小腿胫腓骨交锁髓内钉内固定固定可以不取吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-02 02:26 标签： 胫骨骨折髓内钉固定术
骨哥手术课堂：胫骨远端骨折髓内钉固定的5大窍门
“切开复位内固定，闭合复位髓内钉”，这两句诗恰好反映了骨科人对胫骨远端骨折的治疗态度。时至今日，关于究竟是钢板螺钉好还是髓内钉好，仍然是公说公有理、婆说婆有理。
不管在上帝的眼中哪个才是真的好，今天我们且就胫骨远端骨折髓内钉术（成功或补救）的手术窍门做一个梳理。
术前一套“备胎”
常规的术前准备自不必多说，但为了防止术中使用髓内钉出现意外状况（比如隐性骨折线无法置锁定螺钉，或者人为失误加重骨折使无法固定等），建议准备一套螺钉、钢板备用。
成功复位的4个基础
由于胫骨远端干骺端斜行的解剖特点，简单的牵引不一定能很好地使其复位。以下要点有助于提高复位成功率：
1.术前或术中拍摄健侧肢体的正侧位片，对比判断患侧骨折复位情况
2.采用半屈膝位，利于置钉和透视
3.使用牵引器维持肢体复位和长度
4.在胫骨远端和近端置入Schanz螺钉帮助骨折复位
辅助复位和固定的7个细节
1.使用合适的辅助装置或在置入前将导针前端预弯，从而将导针正确地置入胫骨远端
2.对螺旋形及斜行骨折使用皮尖嘴复位钳以置入髓内钉（图1）
3.切开复位时使用单皮质固定的刚性钢板（小片状型或加压型钢板）维持复位直至髓内钉置入
4.使用阻挡螺钉缩窄髓内钉通道，矫正角度和通道，提高髓内钉置入成功率（图2）
5.根据骨折类型决定是否使用固定螺钉和临时阻挡固定的斯氏针或克氏针
6.对于骨质疏松患者使用阻挡螺钉时提防新的骨折发生
7.合并腓骨骨折的先固定腓骨，再固定胫骨，以利于胫骨复位
图1 经皮Weber钳复位斜位片（图A和B）提示相对简单的胫骨远端骨折，适合透视下经皮微创尖嘴钳复位，对软组织造成的损伤小
图2 阻挡螺钉的使用图A显示胫骨远端干骺端高度粉碎性骨折后向后成角畸形，尽管校正了矢状位向后成角畸形（图C），腓骨固定后仍然残余内翻畸形（图B），骨折远端后位和外侧各置入一枚阻挡螺钉（图B和C），置入导针后扩髓进一步纠正冠状面畸形（图D），同时保持矢状面平衡（E）
髓内坚强固定6点细则
1.骨折远端骨质充分者，髓内钉可多角度置入4枚螺钉（提高多轴稳定性）固定，从而提高结构刚度
2.选用可以使置入的螺钉穿过并形成角稳定性锁定结构的髓内钉
3.选用粗螺钉、多枚螺钉，多平面置入螺钉，使螺钉在骨折远近端分布，以强化髓内钉的固定效果
4.如放置的髓内钉过远使得预弯的导丝阻止胫骨远端扩髓，那么可使用不预弯的导丝或者远端不扩髓
5.保留阻挡钉和钢板直至骨折复位，除非阻挡钉妨碍髓内钉扩髓或者单皮质钢板损伤软组织
6.如果髓内钉和螺钉置入后复位固定不充分，可加用经皮钢板或螺钉来增加髓内钉稳定性
超过1/3的胫骨远端骨折累及关节。尤其胫骨干远端骨折、胫骨螺旋形骨折，或者伴有腓骨螺旋形骨折，须排查关节内骨折。如有，则需要在置入髓内钉前单独处理关节内骨折。
编辑：魏立
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医生你好，我是胫腓骨骨折，髓内钉固定手
胫腓骨骨折
发病时间：不清楚
医生你好，我是胫腓骨骨折，髓内钉固定手术80天，复查一点骨痂都没有长，我这种情况会不会不愈合，骨不连
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
威县梨园屯中心卫生院
擅长：肾内科，心血管，糖尿病，神经内科，
你好，根据你的描述情况首先注意休息，避免劳累，这种情况不长骨痂是不能愈合的
向医生提问
胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”，长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。
多发人群：多见儿童和青壮年
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 10000元）我是小腿骨折做手术用髓内钉好还是钢板好_百度宝宝知道副主任医师
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08年7月胫腓骨骨折，现走路感觉无异，可否拆钢板？
状态：就诊前
&副主任医师
骨头已长好，可以拆内固定。
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
疾病名称：胫腓骨骨折 髓内钉钢板固定 3年&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，29岁，08年7月左胫腓骨遭撞击骨折
曾经治疗情况和效果：
于08年7月做胫骨髓内钉和腓骨钢板固定，
约5个半月可下地，
现走路已无大碍，
...
疾病名称：胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：请问打钢板还是髓内钉。髓内钉医保需要多少钱？打几只髓内钉
病情描述：刚做完外固定两周。五特殊情况，约两个月后做内固定
疾病名称：胫腓骨骨折，胫骨髓内钉固定，腓骨钢板固定&&
希望得到的帮助：胫骨是否会骨不连合。
病情描述：日晚上车祸，当天晚上牵引，4月25日手术
疾病名称：胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：本人大学刚毕业，求问各位医生，我这个胫腓骨上端骨折，是用髓内钉固定好还是钢板？
病情描述：胫腓骨骨折
疾病名称：胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：本人大学刚毕业，求问各位医生，我这个胫腓骨上端骨折，是用髓内钉固定好还是钢板？
病情描述：胫腓骨骨折
疾病名称：胫腓骨骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日下午19.00点，在小区内被车撞倒，碾压左小腿，诊断为胫腓骨骨折，现在才只打了4天的消肿针，今天医生说明天下午要做手术，说建议用...
疾病名称：小腿胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：帮忙看看我这多久可以下地，拍片为术后35天
病情描述：髓内钉没固定好，是否是医院手术没做好。膝盖端固定钉没固定在髓内钢板上，对下地走路是否有影响。
一端固定一端没固定，髓内钉是否会断
疾病名称：右小腿胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：骨折两年了，来医院取出髓内钉和钢板，请问做过取出手术后多久可以下床走路？
疾病名称：髓内钉内固定术后4月&&
希望得到的帮助：手术方式正确吗？手术效果理想吗？骨片突起有什么影响？有什么好方法解决？需要再上一...
病情描述：胫腓骨粉碎性骨折髓内钉内固定术后4个月，
日骑车摔了一下导致左腿胫骨腓骨粉碎性骨折，在陕西洋县中医院住院一个月治疗，行左腿胫腓骨骨折髓内钉固定术，先在手术后4个月，左腿前面...
疾病名称：胫腓骨骨折髓内钉内固定4月&&
希望得到的帮助：手术方式正确吗？手术效果理想吗？骨片突起有什么影响？有什么好方法解决？需要再上一...
病情描述：日骑车摔了一下导致左腿胫骨腓骨粉碎性骨折，在陕西洋县中医院住院一个月治疗，行左腿胫腓骨骨折髓内钉固定术，先在手术后4个月，左腿前面一侧骨片稍有活动，会突出在皮下，平躺时骨...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
喻永新大夫的信息
小儿骨科疾病及肩肘、四肢创伤、关节重建、骨病、骨延迟愈合、骨不连、手外科及显微外科等疾病。系广东省、...
喻永新，男，副主任医师，68年5月出生，中共党员，90年参加工作，研究生学历。90年7月本科毕业于江西中医学...
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