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针灸学 (基础和治疗)
针灸学?成都中医药大学第一章 绪 论?针灸发展简史绪论 - 针灸学的概念? 针灸学是以中医基本理论为指导，经络腧穴理论为基础，运用针刺、艾灸及其 它作用于腧穴的方法，刺激人体的一定 部位，调整脏腑、经络、气血的功能， 以达到防治疾病的一门临床学科。针灸学的内容与特点? 针灸学内容包括经络、腧穴、刺灸方法与临床治疗等。? 针灸的特点：适应症广、疗效明显、操作简便、经济安全、副作用少。
针Acupuncture灸Moxibustion各 种 灸 法人 体 经 穴 前 面( )人 体 经 穴 后 面( )人 体 经 穴 侧 面( )针灸的起源与变迁? 新石器时代：“砭石”-针法的萌芽阶段。? 针具的变迁：骨针-竹针-陶针-铜针-铁针-金针-银针-不锈钢针 ? 灸法的变化：八木之灸-艾叶-直接灸-间接灸雷火针-艾条灸-温针灸-温灸器等。 ? 针和灸互相补充。“针所不为，灸之所宜” ? “其治以针艾，各调其经气。”各 种 针 具针灸理论体系的形成与发展上古至春秋时期：《足臂十一脉灸经》、《阴 阳十一脉灸经》。为迄今有关经络与灸法的最 早著作。该书有经无穴、有灸无针，对研究经 络学说的形成有重大意义。 ? 战国至西汉时期：《黄帝内经》分为《灵枢》 （针经）与《素问》。该书记述了针灸的理论 和治疗经验，详细记载了经脉、腧穴、刺灸方 法、治疗原则以及针灸的适应症和禁忌证，还 记载了九种针具的形状和用途。被公认为是内 容全面、详细、丰富的中医经典著作。?
针灸理论体系的形成与发展公元前403-公元前222年：《难经》81条问答称为 “八十一难”，论述了经络、腧穴、刺法、生理、 病理、解剖等。提出了“诊脉独取寸口”的理论。 ? 晋代：皇甫谧《针灸甲乙经》，明确经络与腧穴 的关系，对全身腧穴分布进行梳理，将头面、躯 干腧穴分区划线排列，四肢分经排列，确定了349 个穴名，并对针灸手法、宜忌以及常见病的治疗 予以介绍。是我国现存最早的针灸专著。?
针灸理论体系的形成与发展? 唐代：设立“太医署”掌管医学教育，针灸列为一门专门学科。内设针博士、针助教、 针师、针工等编制，担任针灸教学和医疗工 作。 ? 宋金元时期，1026年：《铜人腧穴针灸图经》 为北宋王惟一所著，考订了354个穴位。次 年，创铸了两具铜质人体经穴模型。作为教 学与观赏使用。针灸理论体系的形成与发展? 南宋：王执中《针灸资生经》，重视灸术和压痛点取穴。 ? 金元：窦汉卿《标幽赋》提出“八脉交会 穴”。 ? 元代公元1341年：滑伯仁《十四经发挥》三 卷。首次将奇经八脉中的任、督两脉与十二 经脉相提并论，合称“十四经穴”。发展了 经络腧穴的理论。
针灸理论体系的形成与发展? 明代：徐凤《针灸大全》、高武《针灸聚英》、汪机《针灸问对》、李时珍《奇经八 脉考 》。? 1601年，杨继洲《针灸大成》收集了明代以前有关针灸医学的文献资料，并有大量个人 经验，是继《针灸甲乙经》之后又一针灸专 著，具有极大的参考价值。
针灸理论体系的形成与发展? 清代：吴谦《医宗金鉴》、李学川《针 灸逢源》经穴361个、廖润鸿《针灸集成》 为代表作。 1840年-民国，针灸的衰落期。近代承淡 安先生：中国针灸事业的复兴者、开拓与 传播者。现代针灸医学的复兴与普及毛泽东：中国医药学是一个伟大的宝库，应当 努力发掘，加以提高。 ? 全国针灸学会的成立。 ? 各省中医学院与针灸系：大量的针灸教材、针 灸杂志，大批的针灸博士、硕士、学士及专科 针灸人才的培养。 ? 50年代：针刺麻醉的兴起，新病种如针刺戒烟、 戒酒、戒毒、美容、减肥美体等的开拓。 ? 新疗法的发明与推广：三棱针、皮内针、皮肤 针、耳针、头皮针、腕踝针、背针、腹针、刺 络、电针、穴位注射、穴位埋线等。?
现代针灸医学的复兴与普及? 1979年6月，全国第一届针灸、针麻学术研讨会召开。 ? 1987年月11月，第一届世界针灸联合会在 北京成立，是第一个总部设在中国的国际 民间学术团体，并由我国卫生部门和针灸 学术团体的领导人担任主席和秘书长。 ? 每年，中国针灸学会各专业委员会及各省 分会均召开各种学术交流会。针灸医学向世界传播公元六世纪，针灸被传到东方和西方国家； ? 公元541年，针灸医学被传入朝鲜和日本； ? 公元17世纪，针灸传入欧洲（法国、德国、意大 利等）； ? 1971向全世界公布针麻成功。73年尼克松访华 掀起“针灸热”。针灸在世界范围内传播。从业 人员达到20余万。?? 针灸医生培训：巳为100多个国家和地区培训针灸医生，并有联合办学等多种模式。针灸在世界各地的传播? 从上个世纪90年代起，针灸热在全世界兴起，从发展中国家传播到欧美发达国家。美国现 有70余所中医针灸学校。美国保险公司从 1998年起，把针灸治疗纳入医疗保险支付的 范围。德国保险公司用于针灸治疗的支出每 年约为1.5亿到3亿欧元。第二章?经络总论学目的与教要求? 经络的基本概念和经络系统的组成? 十二经脉的命名、分布、体表循行、表里属络及交接规律。 ? 奇经八脉、十五络脉、十二经别、十二经筋、 十二皮部的概念与生理功能。 ? 任脉与督脉的循行特点与生理功能。 ? 经络的作用及其临床运用。第一节 经络的基本概念?一经络的概念经络是人体内经脉和络脉的总称。经者，径也， 络者，网络。它是人体气血运行的通路，在生理 上起着联络、营养、上下内外，沟通气血、协调 阴阳的作用。内属脏腑，外络肢节，沟通内外， 贯穿上下，将内部的脏腑同外部的各种组织、器 官，联系成为一个有机的整体，使人体各部的功 能保持相对的协调和平衡。经络的基本概念二、经络学说的形成针刺等感传现象的观察：针感的循经传导 体表病理现象的推理：体表相应部位的压痛、 结节与皮疹、色泽的改变。 腧穴功效的总结：腧穴的远治作用与主治范围 相似的腧穴往往有规律地排列在一条线路上。 解剖、生理知识的启发。 形成途径的多方面，各种认识的相互启发、相 互佐证与补充。经络系统的组成十二经脉：手三阴经、手三阳经 经脉 十二经别 十二经筋 十二皮部 奇经八脉：任脉、督脉、冲脉、带脉、 阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉 足三阳经、足三阴经经络络脉：十五络、孙络、浮络十二经脉? 十二经脉的命名? 结合脏腑、手足、阴阳三方面内容。? 功能：是气血运行的主要通道，同脏腑有直接的络属关系。十二经脉的命名和组成十二经脉：手三阴经 手太阴肺经 手厥阴心包经 手少阴心经 手阳明大肠经 手少阳三焦经 手太阳小肠经 足阳明胃经 足太阳膀胱经 足少阳胆经 足太阴脾经 足少阴肾经 足厥阴肝经十二经脉：手三阳经十二经脉：足三阳经手足 阴阳 脏腑十二经脉：足三阴经十二经脉的表现特点? 有固定的流注次序 ? 循行走向有规律 ? 交接传递有规律 ? 体表分布有规律 ? 与脏腑有属络关系十二经脉的流注顺序腑（阳经，表） 大肠② 胃 ③ 小肠⑥ 膀胱⑦ 三焦⑩手足同名经 手足同名经（阴经，里） 肺① 脾④ 心⑤ 肾⑧ 心包⑨肝 12胆 11手足同名经十二经脉的循行走向规律? （一）十二经脉的走向规律? 手之三阴，胸内手；手之三阳，手外 ? 头；足之三阳，头外足；足之三阴， ? 足内腹（胸）。十二经脉的交接规律? 一、互为表里的阴阳经脉交接于四肢末端，上肢为阴经交阳经，下肢为阳经交阴经。 ? 二、同名手足阳经交接于头面，均为手经交 足经。 ? 三、异名手足阴经交接于胸腹部，均为手经 交足经。十二经脉的体表分布规律? 阴经与阳经在四肢部交接；阳经与阳经在头面部交接；阴经与阴经在胸腹部交接。 ? 十二经脉的循行，凡属六脏的经脉称为“阴 经”，多循行于四肢内侧及胸腹。凡属六腑 的经脉的称为“阳经”，多循行于四肢外侧 及头、面、躯干。十二经脉的体表分布规律? 头面部：手三阳经止于头面部，足三阳经起于头面部，手足三阳经在头面部交 接。阳明经分布于面部、额部；太阳经 分布于面颊、头顶及枕项部；少阳经分 布于耳颞部。足厥阴经分布于巅顶部。 ? 阳明在前，少阳在侧，太阳在后，厥阴 在巅顶。十二经脉的体表分布规律? 躯干部：手三阳经行于肩膊部;手三阴均从腋下走出;足三阳经则阳明经行于前(胸腹面),太阳经行 于后(背面),少阳经行于侧面;足三阴经行于腹面. 行于腹面的经脉自内向外顺序为足少阴、足阳明、 足太阴、足厥阴。? 四肢部：阴经分布在四肢的内侧面，太阴经在前缘，厥阴经居中线，少阴经在后缘。阳经分布 在四肢的外侧面，阳明经在前缘，少阳经在中线， 太阳经在后缘。十二经脉的表里属络关系?十二经脉内属于脏腑，脏腑为经络的根本，经络为 脏腑的标线。阴经属脏络腑，阳经属腑络脏。脏与 腑表里相合。 手太阴肺经与手阳明大肠经 手少阴心经与手太阳 小肠经 手厥阴心包经与手少阴三焦经?足太阴脾经与足阳明胃经 足厥阴肝经与足少阳胆 经 足少阴肾经与足太阳膀胱经奇经八脉的概念和循行分布概念： ? 十二经脉之外别道奇行的八条经脉。任脉、督脉、带 脉、冲脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉八条。 ? 循行分布： ? 别道奇行 ? 任、督、冲同起胞中 ? 任行胸腹正中 ? 督行脊背正中 一源三歧 ? 冲与足少阴肾经相并 ? 带脉环腰一周 ? 维脉与跷脉均分阴阳，左右对称分布，起于下肢，通 过躯干，至于头部，阴脉循内侧，阳脉循外侧。?
奇经八脉的特点与作用生理特点： 1、分布。不像十二经脉遍布全身。 2、络属。与脏腑没有直接络属关系，与奇恒之 腑联系。 3、相互之间无表里配合关系。 作用： 1、沟通了十二经脉之间的联系。将部位相近、 功能相似的经脉联系起来，达到统摄有关经脉 气血、协调阴阳的作用。 2、奇经八脉对十二经脉气血有蓄积和渗 灌的调 节作用。络?脉络脉是从经脉分出的支脉，包括十六络（即十二 经络脉、任脉和督脉别络、脾之大络、胃之大络） 以及孙络、浮络。 经脉循行分布在身体的体表部位。十二经脉的别 络均从四肢肘膝关节以下的络穴分出，浅行体表， 走向其表里的经脉。任之络散布于腹部；督之络 散布于腹部；脾之络、胃之络散布于胸胁。孙络：络脉中最细小的分支 浮络：浮行于浅表部位的络脉。?? ?络脉的作用? 十六络脉： ? 四肢部重在沟通表里两经，补充经脉循行的不足；躯干部重在渗灌气血。重在 濡养全身组织。? 孙络与浮络： ? 发挥营卫气血津液对周身的渗灌、濡养 作用，维持人体的正常生理功能。十二经别概念：十二经别是从十二经脉分出，深入体 腔联络脏腑器官，沟通表里两经的支脉。?循行特点：离、入、出、合。十二经别以表里 两两相合为六对，称之为“六合”。 作用：加强表里两经和脏腑之间的相互联系， 加强了十二经脉对头面的联系，补充了经脉在 循行分布上的不足，使十二经脉对人体各部的 联系更趋周密，扩大了腧穴的主治范围。经别与络脉的异同点? 相同点：都是加强表里两经之间的联系? 不同点：经别主内，主要是加强躯干部表里脏腑之间的联系和表里经脉在头面部的联系； 而络脉主外，主要是加强肘膝关节以下表里 两经之间的联系。十二经筋? 概念：十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系，是十二经脉连属于筋肉关节的部分。? 循行：从四肢末端向上联系一定的部位，上达头身而不入脏腑。无脏腑络属关系。? 作用：具有联结筋肉，约束骨骼，保持人体的正常运动功能。十二皮部? 概念：经络系统在体表的分布，也是经络之气在皮肤所散布的部位。?分布：以十二经脉在体表的分布范围为依据。? 作用：机体的外部屏障，保卫机体，防御外邪。诊察与治疗疾病。
经络在生理上的作用?1内属脏腑，外络肢节：使人体成为一个有机整 体。 2运行气血，营养全身：血主濡之；气主煦之。 3抗御外邪，反映病症：营卫之气温润肌肤，濡 养腠理，启闭汗孔，抗御外邪。? ??4平衡阴阳，调整虚实：正常时运行气血，协调 阴阳，病理情况下则可调气、治神、扶正祛邪使 机体功能恢复正常。经络在病理中的体现?1由表入里，传导病邪。体表受到病邪侵袭 时，可以通过经络由表及里，由浅入深。 由里达表，反应病症。内脏病变，可以通 过经络反应到体表组织器官。脏腑之间的传变。?2?3经络在诊断中的作用?1依经络分布辨证归经。 ?由于经络在人体的分布有一定的部位，内属脏腑。外络肢节，故临床上可以根据症状出现的部 位判断病属何经。 ?2依经络病候辨证归经 ?由于经络系统内连脏腑、外络肢节及体表各个 组织器官，内在的病变可以通过经络反应于体 表。经络在诊断中的作用经络穴位诊察 ? 当脏腑或组织器官发生病变时，常常在有关 的经脉循行通路上或经气聚集的某些穴位上， 出现压痛、结节、条索、凹陷等阳性反应， 或皮肤温度、电阻的改变，依此可用来诊断 病属于何经或何脏腑。临床上较为常用的是 经穴压诊、经络电测定、知热感度测定等。?3经络在治疗中的应用? 经络学说在针灸治疗上的应用主要是“循经取穴”。其理论依据是“经脉所通，主治所 及”，即经脉循行到什么部位或与什么部位 发生联系，那么该条经脉上的腧穴就能治疗 什么部位的疾病。? 针灸治疗中取皮部、取络脉，取阿是穴等治疗方法也都是以经络学说为基础。经络的现代研究简介经络存在的证明 ： ? 1循经感传现象 ? 当患者或正常人在接受针灸治疗时，常会出现 一种异常的感觉，表现为酸、麻、胀、蚁走感， 或流水感，这些感觉沿着一定的线路扩散，甚 至引起内脏的反应。将这些线路描绘下来，发 现与古代文献所载的经络图是一致的，这种现 象就叫经络感传现象，或循经感传现象。 ? 皮肤电阻测定 ? 经络发光探测?.经络线路的特征? 感传线与古代经络线路的一致性 ? 不同刺激产生不同性质的感传感觉? 双向传导? 感传的宽度与速度? 感传的可阻性、停顿和回流? 感传有趋病性?经络实质的研究?人们通过对经络实质的研究 , 提出了各种假说 , 主要 有神经脉管说、经络与神经-体液调节机能相关说、 第三平衡系统说、经络的整体调节说等.目前持整体 调节说观点者逐渐增多,认为经络是已知的神经、血 管、淋巴管、体液等以及 ( 或 ) 目前尚未知的结构和 因素共同构成的复合功能系统,各部分之同相互作用 构成一个复杂的调节网络 . 因此 , 应从整体的角度研 究和探讨经络的实质.经络实质的研究?通过多种方法检测可见的经络现象、经络感传 现象的特殊规律 , 证实经络的客观存在 , 把握经 络研究方向 . 经络存在着先天因素 , 基因决定着 经络的表达和循行规律.通过感传现象的现代研 究证实,经络具有声、光、电、热、磁、核、体 液及化学离子等循经优势扩散的特异性 , 经气 ( 能量和信息流 ) 运行的通道是以经络环的形式 存在,它有效地将中枢神经系统及外周组织等机 体物质系统与能量信息系统联动起来,从而产生 生理调衡和病理调治作用.第 三 章?腧穴 总 论教学目的与要求1 掌握腧穴的基本概念与分类，能区别“腧”、 “俞”和“输”三个字的用法。 ? 2了解腧穴的命名特点。 ? 3 掌握腧穴的主治作用：近治作用、远治作用 和特殊作用。 ? 4了解腧穴的分经主治与分部主治规律。 ? 5了解特定穴的含义和用法。 ? 6 掌握腧穴的三种定位方法，熟记常用的骨度 分寸法。?腧穴的含义? “腧”同“俞”、“输”。转输之义 ? “穴”为孔隙 ? “砭灸处”、“气穴”、“气府”、“孔穴”‘“穴道”、“穴位”。 ? “脉气所发”，“节之交，三百六十五会者， 络脉之渗灌诸节者也”。腧穴的发展与分类?发展：“以痛为腧” 《内经》的有名有位、有位无 名（160穴） 《针灸甲乙经》（349穴） 《明堂 三人图》考证穴 《铜人腧穴针灸图经》 《十四 经发挥》 《针灸逢源》（361） 分类：十四经穴：归属于十二经与任督，经穴 经外奇穴：有固定穴名和明确位置，未归入 十四经中的有效穴。简称“奇穴”，“经外穴” 阿是穴：病痛的压痛点或其它反应点，随病 而定，无固定位置和穴名。腧穴的命名? 主要以腧穴位置、腧穴性能、中医学基础理论为依据； ? 根据腧穴所在部位解剖名称或相关部位的 特点而命名如：腕骨、乳根、脊中 ? 根据腧穴的生理功能、病理变化及治疗作 用而命名如：听会、风门、肺俞 ? 根据阴阳、五行、脏腑、经络、气血等基 础理论命名如：阳陵泉、少商、志室 ? 根据腧穴的位置如：前顶、承泣、内关腧穴的作用-功能? 1输注气血 ? 腧穴作为脏腑、经络气血转输出入的特殊部位，其功能与脏腑、经络有着密切 的关系。 ? 2反应病症 ? 既然腧穴、经络、脏腑之间存在着如此 密切的关系，当内脏有病时，就可以通 过经络反应到位于体表的腧穴上来。腧穴的功能? 3协助诊断? 由于腧穴能够反应病症的客观现象，通过对相关腧穴进行一定的检查，可以协助作出诊 断。 ? 4防治疾病 ? 穴位既是病症反应点，又是治疗病症的刺激 点，具有补虚泻实的作用。腧穴的作用-主治近治作用：腧穴所在，主治所及。能治疗腧穴所在 部位及邻近组织、器官病变；是一切腧穴主治作用 所具有的共同特点 ? 远治作用：与经脉的循行密切相关。经脉所通，主 治所及。以腧穴所归属的经脉确定其主治。 ? 特殊作用：特定穴 某些穴位的特殊主治功效?腧穴的定位与取法? ?1体表解剖标志定位法 固定标志：不受人体活动影响而固定不移的标 志。即各部由骨节和肌肉所形成的突起或凹陷、 五官轮廓、发际、指(趾)甲、乳头、肚脐等。 活动标志：需采取相应的活动姿势才会出现的 标志。即各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着 活动而出现的空隙、凹陷、皱纹等。?2、骨度折量定位法? 是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸，用于腧穴定位的方法， 又称“骨度分寸定位法”。将设定的两骨节 点或皮肤横纹之间的长度折量为等分，每一 个等分为1寸。
3 指寸定位法? 中指同身寸：以患者中指桡侧两端纹头之间的距离为1寸。 ? 拇指同身寸：以患者拇指的指间关节的宽度 为1寸。 ? 横指同身寸（一夫法）：令患者将食指、中 指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹为 标准，其四指的宽度作为3寸。特定穴? 十四经中有特殊治疗作用,并以特定称号概括的腧穴. ? 五输穴:十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、 荥、输、经、合穴的总称。从四肢末端向肘 膝方向排列。 ? 经气所出为井，经气所溜为荥，经气所注为 输，经气所行为经，经气充盈，深入而汇于 脏腑为合。特定穴? 原穴：原气之意，脏腑原气输注、经过和留止的部位。多位于腕踝部附近。 ? 阴经以输为原，阳经另有原穴 ? 络穴：联络之意。十二经加任、督、脾共十 五络穴，位于四肢肘膝关节以下，联络表里 两经。特定穴? 郄穴：空隙之意。各经经气深聚。十二经加阴、阳跷脉及阴、阳维脉各一，共十六穴。 多分布于四肢肘膝关节以下。? 下合穴：六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴，分布于四肢肘、膝关节附近。第四章经络腧穴各论十二经脉-手太阴肺经???起于中脘部，下络大肠， 行至胸前壁外上方（中 府），沿上肢掌侧桡侧缘， 前臂桡侧缘至拇指桡侧缘 （少商）穴。 分支：从手腕后方分出， 走向食指桡侧端（商阳 穴）。 主治：喉、胸、肺病，以 及经脉循行部位的其它病 变。手太阴肺经经穴尺泽：仰掌，微屈肘。 肘横纹中，肱二头肌腱 桡侧 ? 直刺0.5-0.8寸，或点刺 出血；可灸 ? 主治：咳嗽，胸痛、气 喘、咽喉肿痛，急性胃 肠炎。 ? 百日咳：链毒素穴注。?手太阴肺经经穴列缺：前臂桡侧缘，桡 骨茎突上方，腕横纹上 1.5寸。 ? 向肘部斜刺0.3-0.5寸； 可灸。 ? 主治：咳嗽，胸痛，气 喘，咽喉肿痛，口眼歪 斜等。 ? 流行性腮腺炎：艾条蘸 桐油，灯火灸法。?手太阴肺经经穴?太渊：伸臂仰掌。在腕 掌侧横纹桡侧。 避开桡动脉，直刺0.30.5寸；可灸。 主治：咳嗽，胸痛，气 喘，咽喉肿痛，腕臂痛 等。??手太阴肺经经穴少商：伸拇指。在拇指末 节桡侧，距指甲角0.1寸。 ? 浅刺0.1寸；或点刺出血； 可灸 ? 主治：咳嗽、气喘、鼻衄、 咽喉肿痛，发热、昏迷、 指掌挛急等。 ? 流行性腮腺炎：点刺放血。 ? 呃逆。?十二经脉-手厥阴心包经起于胸中，属于心包络， 通过横膈，络三焦。 ? 分支：1、从胸中经腋下 至腋窝，沿上肢内侧， 入肘中，行至前臂，行 于两筋之间，过腕部， 入掌心，沿中指桡侧， 出中指桡侧端。 ? 2、从掌中分出，沿无名 指尺侧端，交手少阳三 焦经。?手厥阴心包经经穴曲泽：肘横纹中，肱二 头肌腱尺侧缘。 ? 直刺0.8-1寸；或点刺 出血；可灸。??主治：心痛，心悸，咳 嗽，泄泻，热病，中暑， 肘臂痛等。手厥阴心包经经穴郄门：仰掌。在前臂掌 侧，当曲泽与大陵的连 线上，腕横纹上5寸。 掌长肌腱与桡侧腕屈肌 腱之间。 ? 直刺0.8-1寸；或点刺 出血；可灸。 ? 主治：心痛，心悸，胃 痛、咳血、肘臂痛、疔 疮、癫狂等。?手厥阴心包经经穴?? ?? ?内关：仰掌。在前臂掌侧，当 曲泽与大陵的连线上，腕横纹 上2寸。掌长肌腱与桡侧腕屈肌 腱之间。 直刺0.5-1寸；可灸。 主治：心痛，心悸，胃痛、呕 吐、呃逆、失眠、头痛、肘臂 痛、疔疮、癫狂等 过敏性休克。反复刺激。 急腹痛。十二经脉-手少阴心经主干：起于心中，穿过横膈， 络小肠。 ? 分支：从心系分出，挟咽喉， 经颈、颜面深部联系目系。 ? 直行者：从极泉穴，沿上肢 内侧后缘，行于前臂内侧后 缘至腕部尺侧，进入掌内后 缘，出小指桡侧。 ? 主治：心、胸、神志病以及 经脉循行部位的其它病变。?手少阴心经经穴通里：仰掌。前臂掌侧， 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘， 腕横纹上1寸。 ? 直刺0.3- 0. 5寸，可灸。??主治：暴喑，舌强不语， 心悸怔忡，头痛目眩， 腕臂内后侧痛。手少阴心经经穴?神门：仰掌。腕部，腕掌侧横 纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡 侧凹陷处。直刺0.3- 0. 5寸，可灸。 主治：心痛心烦，心悸怔忡， 健忘失眠，胸胁痛，痴呆，癫 狂，痫症，腕痛。??十二经脉-手阳明大肠经主干：走于食指桡侧端（商 阳），沿上肢背侧桡侧缘 ， 至肩前，再向下下行，入胸腔， 络于肺，属于大肠。 ? 分支：从锁骨上窝上行，至面 颊，入下齿龈中，左右交叉至 对侧的鼻旁。 ? 主治：心、胸、胃、神志病以 及经脉循行部位的其它病症。?手阳明大肠经经穴合谷：侧腕对掌，自然半握 拳。在手背，第一、二掌骨 间，第二掌骨桡侧的中点处。 ? 直刺0.5- 0.8寸，可灸。 ? 主治：头痛，眩晕，鼻衄， 齿痛，面肿，口眼歪斜，指 臂痛，上肢不遂，发热，无 汗多汗，滞产。?手阳明大肠经经穴曲池：侧腕对掌，肘横纹 外侧端，屈肘，当尺泽与 肱骨外上髁的中点。 ? 直刺0.8- 1.2寸，可灸。 ? 主治：咽喉肿痛，齿痛， 瘰疬，瘾疹，手臂肿痛， 上肢不遂，腹痛，高血压， 痢疾。 ? 顽固性高热。安痛定2ml 加地塞米松1ml穴位注射。?手阳明大肠经经穴肩k：外展上臂平肩， 或自然垂臂。肩部， 三角肌上，臂外展或 向前平伸时，肩峰前 下方凹陷处。 ? 直刺或向下斜刺0.81.2寸，可灸。 ? 主治：肩臂疼痛，瘰 疬，瘾疹，上肢不遂。?手阳明大肠经经穴?迎香：鼻翼外缘中点 旁，当鼻唇沟中。?斜刺或平刺0.3-0.5寸， 禁灸。 主治：鼻塞，不闻香 臭，鼻衄，鼻渊，口 眼歪斜，面痒，面肿。?十二经脉-手少阳三焦经起于无名指尺侧端，过手背， 出前臂两骨之间，过肘部， 沿上臂外侧，上至肩部，入 缺盆，布于膻中，散络于心 包，属于三焦。 ? 分支：1、从膻中分出，出 于缺盆，上走于项部，沿耳 后上行至耳上方，至眼眶下。 ? 2、从耳后分出，入耳中， 出走耳前，至眼外角，交足 少阳胆经。?手少阳三焦经经穴外关：俯掌，前臂背侧， 阳池与肘尖的连线上， 腕背横纹上2寸，尺骨 与桡骨之间。 ? 直刺0.5-1寸，可灸。? ?主治：手指痛，肘臂腕 痛，头痛，目赤肿痛， 耳鸣，耳聋，热病。手少阳三焦经经穴肩s：肩后方，臂外 展时，肩峰后下方呈现 凹陷处。 ? 直刺0.8-1.2寸，可灸。??主治：肩臂挛痛。手少阳三焦经经穴?翳风：耳垂后方，乳突 与下颌角之间的凹陷处。 直刺0.8-1.2寸，可灸。主治：耳鸣，耳聋，中 耳炎，口眼歪斜，牙关 紧闭，面肿。??十二经脉-手太阳小肠经起于小指尺侧端，过腕部 外侧，沿前臂外侧后缘上 行，沿上臂外侧后缘，行 于肩胛冈上窝以后，前行 入胸腔，络心，属小肠。 ? 分支：1、沿颈部上至面颊 部，至耳中。 ? 2、从颊部向目眶下缘，入 内眼角，交足太阳膀胱经。?手太阳小肠经经穴?后溪：自然半握拳，手 掌尺侧，第五掌指关节 后的侧掌横纹头赤白肉 际。直刺0.5-0.8寸，可灸。 主治：头项强痛，咽喉 肿痛，腰背痛。? ?手太阳小肠经经穴?养老：以掌向胸，当 尺骨茎突桡侧缘凹陷 中。 直刺或斜刺0.5-0.8寸。??主治：头痛，落枕， 肩、背、肘、臂酸痛、 结膜炎、青光眼。手太阳小肠经经穴?听宫：面部，耳屏前， 下颌骨髁状突的后方， 张口凹陷处。 微张口，直刺0.5-0.8 寸，可灸。 主治：耳鸣，耳聋， 中耳炎，齿痛。??十二经脉-足阳明胃经?? ? ? ? ? ?足阳明胃经 起于鼻翼外侧（迎香穴），入眼 内角，向下沿鼻柱外侧，入上齿龈， 经面颊， 沿发际，到额前（神庭穴）。 分支：1、沿喉咙，入缺盆,属胃,络脾. 2、沿乳中线，挟脐两旁，至腹股沟。 3、从胃下行沿大腿前侧，下肢外侧，进入第二 趾外侧端。 4、从膝下分出，下行至第三趾外端。 5、从足背分出，入大趾内侧端，交脾经。 主治胃肠病、头面、目、口、齿痛、神志病及 经脉循行部位的其它病症。足阳明胃经经穴?四白：目直视，瞳孔直 下，当眶下孔凹陷中。 直刺或斜刺0.3-0.5寸，， 不可深刺。可灸。 主治：流涎，口部病变， 口眼歪斜，颊肿。??足阳明胃经经穴?地仓：面部，口角外侧， 上直瞳孔。 直刺0.2-0.3寸，或向颊 车方向平刺0.5-0.8寸。 主治：三叉神经痛、眼 睑下垂、鼻炎。??足阳明胃经经穴?颊车：面颊部，下颌角前上 方一横指，咀嚼时咬肌隆起， 按之凹陷处。 直刺0.3-0.5寸，或向地仓方 向平刺0.5-0.8寸，可灸。 主治：流涎，口部病变，口 眼歪斜，颊肿，齿痛，牙关 紧闭。??足阳明胃经经穴?下关：面颊部，颧弓与下 颌切迹所形成的凹陷处。 直刺0.3-0.5寸，可灸。主治：流涎，口部病变， 口眼歪斜，颊肿，齿痛， 牙关开合不利。??足阳明胃经经穴?天枢：腹中部，距脐 中2寸。 直刺0.5-1.2寸，可灸。??主治：腹痛，泄泻， 便秘，痛经，月经不 调，急性胃肠炎。足阳明胃经经穴?梁丘：仰卧伸下肢，屈 膝，当髂前上棘与髌底 外侧端的连线上,髌底 上6寸。直刺0.5-1.2寸，可灸。 主治：腰膝寒冷，麻痹， 腰胯痛。? ?足阳明胃经经穴?犊鼻：正坐屈膝。膝部， 髌骨与髌韧带外侧凹陷 中。稍向髌韧带内方斜刺 0.5-1.2寸，可灸。 主治：膝痛，屈伸不利。??足阳明胃经经穴?足三里：仰卧伸下肢，或 正坐屈膝。小腿前外侧， 当犊鼻下3寸，距胫骨前 缘一横指。直刺0.5-1.2寸，可灸。??主治：腰膝寒冷，麻痹， 泄泻，便秘，头晕，心悸， 中风，咳喘痰多，体虚。足阳明胃经经穴?上巨虚：仰卧伸下肢，或 正坐屈膝。小腿前外侧， 当犊鼻下6寸，距胫骨前 缘一横指。 直刺0.5-1.2寸，可灸。 主治：下肢痿痹，腹痛， 肠鸣，痢疾，泄泻，便秘。? ?足阳明胃经经穴?丰隆：仰卧伸下肢， 或正坐屈膝。小腿前 外侧，外踝尖上8寸， 距胫骨前缘二横指。直刺0.5-1.2寸，可灸。 主治：下肢痿痹，头 痛眩晕，癫狂，咳喘 痰多，痫证。? ?足阳明胃经经穴内庭：足背，第二、三趾间， 趾蹼缘后方赤白肉际处。 ? 直刺或斜刺0.3-0.5寸，可灸。 ? 主治：足背肿痛，齿痛，口眼 歪斜，腹胀，食欲旺盛，热病， 多梦，痫证，足下垂。?十二经脉-足少阳胆经?????起于眼外眦（瞳子s穴），到额部，至 耳后，沿颈部侧面，至肩上，前行入缺 盆部。 分支：1、从耳后入耳中，出走耳前，至 眼外角。 2、眼外角分出，行于目眶下，至颈部， 入体腔，过横膈，络肝，属胆。绕阴部， 入髋关节。 3、直行者：从缺盆分出，向下沿侧胸部， 沿大腿外侧，行于腓骨前，出外踝前方， 沿足背外行进入 足第四趾外侧端（足窍 阴）。 主治：侧头、目、耳、咽喉病、神志病， 热病以及经脉循行部位的其它病症。足少阳胆经经穴?阳白：正坐或仰卧， 前额部，瞳孔直上， 眉上1寸。 平刺0.3-0.5寸，可灸。??主治：头痛，口眼歪 斜，目赤肿痛，眼肌 痉挛。足少阳胆经经穴风池：正坐、俯卧或仰卧。 项部，当枕骨之下，与风 府（后方际直上1寸）相平， 胸锁乳突肌与斜方肌上端 之间的凹陷处。 ? 向对侧眼睛方向斜刺0.50.8寸，可灸。 ? 主治：头痛，眩晕，颈项 强痛，高血压、感冒，口 眼歪斜，目赤肿痛，面肌 痉挛，中风，耳鸣。?足少阳胆经经穴环跳：侧卧屈股。股 外侧部，股骨大转子 最高点与骶管裂孔连 线的外1／3与中1／3 交点处。 ? 直刺2.0-2.5寸，可灸。 ? 主治：腰痛，下肢痿 痹，半身不遂。?足少阳胆经经穴?阳陵泉：侧卧或仰卧。 小腿外侧，腓骨头前下 方凹陷处。直刺或斜向下刺1.2-1.5 寸，可灸。 主治：肌肉痉挛，半身 不遂，胁痛，黄疸。??足少阳胆经经穴?悬钟（绝骨）：侧卧 或仰卧。小腿外侧， 外踝尖上3寸。 直刺0.5-0.8寸，可灸。 主治：颈项强痛，半 身不遂，胁痛，高血 压。? ?足少阳胆经经穴足临泣：侧卧或仰卧。 足背外侧，第四跖趾关 节的后方，小趾伸肌腱 的外侧凹陷处。 ? 直刺0.5-0.8寸，可灸。 ? 主治：足部肿痛，偏头 痛，胸胁胀痛，目赤肿 痛。?十二经脉-足太阳膀胱经?? ?? ?起于眼内角，至巅顶，左右交会于百会穴。 分支：1、从百会分出至耳上角。 2、直行者，从巅顶下行至项后，分左右沿 肩胛内侧，挟脊旁，进入脊柱两旁肌肉，络 肾，属膀胱。 3、从腰中分出，沿脊柱两旁下行，过臀部， 经大腿后面入s窝中。 4、从项部下行，过肩胛，沿背中线旁3 寸 下行，过臀部，沿大腿外侧后边下行，合于 s中，向下经外踝后面，经足背外侧至足小 趾外侧端。足太阳膀胱经主治? 头、项、目背、腰、下肢部病症以及神志病，背部第一侧线的背俞穴及第二侧线相平的腧 穴主治与其相关的脏腑病证和有并没有的组 织器官病证。足太阳膀胱经经穴睛明：正坐或仰卧。面 部，目内眦角稍上方凹 陷处。 ? 患者闭目，医者左手将 眼球推向外侧固定，针 沿眼眶边缘缓慢刺入 0.3-0.5寸，不宜提插 及大幅度捻转，禁灸。 ? 主治：目赤肿痛，目眩， 溢泪，近视，呃逆。?足太阳膀胱经经穴攒竹：正坐或仰卧。面 部，眉头陷中，眶上切 迹处。 ? 治疗眼病，可向下斜刺 0.3-0.5寸；治疗面瘫 头痛，可平刺 鱼腰； 禁灸。 ? 主治：眶上神经痛，目 赤肿痛，目眩，溢泪， 近视，呃逆。?足太阳膀胱经经穴?肺俞：正坐或俯卧。背 部，第三胸椎棘突下， 旁开1.5寸。斜刺0.5-0.8寸；可灸。 主治：咳嗽，气喘，胸 满，盗汗。??足太阳膀胱经经穴心俞：正坐或俯卧。背 部，第五胸椎棘突下， 旁开1.5寸。 ? 斜刺0.5-0.8寸；可灸。 ? 主治：胸痛，心痛，心 悸，咳嗽，气喘，胸满， 盗汗，失眠，癫狂。?足太阳膀胱经经穴?肝俞：正坐或俯卧。背 部，第九胸椎棘突下， 旁开1.5寸。斜刺0.5-0.8寸；可灸。??主治：背痛，胃痛，胁 痛，目视不明，盗汗， 失眠，吐血。足太阳膀胱经经穴? 胆俞：正坐或俯卧。背部，第十胸椎棘 突下，旁开1.5寸。 ? 斜刺0.5-0.8寸；可 灸。 ? 主治：背痛，腹胀， 呕吐，泄泻，黄疸， 胃痛，胁痛，失眠， 吐血。足太阳膀胱经经穴?脾俞：正坐或俯卧。背 部，第十一胸椎棘突下， 旁开1.5寸。斜刺0.5-0.8寸；可灸。??主治：背痛，腹胀，呕 吐，泄泻，完谷不化， 黄疸，水肿。足太阳膀胱经经穴?胃俞：正坐或俯卧。背 部，第十二胸椎棘突下， 旁开1.5寸。斜刺0.5-0.8寸；可灸。??主治：胸胁痛，胃痛， 腹胀，呕吐，泄泻，完 谷不化。足太阳膀胱经经穴?肾俞：正坐或俯卧。背部， 第二腰椎棘突下，旁开1.5 寸。 斜刺0.8-1寸；可灸。??主治：腰痛，耳鸣，耳聋， 遗精，阳痿，小便不利， 水肿，月经不调，白带。足太阳膀胱经经穴?大肠俞：正坐或俯卧。 背部，第四腰椎棘突下， 旁开1.5寸。斜刺0.8-1寸；可灸。??主治：腰痛，腹胀，腹 痛，泄泻，便秘，痢疾。足太阳膀胱经经穴委中：俯卧，腿后面， N横纹的中点，当股二 头肌腱与半腱 肌腱 之间。 ? 直刺0.5-1寸；或三棱针 点刺出血。 ? 主治：腰、骶、臀、股 痛，痔疾，丹毒，疔疮， 遗尿，下肢瘫痪。?足太阳膀胱经经穴?承山：俯卧，小腿后面正中， 伸直小腿或足跟上提时，腓肠 肌肌腹下出现尖角凹陷处。直刺0.5-1寸；可灸。 主治：腰腿拘急，疼痛，痔疾， 便秘，肩周炎。??足太阳膀胱经经穴?昆仑：俯卧或侧卧，足 外踝后方，当外踝尖与 跟腱之间的凹陷处。直刺0.3- 0.5 寸；可灸。??主治：足跟疼痛，下肢 痿痹。足太阳膀胱经经穴?至阴：俯卧或侧卧，足 小趾末节外侧，距趾甲 角0.1 寸处。浅刺0.1 寸；可灸。??主治：头痛，目痛，鼻 塞，鼻衄，胎位不正。十二经脉-足太阴脾经?足大趾内侧端（隐白穴），沿 小腿内侧正中线上行，在内踝 上8寸处，走出足厥阴肝经前 面，沿大腿内侧前缘，入腹部 属脾，络胃。分支：从胃部分出，通过横膈， 入心中。 主治：脾胃病、妇科，前阴病 及经脉循行部位的其它病症。??足太阴脾经经穴?公孙：仰卧或正坐放平底， 足内侧缘，当第一跖骨基 地的前下方。 直刺0.5－ 0.8 寸；可灸。??主治：胃痛，腹胀，呕吐， 泄泻，完谷不化，痢疾。足太阴脾经经穴三阴交：小腿内侧， 足内踝尖上3寸，胫骨 内侧缘后方。 ? 直刺0.5－ 1寸；可灸。 ? 主治：胃痛，腹胀， 呕吐，泄泻，完谷不 化，痢疾，带下，经 闭，痛经，小便不利， 遗精，阳痿。?足太阴脾经经穴阴陵泉：小腿内侧，胫 骨内侧踝后下方凹陷处。 ? 直刺0.5－ 1寸；可灸。 ? 主治：膝痛，胃痛，腹 胀，呕吐，泄泻，痢疾， 带下，小便不利。?足太阴脾经经穴?血海：大腿内侧，髌底 内则端上2寸。 直刺0.5－ 1寸；可灸。主治：月经不调 ，经 闭，功能性子宫出血， 湿疹，荨麻疹，丹毒。??十二经脉-足厥阴肝经?? ???起于足大趾后（大敦穴），沿足背内 侧上行，经过内踝前沿胫骨内缘，至 内踝上8寸交到足太阴脾经之后，至膝 内侧，沿大腿内侧至生殖器，抵小腹， 挟胃两 旁，属肝，络胆，分布于胁肋 部，沿喉咙后，进入咽喉部，连目至 巅顶。 分支： 1、从目系走向面颊，环绕口唇。 2、从肝分出，穿过横膈，入肺，交手 太阴肺经。 主治：肝病、妇科、前阴病以及经脉 循行部位的其它病症。足厥阴肝经经穴行间：足背侧，第一、 二趾间，趾蹼缝的后 方赤白肉际处。 ? 直刺0.5-0.8寸，可灸。 ? 主治：足痛，头痛， 眩晕，中风，功能性 子宫出血，子宫下垂， 疝气，癫痫（泻肝 火）。?足厥阴肝经经穴?太冲：足背侧，第一、二 跖骨间隙的后方凹陷处。直刺0.5-0.8寸，可灸。 主治：足痛，头痛，眩晕， 中风，功能性子宫出血， 子宫下垂，疝气，癫痫 （补肝气）。??十二经脉-足少阴肾经起于足小趾端，斜行于足心（涌泉 穴），经内踝后入足跟，沿小腿内 侧后缘上行，至大腿内侧后缘，穿 过脊柱，属肾，络膀胱。 ? 直行者：从肾上行，经横膈，入肺 中，沿喉咙，至舌根两侧。 ? 分支：从肺出络心，注胸中，交手 厥阴心包经。 ? 主治：妇科、前阴病，肾、肺、咽 喉病及经脉循行部位的其它病症。?足少阴肾经经穴?涌泉：足底部，跖屈足 时足前部凹陷处。 直刺0.5-0.8寸，可灸。主治：下肢瘫痪，头顶 痛，头晕，失眠，咽喉 痛，失音，癔病，昏厥。??足少阴肾经经穴太溪：足内侧，内踝后 方，内踝尖与跟腱之间 凹陷处。 直刺0.5-1寸，可灸。 ? 主治：内踝肿痛，耳鸣 耳聋，咳嗽，下肢瘫痪， 头顶痛，头晕，失眠， 咽喉痛，失音，遗精， 月经不调（补肾气）。?足少阴肾经经穴?照海：足内侧，内踝尖 下方凹陷处。 直刺0.5-1寸，可灸。主治：内踝肿痛，痛经， 尿潴留，头晕，失眠， 咽喉痛，失音，遗精， 月经不调。??任脉?循行：会阴部（会阴） 沿前正中线上行 咽 喉 颏唇沟（承浆 穴） 主治：腹、胸、颈、 头面的局部病症及相 应的内脏器官疾病， 少数腧穴有强壮作用 或可治疗神志病。?任脉经穴?中极：下腹部，前正中线 上，脐下4寸。 直刺0.5-1寸，针前排尿， 孕妇禁针，可灸。主治：尿潴留，带下，痛 经，经闭，遗精，月经不 调，子宫下垂。??任脉经穴?关元：下腹部，前正中线 上，脐下3寸。直刺0.5-1寸，针前排尿， 孕妇禁针，可灸。 主治：少腹痛，尿潴留， 带下，痛经，经闭，阳痿， 遗精，月经不调，子宫下 垂，不孕，中风。（补元 气）??任脉经穴?气海：下腹部，前正中线 上，脐下1.5寸。直刺0.5-1寸，孕妇禁针， 可灸。 主治：腹痛，泄泻，尿潴 留，带下，痛经，经闭， 阳痿，遗精，月经不调， 子宫下垂，不孕，中风。 （补元气）??任脉经穴?膻中：胸部，前正中线 上，两 乳头连线的中 点。平刺0.3-0.5寸，可灸。 主治：胸闷，气喘，咳 嗽，心悸，呕吐。??任脉经穴?廉泉：颈部，当前正中线 上，喉结上方，舌骨上缘 凹陷处。向舌根斜刺0.5-0.8寸。 主治：舌下肿痛，舌根紧 缩，舌强失语。失音，咽 喉肿痛，梅核气。??督脉经穴? 循行：尾骨端（长强） 沿脊柱上行 头顶 前额 鼻尖 上唇系带 处 （龈交穴） ? 主治：神志病、热 病、膝、腰骶、背、 头项局部病症及相 应的内脏疾病。督脉经穴?腰阳关：腰部，后正中 线上，第四腰椎棘突下 凹陷处。直刺0.5-1寸，可灸。 主治：腰脊疼痛，下肢 瘫痪，遗精，阳痿。??督脉经穴?命门：腰部，后正中线上， 第二腰椎棘突下凹陷处。直刺0.5-1寸，可灸。 主治：腰脊疼痛，下肢瘫 痪，遗精，阳痿，遗尿， 尿频，带下，月经不调。 （温肾阳）? ??督脉经穴?大椎：背部，后正中线上， 第七颈椎棘突下凹陷处。 直刺0.5-1寸，可灸。主治：风疹，咳嗽，气喘， 疟疾，头痛，发热，脊强。 （诸 阳之会）??督脉经穴?百会：两耳尖连线的中 点。 平刺0.5-1寸，不可灸。 主治：头痛，眩晕，健 忘，失眠，中风失语， 偏瘫，子宫下垂。??督脉经穴?水沟：面部，人中沟的 上1／3与中1／3交点处。 向上斜刺0.3-0.5寸，不 可灸。 主治：腰痛，中风，面 瘫，昏迷，癫狂。??经外奇穴?印堂：两眉头连线的中 点。 平刺0.3-0.5寸。 主治：头痛，眩晕，鼻 出血、鼻窦炎、小儿惊 风，失眠。??经外奇穴?太阳：眉梢与目外眦之 间向后约1寸处凹陷中。 直刺或斜刺0.3-0.5寸。 主治：头痛，目疾。??经外奇穴?定喘：大椎穴旁开0.5 寸。 直刺0.5-0.8寸。 主治：气管炎、支气管 哮喘。??经外奇穴?十七椎：第五腰椎棘突 下。 向上斜刺1-1.5寸。 主治：腰腿痛，下肢瘫 痪，功能性子宫出血， 月经不调。??经外奇穴?十宣：手十指尖端，距 指甲0.1寸 。 浅刺0.1-0.2寸。 主治：昏迷，癫痫，高 热，急性扁桃体炎。??经外奇穴腰痛穴：手背，指总伸 肌腱的两侧，腕横纹下 1寸处，一手两穴。 ? 由两侧向掌中斜刺0.50.8寸。??主治：急性腰扭伤。经外奇穴夹脊（华佗夹脊）：第 一胸椎至第五腰椎，各 椎棘突下旁开0.5 寸。 ? 斜刺0.5-1寸。??主治：上肢、胸、腹及 下肢与内脏疾患。第五章 刺灸法? 教学目的与要求 ? 1 掌握毫针刺与灸法的基本操作方法以及注意点。 ? 2 掌握耳针的解剖与重点耳穴、操作方法与 临床选穴思路。 ? 3 了解三棱针、头皮针、眼针、手针、腕踝 针、电针、足针、皮内针、穴位注射、小针 刀等针刺方法的操作方法与适应症。第一节 毫针刺法? 教学目的与要求? 1掌握毫针的结构、规格以及定穴、消毒等针刺前准备工作。 ? 2掌握毫针的进针法，针刺的角度、方向与深 度，运针与留针、出针方法以及针刺异常情 况的处理。末 旋用 至 部针 亦柄 端 针 状金 针 针 分身 称间 针 。 尾 。 属 尾 柄 。与 针的 身 ： 丝 的 ： 针 体主 ： 是 缠 部 是 柄 。体 针 针 绕分 从 连 部 尖 柄 呈 ， 针 接 针分 与 的 螺 多 根 的 根， 针 ：?5?4?2称尖 针端 针 芒锋 尖 。锐 ： 部是 分针 ，身 又的?1?可 分 为 五 个 部 分毫 针 的 结 构3毫针的规格练 针 法体位选择定穴一是准确定穴。通过探求患者的感觉反应，寻找具 有指感的准确位置，一般情况下，当按压的局部酸 胀感应比较明显处就是腧穴所在即施术处。 ? 二是了解所取穴位的解剖特征。如肌肉的厚薄、血 管肌腱的走向、骨骼关节的间隙等，这对掌握进针 角度、方向、深浅，避免刺伤血管、肌腱等组织， 减少进针疼痛，促使得气等都是很重要的。?消 毒1针具器械消毒：针具器械消毒方法很多，以高 压蒸汽灭菌法为佳。 ? (1) 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 ： 1.0-1.4KPa 的 压 力 115123℃的高温下保持30min以上。 ? (2) 煮沸消毒法：一般在水沸后再煮15-20min， 亦可达到消毒目的。 ? (3) 药物浸泡消毒法：对于不耐高温的针具，可 放入 75 ％乙醇内浸泡 30-60min，取出用消毒巾 或消毒棉球擦干后使用。?消毒医者手指消毒：施术前，医者应先用肥皂水将手洗 刷干净，待干后再用 75 ％乙醇棉球擦拭即可。持针 施术时，医者应尽量避免手指直接接触针身，如某 些刺法需要触及针身时，必须用消毒干棉球作间隔 物，以确保针身无菌。 ? 3施术部位消毒：在患者需要施术的穴位等处皮肤上 用75％乙醇棉球擦拭消毒，或先用2％碘酊涂擦，稍 干后再用 75 ％乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴 部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后， 切忌接触污物，防止重新污染。?持针法刺手与押手针刺操作一般应由双手协同配合进行。临床医 生施术时，多用右手持针操作，左手按压穴位 局部。故多称持针的右手为刺手，按压穴位的 左手为押(压)手。 ? 刺手的作用是掌握针具，施行手法操作。押手 的作用，主要是固定腧穴位置，夹持针身协助 刺手进针。使针身有所依靠，保持针身垂直， 使力达针尖，利于进针和行针，并可减少刺痛 和协助调节、控制针感。?针用 深 至 将 指 力 拇 针 中 指 指 用 。于 度 所 针 随 按 食 身 指 端 持 刺 短。要刺势压指下指紧针手 针此达入屈时向段腹靠，的 的法到，曲，下；抵穴中拇 进多的直，中用当住位指食 ，??1 单 手 进 针 法进 针 法?短 针 的 进 针 。此 法 适 宜 于甲 缘 速 刺 入紧 靠 左 手 指持 针 、 针 尖肤 上 ， 右 手按 在 穴 位 皮指 的 指 甲 切手 拇 指 或 食针 法 。 用 左又 称 指 切 进爪 切 进 针 法 ：双 手 进 针 法于深 直 迅 协 双 贴 对 针 拇 出 针 干 两 用 夹 长度 至 速 同 手 近 准 柄 、 针 身 棉 指 左 持 针此 所 刺 用 配 皮 穴 ， 食 尖 下 球 捏 手 进 的法 要 入 力 合 肤 位 将 指 ， 端 ， 持 拇 针 进多 求 皮 将 动 时 。 针 执 右 ， 夹 消 、 法 针用 的 肤 针 作 ， 当 尖 持 手 露 住 毒 食 ： ， ， 。?双 手 进 针 法的关 如 部 松 主 刺 从 定 使 向 穴 中 两 用 舒 进节 腹 位 弛 要 入 左 ， 皮 两 部 指 指 左 张 针附 部 的 或 用 穴 手 右 肤 侧 位 将 或 手 进 。近 穴 腧 有 于 位 两 手 绷 撑 的 所 食 拇 针 穴位穴皱皮此指持紧开皮刺指、法 位或，纹肤法间针固，肤腧、食：?双 手 进 针 法穴别 的 肉 主 刺 捏 右 的 刺 食 用 提 的是 腧 浅 要 入 起 手 皮 腧 两 左 捏 进面 穴 薄 用 。 的 持 肤 穴 指 手 进 针部 ， 部 于 此 上 针 捏 部 将 拇 针 。腧 特 位 皮 法 端 从 起 位 所 、 法 ， ：?双 手 进 针 法畏多 套 皮 针 弹 用 置 口 尾 于 或 短 押 的 制 或 用 惧用 管 下 尖 压 手 于 ， 露 针 管 合 手 细 成 有 金 针于 抽 ， 刺 针 指 穴 针 出 管 柄 适 ， 管 长 机 属 刺儿 出 然 入 尾 拍 位 尖 管 内 毫 的 选 ， 短 玻 、 者童 。 后 腧 ， 打 上 下 的 ， 针 平 用 代 不 璃 塑 。 和也将穴将或，口上针置柄长替一等料?3 针 管 进 针 法针刺的角度、方向和深度? 掌握正确的针刺角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高治疗 疗效、防止针刺意外事故发生的重要环节。 穴位针刺位置的正确与否，不仅包括体表的 位置所在，还包括针刺的进针角度、方向和 深度。只有这样，才能充分发挥其应有的效 能。对于临床医生来说，针刺操作的熟练程 度是与其能否恰当地掌握好针刺的角度、方 向和深度等密切相关 。针刺的角度1直刺：即针身与皮肤表面呈直角垂直刺入腧穴。 直刺法适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚 部位的腧穴。 ? 2斜刺：即针身与皮肤表面呈 45°角左右斜刺入腧 穴。斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有 重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部位 的腧穴。在施用某些行气、调气手法时，亦常用 斜刺法。 ? 3 平刺：又称横刺、沿皮刺。即针身与皮肤表面呈 15°角左右横向刺入腧穴。平刺法适用于皮薄肉 少处的腧穴，如头部、胸骨部的腧穴。透穴刺法 中的横透法和腕踝针法等，都用平刺法。?针刺的角度针刺的方向1依穴位所在的部位定方向：为保证针刺的安全，有 些穴位必须朝向某一特定的方向或部位。如针刺哑 门穴时，针尖应朝向下颌方向缓慢刺入；针刺廉泉 穴时，针尖应朝向舌根方向缓慢刺入；针刺背部某 些腧穴时，针尖应朝向脊柱等。 ? 2依病症治疗的需要定方向：通过不同针向的针刺， 可达到不同的针感，从而有效地发挥腧穴的治疗作 用。如秩边穴直刺，针感可向下肢放射至足跟，可 以治疗下肢疼痛、瘫痪；向会阴部方向斜刺，针感 可以向外生殖器放射，可治生殖器疾病。向内下方 斜刺，针感向肛门放射，可以治疗脱肛、痔疮等。?针刺的深度? 针刺的深度，是指针身刺入人体腧穴内的深浅度。掌握针刺的深度，要以既有针感，又 不伤及重要器官为原则。每个腧穴的针刺深 度，各有一定的范围，在临床实际操作时， 必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴所 在部位、经脉循行深浅、季节时令、术者手 法经验及针感要求等诸多因素作综合考虑， 灵活掌握。行针手法? 行针，亦名运针，是指将毫针刺入穴位后，为了使患者产生针刺感应，或者进一步调节 针感的强弱，以及使针感向某 ― 方向扩散、 传导而采取的操作方法。行针手法包括基本 手法和辅助手法两类。度针持 每宜 大匀插即向如上深将插深是 。 刺针 分。 ， 行为运此引层针动度将 角身 钟频 一致针提动反退为由作后针 度垂 率 般，时插的复到插浅的，刺 、直 次不 以幅，法行地浅，层操进入 方， 左宜 度指。针上层从向作行腧 向不 右过 不力施手下为深下手上穴 和改 ，快 分宜要用法呈提层刺法提一 深变 保， 为过均提，纵。向入。下定 ― 60 3~5?1提 插 法角频 指 用 灵 等 位 病 患 短 重 慢 小 捻 的 来 施 一 将 度率 力 捻 活 具 、 情 者 等 和 、 、 转 操 回 以 定 针 要要 要 转 运 体 针 、 的 ， 时 用 频 角 作 旋 向 深 刺 适一 均 行 用 情 刺 腧 体 需 间 力 率 度 手 转 前 度 入 当致 匀 针 。 况 目 穴 质 根 的 的 的 的 法 捻 向 后 腧 。， ， 时 施 而 的 部 、 据 长 轻 快 大 。 动 后 ， 穴 ，?2捻 转 法辅助手法辅助手法针感?针感，亦称气至、得气，是指将针刺入腧穴一定 深度后，施以一定的行针手法，使针刺部位产生 经气的感应，称为针刺感应。主要有酸、胀、重、 麻，有时或出现凉、热、痒、痛及跳动感、蚁行 感、触电感、水波样感等，甚或沿一定的方向和 部位扩散传导。少数还可见到受刺腧穴部位循经 皮疹带或红、白线状现象。在患者出现针感的同 时，医者针下常有一种“如鱼吞钩饵”的感觉出 现，此时针下由原来的轻松虚滑渐渐变为沉重紧 实而又和缓的感觉。若针后未得气时，医者则感 到针下空虚无物，患者也无酸、麻、胀、重等感 觉。针感的意义恰当的针刺感应，是针刺产生治疗作用的关键， 也是协助判断患者经气盛衰、病证预后的依据， 更是进一步施行补泻手法的基础。恰当的针感是 取得预期疗效的必要前提。 ? 针刺感应，是人体正气、真气在受刺时应有的反 应。一般来说，针感迅速，表明人体正气充沛、 经气旺盛。正气足，机体反应快，收效相应也快， 病易向愈。若针感迟迟未现，表明正气虚损，经 气衰弱。正气虚，机体反应迟缓，收效则相对缓 慢，疾病缠绵难愈。也是进一步施行补泻手法的 基础和前提。?针感的保留和消除保留针感的方法是将针刺入后，用力搓针柄进行提插 捻转，同时押手也要用力，然后再向相反方向轻轻 一捻，迅速退出即可。针感保留时间的长短与针下 用力及捻转提插的轻重有关。一般来说，20~30分钟 即可消退，有的可长达数小时，乃至更长。 ? 消除针感，指出针后在腧穴附近仍存有较强的针感， 在临床操作中一般都是留针一定时间，针感消失后 再行出针。针感轻微者，不必处置，若很重，需用 手法消除，即用手轻轻揉按所刺之穴，或在此上下 选本经特定穴，施以指针方法轻轻按揉即可。针感的传导?针刺取得一定的感应后，采用相应手法使针感沿 经脉之循行路线向病所或远处传导的现象，称为 循经感传和气至病所。循经感传和气至病所可明 显提高针刺疗效，在临床上有较重要的意义。凡促使针感产生循经传导或扩散，甚至直达病所 的针刺手法统称行气法。行气方法内容包括捻转、 提插两种基本手法；循摄、按压等辅助手法；针 刺方向以及针刺补泻复式手法等等，临床上可根 据具体情况选择应用 。?留针方法将针刺入腧穴行针施术后，把针留置在穴位内称为留 针。通过留针，可以加强针刺感应和延长刺激作用， 便于继续施术，还可以起到候气与调气的作用。 ? 留针形式根据留针期间是否间歇行针，可分为以下两 类： ? 静留针法：即针刺施术后，让其安静自然地留置一段 时间，其间不施行其它针刺手法，到时出针。临床多 用于慢性、寒性、虚弱性患者。 ? 动留针法：即针刺施术后，将针留置穴位内一段时间， 其间间歇行针，施以各种手法，以增强针刺感应。?出针方法出针，又称起针、退针。是整个毫针刺法过程中 的最后一个操作程序。出针的方法：一般是以左 手拇、食指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位， 右手持针做轻微的小幅度捻转，慢慢将针提至皮 下，然后将针快速拔出。随即用干棉球轻压针孔， 以防出血。 ? 出针完毕，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺 部位有无不适感；核查针数是否有遗漏；还应注 意有无晕针延迟反应征象，出针后不必急于让患 者离去，当稍事休息，待气息调匀、情绪稳定后 方可离去。?补泻手法? 以补虚泻实为目的的两类针刺手法。在针刺补泻中，凡是能够使机体虚弱的功能状 态恢复正常的生理状态的针刺方法称为补 法；凡是能够使机体亢盛的功能状态恢复 正常的生理状态的针刺方法称为泻法。临 床常用的针刺补泻手法可分为基本补泻手 法(单式补泻手法)和综合补泻手法(复式补 泻手法)两大类。长快 幅 提 先 短 慢 幅 插 先 针 者， 度 轻 深 者 ， 度 轻 浅 刺 为操 大 插 后 为 操 小 提 后 得 泻作 ， ， 浅 补 作 ， ， 深 气 法时 频 提 ， 法 时 频 提 ， 后 间率插重；间率插重，?提 插 补 泻 法长快 用 捻 向指 捻短 慢 用 捻 向指 捻针 者， 力 转 前向 针者 ， 力 转 后向 针刺 为操 重 角 用后 右为 操 轻 角 用前 左得 泻作 ， 度 力， 转补 作 ， 度 力， 转气 法时 频 大 ，食 拇法 时 频 小 ，食 拇后 间率， 指 ；间率， 指 ，?捻 转 补 泻 法)()(注意事项1晕针：晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象。 ? 原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大 汗、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者在针刺 时手法过重，而致针刺时或留针过程中发生此症。 ? 症状：患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍 白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降， 脉象沉细，或神志昏迷，扑倒在地．唇甲青紫，二便 失禁，脉微细欲绝。 ? 处理：立即停止针刺，将针具全部起出。然后使患者 平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给服温开水或糖水 后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上针灸。?晕针预防?预防：对于晕针应注意预防。如初次接受针刺治疗 或精神过度紧张，身体虚弱者，应先消除患者对针 刺的顾虑，做好解释。同时选择舒适持久的体位， 最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲 劳、大渴时，应进食、休息、饮水后再行针刺。医 者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察 病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针 先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。滞 针指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、 提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧的现象。 ? 多因患者精神紧张，当针刺入腧穴后，病人局 部肌肉强烈收缩；或医生行针手法不当，向单 一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成 滞针；或留针过程中，患者变化移动体位也可 出现滞针。 ? 单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并 用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可 消除滞针。若因留针过程中，患者移动体位出 现的滞针，要恢复原来的体位，再将针取出。??弯 针弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体 内形成弯曲的现象。因医生进针手法不熟练， 致针尖碰到坚硬组织器官或病人在针刺或留针 时移动体位，或因针柄受到某种外力压迫、碰 击等，或由于滞针的处理不当等均可造成弯针。 ? 如针具轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角 度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病 人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位， 局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行 拔针，以防断针。??断针?针具质量欠佳，针身或针根处有损伤剥蚀。进针前 失于检查。针刺时将针身全部刺入腧穴。行针时强 力提插、捻转，肌肉猛烈收缩。留针时患者随意变 更体位，或由于弯针、滞针时未能进行及时的正确 处理等，均可造成断针。 ? 让患者切勿变动原有体位，以防断针向肌肉深部陷 入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊 子将针起出。或断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者， 可用左手拇食两指垂直向下挤压针孔两旁，使断端 暴露体外，右手持镊子将针取出。若断端完全没入 皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。血 肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛的 现象。多因针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺 伤血管所致。 ? 若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不 必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧， 青紫面积大而且影响到活动功能时，可以先作 冷敷止血，然后再做热敷或在局部轻轻揉按， 以促使局部瘀血消散吸收。 ? 出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。?注意避免刺伤重要脏器组织? 对胸胁腰背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。对肝、脾肿大及肺气肿患者更应注意。 如针刺胸背、腋窝、胸胁部、锁骨上窝等部 位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可 能，导致创伤性气胸 。对此应及时采取治 疗措施。对重要脏器所在部位的腧穴要根据 其解剖结构，严格掌握进针的角度、深度， 以防止医疗事故的发生。注意避免刺伤重要脏器组织? 针刺眼区和项背部的风府、哑门、风池等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度， 更不宜作大幅度的提插、捻转和长时间的留 针，以免伤及眼球、延髓、脊髓等重要组织 器官，产生严重的不良后果。 ? 3 针刺少腹部的腧穴时，应根据病情掌握适 当的针刺方向、角度、深度等，以免刺伤膀 胱等器官。注意事项1 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立 即进行针刺。应尽可能选用卧位。 ? 2 妇女怀孕 3 个月以下者，不宜针刺少腹部穴位。 妊娠 3 个月以上者，腹部、腰骶部的腧穴也不宜针 刺。 3小儿针刺时宜采用轻刺、速刺、浅刺法， 一般不宜留针。小儿在囟门未闭合时，头顶部的腧 穴不宜针刺。 ? 4 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜 针刺。对患有出血性疾病，有自发性出血或损伤后 出血不止的患者，不宜针刺。?灸 法? 教学目的与要求 ? 1掌握灸法的概念、作用、常用灸法的分类以及意外事故的处理。? 2了解其它灸法的操作与适应症。灸法的概念?灸法，是用艾绒或其它药物放置于体表穴位 或病变部位上熏灼、温熨，借灸火的温和热 力以及药物的作用，以治疗疾病的一种方法。 灸法和针刺力法一样，都是针灸治病的重要 内容，同属于中医外治法的范畴。
灸 材艾灸材料 ? (1) 艾柱：将艾绒做成一定大小的圆锥形的艾团， 称为艾炷，艾炷以壮为计数，每燃烧一个艾炷称 之为一壮。 ? (2)艾条：又称艾卷，即用艾绒卷成的圆柱形长条。 根据艾绒内是否添加其它药物，又可分为纯艾条 (清艾条)和药艾条两类 ? 其它灸材 ? 临床除用艾做为施灸的材料外，还可以用其它一 些物质作为灸材，包括火热类和非火热类两种。?
灸法的作用和适应证?灸法的温热刺激和药理作用，可以通过腧穴激 发经气，进而达到调整经络脏腑功能，调节机 体的阴阳平衡，最终达到防治疾病的目的。临 床实践证明，灸法的适应证非常广泛，它既可 以治疗经络、体表的病症，也可治疗脏腑的病 症；既能治疗慢性疾病，又能治疗一些急症、 危症；既能治疗虚寒证，也能治疗一些实热证。灸法的作用和适应证? (一)温经通络祛湿散寒 ? 治疗寒凝血滞、经络痹阻引起的各种病证， 如风寒湿痹、痈经、闭经、胃脘痛、腹痛、 泄泻、痢疾、乳汁不足等。 ? (二)升阳举陷 回阳固脱 ? 用于治疗中气不足、阳气下陷的久泄、久痢、 遗尿、遗精、阳痿、崩漏、带下、脱肛以及 内脏下垂等症。还可用于元阳虚脱所致的大 汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等。灸法的作用和适应证(三)消瘀散结 拔毒泄热 ? 用于治疗外科疮疡初起，以及瘰疬之症，如乳痈初 起、瘰疬、痈肿未化脓者、疮疡久渍不愈、寒性疖 肿等。 ? (四)防病保健 强身延年 ? 灸法可预防高血压中风、预防流感等。常灸命门、 关元、气海、中脘、足三里等穴可以强身保健，增 强机体的抗病能力。?注意事项灸治应用广泛，虽可益阳亦能伤阴，临床上凡属 阴虚阳亢、邪实内闭及热毒炽盛等病症，应慎用 灸法。 ? 颜面部、乳头部、心前区、大血管部和肌腱处不 可用化脓灸。化脓灸和天灸后，局部应注意护理， 避免感染，如感染发炎时要及时处理。 ? 施灸后皮肤出现红晕属正常现象，若艾火热力过 强，施灸过重，皮肤发生水泡时，水泡小者，可 待其自行吸收；水泡较大者，可用消毒针沿皮穿 刺，放出水液，涂以紫药水，覆盖消毒纱布保护， 数日内即可痊愈。拔罐法?拔罐法是一种以罐为工具，借助燃火、抽气等方法， 形成罐内负压，使之吸附于腧穴或病变部位，使局 部皮肤充血、瘀血，以防治疾病的方法。它是由古 代“角法”发展而来，也称吸筒法。?
拔罐的方法? 火罐法火罐法的吸拔力大小，与罐具的大小和深度、罐内燃火的温度和方式、扣罐 的时机与速度及空气在扣罐时再进入罐内 的多少等因素有关。如罐具深而大，在火 力旺时扣罐，罐内热度高、扣罐动作快， 下扣时空气再进入罐内少，则罐的吸拔力 大：反之则小。可根据临床治疗需要灵活 掌握，常用的有以下几种方法：?
拔罐的方法?2? 水罐法一般选用竹罐倒置在锅内加水煮沸， 使用时用卵圆钳倒挟竹罐的底端，甩去罐内 沸水，并用湿毛巾紧扪罐口，乘热扣在施术 部位上，即能吸住。此法适用于任何部位拔 罐，其吸拔力小、操作需快捷。?拔适即之 罐用能产 。于吸生 任住所 何，需 部此负 位法压 ，的 空 气 抽 空 ， 使用 抽 气 筒 将 罐 内需 拔 罐 的 部 位 上 ，的 抽 气 罐 紧 扣 在抽 气 法 先 将 备 好拔 罐 的 方 法运用方法1? 留罐法又称坐罐法，是拔罐法中最常用的一种方 法。拔罐后将罐留置一定时间，一般 10 分钟左右。 罐大吸拔力强的应适当减少留罐时间，夏季留罐 时间也不宜过长，以免起泡损伤皮肤。可根据病 变范围分别采用单罐或多罐。如胃痛，可在中脘 采用单罐；腰肌劳损，可在肾俞、大肠俞、腰眼 和疼痛明显的部位采用多罐。 2．闪罐法适应于肌肉比较松弛，吸拔不紧或留罐有 困难处，局部皮肤麻木或功能减退的虚证患者也 适用此法。其操作方法是：将罐拔上后立即取下， 如此反复吸拔多次，至皮肤潮红为度。需注意闪 罐大多采用火罐法，且所用的罐不宜过大。?潮移慢力推罐拔润罐些罐实罐须腰肉用法 红动慢，动底好滑所润，，口选背丰于、走 为数向前方，后油经滑先最要口部厚面飞罐 度次前边向稍，脂皮油在好求径、的积罐法 。，来略的倾以，肤脂罐选平较大部较法又 至回提后斜手将上或口用滑大腿位大，名 皮推起边，握罐涂在涂玻较的等，，一推 肤拉，着即住吸以走一璃厚罐处如肌般罐 ，。?3运 用 方 法运用方法4 刺血 ( 刺络 ) 拔罐法先用三棱针或粗毫针、皮肤针 等，按病变部位的大小和出血量要求或按刺血法要 求，刺破小血管，然后拔以火罐，可加强刺血法的 疗效。此法应用较广泛，多用于各种急慢性组织损 伤、神经性皮炎、痤疮、皮肤瘙痒症、丹毒、哮喘、 坐骨神经痛。 ? 5 留针拔罐法此法是将针刺和拔罐相结合应用的一 种方法。操作时先针刺得气后留针，再以针为中心， 将罐拔上，留置lO～15min，然后起罐、起针。?运用方法常用的药罐法有两种。 ? (1)煮药罐：将配制好的药物装入布袋内，扎紧口 袋，放入清水煮至适当浓度，再把竹罐放人药液 内煮 15mine ．使用时，按水罐法吸拔在治疗部位， 多用于风湿痹痛等病症。 ? (2)贮药罐：在抽气罐内事先盛贮适量药液，常用 的有辣椒水、两面针酊、生姜汁，或根据病情配 制的药液，然后按抽气罐操作方法，抽去空气， 使罐吸附在相应的皮肤上。此法常用于风湿痛、 哮喘、咳嗽、感冒、消化不良、牛皮癣等。? ?肤以 切 罐 进 待 气 罐 下 皮 罐 另 拿 罐 起 。免 不 即 入 空 阀 特 ， 肤 口 一 住 。 罐 损可落罐气拉制或轻边手火用亦 伤硬下内缓起的将轻缘将罐一称 皮拔。后缓，进火按的火，手脱 ， ，??起 罐拔罐的作用拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、 祛风散寒等作用。现代研究认为，拔罐的作用主要 体现在以下几方面：?1 负压作用人体在火罐负压吸拔的时候，皮肤表面 有大量气泡溢出，从而加强局部组织的气体交换。 通过检查也观察到：负压使局部的毛细血管通透性 发生变化以及毛细血管破裂，少量血液进入组织间 隙，从而出现瘀血现象。对机体产生一种良性刺激， 促使功能恢复正常。拔罐的作用?2 温热作用拔罐法对局部皮肤有温热刺激作用，以 大火罐、水罐、药罐最明显。温热刺激能使血管扩张，促进以局部为主的血液循 环，改善充血状态，加强新陈代谢，使体内的废物、 毒素加速排出，改变局部组织的营养状态，增强血 管壁通透性，增强白细胞和网状细胞的吞噬力，增 强局部耐受性和机体的抵抗力，从而达到促使疾病 好转的目的。?拔罐的作用? 3调节作用 ? 拔罐法的调节作用是建立在负压和温热作用的基础上的。首先是对神经系统的调节 作用。拔罐时的负压刺激和温热刺激，通 过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传 到中枢神经系统，从而产生反射性兴奋， 借此调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，使 之趋于平衡。其次是调节微循环，提高新 陈代谢。拔罐的作用4 不同罐法的不同作用在火罐共性的基础上，不同 的拔罐法各有其特殊的作用。 ? 如走罐法具有与按摩疗法、保健刮痧疗法相似的效 应，可以改善皮肤的呼吸和营养，有利于汗腺和皮 脂腺的分泌，对关节、肌腱可增强弹性和活动性， 促进周围血液循环。药罐法，在罐内负压和温热作 用下，局部毛孔、汗腺开放，毛细血管扩张，血液 循环加快，药物可更多地被直接吸收，可发挥药物 和拔罐双重效应。刺络拔罐法可以调节刺络的出血 量，有较好的逐瘀化滞、解闭通结功效。针罐法则 因选用的针法不同，可产生多种效应。??适应范围? 感冒、发热、咳嗽、支气管哮喘及其他肺部疾患；胃痛、腹痛、腹泻；急、慢 性软组织损伤；风湿痹痛、落枕；痛经、 闭经；痤疮、荨麻疹；高血压；面瘫； 肥胖症等。注意事项1拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位，骨骼凸 凹不平、毛发较多的部位均不适宜拔罐。 ? 2要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐具。 操作时必须迅速，才能使罐吸附有力。 ? 3用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐 时间太长而皮肤起水泡时，小泡勿需处理，仅敷以 消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时，用消毒针 将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷， 以防感染。 ? 4皮肤有过敏、溃疡、水肿和大血管分布部位及高热 抽搐者和孕妇的腹部、腰骶部位，不宜拔罐。?第六章 耳针疗法? 教学目的与要求? 掌握耳廓的解剖结构、常用耳廓定位、耳穴选穴原则、刺激方法及注意事项。.耳针疗法的概念? 耳针疗法是指通过耳廓诊断和治疗疾病的一种方法，是祖国医学针灸学的一个重要分支。 是指在中医理论和现代科学知识指导下，通 过刺激或检查耳穴达到防治疾病，手术镇痛 和辅助诊断目的的一门学科。耳针的起源和发展? ?籍耳诊治病症在中国有悠久的历史和丰富的经验 法国外科医生P.Nogier提出的含有42穴，形如倒 置胎儿分布的耳穴图。 近四十年来我国在耳针的临床和实验研究方面均 做了大量工作，把耳针提到一个新的水平。??不断总结经验、积极支持WHO耳针术语标准化工 作，促进国际耳针学术交流。耳与经络、脏腑的联系耳与经络的联系 ? 《内经》中不仅将“耳脉”发展成了手少阳三 焦经，而且对耳与经脉、经别、经筋的关系都 有比较详尽的记载。历代又有很多发挥。 ? 耳与脏腑的联系 ? “耳者，肾之官也”，“南方赤色，入通于心， 开窍于耳，藏精于心”。“肝病者……虚 则……耳无所闻……气逆则头痛，耳聋不聪。” “心在窍为舌，以舌非孔窍；故窍寄于耳。则 肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”?耳廓解剖
耳廓解剖耳廓表面解剖名称? ? ?? ? ?（一）耳廓正面表面解剖 名称 1耳轮――耳廓外缘向前卷 曲的部分。 2耳轮结节――耳轮外上方 稍肥厚的结节状突起，又 称达尔文结节。 3耳轮尾――耳轮下缘与耳 垂交界处。 4耳轮脚――耳轮深入到耳 甲腔的横行突起。 5对耳轮――与耳轮相对的 隆起处。耳廓表面解剖名称? ? ? ? ? ? ?6对耳轮上脚――对耳轮向上 的分支。 7对耳轮下脚――对耳轮向下 的分支。 8三角窝――对耳轮上下脚之 间构成的三角形凹窝。 9耳舟――对耳轮与耳轮之间 的凹沟。 10耳屏――耳廓前面的瓣状 突起，又称耳珠。 11对耳屏――耳垂上部与耳 屏相对的隆起。 12屏上切迹――耳屏上缘与 耳轮脚之间的凹陷。耳廓表面解剖名称? ? ?? ? ?13屏间切迹――耳屏与对耳屏 之间的凹陷。 14轮屏切迹――对耳屏与对耳 轮之间的凹陷。 15耳甲――是由对耳屏和弧形 的对耳轮体部及对耳轮下脚下 缘围成凹窝。 16耳甲艇――耳轮脚以上的耳 甲部。 17耳甲腔――耳轮脚以下的耳 甲部。 18耳垂――耳廓最下部无软骨 的皮垂。耳廓背面表面解剖名称耳廓背面的解剖有三个 面、四个沟、四个隆起。 ? 三个面： ? 耳轮背面――耳轮的外 侧面，因耳轮是向前卷 曲的，故此面多向前方。 ? 耳轮尾背面――耳舟隆 起与耳垂背面之间的平 坦部分。 ? 耳垂背面――耳垂背面 的平坦部分。?耳廓背面表面解剖名称四个沟： ? 对耳轮后沟 ―― 对耳轮上 脚和对耳轮体部背面的凹 沟。 ? 对耳轮下脚沟 ―― 对耳轮 下脚的背面，是一条从内 下略向外走行的凹沟，又 称耳后上沟。 ? 耳轮脚沟 ―― 耳轮脚的背 面。 ? 对耳屏沟 ―― 对耳屏背面 的凹陷。?耳廓背面表面解剖名称四个隆起： ? 耳舟后隆起――耳舟的 背面。 ? 三角窝后隆起――三角 窝的背面，即对耳轮沟 与对耳轮下脚沟之间。 ? 耳甲艇后隆起――耳甲 艇背面之隆起。 ? 耳甲腔后隆起――耳甲 腔背面之隆起。?耳穴的涵义和别称耳穴是指分布在耳廓的穴位，即在耳廓上可用于诊 疗病症的区点。 ? 当某人躯体内脏有病时，往往会在耳廓某一个部位 出现痛敏感、皮肤电特性（电阻、电容、电感、袋 内）改变、变色（充血、缺血、色素沉着）、变形 （隆起、凹陷、皱褶、丘疹、水疱、脱屑、血管变 化……）等反应，医务人员即可刺激这些部位防治 疾病，也可根据这些部位的反应，辅助诊断某些疾 病。人们常将这些特定的部位称为耳穴。 ? 耳穴又称为“反应点”、“压痛点”、“良导点”、 “敏感点”、“反射点”等别称。?我国耳穴的来源? 来自对古代文献的发掘和民间经验的收集如耳中、耳尖、屏尖、郁中等。 ? 来自对国外经验的借鉴和验证，如皮质 下穴、内分泌穴、指、腕、肘、肩穴等。 ? 近 40 年来国内大量临床诊疗、耳针麻醉 和实验研究中发现的耳穴如轮1-4、耳迷 根穴、内生殖器穴、耳背沟穴、三焦穴、 牙穴、腰椎穴等。《耳穴国标》简介提出《耳穴国标》的背景 《耳穴国标》的形成过程 《耳穴国标》的特点和意义耳穴大体分布图耳穴在耳郭上的分布是 有其规律可循的，它在 耳郭正面的排列像一个 在子宫内倒置的胎儿， 头部朝下，臀部及下肢 朝上，胸腹部及主躯干 在中间。 ? 与头面部相应的耳穴分 布在耳垂和对耳屏；与 上肢相对应的耳穴分布 在耳舟；?耳穴大体分布图?与躯干和下肢相应的耳穴 分布在对耳轮体部和对耳 轮上、下脚；与盆腔相应 的耳穴分布在三角窝；与 腹腔脏器相应的耳穴分布 在耳甲艇；与胸腔脏器相 应的耳穴分布在耳甲腔； 与消化道相应的耳穴分布 在耳轮脚周围；与耳鼻咽 喉相应的耳穴多分布在耳 屏四周。常用耳穴定位耳中 在耳轮脚处，即耳 轮1区。 ? 耳尖 在耳郭向前对折的 上部尖端处。 ? 肩 在耳舟 4 、 5 区（耳舟 分为 6 等分，自上而下依 次为耳舟 1 区、 2 区、 3 区、 4区、5区、6区） ? 坐骨神经 在对耳轮下脚 的前2/3处，对耳轮6区。?常用耳穴定位颈椎 在颈区后方 , 即对耳 轮13区 ? 腰骶椎在腹区后方，即对 耳轮9区。 ? 神门 在三角窝后 1/3 处， 即三角窝4区。 ? 内生殖器在三角窝前 1/3 的下部，即三角窝2区。 ? 屏尖在耳屏游离缘上部尖 端，?常用耳穴定位缘中 在对耳屏游离缘 上，对屏尖与轮屏切迹 之中点处，即对耳屏 2 、 3、4区交点处。 ? 对屏尖在对耳屏游离缘 的尖端，即对耳屏l、2、 4区交点处。 ? 皮质下在对耳屏内侧面， 即对耳屏4区?常用耳穴定位? ?????胃在耳轮脚消失处，即耳甲 4区。 肾在对耳轮下脚下方后部， 后耳甲10区。 肝在耳甲艇的后下部，即耳 甲12区 脾在耳甲腔的后上部，即耳 甲13区 心在耳甲腔正中凹陷处，即 耳甲15区。 肺 在心、气管区周围处， 即耳甲14区。常用耳穴定位?内分泌在屏间切迹内， 耳甲腔的前下部，即耳甲18区。?眼在耳垂正面中央部，即耳垂5区。常用耳穴定位? ?耳背沟 在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处。?耳迷根在耳轮脚后沟的耳根处。耳针治疗选穴思路（ 1 ）相应的部位选穴，如前头痛者选额区；胃 痛者选胃区。 ? (2)按中医脏腑、经络学说选穴，如针对急性结膜 可选肝穴或脾穴、肺穴；皮肤病常选肺穴；落枕 可取肝、胆穴或小肠、膀胱穴等。 ? (3)按现代医学理论选穴，如月经不调选内分泌穴； 植物神经功能紊乱可选交感穴或耳迷根穴；颈椎 病，包括由其引起的肩臂痛、手麻、刺痛、头疼、 头昏、耳鸣、胸闷等可选颈或颈椎穴。?耳针治疗选穴思路? (1) 以病理反应，特别是以压痛敏感点或低电阻点为穴。? (2) 根据每个耳穴的来源和已知的作用选穴。? (3）根据实验研究和临床结果选穴。耳穴反应点的探查方法肉眼观察法 ? 1变色：有点状、片状或环状红晕、暗红、暗灰、 苍白、褐色、中央白色边缘红晕等，约占 45 ％左 右。多见于胃炎、消化性溃疡、消化道出血、肠 炎、阑尾炎、肝炎、肺炎、肾炎、心脏病、关节 炎、高血压、低血压及妇科病等。 ? 2变形：常见的变形有点状凹陷、条索状或结节状 隆起等。约占 20 ％左右。变形多见于器质性病变， 如结核病、肝脾肿大、肿瘤、心脏病，骨质增生、 脊椎肥大、截瘫、胆石症等。?耳穴反应点的探查方法3 丘疹：有水泡样，红色、白色丘疹。约占 15 ％左 右。多见于妇科病、肠道病、慢性胃炎、膀胱炎、 心肌炎、气管炎、阑尾炎等。 ? 4 充血：耳穴部位的血管过于充盈或扩张，约占 10 ％左右。多见于冠心病、心肌梗死、高血压、血管 瘤、支气管扩张等。 ? 5 脱屑：呈白色片状糠皮样皮屑，不易擦去，约占 10％左右。多见于皮肤病、肺病、便秘、代谢功能 不良、内分泌紊乱等疾病。?耳穴反应点的探查方法压痛点探查法 ? 用弹簧探棒等在与疾病有关的部位由周围向中心， 以均匀的压力仔细探查，或自上而下，自外而内 对整个耳郭进行普查。探压时在取得病人密切配 合的情况下，探找出压痛最敏感的部位作为耳穴 刺激点。 ? (三)电测定法 ? 采用一定的仪器，测定耳穴电阻以及电位的变化。 以电阻值降低，导电量增加，形成良导点作为耳 穴的刺激点。?操 作1在明确诊断的基础上选好耳穴。并在所选穴区内 或周围寻找反应点。选穴力求少而精，一般用同侧 穴，少数取对侧或双侧穴。 ? 2针具必须严格消毒，耳穴皮肤可用2.5％碘酊或75 ％酒精消毒。 ? 3 毫针一般垂直刺入，向最敏感的方向针刺，深度 以刺穿软骨不刺穿对侧皮肤为度 ( 因为软骨前后神 经末稍密度最高)。 ? 4 留针 20-30 分钟或更长些，留针期间宜间歇行针 l2次，加强刺激。 ? 5 起针时备带消毒棉球，必要时压迫针孔，防止出 血，再涂以2.5％碘酊或75％酒精以防感染。注意事项?1 事先向病人说明耳穴针感的特点，以取得病人的 合作。2 要特别注意预防感染。除要严格消毒针具、穴位 皮肤外，耳廓冻伤或有炎症的部位禁针。如见有针 孔发红、耳廓局部肿张疼痛时，应及时涂 2.5 ％碘 酊3-4次／日，并口服抗生素药物。??3 有习惯性流产史的孕妇不宜针剌，对老年体弱或 过劳、过饥，过饱、精神紧张而又需要针刺者，宜 取卧位针治以防晕针。万一出现晕针应及时处理。注意事项? 4要防止“万病一针”的片面观点。在应用耳针充分发挥耳穴作用的同时，若有可能则采 取综合治疗更好。如留针时活动患部或患部 加艾灸、按摩或拔罐等，又如对某些躯体、 四肢疼痛者可用“电针体耳疗法” ―― 即在 耳穴敏感点及躯体四肢疼痛局部阿是穴各针 剌一针，连接电极予以电脉冲刺激。耳压法的操作1耳压籽片的制备：把表面光滑，大小硬度适中的王 不留行籽、草决明籽或磁珠经筛洗后，贴于 0.60.6 cm2的肤色胶布或脱敏之胶纸上备用。 ? 2 确定用穴并探准敏感点后，将耳压籽片贴压在敏感 点上。 ? 3 自行按压刺激的时间、次数可根据病情决定，一般 3次／日。每次按压3-5分钟左右。 ? 4两天更换一次耳压籽(冬天可4天)。更换时即使仍使 用原耳穴，亦应重新探找敏感点，防止敏感点移位。?耳压法的特点1疼痛轻。 ? 2耳压法属非创伤性刺激，一般无感染之虞。 ? ③耳穴压丸不仅有持续刺激的作用，而且可由 患者自行按压刺激 ( 一般 3 次／日 ) ，有利于患者 根据病情及时治疗 ( 如头痛发作时 ) 和择时预防 ( 如不寐者可在睡前或睡醒难于再入睡时自行按 压刺激 ) 。又如在预计疟疾发作前或哮喘患者有 先兆时，自行剌激已贴压着的有关耳穴，常能 有效地制止发作。?耳压法的注意事项? 1 耳压局部或附近有冻疮等皮损时不宜贴压。 ? 2按压不宜过重。 ? 3 贴压或更换耳压籽时要找准敏感点，并注意敏感点的方向性。? 4勿浸湿耳压籽局部，对有胶布过敏反应的患者，宜更换脱敏胶布。其它针法-皮内针和皮肤针三棱针头皮针头皮针手 针腕踝针第八章治疗学总论教学目的与要求? 1.了解针灸的作用原理,并能分别从中、西医的角度去理解针灸的作用原理. ? 2.了解针灸的治疗原则与治病原则. ? 3.掌握针灸配穴处方,尤其是近取、远取与对 症取穴这三大取穴原则. ? 4.了解临床常用的配穴方法. ? 5.掌握常用特定穴的概念、定位与运用方法.?针灸治疗疾病，遵循辨证论治原则。所谓“辨证” 就是在中医基本理论指导下，把“四诊”（望、闻、 问、切）所收集到的有关疾病的的各种资料，通过 阴阳、表里、寒热、虚实这八个方面即八纲辨证加 以分析、综合、归纳。以判断疾病的性质（属寒还 是属热，属虚还是属实）；判定疾病的位置（在表 还是在里，在经还是在络，在脏还是在腑）；并进 而确定其证候名称的诊断思维过程。“论治”，又 称“施治”，就是根据辨证的结果，来制定相应的 治疗方法，以确定相应的针灸处方和穴位操作方法。第一节 针灸的作用原理? 一、调和阴阳 ? 人体正常的生理状态为“阴平阳秘” ? 病理状态为“阴阳偏盛”、“阴阳偏衰”阴阳偏盛阴 阴 阴?阴阳平衡阴偏盛阳偏盛阴阳偏衰阴阴阴?阴阳平衡阴偏衰阳偏衰?基本上是通过经络、穴位配伍和操作手法来实现的。 如胃火炽盛引起的牙痛，属阳热偏盛，治宜清泻胃 火，取足阳明胃经穴内庭，针用泻法，以清泻胃热； 寒邪伤胃引起的胃痛，属阴邪偏盛，治宜温中散寒， 取足阳明胃经穴足三里和胃之募穴中脘，针用泻法 并灸以温散寒邪；肾阴不足，肝阳上亢引起的眩晕， 属阴虚阳亢证，根据“阳病治阴，阴病治阳”的原 则，治宜滋阴潜阳，取足少阴肾经穴复溜补之；同 时取足厥阴经穴行间泻之以协调阴阳。二、扶正祛邪 ? 通过穴位本身的性能、穴位的操作方法和穴位 的配伍等方面来实现的。如偏补的腧穴如关元、 气海、命门、肾俞、膏肓，多在扶正时用之。 偏泻的腧穴如曲泽、委中、水沟、十宣、十二 井穴等，多在祛邪时用之。绝大部分腧穴则具 有双向调节作用，如中脘、内关、三阴交、合 谷、太冲、足三里，临床既可用于扶正，又可 用于祛邪。??在操作方面，针刺手法中的补法和艾灸，其兴奋 作用大于抑制作用，偏于扶正，适用于慢性久病 或虚寒证。例如气血虚弱之崩漏，则可取气海、 足三里、膈俞等穴，行针刺补法，并加灸隐白、 关元、三阴交穴；针刺手法中的泻法和刺血，其 抑制作用大于兴奋作用，偏于祛邪，适用于新病、 急症和实热证。例如外感温热之邪，高热神昏者， 则可取大椎、合谷、曲池、人中等穴，行针刺泻 法，同时在耳尖或耳垂、十宣或十二井穴点刺出 血。在穴位配伍方面，以补虚为主的穴位相配伍， 其功能则以扶正为主，如气海配足三里，治慢性 腹泻；以泻实为主的穴位相配，其功能则偏于祛 邪，如人中配劳宫，则适用于中风之阳热亢盛之 阳闭证。三、疏通经络 ? 疏通经络是针灸治病最主要、最直接的作用。疏通 经络即采用针灸等各种方法，作用于穴位、经络， 通过经气的作用，调阴阳，补虚泻实，扶正祛邪。 通其瘀滞，理其气血，从而排除致病因素，治愈疾 病。对协调阴阳、抗御病邪，维持正常的生理功能 有重要作用。经络气血虚弱，脏腑功能减退者，属 虚证，治宜补虚疏经；经络气血偏盛，脏腑功能亢 进者，属实证，治宜活血通络；经络气血逆乱者， 或因气血偏盛偏衰，或由于脏腑功能失调，均可据 其虚实而调之。临床具体运用时可从穴位功能、操 作方法与穴位配伍几方面来综合考虑。?第二节 针灸的治疗原则? 一、补虚和泻实 ? 虚―正气虚弱--虚则补之―毫针补法或灸法 ? 实―邪气偏盛--盛则泻之--毫针泻法或点刺 出血 ? 通过针灸等方法激发机体本身的调节机能，从 而产生补泻的作用，达到扶正祛邪的目的。? 二、清热与温寒? 针灸治法中的清热，即通过穴位与方法的组合疏风散热、清热解毒，泻热开窍；温寒则 是温通经络，温养阳气，温中散寒，回阳救 逆。? 三、治标与治本? 本―正气，病因，脏腑，先病 ? 标―邪气，症状，肌表，后病 ? 抓住疾病的本质给以适当的治疗。“治病必 求其本”、“急则治其标，缓则治其本”和 “标本缓急”。针灸的治疗原则四、同病异治与异病同治 ? 同病异治--同一种疾病，因人、因时、因地的 不同，或由于病情的发展、病机的变化，正邪 的盛衰消长，涉及的脏腑、经络各异而采取不 同的治法。 ? 异病同治--不同的疾病，病因相同或在病程发 展的某一阶段，出现了相同的病机变化，则采 取相同的方法治疗。??? 五、因时、因地、因人制宜?因时、因地、因人制宜，是根据季节 ( 包括 时辰)、地理环境和治疗的具体对象等不同情 况，制定出适宜的治疗方法。第三节 针灸配穴处方? 针灸配穴处方是以中医基本理论为依据，在辨证论治的原则指导下，选取适当的腧穴和 刺灸方法组合而成，是针灸治病取得疗效的 关键。针灸配穴处方的内容包括穴位、治疗 方法、操作手法、时间四个要素。只有恰当 地选择和组合这四要素，才能最大限度地发 挥针灸的治疗作用。? 一、选穴原则? 基本原则 --“ 循经取穴”，这是根据“经脉所通，主治所及”的原理而来的。具体有：近部选穴、远部取穴、对症选穴三种。? （一）近部选穴? 是指在病症的局部或邻近部位选取穴位的方法，又称“局部选穴”。这一取穴原则是根 据腧穴都能治疗所在部位的局部和邻近部位 的病症这一普遍规律提出的。多用于治疗病 位较局限和体表部位反应较为明显的病症。 如鼻塞选迎香；面瘫选颊车、地仓；胃痛选 中脘、梁门；眼病选睛明、瞳子s；耳病选 耳门、听宫等。此外，多数压痛点选穴，也 属于近部取穴。??（二）远部选穴是在离病变较远的部位选取穴位的方法，又称“远 道取穴”。这一选穴原则是根据腧穴具有远治作用 的特点提出来的。人体的许多腧穴，尤其是四肢肘、 膝关节以下的经穴，不仅能治疗局部病症，而且还 可以治疗相关经脉循行所及的远隔部位的病症。其 临床运用时有本经选穴和异经选穴。远部选穴1、本经选穴 ? 是指经脉循行的部位（包括脏腑、组织器官和体表 诸部位）发生疾病，就在其经脉上选取腧穴进行治 疗，故称之为“本经选穴”。如腰腿痛时，按照经 脉循行，足三阳经均分布于下肢，临床可根据经络 的分布和病变的部位选取穴位。 ? 2、异经选穴 ? 是指某经或其所属的脏腑器官发生病变，选取其表 里经脉或其它相关经脉上的腧穴进行治疗。其中包 括表里经选穴、同名经选穴、相关经选穴等。如胃 痛取足三里，或取与胃相表里的脾经穴公孙，与胃 相关的肝经穴太冲、心包经内关等。?3、对症取穴?是针对个别症状选取有效穴位的治疗方法，属 治标之法。临证应用时根据病情的标本缓急， 适当地采用对症取穴，解除个别症状将为治本 创造有利条件。如发热取大椎、曲池、合谷； 昏迷取人中、十宣；虚脱取关元、神阙；自汗 取足三里、关元；盗汗取阴郄、复溜；气病取 膻中；血病取血海；筋病取阳陵泉；便秘取支 沟、阳陵泉等。二、配穴方法 ? （一）本经配穴法 ? 本经配穴法是依据经络循行分布特点为配穴依 据的方法。即某一脏腑、某一经络发生病变时， 就选取某―脏腑、经脉的腧穴配成处方应用。此 法多用于治疗单一的脏腑、经脉病证。 ? （二）表里经配穴法 ? 表里经配穴法是指某经或其所属的脏腑器官发 生病变，取其相表里经脉的腧穴配成处方治疗。 此法多用于治疗相表里的脏腑、经络病证。在临 证应用时，既可单选其表经腧穴，也可选里经腧 穴。?（三）上下配穴法 ? 上下配穴法是指上部腧穴与下部腧穴同时配 伍组方治疗疾病的方法。上，指上肢和腰部以 上，下指下肢和腰部以下的腧穴。此法临症应 用很广，可治疗头面、四肢、躯干、脏腑病症。 ? （四）前后配穴法 ? 前指胸腹，后指背腰。前后腧穴配合使用， 谓之前后配穴法。此法多用于治疗脏腑病证。?（五）左右配穴法 ? 即根据经络循行左右交叉的特点取穴。是指左病可 以右取，右病可以左取，还可以左右同时并取的方 法。多用于治疗头面、四肢、脏腑的病症。 ? （六）远近配穴法 ? 远近配穴法是以病变部位为依据，在病变的近部和 远部同时选穴配伍成方的方法。此法在临床上被广 泛运用，可治疗头面、四肢、躯干、脏腑病症。?第四节 特定穴的内容和应用? 特定穴是十四经穴中具有某种特殊治疗作用，并有特定称号的一类腧穴的总称，包括五输 穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴、八会穴、 八脉交会穴、郄穴、下合穴等。由于这类腧 穴的分布和作用不同，故其临证具有特殊的 应用方法。?一、五输穴五输穴是指十二经脉分布在肘、膝以下井、荥、输、 经、合五类腧穴的简称。其分布特点是按井、荥、 输、经、合次序从四肢末端向肘、膝部位排列。每 经5穴，十二经脉共有60穴。 ? 《内经》：井穴适用于与脏有关的病证，荥输及经 穴适用于与经脉有关的