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发现息肉应及早切除 肠道息肉容易癌变
小王最近总是肠胃不好，时而腹泻，时而便秘，吃了不少药也没见效，到医院检查才发现是结肠里长了息肉。　　息肉不治可能癌变　　专家介绍，肠道息肉分肿瘤性和炎症性两种，前者与癌关系密切，属癌前期病变，后者则多是炎症引发的。通常来说，肠道息肉男性多于女性，发病率会随年龄的增长而增加。大多数肠道息肉没有明显的临床症状。患者常是因为肠道功能不好或直肠出血，到医院就诊时，才偶然发现病情的。一旦发现有肠道息肉，应尽早切除，否则，很可能会发展成肠道癌 症。对于炎症性息肉，最好也要及时切除，以防恶变。　　发现息肉应及早切除　　专家说，家族性大肠息肉病是一种先天遗传性疾病，癌变率可高达40%-50%。目前有效的治疗方法是在镜下电切，或手术将结肠切除，但复发率十分高，同时手术的后遗症较多。　　与传统外科手术相比，肠镜下切除结直肠息肉具有痛苦小、安全系数高、术后恢复快、费用低等优点，避免了传统手术恢复时间长、费用高的缺点，且可以同时在多处行息肉切除术。　　年过40应做肠镜检查　　专家说，年龄超过40岁的人，有必要做肠镜检查，以便发现肠道息肉并及早治疗。对于有家族史的遗传性息肉患者，其兄弟姐妹父母都可能患有息肉。最严重的肠道遗传性息肉是家族性结肠息肉病，患者最终将发展成为结肠癌，有的甚至在中青年时就已转变为了结肠癌。因此，有家族史的最好全家人都去做结肠镜检查。　　广州东大肛肠医院拥有强大的专家团队和先进的医疗设备，如您有痔疮，肛裂，腹泻，便秘，肛瘘等肛肠疾病，请您及时就医，尽快治疗。要更多了解相关肛肠知识还可免到我院网站。
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由于直肠的早期症状十分的不明显，这就导致不少人到了直肠息肉晚期才会有所察觉，也给直肠息肉的治愈带来了一定的困难，所以，发现了直肠息肉一定要及时的治疗。那么，直肠息肉切除后病理检查是什么样呢?下面就一起来看一看吧!直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括(其中有绒毛状腺瘤)，儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。但由于肉眼看来大体相似，因此这一含意笼统不清的病名“息肉”一直被习惯采用。直肠是息肉常见的所在，更由于易于发现和处理，因而受人重视。近年来认为结、直肠癌起自息肉，及早切除息肉能降低癌的发生，因此息肉作为癌前病变，更受到重视。直肠可不是一‘切’了之，只要肠道炎症不除，息肉就会反复发作，因此术后3～5年一定要做肠镜检查，以尽早发现病变，避免发生癌变。对于有家族史的患者，则要每半年或一年进行一次电子肠镜、肛门指检、大便验血等检查，争取早期发现癌变。复发的另一个因素与生活习惯有关，如果切除后仍食用辛辣刺激、肥腻的食物，长期久坐、很少运动，同样会诱发直肠息肉，埋下癌变隐患。切息肉前一定要经肠镜进行“活检”，进行癌变病理分析。如果活检病理报告显示息肉已癌变，就不是单纯进行手术，而是要确定可能发生癌变的范围，除息肉外还要切除其他组织，同时术后要根据患者情况辅以化疗等。肠道息肉多发生于40岁以上，年龄越大，发生率越高。而且在早期基本没有明显症状，一旦出现腹痛、腹泻、便血等症状时，说明息肉已长大，影响到其他组织，需到正规医院治疗。直肠息肉虽不容易根治，但手术切除配合辅助治疗，可延缓息肉生长，关键是早检查、早发现。直肠是不会自行消失的，所以得了直肠息肉一定要早日切除，否则很有可能会发生癌变，在做完直肠息肉切除术后也要及时的做相关的检查，避免直肠息肉的再次复发，只有彻底的治愈直肠息肉才能把它完完全全的从我们的生活中赶走。
本文延伸阅读
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肠息肉无论大小都应切除
17:05来源：99健康网
导语结肠息肉通俗地说就是结肠壁上向肠腔内长出的肉疙瘩，根据病理又可分为好多种，有腺瘤性肠息肉、炎性肠息肉等。专家表示结肠息肉有时就是的癌前病变，发现后必须切除。下面具体来了解一下吧！
　　什么是结肠息肉?
　　结肠息肉是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。
　　从病理学上看，结肠息肉常可分为以下三种：
　　1、腺瘤：在这种息肉中细胞分裂的正常控制机制已丧失，在显微镜下就可以看到不成熟的细胞。腺瘤是可以发生癌变的息肉。所以，在医学上称&腺瘤&为癌前病变。
　　2、炎性息肉：是由肠粘膜慢性炎症引起的。这种息肉能否癌变，意见不统一，有的学者认为在炎性息肉的基础上先发生&腺瘤&，再演变成癌;
　　3、增生性息肉：这种息肉是由于成熟的细胞产生过多而形成的细胞堆积，一般不发生癌变。当然，亦有持相反的意见，故待进一步研究;
　　肠息肉无论大小都应切除
　　肠癌多见于40岁以上人群，这些人若从未做过肠镜，建议做一次肠镜。近年来，肠癌的生存率非常高，若能及时发现和及早，大多数患者预后良好，但在我国，早期发现的患者不到10%，这与肠镜筛查不足有关。
　　一旦发现肠内有息肉，无论是哪种都应切除。对于小于2厘米的良性息肉，可以直接在肠镜下切除;大于2厘米的息肉，若无法在肠镜下切除，可先取组织标本做病理检查，确诊息肉是否有癌变的可能，改日在腹腔镜下做切除手术。若有癌变可扩大切除范围。
　　不少人排斥做肠镜检查，担心检查时因牵拉肠道引起不适甚至疼痛。其实，可以选择做无痛肠镜检查。
　　防复发，定期肠镜+饮食清淡
　　施章时主任提醒说，有肠息肉的病人，并不是切掉息肉就万事大吉，必须坚持随访。约1/3的肠息肉是多发性的，在原部位摘除息肉后，别的部位还可能长出新的息肉，因此肠息肉的复发是无法的。曾经有过结肠息肉病史者都应该遵医嘱复查，争取早期发现病变。
　　同时，肠息肉的复发与生活习惯有关。如果切除后仍食用肥腻的，也可诱发肠息肉。建议肠息肉患者饮食宜清淡，少吃煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激的食物，多吃新鲜水果与蔬菜。一般以柔软易消化的食物为主，切记不要酗酒抽烟，坚持适当运动。
（责任编辑：江慧）
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
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职称：医师
专长：不孕不育
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问题分析：一般肠息肉手术切除后都是不建议短期内喝酒的意见建议：手术后才五天时间不建议喝酒最好是手术后1个月以上才恢复喝酒
职称：医师
专长：儿科、尤其擅长小儿腹泻、小儿胃炎等疾病
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问题分析：您好肠息肉病人应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜防治便秘苹果、桃、杏、梨、香蕉、瓜类等水果芹菜、菠菜、韭菜、苜蔻黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜含有丰富的纤维素和维生素应每日进食可使大便柔软而易于排出减少干硬粪块对肛裂创面的刺激促进创面愈合芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁能润肠通便肠息肉患者应适当多食用意见建议：术后一个月内是不能饮酒的饮食要以清淡为主不要吃一些辛辣等刺激性食物多饮食多喝粥为好
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,...
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指导意见：一般肠息肉手术切除后都是不建议短期内喝酒的。手术后才五天时间不建议喝酒最好是手术后1个月以上才恢复喝酒
问直肠息肉术后几天能吃饭？有什么需要注意的？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 对于具有癌变倾向的腺瘤，早期发现是非常重要的。临床研究表明，切除结肠腺瘤性息肉可以降低将来发生大肠癌的风险。因此，越来越多的医生推荐对有直肠癌的高危人群进行结肠镜筛查，一旦发现结直肠息肉，及早进行内镜或手术治疗。在直肠癌高发的欧美国家，从50岁开始，就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查，每5到10年做一次完整的结肠镜检查。对于有直肠癌、息肉或长期溃疡性结肠炎的病史或家族史的人，可能需要50岁前就开始定期做结肠镜筛查。在我国，也有了自己的直肠癌筛查方案，对通过问卷和粪便隐血检查筛选的高危人群普查结肠镜。 　　预防结直肠息肉主要是预防结肠腺瘤性息肉。主要需要培养良好的饮食习惯：改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。还应该积极锻炼，寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好的心态。治疗原则
　　直肠息肉的治疗原则是：对于有症状的息肉，应该予以治疗；对于无症状的息肉，也是临床绝大部分息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。直肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。
　　内镜治疗是切除直肠息肉最常用方法。一般来说，只有有癌变倾向的息肉，或者导致临床症状的息肉才需要考虑内镜下治疗。内镜治疗最适用于有蒂息肉，可以采取的切除方法很多，应根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的手术方式。近年来，随着内镜治疗技术的提高，结肠镜内镜切除的手段越来越多，适应征越来越扩大。 　　一般来说，对于较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm的可直接用接高频电的圈套器套入息肉根部，一次性进行切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉可以采用内镜下黏膜切除术（EMR）方法切除，在基底部粘膜下层分点注射肾上腺素盐水，待病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的；近年来，越来越多医生采用内镜黏膜下剥离（ESD）技术，甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。对于小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取切除，有时候也用氩气激光电凝的办法治疗，安全快速。内镜切下的息肉一般要收回，并送病理检查。内镜下息肉切除术一般是安全的，但是也会有一些并发症的风险，最常见的并发症有：肠穿孔，内镜下直肠息肉切除过程中可能把整个肠壁切穿，导致肠内容物进入腹腔，病人出现气腹，腹痛，感染等。比较小的穿孔有可能通过内镜用金属夹封闭，大的穿孔需要急症手术治疗。息肉切除术后出血也是常见并发症，绝大部分的出血可以通过内镜进行止血而避免挽救性手术。
　　对于腺瘤性息肉，或者不明原因息肉，当内镜下无法切除或者切除不成功时，需要手术治疗。根据息肉的性质，病变大小以及距离肛门的远近有不同的手术切除方法。大部分的直肠息肉可以从肛门切除。[3] 　　息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直肠切除。视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而定。　 　　1.对单个有蒂息肉可作内镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除；对体积较大者，可选择肠壁、肠段切除。　 　　2. 无蒂或广蒂息肉，位于腹膜反折以下的可经肛局部切除（一般要求息肉距肛缘的距离小于5厘米）或经骶后路局部切除（息肉距肛缘的距离6~9厘米）；息肉位于腹膜反折以上的可行肠壁切除或肠段切除。　 　　3. 息肉病：可根据情况行全结肠、直肠切除，回肠造瘘；全结肠、直肠切除，回肠贮袋肛管吻合；结肠次全切除、盲肠直肠吻合；结肠全切、回肠贮袋直肠吻合术。　 　　对于手术切除的息肉，应常规送快速病理检查，根据快速病理结果决定是否进一步处理。　
问：肠息肉手术后可以吃那些饮食蔬菜和水果
职称：医师
专长：不孕不育症，子宫肌瘤。
&&已帮助用户：192268
病情分析： 肠痉挛也称“肠绞痛”或“痉挛性腹痛”，是由于肠壁平滑肌阵阵强强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是性腹痛中最常见的情况。意见建议：治疗以消除发病诱因为主，同时疼痛发作时给予解痉止痛。常规驱虫治疗，以驱除肠腔内可能存在的寄生虫，疼痛发作但不太严重时可热敷腹部，疼痛较重并且持续时间较长要到医院去治疗，
问今天刚做完肠息肉切除手术不能吃什么，能吃什么，什么...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：17173
病情分析： 你好，手术后只要忌辣、海鲜类食物。宜吃些补气或血的东西，如：枸杞、银耳、红枣等。不要吃鸡太上火。
现在可1、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮;
2、贝类和坚果，以摄取锌;
3、全谷类和豆类，以摄取维生素B;
4、葵花子、种子油，以摄取维生素E;
5、大蒜和洋葱;
6、具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和姜。意见建议：肠息肉手术是治疗该病的最佳方法，但是为了保证肠息肉不在复发，肠息肉手术后应定期做窥镜检查，一般半年到一年一次。如果有息肉再生应及时手术，要注意避免受凉，控制情绪，加强锻炼。注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁酒及辛辣刺激性强的调味品
问肠息肉切除后几天可恢复正常饮食？
职称：医生会员
专长：擅长消化内科
&&已帮助用户：102754
有通气后可以吃流食，7天以后可以吃易消化的食物，半个月后可以恢复正常饮食，但是，不要吃辛辣，油腻，，生冷，暴饮暴食，注意休息和营养
问肠息肉切除手术后多长时间可以吃蔬菜水果
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220633
指导意见：你好，一般需要进行细致的检查治疗的，需要使用营养药物修复调理的， 这个时候要注意饮食的合理性，注意休息好，适当的运动，保持一个良好的心情很重要，祝健康
问肠息肉切除手术后吃什么？
职称：护士
专长：妇科、
&&已帮助用户：19695
病情分析： 一般说来，直肠息肉术后护忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡等，多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、 荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜（熟食）、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、 金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。意见建议：希望我的回答能帮到你，祝你健康！
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结肠息肉和息肉病
突出于结肠肠腔的黏膜脚样突起物称为结肠息肉。它包括肿瘤性或非肿瘤性的各类型病变。
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结肠息肉和息肉病病因
1.饮食性因素长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高，多进食新鲜水果蔬菜以及维生素C者息肉的发生率减少。2.胆汁代谢紊乱胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加。实验显示胆汁酸以及胆汁酸的代谢产物脱氧胆酸和石胆酸均有诱发结直肠黏膜产生腺瘤性息肉或癌变的作用。3.遗传因素在结直肠癌患者中，部分患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。另外，曾经患过其他部位癌肿，如消化道癌、乳腺癌、子宫癌以及膀胱癌的患者结直肠息肉的发生率也明显升高。4.肠道炎性疾病结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。5.基因异常家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的抑制作用消失，从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。
结肠息肉和息肉病临床表现
约半数以上息肉并无临床症状，常因普查或尸检而发现，或者当发生并发症时才被发现，归纳其症状如下：1.肠道刺激症状腹泻或排便次数增多，严重者可出现水电解质失衡，如有感染可见黏液血便。2.便血可为不同程度便血，如：直肠下段息肉出血可见大便附血迹、高位息肉出血常为大便内混有血液或血块、出血量多者可直接便鲜血或血块，亦有大便后滴血等。3.肠套叠或伴肠梗阻系息肉本身所致，甚至可见息肉脱出肛门口，常在儿童见到，可自己脱落或回缩。4.体征腹部检查可触及包块伴压痛，大多属套叠肠襻，肠鸣音亢进等，亦可能无明显腹部体征。黑斑息肉病者可见口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌足底有斑点色素沉着。
结肠息肉和息肉病检查
1.组织病理学检查息肉活检或切除标本的病理诊断结果，对确定进一步治疗方案至关重要。临床医生必须注意下列几点：①取材&&同一腺瘤不同部位的绒毛成分分布不一，不同部位的异形增生程度不一。癌变可能是中心性和局灶性，故取材于不同部位的活检标本其病理诊断可能不一，应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检。②标本的标记和定位&&应及时正确固定标本并作好标记，使病理医生能辨认标本的头部、基部和切缘。腺瘤伴上皮异形增生或癌变时，可因病理医生经验差异而作出不同的诊断。2.粪便隐血试验（FOBT）其总的息肉检出率较低。使用反向间接血凝法粪便潜血试验（RPHA-FOBT）及计算机危险度评价，联合对人群结直肠癌进行筛检，发现RPHA法敏感性及特异性均较高。该法对结直肠息肉有一定检出率。3.肿瘤标记物检测例如应用单克隆抗体和免疫组化技术测定肿瘤组织中MC3、CA19-9、CEA、CA50等肿瘤相关抗原；利用流式细胞仪或显微分光光度仪测定肿瘤组织DNA含量或分析DNA倍体水平等。这些指标的异常被认为与癌发生有关，有的指标出现在形态学改变之前。可用于早期癌变、癌进展和早期复发的监测。但目前对腺瘤检测仍主要在研究阶段，临床广泛应用的前景有待观察。4.直肠指检&是检查距肛7～8cm以内下肠最简便可靠的方法。触及硬结是息肉恶变的可靠指标，但如息肉部位较高则直肠指诊常不能触及。5.乙状结肠镜检是检查低位结直肠息肉的最主要方法，与钡剂灌肠法使用常可取长补短。6.钡剂灌肠造影不易检出较小息肉，对低位尤其直肠下段息肉不易显示。双重对比气钡造影可提高对息肉检出率，且可减少因肠腔内气泡引起的误诊。乙状结肠镜发现息肉＞0.5cm的患者，需进一步行钡灌肠和纤维结肠镜检查近端结肠，往往可发现同时伴有的结肠病变，单对比钡灌肠对近端肠息肉的敏感性，较双重对比为低。故凡乙状结肠镜发现腺瘤的患者应进一步检查，首先选用纤维结肠镜，如无法查完全结肠，则再选用双重对比钡剂灌肠检查。7.纤维结肠镜检查是当前诊断结直肠息肉最确切可靠的方法。操作技术熟练者90%以上可达回盲部，能对息肉是否癌变作出一定估计。经内镜涂抹染料可发现管状腺瘤和绒毛状腺瘤。对乙状结肠镜检查发现的任何息肉患者，或息肉切除术后复发患者中应作全结肠镜检，以便及时发现同时性癌或同时性息肉。约半数的息肉和癌被气钡灌肠漏诊，因之应对结直肠癌术前行纤维结肠镜检查全结肠，以促使发现同时性肿瘤，减少早期异时癌和腺瘤癌变的发生率。8.结肠超声是将结肠内逆行灌液后用超声对结直肠连续经腹超声的一种方法。该法敏感、经济、可靠、无副作用。报告可详细检查结直肠各段，检出大多数息肉及癌，无假阳性。
结肠息肉和息肉病诊断
虽然腺瘤可发生出血或少量出血，但常常可无症状，定期大便隐血试验（FOB）可以发现阳性，对此类患者作进一步纤维结肠镜或X线、气钡造影，能达到隐血阶段腺瘤的诊断。然而并非腺瘤均会发生或少量隐血，1/3～1/2腺瘤并无出血。结合高危因素的序贯筛检及其优化方案是可以弥补以FOB筛查之不足。1.高危人群诊断高危人群并非具有临床症状，无症状阶段可应用序贯筛查方案，以FOB结合高危因素AD值作初筛。对此方案经回代验证建立方案，更简单易行，具体为：40岁以上，①大便潜血免疫法（RPHA-FOB）阳性；②Ⅰ级亲属结直肠癌史；③本人有癌症史和息肉、腺瘤史；④本项中的6种症状有2项或2项以上阳性者作为数项阳性，包括：黏液血便、慢性便秘史、慢性腹泻、阑尾疾患史、明显的精神创伤史及胆囊疾患史。4项中任一项阳性即作为高危人群行纤维肠镜检查。2.诊断步骤从筛检出高危人群中进一步确诊，可以应用气钡双重造影及纤维结肠镜取组织病理确诊。在内镜检查时，发现瘤体小于1cm者则摘除，做病理检查；如＞1cm者1次摘除困难，则行吸取组织活检做病理诊断。3.切除后随访在小的（＜1cm）管状腺瘤伴轻度或中度不典型增生者，其随后发生结直肠癌的几率不比一般人群高，因此对该类患者定期肠镜检查，可设计较长时间的随访间期。纤维内镜检查显然较气钡X线检查更易确诊，不仅可作诊断并可获治疗，但取后确诊仍确定于病理检查。
结肠息肉和息肉病治疗
由于息肉的性质难从肉眼判断，故一般发现后应手术摘除或切取作病理学诊断，由于所在部位息肉或腺瘤大小、个数、有蒂或无蒂及息肉性质不同而选择不同治疗方案。1.手术方法（1）圈套凝切法&&先吸净周围附着息肉的黏液和粪水，抽出并注入空气以置换肠道内可能含有的氢气、甲烷等，以防电灼时发生爆炸，近息肉张开圈套丝，避免套圈过于贴近肠壁，损伤肠壁致死穿孔，套入后抽紧套丝，根据蒂的粗细选择不同的电流功率，切割勿过快，切割慢止血完善。（2）活检钳凝切法&&对0.5cm的广基病灶，用活检钳全部咬住，上提使基底呈幕状的狭细假蒂，随后通电流凝固数秒钟，局部呈灰白色即可将活检钳咬紧拉下组织送病理检查。（3）电凝器灼除法&&多为0.5cm以下病灶，多属良性，对钳切不能切除者，可以电凝止血器接触后以凝固电流烧灼切除。但勿过深以免穿孔或迟发性穿孔，后者可发生于术后2～7天。（4）手术治疗&&息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠壁切除、肠段切除、次全结肠或全结肠直肠切除。视息肉的多少、有无蒂及所在的部位而定：①有蒂单个作内腔镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除。对体积较大者，不易行圈套切除或切开摘除，亦可选择肠壁、肠段切除。②无蒂或广蒂者，位于腹腔反折以下者作局部切除，反折以上者切开肠壁包括基底部肠壁一并切除或肠段切除。③腺瘤病，包括家族性、非家族性，Gardner与Turcot病均有众多的肠瘤，易癌变且发生年龄早，如家族性腺瘤病一般50岁以前均全部癌变，故主张诊断为此病者全结肠直肠切除、回肠造瘘，但给较年轻患者带来终身的生活不便，故有人主张作全结肠切除回肠直肠吻合。术后要严密随访。直肠部分切除外加残留直肠的黏膜剥离，保留下段直肠肌管，回肠与直肠下段直接吻合。总之保留肛门功能，虽给手术增加一些难度，但能避免终生性回肠造瘘是可以的，也易于被患者所接受。2.手术选择（1）内镜下切除有蒂息肉及无蒂息肉&&有蒂息肉于结肠镜检时一并圈套摘除，无蒂息肉小的可电灼摘除，大的可黏膜下注生理盐水。圈套电灼摘除后常见并发症为术后出血。（2）手术切除&&＞2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜分块切除，宜采用手术切除。位于腹膜反折以上不能经内镜切下者，应直接按结直肠癌手术处理，因此类患者有1/3以上伴浸润性癌变；能经内镜切除者，切除后须仔细进行病理检查，发现浸润癌时宜再行根治术。位于腹膜反折以下者可经肛或经骶行局部切除。（3）腺瘤癌变的处理原则&&①癌变局限于黏膜层的原位癌&&采用局部切除即可，但需病理证实。②恶性息肉&&为腺瘤伴癌浸润，侵及黏膜及黏膜下，结肠镜下切除易残留及淋巴结转移，因此主张证实为恶性者应再手术。小的扁平者可先行息肉切除，在内镜检查时如疑为恶性，需手术切除。恶性瘤摘除后3～6个月随访，有复发则再手术切除肠段。③浸润癌&&癌变穿透黏膜下层时，处理意见不一。手术方式的选择主要取决于癌转移及复发的危险度。
主任医师 北京朝阳医院 消化内科
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