骨头都断了，医生为啥不给马上手术？有什么猫腻？骨头都断了，医生为啥不给马上手术？有什么猫腻？关爱骨骼百家号
很多曾经骨折过的患者可能都有这样的经历：骨折住院后，没有马上手术，只给予简单的处理：有的是石膏外固定，有的是支具外固定，有的是皮牵引，有的是骨牵引，反正迟迟不见安排手术。有人能够理解医生的决定，有人则很不理解，总担心不赶紧手术会影响骨折愈合和后期康复，所以反复催促医生早点手术，有时还会与医生发生口角，闹得很不愉快。为什么不能马上手术？
众所周知：单纯的软组织扭伤有时也会肿得很明显。骨折比软组织扭伤所受到的暴力要大得多，所以局部肿胀会更加明显，软组织损伤也会更重。骨折后短时间内局部即可出现肿胀，严重者几分钟就会明显肿胀。一般会在48-72小时达到高峰，一周左右才能基本消退。如果在此期间手术，骨折与手术创伤叠加在一起，相当于“雪上加霜”，会加重局部软组织肿胀，不利于软组织生长修复，甚至可能造成伤口不能缝合，或虽勉强缝合，但术后出现皮肤坏死、感染、骨外露或钢板外露，严重者可能会出现骨髓炎，那时候麻烦可就大了。软组织损伤、肿胀时局部抵抗力下降，容易成为细菌繁殖的温床。如果此时切开手术，造成细菌植入，极易感染。如果受伤当时，伤情较重，手术还会增加全身各脏器负担，手术风险明显加大。什么样的骨折需要马上手术？当然，也不是所有骨折都要等一段时间再手术。受伤6小时以内无明显肿胀的闭合性骨折，如果条件允许可以安排急诊手术。对于开放性骨折在6-8小时以内者，或肿胀严重可能影响患肢血运时一般会安排急诊手术。当然最终还要根据病情、医院的手术室占用情况、医生忙闲、固定器械准备情况综合确定。何时手术？对于闭合性骨折，到达医院时已经出现了肿胀，最好是等消肿后再手术治疗。如果没有水泡，待局部皮肤出现皱褶即可；如果出现水泡，应待水泡消退后再手术。晚几天手术会影响预后吗？临床结果显示：伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。当然随着时间推移，术中复位难度会增加。但权衡利弊，保护软组织比难复位更重要，“皮之不存，毛将焉附？”同理，软组织不修复好，骨头咋能长好？更重要的是可以利用这段时间排除一些潜在疾病，如心脏病、未控制的高血压等，尤其老年人更要重视全面检查。所以根据具体情况适当推迟几天手术利大于弊，值得等待。总之，听医生安排是不会错的。觉得有用？可记得收藏转发分享哦！本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。关爱骨骼百家号最近更新：简介:关爱健康，分享健康知识相关文章您好，请问，我的脚做了手术，装了钢板，
您好，请问，我的脚做了手术，装了钢板，
发病时间：不清楚
病情描述：您好，请问，我的脚做了手术，装了钢板，快一年了，是不是非要一年取出来啊，可以延后吗
所患疾病：脚骨折做手术，上了钢板（已到医院就诊）
外科_脑外科
你好，如果骨折已经完全愈合并且不影响活动的话，建议尽早取出，但是并不是一定要在某个时间点
意思是可以延后是吗，因为我工作的关系，我可能走不开，但是又怕延后了对身体有害，
你好，也不能说没有影响，自己安排时间尽早取出，毕竟是一个异物
半个月就可以出院麽？还是要一个月呐？医生，我现在那个脚趾穿那个鞋，好像隐隐约约伤到了，一点点痛痛的感觉，有时候
你好，如果你是问取钢板的出院时间，在术后的第7天左右即可出院，现在已经恢复的差不多了，小的磕磕碰碰不会影响的。
重症监护室
你好，最好是到时取出来，晚一点已不是不可以，因为有的长的不好就是得等等，不要拖长了
内科_神经内科
你好，根据你所描述的情况，一般等骨骼愈合好了就可以手术了，可以延后的
延后对身体有没有伤害啊？另外，取出之后，需要多久才可以拆线啊？14天吗
你好，根据你所描述的情况，延后没有什么伤害，一般术后14天左右拆线！
因为穿比较高的鞋子，好像有点点痛那个伤口，不知道是不是伤到了，
你好，根据你所描述的情况，建议到医院复查看看！
五官科_口腔科
您好，根据您叙述的情况骨折术后需要及时取出钢板，随着时间的推进容易出现钢板断裂的合病症，另外钢板是一种异物，不适合长时间在体内滞留。
疾病百科&·&骨折
所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。&
精选问题 查看更多&&老妈车祸后造成股骨折和肱骨骨折，术后上了钢板，钢钉，现在半年了，右手不能上抬请问这是什么原因？_百度知道
老妈车祸后造成股骨折和肱骨骨折，术后上了钢板，钢钉，现在半年了，右手不能上抬请问这是什么原因？
病情描述(发病时间、主要症状等)：
老妈车祸后造成股骨折和肱骨骨折，术后上了钢板，钢钉，现在半年了，右侧后背骨头突出明显，右手上抬，右侧腋下部分骨头外突特别明显，右手不能上抬，去医院寻问主治医生，医生什么都不说，现在家人怀疑是手术没做好，造成骨...
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儿童骨折再生能力强不宜上钢板
儿童骨折再生能力强不宜上钢板
　　●近日有医学专家痛批相当部分骨折钢板固定是过度治疗，纯属浪费，也有专家认为，上不上钢板应根据患者的具体情况具体分析
　　●部分老人常见的腰椎压缩性骨折卧床就能恢复，少年儿童再生能力强，骨折一般不宜打钢板
　　不小心摔了一跤，小腿骨折了，怎么办？甲医生告诉你：“要想快点好，打钢板是最好的办法。”但乙医生却说：“这种骨折没必要打钢板，而且打钢板是要开刀的，弄不好还会引发感染等并发症，还是打石膏吧，虽然办法旧了点，但管用。”相信不少遭遇过骨折的市民都曾被类似的两派意见弄得有点不知所措。
　　最近，武汉大学一位骨科专家在接受媒体采访时狠批了“上钢板”被滥用的现象。他指出，石膏固定就可治愈的骨折患者，由于医方的利益驱动，却被手术“上钢板”固定。超过80%的骨折患者采取了钢板治疗，而真正符合指征的不到60%。也就是说，当中有两成的钢板治疗纯属浪费。
　　然而事实真的如此吗？作为患者，我们在碰到医生提出的“上钢板”建议时又该如何选择呢？记者为此采访了广州本地的骨科专家。
　　骨科专家放狠话：
　　两成钢板治疗是浪费
　　石膏固定就可治愈的骨折患者，由于医方的利益驱动，却被手术“上钢板”固定。湖北省显微外科学会主任委员、武汉大学中南医院骨科专家喻爱喜教授指出，目前骨折的治疗存在不当使用钢板现象，常出现并发症，增加了患者的负担和痛苦。超过80%的骨折患者采取了钢板治疗，而真正符合指征的不到60%。
　　中南医院骨科潘振宇博士说，该院日前收治了一位从外地转来的骨科病人，该患者20天前因外伤骨折在当地急诊进行了钢板固定手术，术后出现大面积软组织坏死。患者将面临清除坏死组织、皮瓣转位等多次手术，若发生骨髓炎，还要取出钢板。医院近年来收治该类后遗症患者的病例呈上升趋势。潘振宇介绍，骨折的治疗除钢板固定外，还有髓内钉固定、外固定器固定和石膏固定等多种方法，费用也相对低廉。盲目“上钢板”会出现骨外露、骨髓炎、骨不连等后遗症。
　　专家解析
　　钢板OR石膏
　　没有最好 只有最合适
　　对于喻爱喜教授的言论，广州医学院第三附属医院骨科副主任赵洪普博士指出，钢板内固定这一骨科治疗方法是自1995年后才开始进入中国的，在此之前，中国骨折病人所采取的固定方式无非就两种：石膏或者夹板。“从这个层面上说，钢板固定还真不是什么不可或缺的治疗方法，因为没有它时，众多四肢闭合性骨折的病人依靠最传统的固定方法也达到了临床治疗的目的。”
　　“然而，医学在前进，病人的要求也在日益提高。”赵洪普说，钢板固定在临床上之所以用得越来越多，不能排除有喻爱喜教授所批评的“利益驱动”因素，但当中也有相当部分是病人的要求。“例如有些患者希望自己康复后骨头和受伤之前是一样的，不仅是功能恢复完好，更希望骨头的外观也能愈合得‘天衣无缝’。然而，这是石膏和夹板固定无法做到的，目前能达到患者这一要求的唯有通过开放性手术复位，然后用钢板固定。”
　　此外，使用钢板固定可以缩短患者的住院和卧床时间。以大腿骨折为例，如果通过手法复位和石膏或夹板固定，那么病人起码要卧床两个月以上，而且不能洗澡，大小便也很不方便。但如果是钢板固定，并且手术顺利的话，病人两周就可以出院了，而且病人可以在拐杖的辅助下做到基本的生活自理，甚至还可以上班。
　　但是，和任何事物都有两面一样，钢板固定也有自身不可回避的缺陷。“首先就是需要做开放性手术，那么所有与手术有关的风险都可能发生，例如感染，而且钢板固定还需要二次手术把钢板取出来。”其次就是费用问题，钢板固定光是耗材就动辄上万元，而石膏固定，以下肢为例，一般500元左右就可以了。
　　“所以，无论是钢板固定还是石膏或夹板固定，其实都没有绝对的好坏之分，也很难说是不是‘过度’或者‘滥用’，关键是要根据患者的具体情况具体分析，没有最好，只有最适合。”赵洪普说，而作为骨科医生，应该将两种治疗方案的好坏、风险、费用详细地向病人进行介绍，帮助病人结合自身情况分析，给出专业建议，从而选择最合适的治疗方案。
　　案例分析
　　老人骨折 钢板固定减少并发症
　　儿童骨折 再生能力强不宜上钢板
　　那么，到底什么情况适合石膏或夹板固定，什么情况适合钢板固定呢？
　　赵洪普说，临床上的情况千差万别，很难有一个统一而又绝对的标准，但通过他提供的两个案例分析，或许可以给大家带来一些参考价值。
　　今年78岁的黄老伯几天前不慎在家里的洗手间滑倒，摔成了髋骨骨折。黄老伯有高血压和糖尿病等慢性病，但平时通过药物治疗都控制得很好。黄老伯是退休公务员，享受公费医疗待遇。综合上述因素考虑，医生建议黄老伯进行手术植入钢板固定骨折部位。赵洪普分析，手术复位和钢板固定可以减少老人的卧床时间。“老年人骨骼生长缓慢，愈合能力差，如果接受石膏或夹板固定，卧床时间动辄两三个月。卧床时间长，很容易出现心脑血管、呼吸系统和内分泌系统的并发症，例如脑血栓、肺栓塞等，这些都可以致命。”
　　今年5岁的冬冬是个小男孩，在住宅小区玩耍时被一名踩轮滑的孩子撞倒，造成右前臂骨折。“一般来说，对于少年儿童的骨折我们就不主张采用钢板固定。”赵洪普说，因为孩子骨头的再生能力很强，生长速度很快，例如一个刚出生的孩子，如果发生了锁骨骨折，有时一周就能长好了，因此不宜采用手术等侵入性治疗，只要用手法复位，再用石膏或夹板固定就足够了。即使真的有必要上钢板，钢板留置体内的时间也一定要严格把握，不能太长，否则还会限制孩子骨骼的生长。
　　专家提醒
　　“骨水泥”固定 选择要慎重
　　赵洪普还告诉记者，目前除了石膏固定、夹板固定和钢板固定外，其实还有很多其他的骨折固定方法。例如时下在不少医院都十分流行的“椎体成形术”，也叫做“骨水泥注射”。&&&
　　赵洪普说，这种骨折的固定方法多数用于发生了腰椎压缩性骨折的病人，通常是老年人，它的原理是把一种叫做“骨水泥”的材料直接注射到骨折的椎体内部，从内部加强与固定骨折部位。“一般来说，这种治疗方法比较适用于发生在胸腰交界处的骨折，而且效果确实比较好。但如果骨折再往上一点，靠近胸廓，那么这种骨折由于有胸廓作支撑，损伤和症状都比较轻微，病人其实卧床3～5周也能达到治疗目的。不仅如此，由于这个部位属于脊柱的高位，而骨水泥毕竟是‘异物’，在这个部位注射的话，有可能因为操作不慎或其他原因导致患者瘫痪，风险比较大，因此要慎重选择。”文/记者黎蘅 通讯员刘丹
　　医学指导/广州医学院第三附属医院骨科二区副主任赵洪普博士
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