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老年糖尿病、口干、乏力？这个坑很深！
作者：依雪&&&来源：医学界内分泌频道
病史：男性，76岁，史10年，口服格列齐特，平时偶尔测血糖在8-15mmol/L。有肢体末梢麻木症状4年。病2年，口服替米沙坦，不监测血压。近2-3年老人出现反应迟钝、动作迟缓、右手不自主抖动。2年前做过彩超提示左颈部有斑块，口服阿司匹林每日50mg治疗。昨日开始老人感觉四肢乏力，伴口干、尿频、纳差。有慢性阻塞性肺病史10余年，近3年有活动后气紧症状，近期无加重。有长期吸烟史，每日3-4包烟。查体：右上肢血压140/80mmHg，左上肢血压110/70mmHg，伸舌居中，双肺偶尔闻及干鸣音，心率90次/分，律齐，腹部（-），四肢肌力在4+级，双侧病理征未引出。初步看来老人乏力的准确病因不好确定，但血糖控制不佳引起乏力的可能性比较大。测测血糖，调整调整降糖药不就得了呗？但详究起来有些问题是该要考虑处理的：比如双侧血压不对称问题，比如慢性并发症排查问题，比如阿司匹林剂量不足问题，比如行动迟缓加右手不自主抖动问题。“大夫，干脆让我爸也住院得了，住我妈旁边，反正病床也空着，就当陪我妈了。顺便您帮他调理调理。”“……”（画外音：虽然不违背住院标准，但家属这理由实在……）为老人办理了住院手续，做了住院常规。测了体温：37.5℃。怎么还有点发热呢？虽然不是很高，但哪里来的致热源？安顿好了患者，坐在办公桌前下医嘱，脑子里回忆着病人的情况。除了基础糖尿病和病，目前主要症状是乏力，鉴别考虑如下：1、高血糖所致：糖尿病史长，平时用药规律但监测不到位，血糖控制不达标，近期出现口干、乏力，这个可能性最大。鉴别也最简单，测个血糖和糖化血红蛋白就OK了。2、电解质紊乱：老年人合并电解质紊乱最容易出现乏力、纳差症状，要考虑到。不过这引起电解质紊乱的原因实在问不出来。不过没关系，只要抽血查个电解质一目了然，具体原因那是下一步要考虑的。3、脑病：有糖尿病史，有高血压史，有颈动脉斑块史，又有反应迟钝、动作迟缓、右手不自主抖动，再加上双侧血压不对称，这个恐怕逃不掉。虽然目前定位体征不明显，但作为高危因素也是要考虑进去的。做个头颅影像学检查就可以明确，不管新的旧的，风险总要告知。4、：老年人对炎症反应差，对发热耐受性也差，入院发现有低热体征，不除外存在发热引起老人乏力、纳差可能。况且还有慢阻肺病史，虽然是夏季。呵呵，若真这样就不是乏力待查的鉴别，而是发热待查的鉴别了。5、其他，特别是内分泌系统疾患（画外音：主任教导我们，在让病人转他科就诊前一定要除外本科疾患，别让病人在别的科室确诊是内分泌专业疾病，这样有点丢人耶）。好吧，内分泌系统疾患诸如甲亢、甲减、皮质功能减退等等都可以引起乏力症状。不过偷偷说一句，这些个疾患都不急，好像也不是一天的病程能解释的。不过没关系，顺带查了呗。不管怎样，已经收住院了，就一步一步查吧。可不知道是哪根神经异常活跃，越来越觉得不安，总感觉哪里没有顾及到。不想等到第二天的常规抽血送检，当即开出了医院能做的急诊检查项目。（画外音：是哪位大咖说过，做医生，直感很重要。直感！直感！我得感谢一下。）很快，结果出来了，让我大跌眼镜。随机血糖11.8mmol/L，HbA1C6.9%；血白细胞13.83×109/L，中性粒细胞75.4%；乳酸脱氢酶1464U/L，肌酸激酶776U/L，肌酸激酶同工酶64%，肌钙蛋白18.5ng/ml；血钾3.8mmol/L，血钠137mmol/L，血氯98mmol/L；尿素4.2mmol/L，肌酐70μmol/L，二氧化碳结合力26mmol/L；尿蛋白+++，尿酮体-，尿糖++；胸片（-）；头颅CT提示多发脑梗死，建议进一步头颅核磁检查。还多个心眼做了十八导联心电图：普遍导联存在T波低平，但无ST段改变。好吧，至少目前能除外高血糖和电解质紊乱引起乏力可能，而且也没有糖尿病急性并发症存在，尿蛋白阳性估计是有糖尿病肾病，目前肾功能正常，也不急。血象高是有感染还是应激？好像和内分泌专业没有什么关系。心脏，心脏，所有指标都指向心脏，是急性？为什么没有丝毫心脏不适症状？（画外音：人家可是来探望老伴的，住院是“顺便”！）心电图也不典型？是传说中的无痛性心梗？请了心内科急会诊，考虑冠心病不除外（画外音：搞内分泌的都知道，粘了糖尿病的边就不能忘了冠心病这根弦），但目前依据不足，也不除外急性脑梗死引起酶学改变可能。建议抗血小板聚集、他汀类药物治疗，动态观察心电图及心肌酶指标变化。我不是心脏专业医生，虽然也知道心肌酶和肌钙蛋白升高不仅仅出现在中，但仍固执的认为引起这么异常的酶学指标，心脏脱不了干系。于是，提高护理级别，重症监护，吸氧，卧床休息，扩冠，抗凝，降低心肌耗氧，通知病重……细节不赘述了，大家都是行家。
家属接受了病情，可患者不知情，对身上的各种导线、电极、管路那叫一个排斥。“大夫，我没事，好着呢，哪都不难受，就是没劲，看完老伴我就回去了！”接下来的两天相安无事。老人除了被仪器绑在床上不能下地自由活动，其他都还OK。每天在家人陪伴下也是乐呵呵的，吃饭、睡觉都不误。入院后连续两天的电解质均正常，D二聚体不高，多次心电图检查没有演变，没有抗炎治疗，血象也恢复接近正常。其他指标呢，您往这边看：第三天查房，老人终于忍不住了。“大夫，您看我这不是好多了吗，指标也好了，我也没有什么不舒服，我现在也有劲了，是不是可以把这些东西（监护、吸氧、持续微量泵）拿掉了，我不出院，就想下地活动活动。”看着老人和善而期盼的眼神，我有点动心了。虽然指标没有完全恢复，但确实好多了，心电图也没有变化，老人症状也没有加重倾向，是不是可以……直感，还是直感，不知道哪里不对劲，就是不想撤掉这些个属于重症患者的监护治疗措施。良心发誓，绝没有过度治疗的意思。（画外音：前辈教导，有时候我们真的一时无法确定问题症结所在，但客观检查指标不会骗人，越是与症状和体征不吻合的严重指标越要重视，动态观察病情很重要。）于是耐心的劝说老人，把第三天坚持下来，“如果没有问题，明天帮您撤掉这些，咱外出进一步做点检查。”第三天傍晚，刚刚吃完晚饭的我突然接到值班医生的电话：老人晚上在出现一过性头痛后突然意识丧失，大汗，小便失禁，无抽搐，血压测不到，呼吸20次/分，心率75-88次/分，律齐，氧饱和度88-89%。约5分钟后意识恢复，氧饱和度98-100%，血压仍测不到。已给予升压、扩容等抢救措施。已联系心内、呼吸、神内值班医生会诊，综合会诊意见：心内考虑冠心病不除外，但酶学这么高，心电图却没有变化，也没有心脏不适症状，急性心肌梗死诊断依据不够。出现意识障碍、休克，但监护没有发现恶性心律失常，不好用心源性休克解释；神内考虑不除外急性脑血管病，但这样子也不能外出检查了；呼吸科不考虑肺栓塞，因为没有明显低氧血症，但考虑不除外感染性休克，建议加强抗炎治疗。是因为入院时的低热和血象高吗？突发休克，除了入院稍高的体温和血象，没有感染相关系统症状体征，病情一度好转后突然加重，感染性休克从何而来？没有神经系统定位症状体征，脑血管意外靠谱吗？（画外音：人这一辈子总会遇上几个不靠谱的菜鸟医生，但我们需要给他们成长和进步的空间，假以时日，他们会成为这个行业的佼佼者。专家也都曾经是菜鸟。不过这一次，还是我来把把关好了。）感觉会诊意见有点问题，急忙赶往医院。患者意识已经恢复，经过治疗，血压80/60mmHg，心率90次/分。再次拿来心电图细细比较，发现意识障碍后复查的那一份V6-V9导联ST段有抬高趋势，V1-3导联ST段有下移趋势，原来低平的T波出现直立。（画外音：主任教导我们，不要只看到直立的T波倒置觉得是问题，原本倒置的T波直立问题更大！心电图演变比改变更重要！主任又救了我一回。）再次复查：乳酸脱氢酶2045U/L，肌酸激酶455U/L，肌酸激酶同工酶37%，肌钙蛋白20.54ng/ml，已经好转的心肌酶学指标再次升高。再次联系心内科二线值班医生会诊，考虑急性心肌梗死、心源性休克诊断成立，即刻调整治疗方案。接下来，患者一般情况逐渐好转，虽仍以升压药物维持，但病情还算平稳，尿量也正常。连续多次复查的心电图又回到了入院时的图形。情况似乎在向好的方向发展，心肌酶经过高峰后也在回落。第六天早上查房，“全副武装”的老人笑着对我说，“不好意思大夫，又给您添麻烦了，吓到你了吧？没事，我现在挺好的，没哪里不舒服，明天您帮我把这些个管啊线啊什么的都下了吧，我恢复的挺好的。”说着说着，老人突然一阵咳嗽，心率由80多次直线上升到了120，赶紧量血压，80/40mmHg。紧急床旁心电图：II、III、AVF、V3R-V5R、V6-9ST段抬高0.2-0.3mv，考虑急性下壁、右室、正后壁心肌梗死。回头再看已经停止了咳嗽的老人，正和老伴聊天，谈中午吃什么。My God！这是什么知觉啊！心脏都这样了还没有症状，还在聊吃什么，还准备出院回家。整个颠覆了我对休克的印象。好像没有什么可犹豫和妥协的了，向子女解释病情后，决定再努力一把，急转心内科，介入治疗。剧情的发展不尽如人意，患者最终没有能和老伴一起出院回家共度晚年。当天的冠脉造影提示右冠开口100%闭塞，回旋支中段100%闭塞，前降支近中段85-90%左右节段性狭窄，虽导丝通过右冠血流有所恢复，但最终仍没有留住患者的生命。后记作为内分泌专业医生，我们都知道：糖尿病是冠心病的等危症。其实从某种意义上讲，糖尿病患者发生的急性心肌梗死可能比没有糖尿病的患者治疗起来更棘手。弥漫的多支病变、症状的不典型、疼痛感知阈低等特点屡屡让已经万分小心的我们掉进坑里。工作这么多年，依然没有找到什么特别有效的方法可以避开深坑，不过还是有一些经验可以和大家分享。
1、不要被患方的不在意带到沟里。会主动到医院就医甚至要求住院的一定有客观存在的原因，绝不是“没什么不舒服，就是想调理调理”这么简单。2、主观症状可以掺假，客观体征和检查结果不会说谎。患者的认知不同，对不适感觉的耐受不同，都会导致对疾病症状表述的不同。但医生客观的查体和检查数据、影像不会骗人。当二者不吻合时要多个心眼。3、不是所有的疾病都典型，不要被正常的数据迷惑。大家可能都见过无感知，也听说过心率不快的，更熟悉无痛性心梗，那么这个患者休克时心率不快也不足为奇了。不过，我总觉得这些不能简单的用不典型来解释，可能某种程度讲是更严重的表现。所以，当一些正常的数据或者现象出现在重症患者身上时，更该引起重视。比如没有发热的肺炎，比如血象不高的感染，还有重症患者原有高血糖或者高血压突然减轻，不需药物治疗。4、会诊意见有时只能参考，不能跟风。且不说会诊医生的资质水平如何，单就病情观察这一项而言，会诊医生就差主管医生一大截子。有些疾病可能一眼就能辨明真相，但有的恐怕是要通过数天的观察变化才能客观判断的。不过没有关系，医院的三级医师制度、病例讨论制度可不是摆设，认真执行核心制度，就能最大程度为患者提供客观、全面、准确的病情判断。5、不识庐山真面目的时候不妨先做点简单的检查，比如生命体征、心电图、三大常规，比如血糖、离子、肌酶、血气，再进一步可以胸片、腹部超声。这些都是体检的常规了，对于就诊的患者做做这些不为过。往往可以从这些结果中发现蛛丝马迹，再顺藤摸瓜就容易多了。6、直感！好吧，我又说到这个了。其实我不太相信直感是天生的，天生的那不是直感，是异能。直感是靠多年的经验、扎实的基础、认真的问诊和查体培养起来的。而这种直感也最容易在病患多、工作忙、身心疲惫时悄悄溜走。前辈曾说过，经验都是教训换来的。没有谁能保证自己永不犯错，但我们可以做到不犯自己和别人曾经犯过的错。而且我们不断努力从以往的错误中总结经验，尽可能减少新错误的发生。毕竟，无论对谁而言，生命都只有一次。
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IF连续增长的期刊→ 肝硬化现在最好的治疗方法是什么？
肝硬化现在最好的治疗方法是什么？
健康咨询描述：
我父亲最近一直感觉身体乏力、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛，脸色也是蜡黄的。身体也突然的消瘦、食欲不振，有时候肝部位疼痛到晕厥，去医院做了检查，说是患有肝硬化，现在家里人很担心。
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第四军医大学唐都医院&& 主治医师
擅长: 小儿脑瘫 帕金森病 扭转痉挛 原发性震颤 痉挛性斜
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性,弥漫性,纤维性病变.该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血,肝性脑病等并发症死亡.肝硬化往往因并发症而死亡,上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因.&&&&&&指导意见：&&&&&&早期诊断、辨证治疗：肝硬化早期积极治疗是非常关键的，当肝脏病变尚处于纤维化阶段，通过积极治疗，病情可以逆转或不再进展。生物细胞疗法是近年发展起来的一项新技术，其方法是从肝硬化患者身上抽取少量骨髓，再用高科技手段分离提取生物细胞，将分离出来的生物细胞经肝动脉注入肝脏，最后增殖长出新的肝细胞，促使病肝重获生机。由于生物细胞采自患者自身，没有排异反应，而且费用较低，治疗早期肝硬化治愈率很高。
聊城市人民医院&& 医师
擅长: 颅脑损伤,颅内肿瘤,颅内动脉瘤,脑出血
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&&&&&&病情分析：&&&&&&如果长期存在吃饭不规律还是饮酒的情况的话是很容易引起肝硬化的&&&&&&指导意见：&&&&&&而且肝硬化是个不可逆的过程，只能通过改善症状来缓解，慢慢来吧，还是注意一下多休息才行的
擅长: 中医治疗常见疾病，呼吸科，消化科，皮肤科，小儿科。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝性脑病、感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液。所以对于肝硬化一定要引起重视。&&&&&&指导意见：&&&&&&对于治疗肝硬化病情应该要以软肝为主，肝脏软化方能使病情得以控制，肝硬化患者一般可以使用保肝药，抗肝纤化药物，以及维生素C和复合维生素B等药物进行治疗。&&&&&&此外，出现低蛋白血症的患者，可使用血浆，白蛋白，复合氨基酸来进行支持治疗，脾功能亢进的患者，应使用药物来进行治疗，出现凝血酶原活动重度低下的患者，应使用凝血原酶复合物来进行治疗。&&&&&&平时要注意低盐饮食，不要熬夜的，烟酒要忌，生硬的食物最好不要吃的，因为很多硬化的有食道静脉曲张的，容易引起血管破裂的。加强营养注意休息保持好的心情。&&&&&&以上是对“肝硬化现在最好的治疗方法是什么？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，肝硬化多见于老年人，引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&肝硬化目前没有特别有效果的治疗方法，如果是轻度肝硬化，应该注意配合医生治疗，改善生活方式，尽量避免肝硬化失代偿期的到来。轻度肝硬化代表现在病情还处于肝功能代偿期，可以表现为肝功能正常，但此时患者肝功能储备较差，更应该注意保肝、护肝治疗，避免使用可引起肝细胞损害的药物，注意休息，避免劳累，这样可以延长其代偿期，而肝硬化失代偿期患者常有明显肝功能异常和门脉高压表现。&&&&&&肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。病毒性肝炎肝硬化应及时给予抗病毒治疗，酒精性肝硬化应戒酒，慎用对肝、肾有损害的药物；忌滥服药物；不能自行用药或改变用药剂量。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&肝硬化应该早发现早治疗，积极配合医生的治疗。日常生活以养肝护肝为主，可服用一些养肝片，帮助修复受损肝细胞，辅助改善肝硬化,调节肝脏免疫力。加上饮食调理。饮食要清淡，不要喝酒，适当的休息，多吃蔬菜水果。&&&&&&目前，在治疗肝硬化、肝腹水方面，可以说目前西医尚无良好的疗法，多采用输白蛋白、打利尿针等保肝药物治疗，虽能暂时解除病人痛苦，但治标不治本，容易反复，而且价格也昂贵，使得多数病人负担不起，过分强裂的利尿也往往造成有效血容量不足，导致肾功能衰竭和电解质紊乱（脱水），并且容易诱发肝昏迷，双因靶向疗法在肝硬化的治疗方面取得了理想的效果。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。&&&&&&指导意见：&&&&&&肝硬化目前尚无特效疗法，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗。发现肝硬化的患者，日常中需要注意休息；高蛋白、高热量高维生素饮食，如果出现肝性脑病，则应该严格限制蛋白质摄入量，严禁喝酒酒，出现腹水的患者应该注意少盐或无盐饮食，避免进食粗糙、质硬食物，以免引发消化道出血；如果出现并发症，应该避免应用肝毒性药物。药物治疗上一般采取抗病毒治疗；抗肝纤维化治疗。如果出现腹水，治疗需要注意控制水钠的摄入，并且注意利尿药的使用。还需要纠正患者体内有效循环血容量不足，定期少量、多次静脉输注人血白蛋白或血浆。
疾病百科| 肝硬化
挂号科室：肝病科
温馨提示：适当减轻劳动强度，防止并发症的出现，维持健康和延长寿命。
&&& 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上...
好发人群：中年人群尤其是40岁以上饮食油腻和酗酒的人群
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快速排出肝腹水的药物有哪些？最好说一下服用方法。
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要看你是选择中药还是西药了。如果是中药的话，可以试试臌症丸，不过这是一种处方药，在购买之前,服用方法的话，你可以去百度百科，上面都写得很清楚，好像是饭前服用的。
自体腹水浓缩静脉回输疗法:肝硬化腹水治疗采用特殊装置，将腹水抽出后。 肝腹水疗法三、肝昏迷患者，经处理及浓缩，然后输给患者，增加感染机会，易出现细菌性腹膜炎等。优点是克服了单纯放腹水导致蛋白丢失的情况。肝硬化腹水治疗缺点是多次腹穿:中医中药对肝硬化腹水治疗有很多宝贵的经验。对于顽固性腹水可选用泻下逐水药，从大便中排出多量的水分，肝硬化腹水治疗往往可取得良好的效果。但对于有慢性胃肠疾患。 肝腹水疗法五、腹腔-颈静脉转流术、呕血及便血病史肝腹水常见的治疗方法有哪些? 肝腹水疗法一、中医中药治疗，利用腹腔压力与中心静脉压的压差，临床上用于治疗顽固性腹水。 肝腹水疗法四、经颈静脉肝内体静脉分流术(TIPSS):肝硬化腹水治疗是利用参与放射技术在肝内建立分流通道，来降低门脉压力，对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是较为有效的方法。 肝腹水疗法二、胸导管分流术:肝淋巴液增多是腹水产生的原因之一，肝硬化腹水治疗利用外科手术将胸导管与颈内静脉吻合，加速了淋巴液的排泄，促进腹水消退:肝硬化腹水治疗采用特制装置，使腹水沿管道流入颈静脉，均不宜应用此法进行肝病治疗
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当前文档过大，建议您在wifi环境下观看>&月经来了十天还没完怎么回事 吃什么最好
月经是女性每个月的一次生理现象，它能够反应出女性的身体状况的好快，当有些女性出现月经来了十几天还没完的现象时，心里不免有些担心，那么导致这种现象的原因具体有哪些呢？
血液疾病会导致女性出现月经来了十几天还没完的情况。如血小板减少性紫癫,再生障碍性贫血等,常伴月经来潮,若出现严重子宫出血,经期延长。其他如慢性贫血,慢性肝炎,肝硬化,肾炎等,可使血管壁脆弱,通透性增加造成出血.，使月经来了十几天。
炎症性疾病
炎症性疾病也是引起女性月经来了十几天还没完的原因，例如盆腔炎、子宫内膜炎、子宫肌炎等这些寄炎症性性疾病都是因为血液循环不良,退化坏死或盆腔淤血等引起月经过多和月经来了十几天还没完的原因。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉主要是雌激素水平过高和长期炎症刺激引起的，临床表现包括阴道不规则出血、月经增多、经期延长、月经紊乱、不孕等。因此子宫内膜息肉也是月经来了十几天还没完的原因之一。
子宫肌瘤分为3种，包括浆膜下，肌壁间和粘膜下。如果子宫肌瘤是浆膜下的，或者子宫肌瘤较小位于肌层一般不会影响月经，如果子宫肌瘤位于粘膜下，或者子宫肌瘤较大位于肌壁间，压迫子宫内膜或者使子宫内膜面积增大，那么月经时就会造成子宫内膜脱落不全而导致月经量多和持续不断。
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