《临证指南医案》肺痹治法用药--《南京中医学院学报》1988年02期
《临证指南医案》肺痹治法用药
【摘要】：正 肺痹是指肺气都闭,宣肃,特别是肃降失司,由于气机升降失常,从而出现喘咳气逆,胸痞烦闷,胸胁痛等主要症侯。叶氏采用微辛以开之,微苦以降之.轻展宣通的治法。验之临床,效果良佳。现就《临证指南》肺痹门治案十五例(18诊次),对治法用药探析如下。肺痹病位在上焦,在气分,属实证。综观叶案其病因病理的组成部分,一般倾向于痰热,或挟、湿湿热。掌握这种倾向,对应用苦辛宣通共性药物的同时,有针对性地配伍其他药物非常重要。但病机转化,有时错综复杂,用药配伍也就要求剪裁得体。华岫云在麻痹小结中提到:“肺主百脉,为病最多,就其配合之脏腑而言,肺与大肠为表里,又
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　　▼主持人：脂肪从哪些部位取材?不同部位的脂肪成活率会有不同么?
　　▲李石院长：脂肪的供区主要来自腹部和大腿，东方人其他部位的脂肪含量比较少。大腿部的脂肪相对腹部效果更好，但是优势并没有特别明显。特别提醒，脂肪供区脂肪膨胀，受体区域的脂肪也会跟着膨胀。也就是说患者从大腿处抽了脂肪注射在乳房，之后大腿变粗长肉，胸部也会跟着变粗长肉。
　　▼主持人：手术分几个步骤操作?脂肪是否需要处理?
　　▲李石院长：术中主要是抽取脂肪，处理脂肪，注射三个步骤，特别提醒的求美者的是一部分天生瘦MM需要提前一个月做术前扩充。
　　胸部一直比较小或者皮肤弹性较好的年轻患者，需要提前一个月用Brava做胸部扩张，让皮肤变得松弛，增大细胞间的间隙，这样利于脂肪的存活。如果下垂或者皮肤松弛的患者就可以省去这个步骤。
　　脂肪抽取提纯精筛：抽取脂肪的时候通过控制管径大小，负压大小来保证细胞损伤较小化。提纯的时候使用的多层滤脂静置装置，保留脂肪中原有干细胞等方法降低细胞损伤，提高脂肪的存活率。
　　值得一提的是脂肪细胞功能精筛选，双效超能细胞速提技术，活性复合双乳化技术，提取可作用在浅层的微纳米脂肪改善肤质提升年轻态。
　　注射填充：想提高脂肪的存活率、减少脂肪坏死形成结节、凹凸不平，采取羽式空间注射方法。这样才能使注射脂肪与受区接触面积较大化，保证血液、营养液的供应从而提高脂肪的成活率。
　　▼主持人：单次注射量有没有上限?
　　▲李石院长：注射量的多少那取决于患者的自身条件，年轻人皮肤弹性好，空间小，能融入的脂肪少。哺乳后，有下垂的问题的患者乳房内空间大，可注射的脂肪量也相对较多。一般我操作的单侧乳房的注射量不会超过200ml。
　　▼主持人：自身胸部形态不好的，比如外扩，自体脂肪填可以改善么?有塑形的作用么?
　　▲李石院长：许多患者误以为只有假体才具有塑形的功能，这个观点是错误的。实际上自体脂肪对胸部的塑形效果更好。但是自体脂肪的塑形效果不会达到假体那么饱满的效果，这主要是东方人的自身条件所决定的。
　　▼主持人：什么样的人不适合自体脂肪隆胸?哺乳前可以做手术么?乳腺增生的患者可以做么?
　　▲李石院长：只要是患者自身有足够提取的脂肪量都可以做这个手术。
　　产生乳汁的主要器官是乳腺，脂肪所在区域跟乳腺是分开的，自体脂肪隆胸主要改变胸部的脂肪量，手术过程中不涉及乳腺的操作，因此只要不是哺乳期都可以做自体脂肪隆胸手术。只要不是明显增生都可以做，因为增生不是肿瘤。
　　▼主持人：会不会诱发其他乳腺疾病?家族有乳腺疾病史的可以做么?
　　▲李石院长：通过B超和核磁共振等术前检查可以会判断，患者是否有乳腺疾病，如果有的话医生是不建议做自体脂肪隆胸手术的。同样的家族有乳腺癌疾病史的患者医生也是不建议做这个手术的。但是目前是没有证据证明自体脂隆胸会诱发这些疾病，慎重起见不建议这样的患者做自体脂肪隆胸手术。
　　▼主持人：术后脂肪存活率和效果受什么影响?
　　▲李石院长：术前准备、抽取及填充每一个环节都至关重要!术前的准备，扩张器的应用给脂肪存活预留空间，可以想象成播种之前的翻土。术中脂肪的提纯，注射过程的精密操作可以想象成种子的培育。术后注意休息，减少运动是给脂肪细胞提供适宜的生存条件。此外如果术后能再带两周Brava效果会更好
　　▼主持人：自体脂肪隆胸可能发生脂肪液化、坏死、形成局部结节的风险，如何避免呢?
　　▲李石院长：以目前的技术和设备，出现大面积坏死结节的概率非常低，只有经验技术不精湛的医生才会出现这个问题，但是手术做的再成功脂肪也不可能100%的成活，会有很少的一部分形成囊泡、钙化，比例不会超过10%，低于10%的局部结节、钙化不会对健康和身体造成任何负面影响，所以不必过度担忧。一旦出现大面积钙化，囊泡过多的情况必须手术剥离取出。
　　▼主持人：术后需要按摩么?什么样的人脂肪吸收快?脂肪是否有记忆性?
　　▲李石院长：自体脂肪隆胸后不可按摩，尤其是术后前两个星期。这就好比是给一棵树移了位置，前期要给这个树提供一个稳定的环境，让移植体迅速适应环境。理论上来说只要把脂肪移植到有血液能供氧的区域，脂肪就能够成活。但是自身就比较瘦的人，能提供的脂肪量有限，脂肪的吸收也会较快。术后不要节食，注意营养，抽烟和喝酒尽量避免。脂肪的记忆性主要是指脂肪对于成活环境的需求，乳房的皮下组织本就是适合脂肪存活的地方。
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　　▼主持人：MIX赋活脂肪丰胸手术效果可以维持多久?
　　▲李石院长：半年后移植到乳房并且成活的脂肪与原有脂肪并无差别，维持效果是永久的。
　　▼主持人：一般来说两侧胸部脂肪的存活率是不是一样的?术后会不会出现不对称的情况?如何补救?
　　▲李石院长：一般来说两侧的成活率基本相同，但是人体本身不是完全对称的，自身发育也错在一定差异，不要苛求术后效果。如果出现了不对称也可以通过二次填充补救。
　　▼主持人：术后吸脂区域是否会出现凹凸不平?注射部分是否有疤痕?如何隐藏?
　　▲李石院长：抽脂区域的皮肤肯定不会像其他部位皮肤那么平滑，但是好的医生好的处理手法会缓解这个问题。针孔的位置会出现色素沉着，但是半年后即可消退。
　　▼主持人：到了衰老的年纪，做过脂肪隆胸的患者会不会下垂的更严重?
　　▲李石院长：下垂主要是皮肤松弛引起的，跟脂肪是移植的还是本身存在的没有关系。
　　▼主持人：吸脂处渗液的正确护理方法?持渗液会续多少天?
　　▲李石院长：抽取的脂肪多渗夜也会相对较多，一般会持续一个星期左右。
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