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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水.pdf
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国外医学脑血管疾病分册 2004年9月第 12卷第9期
· 综述 ·
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水
赵立卫 林成海 刘相轸
摘要 动脉瘤性蛛网膜下腔 出血后脑积水是脑动脉瘤破裂的常见并发症之一，可严重影响患者的预
后 。文章对其流行病学、发病机制、诊断和治疗作了综述 。
关键词 脑积水；蛛网膜下腔出血 ；脑动脉瘤 ；发病机制
HydrocephalusFollowingAneurysmalSubarachnoidHemorrhage
ZhaoL?weLLm Chenghai,LiuXicu~gzhen
DepcrtmentofNeurosurgery，theFkrstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUnivercity，Hat-
bin150001，Chnia
Hydrocephalusfollowing aneurysmalsubarachnoidhemo~hagedue torup—
turedaneurysm isoneofthecommoncomplications．Itcanseverelyaffecttheprognossiof
patients．Thsiarticlereviewsitsepidemiology，pathogenessi，dhgnossi andtreatment．
KEYW ORDS hydrocephalus_subarachnoidhemo~hage_cerebralaneurysm _pathogen一
自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)的年发病率为
1．2 危险因素
(6～10．5)／10万 ‘，其中约 85％是由脑动脉瘤破裂
有关动脉瘤性 SAH后脑积水发生 的危险因素
所致 。。动脉瘤性 SAH后脑积水是 SAH后 由于
的研究很多，但各家结果不尽相同，甚至正好相反。
脑脊液分泌过多或吸收障碍，而导致脑脊液循环梗
Graff-Radford等 “分析352l例患者的资料后
阻，出现的以脑室和 (或)蛛 网膜下腔的病理性扩
认为，动脉瘤性 SAH后脑积水的发生是多个危险因
张 、脑实质相应减少为特征的一类疾病 ，是脑动脉瘤
素共同作用的结果。其中，脑室内积血、后循环动脉
破裂 的常见并发症之一 ，可严重影 响患者 的预
瘤 、广泛分布的蛛网膜下腔积血与急性脑积水有关，
。脑积水有多种方法分类 ，按梗阻部位可分为
这些因素与术前抗纤溶药物的应用一同构成了临床
阻塞性脑积水(梗阻在脑室系统内)和交通性脑积水
脑积水发生的重要 因素。而 Roos等
认为，抗纤
(梗阻在脑室系统外) ；按发病时间可分为急性
溶药物治疗与脑积水的发生无关。Sheehan等’认‘
(SAH后3d内)、亚急性 (SAH后4～13d)和慢性
为，动脉瘤性 SAH后脑积水发生的危险因素包括
(SAH后 14d或 14d以上)脑积水 ；按颅 内压
SAH发病 3个月时的Glasgow结局量表评分低 、入
(ICP)是否增高可分为正常压力性脑积水 (NPH)和
院时脑室扩大 、入 院时神经功能状态差 、有高血压
高压力性脑积水 ；按临床表现分为有症状脑积水
史 、酗酒史 、女性 、大的动脉瘤 、肺炎、脑膜炎和入院
和无症状脑积水；还有一种脑外脑积水( ，表现为
时脑室内积血。Dorai等
认为 ，需要接受分流术
额部蛛网膜下腔积液 ，是一种特殊类型的脑积水。
治疗的脑积水危险因素是高龄 、女性 、入院时Hunt．
1 流行病学
正在加载中，请稍后...二月十五日凌晨三点剧烈头痛伴呕吐，半小时内到达医院抢救，第二日确诊。当日晚十八点第二次出血，提前手术。术后一直昏迷不醒，说把梗死的脑子切掉会提高存活的几率。现在没进行第二次手术，在用颅内降压药。想请医生给个建议。
56695标签：
是大脑中动脉瘤，术前血肿量比较大，另外蛛网膜下腔出血后血管痉挛，预后不好。
减压会有一定的帮助，但是最终结局很难预测
主治大夫的意思是切掉梗死的部分会提高妈妈的存活几率，术后用药第三天没见好转应该按这边医生的建议做手术吗？还是再用药试试看。
因为已经去除骨瓣了，做过腰穿吗？如果腰穿压力超过400就应该再做一次减压
大夫说颅内压力很高不敢给做腰穿
看CT的话有做腰穿的可能吗？
那就看看骨窗张力和瞳孔
骨窗张力多少以下可以做？瞳孔的话是左瞳孔正常，右瞳孔扩大。
那就应该再做手术减压了
就是把梗死的脑子切掉，切掉之后醒来的几率很小，但是存活下来的可能比现在大是吗？
脑出血是指非外伤因素引起的脑实质内出血，是发病率和死亡 率极高的疾病。高血压、动脉硬化同时并存，是脑出血最常见的病因， 其他少见的病因有：继发于脑梗死的出血、先...
你好，这个最佳时间得根据患者的情况。如果患者病情比较平稳，神志清楚，没有加重的倾向，是可以发病后就做的。如果患者状态不太好，可以等病人病情稍稳定些再做，在有些医...
病情分析：
脑动脉壁的局限性囊性扩张.病因多为先天性畸形,其次是感染和动脉硬化.发病的高峰年龄在50～54岁,男女比例女性略高.动脉瘤的位置以颈内动脉颅...
这个的话真是需要你的勇气。。。首先你不能够是垮掉。。。你要坚强。。。要个你妈妈信心。。。然后需要你好好照料。。。你妈妈知道。。。她肯定是有勇气会坚持的
有没有转移？
头痛是临床常见症状之一，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛，病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精...
头痛是临床常见症状之一，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛，病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精...
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蛛网膜下腔出血脑动脉瘤
状态：就诊前
治疗方法:现在主要有两种方式,开颅和介入
动脉瘤如果有出血的话，尽量早手术，因为有再次出血的可能性，再次出血（初次出血后第一周再出血率为lo％，第2周内为12％，第3周内为7％，第4周为8％。第5周至第12周为25％，第1年中为35％。最初的2周内累计约为25％，再出血的死亡率为40％，再出血的高峰时间在第9天），死亡率就越高（据统计约7％动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在发病后立即死亡，在首次发生破裂出血后约有8％-32％的患者死亡，1年内的残死率为60％以上，2年内的残死率为85％以上）
出血后48小时以内有3例(4．76％)，48—72小时4例(44．44％)，72小时—2周3例(60．oo％)。在超早
期得到治疗的患者，基本上恢复良好(95％)，而72h后治疗的患者恢复良好者仅50％.介入优点为：①避免等待手术期间，动脉瘤再次破裂出血的风险。颅内动脉瘤一旦破裂出血即面临再次破裂出血的危险，而再次出血的致死率极高。⑦可以进行积极的抗脑血管痉挛治疗。蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛需行3H治疗(即提高血压、扩容、血液稀释)，甚至抗凝以防止脑组织缺血，但所有这些措施均有诱发动脉瘤再次破裂出血的危险．在动脉瘤末治疗前难以应用。
&& 血管痉挛多发生于初次出血的3天以后，高峰时间为第6-8天，在第10—12逐渐缓解。目前尽管进行较多的临床与基础研究，动脉癌性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的具体病理生理机制仍未完全明确。目前发现血管痉挛的发生可能与以下因素有关：①蛛网膜下腔积血的直接刺激。蛛网膜下腔积血多少与血管痉挛的严重程度密切相关。2 血液中释放的血管收缩物质--5经色胺(5—HT)、儿茶酚胺、前列腺素等使脑血管收缩痉挛，特别是内皮累—t(Mdodhe加—1，Kr—1)作用最为明显，与血管痉挛发生率及严重程度成正相关。③蛛网膜下腔积血中红细胞降解产物，特别是氧和血红蛋白(owIb)、毒性自由基等抑制内皮衍生松弛因了，从而抑制血管的正常松弛，使其痉孪
路慧彬大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：海绵状血管瘤，糖尿病，头颈、两臂疼痛剧烈&&
希望得到的帮助：不明原因疼痛，查原因，须带患者吗
病情描述：头颈，双臂疼痛剧烈，发作频繁，疼痛周期在半月左右，发作时头颈，双臂不能动，大、小便轻度失禁，去年11月头颈昌似落枕前往医院查出脑出血，海绵状血管瘤，糖尿病，控制病情出院，后每2、3十天...
疾病名称：烟雾病&&
希望得到的帮助：从发病到现在已经三个多月了
病情描述：突发脑出血后检查出烟雾病在中医院治疗医生建议去别的医院
疾病名称：颈内动脉瘤&&
希望得到的帮助：一定要手术吗？我妈体质不太好，上次做完造影头晕，乏力了好多天，担心再次手术会有更...
病情描述：徐主任，您好！我妈妈因为颈内动脉瘤之前看过你的门诊，2周前做过造影，显示双侧颈眼段动脉瘤（3-4mm），颅内外多发动脉迂曲，硬化，狭窄。需要手术吗？
疾病名称：脑桥右侧海绵状血管瘤多发腔隙性脑梗死&&
希望得到的帮助：是否需要手术，或者保守治疗的方法，如何控制血糖。
病情描述：半身麻木，血糖一直偏高，发病期间血糖14.3
疾病名称：脑动脉瘤&&
希望得到的帮助：mrA能做出来脑动脉瘤和海绵状血管瘤吗？
病情描述：mrA能做出来脑动脉瘤和海绵状血管瘤吗？
疾病名称：烟雾病&&
希望得到的帮助：请问医生如何控制病情，平常应注意什么？
病情描述：头疼，头晕，呕过血，心脏跳动强烈，带着腿抖
疾病名称：脑动脉瘤夹闭手术&&
希望得到的帮助：正常吗？
病情描述：气温上升，刀口麻涨，颈部不适，请问正常吗？
疾病名称：患有椎动脉夹层瘤，脑动脉瘤介入栓塞一年半&&
希望得到的帮助：先前是一天半左右流鼻血一次，现在几乎每天流一次
病情描述：有过报道鼻出血不止的，经过一番周折检查后却是椎动脉夹层瘤破裂引起。本人这连续每天鼻子出血，伴随脑、耳、颈不舒服、心慌无力，挂了本月12号张鑫教授的号，距离还有三天，长途赶车，不知是否...
疾病名称：头疼&&
希望得到的帮助：做过基底夹层动脉瘤手术 （介入手术）怀孕的话有没有影响？
病情描述：家里没有遗传病
疾病名称：动脉瘤做介入手术应经一年&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
去年在同济医院做过动脉瘤介入手术，现在有时候出现头的顶部痛，眼睛胀，怕光的症状，请问是什么原因。还有要注意什么饮食及生活上的问题？
疾病名称：烟雾病&&
希望得到的帮助：是否合适手术
病情描述：现阶段出于头昏，四肢发嘛。
疾病名称：烟雾病&&
希望得到的帮助：像这种情况我们该怎么办，是否去往更大的医院就诊？
病情描述：号下午就开始头疼，出虚汗，四肢无力，头晕目眩，之后即可去当地县医院做了脑CT，当时医生说脑出血，我们在县医院待了有4个小时左右就转到了邢台市第三人民医院，到市医院后就进了神经...
疾病名称：左侧颈内动脉交通段血管瘤，&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：左侧颈内交通段动脉瘤如何治疗，基底动脉瘤
疾病名称：脑血管瘤&&
希望得到的帮助：请问，挂哪个科室？可否代替病人持检查报告，让医生诊断？
病情描述：一个月前煤气中毒，检查得知脑血管畸形，暂无症状
疾病名称：血管畸形&&
希望得到的帮助：血管畸形都是有哪几种手术
病情描述：头疼眼晕2年 检查出血管畸形
疾病名称：频内血管弹性减退，血流速度增快，血管痉挛&&
希望得到的帮助：可以教我吃什么药治疗吗？
病情描述：颅内频谱形异常，收缩峰融合，圆卡沌，谁时后延。颅内血管弹性减退。双侧大脑后动脉血流速度增快(血管痉挛)
疾病名称：脑部血管瘤&&
希望得到的帮助：给予治疗建议
病情描述：老师你好！是否需要手术？能否保守治疗？谢谢老师！
疾病名称：头晕，血管狭窄，大脑中动脉M1段动脉瘤&&
希望得到的帮助：这个动脉瘤要怎么治疗啊，需要手术吗？
病情描述：反复头晕，当地医院打降压药十余天，未见好转，后转至市医院，检查血管狭窄，右侧大脑中段M1段动脉瘤
疾病名称：PICA远端脑动脉瘤5mm不手术能萎缩吗&&
希望得到的帮助：PICA远端未破裂脑动脉瘤5mm不手术能萎缩吗？医生说手术风险很大，不手术保守治疗好吗？...
病情描述：高血压11年，07年面瘫，检查出腔梗，20天前右侧面瘫，检查出脑动脉瘤
疾病名称：颅内动脉瘤栓塞术&&
希望得到的帮助：如何能治疗现在头晕的症状？
病情描述：出院以后病情每天都有好转，直到昨天晚上，出现头晕的症状，血压130 90，拜阿司匹林肠溶片和尼莫同每天都按照出院指导吃的。还需要吃点别的药吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
路慧彬大夫的信息
呼吸及消化系统疾病影像诊断与介入治疗：如气道或食管狭窄、食管气管瘘、支气管残段瘘、贲门失弛缓征、咯血...
路慧彬，男，毕业于郑州大学影像医学与核医学专业，医学硕士，主治医师，擅长于呼吸及消化系统疾病、动静脉...
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介入科可通话专家
副主任医师
济南市儿童医院
介入血管瘤科
广州市妇女儿童医疗中心
介入血管瘤科
副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心
介入血管瘤科
副主任医师
介入放射科
徐汇区中心医院
医学影像介入科
广州市妇女儿童医疗中心
介入血管瘤科
副主任医师
北京肿瘤医院
介入治疗科|/|/|/|/|/|
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[推荐]中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 【神经外科讨论版】
自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的发病率约为6/10万人年。SAH主要为颅内动脉瘤破裂出血所致[1]。大约15%的SAH患者的早期全脑血管造影不能发现任何病变，这部分患者的预后虽较动脉瘤性SAH的预后为好，但仍可能由于再出血，脑缺血等原因而导致残废和死亡。因此对早期全脑血管造影不能确定出血来源的患者，必须重复进行脑血管造影检查，即使这样，仍有部分患者出血原因不明[1,2] 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。 1980年，荷兰神经病学家 van Gijn 和放射学家 van Dongen 在分析SAH发作后5天内进行头颅CT平扫，随后脑血管造影的一组50例病例时，发现了42例动脉瘤，其中38例出血位于颅底脑池，而另外一例出血位于基底池且沿小脑幕缘分布的病例却未发现动脉瘤。在排除了凝血功能障碍及血管炎性疾病之后，他们认为：全脑血管造影检查不能发现一些颅底的动脉瘤，但这些不被发现的动脉瘤似乎不是以另外一种不同的方式出血，血液在颅底脑池不同寻常的分布方式且脑血管造影阴性时，并不能全部用隐性动脉瘤出血来解释[3]。在随后连续120例SAH患者的前瞻性研究中他们又发现了28例脑血管造影阴性的SAH，根据SAH后5天内的头颅CT平扫，检出了13例出血仅限于中脑周围脑池的病例。而在同期的92例动脉瘤性SAH中，仅有一例出血位于中脑周围脑池。所有13例中脑周围出血的病例均不伴脑内血肿和脑室出血，临床特点也不同与动脉瘤性SAH，发作时极少伴有意识障碍及局灶神经症状，预后良好，发病3月后，全部13例中脑周围出血的患者恢复了正常生活。在平均18个月的随访中，均未发现再出血和脑缺血。与此对照，92例动脉瘤性SAH患者中有28例死于SAH发作后3个月，有20例重度或中度残疾。据此，1985年，他们提出了这一临床表现平稳、放射学独特的SAH类型――中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage, PNSH），并推测：患者头痛起病缓慢，无意识障碍，预后良好，无再出血及脑缺血，邻近的视交叉池、脑实质及脑室内无出血，出血来源可能是静脉性或毛细血管渗血[4]。陆续发表的一些前瞻性及回顾性的研究结果证实了van Gijn和van Dongen的观点。近年来，越来越多的神经科学家认识了PNSH，研究主要集中在PNSH的病因，是否需重复脑血管造影检查，用CT血管成像（CTA）除外PNSH中椎基底动脉瘤的敏感性，PNSH的危险因素、预后及影响预后的因素]等方面[5-10]。1.
PNSH的标准定义1991年，Rinkel描述了PNSH的标准定义：“出血的中心紧邻中脑的前方，伴有或不伴有出血向环池的基底部扩展。未完全充满纵裂池的前部，一般不向侧裂池外侧扩展，无明显的脑室内血肿[11]。”另外，PNSH常包含桥脑前池的出血，并可能是唯一的出血部位。磁共振检查出血还向尾侧的延髓前池蔓延。也可有少量的出血沉积于侧脑室枕角。四叠体池出血也是PNSH的一种类型，构成了PNSH总数的1/5[12]。2.
中脑周围脑池的解剖中脑周围脑池包括：脚间池、脚池、环池和四叠体池。脚间池前后壁发育特别好，较厚，不易穿透，它象窗帘似的从一侧颞叶内侧面越过中线到另一侧颞叶内侧面，即Liliequist膜。Liliequist膜在脚间池上部与视交叉池下部共壁，前上方延伸到漏斗及垂体柄周围，在脚间池外部，该膜为脚间池上界与颈动脉池的下界的共壁，在下部于桥脑前池分界于小脑下前动脉的上缘。脚池位于海马旁回和大脑脚之间，向前延伸到颈动脉池，下方是脚间池，外后方是环池。环池覆盖中脑的外侧，跨越幕上下方，其内侧缘是大脑脚和脚间池，外侧缘为幕上的内侧颞叶和幕下的小脑方叶。四叠体池和环池的分界是人为划定的，大脑大静脉被发育良好而致密的蛛网膜附着，从而形成了明确的后界 [13]。3.
流行病学PNSH占所有蛛网膜下腔出血的10%，相应的发病率为6/100万人年，占全脑血管造影阴性病例总数的2/3，性别对发病率无明显影响，可发生于20以上任何年龄的患者，与动脉瘤性SAH相似，大多数在40~60岁时发病。危险因素有高血压和妇女吸烟[1-4,9-12]。4.
出血来源研究者们提出了各种可能的出血来源：Rosenthal基底静脉及其分枝撕裂，桥脑前纵静脉、后交通静脉或脚间窝静脉出血，豆纹动脉或丘脑穿动脉渗血，脑干隐性动静脉畸形，脑干海绵状血管瘤，颈部硬脊膜动静脉瘘等[4-6,11-12]。Wijdicks等人利用磁共振观察了18例PNSH患者，其中14例进行了增强检查，11例还进行了3-D血管成像检查Willis环，5例进行了脊髓检查，仅发现一例桥脑毛细血管扩张[14]。Velthuis等人从210例SAH患者的头颅CT平扫中发现了50例出血位于后颅凹蛛网膜下腔的病例，排除了7例CTA后死亡和3例首次CT检查超过3天的病例，剩余的40例病例由两位神经放射学家各自独立阅片，按照PNSH的标准定义，两位观察者确定了15例PNSH及25例非PNSH。PNSH患者在随后的CTA和数字减影脑血管造影（DSA）检查中均未发现出血来源，在其余的病例中CTA及DSA发现了16例动脉瘤，他们认为头颅CT平扫检查可以准确辨认PNSH类型，CTA能准确发现或排除椎基底动脉瘤[8]。有学者对从21例DSA阴性的SAH患者中检出的6例PNSH行CTA检查，未发现出血来源。而CTA对其余15例非PNSH型患者检出了6例小动脉瘤，5例位于前交通动脉，1例位于大脑中动脉，动脉瘤直径2~3mm，为手术证实。还有两例椎动脉夹层动脉瘤在首次DSA及CTA检查中均未确诊，其中1例5天后再出血死亡，由尸体解剖证实，另一例第二次DSA证实。剩余的13例患者（包括6例PNSH）2周后行第二次DSA检查，半年后行第三次DSA检查均未发现出血来源。所有患者都被仔细随访平均2.3年，无异常发现[7]。Tatter等人开颅手术探查了9例两次脑血管造影均为阴性的SAH患者，发现了3例直径小于4mm的动脉瘤，另外4例动脉血管分叉处管壁变薄、粗糙，以病变为中心的蛛网膜下腔有出血，诊断为微动脉瘤。没有一例微动脉瘤在头颅CT平扫上表现为中脑周围出血。探查一例头颅CT及MRI显示出血位于脚间池的特征性PNSH，未发现出血来源。另外有一例手术探查阴性的病例，术后分析影像资料才发现属于PNSH，除中脑周围出血外，左侧侧裂池基底部有少量出血。在这两例开颅手术探查中均仔细检查了Willis环[12]。在Tatter前开颅手术探查的两例PNSH也未发现出血来源。由于PNSH患者普遍预后良好，目前尚无尸体解剖的报告[15]。5.
PNSH的临床表现、诊断及治疗PNSH的主要症状是突然发作的头痛，呈渐进性，在几分钟内逐渐增强而不是几秒钟，此点不同于动脉瘤性SAH所致的突发剧烈头痛。无意识丧失及局灶性神经症状，不以癫痫发作起病。可有恶心、畏光、颈强直，所有患者的Hunt和Hess分级均为I级或II级。实际上大多数患者入院时除头痛外无其它症状，仅凭临床表现难以同动脉瘤性SAH相区别[17]。有人列出了以下诊断要点：（1）无严重的高血压及滥用可卡因，无先兆性头痛，发作时无意识丧失，无神经系统定位体征。（2）头颅CT平扫检查必须在发病后3天内完成，大于3天,基底池的出血可能会被脑脊液稀释。（3）出血位于特定的解剖部位，出血只位于脚间池或桥脑前池基本可诊断。若出血越过Liliequist膜，进入视交叉池、侧裂池或纵裂池，除非少量，否则诊断要小心。（4）技术充分的4条血管的脑血管造影，多个角度投照[16]。以往脑血管造影阴性的SAH患者需绝对卧床休息6周，给予镇静、镇痛、抗纤溶、3H治疗等措施以防再出血和脑血管痉挛。PNSH患者不需强制性卧床和限制活动，无需过分控制血压，不用钙通道阻滞剂。住普通病房，一般对症治疗，同时告知患者所患疾病预后良好，能重新进行病前活动，远期生活质量很高[17-18]。 医学 教育网搜集整理 6.PNSH的并发症6.1再出血有作者统计了1985年到1999年文献中已报道的290例PNSH，最长随访8年，无再出血的报道[12]。1999年到2002年文献中又报道了120例PNSH 仍无再出血的报道[5-7,10,12,21,23]。6.2脑血管痉孪在脑血管造影阴性的SAH中脑血管痉挛的比例是0~31%，有作者统计了文献报道的169例PNSH，仅有3例脑血管痉挛，且都发生在脑血管造影以后。PNSH极少发生脑血管痉挛的原因可能是静脉血中不含有象动脉血一样的可以引起脑血管痉挛的成份[16]。6.3脑积水PNSH时部分患者脑室轻度扩大，多可自行缓解，不需行分流手术。在一组20例PNSH的回顾性研究中，发现了3例轻度的、一过性的脑积水，一周后自行缓解，无一例需行分流手术。脑积水的原因可能是脑脊液循环在小脑幕切迹缘处受阻，环池周围薄层出血被脑脊液冲洗掉以后，脑室即恢复了原来的大小[17]。7.关于头颅CT检查的敏感性及重复脑血管造影第三代头颅CT能清楚地显示中脑周围脑池，有经验的放射科医生容易根据头颅CT检查确定PNSH[18]。92%的PNSH一周后头颅CT检查已无蛛网膜下腔出血表现[11]。血液在蛛网膜下腔的重新分布和吸收，在几天内可能会改变SAH的类型，近10%的椎基底动脉瘤破裂后血液在蛛网膜下腔的积聚可能会与PNSH类型很相似。PNSH中发现椎基底动脉瘤的可能性是4.0%，脑血管造影出现过敏反应、肾功能衰竭等并发症的可能是4~7%，导致永久神经功能障碍和死亡的风险是0.74~2.6%，似乎不必让95%无动脉瘤，预后良好的患者去承担重复脑血管造影的风险。文献报道的PNSH时重复脑血管造影均未发现异常[20]。8.PNSH的预后Rinkel等人随访了37例PNSH患者，随访时间从18个月到83个月，平均45个月，没有一例患者再出血或发生类似出血的头痛，没有持续的神经功能丧失症状。尽管完全康复，有两例患者没有恢复原先的工作，其中一例是因为出血后4个月发生了严重的心肌梗塞，另外一例是由于其公司的医务顾问担心再出血而认为患者不适合工作[ 20]。1991年，他们又报道113例脑血管造影阴性的SAH，随访时间从6个月到96个月，平均45个月，其中的77例PNSH无再出血及神经功能障碍，而同期36例脑血管造影阴性，头颅CT平扫表现为非PNSH型的患者中，4例再出血，9例死亡或残疾。如果加上在脑血管造影前就死亡或后期病情平稳后再行脑血管造影的病例，其预后会更差[2]。Marquardt对21例诊断为PNSH的患者每日行头颅多普勒和诱发电位检查，以头颅CT监测脑积水。结果无一例脑血管痉挛、脑干功能障碍、癫痫或脑积水，出院时均无神经功能障碍。其他研究者得出了类似的结果：预后多无神经功能丧失，残留症状主要为轻度非特征性头痛、健忘、抑郁、焦虑、易怒、容易疲倦、缺乏耐心等主观症状，这些症状不仅与PNSH有关，也与突然生病并住进监护室的经历有关[21]。Bristra等人前瞻性的连续观察了25例PNSH患者，平均随访2年4个月（从4个月到6年），采用一种包括12类136项身心功能健康的问卷调查发现：这些（前）患者的生活质量同另一组从荷兰人口中随机抽取的样本相同，甚至在体格方面稍高于对照组，他们得出结论：PNSH患者并未表现生活质量和工作能力降低[22]。9.结论PNSH患者临床表现平稳，放射学检查独特，预后良好，无再出血及脑缺血。正确诊断PNSH可以缩短住院时间，减少重复脑血管造影及开颅手术探查，节省医疗资源，减轻病人思想负担，具有良好的社会效益和经济效益。参考文献[01] van Gijn J, Rinkel G J. 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