子宫颈高级别鳞状上皮内病变高危因素分析_养生攻略_养生知识_养生信息_百度攻略
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实用医学杂志2011年第27卷第10期1805397．［13］MurataS，［J］．AmJGastroenterol，（7）：．精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com［10］KearneyKE，PretlowTG，PretlowTP．IncreasedexpressionYanagisawaK，FukunagaK，etal．Fattyacidoffattyacidsynthaseinhumanaberrantcryptfoci：125（1）：249－252．精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.compossiblesynthaseinhibitorceruleninsuppresseslivermetastasisofcoloncancerinmice［J］．Cancersci，（8）：．［14］刘志礼，刘先明，罗赟，等．FAS在骨肉瘤组织中的表达情况［J］．江西医学院学报，）：53－55．［15］黄伟，舒勇，黄山虎，等．浅蓝菌素在诱导骨肉瘤细胞株U2-精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.comtargetforcolorectalcancerprevention［J］．IntJCancer，2009，［11］CampaD，McKayJ，SinilnikovaO，etal．Geneticvariationingenesofthefattyacidsynthesispathwayandbreastcancerrisk［J］．BreastCancerResTreat，（3）：565－74．［12］宋彦，王科峰，宋永胜，等．脂肪酸合成酶在膀胱移行细胞癌精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com组织中的表达及其临床意义［J］．中国肿瘤，）：395－OS凋亡过程中对Bcl-2和Bax的影响［J］．江西医学院学报，）：35－37．（收稿：精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com编辑：杜冠辉）子宫颈高级别鳞状上皮内病变高危因素分析李涛精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com摘要钱德英岑坚敏陈观娣目的：探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）发生的高危因素。方法：采用病例对照研究，对精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com2008年5月至2010年8月间在广东省人民医院宫颈专科做宫颈病理检查的共594例，其中病理结果为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的376例（病例组），病理结果正常的218例妇女（对照组），进行危险因素问卷调查。危险因素包括了：性生活情况、婚姻生育状况、吸烟、家族史、口服避孕药、感染性传播疾病、社会经济因素、教育水平、是否做筛查对危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果：HSIL的Logistic多因回归分析结果：高危型HPV感染，性伴侣个数，产次，教育水平是宫颈鳞状上皮内病变的高危因素，P≤0．05，OR值分别为2．967，1．702，1．384，1．496；初次性生活年龄较晚，行宫颈细胞学筛查为宫颈鳞状上皮内病变的保护性因素，P≤0．05，OR值分别为－0．903，－0．165。结论：高危型HPV感染，性伴侣较多，多产，教育水平较低为宫颈高级别鳞状上皮内病变的危险因素，宫颈细胞学筛查和初次性生活年龄较晚为保护性因素，提示防癌工作应有所侧重。关键词精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com宫颈上皮内瘤样病变；高危因素；高危型人乳头瘤病毒精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com越来越多的病理学家和临床医生认为子宫颈高级别鳞状上皮内病变才是真正的癌前病变。宫颈癌发生的危险因素跟宫颈癌前病变存在一定的一致性［1］，目前人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的必要条件已得到共识，流行病专家和临床医生关注的是当已经存在HPV感染后，其他一些辅助危险因素的作用［2］宫颈癌前病变亦是如此，这些高危因素包括了如性生活情况、婚姻生育状况、吸烟、家族史、口服避孕药、感染性传播疾病、社会经济因素、教育水平、是否做筛查等等。了解子宫颈高级别鳞状上皮内病变的高危因素，并制定合适的筛查策略来更好地降低宫颈癌的发生具有其独特的实际意义。本文通过对宫颈高级别上皮内病变的病例对照研究，探讨宫颈高级别上皮内病变与高危型人乳头瘤病毒感染和其他可能的辅助危险因素的关系。1对象与方法1．1研究对象对2008年5月至2010年8月间精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com在广东省人民医院宫颈专科做宫颈病理检查的共594例，病理结果为HSIL（CINⅡ-CINⅢ）的患者共376例（病例组），对照组为因医疗需要在阴道镜下行病理活检结果为正常（正常、慢性炎症、息肉）的患者共218人。研究对象入组需填写专门设计的问卷，问卷内容包括人口学资料、教育水平、收入水平、是否吸烟、生育史、高危型HPV感染以外性传播疾病史（梅毒，外生殖器疱疹，衣原体，尖锐湿疣，滴虫，HIV）、是否口服避孕药、性行为、既往的子宫颈筛查（巴氏或液基细胞）和宫颈癌家族史等。并记录其宫颈细胞学检查结果、高危型HPV-DNA值、病理结果。细胞学诊断标准采用TBS（theBesthesda精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.comdoi：10．3969／j．issn．11.10.039作者单位：510080通信作者：钱德英广州市，广东省人民医院妇科（李涛为南方医科大学在读硕士研究生）精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.comE-mail：doctorqian1307＠gmail．comsystem）分类法或巴氏五分类法；应用第二代杂交捕获法（HCII）检测13种HR-HPV（16，18，31，33，35，45，51，52，56，58，59和68）亚型，阳性标准为HPV-DNA≥1pg／mL。1．2统计学方法所有分析在SPSS13．0软件上进行。对高危因素进行多因素Logistic回归分析，采用向后逐步法（backword法）。多因素分析结果按照精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com1806实用医学杂志2011年第27卷第10期显著性水准α＝0．05（双侧），凡是P≤0．05者作为HSIL的影响因素。2结果侣个数，产次，教育水平是宫颈鳞状上皮内病变的高危因素，P≤0．05，OR值分别为2．967，1．702，1．384，1．496；初次性生活年龄较晚，行宫颈细胞学筛查为宫颈鳞状上皮内病变的保护性因素，P≤0．05，OR值分别为0．903，0．165。见表2。HSIL的Logistic多因回归分析结果：HSIL的logistic多因回归分析结果：高危型HPV感染，性伴精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com表1变量名高危因素子宫颈高级别鳞状上皮内瘤变高危因素、变量类型、赋值精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com变量类型*数值计数计数计数计数计数等级等级等级等级等级等级数值等级等级赋值说明未赋值未赋值精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.comX1X2X3X4X5X6X7X8X9X10X11X12X13X14X15Y初次性生活年龄年龄（岁）HR-HPV感染以外的性传播疾病病史吸烟家族史口服避孕药精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com筛查次数（巴氏或液基细胞学）收入水平（RMB）教育水平职业性伴侣个数性伴侣的性伴侣个数妊娠次数产次0＝无，1＝有（衣原体，2型单纯疱疹病毒，尖锐湿疣，梅毒，淋病，滴虫，HIV）0＝不吸烟，1＝吸烟0＝无，1＝有0＝无，1＝有精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com0＝无，1＝一次，2＝二次，3＝大于等于三次1＝小于等于2000，2＝小于等于5000，3＝大于50001＝小学或以下，2＝初中，3＝高中或中专，4＝大专或以上1＝农民或手工业者，2＝文职类，3＝家庭主妇1＝一个，2＝二个，3＝三个或以上1＝一个，2＝二个或以上未赋值0＝无，1＝一个，2＝二个，3＝三个或以上精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com1＝小于1，2＝大于等于1，小于10，3＝大于等于10，小于100，4＝大于等于100，小于1000，5＝大于等于10001＝正常、慢性炎症、息肉2＝HSIL（CINII，CHNIII，CINII－III）HR-HPV-DNA负荷（pg／mL）宫颈活检或锥切病理结果精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com注：*计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；等级资料用非参数检验。表2因素精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.comHSIL高危因素Logistic回归分析B值1．088S．E．精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.comχ2危因素。在青春期即开始性生活并有多个性伴侣者精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com下限P值OR值OR值的95％CI上限精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com属于CIN的高危人群［5］。本研究得出一致的结论，多个性伴侣为HSIL的危险因素，性生活年龄较晚为HSIL的保护性因素，这提示我们筛查应对性生活年龄较早并有多个性伴侣的人群倾注更多的关注。性伴侣的性伴侣个数在本研究中并非HSIL的危险因素，这可能跟资料填写者为患者并非其性伴侣导致原始数据跟真实情况有差距而造成。3．3妊娠史及口服避孕药妊娠史与CIN的关系研究结果不一致，文献认为分娩造成的宫颈损伤，妊娠时的内分泌及营养作用会使病毒和细菌感染的机会增加，从而增加了宫颈癌的发生。本研究中妊娠次数两组比较差异无显著性，但产次在HSIL的发生中起着作用，说明分娩造成宫颈的损伤在HPV性伴侣个数产次教育水平筛查次数精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com0．80．．4494．．．．．．3．．．精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com初次性生活年龄－0．0．．．6．．精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com－1．．．3讨论3．1年龄因素美国2008年的一项调查表明CINⅠ～Ⅱ的高发年龄为20～24岁，CINⅢ的高发年龄为30～34岁，宫颈癌的高发年龄是65～69岁［3］，但精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com现在宫颈癌的发生有年轻化的趋势［4］，这可能跟现代人初次性生活较早，多个性伴侣等有关。本研究中病例组和对照组比较差异没有显著性，这可能是因为在logistic多因回归分析中，年龄因素与高危型HPV感染等其他高危因素作用后在导致宫颈高级别鳞状上皮内病变的作用并不明显。3．2性行为因素多个性伴侣，初次性生活年龄过早，性伴侣的性行为在基于性传播病因论的理念［1］上亦被证实是子宫颈高级别上皮内瘤变的高HR-HPV阳性致HSIL的过程中发挥一定作用。精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com文献报道对口服避孕药的使用研究很多但报道结果并不一致，有研究表明长期口服避孕药（≥5年）发生CIN的相对危险度增加［6］。本研究并未得出显著性差异，可能是因为我国的年轻妇女较少长期规则口服避孕药避孕，而中年妇女多选择上环等工具避孕等方式避孕较多，因此长期规则服用避孕药的妇女较少，从而影响统计结果。实用医学杂志2011年第27卷第10期18073．4精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com吸烟被认为是HSIL的高危因素［7］文献表明长期吸烟的人血液中的尼古丁有致宫颈癌的作用。本研究并未得出吸烟是HSIL高危因素的结论，这可能因为跟国外妇女比较，中国妇女吸烟者较少而未能得出显著性差异。目前只有少量文献提示宫颈癌有家族聚集现象，印度的一项病例对照研究中的对宫颈癌妇女进精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com吸烟及家族史变，了解HSIL的高危因素，有助于高危人群的筛查，早诊早治宫颈癌前病变对于预防宫癌的发生具有重要的意义。本研究的结论认为预防高危型HPV感染，规律的宫颈细胞学筛查能够有效地降低HSIL的发生，而且筛查策略应向初次性生活年精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com龄较早、多个性伴侣、多子、教育水平较低的人群倾斜。4［1］［2］精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com行问卷调查的研究显示，有宫颈癌家族史的妇女总发病风险是无宫颈癌家族史妇女的2倍。本研究并未得出一致结果。参考文献MurthyNS，MathewA．Riskfactorsforpre-cancerouslesionsofthecervix［J］．EurJCancerPrev，）：5－14．BoschFX，LorinczA，MunozN，etal．Pathol，）：244－265．精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.comThecausalrelationbetweenhumanpapillomavirusandcervicalcancer［J］．JClin3．5社会学因素早期的研究认为教育水平低，精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com无业，收入水平较低等导致妇女健康意识差，很少主动参与宫颈癌筛查和妇科检查，因此他们的发病风险高于教育水平高，有一技之长，收入较稳定的妇女［8］，但近几年的调查结果却恰恰相反，墨西哥的一项调查认为在妇女中有较高的教育水平，固定的自由和稳定收入的人往往忽视宫颈癌筛查或在筛查有异常后无进一步的处理。本研究结果提示病例组和对照组在职业和收入水平上差异无显著性（P＞0．05），两组在教育水平上差异有显著性（P＜0．05），这可能因为教育水平较高的人群更加关注自身健康，宫颈癌筛查率自然在这部分人群中相对较高。3．6HR-HPV感染以外的性传播疾病HSIL与生殖道尖锐湿疣、外生殖器疱疹、衣原体感染、淋病、非特异性阴道炎、HIV等性传播疾病有密切的关系［9－10］。本研究中，两组HR-HPV感染以外的性传播疾病感染率较低，两组差异无显著性。［3］KhanK，CurtisCK，EkwuemeDU，etal．cancer：精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.comPreventingcervicaloverviewsoftheNationalBreastandCervicalCancerEarlyDetectionProgramand2USimmunizationpragrams［J］．Cancer，（10Suppl）：．［4］［5］精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com郎景和．迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇［J］．中华妇产科杂志，）：129－131．ShieldTS，BrintonLA，BurkRD，etal．Acase-controlstudyofriskfactorsforinvasivecervicalcanceramongU．S．EpidemiolBiomarkersPrev，）：．women精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.comexposedtooncogenietypeofhumanpapillomavirus［J］．Cancer［6］SmithJS，GreenJ，BerringtonGA，etal．Cervicalcanceranduseofhormonalcontraceptives：asystematicreviewLancet，（9364）：．［J］．精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com［7］StuartC，TerryPR，LawrenceSY，etal．Cigarettesmokingisanindependentriskfactorforcervicalintraepithelialneoplasiainyoungwomen：Alongitudinalstudy［J］．EurJCancerprev，）：405－411．［8］DoudjaH，NubiaM，RolandoH，etal．JCancer，（3）：483－489．Cercicalcancinomain精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com3．7宫颈细胞学筛查宫颈细胞学检查，特别是［9］Algies：humanpapillonavirusandlifestyleriskfactors［J］．IntSapountziKD，RoupaZ，（HSV2）精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com随着上世纪80年代液基细胞学和TBS诊断系统的发展，在全球范围内有效地降低了宫颈癌的发病率及死亡率，很多研究证明规则的细胞学筛查在降低宫颈癌的发病率上有累计效果。但必须明白一点：在有效地宫颈癌筛查开展的10年乃至20年内，按照流行病学的规律宫颈癌的发病率和死亡率应该是上升的，事实也确实如此［11－12］。本研究中宫颈细胞学筛查是保护性因素，P＜0．05，OR值为BiniorisS，etal．Cervicalintraepithelialdysplasia（CIN3）andhistoryofherpesgenitalis精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.cominwomenlivinginAttica，Greece［J］InVivo，）：525－528．［10］李长东，张为远，武明辉，等．年北京地区25－54精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com岁已婚妇女子宫颈上皮内瘤变的高危因素分析［J］．中华妇产科杂志，7－761．［11］SilvinaA，SilvinaR，MelisaP，etal．SocialinequalityinPapsmearcoverage：identifyingunder-usersofcervicalcancerscreeninginArgentina［J］．ReprodHealthMatters，）：50－58．精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com［12］乔友林，李静．子宫颈癌筛查方法新进展［J］．医学研究，0．241。精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com3．8HR-HPV感染既往研究已证实HPV感染是全球范围内导致子宫颈瘤变公认的重要危险因素，而高危型HPV感染妇女进展为宫颈病变甚至是宫精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com）：106－110．［13］赵芳辉，乔友林．宫颈癌病因学研究进展［J］．癌症进展杂志，颈癌的危险性大于低危型［13］；横断面研究分析体内HPVDNA含量水平与宫颈病变进展呈正相关［14］。本研究结果表明高危型HPV感染是子宫颈高级别上皮内瘤变的高危因素，P＜0．05，OR值为2．967。越来越多的人认为HSIL才是真正的宫颈癌前病精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com－41．［14］陈观娣，钱德英，李志刚，等．高危型HPV-DNA检测在宫颈鳞状上皮内瘤变高度病变筛查中的价值志，）：82－84．精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com（收稿：编辑：黄月薪）［J］．实用医学杂精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com
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我做刚做了利普刀手术病理诊断：(宫颈Leep标本)宫颈高级别鳞状上皮内 瘤变CINII级，累及腺体
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注：宫颈内口切缘未见病变组织，宫颈外口切缘示局部鳞状上皮轻度非典型增生，，医生说我这还有一部分没切玩，还要继续做手术吗？谢谢回答
我有更好的答案
CIN即宫颈上皮内瘤变，必要时活检，分3级，范围大者或累计腺体的病变可采用激光治疗： I级。II级。III级：约30%发展为宫颈浸润癌，需切除可见病灶。对范围小，年轻希望生育者可行宫颈锥切术，或行宫颈锥切术；对无明显病灶，术后密切随访，可按炎症处理，且随访。2-3月后重复宫颈刮片：可用冷冻治疗，有效率达92%-94%左右：无生育要求者行子宫全切术。
还要做手术吗
CIN2级并累及腺体，属于癌前病变，应首先考虑手术治疗。但如果你打算先保守治疗的话，也是可以的，但应至少每半年就复查一次，避免病情进一步恶化。做手术的话，建议用LEEP刀，或者BBT。
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35岁，低级别鳞状上皮细胞内病变，该怎么治疗？
状态：就诊前
1.目前基本确诊为CINI:一般情况下，阴道镜指导下点活检结果是准确的，极少数情况下，由于病灶位于深部，表面病灶不明显可出现如下情况：及阴道镜下点活检结果为CINI,LEEP术后再次送病理检查，发现高级别上皮内瘤样病变即CINII-III.
2.希望前来就诊，进行妇科检查，根据宫颈局部情况决定治疗方案。
3.LEEP术是子宫颈电环切术，电极刀小，损伤小，出血少，不需住院；冷刀即普通手术锥形切除子宫颈，出血多，需住院。一般情况下，子宫颈癌前病变不需要冷刀锥切。
状态：就诊前
感谢您的回复，我已经预约了您9月27号的加号，除了所有检查结果之外，还需要带什么吗？谢谢您
&带齐所有病史资料即可。
状态：就诊后
使用预约转诊服务
s***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：s***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 14:00:00
就诊疾病：
病情描述：
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
李芳大夫通知通知:亲爱的患者朋友您好，能够帮助您是件非常快乐的事情。最近又收到很多患友的感谢，得到您的认可我特别幸福。在此首先感谢您关注我的网站工作室，也希望我的网站能够给您更多便利。如果您不方便面诊，还可以选择在线看病或电话向我咨询。
祝大家五一节快乐！李芳医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李芳大夫通知通知:各位患友大家好！为了更好的服务于广大患者，明天参加高危HPV 检测临床培训项目，专家门诊停诊，给各位带来不便敬请谅解。
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李芳大夫通知通知:患者朋友大家好，9.26上午8-10点进行高危HPV感染和子宫颈癌前病变讲课，上午停诊。预计11点返回诊室，谢谢大家配合。
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李芳大夫通知通知:亲爱的朋友大家好，元旦将至，我于1.1-2，周一周二2天停诊，1.3正常上班。祝大家新年快乐，身体健康，万事如意！
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李芳大夫通知通知:亲爱的朋友，感恩过去一年里对我工作上的支持与配合，新的一年里有需要我的地方一定及时为您做好服务。李芳医生给大家拜年啦！借此佳节，送上我诚挚的祝福：陌上柔绦绿几行，东风徐来送韶光。祝大家身体健康，新年快乐
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希望得到的帮助：想约陈医生手术！现在月经时2.24来滴
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因为家里是外地滴挂您滴号...
疾病名称：妇科TCT检查有一项不合格，&&
希望得到的帮助：还需要进一步检查吗？
病情描述：在医院做了HPV和宫颈癌筛查，显示都正常，是否还要去做TCT检查
疾病名称：宫颈高级别麟状上皮内病变&&
希望得到的帮助：持续流血正常吗？病理报告还需要二次手术吗？
病情描述：四月十六号做的leep手术第二天取出纱布一直流血持续了十四天(血量不大)这正常吗？leep手术病理切缘可见高级别病变，还需要二次手术吗
疾病名称：子宫颈内瘤样变（Cin 2）&&
希望得到的帮助：希望医生给我解答一下这个手术有没有必要做。
病情描述：女,33岁。医生建议做宫颈锥切手术，这个手术有没有必要做？做这个手术之后就痊愈了吗？为什么要做这个手术？
疾病名称：CINI,HPV52阳性，怎么治疗&&
希望得到的帮助：这种情况是否要手术
病情描述：外阴瘙痒去体检的，检查阴道镜活检
白带三度，CINI,HPV52阳性急等医生回复治疗方案，谢谢！
这种情况怎么治疗
疾病名称：宫颈癌前病变&&
希望得到的帮助：月经前后一两天腹痛流粉红色分泌物，哥低度病变是否有关
病情描述：利普术后四个月复查仍然低度病变，大夫建议半年后复查，现在还未再次复查。这次月经提前几天腹痛，流粉红褐色分泌物后来月经，经血没有后又有两天小腹痛，流粉红色分泌物。后月经才完全结束。想...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李芳大夫的信息
子宫颈癌前病变和高危HPV感染及妇科疾病的诊治。阴道镜检查、子宫颈LEEP手术。
李芳，医学博士，主任医师，博士生导师。同济大学附属第一妇婴保健院子宫颈疾病学科带头人，宫颈科副主任。...
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