四川大学华西医院黄德嘉、陈茂等进行的
华西医院黄德嘉等：肾功能不全冠心病患者心血管二级预防用药不足 - 生活_【北京联盟】
华西医院黄德嘉等：肾功能不全冠心病患者心血管二级预防用药不足
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北京联盟摘要：四川大学华西医院黄德嘉、陈茂等进行的
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四川大学华西医院黄德嘉、陈茂等进行的研究显示，肾功能不全的冠心病出院患者，应用有明确循证医学证据的心血管二级预防药物不理想，而且肾功能越差，应用比例越低。北京联盟 http://www.010lm.com/北京联盟 http://www.010lm.com/图1 北京联盟 http://www.010lm.com/不同肾功能水平冠心病患者应用已有明确循证医学证据心血管二级预防药物的比例北京联盟 http://www.010lm.com/而同时研究者也发现，肾功能越差的冠心病患者，合并心血管危险因素比例越高，而且与估算肾小球滤过率（eGFR）≥60 mL/min/1.73m2者相比，eGFR在30~60mL/min/1.73m2和＜30 mL/min/1.73m2的患者，死亡率更高。北京联盟 http://www.010lm.com/但值得注意的是，已有大量研究表明，他汀、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ARB/ACEI等药物可显著降低冠心病患者死亡率。而在该研究也分析发现，不论冠心病患者肾功能如何，只要按医嘱服用这些二级预防药物就有助于显著降低全因死亡和心血管死亡风险。北京联盟 http://www.010lm.com/“应该加强肾功能不全冠心病患者的心血管二级预防用药。”研究者强调。北京联盟 http://www.010lm.com/研究者认为，肾功能不全的担心是上述药物不足的重要原因。他们指出，在无禁忌证的情况下，尤其是左心室射血分数降低的患者严格用药更可获益。而且相关指南也明确对这类患者用药进行了。北京联盟 http://www.010lm.com/比如2012版改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）慢性肾病评估和管理指南就强调，伴有肾功能不全冠心病患者应用RASS抑制剂和β受体阻滞剂，而且在eGFR＜30 mL/min/1.73m2时，要求减少药量而非撤药。其2013版指南则强调了他汀的应用，并指出，对于≥50岁且eGFR＜60 mL/min/1.73m2的患者，若非透析或肾移植，推荐应用他汀或他汀联合依折麦布治疗。北京联盟 http://www.010lm.com/不过研究者也指出，严重肾功能不全时，应充分衡量获益与风险，而这本身也比较复杂，不同患者心血管病严重程度、心功能状态以及肾功能不全进展均有差异，有必要日后更深入地进行研究。北京联盟 http://www.010lm.com/该研究共入选在华西医院就诊的3002例冠心病患者，平均年龄64.5岁，20.5%为；平均eGFR为80.6 mL/min/1.73m2，其中507例患者eGFR＜60 mL/min/1.73m2。平均随访29.1个月时，275人死亡，其中有152人死于心血管病。北京联盟 http://www.010lm.com/来源：北京联盟 http://www.010lm.com/Peng Y, Xia TL, Huang FY, et al. Influence of Renal Insufficiency on the Prescription of Evidence-Based Medicines in Patients With Coronary Artery Disease and Its Prognostic Significance: A Retrospective Cohort Study. Medicine(Baltimore), ):e2740.北京联盟 http://www.010lm.com/
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AA-PNH咨询韩冰医生
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现阶段主要问题是血红蛋白上不去，大约间隔2个月左右输红细胞悬液一次大约400ml，请问何主任目前华西医院的治疗方案和病情诊断有无问题？因为患者去年肺部重度感染过真菌，担心真菌发生，刘霆主任从没有让患者口服强的松和甲泼尼龙这类激素药，您认为能否服用？如果下一步全部撤掉环孢素，单靠康力龙这1种雄激素能否维持治疗？打EPO促红素有作用吗？关键是怎样才能迅速提升血红蛋白、控制住溶血并最终脱离输血？谢谢！
所就诊医院科室：
四川大学华西医院 血液内科
用药情况：
药物名称：环孢素、司坦唑醇、叶酸、EPO、肌苷片、复合维生素、维生素E、碳酸氢钠
服用说明：环孢素每天2颗50mg、康力龙2片4 mg、叶酸6片30mg、肌苷片2片mg、维生素E丸2片200mg、碳酸氢钠4片2000mg、EPO促红一针、复合维生素B片2片、联苯双脂滴丸12粒、消旋山莨碱1片
检查资料：
首先，应该判断贫血是否由于溶血所致，请提供LDH， 红细胞CD55\59阴性细胞的比例？如果PNH溶血很重，可以考虑衣库珠单抗，有感染的化可以先输血，如果溶血不重，可以先不处理。其实我觉得您的再障控制得不是十分满意，环孢素量也不够，如果用环孢素控制好再障，可能对您的贫血有帮助。EPO作用可能不大。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想请问一下韩主任现阶段华西医院治疗用药物方面有无问题？患者体重50kg口服美卓乐5片剂量合适吗、服用多长时间开始减量？患者血管处呈瘀青色的症状不知是不是手臂血管出现有血栓情况？耳朵内黏膜有液体渗出是不是吃了康力龙等激素引起的？谢谢韩主任！
所就诊医院科室：
四川大学华医院 血液内科
用药情况：
药物名称：美卓乐、康力龙、肌苷片、洛赛克、维生素 E、碳酸氢钠
服用说明：美卓乐5片20 mg、洛赛克1片20 mg、补达秀2片、环孢素已全部停药、康力龙2片4 mg、叶酸、肌苷片、维生素、碳酸氢钠0mg，间隔口服复合维生素B片、维生素AD胶囊、山莨菪碱片、多抗。
贫血是否是溶血造成的，可以通过LDH，网织红细胞等来判断，您说血清铁蛋白2000，如果溶血很重的化，铁会从尿中丢失，很少会如此高的血清铁蛋白。建议您还是让医生综合评估一下。如果贫血是溶血造成的，激素可能有短暂疗效，但副作用大，疗效也不持久。如果贫血是再障造成的，应该调整环孢素剂量。手臂淤青多半是由于血小板低出血所致，如果怀疑血栓，可以做B超看一下。
状态：就诊前
韩冰医生你好！
患者再障并发PNH诊断为AA-PNH综合征已治疗一年，近期因溶血尿样呈酱油色样加深，6月8日在四川大学华西医院检查：红细胞1.67、血红蛋白65、血小板88、白细胞7.97、网织红细胞0.2896、总胆红素46.3、直接10.5、间接35.8、门冬氨酸基转酶174、乳酸脱氢酶LDH3314.0、直接抗人球蛋白试验-阴性、尿隐血>330（3+）、羟丁酸脱氢酶HBDH3088.0患者头昏重、面色无华、体倦乏力，刘霆主任门诊叫停司坦唑醇，重新口服环孢素（已停药半年）每日150mg,目前用药：美卓乐16 mg、肌苷800mg、维生素E300mg、叶酸30mg、间服补达秀、葡萄糖酸锌、碳酸氢钠。患者间隔2-3个月输注一次洗涤红细胞，2个月左右有一次溶血发作，血清铁蛋由最初的8641.0降至1489.0.主要是血红蛋白一直上不去。不明白刘主任为什么半年前叫停环孢素现在又让重新吃，又说可能是免疫异常方面的问题，下一步要减停美卓乐，请问韩医生目前华西医院用药和治疗方案有问题吗？谢谢！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
华西医院血液内科刘霆主任门诊叫停服司坦唑醇，重新口服环孢素（已停药半年）每日150mg，不明白刘主任为什么半年前叫停环孢素现在又让重新吃，又说可能是免疫异常方面的问题，下一步要减停美卓乐，请问韩医生目前华西医院治疗用药和治疗方案有问题吗？谢谢！
所就诊医院科室：
四川大学华西医院 血液内科
用药情况：
药物名称：环孢素、美卓乐、肌苷片、叶酸、维生素E、奥美拉唑
服用说明：环孢素每日150mg、美卓乐16 mg、肌苷800mg、维生素E300mg、叶酸30mg、奥美拉唑20mg，间服补达秀、葡萄糖酸锌、碳酸氢钠。
可能是考虑针对您的再障。激素控制溶血不好，所以考虑减量
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
韩冰大夫通知通知:9月23日【公益网络讲堂】认识骨髓增生异常综合症——北京协和医院韩冰主任
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开始时间： 20:00
结束时间： 21:30
地点：YY频道【】
活动简介：
网络直播课程：《认识骨髓增生异常综合症》——北京协和医院韩冰主任
时间：日(周三)
晚上20:00-21:30
地点：YY频道【】
骨髓增生异常综合症(myelodysplastic syndromes, MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。MDS治疗主要解决两大问题：骨髓衰竭及并发症、AML转化。就患者群体而言，MDS患者自然病程和预后的差异性很大，治疗宜个体化。9月23日晚8点，我们特邀请了北京协和医院血液科韩冰主任为病友们系统介绍骨髓增生异常综合症，欢迎各位参加。
讲师介绍：
韩冰，博士，北京协和医院血液内科主任医师，教授，博士生导师，北京协和医院内科副主任
擅长：各种血液系统疾病，包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤,慢性淋巴细胞白血病,慢性粒细胞白血病等，尤其擅长红细胞疾病如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症，骨髓增生异常综合征、贫血性疾病及其他血液系统罕见疾病。目前开设有骨髓衰竭门诊及罕见病门诊。
毕业于北京大学医学部， 2000年获得中国协和医科大学血液学博士学位。曾在美国华盛顿大学做访问学者2年，并获得美国心脏病协会基金资助，后又在英国利兹圣詹姆斯教学医院进修。从医20余年，具有丰富的临床经验。擅长各种血液学疾病的诊治，尤其是各种血液系统恶性肿瘤、各种血细胞减少、骨髓衰竭疾病（包括再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症等）、骨髓增殖性疾病及各种罕见血液疾病的诊治。
多次在国内外大会发言并获奖，获得包括国家自然科学基金、省部级基金在内的多项基金资助血液病研究。在包括《BLOOD》,《Hematologica》 ,《BritishJournal of Hematology》等英文杂志发表文章20余篇，国内核心期刊文章60余篇，主编《血液病的实验室诊断》，并参与多部专著的编写。 主持或参与多项国际及国内多中心临床实验。现任中华医学会全国青年委员，中华医学会红细胞学组委员，中国医师协会检验分会红细胞疾病诊断副主任委员，《中华血液学杂志》编委，国家自然科学基金审查专家，多个核心期刊审稿人。2014年获《中华医学科技奖》。
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血液病方面的患者，可以登录韩冰主任在好大夫网站的官方网站http://hanbingpumch.haodf.com/ 进行咨询或者预约挂号
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报名参加的病友，请直接准备好YY软件，9月23日晚上8点准入进入房间即可
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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韩冰大夫通知通知:上午8:30在北京协和医院韩冰教授专家团队在北配楼329教室MDS患教会，暨MDS警觉日宣传，届时会有专家讲座，义诊。备有精美礼品，数量有限，先到先得，欢迎参加。
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韩冰大夫通知通知:目前有缺铁性贫免费赠药，欢迎咨询
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韩冰大夫通知通知:各位病友，我们现在有缺铁性贫血的临床实验，用药免费。另外，在MDS,老年白血病，再障，ITP,溶血性贫血，各种血细胞减少，骨髓瘤，淋巴瘤，各种血色病及血液科疑难杂症等方面，均为全国知名，各种血液疾病，均可诊治，欢迎咨询。
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韩冰大夫通知通知:各位患者，我们的纯红再障，尤其是复发，难治患者，疗效非常好，欢迎前来诊治，咨询。MDS，再障治疗也非常有特色。欢迎咨询。我的出诊时间，每周1,2,4上午普通，周四下午特需，可到诊室找我加号
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韩冰大夫通知通知:招募缺铁性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血患者，有临床试验，效果很好！
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韩冰大夫通知通知:我目前门诊次数较多，擅长各种血液病，尤其擅长再生障碍性贫血，包括纯红再障，骨髓增生异常综合征，慢性粒细胞白血病，各种淋巴瘤，包括慢性淋巴细胞白血病，多发性骨髓瘤，急性白血病，骨髓纤维化，各种血小板减少症，血细胞增多，血色病，鉄粒幼细胞性贫血等。有一些临床研究及试验，欢迎关注，咨询，就诊
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韩冰大夫通知通知:提醒大家，卫计委新规，不让医生当天加号，医院努力无果，只能服从。4.1起，大家找我加号，需要提前一天来，加第二天的，看完如需复诊，最好当时就约好下次，免得多跑一趟。好在，特需不受限制，可以当天加号。望相互转达
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韩冰大夫通知通知:今日平安夜，祝广大患友平安，快乐！你们的健康，是我最大的心愿，愿我们共同努力！
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韩冰大夫通知通知:不知不觉又是一年将尽的时候，我们因为疾病而结缘，同时也为了更健康而成为了朋友。
能为您提供健康方面的服务和支持我很荣幸，同时也真心希望您能越来越好！
新年新气象，满心的祝福送给您，愿幸福安康一直与我们同在！！！
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疾病名称：脸色蜡黄，无力头晕，例假多，时间长。&&
希望得到的帮助：应该挂什么科？
病情描述：脸色蜡黄有十来年了，不知道是什么原因。有轻度缺铁性贫血。
疾病名称：左侧下腹疼，贫血&&
希望得到的帮助：解决贫血，
病情描述：没有劲，没食欲，
疾病名称：再生贫血&&
希望得到的帮助：问过
病情描述：发病时胸闷习题
心跳加速，以前她姥爷是着尿毒症死亡的
疾病名称：贫血，甲减&&
希望得到的帮助：贫血该如何治疗，身体浮肿是什么原因引起的
病情描述：近月开始身体浮肿，重度贫血，厌食，甲状腺功能减退
疾病名称：血常规检查是缺铁性贫血&&
希望得到的帮助：服药三月也没明显好转，想咨询下用啥药比较好，看用不用在做进一步检查
病情描述：月经不正常量微大，做彩超也正常络有点积液
疾病名称：医生请问怀孕两月有点贫血能吃阿胶吗？&&
希望得到的帮助：用药建议的
病情描述：晋医生我上次开了药吃了两包效果好但是一遇到肉吃多点（其实也不是特别多）或者鸡肉炖得不是特别烂就又不消化。吃这个药就没效果了，我之前如果吃了鸡不消化就吃石斛加干姜熬水吃了就感觉滑下去...
疾病名称：贫血&&
希望得到的帮助：查什么项目知道怎么会贫血的
病情描述：中度贫血，晕晕的脸色苍白无力，，有过子宫肌瘤胡氏冷循环介入术治疗了，
疾病名称：血红蛋白87，铁3.7，是什么原因&&
希望得到的帮助：怎么才能彻底治疗好
病情描述：主要想了解一下大概是什么原因引起的贫血，还有缺铁，还需要检查什么吗
疾病名称：贫血&&
希望得到的帮助：为什么贫血没有改善，有什么好的办法，可以吃琥珀酸亚铁片吗？
病情描述：在孕27周第一次查出贫血血红蛋白93，吃了三周雪红素铁补铁片，复查血红蛋白91，又吃了四周易生雪，复查血红蛋白84。
疾病名称：贫血NOS&&
希望得到的帮助：我这贫血是属于哪种？严重吗
病情描述：脸色不好，有时候无力，脸色不好，有时候无力，
疾病名称：缺铁性贫血&&
希望得到的帮助：想做一下检查，住院治疗。
病情描述：西安哪家医院治疗严重贫血口碑好？请帮我推荐一下，谢谢！
疾病名称：再障-PNH&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：1年前确诊再障，环保素早4晚4服用10个月，浓度230，康力龙早1晚1服用1年，已经脱输5个月，1年前刚确诊再障时有排斥过PNH，从半年起乳酸脱氢酶开始升高，上个月查LDH有600多，遂查CD55，CD59，新...
疾病名称：贫血&&
希望得到的帮助：血色素低，与妇科病有关吗？需要做进一步检查吗？怎么纠正？
病情描述：2016年7月患焦虑症，一直吃药治疗，睡眠质量差。从去年七八月份开始，血红蛋白下降至95。同时患有多发子宫肌瘤，月经量有点大。目前医生给开了生血宝合剂在吃。但我由于上班老没坚持喝。
疾病名称：缺铁性贫血&&
希望得到的帮助：找出病因
病情描述：想了解一下病因直接一下治疗好
避免反反复复的复发
疾病名称：再生障碍性贫血，血小板3.6&&
希望得到的帮助：1）请建议新药 2）是不是再生障碍性贫血？3）建议食物，是否要忌口?
病情描述：血小板减少症；巨幼细胞减少症；全身虚弱乏力，站起来会头晕，身上无出血症状，无其它不适
疾病名称：喝完四物汤，可以吃巧克力硬糖吗&&
希望得到的帮助：告诉我喝完四物汤是否还可以吃巧克力糖，对药效有没有影响
病情描述：缺铁性贫血引起的月经不调，总是治标不治本，有什么方法可以让我不再贫血
疾病名称：再障~pnh&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,非常盼望得到医生的诊...
病情描述：运动后乏力，牙龈有时出血红细胞，白细胞，血小板低于正常值
疾病名称：一直血压低。最近检查发现贫血&&
希望得到的帮助：怎么治疗效果比较好
病情描述：想知道这药对我这病有帮助吗，吃了三盒了还需要接着吃吗
疾病名称：贫血&&
希望得到的帮助：这种情况属于贫血吗？需要治疗吗？
病情描述：这种情况属于贫血吗？
血红蛋白低110.0g/L(参考范围:113―151)，平均红细胞体积低79.20fL(参考范围:82.6―99.1)，
平均红细胞血红蛋白含量低23.80pg(参考范围:26.9―33.3)，
平均红细胞血红蛋白...
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：右上腹部压痛，贫血，开始吃不下东西，现在多食多尿。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
韩冰大夫的信息
各种血液系统疾病，包括贫血，血小板减少，急性白血病，多发性骨髓瘤，淋巴瘤，慢性粒细胞白血病，慢性淋巴...
韩冰，女，血液内科主任医师，教授，博士生导师。1993年毕业于北京大学医学部，2000年获中国协和医科大学医...
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一、医院简介第三军医大学第三附属医院（对外称大坪医院）和野战外科研究所合并而成。位于重庆市渝中区，坐落在两江环抱、风景秀丽的佛图古关上，南俯长江，北瞰嘉陵，山水辉映，是全军唯一集医疗、教学、科研为一体的大型综合性军队医疗卫生机构，为国家首批三级甲等医院，中央首长来渝指定保健医院，重庆市首批涉外定点医院、医疗保险定点医院。二、输血科简介输血科现为硕士学位培育科室。科室编制26人，其中医师编制5人 ，护士编制2人，技术人员19人。现有临床输血组、血液治疗组、感染性病原学检测组、输血监管与培训等临床工作单元。近5年承担多项省部级以上课题，共计经费100余万元，共发表论文80多篇，其中国外SCI收录论著8篇。学科方向：循证临床输血、止凝血分子机制、创伤输血基础与临床。医疗特色：开展疑难血型及疑难配血，在血浆置换治疗急性重症肝衰竭、高胆红素血症及重症胰腺炎等方面积累了丰富经验。三、招聘岗位（一）技术骨干岗位1名：1、主要岗位职责：（1）承担科室临床工作之余兼顾科室科研工作。（2）负责科研相关的临床数据和基础实验数据的搜集、整理，撰写文章及课题；2、岗位要求：（1）具有博士学历或特别优秀的硕士学历，检验医学、临床医学、基础医学或流行病学专业；（2）具有较强的科研能力、管理能力和协调能力；（3）以第一作者发表SCI论著1篇以上（IF＞3分）；（4）曾主持或撰写基金项目者优先。3、待遇：面议。（二）输血医师岗位1名：1、主要岗位职责：（1）参加输血会诊；（2）组织输血治疗（血浆置换）患者的评估及监护。2、岗位要求：（1）具有硕士及以上学历，取得医师资格证和住院医师规范化培训合格证，检验医学、临床医学、基础医学或流行病学专业；（2）具有良好的沟通能力，有敬业精神和团队协作精神。（3）有3年以上的临床工作经验；（4）血液学相关临床背景者优先。3、待遇：面议。（三）兼职科研岗位1名：1、主要岗位职责：负责科研相关的数据分析并撰写文章。2、岗位要求：（1）具有硕士及以上学历，循证医学、卫生统计学、流行病学专业背景优先；（2）具有较强的科研能力。3、待遇：面议。四、招聘联系方式联系方式：有意者请发简历至。联系人：滕方 & & 大坪医院输血科2015年9月20日 & &
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在成都，除了华西以外，还有没有其他医院能检查双胎输血综合征？华西一直挂不到号
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