&p&最近正好写了这个的作业，有一些拼凑，主要是全书的内容总结与个人对这本书的看法。&/p&&p&&b&中国未来在农村还是城市之问的“一家之言”
——温铁军《八次危机》读书笔记&/b&
摘要：本文首先根据笔者的阅读情况，总结了温铁军教授《八次危机》成文的主要逻辑与内容。阅读发现：《八次危机》为了跳脱意识形态束缚，不采用“资本主义”与“社会主义”进行意识形态区分，而从历史的总结以及中国资本积累的变化情况为逻辑线索进行研究。研究发现，新中国建国60年以来，在意识形态的掩护下发生了8次经济危机。这些危机有这样一个共同特点：即中国在城乡二元体制下，通过对内（即农村和中西部地区）转嫁发展成本和经济危机的风险。因此要避免危机的在此发生，中国政府未来必须大力扶植农村建设、维持农民的稳定数量。最后，笔者根据《八次危机》提出的农民本位观点，以及其最近的危机“次贷经济危机”的观点提出了相应的看法与解读。
&b&1. 引言：作者背景与成书视角逻辑&/b&
《八次危机》是东方出版社出版发行东方出版社编著的实体书，作者为温铁军教授。温铁军作为中国著名的政治经济学专家和“三农”专家，对于中国的经济问题，尤其是农村经济问题，有着独特的认识。而此书，也正是温教授在新中国成立以来历史的变革中寻找规律，用资本积累这一强大的理论视角进行“政策批判解读[1]”而写成，也不自觉的带上他独特的“三农”情怀。他认为，农村经济的中国作为后发的资本主义国家，拥有巨量的人口和土地，以及异于西方的传统意识形态。中国在没有进行西方式的“海外扩张式资本原始积累”的情况下就开启了本国的现代化，因此，其问题和模式也不能简单地用西方的意识形态来解释。
为了脱离意识形态束缚，温教授采用资本累积、城镇化、城市改革等描述国家发展的“无色彩“词汇，来对中国发展与危机进行解析。他认为，新中国建国60年以来，在意识形态的掩护下发生了8次经济危机，其中改革前后各有3次属于“债务转化赤字型”，纳入全球化后有两次输入性危机。根据“成本转嫁理论”，西方工业化工程中，常常向海外转移发展成本，将发展收益留在国内，造成发达国家和发展中国家的贫富差距；而中国则在城乡二元体制下，通过对内（即农村和中西部地区）转嫁发展成本和经济危机的风险。因此温教授认为，必须重视“三农”，它是重要的“劳动力池”和“资金池”。只有农村保持稳定发展，中国才能得以在经济危机时向农村转嫁风险，保证经济在城市“软着陆”。
&b&2. 对《八次危机》内容梳理&/b&
主要从发生的机制与后果进行梳理，并总结政府政策解析部分。由于《八次危机》在危机背景、机制政策解读。以及对三农的影响上并不遵循“总分”逻辑，因此分类上会稍有区别。（表格整理太过庞杂，直接以纯粹的文字进行内容梳理）
&b&2.1危机一：.苏联大规模撤资以后&/b&
发生机制：（1）1957年苏联撤资，外债压力下中国的资本积累断裂；（2）1958年起，中央鼓励地方自主工业化，大办“五小工业”，以地方资本和劳动力大规模投入替代外国资本。地方财政赤字上升。
危机后果：国家财政赤字急速上升，依靠国家投资拉动的工业体系失去资金来源。
政府政策：（1）61年政府动员上千万城市人口到农村生产自救，国家产业资本通过“排斥劳动”弱化城市失业的巨大压力。其中，56年完成的社会主义改造，建成以“城市单位和农村合作社”为基本单元的社会组织体系；（2）政府“部分退出”不经济的农业，允许小农村社制经济部分地推出“集体化”（各种自留地、拾边地等）。
&b&2.2危机二：.三线建设的影响&/b&
发生机制：（1）外债。1968年彻底偿还苏东债务，中国内部资本积累仍然迟缓。（2）1964年核武器（3）1965年三线建设。65-75年间国家投入一半以上的基建资金进行三线建设。64年至80年代，国家投入2052亿元，切三线建设的经济效益很低，投入资本满不足了要求。
危机后果：外债压力和国家加大投资，财政赤字上升，经济增长乏力（国家投资主动力）。
政府政策：（1）68-70年全国千万青年下乡。（2）兵工厂和三线建设少量招工。
&b&2.3危机三：.四三方案以后&/b&
发生机制：同样是外债。1972年四三方案，1974年财政规模800亿，同样百亿赤字。
危机后果：财政赤字，经济增长乏力。
政府政策：数百万青年第三次上山下乡，靠“大锅饭”活命。（20年内三次上山下乡，农村承担了4000万失业城市青年）。
&b&2.4危机四：.在第二代领导核心交接的时期&/b&
发生机制：（1）“四三方案”和“八二方案”，对国外资本投入缺乏，财政外债严重。70年代政府投资过度积累的财政赤字，中央和地方为了促进经济发展增加投入造成更大赤字。（2）中央增加人民福利补贴，“赎买”人心，维护政权交接期社会稳定。,1400多亿元。
危机后果：（1）财政赤字，经济增长乏力（2）知青返城，没有工作，动乱，1981“两个严打”。
政府政策：（1）农村：农业方面，农村基本经营制度改革，“大包干”，政府推出不经济的农业，把生产资料的所有权和收益留给农民，同时甩出农村公共管理和农民福利保障；提高粮价；集体化时期的农田水利基础。非农业方面，农村工业化和城镇化，乡镇企业，农村土地和劳动力就地资源资本化，收益归农村所有。（2）城市：企业改制。（3）外贸：对外开放，对外借款和合资经营，各开发区，外资和国外市场。（4）财政大包干，分灶吃饭。
&b&2.5危机五：.滞涨与激进改革&/b&
发生机制：（1）滞涨。短缺经济的情况下，乡村工业化和经济快速增长带来的消费和投资需求两旺，进而促使货币发行量过多，势必引发严重的通货膨胀。通货膨胀后政府采取紧缩政策，促动了企业发生“连锁负债”。（2）激进的改革措施。政府激进措施引爆制度成本（一是部门与官倒公司结合而产生的设租、寻租成本；二是在暂时的商品短缺条件下获取投机暴利的市场化成本），以价格双轨制改革和一系列市场化价格改革措施为关键。
危机后果：（1）滞涨，萧条。产业资本扩张促推政府信用扩张造成了以通货膨胀为基础的经济危机。（2）政治和社会动荡，政权合法性造成削弱。（3）对华第二轮大规模封锁制裁。
政府政策：（1）乡镇企业。国家以“沿海经济发展战略”为名，要求乡镇企业“两头在外”，让出国内的原材料和产品市场。促动了国民经济对外依赖性提升。（2）政府甩包袱，减少开支。较少对地方政府和党政组织、教育和医疗等公共品的维持费用和乡村公共投入。（3）取消粮票，加速劳动力流动。日，国家因农业主产品全国性积压造成财政对库存的补贴压力加大，从而决定取消粮票，继而促动了劳动力流动，有利外贸，同时使得货币还原为一般等价物，经济货币化开始。
&b&2.6危机六：.三大赤字爆发和外向型改革&/b&
发生机制：（1）货币化改革。（2）“南巡”（92年1月—2月）之后，中国同步开放投机性较强的股票、期货和房地产市场的投资，结合经济货币化的进程，造成经济过热以及过高的对外债务。其中，1992年确立建设市场经济新体制的目标，要求将企业逐步推向市场，中央的“政企分开”政策掀起了政府机关大办企业的浪潮，利益集团寻租现象严重；地方也借“南巡讲话”精神，扩大投资规模。
危机后果：财政、金融和外汇三大赤字同步爆发，国民经济增长乏力。“四热”（房地产热、开发区热、集资热、股票热）“四高”（高投资膨胀、高工业增长、高货币发行和信贷投放、高物价上涨）“四紧”（交通运输紧张、能源紧张、重要原材料紧张、资金紧张）“一乱”（经济秩序特别是金融秩序混乱）。百姓被迫承受发展成本，社会秩序不稳。Ps：作者提出“去意识形态化前提下中国作为后发国家的基本经验过程”：邓小平路径依赖地继承了毛泽东、周恩来七十年代引进外资经验。80年代末，大规模放权让利的由地方自主却不承担风险责任的第三次引进外资，毫无悬念地使只能由中央政府承担偿还责任的外债在1993年达到了建国以来的最高水平。
政府政策：（1）外汇改革。汇率调整“一步并轨”，本币名义汇率一次性贬值57%，人民币兑美元比率从1/5.64骤然下降到1/8.27，以促进出口（93年外贸出现严重逆差），缓解国际收支恶化的困局。（2）信用扩张。多年财政赤字向国家金融透支，吃空了银行全部资本金，并且吃进了一部分银行贷款，加上这个阶段国内巨大的需求压力，在高涨的投资需求下，只能是国债和货币同步大规模增发。（3）分税制改革。为了缓解中央政府财政困境，1984年确立的中央与各级地方财政分级承包制进一步演变为分税制。后者极大地改变了中央和地方政府的财政比重，从以往地方财政占比超过70%，变为中央与地方各占约一半。这使得地方政府被迫疯狂地进行第三次圈地运动，“以地敛财”。同时减少公共支出，借“市场化”风潮将公共服务部门（医疗、教育等）推向市场以获得计划外收益，老百姓被迫买单。（4）下岗。推行以“管理层收购”为主的国有企业改革，5年被造成国有部门和城镇集体单位在岗人员减少4800万（绝大多数没有来得及建立社保、医保）。
&b&2.7危机七：.东亚金融危机之后的影响&/b&
发生机制：（1）经济增长环境不乐观，外有东南亚金融危机，国内又有特大洪水；（2）经济发展体制上，中国从短缺经济进入本质上更符合其他工业化国家一般特征的产能过剩阶段。买方市场特点突出，市场竞争加剧，企业经营状况困难；（3）经济运行方面，由于93年开始了抑制通胀的政策，使得需求总量增速下降，加剧了供求矛盾；（4）97年外贸对经济增长贡献率达44.4%，已成为经济增长第一动力。在这一供大于求且外贸依存度不断上升的宏观形势下，国外的金融危机使得98年的中国经济异常艰难。
危机后果：（1）金融领域改革，强化金融安全。政府采取金融甩包袱式的银行商业化改革，将以前和财政不分家的，带有大量坏账的金融系统市场化，同时将大量坏账甩给市场和社会；同时开始加强金融安全建设，97年11月，要求建立金融机构体系、金融市场体系和金融调控监管体系。（2）积极的财政政策。国家通过增发国债和货币，加大基建投入和缩小三大差距。我国基建弱，尤其是中西部和农村。国家利用此机会加大基建和对中西部和农村的财政投入。1999西部大开发、2001振兴东北老工业基地、2003中部崛起、2005社会主义新农村。（3）出口退税。三次提高出口退税，加强出口竞争力，刺激外贸。
对三农的影响：（1）城乡二元结构下，农村再次承担了劳动力的“蓄水池”，使得发生在城市的大面积失业没有造成大的社会动荡。（2）扩张性财政政策着眼于基建，占用大量土地，引发大量征地纠纷。（3）97年后城市需求下降，粮食价格和农业效益下降，农村经济呈现衰败趋势。（4）制造业产能和宏观政策共同作用下，乡镇中小企业经营状况在读恶化，基层政府“甩包袱”对企业进行市场化，改制后企业排斥劳动，农村就业下降，且不再承担农村社区福利开支。（5）财政吃紧，而基层政府刚性支出持续，使得政府加重对农民负担（三提五统）。
&b&2.8危机八： .美国次贷危机之后的影响&/b&
宏观背景：（1）中国经济融入世界经济大循环。实体经济方面，中国参与国际贸易的动力，由最开始国内产能过剩的推力，变为了外部需求为主的压力；金融体系上，中国主动加入了以美国为首的由核心国家的金融资本主导的国际经济新循环。（2）国内经济结构矛盾——三大过剩与三大马车失衡的加剧。劳动力、资本、产能过剩；内需不足，资本过剩投向股市异化与实体经济；外贸依存度2006年为66%。（3）公司化地方政府“以地套现”：城市化主导的“高投资+高负债=高增长”发展模式形成。1994年上收财政权力（分税制）1998年上收金融圈里（金融系统市场化改革），劳动力可以自由流动，地方政府无法成规模投入劳动力替代资本，因此地方政府唯有土地资源可以利用。（4）三农政策：国家开始向农村投入大量资金，促进农村发展。2006年取消农业税，2008年免学杂费等。
政府政策：（1）内需：4万亿计划，增加投资，刺激需求。大部分用于民生项目，涉农投资超过三分之一。（2）外需：稳定汇率的条件下，提高出口退税率以刺激出口。
对三农的影响：（1）支农投入吸收了国民经济中部分过剩的产能和资本。（2）促进在地化非农就业，吸纳剩余农村劳动力。（3）带动农村消费，刺激内需。（4）缓解农村基层社会冲突。（5）征地仍造成冲突。
&b&3. 《八次危机》的观点解析评价
3.1 资本主义经济危机与农村的软着陆作用&/b&
哈维在《资本之谜》中写到：“资本危机的作用之一，是可以使资本主义世界从非理性状态回归到理性的轨道上，它们是引导资本主义经济重新进行自我定位，找到新的发展模式，新的投资领域和阶级权利的新形态。[2]”而《八次危机》也有对经济危机进行类似的表述，这也是笔者第一次看到国内书记有类似的表述。由于全球化的存在，在危机波及时刻，所有完成工业化（不可避免的产生过剩资本）均会遭受波及以及制度和经济的受创。但与此不同的是，中国拥有自身的特殊情况，即是农村的作用。温教授是这么进行解读的:在“城乡二元结构”的基本体制的“土地均分制”的基本财产关系下，乡村中内在形成的“农户理性”和“村社理性”得以内部化外部环境风险，使得数以亿计的农民工得以聚落于村社的家庭为单位，既以非市场化的平均分配得到的无风险资产土地来承担“非农就业”的风险，又在无形之中，拱手把风险收益让渡给了企业家和发达地区的政府[3]。因此，农民事实上是由于自己手中的那一份土地可以耕作而实现的风险转嫁，由于土地的非市场性质，无论中国事实上危机如何，农民工们都可以返回自己的土地而不至于发生西方国家危机时刻飙高的失业率。
笔者看来，这个观念与主流观念产生了一些矛盾。从农民工的角度来看，他们不愿意抛弃自己土生土长的土地，确实是有自己失业或是风险控制失败时刻“东山再起”的资本所在，在事实上这些土地在经济效率上是低下的。诚然，土地能够实现在外出打工时刻“出租”，但这样又或多或少的参与了市场经济竞争，起不到对农民的软着陆作用。因此这些土地又只能通过“老一辈”的继续耕作来实现其经济价值。长此以往，只能是造成“空心村”的存在。而从另外一个角度来看，新一代的“新农民工”显然在农村、城市中占有更低的地位。“新出生者不分地”，未来的农民，只能是往城市落脚这一条路上来走。当然，温教授也同样对这个问题有所遇见。他提出，国家要继续不惜成本的（在笔者看来是这样）扶植农村发展，甚至提出“农民人口应该保持在2亿以上，4亿以下，才能够发挥其在未来的软着陆作用”这一论断。这些扶植和发展，是完全通过扶植“非市场性”来缓和国家因过度参与资本积累造成的隐患，使得中国政府政策的“混合作用”更加加强的表现。这些对农村的大力扶植，在长远看来，肯定是有其必要性的，但在中国发展仍然需要资本继续积累的今天，还是有一些过于激进，甚至正如当年毛泽东批驳梁漱溟那样，仍然显得“妇人之仁”。
&b&3.2 2008年次贷危机对中国的影响&/b&
温教授对于将次贷危机作为波及性的危机进行解读，原因是中国由于近年来越来越融入全球化的趋势下导致经济的祸福相连，使得中国原有的落后实业经济受到打击，引发危机。事实上，在资本的持续积累下，这种不断的过程资本将会造成资本输出的局部型，以及区域性资本贬值和资本损耗的行为[4]。这并不属于一个特点的危机过程，而是资本在全球化过程中不得不产生的问题。温教授在书本前半部分有过“发展中国家既输送实物产品，形成对西方的贸易顺差来推动其货币增发，又反过来以不断累积的贸易盈余额购买西方政府增发的国债，输送其贸易盈余回到西方资本市场来促使金融资本愈发泡沫化”，这一对西方资本积累导致不平衡现象的解读。次贷危机的发生也正式不平衡影响到了中国而已。而专门论述第八次危机的部分，温教授不仅仅将其归结于资本原因，而将中国的诸多背景，如经济参与的占比数额、中国的产能过剩、甚至是地方政府与乡村的政策皆考虑其内，虽然在论述中可能较为全面，却让人读来有“拳拳不着肉”的困惑感。甚至之后将国内产品的进一步出口做为挽救危机的一种政策解决方法来考虑，这不仅仅与前期所述“发展中国家出口物品导致的双重剥削”的有所矛盾，又似乎将视角重新放回近期快速挽回经济形式的“饮鸩止渴”上来，与总体行文的“将资本重心投入到亲农上来”的战略思维产生了些许的矛盾。在第八次危机描述的行文末尾，重点将国务院的“三农政策”与对农民关注的信号进行了解读，却忽略为什么这一次“软着陆”仍然在农村的逻辑辩证，论证性并不足够。当然，这也和后几次危机农村的农民人口的详细的就业情况、迁移情况以及年龄甚至土地房产情况数据几乎无法获得有关，在论证上实在无法追求至十全十美。假如真正从次贷危机对中国影响作为危机切入，也许直接像之前几章那样，从城市、农村实际变化出发，会更加令人信服一些。
&b&3.3 结语&/b&
“危机就是对不合理制度的不合理的合理化[5]”。《八次危机》纵然抛弃意识形态的争夺，从资本角度出发，对政府政策以及未来的政府的资本流入方向作出了一些建议和判断，但如果仍然不触及中国本身的上层建筑的制度建设，可能仍然无法触及根本。事实上，温铁军教授在书中也“文雅”的对中国现行的行政制度进行过一些缺点的批驳。从学术研究的角度上而言，也不乏诸多创新性的言论。无论再怎么想从客观、准确的角度去阐述危机产生的原因和机制，却很难摆脱自己预设的结论与观点。“中国的未来是在农村还是城市？”，温教授以“三农”专家、11年农村试验区基层调研中的思考出发，以中国历史的经验为总结，给我们回答了这样一个问题。
[1] 温铁军. 八次危机[M]. 北京：东方出版社,
[2] 大卫·哈维. 资本之谜[M]. 北京：电子工业出版社, 2011:12.
[3] 温铁军. 八次危机[M]. 北京：东方出版社, 2013.8.
[4] 大卫·哈维. 新帝国主义[M]. 北京：社会科学文献出版社, .
[5] 大卫·哈维. 资本之谜[M]. 北京：电子工业出版社, .
最近正好写了这个的作业，有一些拼凑，主要是全书的内容总结与个人对这本书的看法。中国未来在农村还是城市之问的“一家之言”
——温铁军《八次危机》读书笔记
摘要：本文首先根据笔者的阅读情况，总结了温铁军教授《八次危机》成文的主要逻辑与内容。阅读…
&p&题主说的大概是这个事吧：&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-05b5a2e3e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&884& data-rawheight=&622& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&884& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-05b5a2e3e_r.jpg&&&/figure&&p&那先说结论吧：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&虽然医生建议，任何不洁物体对身体造成创伤，都建议去医院及时根据情况打破伤风针。&br&&br&&b&但是因为切菜，一个月切伤十几次手指就去打十几次破伤风，是真的没有必要！&/b&&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&中国人历来有害怕破伤风的「传统」，小时候被铁钉之类的带锈铁器伤了下，家里人都会十分紧张，害怕破伤风，&b&结果弄的很多人以为破伤风就是带锈铁器造成的伤害。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&其实我们所谓的「破伤风」其实就是&b&由「破伤风梭菌」引起的一种细菌感染性疾病，&/b&体表伤口如果被破伤风梭菌污染，在&b&缺氧&/b&条件下，细菌的芽孢会萌发，产生破伤风痉挛毒素。&/p&&p&&br&&/p&&p&这是一种毒性很强的神经毒素，微量作用于神经系统，即可导致严重肌痉挛症状，进而可能造成死亡。&/p&&p&&br&&/p&&p&所以破伤风有两个条件：&/p&&p&&br&&/p&&ol&&li&伤口有没有感染破伤风梭菌（有没有菌）；&/li&&li&伤口适不适合芽孢萌发，能不能产生毒素（伤口深不深）。&/li&&/ol&&p&&br&&/p&&p&因为破伤风梭菌广泛存在于尘土以及人畜粪便中，暴露在露天野外的铁锈铁钉往往是破伤风梭菌的载体，所以才有了人们对锈铁钉的恐惧，&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&但是，必须要记住的一点是，破伤风和铁钉没关系，和铁锈更没有直接联系。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&假如能保证无菌状态，就算容嬷嬷用暴雨梨花针把紫薇扎成马蜂窝，紫薇都不会得破伤风的。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-aaac50b30986_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&565& data-rawheight=&397& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&565& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-aaac50b30986_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&那么回到正题，如果被高危利器伤到，有感染破伤风的风险，就要到医院去打「破伤风针」来预防，也就是舌３里那个厨师的做法。&/p&&p&&br&&/p&&p&不过在医院里，我们所谓的「破伤风针」其实是有两种：&/p&&p&&br&&/p&&ul&&li&一是&b&破伤风类毒素&/b&，是抗原制成的破伤风&b&疫苗&/b&；&/li&&li&二是&b&免疫球蛋白，是抗体&/b&，根据来源不同分为破伤风抗毒素（TAT，又称「马破」），和破伤风免疫球蛋白（TIG，又称「人破」）。&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&打个比方，前者像「盾」，提前给你身体设下防线，是主动防御，就算有菌进来，也能统统挡住。&/p&&p&&br&&/p&&p&而后者像「矛」，就是你身体里啥防线都没有，破伤风梭菌进来了，就往你身体打点抗体，负责被动防御。&/p&&p&&br&&/p&&p&对于破伤风的预防，最好的办法自然是先往身体里加「盾」了，&/p&&p&&br&&/p&&p&打疫苗是通过抗原作用于机体免疫系统，人体会产生相应抗体以中和细菌分泌的神经毒素，从而对神经系统产生保护作用，避免发病。连续三月接种 3 剂及以上破伤风疫苗后，基本所有人都能够产生足够抗体，且免疫保护期可长达 10 年。&/p&&p&&br&&/p&&p&10 年啊，够你切断多少只手了.....&/p&&p&&br&&/p&&p&不过考虑到国人对于疫苗作用的普遍认识不足，很多人没有定期接种，或者也忘了自己有没有接种过，所以弄伤了以后，到医院，就有不同的处理方式：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&&b&1. 如果你记得自己打过破伤风疫苗，且还在疫苗保护期内&/b&&br&&b&A.&/b& 伤口浅、小，而且干净、没有异物嵌进肉里，清创处理后，可以不打针；&br&&b&B. &/b&伤口大、深、污染严重时，可以加强注射 1 针破伤风类毒素（也就是疫苗），这样做是为了快速提高体内抗体水平。&br&&br&&b&2. 如果你之前打过疫苗，但是超过疫苗保护期：&/b&&br&&b&A. &/b&上次加强免疫已经是 10 年前的事，无论伤口情形如何，建议加强注射 1 针疫苗以提供长期保护。&br&&br&&b&3. 没有接种过破伤风疫苗、接种不全或者记不清接种时间。&/b&&br&&b&A.&/b& 伤口表浅小时，发生破伤风可能性不大，应连续 3 月注射破伤风疫苗促使机体产生保护性抗体，之后建议每 10 年加强补种一次。&br&&b&B. &/b&若是伤口属于发生破伤风风险较大的类型（深/大/污染严重），就需要立即注射 TAT 或 TIG，给予短时的快速保护，同时规律注射破伤风疫苗以提供长期保护。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&通过上面的操作方式，我们能明白，并不是什么伤口都要立即跑到医院去打破伤风针，是否需要打针要&b&根据患者自身免疫接种情况及伤口类型综合判断，如果本身有足够保护性抗体，打再多抗体也提供不了多大帮助。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&当然，打完 TAT 再次受伤再补打也不是不可能，&/p&&p&&br&&/p&&p&因为像 TAT 这样的， 是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或杀灭，因此 TAT 是即时预防，作用时间是很短。&/p&&p&&br&&/p&&p&确有报道说 TAT 的有效期为 5 - 6 天，最短 10 - 14 小时，几乎只要有新的较深的伤口（注意，是较深的伤口）就要重新打，这也是为什么创伤严重时，医生也会建议需要补打 TAT。&/p&&p&&br&&/p&&p&但是我们回过头来看。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-5ace249a64ad113b52aadedfc30ba0d5_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&888& data-rawheight=&695& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&888& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-5ace249a64ad113b52aadedfc30ba0d5_r.jpg&&&/figure&&p&切菜切伤手，一个月打十几次破伤风。这一定不是打疫苗，基本上是打抗体。&/p&&p&&br&&/p&&p&这时候问题来了：&/p&&p&&br&&/p&&p&如果一个月需要补打十几次 TAT，那么请问，&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&A. 你家厨房得有多脏？&/b&&/p&&p&&b&B. 你一个月真的要十几次把手指都切到露骨头吗？&/b&&/p&&p&&b&C. 作为前医生，有职业病的你，知道不停去打抗体，为啥就不记得自己去注射个疫苗永保平安呢？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&内容参考丁香医生科普文章：&/b&&/p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//dxy.com/column/3529& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& data-image=&https://pic2.zhimg.com/v2-a5abd4a76b443da8ddx120.jpg& data-image-width=&900& data-image-height=&500& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&不小心踩到锈钉，我会得破伤风么？ - 丁香医生&/a&&p&作者：夏安
传染病学博士&/p&&p&知乎ID： &a class=&member_mention& href=&//www.zhihu.com/people/99c0c6e28a51ce4ef2ce7& data-hash=&99c0c6e28a51ce4ef2ce7& data-hovercard=&p$b$99c0c6e28a51ce4ef2ce7&&@夏安&/a& &/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-a60cb4764fc5cae0e8c7874_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&720& data-rawheight=&321& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&720& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-a60cb4764fc5cae0e8c7874_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&
题主说的大概是这个事吧：那先说结论吧： 虽然医生建议，任何不洁物体对身体造成创伤，都建议去医院及时根据情况打破伤风针。 但是因为切菜，一个月切伤十几次手指就去打十几次破伤风，是真的没有必要！ 中国人历来有害怕破伤风的「传统」，小时候被铁钉之…
&p&&b& Update:&/b&&/p&&p&文章被转发后，有更多知友关注这个话题。对于有些语气不是很友好的回答，贴一段Harry J. Sonneborn（麦当劳第一任总裁和CEO）对wall street的quote来回复吧：&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-1a814c2fe12ac81a2639f_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&467& data-rawheight=&164& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&467& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-1a814c2fe12ac81a2639f_r.jpg&&&/figure&&p&&i&（在Sonneborn就任期间（），麦当劳的门店从34家快速扩张至~1000家，并于1965年上市。）&/i&&/p&&p&如果企业经营者都这么说了，那为什么在Ackman提交管理层陈述前，美国资本市场还会给麦当劳餐饮企业的估值倍数呢？&/p&&p&就和知乎一样，大论坛里，有不同的声音，不同的人有不同的判断。&/p&&p&在一个自由进出的资本市场的好处就是，如果你有不同的判断，可以建仓，然后说出你的观点，如果成功说服市场的大多数调整估值逻辑，就能获得丰厚的资本回报。&/p&&p&不纠结了，祝大家新年找到自己的麦当劳~&/p&&hr&&p&&b&是的，麦当劳主要靠地产赚钱。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&当看麦当劳财报的时候，不要被它用的科目名称迷惑，只有先搞懂麦当劳的商业模式，才能用正确的方法去计算数字。&/p&&p&如果按个人理解重新分类计算，2016年，&b&麦当劳50%的运营利润来自地产出租，40%来自品牌授权，只有10%来自自有餐厅的运营。&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-c56c79d2ebb97dece7c1d9_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&561& data-rawheight=&136& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&561& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-c56c79d2ebb97dece7c1d9_r.jpg&&&figcaption&先镇个楼，蓝色数表示key in值，黑色数表示计算值，未做合并抵消（懒）&/figcaption&&/figure&&h2&&b&1. 麦当劳的商业模式：自营+平台&/b&&/h2&&p&表面上看，麦当劳有两项业务：&/p&&p&1）餐厅直营（Company-Owned Restaurants），也就是麦当劳自己运营的餐厅，收入全部归麦当劳。&/p&&p&2）餐厅加盟（Franchise），加盟商运营餐厅，麦当劳向加盟商收部分抽成，主要包括两块：加盟费和房租。加盟费抽成一般在餐厅收入的4-5%，租金扣点一般在餐厅收入的9-11%。&/p&&p&&b&没错，除了加盟费，加盟商还要向麦当劳交房租。看财报，2016年，麦当劳的租金收入为61亿美金，而加盟费收入才31亿美金。&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-6f98b10ae8af5e96e3a8_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&385& data-rawheight=&140& class=&content_image& width=&385&&&/figure&&p&为什么麦当劳能向加盟餐厅收租金？因为麦当劳还是部分餐厅的地主和房东。认真看财报，其中有这么一段儿：&/p&&blockquote&At December 31, 2016, the Company was the lessee at 14,763 restaurant locations through ground leases (the Company leases the land and the Company or franchisee owns the building) and through improved leases (the Company leases land and buildings). &/blockquote&&p&2016年底，麦当劳有31,230家加盟餐厅。也就是说，&b&47%的加盟餐厅（14,763家），要么地在麦当劳手里，要么地和房都在麦当劳手里。&/b&要么交房租，要么交地租。&/p&&p&&br&&/p&&p&对于加盟餐厅，麦当劳也会在财报中披露他们的全部销售额，名曰系统销售额（Systemwide Sales）。&/p&&p&&b&套用一下平台的概念，系统销售额就是GMV，直营是麦当劳的“自营业务”，加盟是麦当劳的“平台业务”，麦当劳对加盟商收的就是个take rate。&/b&&/p&&p&拿2016年财报的数来算，加盟业务的take rate约为13.4%。其中8.8%是房租，4.5%是加盟费（还有一部分其他initial fees）。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-132cfe6b946d54ac23e94fa_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&488& data-rawheight=&207& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&488& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-132cfe6b946d54ac23e94fa_r.jpg&&&figcaption&蓝色数表示key in值，黑色数表示计算值&/figcaption&&/figure&&h2&&b&2. 麦当劳的平台业务：地产出租+品牌加盟，贡献七成运营利润&/b&&/h2&&p&表面上看，直营业务贡献了大部分麦当劳的收入。但收入≠利润，两项业务实际贡献了多少利润？&/p&&p&这是麦当劳2016年的P&L：&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-b1e81e576bf5919c96ecd36b0ea7c4f9_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&756& data-rawheight=&477& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&756& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-b1e81e576bf5919c96ecd36b0ea7c4f9_r.jpg&&&/figure&&p&然而并没有什么卵用，麦当劳并不分类计算直营和加盟两项业务分开的的利润率。&/p&&p&自己动手，丰衣足食：&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-7d60cc6f1f948eb69502cfccc3be4d0c_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&478& data-rawheight=&201& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&478& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-7d60cc6f1f948eb69502cfccc3be4d0c_r.jpg&&&figcaption&蓝色数表示key in值，黑色数表示计算值&/figcaption&&/figure&&p&注意：&/p&&p&1）直营的非总部费用主要包括食材、人工、和所谓的Occupancy Expenses（地产税、保险等，注意直营店不用交房租和加盟费）。加盟的非总部费用主要就是Occupancy Expenses。&/p&&p&2）总部费用，主要是SG&A，我按门店占比，粗暴分拆了一下，摊到两块业务上。&/p&&p&&br&&/p&&p&结果，可以看到，直营业务虽然占收入的大头，但因为要承担餐厅运营的各项费用，最后只贡献了29%的运营利润。&b&而加盟业务的利润率远高于直营业务，最后贡献了71%的运营利润。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&但回归到原题，我们还是关心麦当劳的地产业务到底是什么情况，而加盟业务的收入即包含品牌加盟费，又包含地产租金收入，还是看不清楚具体状况。&/p&&p&另外，直营餐厅不用交加盟费和租金，实际上总部在“补贴”，如果做一下内部的转移定价，重新分类，直营业务的利润率还要再扣掉13-14个百分点，“加盟（平台）”业务的利润率还可以往上涨。&/p&&p&那么，麦当劳实际的利润贡献是什么情况？还是需要对财报做一些创造性操作。&/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&3. 麦当劳的地产出租业务：贡献五成运营利润&/b&&/h2&&p&让我们假设麦当劳有3个BG：&/p&&p&&b&1）自营餐厅：&/b&主要收入来自餐费，但要承担食材、人工支出，还要向另外两个BG交加盟费和租金。客户是消费者。&/p&&p&&b&2）品牌授权：&/b&把麦当劳的品牌授权给餐厅，按营业额收~4%的授权费。客户包括集团内的自营餐厅，也包括外部加盟餐厅。&/p&&p&&b&3）地产出租：&/b&作为土地和/或房屋的所有者，向在自己的土地/房屋上运营的餐厅营业额~10%的租金，承担地产税、各项保险费用。客户包括集团内的自营餐厅，也包括外部加盟餐厅。&/p&&p&&br&&/p&&p&注意，这里我把自营餐厅看成是另外两个BG的“内部客户”，要向另外两个BG交市场水平的费用。&/p&&p&&i&（但这里没有直接用之前计算的take rate，因为报表中加盟业务的系统销售额还包含那些麦当劳不是房东也不是地主的门店，所以那个take rate被稀释了；4%和10%都是相对fair的市场数字）。&/i&&/p&&p&&br&&/p&&p&根据财报数据，做下转移定价，重新分类计算：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-bbdd8ab04d34e_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&555& data-rawheight=&212& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&555& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-bbdd8ab04d34e_r.jpg&&&figcaption&蓝色数表示key in值，黑色数表示计算值，未做合并抵消（懒）&/figcaption&&/figure&&p&结果是，地产出租贡献了50%的运营利润，品牌授权占40%，而自营餐厅业务只贡献了10%的运营利润。&/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&4. So What：地产公司要给地产估值啊&/b&&/h2&&p&麦当劳靠地产赚钱这件事，其实十几年前就被Pershing Sqaure的Bill Ackman发现了。&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question/& class=&internal&&比尔·阿克曼 (Bill Ackman) 有多厉害？哪方面的技能特别突出？&/a&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-fd33a3eede2ffea363f0_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&796& data-rawheight=&496& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&796& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-fd33a3eede2ffea363f0_r.jpg&&&figcaption&好帅啊，星星眼&/figcaption&&/figure&&p&当时麦当劳刚刚走出低谷期，同店增长艰难转正，利润率慢慢回爬。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-e42eca72dc8e0e1fa2b3_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&982& data-rawheight=&429& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&982& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-e42eca72dc8e0e1fa2b3_r.jpg&&&/figure&&p&股价从巅峰期的48美金跌到了2005年的30美金上下。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-2bb0a2f178cc54b207f5f1d4bb4844c9_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1037& data-rawheight=&449& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1037& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-2bb0a2f178cc54b207f5f1d4bb4844c9_r.jpg&&&/figure&&p&Ackman分析了一通后，认为地产和品牌加盟业务才是麦当劳利润真正的来源，直营业务风险高（坐地收租现金流更稳定）、利润又少，更重要的是，&b&资本市场给苦逼的餐厅业务的估值multiples，和给躺赚的地产/品牌估值相差甚远。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&于是，他花了10多亿美金，买进麦当劳4.9%的股份，然后写了一份几百页的PPT，向管理层陈述了自己对麦当劳业务的看法。&/p&&p&他的建议是：&/p&&p&1）&b&直营业务独立上市，控股权交给资本市场：&/b&集团只控制35%的股权，出售的65%股权可以融来33亿美金。&/p&&p&2）&b&地产抵押融资：&/b&把集团的地产拿去抵押做债权融资，可以融来147亿美金。&/p&&p&2）&b&回购股票：&/b&融资得到的180亿美金，一部分用来付资本运作的交易成本，一部分用来做现有债务的重组，剩下大概126亿可以用来回购股票。&/p&&p&&br&&/p&&p&这么操作完之后，他预计股价能上涨37%–52%，原因是：&/p&&p&1）&b&地产和加盟业务估值上涨。&/b&&/p&&p&拿EV/EBITDA来看，地产公司是13-16x，品牌是12-15x，而快餐行业只有8.5-9.5x。当他建仓时，麦当劳在8.7x，也就是一个快餐公司的估值。&/p&&p&而如果资本市场认可他的分析，按地产+品牌的逻辑去给加盟业务估值，那么multiple可以上升到13x。&/p&&p&&i&(为什么地产和品牌公司估值高？因为投资人愿意为稳定性/安全性付溢价。地产和品牌业务Operating Leverage低，现金流稳定，beta更低。当时地产的unlevered beta大约0.4，加盟餐饮0.5-0.6，直营餐饮要到0.8-0.9。至于这怎么影响到估值，可以复习一下CAPM/WACC/DCF的知识，此处不赘述。）&/i&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-175fbf928ad_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&948& data-rawheight=&460& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&948& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-175fbf928ad_r.jpg&&&/figure&&p&&b&2）拿126亿美金去回购股票，自然上涨。&/b&&/p&&p&&b&3）管理改善。&/b&直营业务独立管理的好处有很多，比较重要的是，直营店的运营水平一直不如加盟店（美国的加盟体系比较发达，中国往往相反）。如果和加盟商站在同一起跑线（没有总部补贴免交的房租和加盟费）、独立核算业绩，直营店低下管理水平就不会被藏在丰厚的加盟和品牌利润里，每个季度都要接受资本市场的监视。&/p&&p&&br&&/p&&p&麦当劳的管理层听完他的presentation，十分感动，说回去雇一家自己的顾问，评估一下。&/p&&p&1个月之后，公开拒绝了他。&/p&&p&给了各种各样的原因（各项操作要交巨额税负、影响债券评级、可能对加盟商不利，blabla……）。&/p&&p&&br&&/p&&p&但Ackman的核心逻辑还是solid的：&b&直营业务苦逼估值又低，应该尽量剥离母体，让资本市场认可麦当劳是个地产+品牌公司，给躺赚业务躺赚估值。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&如果只是操作手段问题，那可以改嘛！&/p&&p&&br&&/p&&p&在和各位股东、加盟商沟通反馈了2个月后，他又提出了一版修正版的Proposal：&/p&&p&&b&1）直营业务独立上市，集团控制80%股权&/b&：不用放弃控制权，20%股份融资所得不需要承担额外税负，执行风险也更小。&/p&&p&&b&2）直营业务独立核算&/b&：虽然被集团控股合并报表，但直营餐厅业务要签合同，交房租和加盟费，独立核算。&/p&&p&&b&3）加盟化：&/b&将成熟市场（比如英国、美国、加拿大）的直营门店出售给加盟商，专注于开发新兴市场（中国、俄罗斯）的直营店。&/p&&p&&b&4）提高分红和回购部分股票&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&这里展开说一下加盟化的好处：&/p&&p&&b&1）门店业绩改善。&/b&主要来自两点，&/p&&p&一是店长更有ownership和long-term view。麦当劳直营店店长是没有股票的，拿死工资，门店经营好了也没有激励，努力工作主要的动力只有晋升到总部，所以那种短期亏损长期有回报的动作，都不太愿意做。加盟商则正好相反，而且不少直营店店长是指望攒够工资开一家加盟店的。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-1bd6a63c8d97a01e74fe8fb4f15432fd_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1027& data-rawheight=&148& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1027& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-1bd6a63c8d97a01e74fe8fb4f15432fd_r.jpg&&&/figure&&p&二是税负更低。在美国税法下，直营店交的是corporate income tax（税率~35%），加盟店算pass through business，老板交的是individual income tax（按单店每年100K上下的利润，税率大概~15%），交回总部的拿~14%最后扣掉各种费用才交corporate income tax。换成加盟，整个体系需要上缴国家的部分就少了，这部分拿来做门店改造投入，或者多交点给总部，或者别的啥都可以。&/p&&p&&b&2）在上市出售控股权以外，另一种剥离直营门店套现的方法。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&麦当劳听完他新的 presentation，十分感动，没有直接接受，也没有直接拒绝。&/p&&p&&br&&/p&&p&这场资本操作，不仅故事本身逻辑要solid，还要资本市场也buy in你的故事。&/p&&p&助攻的是，高盛和UBS都按照Ackman的逻辑做了SOTP估值，在30多的股价上，将目标价调到45上下。&/p&&p&股价持续爬升。&/p&&p&&br&&/p&&p&两年后，麦当劳宣布启动加盟化计划，在2-3年内出售21%直营门店给加盟商；另外，到2009年以分红和回购形式向投资者返还150-170亿美元。&/p&&p&随后股价再次大涨。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-2ec5de5303150adec9a24f946c25cabb_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&758& data-rawheight=&383& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&758& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-2ec5de5303150adec9a24f946c25cabb_r.jpg&&&/figure&&p&Ackman 2005年年中买入，平均买入价在22美金，2007年底清仓时，出售价56美金。应该赚了十多亿美金？（分多批出售，没有披露具体数字）&/p&&p&&br&&/p&&p&年的股价上涨，其实就是资本市场发现到麦当劳核心是个地产+品牌公司，通过反复的沟通和各种替代性的资本/业务操作方案，逐步调整估值逻辑的过程。&/p&&p&&br&&/p&&p&你现在还觉得麦当劳是个餐饮公司么？&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-ffb533c04218_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&826& data-rawheight=&450& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&826& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-ffb533c04218_r.jpg&&&/figure&
Update:文章被转发后，有更多知友关注这个话题。对于有些语气不是很友好的回答，贴一段Harry J. Sonneborn（麦当劳第一任总裁和CEO）对wall street的quote来回复吧：（在Sonneborn就任期间（），麦当劳的门店从34家快速扩张至~1000家，…
四个字，抓大放小。&br&&br&不知道你们见没见过北京城过去的样子，没见过看看冯小刚《老炮》想象一下。90年代之前北京是一座没太多经济活力的城市，80年代之前甚至有严格的大院和市井之分，这座城市的公共服务甚至一度只是为国家机关的正常运转而运转，南城市井的公共服务部门同样腐败，黑社会也不少，90年代还有什么九龙一凤。那时候北京人想创业做生意要么就南下深圳，要么就北上东北做倒爷。你现在很难想象吧？北京人为了赚钱得跑哈尔滨去。&br&&br&我观察，北京市的城市管理水平和营商水平提高主要依赖大幅吸引人才进京，90年代包分配取消已经促使了大量大学生留京，2000年之后大搞总部经济更是创造了大量的高端就业岗位。而且我猜很多人肯定不知道，过去留京的所谓高端人口大量都是来自小城市的凤凰男女，很少有来自于省会城市的，因为过去北京确实也没比一般省会强多少。但是大量吸引高端人口就业就使得北京市的公共服务系统里北京籍人员难以一家独大，消灭了固化的本土利益集团。现在北京市街道办主任都普遍是外地出生的985博士，这批人和本土利益集团形成了较为有效的监督制衡。&br&&br&东三省同理。大发展的时期，实际的管理者分别是俄国人（中东铁路时期）、日本人（满洲国时期）和我党北上的山东解放区干部（计划经济时期）。外来势力对本土野蛮的流民文化有抑制作用，两者互相拮抗。但是90年代之后山东老干部纷纷南下把权力留给当地集团之后就逐渐形成了铁板一块的只为少部分人谋福利的利益集团。其实这种集团的形成与大下岗或者国有经济过强关系不大，参考冯军旗的博士论文《中县干部》可知，我党这种权力体系一旦一个地方的外来人口极少就很容易在短时间之内催生本土权力集团垄断当地主要利益。当年龙煤事件陆昊被骗就直接说明黑龙江无论是省府国企还是地市政府的多个渠道都在联合骗陆昊这个外来官，他们才是黑龙江真正的统治者。其实整个北部中国都普遍存在这个问题，说东北官场黑暗的可能还不了解山西。东北问题尤其严重的是因为计划生育执行过于严格，且教育资源较为丰富，使得东北的高端人口出逃更为严重。&br&&br&所以，要解决本土干部的腐败问题就必须大量引进外地干部在各条战线形成制衡。考虑到这个工程过于庞大，比较现实的操作是在东北的四座大城市通过借调选调干部引进等方式逐渐消灭本土利益集团，形成有效的公共服务体系，把经济资源也都集中在四座大城市，让大城市的人口和就业结构相对健康。东北这个人口和资源结构，将来就该是特大城市+国家公园的样子。你想全救了，不可能。
四个字，抓大放小。 不知道你们见没见过北京城过去的样子，没见过看看冯小刚《老炮》想象一下。90年代之前北京是一座没太多经济活力的城市，80年代之前甚至有严格的大院和市井之分，这座城市的公共服务甚至一度只是为国家机关的正常运转而运转，南城市井的…
我和舌尖的导演有过一些不咸不淡的交流。这帮人在拍第一季时根本没什么想法，啥好吃上啥，没想到火大发了，到了第二季就开始想在片子里表达自我了。他们这帮人，有一种非常浓厚的情节：凡是自然的，古老的，田园牧歌的，那就是好的；反之凡是工业化的，现代化的那肯定糟糕透顶。从第二季开始这个想法就贯穿其中，到了第三季彻底走火入魔。&br&我拍过一些食品工业的片子，其实饮食这东西很难说传统二字，因为它时时刻刻都在变化着，现在以为的什么古法，其实大部分也就几十年的光景。说实话，我实在不能理解，贯穿整个舌尖的主题:反技术进步，田园牧歌，自然的、手工的就是好。总之，有一种导演迫切想回到上古的冲动，和对现代化社会的蔑视。姑且不论导演色个人取向，所谓中国，即使是“舌尖上”的，也绝不仅仅存在于穷乡僻壤的化外之地和云山彼端的世外桃源，还应该有豪华酒店里的觥筹交错，沙县小吃里的匆匆过客，楼下烤串摊子的烟火人声。这是历史发展的必然。&br&如果我要是舌尖3的导演，怎么拍呢？毕竟野山沟都拍完了，怎么办？既然2里都是大雅的田园牧歌，那么我准备在3里整点大俗，剧情来个惊天反转:私人会所里的燕翅鲍茅五剑，让大家开开眼几万一顿吃的啥；马兰拉面里忙了一天一宿的出租司机，吃着三片肉的牛肉拉面；烟火缭绕的路边烤串，光膀子的大哥们畅谈世界局势人生理想；双汇的肉联厂基地里，一天几万头的猪是怎么出栏的；调味品工厂的冰冷机械森林里，鲜度完爆老母鸡高汤的现在调味品是怎么出来的——这才是最真实的中国啊！大俗才是大雅。&br&&br&&br&补充几句私货：第三季到目前为止似乎还没有海鲜。第三集提到了一个太湖鲈鱼，说捞了半天没捞到去买了养殖的。中国近海的海产品已经被绝户网捞的比西湖还干净了，别再宣传海产品了。另外，春节前最后一次例会传达中宣部的指示，所有节目中不能出现任何食用、捕猎野生动植物的内容，也不能宣传任何野生动植物的食用、药用等功能！保护野生动植物，从我做起。
我和舌尖的导演有过一些不咸不淡的交流。这帮人在拍第一季时根本没什么想法，啥好吃上啥，没想到火大发了，到了第二季就开始想在片子里表达自我了。他们这帮人，有一种非常浓厚的情节：凡是自然的，古老的，田园牧歌的，那就是好的；反之凡是工业化的，现代…
&p&写完《流感预防指南》之后看到的《流感下的北京中年》，一时不知该说什么。&/p&&p&人间最怕的，是一家人因观念不同而有冲突，委屈之中卑微着不断努力，直到结局已定，才发现“每个我们自以为正确的观念，都是错的”。文中悲剧的起源正是 &b&我 们 &/b&对流感的轻视——&b&几乎所有关键预防观念/措施都有错误，&/b&全家感染因此成为“必然”——但这些观念在国内实在&b&太过普遍&/b&，从个人，到媒体，甚至某些在抗疫理应指导我们的人与部门。&/p&&p&&br&&/p&&p&全文 2.2 万字，全部读完会超过 30 分钟——您可先了解大概结论，再在需要时查阅。&/p&&p&文章写成其实代价很大，而我唯一想换来的，就是“尽可能多人知道常识”，使得当更危险的流感来临，“流感大流行”能因为“足够多人有常识”而变得不再可能。&/p&&p&流感之下，富强者去世惊天动地，贫弱者离开悄无声息——数字惊人，却只是数字，甚至，连数字都不是——传染病前，做好自身防护，也是在救他人性命。&/p&&p&&br&&/p&&p&（关于“可否转载”的知友评论：感谢肯定。欢迎转发；可自行转载，可不署名；需留意审查风险：我原分享用的“云笔记”已数次被“无法查看”）&/p&&p&&br&&/p&&p&愿逝者安息。愿“狼”只在我的喊声里，永不来现实。&/p&&hr&&h2&&b&《&/b&史上最啰嗦·流感预防指南&b&》&/b&&/h2&&p&&b&——流感：真相、传播、疫苗、感冒药、口罩、空气和我们&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&这是网上流感消息的常见内容：&/p&&p&流感来了，很多小朋友得病。流感症状如下（或：“我们做了个表格”），通过对照自身症状，可以判断得的是流感还是普通感冒。这些药物/食物/秘方对于预防、治疗流感效果很好。要戴口罩多锻炼多通风洗手不要去人多的地方。最有效的预防措施是接种疫苗。&/p&&p&&br&&/p&&p&——然而，最关键和实用的信息上，它们多数要么本身是错的，要么正确但“‘简洁’到了更可能被弄错的程度”&/p&&p&&br&&/p&&p&本文希望能让国人重视流感，并简单说明：&/p&&p&流感危险，但&b&难自行分辨&/b&；我国往年致死人数近于车祸；&b&今年 2、3 月间会加剧&/b&，年感染人数或近 4 亿，&b&应积极预防&/b&；预防时：疫苗应重视但效果目前有限，所有药物无效，&b&戴错口罩更易染病&/b&。更有效的预防：总是&b&及时洗手&/b&，外出&b&戴对口罩&/b&（&b&四周不漏气&/b&、呼吸不费力），在家保持空气清洁。若&b&感染，切勿草率用药&/b&，并在可能&b&接触他人时戴一次性口罩&/b&；咳嗽&b&打喷嚏，请务必遮掩口鼻&/b&，并，及时洗手。&/p&&p&&br&&/p&&p&生活远不止疾病，疾病也不止流感——文中的预防原则在日常生活中时刻遵循未必可能，但即使我们只是“知道”，也会有足够意义。&/p&&p&&br&&/p&&p&目录——&/p&&ul&&li&流感导致的死亡：&/li&&li&高危人群：&/li&&li&健康成人一定安全吗？&/li&&li&人为何会被感染？病毒如何传播？&/li&&li&主流防治方案：&/li&&ul&&li&疫苗：&/li&&li&药物：&/li&&/ul&&li&更建议的应对方式：&/li&&ul&&li&及时洗手：&/li&&li&戴对口罩：&/li&&li&清洁空气：&/li&&/ul&&li&关于网上的“常见建议”&/li&&li&更多：&/li&&li&声明：&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&正文——&/b&&/p&&ul&&li&&b&“感冒”&/b&危险小：&b&传播不易&/b&，甚至最亲密的接触也多半不被传染；虽然“&b&无药可治&/b&”，但仅保证“休息”和“喝水”，我们也几乎总能&b&一周自愈&/b&&/li&&li&&b&但 流 感 不 是“感冒” ：流感是传染力强、可能迅速致死的“国家法定传染病”&/b&&/li&&li&我们得过的“感冒”多数只是“普通感冒”，尤其是长大之后&/li&&li&流感发生有季节性，疫情不会无限持续，流感季过后不用担心；流感的流行情况也不年年相同，有一定规律，大多数年份并不会有大爆发&/li&&li&今年很大概率是较大爆发年&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&流感导致的死亡：&/b&&/h2&&ul&&li&在一个世纪前，整个人类世界曾因“西班牙大流感”几近崩溃过；在民众以为已经逐步战胜了所有危险传染病的新世纪里，因为医学进步，艾滋病的全球致死病例在逐年显著减少，前景光明，但同时，因为流感病毒变异速度至今领先于医学进步及环境改善速度，流感致死人数的总趋势却是不降反升&/li&&li&世界范围内，每年因流感导致的死亡中，仅呼吸道疾病病亡者即已达65万；在英国，和流感有关的肺炎是男性的第六大、女性的第四大死因；在美国，上一次较严重的流感季（）中，有超过 3500 万人因流感患病，超过 5 万人因此死亡（按国际主流“超量死亡数”算法）&/li&&li&1950年代后的几次有世界影响的流感大爆发，始发地其实多为中国（含香港）。而且因基因有别，华人比欧美白人更易患重症&/li&&li&但实际上，在我国大陆，几乎无人谈论“流感致死”——我们曾听说有人死于心肌梗死、肺炎、脑炎、心肌炎或脓毒性休克等等各类大多并不传染的常见疾病，但少有人知道，他们之中许多人的病发以及突然病逝，都只是被传染了流感而已&/li&&li&世卫组织早前公布的报告结论显示：2003 年至 2008 年间，中国的南方城市中，每年每 10 万人口（含全部健康人群）中有 11.3 人 因流感死亡，北方城市则每 10 万人中有 18 人；死亡“多数缘于季节性流感，特别是 B 型病毒引起的流感”，死者中多数为老人&/li&&li&而按我国当时卫生部的已公布数据，在 2003 年至 2008 年间，全国（不含台港澳）每&b&年&/b& “报告” 的流感发病人数仅有 4-6 万，死亡数在 0-15 人之间；而实际上可用以对照的数据是：2017年末-2018年初已出现的流感阶段性高峰中，我国有数个城市（北、上、宁、石等），仅一市的一家儿童医院的一日门诊量，即已超过一万&/li&&li&城市的人口越多、密度越大，流感可能导致的危险就越大。整个美国，100 万人口以上城市仅 9 座，超过 200 万的更只有 4 座，而在中国，则仅中心城区人口在 200 万以上的城市就超过 40 座——而这些城市的每平方公里人口密度还远超美国&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&高危人群：&/b&&/h2&&p&&b&1.&/b&（易并发相关严重疾病而死亡）&/p&&ul&&li&&b&老&/b&（≥ 65岁）&/li&&li&&b&幼&/b&（小于 5 岁的儿童，尤其是 2 岁以下婴幼儿）&/li&&li&&b&病&/b&（有慢性呼吸系统疾病、肾病、肝病以及免疫功能受损等&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//note.youdao.com/noteshare%3Fid%3D3bc936d8e9cb977b8ccfc3b42d2b6946%26sub%3D373A2CA92A174C07B9BC141& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&基础疾病&/a&&/u&者）&/li&&li&&b&孕&/b&（包括分娩后 2 周内的产妇）&/li&&li&&b&胖&/b&【体重 / 身高的平方 & 30
单位：千克 / 平方米】（“身高^2”之前被我误写成了“身高*2”。抱歉。）&/li&&/ul&&p&&b&2.&/b&（因所处环境而有更高比例传染他人或被传染）&/p&&ul&&li&少儿，尤其是小学一、二年级和幼儿园儿童（但危险程度会随学校放假而明显降低）&/li&&li&医护人员&/li&&li&餐馆服务员，司机，商场或娱乐场所等处的工作人员&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&健康成人一定安全吗？&/b&&/p&&p&（2015年2月，孙俪与邓超。原图来源：邓超微博）&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-ae070fdf06fd5f26b1368b_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&594& data-rawheight=&430& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&594& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-ae070fdf06fd5f26b1368b_r.jpg&&&figcaption&注：“退热贴”对退烧无用（包括儿童）；睡觉中最好不戴口罩&/figcaption&&/figure&&ul&&li&相比高危人群，健康成人确实是相对安全的（总体而言健康成人致死率低）&/li&&li&但健康群体并非难被感染——所有人都是流感的“易感人群”&/li&&li&如果已被感染，在彻底痊愈之前，仍可能再次感染，因而加重症状或让病情变得复杂&/li&&li&即使“已痊愈”，也并非“已对此次流感免疫”——仍可能在短期内被感染至发烧不止&/li&&li&“强健身体”的必要性是毫无疑问的。但在流感这里，“身体强健”并非就一定是生存优势。当甲流（A型/甲型流感）流行时，容易被击倒的主要会是青壮年，甚至男性因流感住院的风险显著比女性还高——过于敏感与强烈的免疫反应反而更危险：“多数病例中，身体在努力进行自身治疗的过程中自杀身亡”&/li&&li&近年的中壮年感染率与死亡率还有升高趋势——台湾地区的统计中，重症致死率近已 8%，趋近儿童、老人死亡率的 8.3%&/li&&li&一个原本健康的年轻人，从确诊流感到死亡，最快只需一天——这不是“理论上”，这已经是很多“事实”了&/li&&li&健康人群染病后自己若不重视，更危险的可能是家人——近期已知的国内最小感染者，在出生仅 35 天后因家人未注意而被传染，随即住院 9 天 。而在近两个月间，很多死亡已经发生，只是媒体无人报道&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&2-3月，及未来的感染趋势：&/b&&/h2&&ul&&li&纽约在 1 月底“感染与就医人数创下自 2004 年开始通报流感病例以来的最高纪录”；近日公告，全美因流感及肺炎死亡人数 &b&单周 &/b&超过 4000；香港“成人截至 2月11日有 288 宗严重流感个案以及 159 宗死亡（ 7日，香港政府已因流感决定提前给幼稚园和小学放新年假）&/li&&li&1 月底，我国大陆，北方疫情正遵循着以往规律有明显回落，但南方尚未出现相应降幅；B 型病毒（乙流）是现在流行的优势病毒，通常认为，它们通常只会局部流行，危害比可以引发世界性流行的 A 型（甲流）小&/li&&li&但 B 型目前还有两个毒株在同时流行，而实际又混合了两种 A 型（包括更危险的“H3N2”，而&H1N1&则很可能在接下来取代 B 型成为优势病毒——在上海，这一进程现在已经开始；广东则 10 日已报告首例禽流感）&/li&&li&人类可能同时或相继感染 A、B 病毒&/li&&li&“北半球的流感通常在每年 10 月至次年 5 月间流行，2 月为高峰”&/li&&li&流感通常沿着交通线传播；而人群聚集、通风不良场所对流感传播最为有利&/li&&li&过去的七年中，中国流感最高峰期都不如现在这般猛烈，更没有恰好赶在春运开始前爆发。现在，春节即将到来，2 月已经开始，我们陆续进入长途交通线——火车、飞机、客车——对于拥挤的乘客，冬春季节的大多数的交通工具实际上都通风不良（包括飞机）；2 月中下旬，我们走亲访友，小小客厅里亲朋满座，大家借着酒兴高声交谈……&/li&&li&3 月，钟南山先生已经一再提醒——&b&3月很可能还要再出现新一波流感&/b&&/li&&li&“正在流行的流感毒株数量超过以往”；“没有任何病毒像流感病毒那样迅速演变”；近些年来，&新兴大规模传染病的毒性和出现频率都在增加&；“可以跨物种传播的病毒数正在增加”……&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&人为何会被感染？流感病毒如何传播？&/b&&/h2&&ul&&li&不存在“细菌性流感”（甚至不存在“细菌性感冒”）—— “细菌”无法让你得上流感&/li&&li&“普通感冒”不会自己变成流感&/li&&li&&b&“着凉”“风寒”“风热”可能引一些“感冒症状”，但都和你得上流感无关&/b&&/li&&li&得流感的唯一原因：&b&被传染了足量的有活性的病原体&/b&&/li&&li&有两百多种病原体可以让人“感冒”，能导致流感的病原体只有一种：病毒中的“流感病毒”（而它有概率用几十种方式战胜你）&/li&&li&“健康人感染流感病毒后 3 至 5 个小时即可排出病毒”——而此时感染者本人甚至都不知情&/li&&li&半天后，病毒排出量开始急剧上升&/li&&li&症状高峰跟排毒高峰多出现在感染后的 48 小时内&/li&&li&被感染者从发现症状到实际就诊，大多已是被感染的 48 小时后&/li&&li&也有许多被感染者可能直至其痊愈都只是“隐性感染者”——即“虽然已病，但没人知道”，因为没有明显症状——然而在此期间，感染者也可能向外排毒，虽然量小&/li&&li&部分患者在正常呼吸时不向空气排毒，但另有少数患者的排毒浓度比其他患者高出数十倍&/li&&li&一般情况下，病情越重，患者排出的病毒越多&/li&&li&干燥冬季更易流感高发的重要原因：温度、湿度越低，病毒保持活性的时间越长，传染能力越强（“冰冻”或“风干”对“抑菌”有用，但无助于“杀死”体内并不含水的病毒）&/li&&li&好在病毒无法仅靠“皮肤接触”入侵人体：它们只有接触口、鼻、眼三处的“粘膜”才能入侵（嘴唇不是“皮肤”，是人类特有“外翻的粘膜”）&/li&&li&病毒正常并不会在空气中单个存在。它们最主要的传播方式是通过飞沫，尤其是由飞沫“变成”的 PM2.5（“飞沫核”，这里将称之为“小飞沫”）&/li&&ul&&li&&b&&飞沫的量由多到少：打喷嚏 && 咳嗽 = 唱歌 = 大声演讲五分种 & 轻声說話&&/b&&/li&&li&喷嚏会至少产生数万飞沫&/li&&li&没有遮掩时，打喷嚏会让大飞沫（“比 PM10 大”，通常超过头发丝的五分之一大小）一秒之内飞到正对方向的 3 米之外&/li&&/ul&&/ul&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-0aa5ce4b12ac22a62dfb208_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&401& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-0aa5ce4b12ac22a62dfb208_r.jpg&&&/figure&&p&（上图为“打喷嚏的瞬间”。图中可见的即为“大飞沫”）&/p&&ul&&li&“打喷嚏”由于“动静太大”且频率不高，甚至可能并非最危险的流感传播方式&/li&&li&大飞沫不能在空气中长时间停留（因无法“悬浮”），通常只在短距离、小范围内传播，如果刚好落到人的眼、嘴，或被吸入，才会有感染风险&/li&&li&&b&看不见的“小飞沫”危险远大于“大飞沫”&/b&&/li&&ul&&li&小飞沫数量占绝对多数，相对较大粒子存有更多的病毒&/li&&li&小飞沫可在空气中长时间停留，能传播更远距离&/li&&li&一些时候，呼吸也能产生小飞沫&/li&&li&足够小的（ PM5 ）飞沫可能进入下呼吸道&/li&&li&再小的（ PM2.5 ）可以入肺&/li&&/ul&&li&还可以传播的方式是手、嘴、鼻、眼之间的直接或间接的接触，如：&/li&&ul&&li&亲吻&/li&&li&共用毛巾、餐具&/li&&li&手在接触了已被含病毒的飞沫、鼻涕、痰液等人体排出物污染的物体（各种门把手、地铁公交扶手、手机等）之后，又去接触自己的口、鼻、眼&/li&&/ul&&li&&b&好在：&/b&&/li&&ul&&li&&b&病毒不在活体细胞内时无法繁衍，因此流感病毒离开人体进入环境时，它们在数量上将只减不增，完全不用担心它们在各种脏污处疯狂繁衍&/b&&/li&&li&它们在空气中可能“存活”超过半小时；在坚硬致密的物体表面（如“门把手”）能够“存活”并具有传染性的时间为 2 到 8 小时，转移到你手上后平均 15 分钟，在柔软多孔的物体（如“干纸巾”）上则可能短至数分钟（在带静电场的柔软多孔材料如“驻极体熔喷布”上应该更短，但暂未看到测试数据）；&/li&&li&流感病毒对许多常见消毒剂（如医用酒精）都敏感，易被灭活&/li&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&主流防治方案：&/b&&/h2&&p&&b&&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//news.sciencenet.cn/htmlnews/593.shtm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&疫苗&/a&&/u&：&/b&&/p&&ul&&li&接种疫苗是国际医学界公认的防控传染病大流行的“最有效方式”&/li&&li&但实际上，流感病毒一直在快速变异，而药品生产则需要大量时间，所以&b&疫苗实际上无法针对“正流行的病毒”生产&/b&，通常是参考世卫组织的“病毒预报”（主要由计算机根据历史资料完成），提前生产&/li&&li&实际上，今年的“流感预报”有一定偏差，而我国大陆又因多种原因未选择最优疫苗方案（现使用的是“三价疫苗”而非覆盖更广的“四价”），这导致：现大陆能接种的疫苗效果仅有 10%-33% &/li&&li&“对现流感更有效的疫苗”已进入上市流程，但最早的上市时间可能是：2018 年 8 月&/li&&li&即使届时按时上市，疫苗的有效率仍很可能只能在 40%-60% 之间&/li&&li&从流感流行的历史事实看，“病毒预报”即使“正确”，接种疫苗也仍不能“控制流感的流行”&/li&&li&让疫苗起到应有效果，需在感染前至少提前2周接种（儿童则是4周）&/li&&li&流感疫苗的有效保护期一般是 6-8 个月，接种并非强制，无法口服，很多人并不愿意为此去医院排队+打针，再加上大陆地区“对疫苗的副作用整体上过度恐惧”等多重原因，实际上的接种率也严重偏低（不到 2%），短期内仍很难全面普及（若开始“普及”，则其数量又将很快不足），因此，&b&接种疫苗不应在当前的中国被简单推为“抗流感首选方式”&/b&&/li&&li&注：1、以上内容只针对当前流感疫苗。疫苗是医学史上的最伟大发明之一，我们都是受益者，对它们的关注却一直过少。2、仍建议&b&流感“高危人群 1，以及照顾或与之共同生活的人 ”积极考虑接种（除其中禁忌人群外）：相比疾病可能会造成的危险，疫苗其实非常安全&/b&，且部分人群接种后还能减轻病发后的严重性和并发症；接种疫苗不仅是保护自己，也可能能保护与您接触的人；局部地区的优势病毒已开始转向 A 型，而现有疫苗对 A 型防效果相对较好；低龄儿童由于体内抗体不足，更应尽早重视——疫苗与其它预防方式并不冲突；3、去接种时，请务必做好个人防护（口罩+洗手）——已有少量感染案例发生在疫苗接种的来回路上，以及在医院的等候时间里&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//www.yidianzixun.com/article/0IHyhOHt%3Ftitle_sn/0%3D%26s%3D3%26appid%3Dyidian%26ver%3D4.0.1.0%26utk%3D7z68t4fb& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&药物&/a&&/u&：&/b&&/p&&ul&&li&世界范围内，“在所有开出的药物中，一半以上配药或销售不当，而且有半数患者没有正确用药”；在用药规范程度领先的美国，甚至在 2016 年仍有超过 6 万人因不合理用药致死&/li&&li&在中国，药物的最大的问题也并非“价格高”，而是“医生开药与患者自行用药都过于随意（过度用药、用药不足和错误用药，尤其在'小病'上）”&/li&&ul&&li&药物中，被使用最广泛，同时也是滥用最严重的，是抗生素&/li&&li&“感冒”患者（普通感冒+流感等）&b&使用抗生素比例有 78%&/b&，其中“不规范使用+不确定是否规范使用”的总和超过 95%（ 年数据，基层医院中）&/li&&li&因不合理使用抗生素造成的悲剧已经不计其数。其中，&b&国内 7 岁以下聋哑儿童中的 30%-40% 并非天生，抗生素让这 30 万孩子再听不到声音&/b&（2014 年数据。在美国，这一比例则低于 1%）&/li&&li&而实际上，&b&抗生素（包括“吃头孢”“打点滴”等）&/b&只能用于细菌感染（它们中有些“看起来像感冒”），&b&对流感病毒完全无效&/b&&/li&&li&但“抗生素治疗细菌感染”本身也前景莫测——我国每年用掉了全球抗生素用量的一半，过量的抗生素筛选出越来越多“超级细菌（泛耐药菌）”，也让部分患者自身产生了强抗药性。在上个月的一例杭州 20 岁大学生案例中，患者流感中继发超级细菌感染，在 ICU 中抢救 21 天后才转入普通病房。她仍然是幸运的：同类感染者的 48 小时生存率为 63%&/li&&/ul&&li&很多国内“感冒药”（如快克、优卡丹）都会添加的“金刚胺”，已被发现副作用较大且对治疗 B 型流感无效。实际上，因为滥用，大多数流感病毒也已对其耐药&/li&&li&有三种处方药一度被认为是流感的“特效药”（“在被感染后有治疗作用，甚至可以将发病时间减少一天”），但实际上，即使是其中最负盛名的奥司他韦（达菲）：&/li&&ul&&li&“越来越多证据不支持奥司他韦可以减少流感并发症、住院率或死亡率。基于对证据的考量，2017年6月世卫组织降级了奥司他韦，将其从核心药品名单中拿掉了，降级为辅助用药”&/li&&li&并被建议“具有重症流感危险因素的患者（即前述‘ 高危人群 1 ’）”才需要考虑使用&/li&&li&该药能起作用的最有效时间是“病发后48小时内”——但很多人从发现自己的症状到实际就诊，已经超过48小时&/li&&li&实际上，由于该药在网上已被尊为“神药”，在流感有小爆发时就很容易断货——比如前段时间——是的，达菲也被滥用了，即使作为“感冒药”它已经很贵&/li&&li&更重要的是：现在已出现对达菲产生耐药性的流感病毒（ CDC 的监测结论，且趋势正在变得严重）；青少年使用时，请家长务必关注孩子服用后精神状态的变化&/li&&/ul&&li&由于滥用，“药物失效的速度远远高于替代药物的发展。事实上，研发规划中新的抗菌药几乎已经枯竭。换言之，耐药性发展的速度远远高于研究的速度。其造成的影响远远超出致命感染的再次出现……”&/li&&li&&b&全球至今没有任何现有药物对“预防流感”有效（包括我国传统药剂）&/b&&/li&&li&注：1、避免“过度抵制用药”——许多由流感导致的并发症使用药物仍为确认必要的，许多药物对于“缓解感冒症状”（“治标”）也是确认有用的，但用药同样请谨慎；2、遵医嘱，尊重所有诚恳不敷衍的医生；3、自行购买非处方药时，首次服用前请一定逐字看完药品说明书——许多悲剧本可通过认真阅读说明书避开；4、尽量不要购买【药物相互作用】【注意事项】【禁忌】【不良反应】内容缺失或仅写“尚不明确”的药物；5、春节将至，许多男性喝酒难免，多写一句：多种“感冒药”与酒精同服可能导致急症（如心肌梗塞、呼吸衰竭）甚至致死，所以，“吃药不喝酒”“喝酒不吃药”——这不是“极小概率事件“。&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&更建议的应对方式：&/b&&/h2&&p&当流感肆虐时，请尽量如此——为自己，为家人&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&及时洗手：&/b&&/p&&ul&&li&人类平均每天无意识触摸自己的脸部超过1000次（数字没错，且已非常保守）&/li&&li&&b&“及时洗手”是&/b&医学界少有的几乎全部一致同意&b&“有效”的流感预防方式&/b&，但它的重要性在民众中被普遍低估，尤其当我们面对的是“呼吸道传染病”&/li&&li&&b&所有人在流感季节都要更注意洗手&/b&——我们之中同时有健康者、患者、有传染性的隐性感染者、自我防护意识或能力较低的高危者——自己在接触可能受污染的公共物体表面时应洗手，而手接触到自己的呼吸道分泌物（如打喷嚏后，或接触鼻涕等）后更应洗手&/li&&li&“如何快速且正确洗手”的内容常见且多正确，不在此赘述，仅提易忽视内容：&/li&&ul&&li&疫情较重时，剪掉指甲，擦干手优选纸巾，而不是毛巾、衣物、干手机&/li&&li&洗手的目的是清洁手部——实际上，由于外出的许多时候并不容易找到洗手处，因此可在包中常备“免水洗手液”或“消毒湿巾”（此类产品在选购时亦不可过于随意，尤其当它会用于低龄儿童时——但在条件允许时，仍应优先洗手（这与下条内容的场景不同，因此并不冲突；为便于沟通，文中的“用水洗手和其它方式清洁手部”将统一简称为“洗手”）&/li&&/ul&&li&当您有可能会需要在“身患流感而仍然只能亲自照顾孩子”时，可点开世卫组织写给医护人员的这份《&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.who.int/gpsc/5may/tools/Why-How-When-brochure_Chinese.pdf& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&执行手卫生的原因、方法和时间手册&/a&&/u&》了解“身为照顾者”时的相关原则&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&戴对口罩：&/b&&/h2&&ul&&li&&b&注意：&/b&&/li&&/ul&&p&对于多数人，市售的多数口罩可能都是不适合的，需谨选择&/p&&p&实现足够阻隔与保护的前提是选对口罩与正确佩戴&/p&&p&&b&选择不适合的口罩，错误的佩戴及相关习惯，可能不仅无益，还会有害&/b&——比如，当孩子身患流感，家庭成员选择&b&佩戴“一次性口罩”同时不及时洗手&/b&，全家罹患流感的可能性会比不戴的家庭&b&&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//news.cts.com.tw/cts/life/.html%23.WnsWW6iWbIU& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&高出25%&/a&&/u&&/b&&/p&&ul&&li&&b&部分疾病患者（如：急性肺炎患者）不应（或应谨慎）佩戴下文提到的“高效口罩”&/b&。高效口罩在佩戴中都要求高度密合，不合理使用同样可能导致健康风险，尤其是其中呼、吸阻力偏大的产品。还有部分则还有氧气与二氧化碳交换效率不够等问题。如果您身患疾病但有“高效口罩”佩戴计划，请务必先点开这里：&b&《&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//note.youdao.com/noteshare%3Fid%3D9cfd712b0a3a630bf3d2c2fasub%3D4C5F9DCCF56& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&可能不适合佩戴高过滤口罩的风险因素&/a&&/u&》。&/b&&/li&&li&用于疾病防护时，口罩（包括儿童口罩）的选、戴原则与防尘、防霾时并不完全相同&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&对呼吸道传染疾病，口罩可同时在三大防控步骤（控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 ）中都起到关键作用，且只有它有被大规模、低成本及副作用、快速普及的现实可行性&/b&&/li&&ul&&li&感染源：感染者佩戴口罩，即相当已实现“自我隔离”的主要效果——能有效阻挡住含喷嚏在内的大、小飞沫；同时，口罩腔体内形成的局部环境对于病毒来说“高温高湿”，不利其存活与传播&/li&&li&传播途径：口罩拦住了飞沫，过滤了呼出空气，也将有效减小感染者的手直接触碰自己口鼻导致接触传播的可能&/li&&li&易感人群：健康人群佩戴口罩，则直接保护了口鼻——飞沫被拦、空气已过滤，并同样有有效减小佩戴者接触污染物后又直接接触自己口鼻的可能；同时，“呼吸小环境”整体变得温暖湿润，有利于相对增加呼吸道自身对各种病原体的清除能力&/li&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&“一次性口罩”即下图中朴槿惠女士所戴的这类（图片来自“视觉中国”），它们也是“口罩”中最为常见的一类：&/li&&/ul&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-bfb93ad79da96496ecd7bf_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&828& data-rawheight=&621& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&828& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-bfb93ad79da96496ecd7bf_r.jpg&&&/figure&&ul&&ul&&li&但实际上，它们还分为&一次性普通口罩”、“普通医用口罩”、“医用外科口罩&，术语上统一叫“平面口罩”；它们可能有白、粉、绿、黑各种颜色，但颜色与其功能没有对应关系；为便于沟通，文中将其统一称为“一次性口罩” &/li&&li&这类口罩中的多数，可以阻挡多数“大飞沫”，它们价格最低、购买最方便、佩戴最简单且持续佩戴不难受，还便于携带与更换，我也认为：&/li&&ul&&li&可保持手卫生时，&b&“戴一次性口罩”比“完全不戴口罩”安全&/b&&/li&&li&尽管此类口罩少部分还有“高效过滤层”，但它们都共有同一个特征：&b&“四周漏气”&/b&——因此无论过滤层如何，都是无法有效阻挡足够多的小飞沫 （PM2.5）的，&b&只适合临时佩戴&/b&，而不应作为流感防护的常规/主力口罩&/li&&li&可悲的是，在 1 月底国家卫生计生委发布的关于流感防控的系统内通知中，仍然在要求各级各类医疗机构人员佩戴这种一次性口罩中的“医用外科口罩”&/li&&/ul&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&不应选择的口罩：&/b&&/li&&ul&&li&佩戴中有明显不适感的口罩&/li&&li&佩戴中会紧贴在嘴上的口罩&/li&&li&佩戴时总是（或“特别容易”）“漏风”，无法“密合”的口罩&/li&&li&仅使用“活性炭”层过滤的口罩，以及一切不含“高效过滤层”（如仅有棉布、棉纱、涤纶等常见纺织材料，不管有多少层）的口罩&/li&&li&有“高效过滤层”但以“可更换插片”形式存在于口罩中的口罩&/li&&/ul&&/ul&&p&注：有高效过滤层的口罩都“会自己主动注明”，如下面这些&/p&&ul&&li&&b&可以选择的口罩：&/b&&/li&&/ul&&p&（有以下标识即一定会有覆盖面足够的“高效过滤层”。为便于描述，此 4 类口罩将统一简称为“高效口罩”）&/p&&ul&&ul&&li&“医用防护口罩”（产品名称需“一字不差”）&/li&&li&民用的 A 级日常防护型口罩&/li&&li&标有 N95 / KN95 / FFP2（及以上等级）字样的工业防尘口罩及民用防霾口罩&/li&&/ul&&li&高效口罩中最容易买到的目前还是 “KN95” 口罩，很多药店、便利店都有，可以随时应急购买，但通过电商平台购买，则会划算很多&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&（下图是一款典型的 3M “工业防尘口罩” ，佩戴者对口罩的“金属鼻夹”做了一些调整，但看鼻部两侧，密合应该还是不够——这是这类需要自行调节“鼻夹”的口罩较常见的情况。图片来源：李治廷微博）&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-70b1b85d6eec_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-70b1b85d6eec_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&患者的口罩选择：&/b&&/li&&ul&&li&患上流感后最好隔离休养，&b&不接触他人时不戴口罩&/b&&/li&&li&&b&与人接触时，&/b&如：就诊中、路途中、与家人密切相处时，佩戴口罩既可以减少他人感染，也能减少正在虚弱时期的自己被再次感染的可能，因此应佩戴口罩，并&b&优先考虑一次性口罩&/b&（其中“外科口罩”可阻挡住向外传播病毒超过 70%）&/li&&li&佩戴无“呼气阀”的高效口罩尽管对减少病原体的进、出都更有效，但体验会不如一次性口罩（比如“轻松感”、需要擦鼻涕会不方便等），且目前还缺少对患者康复影响的医学评估，因此暂不建议作首选；有阀的高效口罩、“不应选择的口罩”则均暂不建议考虑&/li&&/ul&&li&&b&健康人群的口罩选择：&/b&&/li&&ul&&li&由“感染与传播”内容可知，在流感爆发时，只要我们照常工作或上学，完全不在（半）封闭空间接触感染者的可能性很小（自驾私家车且不坐电梯者除外）&/li&&li&因此，最好在通勤路上，以及&b&在所有的“人群聚集且可能通风不良”场所，全程佩戴口罩&/b&，此时口罩的建议选择顺序依次为：&/li&&ul&&li&&b&有阀的高效口罩&/b&&/li&&li&无阀的高效口罩&/li&&li&一次性口罩（临时佩戴不要在可能的危险空气中久留）&/li&&li&“不应选择的口罩”则不应佩戴&/li&&li&如果疫情变得极为严重，则首选口罩应为“无阀的高效口罩”&/li&&/ul&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&高效口罩能起到足够防护作用有&b&必要前提：在你本人佩戴时，确实能够有效密合&/b&——大多数市售高效口罩都并不如此。这些口罩都是已经通过“密合性检测”测试的，然而它自带的任何机构的密合性检测报告都只能表示“此款口罩在‘临时测试’这种非自然佩戴状态下对选中十人有一定通过率”，而无法保证“您本人在日常可接受的松紧状态下的佩戴也能实现足够密合”&/li&&li&确认一款高效口罩是否适合自己，与确认一次佩戴是否正确，都需要&b&先做“密合性”检查&/b&&/li&&ul&&li&口罩若未能有效密合，佩戴者可能吸入更多的是从泄漏处（人脸与罩体间的缝隙）直接进入的受污染空气，而非已经高效过滤层过滤的洁净空气&/li&&li&口罩若未能有效密合且未被发现，佩戴者可能会产生“已安全”之错觉而未能减少（甚至显著增大）在有害空气中的停留时间、活动强度，最终损害健康&/li&&li&口罩若未能有效密合且同时其呼吸阻力偏大（“戴上后呼吸费劲”），还可能因此时呼吸深度显著加深、气流加速，佩戴者将未过滤的危险细颗粒吸入呼吸道更深处，最终损害更多健康&/li&&li&戴眼镜者，则可能因泄露导致眼镜起雾导致不便，甚至交通事故&/li&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&正确的“密合性检查“方式如下：&/b&&/li&&/ul&&p&（图中口罩仅为示意，不同口罩的形状及佩戴方式有可能不同 。图片来自 352 口罩产品说明）&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-07dca2c8c7f_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&582& data-rawheight=&420& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&582& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-07dca2c8c7f_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&ol&&li&打开手机手电筒，将光源朝向口罩并轻贴在口罩表面，请人观察：当光源移到图中不同检测点处时，是否有亮光从检测点附近的口罩与人脸贴合处漏出（尤其鼻梁附近）。有时，光的泄露比较隐蔽，观察时可以尝试不同角度（因人脸往往并不完全对称，故请两面都做认真检查）&/li&&/ol&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-227bd4506ea3cce809c68acb_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&555& data-rawheight=&368& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&555& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-227bd4506ea3cce809c68acb_r.jpg&&&/figure&&ol&&li&如有亮光漏出，调整口罩位置或松紧，直至亮光消失；若反复调整后仍有亮光漏出，或户外佩戴中眼镜有雾，请更换为其它口罩&/li&&/ol&&ul&&li&注：“大口呼、吸，凭感觉判断边缘是否漏气”这种传统方式可以用于辅助判断，但随着口罩性能的进化（阻力大幅降低，更普遍的装有呼气阀，以及过滤面积增加等的形态改变），本已偏高的佩戴者误判率（很多人在自认为“没有漏风”时，口罩边缘实际有明显漏光）还在显著增加，因此，只有当口罩形态特殊，“漏光检查法”在实践中无法判断时，才可将其作为主要判断方式&/li&&li&口罩佩戴的“口罩适合\密合性”其实有成熟机器做量化检查，但由于机器昂贵并重视不够，各类相关机构的配备率都很低。“漏光检查法”是一种因为手机的全面普及才得以出现的检查法，我称之为“目前最不坏的”检查法。在实践中，首次接触“漏光检查法”的佩戴者，有部分会对其中步骤有理解偏差（因为“文图”方式无法足够直观，所以一直希望这种检查法能早些出“演示视频”），好在佩戴者成功实践一次后，此后再做检查是可以很轻松的（可数秒完成）&/li&&li&&b&我们有 6 百万尘肺病同胞，不能正确佩戴口罩所造成的悲剧早已难以计数。&/b&我国的医疗系统内，尽管过去数十年中口罩的佩戴率已经较高，但由于正确的口罩知识普及程度严重偏低，临床研究选错、地方（含北京）疾控中心宣传错、医院采购错、医护人员戴错且不自知的情况、“应该充分密合而密合不够且不自知”的情况至今十分常见。再加上因为以往的 N95 级 “医用防护口罩”佩戴体验不佳（闷热、呼吸费劲、勒感强），医护人员还会因为无意识等原因减少必要佩戴——而这些，也导致我国医务人员，尤其是呼吸道传染疾病相关的科室或专科医院人员时刻身处险境——医务人员在流感爆发季感染流感并不少见，而更危险的结核感染率更是高达 50%-70%，年患病率达到 415/10