尿且油乎乎的则是脂肪尿，多见于肾病综合 征、骨折,糖尿病、一氧化碳中毒。若尿中磷酸盐、尿酸盐太多则发生大量盐尿。尿色也呈乳白色。 古人云&望而知之谓之神&。虽不能一看尿色百病悉知，但确可知其一、二,你不妨试试。 不要相信庸医 吴姨患上结节性动脉周围炎，屡医不愈，见报上说，某市某中医医院医生某，善治此类病症，便欣然 往诊。该医生仓促地看一下病，就不言不惭地说：这很易治好，你治了那么长时间不好，只是由于治疗不 得法。吴姨大喜，每日服一大包中草药熬的药汤，约两个月，病情越来越坏，且发低热。后到我院教授门 诊就诊，经化验血肌酐已高达每百毫升血 4 毫克，病情危殆！原来本病属结缔组织病之一，每个合格的医7生都知道，应该治以强的松标准疗程，及加用环磷酰胺静脉注射。可惜吴姨轻信人言，竟为其所蒙骗，以 致贻误了治疗时机。后经我院收入院治疗，虽病情最后获得控制，但已留有后患，肾功能未能完全恢复， 而且经历了不应有的痛苦和花了大量金钱，遗恨终生。陈叔是郊区农民，患上十二指肠溃疡病，上腹痛难 忍，到某医院看过一二次门诊，不见好转，甚感彷徨。一日偶见街招，知 X 市医学中心近日在圩上应诊， 有祖传秘法治疗胃病，短期内即能治好断根云云。陈叔按时去诊，见档口上有几个穿白大衣，颇似医生派 头的人应诊，求诊治者颇多。陈叔见病人那么多，心想必有些灵验，便交诊费 40 元。医生在其耳上贴上 一胶布，内有类似六神丸的一粒小药丸。并自夸只需贴 3 日，便药到病除。不料数天后，上腹痛反而加剧。 邻村有位黄某，亦患该病曾就医，陈叔前往询问得知亦同样无效，方知上当。本来十二指肠溃疡病，如用 甲氰咪胍等治疗，能收立竿见影之效，据医学文献报告，疗效达 90%以上。可惜陈叔太轻率相信街招宣传， 以为穿上洁白的白大衣的人就一定是专家教授。我劝陈叔到我院消化系统教授门诊。两个月后，陈叔高兴 地告诉我，他的病经治疗后已无上腹痛，再复查 X 线胃肠钡剂透视，显示十二指肠部分的溃疡已经好了。 小李是一个司机，因搞不正当两性关系，惹上了淋病。小李怕别人知道，不敢上医院求医，并相信了大街 上的街招吹嘘：某医生有祖传秘方，专治花柳病，一服即灵验。他便去求诊，拿到药末一小瓶，竟要付 50 元。但服后不见好转，尿道口仍灼痛，并不时流出淡黄色粘性分泌液。后来到我院泌尿系统教授门诊就诊， 经用氟哌酸片口服治疗二周后痊愈。其实，急性淋病是很容易治好的疾病，何必讳疾忌医，随便相信街招， 找不合格的医生诊治？疾病缠绵不愈，不但会传染给妻子，而且会转变成慢性，可发生尿道狭窄，输卵管、 卵巢脓肿（女方）和不孕症，后患无穷。 …… 读者诸君会问，如何才能防止庸医诈骗？依我之见，第一，要破除迷信，相信科学。不要相信虚张声势的 宣传，也不要盲目相信道听途说，要相信客观的化验检查。陈叔和小李就是因为相信不负责任的街招而误 事的。第二，要先弄清是什么病。才能有的放矢地进行对症下药治疗。不管中医或西医，均应这样。西医 对许多病都有比较有效的治疗方法，不应坐失良机，当然，也有一些病西医是没有特效疗法的。纵使是这 样，也要首先确定什么病，然后请中医辨证论治地分别类型给予合理治疗，这才是科学的办法。基于上述， 病人最好先到设备较齐全的医院诊病，待诊断确立的，才决定用西药或中药治疗。吴姨的例子，就充分说 明了这一点。第三，目前各大医院均有专家坐诊，挂号费并不昂贵，如果你觉得自己的病情较复杂，还是 不要怕麻烦去排一下队为好，这样就能找到信得过的医生看病，不至贻误病情了。 肾脏病最好用中西医结合治疗 香港有些西医劝告肾脏病人切勿服中药，无它，一是其不懂中药；二是从生意角度出发，如果说中药 好，病人不是都跑掉了吗？而国内西医反对吃中药者甚少，因为与个人利益无多大相关是也。在临床上， 有许多肾科医生在用西药的同时，也开中药方或中成药，何解？因为许多肾脏病单用西药治疗是难以奏效 的。解决的办法，不外乎有三种：第一，像美国大多数医生一样，直截了当的告诉病人，你的肾脏病无药 可治， 两个月来抽一次血， 以资观察。 这令病人失望， 也使医生收入减少， 谁愿意等死兼做观察试验对象？ 第二，像香港不少西医一样，警告病人不要服中药，以免坏肾，尤有甚者，开一些维生素 C 或潘生丁之类， 欺骗病人，说其是治肾特效药，这对医生来说财源滚滚（我有个病人在香港某医生处看病一次，收费港币 便高达 2 千 5 百元，只看了十分钟），但病人破了财，却消不了灾，最后还是发展到尿毒症。第三，像敝 院（中山医科大学附属第一医院）大部分医生一样，既然用西药治疗没有疗效，不如试用中药治疗。这起 码给病人以希望，古语云：哀莫大于心死。心死了，绝望了，什么病也不会好的，何况已有不少科学文献 报告中药对肾炎有效呢。 用于治疗各种慢性肾脏病的中药，通常是没有毒性的，因为&久病必虚&，慢性病多是虚证，用的多是滋补 药，不会用烈性的虎狼药。《中华肾脏病杂志》1991 年第 3 期有一篇文章提出&有几种中药有肾毒性&，初 看似乎言之有理，但细看起来，如木通、益母草竟用至正常药量 10~20 倍之多，所谓毒性，其实是医生不 慎，药量过大引起不良反应而已。敝院用中西结合的方法治疗肾脏病已 30 多年，并无一例发生中毒，而 且疗效较好，这可作为治肾病的中药并无毒性的例证之一。 不可否认，市售有些中草药片是有毒性的，如雷公藤或其同类药物昆明山海棠，病者切勿自购服用，必须 在医师的指导下，严格控制用量。在临床上，雷公藤类药物引起心、肝、肾毒性者并不少见，我们极少用 此药，如必须用，也极小心。&不审势，即宽严皆误，从今用药要深思&，这是值得医生和病人共同恪守的8格言。大量科学文献证明，在现代医学的基础上，加上中药治疗，能增加疗效和减少副作用，例如肾病综 合征病人在应用激素治疗时，分阶段配合中药治疗，确实有较好的效果。此外，还有一些肾脏病，例如隐 匿性肾炎、 慢性肾炎， 并没有什么西药是有效的， 但中药辨证施治 （也就是区分不同病型， 给予不同方药） ， 据文献报告和我们的体会，均有较好的效果。但这并不意味着所有肾病都要用中药治疗，例如尿路感染， 用抗菌药便能很好地解决问题，又何必多此一举地使用中药？又例如急性肾衰，轻者保守治疗，重者透析 治疗，自能解决问题，如加服中药，进水量增加，反而有增加水潴留的危险。故具体某个病人应否用中药 治疗，应由掌握现代化医学的医生决定，因为要首先诊断出是什么肾脏病（肾病有近百种之多），才能决 定治疗方案。奉劝病人应到西医有关专科确定什么病后，才决定是否用中药治疗，以免贻误病情。 中、西药是有可能相克的，例如治疗肾病综合征时，在用大剂量强的松首始治疗阶段，由于强的松是阳刚 之品，服用不久即会发生阴虚火旺之证，如果此时应用壮阳温肾之药，则病人的激素副作用会加重，这不 就是相克吗？如在这时能用滋阴降火中药，则可与强的松相辅相成，减轻激素副作用，而增加其疗效。故 所谓中西药相克问题，在很大程度上是中西药不能有机地配合，切不要各行其是，南辕北辙，背道而驰。 要避免这种情况，就要由一个医生开中、西药，而不要看完了一个西医后，又即去看另一个中医，但可惜 的是，不少病人还是这样中西医轮流地看，混合地治。我国提倡中西医结合，它的精髓是在坚实地掌握国 际先进的诊断和治疗的基础上，如有必要，再结合使用我国传统医学治疗。这样才会源于西医，高于西医； 源于中医，高于中医。 肾脏病的用药问题 现在市面上不论是街头，还是电视屏幕，都充满了药品的广告宣传。当然，人们只要生了病，都想找 到疗效最好的药物。但是，选用药物时人们一定要很好了解该种药物的性能、剂量及药物对身体的损害。 特别是患有肾脏疾病的病人用药，就更需注意了，因为肾脏是排泄物的主要器官。当然，用药治疗，是应 由主诊医生掌握的，然而，病人对药物知识略知一二，也可保护自己。因为，不可否认，有些医生会忙中 有误，另外，有少数医生因不学无术，以致用药不当。 从人体来说，肾脏虽然只占体重的 0.4％，但其血液供应却比其他任何器官都多，几乎占心搏出量的 1/4， 也就是说每 100 克肾组织每分钟流过血液量竟达 300 一 400 毫升；故血液中的毒物对肾脏的影响甚大，同 时，各类毒物随血液到达肾小球，经滤过后在肾小管内浓缩、排泄、代谢，也容易造成肾小管及肾间质的 损害，此外，肾脏内皮细胞的表面积很大，特别是肾小球，故接触有毒的药物及其代谢产物的机会也多。 对已患有肾脏病的人，凡药物本身或其代谢产物须经肾脏排泄的，应更加注意。在肾功能已受损害时，应 按肾功能减退情况，相应地减少用量，以免药物或其代谢产物在血中积蓄致中毒；最好在医生的指导下用 药。肾脏病人应慎用以下药物：抗菌素类药物中的新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素 以及某些先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素、磺胺类、四环素类等。有些药物虽然本身没有肾毒 性，但因病人对这些药物过敏，也可引起肾损害，如：新型青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎，表现为 发热、皮疹、嗜酸性白细胞增多、少尿及肾功能减退等。近年来，各种特殊检查逐渐普及，但某些检查对 肾脏。有一定的副作用，例如：做 X 线造影等检查时使用含碘的造影剂就有对肾脏的直接毒性作用，导致 肾血流量减少，使肾内红细胞变形，出现凝集现象，进一步加重肾血流减少可能会造成肾小管急性坏死， 加重肾功能损害，故患肾实质性疾病时，小心考虑做静脉肾盂造影。还有常用的感冒、止痛药，这类药物 长期使用可阻抑肾小管细胞酶的活动，发生直接肾小管毒性作用，有时还会引起肾组织的过敏反应，故有 肾实质疾病的病人，使用这类药物也应慎之又慎。 由于肾脏结构和生理功能上的特殊性，特别容易受药物的毒性损害，如果肾脏实质已有病损，则更应十分 注意保护肾脏的功能， 切不可病急乱求医， 盲目信任江湖医生的吹嘘， 在使用药物时不加思索或盲目用药， 以致肾功能受到不应受的损伤。在目前的市场经济大潮影响下，鱼目混珠的广告，随处可见，什么老军医 专治肾炎，什么祖传秘方专治尿毒症，更有个别不良文人，为其在报刊里做&广告文章&，受骗上当的人不 少。记得有个伟人曾说过：&在市场上叫卖声音最响的人，他手里推销的往往是劣货。&信哉斯言！你可曾 见过真正的学者、专家在报章上做&广告文学&或&有偿报道&吗?没有，一个也没有！请读者诸君切勿轻信 而上当，有了肾脏病要及时诊断治疗，还是到大医院找专科大夫为好。 会损害肾脏的药物和检查方法9人的两个肾脏一共才是 250 克，肾的组织一旦损坏，就不能修复或再生，损坏过多，便会发生不可逆 转的肾功能衰竭，有生命的危险。所以，一定要保护好肾脏。有一位国际知名的肾脏病学专家曾说过：& 肾脏就是生命。&这句话并非危言耸听，而是千真万确的警世良言。 要保护好肾脏，最重要的当然是预防肾脏病的发生。一旦发现肾脏病时便去求医，本书以后会陆续向您介 绍这方面的知识，暂且按下不表。这里提醒您注意的是：有时有些医生会给您带来肾脏病。这倒不是故意 的，谁都知道&医者父母心&。但有些医生由于工作大忙，考虑不周详；或由于没有努力读书，知识老化。 因而，没有注意到某些药物和医疗操作可能给病人带来肾损害。作为病人本身来说，了解一些有关这方面 的知识，是很有必要的。 病人何姨从年青时就有偏头痛，每次去看医生都给她止痛片服用。因为要排队看病和拿药，很麻烦，而且， 止痛片的价格也很便宜， 何姨便自己到药房买一大瓶止痛片， 每有头痛时就服用， 这样的情况经历了多年， 后来逐渐发生贫血、夜尿多，十分疲倦，来咨询我。我替她作了尿检查和肾功能检查，结果发现她患上了 止痛药肾脏病，并且有肾功能不全了，多危险啊！幸好发现得还早一些，如果到了晚期，找我也没有办法 帮助她了。原来大凡止痛片这一类药物，都含有非那西丁，如果长期服用，则会损害肾脏，引起慢性间质 性肾炎，继而引起尿毒症。我劝她马上停止服用止痛片，何姨的健康也就逐渐恢复了。 病人李某因有尿急、尿频去某卫生院看医生，诊断是尿路感染，给她肌肉注射庆大霉素，一直注射了 14 天，李某出现少尿、浮肿、高血压，送来我院急诊。经各种化验，结果证实她是由于庆大霉索引起急性肾 功能衰竭。大家知道，这是一种可以致死的凶险疾病。虽然，李某经过积极抢救，幸获生还，但已大伤元 气了。庆大霉素是一种氨基甙类抗生素，同类的药物还有链霉素、卡那霉素、妥布霉素等、氨基甙类抗生 素有较强的肾毒性，特别是使用时剂量过大或超过 10 天，则尤易发生。当然，并不是说不可以用庆大霉 素，但要比较严格地掌握适应证和讲究怎么用法，这就要求主诊医生要具有现代化的医学知识。自古都说 &用药如用快刀&，用得恰当，会治好病，用得不恰当，可损害病人。除了要求医生要努力学习外，病人本 身有一些医学知识，也不无稗益。附带说一句，按李某的病情，没有作尿细菌培养、计数，是不能确诊为 尿路感染的，纵使是尿路感染，用复方新诺明片治疗也足够了，何必滥用虎狼药呢。由此不禁令我想起： 近日报纸上报道了许多卫生院开了夜间专家门诊，这是件好事，虽然病人多花几角钱挂号费，但是，安全 得多了。 不少药物有肾毒性，直接损害肾脏的有：氨基甙类抗生素、两性霉素 B、四环素类、含碘的 X 线造影药、 汞剂、保泰松、非那西丁、扑热息痛等；由于过敏反应引起肾损害有青霉素类、利福平、苯妥英钠等。但 请勿误会，更不要&杯弓蛇影&，在熟练的专科医生的手里，这些药是能起到很好的治疗作用的，只要主诊 医生灵活运用，巧手安排，每每能够避短扬长，药到回春。 此外，还有一些检查性操作也会引起肾脏损害，其中最常见的是泌尿外科器械的使用，这包括导尿、停留 导尿管、膀胱镜的使用、逆行肾孟造影等。这些操作可以引起尿路感染（包括肾孟肾炎），严重的还可引 起败血症或急性肾功能衰竭。所以，除非必要，一般不宜作这些检查，但请您放心，一个熟练的专科医生， 他会十分注意严格掌握适应证的，特别是使用停留导尿管和膀胱镜时。有些病人以为肾活检会损害肾脏， 其实这是误解，肾活检只采出很少肾组织作检查（有 10 个肾小球便足够），一般不会影响肾功能的。 肾脏病人的饮水量问题 前几天，北京某军医院 X 大夫来访，谈到有些部队患肾石的战士特别多，这和野外执勤时出汗多，少 饮水有关系。言之颇在理。出汗多，人体内总体液量会减少和体液会比较浓缩。上述两种情况，都会刺激 口渴中枢，引起口渴的感觉，便自然地会饮水。人体其实是一部巧夺天工的自动化控制的机器，只要这部 机器的内部结构没有损坏，而外部又能给予必要的条件，大可以任其自然。有些战士患肾石，是由于口渴 时不能随意地饮水，在这特定的条件下，大脑作为信息分析器分析出的结论，只有二条路可走；要么让血 液浓缩，要么让尿浓缩，而保持血液正常。前者当然较后者重要。既然 &熊掌与鱼不可兼得&，只能舍鱼 而取熊掌，于是作为司令部的脑，便下达命令将尿浓缩，宁愿冒些引起肾石的风险了。作了医生这么多年， 我越来越悟到气功口诀上说的&优游自在，不劳不累&的哲理性。在&肾脏病人应该多喝水吗?&这个问题上 还是顺其自然好，也就是说，应该信赖人体这具完善的自动化调节机器。 我忽然想起一个强调病人多饮水的悲剧，一个患慢性肾脏病的某君，X 医生嘱他多饮些水。病人肾功能有 些不好，血内有些新陈代谢的废物潴留。医生的出发点是善良的，希望多饮些水，尿多一些，能将潴留在10体内的代谢废物排出去。但可惜事与愿违，病人的肾已有毛病，饮多了水，并不能相应地多些尿，不但对 多排出些代谢废物没有好处， 反而将喝多了的水留在体内。 水在体内是&无孔不入&的， 它跑到大脑细胞里， 就会发生脑水肿。素来态度和善可亲，善于高谈阔论的某君，突然沉默寡言，脾气暴躁。性格的改变是脑 水肿的信号！结果某君因为脑水肿而死亡。这个教训在我脑海中留下了终生难忘的印象。对这一类慢性肾 脏病人，还是任其自然饮水好。但在临睡前劝他饮一杯开水，却是好的，因为入睡后，就没有口渴的感觉， 在这个期间，体内有缺水的可能，预先饮些水，是能起到&防患于末然&的作用的。 与&多饮水有益于健康&的流行论调相反，有些严重的肾脏病人是要限制饮水的。譬如说，在慢性肾功能衰 竭的病人尿少的时候，应该根据他的尿量的多少决定饮水量，一般是前一天尿量再加上两饭碗水(约 500 毫升)，也就可以了。 顺乎自然，口渴就饮水，不要勉强，要信赖人体的自动调节，这就是肾脏病人饮水的通则。请注意，所谓 通则是指大多数而言；也有例外的，如肾结石的病人，尿路感染的病人，就多饮一些水好，不过应该附加 一句，只在他们的肾功能正常时，这样做才有好处。 谚云：&朝饮一杯茶，饿死太医家&，就是说早上多喝水；可以保健。但请读者注意，这样做对于正常人来 说，的确是功德无量，善莫大焉。但对于肾功能不好的病人，就可能会导致某君一样的悲剧！生活充满了 辩证法，在喝水问题上也是这样。 肾脏病人一般饮食须知 最近我们收治了一位肾炎性肾病综合征的病人；由于他多方求治不愈，心中焦急起来，竟向一个没有 医生资格的&医生&求治，这个&医生&是自己投靠某基层医疗机构执业的，自称有祖传秘方，专医肾炎，这 位病人&病急乱求医&，竟也相信了他。那个医生拿了一些土黄色的中药粉末给他，并告知他要戒肉类。病 人按嘱执行，结果病人不但病情日趋严重，而且发生水肿，水肿越来越利害，连阴囊、腹腔内、胸腔内都 有积水，这才使病人和他的家属害怕起来，托他的亲友向我咨询。我翻阅了一下他的病历，24 小时蛋白定 量竟达 10 克之多，每升血白蛋白仅有 18 克，病人血里蛋白质已经少了，再加上饮食中戒肉类(是蛋白质 的主要来源)，怪不得病人的水肿越来越厉害了。我劝他入院留医，改用中西医结合治疗，他已有了好转， 水肿也消退了。幸而早一些改变治疗方针，不然有生命危险。这件事说明了两个问题，第一是不要随便找 不合格的&医生&看病，这些人一般是能说会道，或者危言耸听，或声明包医，使您受骗上当，&庸医杀人&， 古有明训，千万不能将生命交到江湖骗子的手里；另一方面，这件事也反映了群众对慢性肾脏病的食物疗 法认识不足。 肾病综合征的病人，每日从尿里丢失大量蛋白，日久必然引起体内的蛋白质缺乏，这时如果不食入多一些 蛋白质补充，就会越来越缺乏。要知道蛋白质是生命的源泉，人体内缺乏蛋白质，不但会水肿，而且会百 病丛生，体质赢瘦，危及生命。所以，这些病人切勿听信社会上的流言，肾病病人要戒食肉类、蛋类、无 鳞鱼类等不科学的说法，相反地，这些病人倒要多吃这些蛋白质，特别是含有丰富的优质蛋白的食物，如 牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼肉等。顺便说一句，很多病人同时看西医和中医两科，两科医生的嘱咐有时不 同，不知听哪个的好；愚意认为，中、西医各有所长，&中西医结合&能够取长补短，本来是最上策，但如 中、西医不经会诊，而各行其道，则有可能背道而驰，互相抵消作用，这就不是&结合&，而是&中西医混 合&了。所以，在肾脏病的治疗上，最理想的还是由一个医生同时开中、西药治疗，如果不能，还是由一 个西医或中医治疗较好。 一般的慢性肾脏病，如隐匿性蛋白尿、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎，在进食蛋白质方面，可以不作硬 性的规定。但是，要提出的是，这些病人要三个月至半年左右，便要到医生处检查一下，并抽血验一验是 否有血肌酐、血尿素氮升高，如果有升高，就叫氮质血症。凡有氮质血症的病人，就表示肾组织已经有 2 ／3 以上损坏了，应该立即诊治，不然，再进一步发展，就会发生危及生命的尿毒症。在这个关键时刻， 饮食上控制蛋白质的摄入，是治疗上颇为重要的一环。在我的医生札记里有一段这样的记录，某青年氮质 血症病人，在我治疗下，病情颇稳定，本来这个病人是我的同行介绍来拟作肾移植的，我觉得他尚能上班 做轻工，肾移植对他似无好处，故给以保守治疗。这个病人嗜食花生，中秋之夜，他妻子煮了一大煲花生 给他吃，他忍不住一下子吃了许多，次日早晨发生了尿毒症。馋嘴吃了一顿花生，为何会发生尿毒症？原 来吃进蛋白质过多，会加速慢性肾脏病的肾损害，氮质血症病人的健康肾组织只有常人的 l／3，再稍为损 坏一点，就会发生致死的尿毒症。尤有甚者，花生含有许多非必需氨基酸，不是优质的蛋白，大吃一顿花11生，当然会误事。那么，氮质血症的病人完全不吃蛋白质，岂不更好？那也不成，蛋白质吃进体内后，经 消化、吸收，会转变为氨基酸，而必需氨基酸是人体新陈代谢必需的物质，是维持生命所不能缺少的。所 以，医学家认为：较轻的氮质血症的病人，每日食入的蛋白质约 40 克左有为宜，应选食优质蛋白，即含 有丰富的身体必需氨基酸的蛋白；首选为蛋类和乳类食物，一只鸡蛋约含 6 克蛋白质，一碗牛奶（约 200 毫升）约含 6 克蛋白质，50 克瘦肉约含 8 克蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少。按上述，不 难计算出一个氮质血症的慢性肾脏病人，每日需摄入的蛋白量。应尽量少进食植物性蛋白。因其所含的必 需氨基酸少，故不要食用花生和豆类及其制品。如上所说，限制蛋白质的摄入是很必要的，但人体每日需 要一定的热能才能活命，蛋白质食少了，就一定要多吃一些碳水化合物（如蔗糖、葡萄搪）和脂肪（最好 是吃植物油）去补充，如病人的胃口不好，可给予中药二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）并加入炒谷芽， 神曲等消导药，以促进食欲。此外，在食物中应注意供给富含 B 族维生素和维生素 C 丰富的食物。随着氮 质血症的加重，食入的蛋白质也要减少。但是，如每日长期地摄入蛋白质过少（少于 20 克），病人就难 以活命，这时，就要作透析疗法，作透析的病人，就不须限制蛋白的摄入了。然而，透析疗法是不得已而 为之的，因为它的副作用不少，且费用昂贵。最上策还是严格进行饮食疗法，以延迟需要透析的情况的到 来。 第二章 肾功能衰竭 浅谈慢性肾功能衰竭 浅谈慢性肾功能衰竭 有一些病人去医院看病时，经常会听到医生讲某某病人患了&慢性肾衰&，不知是怎么回事。实际上& 肾衰&就是医生把慢性肾功能衰竭缩减后的一种习惯叫法。 慢性肾功能衰竭（慢性肾衰），是发生在各种慢性肾脏病的基础上。经过数月或数年，出现肾功能减退， 导致身体内的代谢废物（尿毒症毒素）和水分积聚在体内，出现一系列临床症状，此时的肾脏功能被称为 &衰竭&。许多病者在肾功能刚开始减退时未能察觉，直到肾脏受损已超过 70％以上才被发现。临床上将慢 性肾功能衰竭分为四个阶段，即肾贮备力下降期（代偿阶段）、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿毒症期。 肾脏功能对疾病的损害有着较大的适应能力， 即常说的代偿能力。 就是说肾脏只有部分损害或损害较轻时， 则肾脏本身完全可以自我调节， 病人并无肾衰的表现。 但这个代偿性是有一定的限度的， 尤如一个大气球， 具有一定的弹性，在刚刚给它充气的一段时间内，气球是不会损害的，当然继续充气，超过气球的承受能 力时，气球就会爆炸，在这个充气的过程中就存在着不同的阶段。肾脏功能也是如此，一般来说，按照肾 功能衰竭的情况，常将其分为 4 期。 （1） 肾贮备力下降期： 假设整个肾功能正常时肾的贮备能力为 100％ （临床上通常用肌酐清除率作指标） ， 则此时的肾小球滤过率虽有所减少，但仍达 30％一 70％以上，此时肾的贮备力虽下降，但肾的排泄功能 仍能维持机体内环境稳定，临床上病人可无任何感觉和无氮质血症。此期血肌酐常正常。 （2）肾功能不全期：即常说的氮质血症期，是慢性肾衰的序幕，此时肾小球滤过率减少到正常的 20％一 30%，维持机体内环境稳定的能力已有些损害，可有轻微的氮质血症，肾浓缩功能有轻度损害常表现为多 尿和夜尿，并可有轻度贫血。本阶段在通常情况下，常无明显症状，但若机体有额外负担，如血容量不足、 感染、尿路梗阻或使用肾毒性药物等，病者则可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状，如纠正了额外负 担后，症状可逆转。恢复到原来比较稳定的状态。此期血肌酐常有所升高。 （3）肾功能衰竭期：当肾小球滤过率减少至正常的 11％~20％时，机体内环境已长期地、持续地不正常， 出现较明显的氮质血症，贫血亦较明显，浓缩功能明显障碍常表现为等张尿、夜尿，以及水、电解质失调， 如轻或中度代谢性酸中毒、水钠潴留、低钙血症、高磷血症等。一般无高钾血症，可有轻度胃肠道、心血 管和中枢神经系统症状。此期血肌酐常在 451~707μmo1／L 之间。 （4） 肾功能衰竭晚期 （尿毒症） 当上述肾功能衰竭期进一步发展， ： 残存的肾小球滤过率仅为 5％一 10％， 就进入肾衰的晚期，亦即尿毒症。上述肾衰的临床表现更明显，并出现严重的各系统症状，胃肠道、心血 管和神经系统症状更加明显。此期血肌酐常大于 707μmo1／L。 引起慢性肾功能衰竭的常见病因: 慢性肾功能衰竭是一种常见病，每百万人口中，每年有 100~150 人患此病。据中山医科大学肾脏研究所报 告的 944 例病人，主要病因有：①慢性肾小球肾炎。②慢性肾盂肾炎。③高血压肾硬化（高血压引起的肾 损伤）。④先天性多囊肾（肾组织被囊肿压迫破坏）。⑤狼疮性肾炎。⑥梗阻性肾病（结石或其它尿路梗12阻引起）。⑦糖尿病肾病。⑧痛风性肾病。⑨先天性及遗传性肾病。⑩其它。 慢性肾功能衰竭可能出现的症状 ①下肢浮肿。②高血压。③疲倦，精神萎靡不振。④口中感到尿臭味。⑤食欲不佳，恶心，呕吐⑥注意力 不集中，记忆力减退，心烦，失眠。⑦皮肤搔痒，皮色萎黄。⑧消瘦。⑨性欲减退。 尿毒症的治疗 当肾功能衰竭，应用饮食疗法，中西医结合药物疗法治疗后，仍不能缓解症状时，需要即刻作透析（俗称 洗肾）以维持生命。 有些引起尿毒症的原发疾病是可以经治疗后好转的，如狼疮性肾炎，纵使已到尿毒症期，但先给予腹膜透 析治疗改善尿毒症症状后，再治疗原发疾病，便可以逆转尿毒症，而使肾功能恢复代偿阶段，这时病人就 可以不作透析，而恢复正常生活。有些引起尿毒症的原发疾病虽然不可以治疗后缓解，但合并有感染、尿 路梗阻、 心力衰竭等可逆因素， 这些都是原先已有慢性肾脏疾病患者的一种额外负荷。 如能给予腹膜透析。 在改善尿毒症症状的同时，给予纠正可逆因素的治疗，则尿毒症的病情也可以逆转。中山医科大学肾脏研 究所有些病者，在治疗了可以治疗的原发病，或纠正了可逆因素后，可以解脱尿毒症状态，不用再作透析， 而能正常地工作和生活许多年。 谈谈可以逆转的尿毒症 1993 年 2 月 27 日的《羊城晚报》上有位作家称尿毒症为绝症，只能依靠透析来维持生命，且随时有离 开人间的危险。现实生活中，即使医务人员也有人错误地认为尿毒症只有依靠腹膜透析、血液透析或肾移 植活着，属于慢性“癌症”，而不能真正良好地生活。 事实究竟怎样呢?本人收治过一位女性狼疮尿毒症患者。那时她结婚 3 年，刚做了母亲，孩子不足半岁， 她却因尿毒症血液透析数次，每日的尿量不足 50 毫升，原本漂亮迷人时脸蛋变得苍老憔悴，丰满矫健的 形体变得虚弱不堪，双腿如灌铅一般。看着丈夫抱着嗷嗷待哺的孩子，望着孩子那天真可爱的脸庞，丈夫 失去妻子、孩子失去母亲的阴影无时不笼罩着她。恶梦常常使她惊醒，泪水经常浸湿枕头，尽管她不信鬼 神，可还是虔诚地祈祷上苍保佑她摆脱透析，病除体健，做一位名副其实的妻子；做一位尽职尽责的母亲。 入院后，医务人员经详细询问病史，全面体格检查，发现狼疮病史不超过 2 年，双肾体积没有缩小，肾 功能最近才进行性发展至尿毒症，各种免疫学检查明确支持有狼疮活动，在立即给她腹膜透析的同时，予 以环磷酰胺、激素和中药治疗。两周后病人的尿量增至每日 1000 毫升，两个月后每日 1500 毫升，她终于 脱离了尿毒症危机，解除了透析，恢复往日的青春风采。怀中抱着咿呀学语的孩子，身边依偎着潇洒英俊 的丈夫，甜蜜充满了她的心田，幸福再度光临这个家庭。 还有一位 13 岁的女孩，不明原因肾功能急剧恶化，发展尿毒症，每日尿量不足 100 毫升，平时活泼可爱 的孩于一下子变得迟钝虚弱。听说需要一辈子透析或肾移植，父母的脸上整日愁云密布。她才 13 岁呀！ 真正的生活还没有开始， 就背上这个沉重的包袱， 往后的日子可怎么过啊！ 经过几个月的中西医结合治疗， 孩子苍黄的脸变得红润而充满朝气了，每日以滴计算的尿量增至每日 1500 毫升，尿毒症已成为过去。不 知病史的话，你很难想象她曾是一位尿毒症患者。 还有一例，一位老太太患尿毒症 2 月余，尿量一天比一天少，浮肿一天比一天加重。入院后，发现双侧 肾结石、肾盂积水，外科手术取出一侧结石后，尿量立即增加，一个月后又取出另一例结石，尿量正常， 肾功能完全恢复，焦黄忧虐的面容换之以容光焕发，虚浮臃肿的身体变得结实利索，整日乐不可支，彻底 摆脱了尿毒症。 尿毒症经治疗，脱离透析，恢复正常生活的事例，不胜枚举。 是不是每一例尿毒症都能脱离透析呢?显然不是。只是有可逆病因的尿毒症，例如：进展迅速的狼疮性肾 炎尿毒症，急性尿路梗阻包括结石、血块等引起的尿毒症，在消除可逆病因后，则尿毒症可逆转至正常。 因此，认为尿毒症是一种绝症，只能靠透析维持残生的看法未免偏颇。尿毒症病人正确的做法是，到一家 医疗技术较好的医院求医，让医生尽一切可能寻找可逆病因，争取尽早彻底消除可逆疾病，脱离尿毒症。 如果病人家属没有这方面的知识或者医生没有这样的观念，错过了可逆转的尿毒症治疗时机，则会变成不 可逆转的尿毒症，如结石梗阻引起的尿毒症超过 3 个月；或者狼疮性肾炎引起的尿毒症不给予治疗，单纯 依靠透析维持生命超过半年以上。 都会从可逆性尿毒症变成不可逆性。 每个病人以及他们的家属都应知道，13尿毒症并非都是绝症，应尽最大的努力不失时机地抓紧治疗，让幸福重新光临每一个可逆转的尿毒症患者 和他们的家庭 慢性肾功能不全病人的高血压 慢性肾功能不全的病人，由于病变日久，可伴有高血压的表现，如果此时的高血压得不到及时控制则是 人体内形成一种恶性循环，并影响着肾功能衰竭（肾衰）本身今后的预后。高血压会引起心血管损害（左 心扩大、心力衰竭、动脉硬化）和加重肾损害。有少数病者可发生恶性高血压，收缩压和舒张压均明显升 高，高血压脑病、惊厥、眼底改变和视乳头水肿，肾衰发生恶性高血压者，其预后很差。 血压高的患者，肾脏常呈进行性损害，因而发展到肾衰终末期的速度较快。另一方面肾脏既是引起高血 压的器官，又是高血压的靶器官，持续性高血压可以引起高血压性血管改变，最后导致肾小动脉硬化，可 以加速肾功能变化。再者严重的高血压还可以引起心、脑这些重要脏器的损害，如充血性心力衰竭，常见 左心衰竭及高血压性脑病等。这些严重的并发症常加速患者死亡。因高血压是一个危险的信号，必须积极 控制。 在慢性肾衰晚期有 70％一 80％患者合并高血压，高血压程度轻重不等。慢性肾衰产生高血压的原因中， 约 80％是由于肾功能下降，排尿减少，造成水和钠在体内潴留。当限制水、盐摄入，加强利尿以及透析超 滤治疗后，血压可以明显好转，这种类型的高血压临床上称“容量依赖型高血压”。该型高血压合并心、 脑并发症较少。此外约有 10％慢性肾衰的高血压是属于“肾素依赖型高血压”。此型高血压对限制水、钠 和透析超滤治疗的效果不佳，甚至在纠正水、钠潴留后血压仍然明显升高，有时反剧增，易并发心、脑并 发症。慢性肾功能不全病人伴有高血压，如果得不到及时控制则影响预后。慢性肾功能不全中的高血压， 常以容量依赖型占绝大多数，故在治疗时可先按此治疗。病人应适当地限制水和盐的摄入，但限盐不宜太 过，一般以病人能耐受为宜，同时要配合使用较大剂量的速尿以加强利尿，使体内的水分快速排出。速尿 的用量多是每天 80~200 毫克，除有利尿降压作用外，还可扩张肾血管和增加肾血流量。如果血压仍不降 低，就应该在专科医生的指导下加用其它降压药。然而在降压的过程中，应掌握将血压控制在 130／80 毫 米汞柱左右，但也不宜降的过低，过低则减少肾血流量，导致肾脏血液供应不足，也可加速肾衰的发展。 特别要提出的是，血管紧张素转换酶抑制剂对高血压有良好疗效，同时对正常血压者也无不良反应，而有 保护肾脏的作用，因此凡是肾功能不全的病人可在医生的指导下，常规服用本类药物可预防肾脏损害的进 展。在治疗的同时，病人要解除各种精神压力，保持充足的睡眠时间，轻者可经常散散步，做一些保健操， 并应戒烟、酒、咖啡等。 慢性肾功能衰竭与贫血 欧阳女士，26 岁，一向身体健康，近半年面色渐渐出现发白，指甲、口唇均发白，体力下降，稍一活动 就感觉疲乏无力，精力总也集中不起来，头晕、记忆力减退。到许多医院和血液科检查，病人血色素低， 原来患了贫血，继之有怀疑为营养不良而引起的贫血，有怀疑是再生障碍性贫血，总之做了许许多多的检 查均未查出原由， 后来她的一位朋友劝她找一下肾科医生看一看， 经检查发现该女士患了慢性肾功能衰竭。 贫血是慢性肾功能衰竭最常见症状之一，且贫血程度与肾功能损害的程度往往一致。但是由于慢性肾衰患 者对贫血的耐受能力比正常人强，不少患者虽然贫血严重，却无明显气促、胸闷等贫血症状，脉搏亦不如 其它原因所致的贫血增快显著。实验室检查，除正常红细胞正常色素型贫血外，若有失血，可出现小细胞 低血色素型贫血；若营养不良也可出现大细胞型贫血。因此，一些慢性肾衰患者常常就诊血液科。临床医 生如忽略肾功能的检查，往往诊断为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或巨幼红细胞性贫血，因而延误治疗。 此外，部分慢性肾衰患者因忽视原发疾病的存在，或原发疾病不典型，贫血常为肾衰唯一的临床表现，此 时如重视肾功能的检查，可以协助作出慢性肾衰的诊断。因此，贫血患者应检查肾功能。 贫血是尿毒症早期的症状，其贫血的原因主要是红细胞生成素生成减少，肾脏对红细胞抑制因子的排泄 减少，合成物质缺乏，红细胞破坏增加，红细胞丢失过多有关。 肾脏有一重要功能， 分泌促红细胞生成素， 并通过刺激骨髓增生而产生红细胞。 促红素产生于肾小球旁器， 当肾脏缺氧时便刺激促红素生成。但在慢性肾功能衰竭时，因酸中毒而使血红蛋白对氧的亲和力降低，单 位血红蛋白通过肾脏时氧的释放增加，使肾脏缺氧不严重，造成促红素的生成减少。另外，在尿毒症时，14肾脏产生促红素抑制因子增多，促红素失去了活性。再有，尿毒症时血中甲状旁腺素也增多，直接抑制红 细胞的生成造成贫血。 同时，慢性肾功能不全的病人红细胞的寿命也明显缩短，仅为正常人的一半。尿毒症病人还因营养不良， 体内缺乏铁剂及维生素，少数人还有叶酸缺少，由于造血原料不足。使红细胞生成减少导致贫血症。 以往对于慢性肾衰引起的贫血没有有效的治疗和预防办法，主要以输血暂时缓解症状，随着医学技术的 发展，人工重组促红细胞生成素的问世，给治疗肾性贫血提供了很好的办法。一般来说，当出现贫血后， 应给予皮下注射促红细胞生成素， 开始时每公斤体重 40 单位， 每周 3 次， 直至红细胞压积达到 0.30 为至， 当达到这样一个标准，每 3―4 周调整减少一点剂量，力求用最小的剂量保持上述标准。在用促红细胞生 成素时，一定要充分供给造血所用的必需物质，如硫酸亚铁、叶酸等 由于促红细胞生成素价格昂贵，能长期使用的病人不多，因此可配合使用中药，常用党参 15 克、北芪 15 克；茯苓 15 克、白术 15 克、当归 10 克、鹿胶(烊化)15 克、甘草 6 克，水煎服，每日一剂。在治疗慢性 肾衰中，凡有贫血者均可直接服用此中药，均有一定的疗效。 慢性肾功能衰竭患者对贫血的耐受能力比正常人强，不少患者虽然贫血严重，却无明显气促、胸闷等症 状，故慢性肾衰患者当血红蛋白＞60 克／升时不需输血。如贫血明显，则需小量多次输血。输血仅能暂时 改善贫血，缓解低氧血症，但在短期内红细胞又可下降至原有水平。过多输血可引起血尿素氮升高和血钾 升高，加重病情。同时也增加了输入肝炎病毒的机会。所以对慢性肾衰患者适当的输血是可取的，但应输 新鲜血或少量红细胞。 氮质血症病人的饮食须知 一个肾脏病人的病程，通常会经历 4 个时期，肾功能贮备能力下降期、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿 毒症期。到尿毒症期，往往需要终生的代替疗法，即透析疗法(俗称洗肾)，或肾移植，这都是不幸的结局， 给人们带来无尽的痛苦。所以，医生和病人都在尽力避免它的降临。 在慢性肾脏病的过程中，有一些肾小球因病变毁坏了，余下的肾小球就得增加工作量，以代偿毁坏了的 肾小球的工作。由于这些健全的肾小球工作过度(肾小球的工作主要是将血内新陈代谢的废物滤过出来， 工作过度即是滤过过度)、以致逐渐毁坏。肾小球的毁坏越来越多，终于演变成尿毒症。因而，防止尿毒 症发生的主要方法之一，是不让健全的肾小球过度滤过。蛋白质是体内新陈代谢的废物的主要来源，所以 要限制蛋白质的摄入，以减轻健全肾小球的滤过负荷。然而，人体没有足够的蛋白质，则不能维持健康的 生命。这是一个矛盾。如何解决这个矛盾?医生们认为，在允许摄入的蛋白质量的范围内，应尽量摄入优 质蛋白，以满足身体的需要，而减轻肾小球的负担。 氮质血症期又叫肾功能不全期，做血液化验时尿素氮和服酐轻度升高，此时双肾的肾小球毁坏已达 70％ 左右。如果剩下的 30％的肾小球进一步毁坏，则后果就不堪设想；所以这个时候的饮食疗法，显得更加重 要。 这些病人通常每天蛋白质摄入以每公斤体重 0.6 克为宜， 并忌食植物性蛋白。 每种食物含蛋白量多少， 一般食物疗法书上通常附有食物成分表，从表上可查到。凡是有伤风感冒、咳嗽、咽痛等感染情况，宜立 即治疗，服先锋霉素Ⅵ，每日 4 次，每次 0.25 克，并服银翘解毒片。如病情较重或 24 小时不见好转，宜 即到医院诊治，并主动向医生说明自己已有严重的慢性肾脏病。 下面介绍两款既好吃，又符合饮食疗法原则的饮食。 番薯澄面煎饼 配方和服法：番薯又名红薯、地瓜、甘薯。先将番薯煮熟，去皮，并将其捣成泥样。另取澄面放入适量 的冷开水中，拌成糊状，将澄面糊和番薯泥等量混和，加适量白砂糖，制成饼状，然后慢火将它煎熟，做 早餐或点心吃。澄面在粮油商店有售，以上海白鹤牌或广州红牡丹牌者较佳；澄面又叫麦淀粉，广东茶楼 上的水晶饼或虾饺的皮，即由澄面制作，蒸熟后，呈半透明状。 本方功效；番薯味甘、性乎，能补脾益胃，通利大便，生津止渴（生用），本方取其能治脾胃虚弱，少 气乏力的功用。现代科学证明，每 100 克番薯，可有热量 418 千焦耳，含碳水化合物 24 克，而含植物蛋 白仅 0.9 克而已。澄面是除去了面筋（主要含蛋白质）的面粉，味甘性凉，能养心益脾，除烦止渴，利小 便。本方用其养心益脾作用。现代医学研究证明，除去面筋的面粉每 100 克，有热量 1800 千焦耳，含碳 水化合物约 78 克；故综观本方，有补脾益胃，供给热量的作用，而含植物蛋白甚少；这样既能使病人有15足够的生活所需的营养和能量，又能节约体内蛋白质的消耗。本食疗方味香脆甘美，既可治病，又好吃。 据病人反映，家中小孩亦抢着吃。 适应证和禁忌 本方仅适用于血肌酐升高，但在 707μmo1／L 以下。在此以上者，病人需要做透析治疗。 在透析充分的条件下，病人不需用此食疗方。 牛肉晶饼 配方和服法：取瘦牛肉 100 克，做成小型牛肉饼。另取澄面适量，调成稠糊状，取饼模一个，先置入澄 面糊，然后再放入小牛肉饼，再于牛肉饼上加一层澄面糊，至饼模满为度，然后将该品饼隔水蒸熟，可做 早餐或点心吃。该饼蒸熟后，呈半透明状，内含牛肉饼隐约可见。广东茶楼亦有晶饼供应，唯多以莲蓉做 馅，莲蓉是由莲子制成，莲子属果仁类，含植物蛋白高达 16.6％（市售干莲子），其它果仁通常含植物蛋 白很多，如花生和豆类等，对氮质血症病人有害。 本方功效：牛肉味甘性温，能补脾胃，益气血，本方用其治脾胃气虚，少食乏力，气血不足。按现代医 学研究，每 100 克瘦牛肉有 5900 千焦耳热量，内含优质蛋白 20.3 克。氮质血症病人每日食入蛋白质只能 是 50 克左右，牛肉晶饼能供给约 40％的蛋白，其余蛋白，可由鱼肉（每 100 克鱼肉含 17 克蛋白）、鸡蛋 （每只约含 6 克蛋白）、牛奶（每 200 毫升约含 6 克蛋白）补足。澄面的功效见上方。综观本方作用，能 补脾胃，益气血，供给优质蛋白和热量，以应氮质血症病人身体所需，牛肉晶饼鲜美可口，长期食用也不 会生厌。 适应证和禁忌同上方。 适应证和禁忌同上方。 慢性肾功能衰竭的饮食须知 广义的慢性肾功能衰竭（慢性肾衰），可分为早期、中期和晚期。早期即氮质血症期，临床上除一般体 弱外， 无明显肾衰症状， 病人的血肌酐大约是 2.5 毫克％~5 毫克％。 中期即慢性肾衰期， 病人有食欲不振， 精神不佳，贫血、夜尿、轻度水肿，或有高血压等表现，血肌酐为 5.1 毫克％~8 毫克％左右。晚期即尿毒 症期，病人有恶心、呕吐、精神很差，贫血明显、水肿、高血压、尿少等表现。血肌酐超过 8 毫克％。中 医古典文献没有慢性肾衰这个名称，但根据临床所见，似乎属于关格、癃闭、虚损等症的范畴。慢性肾衰 是由各种慢性肾脏病发展至终末期的结果，所以治疗大法应先找出它的根底疾病给予治疗。其它治疗（包 括饮食疗法），只是辅助性的。尿毒症病人已做腹透和血透者，其饮食疗法另有所不同，容后另述。 澄面包韭菜肉丝饺子 配方和制法：韭菜 200 克，瘦肉或鸡肉丝 25 克，用较厚之澄面做皮包之，蒸熟吃。澄面，又称麦淀粉， 即除去面筋（蛋白质）的面。在杂货店有售，以上海淀粉一厂生产的白鹤牌较佳。 功效：肾衰病人最忌食植物性蛋白，澄面是含蛋白质甚少的麦淀粉，故以澄面做厚皮包饺子，既可充饥， 又可避免食入植物蛋白质。韭菜市场上常有出售，性温味辛，每百克中仅含植物蛋白质 1.4 克，有活血化 瘀、理气降逆、温肾壮阳的功效，现代医学证明它对多种细菌有一定的抑菌作用。鸡肉性温味甘，含优质 蛋白 23％，能温中、益气、补虚，入药用以乌骨鸡为佳。瘦猪肉性平味甘咸，含蛋白质 16.7％，有滋阴 益血的效用。《食医心镜》说，浮肿、不思饮食，可用猪脊肉伴蒜韭食之。现代医学证明，肾衰病不能完 全不吃蛋白质，但亦不能进食过多，故本方韭菜与瘦肉之比为 8 比 1。综观本食疗方，能供给适量的优质 蛋白，且有一定的温肾壮阳，补虚益气，滋阴益血，活血化痰的作用，而且也能供给一定的热量，旗合乎 肾衰的饮食疗法的要求。 冰糖淮山澄面糊 配方和制法：淮山 60 克，研末，加入澄面 60 克，拌和，以凉开水调成稀糊状。另以冰糖适量加水煮开， 将上述稀糊慢慢倒入冰糖水中，边倒边搅拌，使成半透明状稠糊，即可食用。 功效： 淮山即山药， 性平味甘， 能补脾肺气虚， 治肾气不固， 含植物蛋白仅 1.5％， 而含碳水化合物 14.4％， 能供给热量。冰糖性平味甘，功能补中益气，和胃润肺。澄面前巳述。故综观全方，有供给热量，补中益 气，固肾气的作用，颇适用于慢性肾衰。 一般饮食宜忌 慢性肾衰病人摄入蛋白过多，会加重病情，但摄人太少，又会引起营养不良。一般说蛋白摄人量每日最16少应为 30 克左右，才能维持身体健康。故应摄入优质蛋白质，即含有丰富的身体必需氨基酸的蛋白质， 如鸡肉、瘦猪肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。尿毒症病人每日只能食蛋白质 25 克，肾衰病人 35 克，氮质血症病 人 50 克。每日食一只鸡蛋和 200 毫升牛奶，就相当于食入蛋白质 12~15 克。应尽量少进食植物蛋白，因 其含非必需氨基酸多，故不要食用豆类及其制品。米、面中所含的植物蛋白质应尽可能除去，如可食澄面。 除有高血压、水肿、少尿者外，可不须严格限制食盐和饮水量。对透析治疗的尿毒症病人，则不需限制食 入蛋白质，每日食入蛋白质宜为每公斤体重 l 克左右，应尽可能给予优质蛋白，并宜食入较高的热量（每 公斤体重不少于 123 焦耳）。如有水肿或高血压，则应少吃些盐。 慢性肾衰的病人，在限制食入蛋白质时，每有饥饿的感觉，此时除可应用上述食疗方外。还可吃芋头、 甜薯（广东叫番薯）、苹果、红萝卜、马铃薯、白萝卜等充饥，也可食用藕粉糊、马蹄粉糕、西米糖水等 作食疗。 慢性肾衰病人的必需氨基酸疗法 合成人体蛋白质的基本材料有必需氨基酸和非必需氨基酸。身体不能制造必需氨基酸，要靠食物中摄取； 而非必需氨基酸的来源不用愁，食少了，身体内可以把尿素（尿毒症尿毒素之一）改造，成为非必需氨基 酸的原料，既可助于合成蛋白，又把血中尿素降低，真是一举两得。但是，要合成蛋白，单有非必需氨基 酸还不行，还要相当数量的必需氨基酸。现代治疗肾功能不全的非透析疗法就是根据这个原理，提出了优 质低蛋白饮食加必需氨基酸疗法，即自己调节饮食，在大夫的指导下服用必需氨基酸片补足营养。 慢性肾衰病人给予充足的必需氨基酸具有重要的意义。因慢性肾衰病人限制蛋白质的摄入，虽然能改善 肾衰的一般情况，但蛋白质不足、营养不良问题却很难解决。因此在给予优质低蛋白、高热量饮食的同时 必需给予充足的必需氨基酸。 因为供给必需氨基酸后， 促进了体内蛋白质的合成， 改善了病人的营养状况， 同时必需氨基酸在体内合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素，因而可降低血尿素氮的水平，从面改善尿 毒症的症状。此外必需氨基酸对纠正病人的钙磷代谢紊乱亦有一定的好处。 必需氨基酸以口服制剂为宜，成人用量为每天 9~24 克，分次口服。使用必需氨基酸制剂时，病人要尽量 补充足够的热量，可配合使用维生素 B6。凡用必需氨基酸疗法，均应给予低蛋白饮食，一般每日摄入蛋白 质在 20 克左右为佳。该疗法一般无副作用，仅少数病人有轻度胃肠道反应如恶心等。当然，亦可用酮酸 治疗。唯必需氨基酸和酮酸均价格昂贵，只有在氮质血症期和肾衰时才有必要使用它。我们通常不赞成静 脉注射必需氨基酸，因不但不方便和花费大，而且，如果注射液质量不佳；还会加重肾功能损害。 肾衰病人用药时要调整药量 肾功能衰竭的病人，肾脏对机体内代谢的物质排出减少，从而使这些物质在体内蓄积，对于服用药物亦 如此，有些药物的代谢产物或本身要经肾脏排除，这样由于肾功能衰竭，虽然用药的量是常规的量，这些 应被代谢的产物或药物仍然在体内蓄积，从而可引起该药的中毒，因此在肾功能衰竭的病人中，正确地调 节药物的剂量是十分重要的。如果使用主要由肾排泄的药物，若仍用通常量，则可于血液中及组织中积蓄 达到中毒水平，而发生中毒症状。这种中毒症状往往被病人的尿毒症症状掩盖，而不易被察觉，造成药物 中毒的悲剧；如果该药物有肾毒性，则将导致肾功能迅速的变坏，故万万不可粗心大意。 在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径、肾功能的具体情况（主要是根据肌酐清除率），及透析对 清除药物的能力，来调节药物剂量。肾衰时的药物用量，要根据药物的清除速度减慢而减少，但又要维持 血中的有效浓度。 在一般情况下，药物的首次剂量可用正常人的一次量，但以后的剂量就要减少，怎么减量，每种药物有 所不同，医生查肾衰的药物使用表，就可知道。 血液透析（血透）、腹膜透析（腹透）的病者等，服用药物的量也应在医生指导下进行 慢性肾功能不全的治疗 尿毒症病人只有靠透析才能长期存活，但由于透析费用昂贵，只有具备一定经济承受能力的人才能长期 使用。因此延缓慢性肾衰的发生，是防止尿毒症发生的重要方法。能延缓肾功能恶化的治疗方法，大致如 下：17（1