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【2017年整理】09-心血管药理提纲.doc 52页
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【2017年整理】09-心血管药理提纲
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第三章 抗高血压药物研究进展
第一节 概述
凡能降低血压而用于高血压治疗的药物被称为抗高血压药(antihypertensive drugs),也称降压药(hypotensors)。正常人血压低于140/90mmHg（1mmHg = 0.133kPa)。高于正常标准,即属于高血压。高血压分为原发性高血压(高血压病,约占90%)和继发性高血压(症状性高血压)。高血压病的发生率在成人大约为20%。高血压病的直接并发症有脑血管意外、肾功能衰竭、心力衰竭。并有大量证据表明,高血压患者容易并发冠心病。这些并发症,大多可致死或致残。总体上讲,高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～20 ,如不经治疗,可在一年内死亡。因此，世界各国都在大力研究高血压病,研制抗高血压药物。
高血压的发病机制：
1．神经原学说
2．受体学说
3．肾原学说
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
激肽释放酶-激肽-前列腺素系统(KKPS)
4. 血管反应性失调及结构改变学说
遗传因素、神经精神因素
脑力劳动者发病率高于体力劳动者。
精神紧张的职业发病率高。
噪声、环境及其它因素
超重、高盐膳食、中度以上饮酒。
危险因素：
吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁、男性或绝经后女性及心血管病家族史。
各种不良因素导致的疾病增加概率（%）
急性心梗或
冠心病卒死
收缩压升高
（10mmHg）
体质指数增高1
注：体质指数 = 体重（kg）÷ 身高(m2) 正常值范围：21～25
小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化、管壁增厚、管腔狭窄。促进动脉粥样硬化。
高血压的并发症
左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。
脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死。
肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。肾功损害。
形成主动脉夹层并破裂，可致命。
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。
高血压的非药物治疗
BMI＜24kg/m2（正常值范围：21～25）
采用合理膳食 减少钠盐摄入、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。注意补充钾和钙
如绿叶菜、鲜奶及豆类制品等。多吃蔬菜和水果。
限制饮酒、增加体力活动、减轻精神压力，保持平衡心理、戒烟。
抗高血压药的发展
亚硝酸盐、硫氰酸盐(40’) →神经节阻断药(50’) →血管扩张药 →噻嗪类利尿药 →利血平、胍乙啶的应用(60’) →可乐定、α-甲基多巴(70’) →β、α1、α，β受体阻断药(70’) →钙通道阻滞药(80’) →转化酶抑制药(80’) →ARB (90’)→新型抗高血压药的发展（90’）→ 基因药物与基因治疗？
抗高血压药的临床价值
应用抗高血压的药物使血压降至正常水平，能降低心血管病的发生率与病死率，对减少脑卒中有重要意义。
降压治疗的益处
1. 国外，高血压患者血压每降低10-14/5-6mm Hg, 脑卒中减少40%，冠心病减少17%，人群总心血管事件减少33%。
2．中国，高血压患者血压每降低9/4mm Hg, 脑卒中减少36%，冠心病减少13%，人群总心血管事件减少34%。
The General Goals of Antihypertensive Therapy（WHO）
1. To reduce
BP to optimal level.
Younger patients: ≥120 /80 mmHg，Elderly patients: 140/90 mmHg or less.
2. To reduce morbidity and mortality of CVD.
3. To prevent atherosclerosis.
4. To control other modifiable risk factors for CVD.
5.To prevent stroke.
6.To reverse organ damage: heart, kidney and vessels.
7. To reduce side effects and improve the quality of life (QOL).
Maintain or improve possibly
- ACEI, CCB，ˉ- Diuretics, b-B
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
四川省二级综合性医院
擅长：擅长消化、心血管内科疾病的治疗。
正常情况下脉搏每分钟在60－100次之间，你的指标在正常的范围内，不过如果是在平静时测量的就偏快了。
向医生提问
脉搏(pulse)指动脉的搏动。心脏搏动所引起的压力变化使主动脉管壁发生振动，沿着动脉管壁向外周传递，即成脉搏。通常所称的脉搏系指在手腕桡侧扪到的脉搏。
相关症状：&&&&&&&&&&
相关疾病：&&&&&&&&&&
注意事项：
不合宜人群-严重的血管及心功能不全者。&nbsp检查前禁忌-保持正常的饮食和作息时间。&nbsp检查时要求-检查时患者积极配合医生，检查前一个小时不适宜做剧烈运动，检查时不宜...
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副主任医师突破纪录！中国影史首次单月票房达100亿，厉害了！我们的电影突破纪录！中国影史首次单月票房达100亿，厉害了！我们的电影发细事百家号2018春节档是一个丰收的档期——7天总票房超57亿，《捉妖记2》以5.40亿拿下内地影市单片单日票房冠军，大年初一当天（2月16日）大盘最终报收12.64亿，登顶全球单日单市场票房冠军。最重要的是，截止日下午3点40分，中国电影内地市场2月份票房已突破100亿。不但刷新了中国内地市场2017年8月单月收获73.7亿元的票房纪录，还打破了北美市场2011年7月全球单月单市场收获88.16亿（约13.95亿美元）的票房纪录。票房飘红当然要感谢全国人民的观影热情不断高涨。这一次，小玩的好基友小浪请来了坐标北京、江苏、安徽、四川、湖南、河南、黑龙江、吉林的十几位朋友，由新浪娱乐记者@宸宣 和他们一起聊聊在家乡的观影见闻吧。观影热情&不看电影没有事做啊&vs&我的春节安排里没有电影这个选项&小Y来自江苏的三线城市镇江，这个春节她和新交的男朋友一起看了三部电影：《红海行动》《女儿国》和《唐人街探案2》。&不看电影没有事做啊，太无聊了&，小Y感慨道，平时就在镇江工作的她，没有返乡见朋友陪家人的安排，所以把更多的时间留给了电影院。她早早就买好了《红海行动》大年初一的票，却因为记错时间只赶了个散场，当天想再买票已经买不到了，&镇江人民观影热情真的很高，全都是满座满座&，最后只补买到了初三的票，还是在离家较远的另一家影院。《红海行动》黄景瑜饰演狙击手顾顺春节期间电影院场场爆满、一座难求是大家共同的感受。哈尔滨人小Q回忆，初三那天和四个朋友聚会，中午突然聊起不如看电影吧，选了当天晚间六点半的场次，但已经买不到五个连在一起的座位了。&场子超满，电影院老大了，比北京的电影院还大，我都没想到有这么大的电影院&。尽管如此小Q还是没有买到好座位，最后只能两个人坐倒数第二排，三个人坐在最后一排。来自五线城市河南焦作的小J也感受到了家乡人民的观影热情，她看完了春节档的四部大片，在情人节看《女儿国》，在大年初一看《捉妖记2》《唐探2》都是爆满状态，到了大年初四再看《红海行动》，依然是满场。《西游记女儿国》赵丽颖饰演国王不同于普通档期都是朋友情侣间一起观影，春节档的全家观影氛围特别浓厚。小Q观察发现，哈尔滨的影院人头攒动，有孩子的观众一般都会选择看《捉妖记2》，一家三口出动甚至一家五六口一起观影的比比皆是。在吉林延吉一家影院做假期兼职的小W发现，&一般情侣看《唐探2》和《捉妖记2》比较多，带比较小的小孩儿的话就是《熊出没》和《捉妖记2》。一般家里孩子是初中生以上的，一家一起来的看《红海行动》居多，像我身边的朋友会带爸妈看《唐探2》和《红海行动》多一些。&湖南衡阳的小Z在家族微信群里试探性地问了&要不要去看《红海》？我请大家。&没想到所有人都非常踊跃报名，包括表妹带着五岁大的外甥女，也说要去电影院看《红海》，一下子就组织了一家十几口人都去看电影了。《红海行动》张译领衔蛟龙突击队尽管电影院里人山人海场场爆满，但对有的观众来说，电影并不是春节的必选娱乐项目。小H平时在北京工作，难得过年回老家成都，七天的假期都留给了走亲戚约朋友。成都人更喜欢的聚会方式是打麻将、喝茶，小H表示，看电影的话就没法和朋友们聊天了，所以&我的春节安排里其实没有电影这个选项&。但为了带80多岁的爷爷去电影院体验一回，小H最终还是在春节假期看了一部《唐人街探案2》。《唐人街探案2》肖央、刘昊然、王宝强今年春节档有四大金刚，但小浪发现，大部分朋友最多只选看了两部电影。他们表示首先是时间有限，其次是因为并非每部戏都有吸引力。而小H更表示，因为首选的那部《唐探2》让他非常失望，为了防止&再去电影院浪费两个小时&，他就没有再进电影院了。《唐人街探案2》妻夫木聪饰演日本侦探野田昊看什么片有人期待了半年and有人图个热闹如果大部分观众在春节档最多选择两部电影，大家会怎么选呢？搜集了几位朋友的答案，小浪发现主要有三种模式--其一，对影片本身有期待。小浪的表弟平时并不会去电影院看电影，对春节档的四部大片也没有任何了解。在购票APP上看了&正在热映&的片单后，表弟提出要看《唐探2》，因为他之前在网上看过《唐探1》觉得很有意思。小浪的表姐同样也是《唐探1》的粉丝，因而对《唐探2》一直抱有期待，可见一个成功的系列IP的前作对续集是有推动作用的。《唐人街探案》侦探宇宙来自镇江的小Y半年前在看《战狼2》时注意到了《红海行动》的贴片广告，因为很喜欢《战狼2》，对这种战争动作片非常偏爱，所以一直期待《红海行动》，更是在预售阶段就买了票。湖南衡阳的小Z是超级影迷，去年回老家他就想动员全家十几口一起观影，但去年春节档的电影大家兴趣不大，响应者寥寥。有了去年的经验，小Z原打算今年回家不再组织家里人过年去看电影,没想爸爸却主动说想去电影院看《红海行动》。&之前我给他推荐看了战争题材的《战狼2》和《芳华》，看完后他都非常喜欢，在我的朋友圈看到《红海行动》的相关宣传物料后，觉得这部战争电影应该好看，所以想去。&《红海行动》尹昉、黄景瑜其二，从家人朋友的角度选片。春节档四部电影类型不同，不同的影片适合与不同的人看。四川的小H带着老婆和80多岁的爷爷、岳父、表哥一起看了《唐人街探案2》，就是从爷爷的角度选的片子。&想带爷爷看，一把年纪了带他去乐呵乐呵&，小H从喜剧的角度选择了《唐探2》，但没想到电影里还有推理元素需要动脑子，&爷爷说没看懂&。来自安徽一个县城的小S在观看《捉妖记》的过程中，遇到了她同学的妈妈带着两个闺蜜一起观影，可见《捉妖记》的合家欢氛围同样适合中老年闺蜜聚会。《捉妖记2》梁朝伟饰演屠四谷其三，熟人推荐观影。有些朋友本身对春节档的几部电影都没有兴趣，但在朋友的推荐下，还是一起去看了其中某一部电影，四部电影里，《唐探2》和《红海行动》是朋友之间最喜欢推荐的两部戏。安徽淮南的小A坦言，电影院人太多，他不想往人多的地方挤，但是看到网上都在说《红海行动》好看，他还是忍不住去看了片。&本来我是对这几部影片一部都没有兴趣，但看大家都在说，就觉得看看才能加入讨论。网上又说特别血腥，想看看到底到什么程度，国内院线能容纳的程度是什么。而且这个片子这么血腥，好像不太适合春节档，也好奇为什么能卖得这么好。&在交流中小浪还发现，明星演员有一定号召力，但是在春节档影片里，明星的影响力只是一个次要的因素。镇江的小Y因为喜欢赵丽颖而看了《女儿国》。来自北京的小L是李宇春的影迷，所以号召了男朋友和表妹表弟一起去给偶像的电影票房添砖加瓦。小W是刘昊然的粉丝，预售阶段就提前抢购了《唐人街探案2》的票，作为第一个抢票的影迷，她买到了大年初一最黄金的位子。但她表示，还是因为《唐探1》很吸引她，如果只是因为刘昊然主演，她也不会走进电影院。萌萌哒的刘昊然观众们选择一部电影的原因多种多样，而排除掉一部电影的原因也是五花八门。比如带80岁的爷爷去看片的小H就表示，之所以没看《捉妖记2》，是因为该片是真人和CG动画结合，老人一般不喜欢看动画片。小W则坦言，她认为《捉妖记2》的小朋友观众一定很多，而她很不喜欢和孩子一起观影，觉得会很吵，所以就排除了这部戏。在小W和小H的眼中，《捉妖记2》都是更适合孩子的电影，但据安徽淮南的小A观察，在他的老家，《捉妖家2》在孩子中的影响力明显比不过《熊出没》。&我姐带5岁的小孩去看了《熊出没》，孩子都知道有这个电影，所以两者选其一的话，《熊出没》的优势是压倒性的。&四大金刚之外的春节档电影《熊出没》谁能逆袭《唐探2》《红海行动》被二刷大年初二，单日票房冠军还属于《捉妖记2》，但《唐人街探案2》的逆袭趋势，在那时已经初见端倪。小浪身处二线城市南京，这也是排名前十的票仓城市之一。当天小浪想请表哥表姐看电影，表姐提议看《唐人街探案2》，然而家附近的五六家电影院临近的场次有的满座，有的只剩第一排的票，而且已经没有三张票连坐的了，但《捉妖家2》的不少场次还有第二排的票。再把选择范围扩展到车程半小时的影院，有一家影院有《唐探2》的第二排票，《捉妖2》则还剩中间排的边角座位，小浪建议不如看《捉妖2》，但表姐却兴趣缺缺，最后还是选择坐第二排仰着脖子看《唐探2》。从当天南京观众的选择来看，几乎每家影院都是《唐探2》上座率更高，二线票仓城市的市场热度也直接反映在票房排名上，第二天《唐探2》单日票房就逆袭了《捉妖记2》。《唐人街探案2》拍摄现场的导演陈思诚在另一个二线城市成都，《唐探2》也显示出强大的号召力。小H在打车时和司机聊天，三个司机都表示春节档随便选择了一部电影，而他们的选择都是《唐探2》。根据猫眼&想看用户画像&，《唐探2》的受众里，二线城市观众占比37.6%，也证明了二线城市对该片票房的贡献度。其次是占比28.8%的四线城市观众。来自四、五线城市的朋友都表示，《唐探2》非常能戳中小城市的观众。焦作的小J回忆，她看了四部大片，其中《唐探2》的观影气氛最热烈。延吉的小W表示，她在观看《唐探2》的过程中，家乡观众们不时发出笑声，而且大家的笑点都很一致，尤其是王宝强裸身被抱起来跳舞时，观众们笑得特别大声。&小城市的人就很能get这种油腻的笑点，陈思成挺能拿捏我们这种小城市地方的人的心理的。&自称来自&八线小县城&的小S透露，她老家只有一家影院，整体观影气氛很一般，但&如果我妈妈看电影肯定是选《唐探2》，因为主演有王宝强，他才是八线县城的挚爱啊。至少我爸妈都会认得他，他们知道的明星不多的。&属于侦探三人组的粉红色小秘密一边是《唐探2》收获了热烈的反响，但另一边小浪也有两个朋友毫不留情地给出了批评意见，看来这届观众的要求也很严格啊--成都的小H直言：&我买了三张票120多，我觉得不值。推理的成分不够，喜剧部分也不如《唐探1》，我问的快车司机也都这么觉得。我之前对《唐探2》期待蛮高的，但看完真的觉得不温不火的。观影时我还特意留心了我家人，我哥和我岳父都睡着了，我老婆也觉得一般。&哈尔滨的小Q则说：&在能看的水平线，过年当个玩的能看一眼，但是配不上它的票房，连个票房的零头都配不上，逻辑都是强来的，好多都说不通。当然我朋友还是挺喜欢的，他就喜欢陈思成的电影。&这种口碑上的争议性，本身也是影片的热度，小浪的朋友，以及朋友的朋友也有不少去二刷的。在延吉影城兼职的小W就透露，她工作的影城里二刷《唐探2》的最多。今年在春节档成功实现逆袭的《唐探2》和《红海行动》都被不少观众二刷，小浪的朋友们对《红海》的评价都很好。小浪的表哥第一次看《红海》时，只买到了边角座位，觉得看起来不够爽，于是第二天又买了黄金座位再刷一遍，看完给出了好评：&热血片看得带劲，团队合作感觉比《战狼》那种突出个人英雄主义的更真实。石头和那个女生的感情戏处理得也很好看。&安徽的小S带妈妈一起去看了《红海》，&她觉得好看，看得特别紧张，心一直悬着。&湖南的小Z组织了全家人一起看《红海》，不满十岁的小外甥、外甥女也被大人带进了影院。尽管从他个人的角度出来，这部电影太过血腥暴力，并不适合小朋友看，但看完后问反馈，让他感到有些吃惊的是，4岁的外甥女反而是全部看完了，还说&电影比动画片好看，以后还要看打战&，8岁的小外甥有点被吓到了，中间被大人带出电影院了。《红海行动》轰轰轰《红海行动》后期票房能逆袭《唐探2》，也是因为口碑。小浪的朋友们难得给一部戏给出了一致好评。小Z也分享了他一家十几口人对《红海》的共同感受：&火爆的战争场面，演员从选角到演技都给人很专业的感觉，再加上影片对我国军人、国力的正面展现，长辈们看了尤其精神振奋，觉得电影在场面上丝毫不输给好莱坞大片。可以想见，如果国产电影能够给一般老百姓带来这么高的满意度，那么一定会有越来越多的观众走进影院的。&厉害了，我们的电影！本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。发细事百家号最近更新：简介:家有三宝，每天分享快乐精彩的内容给大家作者最新文章相关文章意思_百度知道
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