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闭孔疝病因
闭孔疝疾病病因
一、发病原因
1.局部薄弱闭孔管为闭孔疝的发生提供了潜在的通道，但并非一定发生疝，只有局部组织薄弱，如闭孔外肌破裂、向尾侧移位或闭孔膜异常薄弱等，在腹内压的作用下才有可能形成疝。其疝囊可直接通过破裂闭孔外肌突出，或在闭孔外肌上方同闭孔神经和闭孔血管一同穿出闭孔内口，亦可在闭孔外肌下方突出。
2.盆底组织退变此疝好发于老年高龄患者，大多发生于70～80岁，Larrieu等报道平均发病年龄为67岁。这可能与老年人组织退变导致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎缩等有关。
3.闭孔管宽大闭孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男性宽大、平直有关。生理上由于多次妊娠、腹内压增加，亦可造成女性会阴过于松弛且宽大。
4.消瘦多病体弱、营养不良、消瘦，以及任何消耗性疾病均可导致闭孔内口失去腹膜外脂肪组织的衬垫保护，覆盖其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。
5.腹内压增高导致腹内压增高的疾病有慢性支气管炎、长期咳嗽、习惯性便秘等。
二、发病机制
1.形成过程闭孔疝的形成分为3个阶段：
①闭孔处出现腹膜外脂肪。
②出现浅的腹膜凹陷，并逐渐加深形成疝囊。
③疝囊为内容物所充满。
闭孔疝的疝内容物主要是小肠，嵌入闭孔管内的可以是肠壁的一部分(Richter氏疝)也可以是肠管全部。其疝内容物也可为膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠以及Meckel憩室等。
2.疝出途径疝突出的途径有3条：
①疝囊通过闭孔管，经耻骨肌下方脱出。
②疝囊在闭孔外肌的中、上肌束之间，沿闭孔神经和动脉下支的走行路线脱出。
③疝囊向下向前，从闭孔内、外膜之间脱出。但无论哪一种情况均部位很深，除非疝囊很大，否则不易在股部扪及肿物。
3.病理生理
&闭孔为一狭小纤维性管道，周围组织硬韧而弹性差，且有闭孔神经(腰2～3)从中穿过。内脏或组织由闭孔脱出时，由于疝囊及内容物的拥挤，必然压迫闭孔神经，出现股部和膝关节内侧的间歇性疼痛、酸胀、麻木等不适。闭孔疝的疝内容物绝大多数为小肠，且疝环小而无弹性，因此疝入的肠管易发生嵌顿，并在短期内发生血液循环障碍，出现肠绞窄、坏死。故临床上继膝部疼痛后出现小肠梗阻症状。若疝内容物为部分肠壁嵌顿，早期亦无明显肠梗阻症状，且疝块较小，及位于耻骨肌深面，以致难以发现。
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咨询客服　　腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区者，称闭孔疝。闭孔管是一纤维骨性管道，长2～3cm，向前、内、下方斜行。管的上面是由耻骨上下面的闭孔沟所构成，下面由盆腔肌膜与覆于闭孔内肌上缘之闭孔膜二者连接所形成。闭孔膜是一纤维腱膜，其纤维呈不规则交叉排列，分外膜及内膜，内口(盆...
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116l临床研究
中国医药指南2010年3月第8卷 第9期 GuideofChinaMedicine，March2010，Vo1．8，No．9
型肝炎工作极其重要。
乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒引起的一种传染病，该病在世界各
乙型肝炎 (HBV)感染已成为人们普遍关注的公共卫生问题，
地广泛流行。也是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病，
HBV感染且是原发性肝癌的重要原因之一，乙型肝炎表面抗原作为
在我国被乙型肝炎感染的人群高达10％左右。全国HBsAg阳性者约
传染源对家庭和社会的人群健康会造成不可低估的危害 1。因此，对
1．2亿，其中有7800万人发病。乙型肝炎病毒 ，主要侵犯儿童及青壮
HBsAg的携带者，特别是伴有HBeAg、抗-HBc或抗一HBe、抗一HBcI~H 年，乙型肝炎病毒感染后即可长期无症状携带，RpHBsAg携带者。所
性者应区别对待，采取相应的防治措施 ，加强治疗和管理，避免和控
谓HBsAg携带者，是指血清dOHBsAglie性持续6个月以上但无肝炎的
制其传播 ，同时对HBsAgN性的人员要加强卫生知识宣教和卫生防
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护，并建议预防接种乙型肝炎疫苗，确保人群身体健康。
至进一步发展成为肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等终末期肝病，以至死
通过本次调查分析表明，对外出务工人员就业前严格进行健康
亡。其对人们健康危害甚大，已经成为威胁人类健康的世界性疾病。
查体和卫生知识培训，HBsAg阳性者进行肝功能、乙型肝炎五项指
目前，国内外对HBsAgm性转阴性治疗，缺乏有效的特异性手段。因
标的综合测定，根据测定结果确定其就业的工种或能否就业，及时
此加强乙型肝炎的预防工作极其重要。
管理传染源；推广乙型肝炎疫苗接种，同时还要继续加强对饮食从
业人员年度与上 岗前严格健康查体、进行卫生知识培训、HBsAg阳
[1] 杨绍基．传染病学 M【]．北京：人民卫生出版社，．
性者及时调离工作岗位与进行肝功能、乙型肝炎五项指标的综合测
[2] 黄明高．6428名壮族中小学生I-msAg携带状况及其传染性的调查
定及传染源的管理；推广乙型肝炎疫苗接种，是降低周围人群及外
样调查研究[J]_中国卫生检验杂志，)：63—64．
出人员HBsAg~t性率的有效措施 J。积极扩大其他和重点人群HBsAg
[3】倪大系，姜淑红，宫少军，等．烟台牟平区饮食从业人员I-msAg阳性
的检测以及进一步加强HBV主要传播因素的检测和管理，继续努力
率调查分析[J]_疾病检测，)：419—420．
做好重点和其他易感人群的乙型肝炎疫苗接种或加强接种工作 ，群
[4] 王翠玲，张多牛，牛建玲，等．年山西省吕梁市离石区公
防群治，可有效降低人群HBsAg阳性率及发病率，提高人群特异免
共场所从业人员预防性健康体检资料分析[J】．疾病检测，2008，
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23(7)：445—451．
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摘【要】目的 探讨闭孔疝CT检查的临床应用价值。方法 回顾性分析经手术证实的闭孔疝 8例的影像学表现，所有的患者术前均行CT检
查，4例全腹部扫描，4例盆腔扫描 ，均行平扫及增强扫描。结果 8例均为女性，中位年龄 72岁。右侧闭孔疝6例，左侧闭孔疝2倒。疝
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闭孔疝病因-外科主治医师辅导资料
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1.局部薄弱
闭孔管为闭孔疝的发生提供了潜在的通道，但并非一定发生疝，只有局部组织薄弱，如闭孔外肌破裂、向尾侧移位或闭孔膜异常薄弱等，在腹内压的作用下才有可能形成疝。其疝囊可直接通过破裂闭孔外肌突出，或在闭孔外肌上方同闭孔神经和闭孔血管一同穿出闭孔内口，亦可在闭孔外肌下方突出。
2.盆底组织退变
此疝好发于老年高龄患者，大多发生于70～80岁，Larrieu等报道平均发病年龄为67岁。这可能与老年人组织退变导致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎缩等有关。
3.闭孔管宽大
闭孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男性宽大、平直有关。生理上由于多次妊娠、腹内压增加，亦可造成女性会阴过于松弛且宽大。
多病体弱、营养不良、消瘦，以及任何消耗性疾病均可导致闭孔内口失去腹膜外脂肪组织的衬垫保护，覆盖其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。
5.腹内压增高
导致腹内压增高的疾病有慢性支气管炎、长期咳嗽、习惯性便秘等。
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&&目的探讨闭孔疝的病因,诊断及治疗。方法对我院2002年1月至2009年8月收治的5例闭孔疝的临床资料进行回顾性分析。结果本组女3例,男2例,均为右侧闭孔疝。术前均为以肠梗阻收入院,术中发现所有疝的内容物均为小肠管,其中3例嵌顿的小肠已坏死,有1例已发生肠穿孔。术后并发症较多,均能治愈5例。结论闭孔疝多发生于老年人,术前诊断率低,应加强对该病临床特殊性的认识,早期手
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