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高泌乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)可能导致男性生育力下降和不育，在男性不育诊疗中易被忽略。据报道其发病率36/10万，仅为女性的1/10左右
重庆曙光男科医院怎么样？高泌乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)可能导致男性生育力下降和不育，在男性不育诊疗中易被忽略。据报道其发病率36/10万，仅为女性的1/10左右。在男性不育患者中HPRL的发生率约为4%，其中仅有部分表现精液质量异常。尽管不是所有HPRL都有明显的临床表现，认识HPRL，仍有助于生殖医学和男科学的医务人员发现导致男性生育力低下的病因。
1病因及机制
1.1泌乳素又叫催乳激素(PRL)，是由垂体前叶细胞分泌的一种由199个氨基酸(23kD)组成的球状蛋白质，其生理功能为在女性促进妊娠期乳腺的发育并诱导泌乳。PRL可以影响下丘脑垂体性腺轴和生育能力。循环中85%的PRL为单体形式存在，也有以共价键结合的双分子&大PRL&和更大的多分子&大大分子PRL&(macroprolactin)，大大分子PRL的生物活性很低。目前，PRL对男性的生理作用尚不甚明了，PRL受体在男性生殖系统分布于生精小管表层上皮、Leydig细胞和前列腺，提示PRL可能对生精过程和睾酮生成存在调节作用。在垂体水平，PRL与促性腺激素产生协同作用对下丘脑促性腺激素释放激素进行调节；在性腺水平PRL可增强Leydig细胞LH受体的浓度维持睾丸合成睾酮，在睾酮存在下可促进前列腺及精囊生长和正常功能；PRL对维持正常性欲可能是重要的。
1.2HPRL通过破坏促性腺激素脉冲释放，干扰促性腺激素释放激素的作用，可导致性腺功能低下，出现性功能低下、睾丸组织学变化和精子生成降低，从而影响男性生育力。低PRL水平不一定具有病理意义。在人类尚未发现PRL基因或其受体的基因突变。此外，垂体前叶细胞分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)和促甲状腺激素(TSH)等其他糖蛋白激素，当导致HPRL的垂体病变影响到分泌这些激素的细胞，也会对男性生殖功能产生不良影响。有观察显示HPRL的男性不育患者，无精症和少精症之间FSH和LH与生精功能关系密切而PRL水平并无差别，说明HPRL通过垂体性腺轴对睾丸产生影响似乎大于直接的作用。
1.3引起男性HPRL有多种原因应激诱发的HPRL:由生理或心理的&应激状态&可能引起PRL的轻微增加。干扰多巴胺合成的药物或多巴胺受体阻断剂等药物可引起HPRL，常见有抗精神病药物如吩噻嗪类、三环抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂；胃肠道药物如甲氧氯普胺、多潘立酮等；抗高血压药物如维拉帕米、利血平；也有报道血管紧张素转换酶抑制剂，如恩纳普利可能促进PRL释放。病理性HPRL中泌乳素瘤是最常见的原因，泌乳素瘤多为散发的良性肿瘤，也有家族发病的报道，恶性泌乳素瘤相当罕见。直径＜小于10mm的为微腺瘤，直径&10mm的为大腺瘤，直径＞40mm的为巨腺瘤。大腺瘤和巨腺瘤生长迅速，体积较大，可以对周围组织(如视神经)造成侵蚀破坏，甚至可以破坏垂体的促性腺激素细胞导致FSH和LH的降低。其它病理性原因有下丘脑障碍、垂体或异位泌乳素瘤、垂体分泌其他激素的肿瘤、原发性甲状腺机能减退、肝肾功能障碍等。部分患者未能发现明确的原因被归类为特发性。
2.1男性HPRL临床表现为雄激素缺乏和生育力低下。较多患者以性功能障碍作为就诊的原因，常表现为性欲减退、勃起功能障碍、射精困难或不射精，严重者可出现体毛脱落。
2.2部分患者表现生育障碍、精子减少甚至无精症等精液异常，甚至出现轻度的睾丸萎缩，睾丸质地变软较体积变小更为明显。睾丸活检在不同的患者可以表现生精小管管壁正常、增厚甚至纤维化；生精功能表现正常、或减退、或阻滞；伴有性腺功能低下的患者其睾丸可呈现青春期前的组织形态，丧失生精功能。
2.3部分患者可以发生不同程度的激素水平异常。如低睾酮、低LH、高TSH、或低17-酮类固醇血症，少数合并有垂体功能低下的患者可有低水平LH和FSH。男性患者乳房女型化和溢乳可见但并非普遍，不到1/3的病例出现少量的挤压性溢乳。神经系统症状和体征:蝶鞍区的肿瘤依原发病灶位置和大小可引起不同程度的头痛或视野缺失。
2.4一些患者可不表现任何临床症状。
男性HPRL的诊断包括以下内容。
3.1血清PRL水平应该在静息状态下采血检查。因PRL呈脉冲式分泌，为避免峰值出现对结果的影响，可在同一天连续采3次血，每次间隔20分钟，取其平均值。男性PRL水平稍低于女性，但一般均＜1.138nmol/L(不同单位表达按照1&g/L=0.0455nmol/L换算)。若PRL＜0.910nmol/L可排除HPRL血症；PRL＞11.375nmol/L考虑PRL瘤，应进一步结合垂体影像学检查明确诊断；PRL＞13.650nmol/L即使影像检查无异常，亦诊断泌乳素瘤。对于无症状的HPRL患者应考虑大大分子PRL血症的可能，建议测定大大分子PRL。对有症状的、疑为药物引起的HPRL患者，如有可能，应停药3天或更换其他药物后再作测定。
3.2垂体功能评估应当测定基础激素水平(包括LH、FSH、TSH、ACTH、GH、甲状腺素、皮质醇、IGF-1素释放激素［促性腺激素释放激素(GnRH)、促甲状腺素释放激素(TRH)、促生长激素释放激素(GRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)］。
3.3影像学检查男性泌乳素瘤较女性少见，血清PRL水平＜4.550nmol/L时，泌乳素瘤的可能性较小。血清PRL水平在4.550～11.375nmol/L时，根据病情决定是否做磁共振成像(MRI)检查。PRL＞11.375nmol/L提示患有泌乳素瘤，＞22.750nmol/L提示存在PRL巨腺瘤。对反复测定PRL水平达到上述水平的每一患者都应行下丘脑/垂体的MRI检查，以检查可能引起高PRL的泌乳素瘤或其它肿瘤。尤其是伴有视野检查缺失的患者，需要警惕PRL巨腺瘤的存在。蝶鞍部位高分辨率的CT扫描或MRI可以鉴别腺瘤的大小。单纯以放射性检查分类腺瘤可能导致误差。部分垂体腺瘤可在脑部CT或MRI检查中偶然发现，或出现肿瘤压迫症状如视力障碍或头痛时检查被发现。
3.4男性生育力评价首先应确定患者是否存在生育力低下，其次应该明确HPRL是否是导致生育力低下的真正原因。根据患者的生育史和反复的精液分析有助于判断生育力是否受损与其程度。
4.1对应激诱发的HPRL没有必要治疗。无症状的HPRL患者可以密切观察，不必急于用药，定期复查血液激素水平。有服用增加PRL药物的应该停止用药。1/3的特发性HPRL患者可以无需治疗获得缓解，血PRL水平越低自行缓解的可能性越大，＜1.820nmol/L缓解比例为2/3。对有症状患者，可选择服用降PRL的药物。
4.2降低HPRL的药物主要是多巴胺受体激动剂。溴隐亭(bromocriptine)是首选药物，且经历了较长时间的临床应用。溴隐亭是一种半合成的麦角生物碱，属强力的多巴胺D2样受体激动剂、部分性多巴胺D1样受体激动剂，抑制PRL的分泌，对垂体其它激素无影响。由于溴隐亭具有低血压副反应，所以应从小剂量(1.25mg/d)用药，在晚上睡前给药开始，逐渐增加剂量，以后一天中分配在早、中和晚，增量直至血清PRL水平正常稳定。最大剂量至20～30mg/d。在达到最大疗效后，溴隐亭的剂量可逐渐减小，至最小有效剂量后可长期维持。PRL水平下降将伴随泌乳素瘤缩小。卡麦角林是一种长效的多巴胺受体激动剂，较溴隐亭效果更好、副反应更少而被应用，但价格昂贵，适用于不能耐受溴隐亭者。治疗从0.25～0.5mg、每周1次或2次开始，并逐月增加，直至PRL水平正常。疗程一般应持续12～24个月。对于采用多巴胺受体激动剂长期治疗的泌乳素瘤患者，如果在2～3年后MRI不再显示肿瘤组织，则可尝试停药。在治疗中应当定期测定血清PRL水平，开始可以半个月查1次并及时调整用药剂量，以后每个月，稳定后可每3个月复查1次。停药后，尤其在第1年期间也应该定期复查血液PRL水平。用药后可以观察到PRL水平永久正常且没有肿瘤缩小或不再继续生长，但存在较大的个体差异。影响手术效果的因素包括术前肿瘤的大小、对周围组织有无浸润、以及术前PRL水平高低等。
4.3对于HPRL伴有低睾酮血症的男性，在多巴胺受体激动剂治疗的初期，根据雄激素不足的程度可采取&等待和观察&的方法。如持续存在睾酮低下和性腺功能减退得不到改善，可以适当地采用雄激素替代治疗。为了尽可能小地干扰垂体功能，可采用经皮或口服雄激素治疗开始。因手术或放射治疗后所致垂体功能全面丧失的患者，除了补充雄激素，甲状腺激素和皮质醇替代治疗也有必要适当进行。对于有生育需求的男性，治疗中应用外源性雄激素应该谨慎，长时间和大剂量使用外源性雄激素可能对睾丸的生精功能不利，最好使用HCG加FSH治疗。低促性腺发育不良的患者单纯使用溴隐亭并不能增加促性腺激素的释放，而联合使用溴隐亭和促性腺激素可能收到更好的反应。
4.4手术和放射治疗，只有当巨腺瘤出现压迫症状或者药物治疗无效时才选择经蝶窦泌乳素瘤切除，手术治疗占大约不到10%的患者。手术前后配合使用溴隐亭等药物可提高疗效。外科手术或神经放射治疗的主要适应证也包括引起的HPRL的其他肿瘤。手术疗效差或术后残留或复发性肿瘤可考虑放射治疗，常可采用深部X线、60Co、&粒子和质子射线照
HPRL与男性不育存在一定的关系，但迄今二者因果关系和发病机制尚未明了。男性因素不育患者中HPRL的发生率达4%，但有报道垂体微腺瘤所致的男性HPRL中仅有1.4%发生不育，且多数PRL增高的男性不育患者激素水平为轻度增加。HPRL患者导致男性不育可能取决于增高的PRL对下丘脑-垂体-性腺轴功能的影响。因而对轻度PRL增高应该通过复查观察排除生理应激所致。一般的观点是对高于正常PRL水平一倍以上才考虑给予治疗。HPRL男性不育患者的治疗对降低血PRL和改善性腺功能低下有效，但药物对改善精液质量的必要性和疗效尚缺乏足够证据，有待更多的临床观察。另一方面，对于精液异常尤其是伴有获得性性腺功能低下的男性不育患者需警惕HPRL存在，应给予进一步内分泌检测乃至必要的影像学检查，并排除药物性HPRL。重庆女子6年不孕 辗转四大城市治疗喜得子
都说孩子是维系感情温度的“温度计”，是一段美好爱情的结晶，是婚后生活的调味剂。可偏偏有很多恋人却只能空有一份轰轰烈烈的爱情，怎么也盼不来这爱的结晶。不孕症成为诸多女性备孕路上的绊脚石，即便如此，她们也没轻言放弃，到最后总能绝处逢生。35岁的章女士出生在重庆，就是一位和不孕症做了长达6年斗争的患者，从事不孕不育临床诊疗工作近30年的季霞主任告诉“怀上了”助孕团（官方QQ群号：）小编。夫妻俩在南昌一起打拼，开始的时候因为经济压力大，一直不敢要小孩。后来在经济情况有些好转时，开始计划要个宝宝。为了提高受孕率，每次同房都是在章女士的排卵期。可一次两次三次...在俩人多次造人后，章女士的肚子始终没有动静，这让她开始有些苦恼，怀疑是不是身体里的潜在疾病在搞鬼。辗转三个城市治疗不孕，未果2011.10月，章女士到南昌当地的医院做了一次常规的不孕排查，检查确诊为输卵管堵塞。找到不孕的原因后，她积极配合医生进行治疗，在接下来的一年里，做了三次输卵管通水并搭配中药治疗。2012年11月章女士到当地医院进行最后的复查，结果为输卵管通畅。看到复查报告的她按耐不住内心的激动，立马把结果拍照给老公看。本以为接下来的备孕道路将是一帆风顺，但偏偏事与愿违。2013年至2016年期间，章女士经多个渠道了解，相继去了北京、广州的知名专科医院接受治疗，其检查结果都大同小异，最终都没能成功怀孕。原本夫妻俩的收入也不高，期间所有的收入几乎都花在了治病上，可以说是倾尽所有。这5年的执着与等待，每一次的尝试与失望，这其中的辛酸恐怕是旁人所不能体会的。回乡探亲，意外惊喜2017年春节和往年一样，夫妻俩回重庆老家过年，和往常一样家里聚集了三亲六戚，茶余饭后大家在询问章女士怀孕这个问题时候，有人提到了季霞主任，尤其当她知道季主任有着长达30年的不育临床诊疗经验和数不胜数的成功案例后，章女士的内心仿佛又重新燃起了希望，毅然决定先辞去南昌那边的工作，留在重庆接受治疗，这或许也是章女士的最后一次尝试吧。2017年3月，季主任接诊了章女士，问诊期间章女士告诉季主任：“这五年，我经历过太多的医院，看过的医生也无数，这是我最后一次看病了，如果再怀不上就放弃了！”，简单的“放弃了”三个字，对一个曾经无数次憧憬着要当妈妈的人来说是多么的不容易。当天，季主任安排章女士进行了一些常规检查，经输卵管造影检查发现章女士的输卵管通畅，但盆腔有严重粘连。“输卵管是运输精子、卵子的必经之路，也是精卵结合以及受精卵运行必需的场所。一旦女性的输卵管出现堵塞，便不能怀孕，而且盆腔粘连还会影响输卵管的拾卵功能”，季主任对小编讲到。这也是章女士这几年来一直纠结的问题，为什么输卵管通畅却不能怀孕的原因之一。季主任采用了宫腹腔镜手术对其治疗，在手术过程中，季主任发现章女士除了严重的盆腔粘连外还有子宫内膜异位症。据季主任介绍，子宫内膜异位症会引起盆腔内的组织广泛粘连，降低卵巢功能让患者出现不排卵、黄体功能不全等的情况。术后，针对章女士的病情，季主任对其巩固治疗，通过打针的方式治疗子宫内膜异位症。按照季主任的指示，章女士在月经恢复正常后，于9月到院做了促排卵。走的时候，季主任告诉章女士治疗不孕疾病，本来就是一个相对漫长的过程，不要背负太重的心理负担，慢慢调理就行。10月份因月经迟迟没来，章女士用验孕棒测试结果为两条线，一开始章女士都不敢相信这是真的，以为在做梦。为了证明章女士确实是怀孕了，11月16日章女士怀着忐忑的心情到医院做检查，B超显示为宫内早孕。事实证明，季主任和章女士一家人的努力跟坚持都没有白费。误区：“通”不代表能“孕”“引起女性不孕的原因非常复杂，输卵管堵塞是诱发女性不孕的主要原因之一，但这不等于说输卵管通畅就一定能怀孕。章女士就是一个很明显的例子，早年一直执着于为何输卵管通畅还不能怀孕，而真正引起不孕的原因是输卵管周围存在粘连、子宫内膜异位症所导致的。”季主任说。“怀上了”（群号：）是腾讯大渝网推出的医疗服务平台，旨在与想怀宝宝的你交流备孕知识、倾听你的烦恼、并推荐重庆专业的妇产科医生为你答疑解惑。我们提供绿色就诊、专家预约服务，并全程进行媒体监督。
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医生回答(6)
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（不孕不育,不孕,女性不孕）
不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。　　婚后2年从未受孕者称为原性不孕;曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。绝对性不孕系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种方法治疗均无法矫治成功，而致不孕的一种临床征象，如先天性无子宫。相对性不孕系指造成受孕困难的某种病因降低了生育能力，致使患者暂时不能受孕，但通过治疗仍能受孕，如子宫发育不良等。　　不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%,平均为10%左右。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。常见的有卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕、染色体异常性不孕、免疫性不孕。
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重庆协和孕育专家指出不孕不育的治疗方法有很多，根据患者的病原体、引起不孕不育的原因以及患者的实际情况来决定，而目前都是根据患者的具体病情决定治疗方法。温馨提示：了解更多不孕不育信息可以登入重庆协和孕育健康网
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专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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你好，如果不避孕半年－1年，仍然不孕应该检查，男方：禁欲3－5天，查精液常规。女方：月经3－5天用电化学发光法查内分泌；月经干净3－5天做阴道镜，动态数字化子宫输卵管造影和阴道四维彩超。一般就可以确诊，如果还是找不到原因，需要电子宫腔镜或者腹腔镜进一步检查。
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专长：小儿腹泻、新生儿疾病
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你好，检查；(1)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 (2)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 (4)卵巢功能检查 。
问云南不孕不育不孕不育需要做检查么？
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病情分析：你好，女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。 (1)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。意见建议：你好，检查；(1)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 (2)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 (4)卵巢功能检查 。
问不孕不育技术不孕不育权威的医院是？
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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你好，运动虽然对身体很有帮助，但过度运动就不是这样了。长时间从事剧烈运动在使你损失脂肪时，也可能会使你停止排卵。建议喜爱运动的女性在准备怀孕时，可适当减少运动量。
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