> 何以破局邮轮船供业窘境
何以破局邮轮船供业窘境
“中国船供企业为远洋邮轮提供的物资价格比国外高28%～33%。”某业内人士透露道，“这样会导致我们白白把一大块产业让给韩国、日本……”
“我们不能不做，但目前做了又亏。”上海吴淞罗吉冷藏公司执行董事总经理岑建荣向笔者抱怨邮轮船供业的窘境。
　“不能不做”是因为看到中国邮轮业的发展前景：根据上海“十二五”旅游发展规划，到“十二五”末，上海出入境邮轮旅客达到100万人次的规模，邮轮产业对上海的经济贡献达到50亿～80亿元。另据介绍，目前中国邮轮船供业所取得的全球市场份额仅为10%左右，因此有着巨大的潜力可挖。
“做了又亏”是因为中国的邮轮船供业目前面临一个亟待破解的难题：其没能被定性为贸易行为，不能享受出口退税待遇。除此之外，中国邮轮船供业还面临食品安全、行业垄断等问题。
10%市场份额
　 据吴淞口国际邮轮发展有限公司总经理陆光原介绍，去年靠泊上海吴淞口国际邮轮港的国际邮轮数量是60艘，今年已确认的航班有135个，争取达到160艘，航班中将包括美国皇家加勒比国际邮轮的“海洋航行者号”和“海洋水手号”，以及意大利歌诗达公司的“维多利亚号”和“大西洋号”等4艘母港邮轮。据悉，今年上海吴淞口国际邮轮港接待进出境旅客将突破60万人次，预计全年运营量将创亚洲纪录。
　据岑建荣介绍，就一艘常规的10万吨左右、载客人的邮轮而言，其每天行程中仅食物消费额一项就约为5万美元，整个航程若以5天计算，则一艘常规邮轮一个航程的食物消费额为150万～160万元人民币，若以150万元人民币计算，则135个航班仅所需食物金额就达2亿元。　
然而，上海本地企业并不能获得靠泊上海港的国际邮轮的全部船供份额。“就整个邮轮业而言，总共采购1万种物资，但涉及中国的只有1500种，只占15%。”某业内人士说道。
这个数据统计与船供企业的具体感受是能相呼应的。岑建龙说，“除了必须当地供应的食物外，比如乳制品、蔬菜等，国外邮轮公司一般都不会选择在中国配备船供物资。”
　“中国所占份额不大与很多因素有关，比如中国的食品安全问题。”岑建荣说道，“现在邮轮船供体系最完整的是美国迈阿密，上海参照该体系整合现有码头、厂房等资源，深化与各大国际邮轮公司合作，建立了具备集中采购、集中监管、集中配送、集中结算等功能的上海国际邮轮船供物资配送中心。国外邮轮公司看到上海有如此完整的邮轮船供体系，感到非常震惊，但还是碍于中国食品安全问题等原因而无法决定采购更多中国提供的邮轮船供物资。”
　 “除了食品安全问题外，我们还有一些政策壁垒。”岑建荣说道，“邮轮船供是参照普通货轮的，因此被视作非贸易行为，不能享受高达17%的出口退税，这就增加了中国邮轮船供的成本。”
　 牌照名松实紧
除了出口退税与食品安全问题外，影响中国邮轮船供业发展的还有船供企业的市场准入问题。
就上海而言，目前只有3家合法的船供企业，分别是外轮供应公司、中远供应公司以及上港集团的供应公司，吴淞口邮轮码头公司或将是第四家。船供业参与者如此之少的主要原因是目前船供的运营需要经过工商、检验检疫、交通运输管理部门以及海关的审批和资质认证。
　审批入市已是目前较为宽松的政策了，之前根据国办发(95)7号文规定，外轮船供业务实行专营，在国家没有出台新规前，暂不审批新的外轮船供经营单位。之所以会采取专营制，主要是考虑到外轮船供业是涉外窗口行业，是一个城市、一个国家对外形象的集中展现。
　 但是专营制似乎并没有取得预期的效果，船供市场还是存在无序竞争、监管不力的状况。针对这种情况，国务院办公厅于2009年下发《关于完善国际航行船舶港口供应市场管理工作的通知》（《通知》），明确了放开国际航行船舶港口供应市场：今后凡按照相关规定取得相应资质的企业，均可从事国际航行船舶港口供应业务。这标志着船供企业的“垄断”状况将会得到改变。　
“虽然名义上放开了船供企业的资质，但是并没有相关的操作细则出台，所以目前实质上还是很难取得船供企业的牌照。”相关人士说道。
　“就上海来说，大大小小的船供企业有400～500家，但是均无法直接与外轮接触，而要通过取得牌照的企业来进行邮轮船供服务。这无疑增加了邮轮船供业的成本。”岑建荣说。“在实际操作中，海关通常也会对其‘高抬贵手’。”岑建荣说道，不过如此操作一是无法可依，二是增加了权力寻租的风险，反而不利于船供市场的监管。
　船供保税探索
　 除了食品安全问题解决起来“路漫漫其修远兮”外，垄断问题已得到名义上的解决，只待相关实施细则出台，而税收问题则有望在上海国际邮轮产业发展综合改革试点区得到试点解决。
　目前，上海市宝山区成功申报了“上海国际邮轮产业发展综合改革试点区”，并成为上海市现代服务业综合改革首批试点区。
相关人士曾建议，利用上海国际邮轮产业发展综合改革试点区来探索发展邮轮船供的保税试点，以使中国的邮轮船供业能与国际同行站在同一“起跑线”上。上海港国际客运中心建议，参照国发19号文（洋山港保税区政策），对注册在上海的企业向境外邮轮供应的食品、水、油等实行保税政策。
专家和企业的建议显然得到了相关部门的重视，在《在宝山区开展“上海国际邮轮产业发展综合改革试点区”工作的实施意见》中明确：“积极向上争取，试点对注册且落户在上海国际邮轮物资供应中心的企业，享受上海综合保税区营业税减免政策。”
　日前，隶属于海航的中国本土第一艘豪华邮轮——“海娜号”首航，这标志着民族品牌正式进军邮轮旅游市场，打破了境外邮轮公司在中国市场的垄断局面。从长远来讲，打造本土邮轮船队势在必行，但一艘6万吨邮轮新造价超过30亿元人民币，属于“重资产”，投资大风险高，相对而言，包括船供服务在内的“轻资产”对发展中国邮轮产业来说也许是能更快见效的。
　 让“看上去很美”变为现实
　邮轮旅游之所以风靡全球，不仅因为它是公认的最舒适的休闲度假方式之一，更重要的原因是它拥有着长长的产业链，对所到之处的经济产生巨大拉动力。邮轮产业超过1:10的高比例带动多产业发展，恐怕没有几个行业能及。
　然而，目前中国邮轮产业链中的船供问题，却面临着“看上去很美”的尴尬局面。
　 以亚洲最大的豪华邮轮“海洋航行者”号为例，其一天的日用品、食品等物资需求量达到近10万美元，一艘邮轮每航次的采购量往往突破100万美元，一旦有邮轮码头成为邮轮的供给采购地，采购市场将会大大繁荣。
　 然而，事实上是，由于政策壁垒、食品安全、行业垄断等问题，许多国外邮轮公司除了必须当地供应的食物外，都不会采购更多中国提供的邮轮船供物资。倘若停靠上海港的邮轮都要去香港或者新加坡购买物资，那么邮轮会越来越不喜欢来上海停靠，从而形成“船少投入少软件设施更少”的恶性循环。所幸，上述问题正得到相关部门的重视并完善。
　 漂亮的码头俨然已经成为各区域的新地标，但邮轮要变成“经济”，还需要走很长的一段路。
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广东拟出台管理办法破解高价医疗器械监管困局
来源:南方日报 作者:牛思远 选稿:赵菊玲
漫画：医用耗材费用高。
　　广东拟出台管理办法对天价医用耗材开刀
　　“现在医用耗材确实太贵了。”广州市民邹女士感慨道。邹女士的老母亲做了三腔心脏起搏器植入术，出院时的账单让她着实体验了一把“看病贵”。
　　这份账单显示，病人手术前后住院近一个月，总共花了约17.5万元。在总费用中，西药费、检查费、诊查费、手术费、治疗费、护理费、床位费7项费用一共加起来也不到2万元。真正花钱的是一项标明为“材料费”的费用，竟然有15万多元。而这个所谓的“材料费”，主要就是心脏起搏器和配套的导管等高值医用耗材。
　　南方日报记者昨日从广东省物价部门获悉，广东作为全国医药价格改革和试验的试点省，正在酝酿出台医疗器械价格管理办法。广东将从价格监管入手，积极探索破解高价医疗器械监管的困局。
　　○医疗器械行业有一个潜规则：附加值越高、价格越贵的产品越好卖。这正是医疗器械价格虚高集中在高档耗材上的原因。
　　○一般来说，一款高值耗材从生产厂家出来到广州某家医院，要经过一级代理、华南大区代理、省级代理等多个层级。每一次转手至少有30%的利润。
　　○广州某医院价格管理部门负责人表示，其实医院并不希望医疗器械太贵。普通耗材不能单独收费，整个耗材项目医院实际是亏损的。
　　天价耗材
　　医用耗材加权均价水涨船高，如心脏起搏器比增57.65%
　　“在目前的医疗费用构成中，高值医用耗材费用占较大的比例。”南京师范大学医药经济研究所研究员、广东医药价格协会副秘书长王国华介绍，由于部分医用耗材价格昂贵，导致患者和社会的医药费用负担沉重，助推了“看病贵”问题。
　　以邹女士的母亲为例，如果按住院天数折算，每天的诊查费仅为3元左右。手术需要高水平的医生团队才能完成，耗时2―3个小时，手术费仅为5000元左右。而所用的植入性医用耗材等“材料费”，却高达15万余元，足足占了总费用的89%。
　　“现在的医疗价格体系是‘脑体倒挂’的。”广州某大医院的科室主任王浩(化名)表示，从目前病人的医疗费用结构分析，药品和医疗器械都是大头，它们的价格很大程度上决定了老百姓看病的花费。
　　2009年下半年，广东省物价局在省内开展了医疗器械、医用耗材价格专项调研，完成了《医用耗材价格研究报告》。调研结果显示，在一般综合性医院病人费用中，药品费平均约占45%―50%，医用耗材费用约占10%―13%，而与医务人员技术劳务相关的手术费、治疗费、护理费、麻醉费、检查检验等费用不足五成。
　　省物价局的调研报告显示，2008年，所调查的医疗机构使用心脏起搏器、管腔内支架补片的种类和数量比2007年明显增多。而在这两年中，医用耗材加权平均价格也水涨船高，如心脏起搏器比上年增加57.65%；管腔内支架补片系统增加47.26%。
　　广州市人大代表、广州医学院附属肿瘤医院副院长崔书中认为“在医疗器械领域，尤其是医疗耗材，确实存在定价虚高的问题，这也是看病贵的原因之一”。
　　业内人士介绍，医疗器械业内有一个潜规则：附加值越高、价格越贵的产品越好卖。这也正是医疗器械价格虚高问题集中在高档耗材上的原因，这些产品的价格都是以万元为单位计算，包括用于心脏手术的支架、球囊、心脏起搏器、人工关节产品等。
　　垄断销售
　　高值医用耗材，如植入心脏起搏器，目前还没有国内企业能够生产
　　医疗耗材价格居高不下，一方面是因为新技术需要很大的研发和技术推广成本；另一方面，也和我国材料技术不过关，导致国外产品垄断有关。
　　广东省医疗器械研究所医疗器械高级工程师陈玉芳有10年的从业经验，她告诉南方日报记者，医疗器械根据使用安全性分为三类，其中的低端医疗器械产品领域技术含量较低。十多年前，经过大量国内资金进入，目前国产产品已经占据了50%―60%的市场。“比如注射器，国内就有300多家企业生产，经过近几年的企业竞争与行业整顿，尚有数十家生产企业，已经形成充分的竞争，价格并不算高。”
　　“高值医用耗材，如植入心脏起搏器，目前还没有国内企业能够生产。虽说原料成本并不高，但因为技术垄断和专利控制，就能够卖很高的价格。”陈玉芳说，医疗器械尤其是高端产品，并不是一个充分竞争的市场，价格都是供应商说了算。“曾经有人就开玩笑说，想发财不用卖毒品，可以卖支架，因为利润率有时能高达1000%。”
　　由于国外进口器械占据主流，往往某一品类全世界只有几家企业生产，医院采购时也没有选择权和议价权。一些国外上世纪五六十年代研发的最低档的型号在本国早已淘汰，却仍然在中国市场上大行其道。通过代理商的层层加价，进口价仅仅数千元的医疗器械，到医院采购时能卖到2万―3万元。
　　对于这些高端医疗器械市场的外资垄断地位，中国医疗器械行业协会原副会长郑全录透露了一个数据：目前，国内包括心电图机、CT、磁共振等高端医疗器械基本看不到国产品牌，超声波仪器等领域中跨国企业的垄断份额甚至超过90%。
　　“医用耗材特别是高值耗材不但有‘销售的垄断性’，也存在‘消费的被动性’。”王国华则指出，一方面，目前政府仅对医用耗材在医疗机构的终端价格进行了限制，医院的采购价仍实行市场自由定价。有些型号规格的产品甚至全球只有一家企业生产，处于垄断地位的大企业自然希望得到高额的利润；另一方面，高值医用耗材往往技术含量较高，患者缺乏判断和选择的能力，只能是医生推荐什么用什么，处于被动消费状态。
　　目前医院诊疗等服务价格偏低的现实，加上企业无孔不入的不正当竞争，部分医生为了增加自己的收入，也乐于通过“过度治疗”方式以获得回扣。
　　在刚性的需求下，供需的不平衡和信息的不对称，不仅导致患者缺乏话语权，就连医院采购时也难有议价能力。广州某大医院采购负责人就对记者抱怨说，3月份有医用耗材的供应商通知医院涨价，医院还价20%，最后因为该种耗材卖方市场的现实，一分钱都没谈下来。“他们牛气哄哄地说，5月份前广东都会涨价至少50%以上，不可能单独给我们折扣。”
　　层层转包
　　医疗器械价格虚高，主要问题不在厂家的生产环节，而是流通环节
　　除了外资产品垄断的现状外，医疗器械层层转包的代理销售模式，是医疗器械价格高昂的关键所在。
　　专家表示，影响医用耗材价格的因素主要是购进价格、加价率和加价水平。根据目前政策，公立医院对低值易耗品及手术中使用的大部分材料不允许单独收费，实行医疗服务收费项目打包收费政策。允许单独收费的医用耗材实行差别差率，并设置最高加价限制。其中，单价1000元以下的医用耗材，允许10%的加价率。单价1000元以上的医用耗材，加价率为8%，最高加成800元。
　　显然，普通医用耗材最高10%的加价率，和高值医用耗材不到1000元的加价水平还不会导致“看病贵”。造成患者医疗负担过重的主要原因，还是医用耗材销售价格本身偏高。
　　“医疗器械价格虚高，问题主要不在厂家生产环节，他们的利润并不太高，虚高的部分主要产生于流通环节。”陈玉芳介绍，一般来说，一款高值耗材从生产厂家出来再到广州某家医院，要经过一级代理、华南大区代理、省级代理等多个层级。每一次转手的加价至少有30%的利润可赚。价格越高的产品，加价后的获利也更大。
　　广东省物价局的调研报告则显示，在所有接受调查的医院中，89%的医院主要从批发企业购进医用耗材，11%的医院分别从批发企业和生产企业同时购进。绝大部分医用耗材都要经过批发商这一中间环节，而流通领域的加价率和加价幅度都缺乏有效监管。
　　该报告的数据表明，在中间流通环节，广东省内的高值医用耗材一般从出厂(或进口)到医疗机构销售给患者，平均加价2―3倍，个别产品甚至多达十几倍。这些医用耗材几经转手、层层加价，由此而虚高的价格严重侵犯了患者的利益。
　　2004年，为了治理医疗器械价格虚高的乱象，卫生部在北京、上海、浙江、广东等8省市进行高值医用耗材集中采购试点工作，以期挤掉流通环节的价格水分。试点的范围为普遍使用的心脏介入类医用耗材、心脏起搏器、人工关节三大类产品。
　　试点工作取得了明显效果。2008年，卫生部首次亲自操刀的高值医用耗材集中采购成功进行。
　　然而，尽管药监局每个月都在签批新的产品注册，但卫生部却不可能月月都搞招标。由于获得批文的医用耗材超过10万种，品种规格又极为繁杂，虽然招标工作投入了大量人力物力，却依旧面临更新缓慢的问题。
　　“我们医院现在的采购价格还是按照2008年的招标价，但其实因为新产品出来，原来的产品价格在国外已经下降了，但在国内仍以几年前的高价在销售。”广州某医院价格管理部门负责人说。由于招标滞后，不少供应商以原有品种、规格厂家不生产为由，要求医院以新的价格采购“新品种”，以达到涨价的目的。
　　“其实医院并不希望医疗器械太贵。”该负责人表示，根据相关政策规定，11.9万元的心脏起搏器医院加价不过800元，普通耗材又不能单独收费，整个耗材项目医院实际是亏损的。“加上财政补偿不足，医疗服务价格调整又存在滞后性，以及卫生行业新规定和相关标准的提高增加了医院内部消化的政策性成本，我们的压力也很大。”
　　目前《广东省医疗器械价格管理暂行办法》拟于近期出台，对医疗器械尤其是高值医用耗材的虚高价格开刀。&&&&得力文具（deli）&9562　垃圾篓办公文具&方形清洁桶&废纸篓【本...
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