垂体瘤占颅内肿瘤10% 如何筛查早期垂体瘤|垂体|肿瘤_凤凰健康
垂体瘤占颅内肿瘤10% 如何筛查早期垂体瘤
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垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，多发于青壮年，约占颅内肿瘤的10%，根据有无激素分泌，分为功能型和无功能型。 ,据淄博万杰肿瘤医院专家孙效刚介绍，垂体瘤是一种良性肿瘤，临床表现为激素分泌异常症群和肿
垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，多发于青壮年，约占颅内肿瘤的10%，根据有无激素分泌，分为功能型和无功能型。
据淄博万杰肿瘤医院专家孙效刚介绍，垂体瘤是一种良性肿瘤，临床表现为激素分泌异常症群和肿瘤压迫垂体周围组织的症群。前者可表现为肢端肥大，甲状腺功能亢进，女性停经、泌乳，男性不育或阳萎等症状；后者多表现为头痛，视力下降、视野缺失等症状。
实际上，垂体是有着内分泌功能的腺体，垂体内分泌功能很复杂，主要是在中枢神经的支配下，通过分泌相应的激素对人体的生长、发育、物质代谢及性器官、性功能等生理活动进行调节。已知垂体前叶分泌7种激素，即生长激素、促肾上腺皮质激素、催乳激素、促黑素、促甲状腺激素及两种促性腺激素。所以垂体瘤的早期症状常表现为内分泌及代谢障碍的症状及体征。
任何疾病都是越早治疗治愈的机会也就越大，垂体瘤也不例外。在早期出现内分泌症状后就进行头部核磁共振检查，可以早期发现垂体瘤。专家表示，垂体瘤的诊断主要根据临床表现、内分泌检查、影像学检查三个方面。目前，诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学指标是：血清PRL〉30&g/L、血清GH〉5&g/L、UFC〉80&g/24小时，ACTH〉40pg/ml。由于内分泌激素受内在外在因素的影响，存在节律变化，故对于血GH水平增高的患者，应做葡萄糖GH试验；对于皮质醇增高者，应做地塞米松试验，以协助明确诊断。影响泌乳素增高的因素很多，但泌乳素愈高就愈支持垂体瘤的诊断。在检测方面，目前磁共振成像（MRI） 对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足，MRI可以检查出小于1cm的微腺瘤。
对于脑垂体瘤的治疗，目前主要包括手术治疗、放射治疗和药物治疗。手术治疗主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗，而肿瘤周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术很难彻底切除，而且还存在一定的风险。普通放疗很难控制垂体腺瘤的生长，而且易引起严重的放射反应。伽玛刀治疗是目前公认的一种安全有效的治疗垂体瘤的方法。
[责任编辑：董俊杰]
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48小时点击排行副主任医师
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做加强核磁共振检测，结论是不排除脑垂体微腺瘤，是没有微...
状态：就诊前
&副主任医师
您的病情已经了解，建议：
状态：就诊前
非常感谢，您能这么快答复我，看了您的文章“对于泌乳素微腺瘤患者，如果患者有正常的月经周期和性欲，而且溢乳较轻，不准备怀孕的话，可以先随诊观察，不必马上治疗。”我稍稍能松了口气，谢谢您。我还想再次麻烦您帮我看看我的影像描述：
垂体右叶稍饱满，局部见小圆形异常号影，T1WI呈等偏低信号，增强后强化过程度略低，边缘光滑。鞍膈未见上抬，鞍上池形体无异常，垂体柄无明显偏移。海绵窦血管无异常信号。所示脑实质内未见明确异常信号影。
影像诊断及建议：
垂体右叶饱满，微腺瘤不除外，请结合临床随诊。根据我的情况，我现在暂时不吃药可以吗？再次谢谢您，祝您元旦快乐。
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
您好:我是您的一位患者，我月经正常，泌乳素4269（正常值102-496）您建议早晚各半片溴隐亭，吃了一个月后泌乳素值84（正常值4.79-23.3）请问我要加量吗?怎样加?期待您回复！
&副主任医师
不要加量了，定期复查泌乳素。
疾病名称：泌乳素高&&
希望得到的帮助：连大夫，需要我去北京找您就诊吗？迫切想要二孩，谢谢您！
病情描述：连大夫您好，我2016年初发现有溢乳，经检查泌乳素高，第一次检查高出正常值4倍多，开始服用溴隐亭一次一片。开始慢慢下降。10月份做了甲状腺手术，溴隐亭吃药不及时，继续上升。期间怀孕一次，生...
疾病名称：泌乳素高&&
希望得到的帮助：是否就诊
病情描述：去年十月流产，后检查泌乳素高，吃半年溴隐婷，期间降到正常值，但停药反复，想备孕
疾病名称：泌乳素高 垂体瘤&&
希望得到的帮助：麻烦连主任根据我两次检查结果提供用药建议，我之前服用卡麦角林一周一片，现在泌乳素...
病情描述：卡麦角林一周一片，现在如何服用？谢谢您！
疾病名称：垂体泌乳素高&&
希望得到的帮助：垂体泌乳素高，怎么降下来，想要小孩的
病情描述：垂体泌乳素高，怎么降下来，我真的很急，有什么好办法
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、垂体瘤、脊髓空洞、脑积水、癫痫
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正常垂体的MRI影像解剖学研究及其临床意义
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【关键词】& 垂体微腺瘤& 磁共振成像& 动态增强扫描
【中图分类号】R730.4&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-01
&&&&&&& 垂体微腺瘤是垂体病变中常见的良性肿瘤，位于腺垂体内，直径&1 cm。目前MRI 是最具诊断价值的诊断方法之一。垂体局限性病灶是垂体微腺瘤重要的直接图像。就MRI而言，不同扫描方法，对诊断垂体微腺瘤差异较大。但常规MRI 检出率较低，因为正常垂体组织与垂体微腺瘤组织达到强化峰值时间不同[1]，因此采用动态对比增强MRI 可改变垂体微腺瘤与正常垂体组织间的对比，有利于垂体微腺瘤的检测及& 刀定位。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料92 例患者中女86 例，男6 例；年龄21～58岁，平均35 岁。女性主要症状为头痛12 例，头晕6 例，闭经10 例，月经失调14 例，不孕18 例，泌乳26 例。实验室检查血清泌乳素明显增高，23 例经& 刀治疗后， 临床症状消失。月经恢复正常，泌乳素水平正常。男性主要症状为肢端肥大症和性功能减退。
&&&&&&& 1.2 检查方法采用GE 1.5T& MR 磁共振扫描仪，用头颅线圈扫描。所有92例在注射造影剂前行鞍区矢状位及冠状位T1WI薄层扫描（TR300msTE9.8ms、层厚3.0mm、层距1.0mm，FOV153mm&200mm），检查时间219s，矢状位扫描平面与垂体柄平行，冠状位扫描平面应与垂体长轴垂直。增强扫描造影剂为马根维显，剂量0.1mmol/kg，流率2.5ml/s。同时应用10～15ml生理盐水将留在导管内的造影剂冲入静脉。开始注射6s后行冠状位薄层动态扫描，TR350ms、TE14.0ms，层厚、层间距、FOV与增强前冠状位T1WI相同，连续扫描7次，每次扫描时间为18s，间隔2s，共得7组同层面不同增强期的图像。后行冠状位常规延迟扫描（扫描参数同平扫）。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 根据垂体内不同的信号特点将结果分为三级。0 级：垂体内未见异常信号；1 级：垂体内信号不均匀；2 级：垂体内见结节状或者片状异常信号区。
&&&&&&& 2.1 垂体微腺瘤的直接图像垂体微腺瘤MRI 诊断的直接图像是肿瘤组织和正常垂体组织之间的信号对比。31 例MRI 平扫呈低信号或稍低信号，12 例为直径2～5 mm，平均3.7 mm，10 例边缘清晰，肿瘤直径4～7 mm，平均5.7 mm，21例边界模糊。61 例MRI 平扫未见异常信号。动态增强中有88 例表现为低信号，在动态扫描序列第1、2、3、4、5、6 次扫描中分别有0、15、35、27、7、4 例肿瘤的信号与正常强化的垂体信号成最明显的反差。病灶反差最大多出现在注药后58～78 s，观察发现&5 mm 微腺瘤均于动态增强更早期显示清晰；5 例病灶在动态增强扫描中呈高信号，与正常垂体分界不清而难于诊断，分析原因可能由于该类微腺瘤不是垂体门脉供血，而是颈内动脉直接供血[2]，该种情况应延长延迟扫描的时间5、10 min 甚至更长，避免遗漏病灶。平扫表现为低信号的病灶，动态增强扫描时均表现为低信号，并且边界更为清晰。其中72例在延迟扫描为略低信号，被包含在动态扫描的88例中；4 例延迟扫描为等信号，动态增强初期为低信号，后逐渐强化。
平扫、常规增强延迟扫描、动态增强病变情况：MRI平扫检出病灶38 例（41.3%），T1WI：14 例（15.2%），T2WI：31例（33.6%）；常规增强延迟扫描检出病灶72 例（78.2%）；动态增强检出病灶88 例（95.6%）。
&&&&&&& 2.2 垂体微腺瘤间接征象正常垂体高度：男性&7 mm，女性&9 mm（垂体高度+年龄/20），围产期10～13 mm，妊娠期8～11 mm，垂体上缘两侧高度差&2 mm，垂体柄偏斜率为20%～30%。92例患者中，垂体中上缘不对称性膨隆69例，两侧高度相差2～4mm。左上缘膨隆24例，右上缘膨隆45例，垂体柄见不同程度上的偏移，偏移程度在1～4mm，中心部上凸23例；垂体高度增加39例；14例可见鞍底轻度下陷，9例无明显改变。该组病变周围组织均显示正常。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 垂体微腺瘤占颅内肿瘤的8%～12%，好发于女性，特别是生育期女性，临床表现为头痛、头晕、继发性闭经、泌乳等。无论采用外科手术治疗、&刀定位治疗还是药物治疗，治疗前最重要的是明确为腺瘤的大小、形态、部位及和周围组织的关系，清晰的显示病灶，更大程度上保障治疗的最佳效果。垂体微腺瘤诊断需要临床表现、实验室检查和影像学检查相结合，MRI是最具有诊断价值的方法之一。MRI诊断垂体微腺瘤的要点是能否把垂体微腺瘤和正常垂体的信号差异最大程度上显示出来。
&&&&&&& 垂体血供丰富，本身无血脑屏障，属于少血供肿瘤。垂体冠状位动态增强扫描强化顺序依次为海绵窦、垂体柄、腺垂体。垂体微腺瘤MRI异常信号是肿瘤的直接表现，但常受外界因素影响（如匀场、周围组织信号、血管搏动等）效果不佳；动态增强扫描一般在3min之内完成，利用正常垂体与微腺瘤增强的特性，注射造影剂后立即扫描，会发现无明显强化的微腺瘤本身（直接图像），垂体微腺瘤强化峰值为90～200s，通常是正常垂体本身最显著强化之后出现[2]。因此微腺瘤在动态增强早期显示效果最佳，信号低于正常垂体。根据本组92例扫描数据分析发现，在动态增强扫描58～78s时病灶的检出效果最佳，与文献报道不同[3]，这可能与造影及注射速率及微腺瘤类型不同有关。本组92例，平扫为低信号或稍低信号病灶，动态扫描全部低信号，与邻近组织分界更为清晰，部分患者动脉增强早期即出现明显强化，后逐渐强化，延迟扫描为等信号，这可以解释有些患者在MRI平扫时称等信号的原因。本组92例对比发现，平扫、动态增强、常规增强延迟扫描各组间病灶检出率有显著差异（P&0.01），其中动态增强的检出率最高；常规增强延迟扫描显示病灶不及动态增强扫描敏感是因为病灶本身的强化程度增高而与周围组织的对比降低，但能更好的显示组织关系，因此在有临床表现时，除了做相关的实验室检查，还应行动态MRI检查，并做常规延迟，以了解病灶本身及其垂体全貌与双侧海绵窦的关系，更好地为临床治疗提供依据。
&&&&&&& 垂体微腺瘤的MRI诊断除了直接图像外，还要依靠间接图像：垂体上缘形态、垂体柄位置、鞍底骨质结构改变等。冠状位最易显示间接图像。当临床怀疑垂体微腺瘤时，而缺乏直接图像，可结合间接图像做出诊断。
[1] 梁长虹，陈乃楹，等. K 空间中心部分采集技术的垂体动态增强扫描. 中华放射学杂志，2.
[2] Kucharczy W, Bishop JF, Plewes DB, et al. Detection of pituitarymicroadenomas: comparison of dynamic Keyhole fast spinecho,unenhanced， and conventional contrast-enhanced MR imaging.AJR, .
[3] 陈志安，富熙湖. MRI 动态增强扫描技术在垂体微腺瘤中的应用. 中国医学影像学杂志，2.[ 收稿， 修回] [本文编辑：李思睿]?992?
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