Graves病患者~(131)碘治疗后转归及相关危险因素分析--《浙江大学》2013年硕士论文
Graves病患者~(131)碘治疗后转归及相关危险因素分析
【摘要】：目的
Graves病(简称GD)是最常见的内分泌疾病之一,121碘治疗Graves病已有70余年的历史,因其价格便宜,副作用少,方便,有效而在世界范围内广泛应用。然而,121碘的治疗效果受到多种因素的影响。如：年龄,疾病状态,甲状腺重量,摄碘率,131碘剂量和个体敏感性等。至今仍没有一个共识能对131碘治疗Graves病的转归及危险因素做出一个明确的描述,因此,多因素分析对制定个体化的治疗方案是非常必要的。为此,我们分析了2005年-2010年在我院予131碘治疗的1007例Graves病患者,采用回顾性研究方法,通过电话随访,探索131碘治疗后转归及相关危险因素。
2005年-2010年在邵逸夫医院内分泌科治疗的1007例Graves病患者为观察对象,记录其详细资料：性别、年龄、病程、甲亢家族史、药物治疗史,甲状腺肿大程度,吸烟史,颈部淋巴结肿大程度及手术史等。实验室检查：甲状腺功能(TSH,总TT3,总TT4,游离T3,游离T4,TPOAb、TgAb)、摄锝率；甲状腺重量,口服放射性碘剂量等。所有患者在131碘治疗前均停用抗甲亢药物及含碘食物至少1周,在核医学科接受131碘治疗。所有入选患者采用计算剂量法一次性口服放射性碘,并告知注意事项。若症状严重,不能缓解,可加用p受体阻断剂及碳酸锂等。治疗6个月后若仍有甲亢,可再次行同位素治疗。所有接受同位素治疗的患者均在2011年通过电话随访,并结合患者之前在当地医院及我院就诊的记录来确定甲状腺功能状态。
131碘治疗后随访,有766例完成随访。甲状腺功能(简称甲功)恢复正常102例(13.4%),甲状腺功能减退(简称甲低)536例(69.9%),治疗后仍为甲亢128例(16.7%)。其中128例甲亢患者中包含一部分初次治愈后再次复发的患者。根据甲状腺重量分为三组：甲状腺重量低于30g的患者,甲减发生率78.2%,治疗有效率90.1%,30-60g之间的患者甲减发生率74.8%,治疗有效率88.1%,大于60g的患者甲减发生率58.1%,治疗有效率72.3%,P值0.01。根据发病时间将患者分为三组：发病时间短于3个月的患者甲减发生率89.1%,治疗有效率97.8%,3个月-12个月之间的患者,甲减发生率75.4%,治疗有效率90.8%,大于12个月的患者甲减发生率63%,治疗有效率77%,P值0.01。多因素logistic回归分析显示发病时间短于1年,甲状腺重量低于60g和二次同位素治疗患者更容易出现甲减。而甲状腺重量高于60g,病程大于1年患者需使用更高的同位素剂量才能达到治疗效果。
发病时间短于1年,甲状腺重量低于60g的Graves病患者经131碘治疗效果好,但更容易出现甲减,而发病时间长,甲状腺重量大于60g患者需要更大的131碘剂量来获得缓解。
【学位授予单位】：浙江大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R581.1
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同位素治疗后两个月为什么甲亢症状还这么厉害?
状态：就诊前
白细胞测定值2.9：建议看当地医院的内分泌科，是否可以服用抗甲状腺药物？
甲亢加重1-2月，碘131治疗起效1-2月
一般第二次治疗是3-6月
碘治疗甲亢的常见问题解答&
状态：就诊前
谢谢管大夫在百忙中这么快给我的回复，并让我了解了这么多131碘治疗的知识，但是，我还是想问您根据我目前的病情，现在需要吃赛治吗？当地医院的内分泌科医生让每日吃15毫克的赛治，现在吃赛治是否对131碘的治疗效果有影响？
碘131已经在起作用了
目前服用赛治主要是控制你的甲亢的症状
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
管大夫您好：我于5月10日在北京协和医院做131碘治疗，现在已三个月，但甲亢症状还很明显，昨天化验结果F3、F4值比正常参考值高很多，现在每天吃20毫克赛治，我想做二次131碘治疗，早日康复。请问管大夫现在可以做二次131碘治疗吗？间隔时间多长较好？
第二次治疗 在 第一次治疗 后 3-6月 才能做的
现在可以做第二次的
131碘治疗甲亢的常见问题解答
状态：就诊前
管大夫您好：我于5月10日在北京协和医院做131碘治疗，效果不好，三个月后开始吃赛治， 白细胞一直低，今天在本地医院化验结果：FT3 5.46
参考值：3.09——9.83.FT4 9.21.参考值：8.07——26.27
hTSH 2.78.参考值：0.31——8.01.白细胞测定值：2.7.参考范围：4.0——10.因白细胞上不来，现在距做131碘治疗也够六个月了，所以我想去做二次131碘治疗。但当地医生说现在不能做，要做得等促甲状腺激素（hTSH）降下来才能做，请问管大夫是这样吗？为什么？
建议现在停赛治
FT3 5.46 参考值：3.09——9.83.
FT4 9.21.参考值：8.07——26.27
按照此两项指标，不需要再次服用碘131的
升白：口服-- 鲨肝醇、 利可君；
打针-- 瑞白 （重组人粒细胞集落刺激因子注射液）
状态：就诊前
提问：促甲状腺激素、白细胞指标低能否做131碘治疗？所患疾病： 甲亢 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，50岁，2010年11月诊断为甲亢，日在北京协和医院做131碘治疗，现在促甲状腺激素、白细胞指标低。曾经治疗情况和效果：131碘治疗效果不佳，治疗后一个月甲亢症状明显，就开始吃他巴唑，现在检查结果：FT3:6.67.(参考值：3.09-9.83）。FT4：15.74.（参考值：8.07-26.27）TSH:0.24.（参考值：0.31-8.01）。白细胞：3.3.（参考值：4.0-10.0）。现在吃每片5毫克的他巴唑每日一片，已有二个多月。升白细胞的药吃是：鲨肝醇、利可君、强的松，但白细胞指标或高或低升不上来，本地医生建议做二次131碘治疗。想得到怎样的帮助：1、现在能否做二次131碘治疗？
2、F3、F4指标已正常需要做吗?
3、如果能做不在第一次做的医院做行吗？
同位素131碘治疗60～80%的有效,
另甲减的10～20%(服用优甲乐),
还有仍然是甲亢(10～20%,需要再次131碘治疗
状态：就诊前
谢谢管大夫的解答！那您看我目前的情况需要二次治疗吗？我是去年5月10日做的第一次治疗，已一年了。现在TSH和白细胞指标低。等您解答。
那就现在就可以第二次碘131治疗的
131碘治疗甲亢的常见问题解答
[就诊指南] 甲亢131碘治疗前的注意事项
[就诊指南] 甲亢131碘治疗前需要进行的检查项目 08-04-14 13:34
[医学科普] 谈谈甲亢的131I治疗
状态：就诊前
谢谢管大夫的解答，看了就诊指南让我受益非浅。
再联系。。。
状态：就诊前
管大夫您好，我现在做131碘治疗后成甲减了，现在检查结果：FT3:2.57.参考值：3.09-9.83）。FT4：7.01.(参考值：8.07-26.27）TSH:52.83.（参考值：0.31-5.01）。每天吃1片优甲乐，已有两个月了。这两个月里，两眼一直流泪，看东西模糊，有时还有胀痛感。这与甲减有关系吗？是甲减在作怪还是应该到眼科检查治疗？
建议服用优甲乐早晚各一片（早饭前 和 晚饭后）
疾病&甲亢突眼&：突眼治疗比较困难
http://www.haodf.com/jibing/jiakangtuyan.htm
突眼的治疗&参阅：
建议查TGAB，TRAB，TPOAB的具体数值
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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希望得到的帮助：怎么用药，多久复查
病情描述：请问郑主任怎么用药？多久再次复查？？？？？
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管梁，男，1987年于上海第二医科大学医学系，1990年上海第二医科大学核医学科硕士毕业，师从瑞金医院朱承谟...
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通过加号才拿到最后一个号，严大夫建议用同位素治疗，经过建议后我就选择了同位素治疗方案，现在病情得到了控制，已在恢复期内了谢谢。
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甲亢，碘131治疗后变甲减，请给我一些治疗建议
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生，您好，望百忙之中给予回复，为感！为盼！
1、白癜风症状的出现有没有可能是碘131治疗引起的，或者是诱发？
2、优甲乐能否与白癜风药物同时服用；优甲乐服用剂量是多少，如何用药；两者有无影响，请指导用药？
3、后期如何治疗和定期复查时间（周期），以及注意事项？
所就诊医院科室：
江苏省人民医院 核医学科
用药情况：
药物名称：脾胺肽口服冻干粉，转移因子胶囊，甘草锌颗粒，中药白癫风丸，药水加药膏
服用说明：脾胺肽口服冻干粉：两天一支；转移因子胶囊：每次3颗、早晚两次/天；甘草锌颗粒：每次一袋，早晚两次/天；中药白癫风丸：每次6颗、早晚两次/天；药水加药膏：早晚两次/天。5月28日开始服用，已一个多月了。近期，肌肉酸痛乏力，易抽筋，怕冷，胃胀，体重增加15斤
检查资料：
&副主任医师
您好，您甲状腺疾病与白癜风都是自身免疫性疾病，两者可以同时或先后发病，与同位素治疗无关，而甲减是同位素治疗的常见副作用，可予优甲乐治疗甲减，般空腹服用
&副主任医师
近日不适与甲减控制不佳有关。
状态：就诊前
副主任医师
张妮娅医生给您发来一个提醒
&nbsp&nbsp
状态：就诊前
张主任您好，甲亢碘131治疗后变甲减，服用优甲乐第八天了，每天早晨空腹一粒半，感觉心跳慢，胸闷气透不过来，浑身肿胀酸痛，请问这是怎么回事，该如何治疗？谢谢！
&副主任医师
甲减没控制好？
状态：就诊前
张主任您好，甲减没有控制好是什么意思？优甲乐一粒半药量是需要增加还是减少？大概需服用多长时间症状能好转？胸闷气短早晚比较严重，是否需要做心电图检查？望百忙中能给与多一点回答，谢谢！（甲亢做碘131之前我就是在你们医院请刘超主任看的，等这次复查时间到了，我还准备去你们医院就诊，因复查时间未到，不好前往就诊，还望你能谅解！）
&副主任医师
你现在是甲减期，药不够。但你这症状最好到医院就诊一下，综合判断能否加药。
疾病名称：甲状腺结节，左切除，右面还有结节，甲减&&
希望得到的帮助：不需手术了
病情描述：左侧切除手术后1年多
福复查后甲减了腿重头浑甲状腺右侧堵塞发抖感谢医生
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：在当地医院已经看了四五年了
没有好转咨询医生有没有更好的建议
病情描述：眼突
情绪无法控制
已经有四五年了
一直坚持用药
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：请问是得了甲亢吗 严重吗
病情描述：请问是得了甲亢吗这个严重不严重 心跳很快
疾病名称：甲亢手术复发&&
希望得到的帮助：被病折磨多年，想要生小孩，想预约去就诊看怎样治疗康复
病情描述：吃药4年了，现在感觉有时候心跳加快，手脚有时会麻，晚上容易做梦
疾病名称：甲状腺瘤&&
希望得到的帮助：射频消融术的治疗效果
病情描述：甲状腺瘤2.3厘米，
疾病名称：甲亢，&&
希望得到的帮助：帮忙看看b超单
病情描述：浑身无力，体重下降，饥饿，气短，有轻微淋巴结t3.660。
疾病名称：甲状腺节结&&
希望得到的帮助：甲状腺，淋巴结问题。
病情描述：一年前单独检查过一次颈部淋巴结，有两个在颌下的淋巴结超生显示淋巴门欠清。而且我甲状腺有节结，两毫米多，发现已经三四年了，半年复查一次，最近又刚检查完一次，大小没变化，但边界还是欠清...
疾病名称：甲状腺结节，ca可疑&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述：检查身体发现甲状腺结节，半年后感冒感觉嗓子不舒服，就检查了，医生建议手术,现在不知道到底应不应该手术？
疾病名称：甲状腺结节甲亢，&&
希望得到的帮助：怎么治疗合适
病情描述：十几年前得过甲亢，现在不知道该怎么治疗了
疾病名称：甲状腺左侧叶有混合性肿块&&
希望得到的帮助：是否需要手术
在县级医院可否做
这个手术农村合作医疗可报销多少
病情描述：如果手术
以后还会复发吗
疾病名称：甲亢，&&
希望得到的帮助：帮忙看下b超单
病情描述：浑身无力，气短，体重下降，饥饿
疾病名称：甲状腺4级B&&
希望得到的帮助：要不要手术
病情描述：帮我分析下要不要手术
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：请问需要治疗吗
病情描述：以前没体检过，今年去体检是显示甲状腺结节，其他指标详见附图
疾病名称：为什么会一瞬间的什么都不记得了&&
希望得到的帮助：这是健忘症吗？还是和上次的事有关系
病情描述：我14年谈恋爱太用心分手得了厌食症不吃饭导致身体健康下降去了杨村二院住院一周去的北京协和回头吸氧，具体什么原因也没结果
疾病名称：甲状腺右叶单发实性结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：医生:你好，我八月份在齐齐哈尔第一医院检查的彩超说甲状腺右叶单发实性结节，大夫让我三个月或者半年复查一次彩超。我在忐忑中等了两个月，十月份在齐齐哈尔第一医院检查说边界欠清晰，于是我又...
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：希望中西医结合治疗
病情描述：心悸，乏力，消瘦饥饿感强烈，脱发，易困、拉肚子
疾病名称：甲状腺甲亢&&
希望得到的帮助：可以去门诊就诊
想把病赶快治好
病情描述：一天两次药早晚
一次各两片药
我的病挺严重十多年了
吃药断断续续的所以耽误严重了
现在就想岁数大了想要孩子了想快点治好
疾病名称：B超检查结果，帮我看下谢谢！&&
希望得到的帮助：是否需要治疗？
病情描述：帮忙看下体检B超结果，严重吗？该怎么处理？谢谢！
疾病名称：甲减复查&&
希望得到的帮助：我想问一下现在还需不需要用药,用量怎么样
病情描述：今年7月29日去给您看过,药的用量是您开的,当时TSH值是大于100,10月31日复查TSH值是13.63今年7月29日去给您看过,当时TS值大于100,其它正常,以上药也是您开的,10月31日复查TSH值13.63,当时您叫我吃...
疾病名称：甲减&&
病情描述：病情描述：
曾经治疗情况和效果：
05年甲亢服用碘131后甲减，一直服用优甲乐，现每天服用两片半
想得到怎样的帮助：
于医生，你好，今天我去医院检查后数值有一定变化，现在特别想...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张妮娅大夫的信息
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、痛风、垂体肾上腺疾病、骨质疏松症、更年期综合征及其他内分泌代病...
张妮娅，女，副主任医师，内分泌学硕士，南京中医药大学附属南京市中西医结合医院内分泌科学科带头人。中国...
张妮娅大夫的电话咨询
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北京协和医院
天津代谢病医院
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武汉协和医院我妈得甲亢吃碘131不好反而加重怎么办？_百度拇指医生
&&&网友互助
?我妈得甲亢吃碘131不好反而加重怎么办？
拇指医生提醒您：问题下方回答为网友贡献，仅供参考。
我妈得甲亢八个月。于今年9月27在百色人民医院服用碘131至今有50天甲亢并非好转反而加重怎么回事！人很瘦，吃不了饭。前几天晚上睡觉胸闷，现在晚上睡觉咳嗽。吃碘131两个月不到可以做手术吗？手术有哪些风险。我妈身体很弱，该怎么办？
1、从你提供的情况，不确切了解你的母亲是否存在甲亢手术的禁忌症和适应症，这个请向医生了解。一般来说：甲亢在手术治疗应选择在同位素治疗6个月以后；在手术前，需要通过药物治疗，在甲亢控制后才能手术治疗，这样手术的风险会降低。2、如果在同位素治疗后60天，检查发现甲亢加重，可考虑再次碘131同位素治疗。3、手术的风险和碘131同位素一样，也会有甲减，也会有复发，也会有治疗失败；手术还有麻醉风险、手术意外损伤神经、血管、甲状旁腺的风险，伤口感染，伤口水肿导致窒息等风险。手术前需要手术医师和麻醉师进行评估，履行相关知情同意的签字手术。
你好;目前治疗甲亢的方法,大致相同，西药治疗时间过长,反反复复,得不到治愈,手术或碘131治疗,容易造成甲减,终身不愈,副作用大, 也容易复发。建议中医治疗,治愈快,愈后不再复发。
3个月达到最佳治疗效果，别慌。治疗了加重时碘破坏了甲状腺，甲状腺滤泡细胞里面的甲状腺激素释放出来了，属于一过性的，
用丙硫氧嘧啶吧，在医生的指导下
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