急诊科大夫随诊的心电图主要有什么作用能做确诊报告吗？_急诊吧_百度贴吧
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急诊科大夫随诊的心电图主要有什么作用能做确诊报告吗？收藏
大家好！我曾经是去过急诊的一个患者，我就给大家描述一下当时的情况：记得那是一年前，当时我患有严重的焦虑症伴惊恐发作，当时犯病去急诊时正在发作，害怕突然猝死，坐立不安，极度恐惧，心跳快160+（当时在监护器我看到的），胸闷气短，当时我没有告诉大夫我有惊恐发作（因为当时我还不知道惊恐发作这个病是后来心理科确诊的），然后给我做了心电图，但是在做心电图之前大夫说此心电图不做诊断结果，说我去心电图室去做还是在这做，我当时怕猝死就说在这做吧，一会心电图出来了，大夫问了我以前发作过吗，我说发作过，这次发作多长时间，从什么时候开始的，什么的，然后说我是室上速，叫我憋气也没效果，最后推针慢慢好转。就叫我走了，可是我有焦虑症呀，中午回家手机百度室上速到底是啥病，当看到这病有危险时，我又不舒服了，心跳快频死感恐惧，和上午的感觉一样，然后又去急诊，当时那个大夫幸好还在，他让我扣嘴诱因恶心，憋气，没有什么效果，我说不行再给我推针，大夫说这种药不能连续推的，我说那有什么办法，他说没有好办法，让我去做相关检查，但我心急如焚呀，我就想是不是心理毛病呀，因为在这次发病之前的前几个月发作过也是第一次发作，过后做过相关的检查心脏，血常规胸片没检查出什么毛病，心内科的大夫给我说去看神经内科，神经科的大夫也说我没大事，要是在不舒服就去心理科，因为那是第一次犯病，我也没多在乎就没去看心理科。这次正好发作我就干脆直接挂号去心理科，到了心理科大夫看了我的情况，安慰一番，给我了两粒抗焦虑的药（劳拉西拌）没过几分钟我就安静了，也不难受了心率也随着降下来了，我也让心理科的大夫看了看心电图，心理科的大夫说我不是室上速，是惊恐发作，开了药，下午回到家就睡了一直睡到第二天早起。从那一次起我就开始了我的焦虑室上速的生涯，一直到现在，因为当时的心电图我给弄丢了，往后期间我还做过食道挑搏没有诱发室上速，做过无数次的心电图也没多大异常，可是焦虑室上速，天天提心吊胆，好难受！再此呢，希望看到此文章的急诊大夫帮我解答一下你们急诊科的随诊心电图可以准确诊断心律失常属于哪类心律失常吗？或对比心电图室的心电图有什么区别吗？
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一样 ，没有区别。以后就诊要把所有病史都告诉医生，免得走太多弯路
您好，您最好再去医院拍一张心电图然后发上来，让我看下。你这应该属于室速，非常危险，凭我的直觉的话，你最好去医院看看，实在不行来我们的医院也可以，我是急诊总医师，另外你没有心电图我也看不了，你那个心率160+都快室速了，不知道血压什么情况。
我之后做了无数次心电图.还有心脏彩超，包括食道调搏都没有问题
我有严重的焦虑症，还有惊恐发作，当时我去医院就是特别特别的紧张总以为自己要马上猝死，不知道你们急诊科随诊的心电图有误差吗？
没有的，你不管在心内还是急诊心电图都是一样的，鉴于你的情况较严重，您应该去神经科住院，如果你年轻，应该是可以根治的。猝死只是一种行为而已。实在不行来我们医院啊
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&心脏骤停！急诊心电图检查至关重要
我是小包子
宝宝1岁7个月LV.13
　　 心电图检查是急诊科最常用的检查手段，对急性冠脉综合征、心律失常、电解质紊乱等危及生命的急症诊断具有不可替代的作用。
作者丨朱继红 北京大学人民医院急诊科
来源丨急诊病例研讨会（微信号： xdyybl）
　　 本次讨论的两个病例均为束支传导阻滞图形，第一例合并急性冠脉综合征，第二例为猝死（生还）。
病例一：合并急性冠脉综合征
　　 男，80岁，主因&间断左肩部沉重感半年，加重8小时&于 05:18就诊。
　　 半年前无诱因出现左肩部酸胀感。8小时前（ 9pm）患者静息状态下再次出现左肩部酸胀感，程度较前明显加重，伴后背部疼痛，伴恶心，无呕吐，有排便一次，无明显胸闷、胸痛憋气等其它不适。
　　 既往：糖尿病，脑梗史。
就诊即刻ECG（fig-1~3）:（10-16 05:18）
心电图描述:
窦性心率，心率 120 bpm，电轴不偏；②
II 导 p & 0.12s，Sv1 + Rv5 & 4.0 mV；③
QRS 波群时限 110 ms，伴粗顿、切迹；④
I 及V5~V6 q 波消失；⑤
右胸导联v1~v2呈rS形；⑥
v1 ~ v6 及 avR ST-T 与主波方向相反；余导联 T 波低平、双向或倒置。
① 窦性心动过速；② 左心房、左心室肥大；③ 不完全左束支传导阻滞（肢导继发ST-T改变不显著）。
　　 考虑患者不完全左束支传导阻滞的继发 ST-T 改变在肢导不明显，可能合并心肌缺血导致的原发性 ST-T 改变，急查心肌生化标记物：TnI：1.8 ng/ml ，CK-MB：38.7 ng/ml。
确诊：NSTEMI
拜阿司匹林 0.1 qd、波立维 75 mgqd、倍他乐克、立普妥等药物治疗。
次日心电图 fig - 4（10-17 09:58）
心电图对比分析：
　　 ① 患者由窦速恢复为正常心率；
　　 ② 新出现电轴左偏；
　　 ③ 下壁导联R波振幅明显降低，T波由低平演变为倒置；
　　 ④ 不完全左束支传导阻滞的继发ST-T改变较前显著。
补充诊断：急性下壁心肌梗死
　　 同时动态监测 TnI：9.8ng/ml, 10-17晨TnI：11.3ng/ml。
处理：转入CCU进一步诊治。
不完全右束支传导阻滞合并急性下壁心肌梗死，左束支直径粗，分支早，接收LAD及PD的双重血供。出现LBBB提示冠心病、高血压、心肌病或心肌炎已致弥漫心肌受累。患者不仅长期预后差，更为重要的是患者短期出现心脏事件的风险很高，需要急诊医生的关注。同时，因为LBBB使心室除极时的初始向量即变为右向左，当并存心肌梗死时，可掩盖MI 的某些典型心电图改变。LBBB使得全程除极顺序均发生改变，这一改变又混淆、模糊了AMI时的原发性ST-T改变，因此一直是诊断的难点。
　　 本例患者 ECG 的表现符合不完全 LBBB 的标准（具体参见 Braunwald&s 心脏病学，在此不予赘述）。ECG 的 LBBB 继发 ST-T 改变在多数导联不显著。复查 ECG 可见 ST-T 的动态演变，尤其是下壁导联出现 ST 段回落、T波倒置的变化；且有 QRS 波群的降低。结合临床表现及心肌酶变化提示下壁的急性心肌梗死。患者的急诊冠脉造影提示多支病变，并右冠中断远端急性闭塞，符合 ECG 诊断。
提醒急诊医师注意：
AMI 的诊断明确将新出现的 LBBB 并列为心肌缺血表现，并且提示梗死相关血管为多支病变，心梗面积大，易并发心衰、心源性休克与恶性室性心律失常，死亡率高。
病例二：猝死（生还）
　　 男，61岁，&意识丧失1小时&于 01:50由急救车转入。
　　 00:55 患者睡眠过程中家属发现呼吸深快，自觉左前胸部疼痛，疼痛性质病人现难以回忆，为隐痛，非压榨性及针刺样，自觉心悸，但不能感觉到心动过速，无身体抬离床面感觉，无恶心、呕吐。3-5min后呼之不应，无自主呼吸，家属摸其双手皮温暖，未摸脉搏，立即给予心外按压，按压过程中可见胸廓起伏，同时呼叫急救中心。15-20min后急救中心赶到现场立即给于心外按压，ECG（fig-5）提示室速，给予电击一次（能量不详，fig-6），当时生命体征不详。
既往： 12年前因急性心肌梗死（下壁），行急诊CABG术，术后规律阿司匹林及倍他乐克、他汀类药物预防。高血压10年。阵发性房颤10年。
急诊即刻心电图(fig-7 10-26 01:58)
心电图描述：
心律绝对不齐，心率约64次/分；②
电轴右偏&120&；③
未见p波；④
QRS 波群时限延长&120 ms，伴粗顿、切迹；v1 ST段压低、T波倒置；v5、v6 ST段压低，T波直立。
① 房颤；②
右束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞。
寻找诱发心律失常的常见诱因。
K：3.8mmol/l，离子钙：1.16mmol/l，Na：136.7mmol/l，Lac：1.2mmol/l。
心肌损伤标志物：
MYO 144 ng/ml，CK-MB TNI 正常。D二聚体：1097 ng/ml 予肾上腺素约0.3 - 0.5 ug/kg/min 泵入血压维持 90 - 100/50 - 60 mmHg 左右，期间复查一次心肌损伤标志物（04:38）：MYO：397 ng/ml，CK-MB TNI 正常。
　　 患者血压偏低 80 ~ 90/40 ~ 50 mmHg、心率偶降至 40 bpm 以下，给予肾上腺素 0.3 ~ 0.5 ug/kg/min 静脉泵入，维持血压 90 ~ 100/50 ~ 60 mmHg。
　　 1.5h 后患者神志转清。复查 ECG（fig-8）：
ECG（fig-8）：
① 窦房结内游走心律；
② I&AVB；
③ 完全性右束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞（室内三支阻滞？）；④
2.5 h 后心电图（fig-9）
　　 ECG诊断： 完全性右束支传导阻滞 + 左前分支传导阻滞 + I&房室传导阻滞；阵发房颤；窦房结游走心律为一猝死（生还）病例，患者急诊心肺脑复苏成功。ECG 提示 cRBBB。右束支细长，易于发生传导阻滞，不一定表示有弥漫性心肌损害。进一步分析发现电轴极度右偏，接近III导水平，不符合完右（不合并右室高电压时）的经典表现，提示合并左后分支阻滞；同时，ECG 提示 I&AVB。RBBB + LPFB 常为 III&AVB，患者的猝死极大可能与此相关，既往的Af也可能为慢-快综合征的表现，之前未予重视，导致猝死的发生。一次 ECG 提示了窦房结内游走心律，提示窦房结功能不稳定。因此患者接受了 CRT-D 植入术。
　　 心电图检查是急诊科最常用的检查手段，对急性冠脉综合征、心律失常、电解质紊乱等危及生命的急症诊断具有不可替代的作用。常规十二导联心电图所描记的心室除极及复极受心脏位置、传导功能及心室结构功能状态等多重影响，有很大的变异度。当合并束支传导阻滞时，判读更为困难。束支阻滞特别是双支、三支阻滞提示心脏病变较为广泛，短期及长期预后均差，需要急诊医生的重视。
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来自于：广西|
提问时间： 15:26:42|
基本信息：
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病情描述：
晚上可以做心电图吗～～～～～～～～～～～～～～～～～
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：25289收到了：
病情分析：
一般的情况，白天做心电图好一些，晚上一般是不会做的。
指导意见：
但是如果有特殊的情况，晚上急诊可能也会做的。这个要更加具体的情况来看。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：20667收到了：
病情分析：
你好，这个心电图其实原则上任何的时间都是可以操作的呢，要看您的身体情况的。
指导意见：
当然也是要在医院晚上也有心电图医生的配备下的，如果没有的话您就是想做也做不到了。
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帮助网友：8323收到了：
可以。心电图ST段改变这种情况一般多见于心肌缺血导致，另外注意是否有心肌炎、贫血等疾病。可以再到其他医院心血管内科就诊复查一下，可以结合临床症状选择治疗。心肌缺血可以使用丹参滴丸、长效消心痛等药物治疗，最好再复查一下，明确诊断后再进行治疗。
医师/住院医师
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帮助网友：32643收到了：
病情分析：
心电图有利于了解心脏病的情况，特别是对心律失常有一定的辅助诊断作用的，晚上也是可以做心电图的
指导意见：
如果有心里不舒服的话，可以晚上做心电图的，根据检查的结果，进一步针对性治疗
副主任医师
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帮助网友：12217收到了：
病情分析：
每个医院晚上都是可以做心电图的，因为心电图是最基本的机器，也是医生处理疾病最首要的机器
指导意见：
个别医院晚上是可以做其他检查的，不过如果想详细检查最好是白天
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帮助网友：15426收到了：
你好，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，晚上可以去做，建议你去做心电图的时候要把身体有干扰的物体拿开，不需要空腹等的，建议你最好是做动态心电图。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3982收到了：
病情分析：
晚上也是可以做心电图的。一般一天有问题每个时间都是可以的
指导意见：
您最好做个24动态的心电图，这样就不需要您一直做的
医师/住院医师
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帮助网友：5521收到了：
病情分析：
你所说的心电图，晚上可以去做，建议你去做心电图的时候要把身体有干扰的物体拿开，不需要空腹等的。
指导意见：
你最好是做动态心电图，这样还准确一点的，另外尽量避免情绪过于激动，对病情是不利的
医师/住院医师
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帮助网友：3058收到了：
病情分析：
心电图是常规检查，一般有急诊科的医院都能在24小时全天能做的。
指导意见：
建议到中心卫生院或者县人民医院做，可以做的。
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帮助网友：1452收到了：
病情分析：
晚上可以去做,建议你去做心电图的时候要把身体有干扰的物体拿开
指导意见：
可以做心电图，价格一般都是二十元左右，各地不同。做完检查就可以拿检查报告。
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帮助网友：3901收到了：
病情分析：
心电图一般适用于心脏疾病的检查，一般还是在疾病发作时检查，就比较准确的。
指导意见：
如果你在晚上出现身体不适的话，不管是晚上还是白天，都是可以检查的。
医师/住院医师
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帮助网友：50收到了：
病情分析：
心电图是检查心脏有无心律失常及心梗的问题的无创检查。是能在任何时候检查的。
指导意见：
可到医院要求行心电图检查，夜间心电图室一般是不工作的，可到急诊科行心电图检查。
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帮助网友：11200收到了：
病情分析：
心电图检查是随时都可以做的，比如24小时动态心电图就是连续做24小时的心电图的。不过，一般做心电图最好是在出现心脏问题的时候做，如果病情已经缓解或不发作了，做心电图可能就不会检查出异常的。
指导意见：
所以，如果你有心脏的问题，还是在发作的时候做最好。
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