肩痛不都是肩周炎 小心越练越受伤
　　62岁的刘先生肩部越来越痛，他“确认”自己得了肩周炎。于是，家里家外、公园小区，他都积极活动锻炼，结果不但没有好转，反而更加严重了。　　当他请解放军第174医院关节与运动医学专科主任黄长明看诊后才知道:肩痛并不都是肩周炎，自己得的，是肩袖损伤。　　肩袖损伤是咋回事？如何分辨自己的肩痛是哪种肩关节疾病呢？　　记者 白丽　　肩袖损伤　　属肩关节退行性病变　　60岁以上患病率占七成　　黄长明说，肩袖组织能加强肩关节稳定性，保护肩关节，但也是很容易受到损伤和撕裂的组织。　　他说，肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，发生与年龄成正相关，在60岁以上“肩痛”的老年人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。此外，运动员、有肩部外伤史者及经常提拉重物的人也容易发生肩袖损伤。　　典型表现:半夜痛醒，上举无力。肩袖损伤分为急性撕裂伤和慢性劳损两种，以后者居多。肩袖损伤的患者有颈肩部疼痛，夜间痛明显，甚至被痛醒；上举患侧手臂疼痛，外展、或后伸时无力。　　治疗方案:手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。　　黄长明说，在肩关节疾病中，肩袖损伤、肩峰下撞击症和肩关节不稳才是多发症，占80%，而真正的肩周炎，大约只占10% 。“真正的肩周炎，也许通过功能锻炼会好转。然而，对于很多其它的肩关节损伤疾病，你越锻炼，就越严重”。　　肩周炎　　是种无菌性炎症　　九成患者48-55岁发病　　黄长明说，肩周炎被称为“冻结肩”，50岁左右中老年人群高发，所以又俗称“五十肩”。女性发病多于男性，90%的患者发病年龄都在48岁到55岁之间。　　他介绍，肩周炎还被称为“粘连性肩关节囊炎”，指关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限，从而降低患者的生活质量。　　他说，除了一般认为的关节周围组织退变外，肩周炎可能还与糖尿病、颈椎病、某些心血管和神经系统疾病相关，有肩关节外伤史者也容易发展成肩周炎。　　典型表现:肩部疼痛，主动与被动活动都受限。患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，如梳头、穿脱衣服困难等。　　治疗方案:分期进行。肩周炎患者在急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎镇痛药，在患侧肩部施以冷敷等。必要时，可在局部压痛点进行封闭治疗。　　如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，则应考虑手术治疗。肩关节镜微创手术是一种安全、有效的关节粘连松解手术，对治疗肩周炎有良好的长期效果。　　肩峰下撞击症　　打羽毛球游泳方法不当　　都有可能引发上举障碍　　黄长明介绍，肩峰下撞击症是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中的某一角度发生肩峰撞击，引起肩部疼痛。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，并且严重影响患者的生活质量。　　典型表现:肩部钝痛和上举功能障碍。表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。肩峰下撞击症在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。进行打羽毛球、练健身操、游泳等运动，如果方法不当，都可能导致肩峰下撞击症的发生。　　治疗方案:患者需要减少肩部伸展运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要肩关节镜微创手术治疗以消除致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。　　肩关节不稳　　年轻人和运动员常见　　或致习惯性肩关节脱位　　黄长明称，肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节，但因其肱骨头大而肩胛窝浅，且周围关节囊的限制较薄弱，所以稳定性相对较差。　　他说，创伤性肩关节不稳在年轻人、运动员中最常见。当肩部外伤或关节结构退变时，可发生肩关节脱位或半脱位。若不注意防护或经常进行大幅度的手臂运动，如体操、游泳、投掷等，则可能发展为复发性肩关节不稳，也就是习惯性肩关节脱位。　　典型表现:肩部疼痛，对肩关节运动恐惧。有反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感，不敢充分运动肩关节。如不及时治疗可继发骨缺损，导致骨缺损性的肩关节不稳，后果严重。　　治疗方案:一般情况下，肩关节不稳患者可以进行非手术治疗，但康复过程较长，通常需要6个月左右。如果还是效果不佳，则需要手术。对于复发性肩关节不稳患者来说，关节镜微创手术是首选的治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，进行错误的康复治疗，则可能更易引发脱位，加重病情。　　提醒　　若不是肩周炎　　要休息别锻炼　　黄长明特别提醒，对于非肩周炎的患者，需要的不是锻炼，而是要休息。他说，肩关节疼痛或者功能受限，超过1个月没有好转，或者反而加重，则需要来医院检查。　　严重肩周炎的患者，经过正规保守治疗3-6个月无法好转甚至加重的，可行肩关节镜手术。
（责任编辑：马郡 HN022）
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肩膀疼痛，无法抬高手臂
状态：就诊前
希望提供的帮助：
不知道是否为肩周炎，希望先询问一下，如有需要，再去医院会诊。再以及，有什么可以缓解疼痛的办法？
既往病史：
无（填写）
&副主任医师
这种情况可能与颈椎有关，减少低头看手机电脑的时间，适当的休息与锻练。如果症状无缓解或加重则需去医院检查。
状态：就诊前
这不是肩周炎吗？另外还有一点，刚才忘记加上去了。我右肩疼痛，连带着我的右手都有种使不上劲的感觉
&副主任医师
颈椎病的可能性更大
状态：就诊前
好的，非常感谢！我会找个时间去医院看看
&副主任医师
肩周炎与颈椎病可以相互影响相互存在。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王炤大夫的信息
脊柱、关节相关骨科疾病
脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈...
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肩周炎知识介绍
中西医结合正骨治疗科好评科室
中西医结合正骨治疗科分类问答肩痛并不一定是肩周炎，查找肩膀疼痛的真正原因
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肩痛并不一定是肩周炎，查找肩膀疼痛的真正原因
寒意渐浓，又到了肩颈疾病的高发季节。肩膀疼痛，最容易使人想到肩周炎。但事实上肩周炎远没有人们想象的那般高发。相反的，大多数肩痛都不是由肩周炎引的。那么，引起肩颈疼痛的原因有哪些？
肩痛原因1：工作太专注
担任办公室秘书、文案、平面设计以及做文字工作的人，工作3、4年之后，总会发现自己的肩膀僵硬，一到变天或者天气寒冷的时候就隐隐约约地疼痛。数九寒天，不但发作的频率越来越高，而且疼起来也比以往更厉害。
长期保持一个姿势或者是伏案工作，会让颈部的肌肉在疲劳之后超出生理的负荷，引起一个无菌性的炎症，会在肌肉筋膜里面产生水肿，这种情况就会产生一些疼痛的因子来刺激神经的末梢产生疼痛；还有一种就是由于肌肉劳损以后，使得颈椎的椎间盘退化，产生骨质增生，椎间盘直接压迫相关的颈肩神经，由神经引起疼痛。
症状判断：
◆ 工作时间稍微长一点就感觉到颈肩部疼痛，酸沉。
◆ 有时还会有头疼、头晕，胸闷的感觉。
◆ 睡眠不好。
◆ 有时会感觉手麻。
肩痛原因2：都是大包惹的祸
现在的很多时尚，正在威胁女性的健康。你的肩痛很有可能和你心爱的大包包有着密不可分的关系。大手袋有很多的好处，可以把本子，笔、化妆包还有一些杂物都放进去，甚至你可以把笔记本电脑也放进包包里。这看似方便的大包包，有可能让你的肩膀不堪重负哦！
单肩挎大包，肩膀承受的力量是不对称的，人的头部和肩部之间，承受头部力量的主要是颈椎，受压的一侧关节受到挤压，而另外一侧是牵张的。经常背大包的话，脊柱会一直受压。背的包太重的时候，人不由自主的会向另外一边倾斜，为了保持平衡，我们会下意识地把它抬起来，肩部的肌肉一直在紧张。脖子和颈椎处于侧弯的状态下，这种非正常状态下的受力持续的时间太长，关节之间会逐渐产生炎症。
症状判断：
◆ 疼痛：起初疼痛轻、范围小，之后可发展为大范围的疼痛。
◆ 白天疼痛较轻，晚上加重。
◆ 肩膀活动度减小，很多动作受到影响，如梳头、挠背、洗脸、穿衣，甚至端碗等。
◆ 肩膀怕冷，风吹到就会感到肩膀又凉又痛，很不舒服。
◆ 按压肩关节周围会感觉酸痛。
肩痛原因3：瑜伽练习不当心
这几年瑜伽火遍了大江南北，在女性白领族里是既时尚又实用的健身方式。但是，也有不少人做瑜伽练习后，身体出现不同程度的疼痛，甚至损伤。瑜伽有大量的肩部用力的动作，这可能让你的肩膀“很受伤”。
在所谓的肩周炎患者中，其实有一部分不是肩周炎，而是肩袖撕裂。在肩胛骨上有一组像短袖上衣的袖子一样，包在上肢的肱骨头上的肌肉，叫做肩袖，它的作用就是控制肱骨头的位置。做身体后仰、手掌撑地的瑜伽动作时，上肢过度拉伸，造成肩袖撕裂。如果没有及时发现，肩袖裂口不断增大，肩膀就会持续酸痛、无力。除此之外，跌倒、投掷、过头挥球拍、上肢牵拉、突然用力等外伤，反复动作如粉刷天花板、建筑工、在黑板上写字、拎重物等造成的劳损也会引起肩袖撕裂。
症状判断：
◆ 肩部疼痛。
◆ 上举无力。无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不能超过60～90°，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样。
◆ 无法轻松完成梳头洗脸、洗澡搓背、乘车时抓扶手等日常动作都无法做到。
肩痛原因4：其他疾病
菲菲今年35岁，最近肩膀总是疼痛，去按摩院推拿了2个星期后，非但没有效果，有时疼痛反而加重。去医院一查，她患的是冠心病。
有些肩痛可能并不是肩膀的问题，而在其他部位。因为，肩部是人体很特殊的一个部位，承接着颈椎、后背、胸腔、手臂等上下部位，就因为它的位置和功能特殊，因此某些特殊的情况下，肩痛可能是由颈椎、后背、胸腔等任何一个相关部位的病变引起。事实上，除了肩周炎外，还有很多疾病可以引发肩部疼痛。例如肺尖癌、转移癌、肩关节骨质增生、颈椎病。冠心病的痛觉信号是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传递的，这和肩痛痛感的传播通路一致，所以大脑感觉中枢有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀。因此，冠心病病人也常会出现肩膀疼痛症状。
症状判断：
如果你的肩部疼痛有以下特点要考虑内脏疾病：
◆ 肩痛是持续性的。
◆ 肩痛不是由于创伤或过度使用引起。
◆如刀割样、深层的、搏动性痛感，休息后疼痛或症状不缓解。
◆ 有全身症状如发烧、夜间出汗、恶心、呕吐、皮肤苍白、眩晕、疲劳或不容易解释的体重减轻。
◆ 夜里和睡觉时疼痛加重，体位或者活动方式改变后疼痛不减轻。
◆ 疼痛的变化与吃饭、大便、小便、咳嗽、深呼吸等内脏活动有关。
◆ 近期有消化不良、腹泻、便血症状。
◆ 肩痛与肩关节不费力的活动如走路、上楼梯等活动有关。
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喜欢该文的人也喜欢肩周炎，肩膀疼痛夜不能寐的，都快来看看肩周炎，肩膀疼痛夜不能寐的，都快来看看一起抗衰老百家号最近好多年轻人向我反映：我肩膀疼痛是怎么回事啊？常常痛的都举不起手了，晚上翻来覆去睡不着。后来我一了解，原来其中的一大部分都是因为肩周炎。为什么属于老年病一种的肩周炎越来越青睐年轻人了呢？下面我们一起来了解一下。&首先，让我们先来简单了解一下肩关节的构造。&&肩关节的构造特点: 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成；肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动；&肩关节周围有大量肌肉通过，这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点；肩关节周围的韧带少且弱。&你的肩膀痛就一定是肩周炎吗？肩周炎的症状表现可从以下5个方面入手：1.&肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.&肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.&怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.&压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.&肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。除了从以上5点表现判断是否是肩周炎外，还可以从以下四个特征来判断：特点之一：肩痛白天轻晚上重;经常痛的睡不着，甚至一到晚上手就觉的没地方放。特点之二：肩周炎好发年龄在50岁左右，所以本病又称为五十肩。特点之三：起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1至2年。特点之四：其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。&其实，发现自己是肩周炎的也不要恐慌，先去医院在医生的指导下进行治疗，除此之外，还可以配合运动锻炼、中医外敷以及食疗等方法来缓解治疗肩周炎，内容如下：少用电脑，常运动，长期坚持不动摇。改变习惯，少空调，早睡早起身体好。合理饮食，心态好，心情愉悦乐逍遥。&对于肩周炎的治疗你可以试试以下肩周炎的锻炼操，一共八组动作。有肩周炎的在医生的建议许可下进行锻炼配合治疗。1.【前后摆动练习】动作要点：躯体前屈（即弯腰)，上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30——50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.5——2公斤）下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动（30——50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。&2.【回旋画圈运动】 动作要点：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30——50次。&3.【正身双手爬墙】动作要点：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。&4.【侧身单手爬墙】动作要点：患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。&5【肩内收】动作要点：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。----------------------&作者：国家健康管理师谢丽侠&微信号：yangkf4&&&读者交流，留言&本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。一起抗衰老百家号最近更新：简介:如何永葆青春，取决于你的勤快或懒作者最新文章相关文章右肩膀总是很疼，但是不是肩周炎，该怎么看？
09-09-24 &
肩周炎又叫肩关节周围炎或肩关节周围组织炎，是中、老年人的一种常见病，此病多发生在50岁左右，女性多于男性，故有人称它为“五十肩”。中医认为本病多为肩部受风着寒而致，故为“漏肩风”。又因为患病后常见肩关节僵硬，好像冻结了一样，所以又称“冻结肩”。　　肩周炎的发病原因是因肩部慢性劳损、退变或急剧的创伤，引起肩部软组织急、慢性的无菌性炎症反应。　　发病初期为炎症期，常感肩部疼痛难忍，尤以夜痛为甚，睡觉时常因患病怕压而取特定卧位，翻身困难，疼痛不息，这时治疗不及时，将逐渐出现肩关节功能活动受限（冻结期），影响日常生活。如端碗用筷、穿衣服、洗脸、梳头等动作都感到困难。病重时生活不能自理，日久肌肉亦可萎缩。(推荐搜索引擎用词：肩周炎 肩周炎治疗 肩周炎症状 肩周炎的症状 肩周炎的治疗方法 肩周炎的医疗体操 如何治疗肩周炎 肩周炎怎么治 肩周炎治疗方法 什么是肩周炎 肩周炎怎么办 怎样治疗肩周炎 肩周炎的防治 肩周炎偏方 肩周炎食疗 肩周炎临床表现)
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不行去医院拍个片 要是经常真得去好好检查下了
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　肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。　　疾病分类：骨外科　　疾病描述　　简称肩周炎（现少用），俗称凝肩（frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因增生、粗糙及关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。[编辑本段]症状体征　　1.本病女性多于男性，多为中、老年患病，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。　　2.疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛点范围广泛。因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致，病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。　　3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。　　4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。[编辑本段]病情发展　　按肩周炎的发生与发展 大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。 各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。　　1. 急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和 外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。 肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。　　2. 慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比 正常者减少 50% -20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸 壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2- 3个月。　　3. 恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢 性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者 l～2个 月，可又发病可达数年。[编辑本段]疾病病因　　（1）制动[肩周炎病理]肩周炎病理　　肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。制动一般发生在外伤或手术以后。不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当[2]制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。此外，由于心脏手术，胸外科手术，女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。这种手术以后引发的肩周炎，可能与术后疼痛，肩部活动减少有关。　　(2)肩关节内在病变　　肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连，挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。　　(3)邻近部位的疾病　　常见的邻近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成，因此，在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。其它邻近部位的疾病还包括心脏病，肺部结核，膈下疾病等。　　(4)神经系统疾病　　有较多的临床观察结果表明，患偏瘫，神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可能与肌肉力量降低，运动减少有关，如帕金森病病人肩周炎的发生率高达12.7%，高发的原因明显地与运动减少有关。　　(5)内分泌系统疾病　　糖尿病，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%。因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。　　(6)免疫功能方面的改变　　肩周炎的发生的免疫机制虽然不太清楚，但似乎可能与冈上肌肌腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应有关。老年人易患肩周炎和在肩周炎治疗过程中注射肾上腺糖皮质激素的治疗方法等现象都支持与免疫有关的论点。一般来说，50岁以后冈上肌肌健等部位明显变薄，磨损，肌腱止点处的血管供养贫乏区发生局灶性坏死，而该区在外展时常与肩峰下反复撞击。因此，十分容易遭受损害而产生炎症。局部的非细菌性炎证可产生异物型细胞免疫反应，并逐渐扩展至肩袖其它部位和关节囊，引起弥漫性的关节囊炎。此外，部分肩周炎病人的人类白细胞相关抗原HLA-B27阳性率、1gA、C反应蛋白和免疫复合物水平等免疫指标也相对较高，这些都可能与肩关节周围软组织损伤后纤维变性造成的自身免疫反应有关。　　(7)姿势失调　　相当多的肩周炎病人发生于手工作业，伏案久坐等具有良姿势的职业，而且过度胸椎后突(驼背)的病人明显地容易患肩周炎。这可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损伤，潜在地导致肩周炎。　　(8)心理因素　　抑郁、冷漠和感情城市抑等心理因素也与肩周炎的发生有一定关系。相当一部分肩周炎病人可有情绪不稳及精神创伤史。或有因长期患病，社会经济压力圈套而心情郁闷的情况。他们对痛觉比较敏感，即痛阈较低的人往往容易患肩周炎。可能的原因是一旦肩痛和炎症发生后，这些人往往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能。虽然肩周炎的诱因是多种多样的，但这些众多的诱因却共同地造成了肩关节软组织轻度的非特异的炎性变化，由此提示，肩周炎的病因可能是多因素的。　　因此，在肩周炎的治疗和预防过程中应根据其诱发因素加以区别对待。[编辑本段]病理生理　　肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：　　①肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。　　②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。　　③关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。[编辑本段]诊断检查　　1.颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。　　2.肩部肿瘤 肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外骨病。[编辑本段]肩周炎的临床分型　　狭义的肩周炎是指发生在肩肱关节及其周围软组织的慢性无菌性炎症，因为临床表现以肩部疼痛僵硬、活动受限为特征，故又称冻结肩。广义的肩周炎是指发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病证，其分类方法很多，且诊断名称混乱，现分述如下　　(1)根据病变部位及诊断意义上的相似性分为四大类：　①肩关节腔病变：冻结肩、疼痛性肩挛缩症、粘连性关节囊炎、疼痛肩及肩关节周围粘连症等。　　②滑液囊病变：粘连性肩峰下滑囊炎、粘连性滑液囊炎、钙化性滑囊炎、闭塞性滑囊炎、三角肌下滑囊炎、腱滑液鞘炎等。　　③肌腱炎及腱鞘炎：肱二头肌长头腱炎、粘连性腱鞘炎、冈上肌腱炎、疼痛弧综合征、钙化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。　　④其他肩周病变：肩纤维组织炎、喙突炎、退行性肩关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎等。　　(2)安达长夫根据病变部位将肩周炎分为三类：　　①肩关节滑动机构的损害：肩袖的肌腱炎、肩袖的断裂、肩袖的钙沉着等。　　②肱二头肌机构的损害：肱二头肌长头腱鞘炎等。　　③冻结肩。　　(3)信原氏根据病变部位、性质和临床特点，将肩周炎分为九类：　　①肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎。　　②喙突炎。　　③冈上肌腱炎，包括退行性和损伤性两种。　　④钙化性冈上肌腱炎。　　⑤肩峰下滑囊炎。　　⑥冻结肩，又称疼痛性关节挛缩症。　　⑦继发性肩关节挛缩，多因肩外伤、手术或长时间固定引起的继发性肩关节挛缩。　　⑧肩部纤维组织炎。　　⑨肩关节不稳定或肩松弛症，包括因外伤或病变引起的韧带、关节囊松弛，盂唇病变等引起的关节不稳定和半脱位。　　(4)我国专家学者在参考国外分类方法的基础上，根据国内病例的实际情况，按病变部位、疾病性质和临床表现分类如下：　　①冻结肩。　　②喙突炎。　　③肩袖病变：包括冈上肌腱病变(冈上肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、冈上肌腱断裂)，冈下肌腱炎，小圆肌腱炎。　　④肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎。　　⑤肩峰下滑囊炎(又称三角肌下滑囊炎)。　　⑥肩锁关节病变。　　⑦胸锁关节炎。　　⑧肩关节不稳定(包括发育或损伤所致的骨结构缺损、盂唇病变、关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等原因导致的肩关节不稳定。　　⑨肩部纤维组织炎。　　⑩其他肩周病变(包括肩挫伤、肩峰下撞击综合征、肩胛上神经卡压综合征、三角肌肌腱炎等)。　　肩周炎的治疗　　原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。　　1、 在肩周炎早期即疼痛期，病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；或休用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙；或用间动电疗法，温热敷，冷敷等物理治疗方法解除疼痛。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物。在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。　　2、在肩周炎的冻结期关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗，西式手法，推拿，按摩，医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。　　3、在肩周炎恢复期以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。　　4、除了针对不同病程采取不同的治疗措施外，还应针对肩周炎病情的严重程度考虑治疗措施。在这一点上，国外观点认为，可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终未感觉来判定其严重程度并指导治疗。假如被动运动中，病人的疼痛发生于终未感觉前，此时肩周炎往往是急性的，不宜采取主动运动体疗，如果病人的疼痛发生于终未感觉的同时，可适当采用主动运动体疗，当达到终末感觉时无疼痛，应采用主动运动体疗。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。　　治疗方案　　1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。　　2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。　　3.痛点局限时，可局部注射醋酸强地松龙、能明显缓解疼痛。但不建议使用此方法，封闭疗法能立竿见影，但是只能暂时压制病痛几年，很容易复发，而后病症会更重。　　4.疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。　　5.无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。另外可使用外用的中药进行治疗，比如立正消痛贴，属于外用敷剂，药物从皮肤渗透病变骨质，中药外用，无副作用，治疗效果比口服西药更好。　　保健贴士　　1、注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。　　2、避免过度劳累，避免提重物，注意局部保暖。　　3、要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。　　4、老年人要加强营养，补充钙质，如吃牛奶，鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑木耳等，或口服钙剂。　　5、急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗，注意热敷时不要烫伤。　　针灸疗法　　　肩关节周围炎是肩并节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎性病变。其临床表现为：多见于45岁以上的中老年人，早期以疼痛为主，日轻夜重；晚期则以功能障碍来主，外展、外旋及后伸等动作受限最明显。　　中医学中，本病称“漏肩风”、“肩凝”等，属痹症范畴。多因年老体虚，风寒湿邪乘虚而入，致经脉痹阻；或跌仆损伤，瘀血留内，气血不行，经筋作用失常而道致本病。　　针灸治疗肩痛在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等著作中，均有记载。现代明确提到肩关节周围炎的针灸治疗首见于1954年。六十年代报道颇多，但以传统的针刺法为主。近二十年来，几乎各种穴位刺激疗法被用于本病的治疗，诸如刺血、针刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、热针、穴位微波法、电针以及穴位注射等，为提高疗效，还往往将二或三种方法结合运用。目前，针灸及各种穴位刺激法的疗效大致类似，有效率在95％以上。　　【治疗】　　体针　　(一)取穴　　主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。　　配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。　　肩陵穴位置：阴陵泉下8～9分。　　(二)治法　　以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针，长3～4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等；然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔5天。　　(三)疗效评价　　以上法共治448例，结果痊愈226例，显效100例，有效111例，无效11例，其总有效率为97.5％[1～5]。　　电针加穴位注射　　(一)取穴　　主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。　　配穴：条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。　　(二)治法　　以主穴为主。配穴，病程＜30天者，加条口透承山；＞30天者，选余穴。先取肩髃，快速刺入1 寸，得气后，再向极泉方向刺入3～4寸，行针2～3分钟，余主穴用常规刺法，然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程＜30天，先取患侧条口透承山，针深2.5寸，得气后通电针仪之正极；手握负电极，电针法同上。＞30天者，针其余配穴，方法同上。选2穴行穴位注射，药物用丁公藤注射液或5％当归注射液，每穴1毫升。电针每日或隔日1次，穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。　　(三)疗效评价　　共治226例，结果痊愈或基本痊愈135例，显效45例，有效41例，无效5例，总有效率为97.6％[6，7]。　　穴位激光照射　　(一)取穴：　　主穴：肩内陵、曲池、阿是穴。　　配穴：肩贞、肩髃、天宗、臂(骨需)。　　肩内陵穴位置：垂肩，腋前纹端与肩髃连线中点。　　(二)治法　　主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光仪照射，输出功率为7毫瓦，波长6328埃，光斑直径4毫米，治疗面积12.26平方毫米，照射距离50厘米左右。每穴照射5分钟，痛点可8～10分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇3～5日。　　(三)疗效评价　　以上法共治257例，结果，痊愈95例，显效50例，有效100例，无效12例，总有效率为95.3％[8～10]。　　拔罐　　(一)取穴　　主穴：阿是穴。　　阿是穴位置：肩部压痛点(下同)。　　(二)治法　　首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入，深1～2分左右，即出针。如此上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠。如痛点较分散，每次刺络2～3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10～15分钟，拔出1～3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5～10分钟，每隔2～4日一次，连续3次为一疗程。 患者平时加强功能锻炼。　　(三)疗效评价　　以上法共治228例，结果痊愈120例，显效54例，有效39例，无效15例，总有效率为93.5％[11～13]。　　刺血　　(一)取穴　　主穴：尺泽、曲池、曲泽。　　配穴：肩贞、肩髎、肩内陵、阿是穴。　　(二)治法　　主穴每次仅取一穴，配穴据症酌取，均为患侧。先在穴位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉，然后用消毒三棱针刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分钟。每10～20天治疗1次，3次为一疗程。　　(三)疗效评价　　共治30例，经1～3次治疗，痊愈28例，显效2例，总愈显率达100％[14]。　　耳针　　(一)取穴　　主穴：肩、锁骨、神门、肩关节。　　配穴：肝、脾、皮质下。　　肩关节穴位置：在肩穴与锁骨穴之间。　　(二)治法　　主穴取2～3穴，酌加配穴。探得敏感点或阳性反应物后，用5分普通毫针快速刺入，得气后，行捻转手法，中强度刺激，约持续半至1分钟。在运用手法的过程中，令病人适量活动患肩。疼痛较剧烈者，肩或肩关节穴用三棱针点刺出血数滴。毫针刺每日1次，刺血隔2～3日1次。　　(三)疗效评价　　以上法共治78例，结果临床痊愈37例，显效28例，有效6例，无效4例，其总有效率为94.4％[15，16]。　　割治　　(一)取穴　　主穴：阿是穴。　　(二)治法　　以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动针柄，钩割数下，出针。加拔火罐，10～15分钟。每周2次，4次为一疗程，疗程间隔1周。　　(三)疗效评价　　共以上法治60例，痊愈56例，显效4例，有效率为100％[17]。　　按摩疗法　　一部分肩关节周围炎患者有自愈趋势，仅遗留轻度功能障碍。大部分患者须经有效的治疗方能痊愈。手部按摩配合肩关节功能锻炼治疗肩关节周围炎疗效显著。手部按摩可改善患部的血液循环，加速渗出物的吸收，起到通络止痛的作用；功能锻炼可以松解粘连，滑利关节，以促进肩关节功能的恢复，两者相得益彰。　　按摩选穴　　经穴：经渠、少府、内关、合谷、后溪、中清等。　　反射区：肩关节、颈肩区、斜方肌、肾、输尿管、膀胱、肺、颈项、颈椎、胸椎、肝、脾等。　　反应点：肩点、痉挛刺激点、后头点、颈项点等。　　全息穴：颈肩穴、上肢穴。　　按摩方法　　推按上述反射区，每穴1OO－200次；点按各反应点2O0－3O0次；掐按各全息穴30O 次。上述经穴分为两组，合谷、经渠、少府为一组，内关、后溪、中渚为另一组，每次按摩一组，两组轮换使用。每穴按揉30－50次。每天按摩1次，30次为 1个疗程。可持续3－4个疗程，直至痊愈。　　配合适当的功能锻炼，如爬墙活动，即双脚并拢，面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上臂尽量高举，然后缓缓下回原处，反复数次；体后拉手，即双手向后，用健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行；另有甩手等肩关节的各向活动等。每天早晚各1次，每次10－2O分钟。要持之以恒，循序渐进，幅度要由小渐大。　　治疗期间，避免提重物，注意局部保暖。局部可配合热敷，每天1次，每次10分钟。水温不要过高，以免烫伤。　　（一）　　【辨证】久伤入络，筋肉失养。　　【治法】活血养血，舒筋通络。　　【方名】舒筋养血汤。　　【组成】当归12克，生地12克，熟地12克，鸡血藤10克，赤芍10克，白芍10克，炙甘草10克，威灵仙10克，桂枝6克，蜈蚣6克，橘络6克，黄芪15克，细辛1克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】余锡明方。　　（二）　　【辨证】寒邪祛瘀，痹阻经络。　　【治法】温经散寒，化痰祛瘀。　　【方名】阳和活络汤加减。　　【组成】麻黄5克，白芥子10克，熟地15克，桂枝10克，甘草3克，炮附子10克，姜黄6克，淫羊藿15克，当归10克，川芎6克，制乳没各6克。　　【用法】水煎服，每日1剂。　　【出处】郑国珍方。　　（三）　　【辨证】肝肾两虚，痹阻关节。　　【治法】滋补肝肾，温经通络。　　【方名】三痹汤加减。　　【组成】羌活12克，党参12克，秦艽10克，防风10克，当归10克，茯苓10克，狗脊10克，熟地15克，黄芪15克，白芍10克，细辛2克，蜈蚣2条，川芎6克，炙甘草6克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】余锡明方。　　（四）　　【辨证】寒凝血滞，兼有气虚。　　【治法】温经散寒，益气活血。　　【方名】肩凝汤加味。　　【组成】黄芪30克，川草乌各9克，当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地30克，香附15克，甘草6克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】娄多峰方。　　（五）　　【辨证】筋骨劳损，营卫俱虚，气血瘀滞，经脉受阻。　　【治法】调营卫，行气血，舒筋络，止疼痛。　　【方名】蠲痹汤加味。　　【组成】炙黄芪15克，当归15克，姜黄10克，羌活10克，赤芍10克，防风10克，甘草3克，生姜10克，大枣3枚，川芎10克，红花10克，丹参15克，鸡血藤15克，没药10克，续断15克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。　　【出处】邱峰方。　　（六）　　【辨证】肝肾亏损，风湿痹阻，经络凝滞。　　【治法】补肝益肾，活血通络。　　【方名】补肝益肾通络汤。　　【组成】当归9克，杜仲9克，黄芪12克，党参9克，川断9克，菟丝子9克，羌活9克，鹿角霜9克，枸杞9克，伸筋草6克，何首乌9克，城草3克，山楂9克，谷芽9克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】李明智方。　　（七）　　【辨证】肝之精气虚衰，筋失温煦，复感风寒之邪，痹阻于肩。　　【治法】温补肝肾，祛散风寒。　　【方名】补肝益气汤。　　【组成】昆黄芪30克，党参20克，山萸肉20克，桑枝10克，桂枝10克，杜仲10克，当归10克，川芎10克，白芍10克，生姜10克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】程远文方。　　（八）　　【辨证】肝肾亏虚，外邪内侵，气虚血瘀。　　【治法】补肾养肝，益气活血，祛风胜湿。　　【方名】蠲痹解凝汤。　　【组成】黄芪20克，葛根20克，山萸肉10克，伸筋草10克，桂枝10克，姜黄10克，田三七5克，当归12克，防风12克，秦切15克，甘草6克。　　【用法】水煎加黄酒少许温服。每日1剂，日服3次。　　【出处】王西周方。　　（九）　　【辨证】正气不足，营卫失和，感受外在的风寒湿邪，袭于经脉，留而不去而致。　　【治法】调和营卫，活血止痛。　　【方名】肩凝汤。　　【组成】麻黄15克，桂枝15克，威灵仙15克，白芍25克，穿山龙30克，红花10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】柴国剑方。　　（十）　　【辨证】正气不足，风寒之邪外束，营卫失和，脉络内阻。　　【治法】通经活络定痛。　　【方名】活络定痛汤。　　【组成】穿山龙20克，药10克，土虫10克，甲珠10克，川椒10克，蜣螂虫10克，露蜂房15克，乌蛇15克，羌活15克，威灵仙15克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】任继学方。　　（十一）　　【辨证】风寒乘虚而入，凝之于肩，肩凝作痛。　　【治法】疏肝和脾，散寒祛风。　　【方名】增损逍遥散。　　【组成】柴胡10克，当归10克，白芍15克，陈皮15克，清半夏10克，羌活10克，桂枝10克，白芥子10克，附片10克，秦艽10克，茯苓10克，以白酒作引。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，饭后服用。　　【出处】郭焕章方。　　（十二）　　【辨证】卫气亏虚，贼风邪气入侵，寒湿阻滞经络。　　【治法】补卫气，通经络，散寒湿。　　【方名】加味黄芪桂枝五物汤。　　【组成】黄芪60克，当归20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大枣10克，威灵仙12克，川山甲6克，防风12克，蜈蚣2条，生姜10克，羌活12克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】胡国栋方。[编辑本段]常用中医名方　　1．生山楂甘草汤生山楂50克，桑椹50克，桑枝25克，乌梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，姜黄15克，桂枝15克，威灵仙15克，醋制香附15 克，甘草10克。水煎温服，3日2剂，1个月为1个疗程。服药期间除配合练功外停用其他药物或疗法。舒筋通络，祛淤行痹止痛，滑利关节。主治肩周炎。　　2．白芍汤白芍、沙地龙各400克，制马钱子、红花、桃仁、威灵仙各350克，乳香、没药、骨碎补、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。将上药共研为极细末，装入胶囊，每粒含生药0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，温开水送服。半个月为1个疗程，休息3天，再行下1个疗程。主治肩周炎。　　3．黄芪当归汤黄芪60克，当归20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大枣10克，威灵仙120克，穿山甲6克，防风12克，蜈蚣2条，生姜10克，羌活12 克。每日1剂，水煎服。补胃气，通经络，散寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者，加制川草、乌草各10克；兼痰湿者，加法半夏12克，胆南星10克；病久三角肌萎缩者，加制马钱子0.3克。局部可以配合以针灸治疗。　　４．千山活血膏 三七、大黄、续断、乳香、没药、延胡索、细辛、千年健、山慈姑、土鳖虫、羌活、羚羊角、桂枝等20味。[编辑本段]徒手体操疗法　　做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。　　器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。　　注意：应在无痛范围内活动，因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，从而影响功能恢复。每次活动以不引起疼痛加重为宜。反之则提示活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。　　下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。　　按摩与被动运动：肩部按摩能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。按摩配合被动活动，可增大肩关节的活动范围。但手法一定要轻柔，以免症状加重。一般先在肩部施以推、揉、滚等手法，以放松肌肉，缓解痉挛。再拿或按肩井、肩骨禺、肩贞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，弹拨肱二头肌肌腱、肱三头肌长头及胸大肌止点。在做肩关节的抖动，同时做肩关节各方向轻巧的被动运动，逐渐扩大活动范围，最后以搓、抹等手法结束按摩。[编辑本段]家庭防治措施　　1．注意防寒保暖　　由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。　　2．加强功能锻炼　　对肩周炎来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。　　3．纠正不良姿势　　纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。　　4．注意相关疾病　　注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。　　5．对健侧肩积极预防　　对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40％的肩周炎患者患病5～7年后，对侧也会发生肩周炎；约12％的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。　　6．功能锻炼　　爬墙锻炼　　面对墙壁，用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行。　　体后拉手　　双手向后反背，用健手拉住患肢腕部，渐渐向上拉动拾起，反复进行。　　外旋锻炼　　背靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使脊背靠近墙壁，反复进行。　　摇膀子　　弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后环转摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。　　[特色疗法]　　1．肩周炎的推拿疗法　　(1) 舒筋活络法：此为准备手法。患者取端坐位，医者以右手全掌着力，从手腕部开始，由肘、肩推抚至颈部，由上肢、肩内侧至外侧、后侧，依次推抚，反复施术20余次。　　(2) 滚揉法：患者仰卧或坐位，医者用滚法或指揉法施术于患侧肩前部及上肢内侧，反复数次，配合患肢外展、外旋活动。再取卧位，医者一手握住患肢肘部，另一手在肩外侧或腋后部施用滚揉法，并嘱患者做患肢上举、内收等活动；再让患者仰卧，医者用滚揉法或指揉法在患侧胸外上部、肩前部滚揉，然后让患者坐起，配合患肢后伸活动。　　(3) 点按穴位法：患者取坐位，医者点按合谷、曲池、缺盆、肩髑、肩贞，肩髂、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部产生酸胀感。　　(4) 环转摇肩法：医者站在患者患侧稍后，一手挟患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴做环转运动，幅度由小到大。然后，一手托起前臂，使患侧肘屈曲，前臂内收，患侧手由健肩绕头顶、患肩、面前反复环绕10次。同时，另一手拿捏患肩。　　(5) 上肢被动后扳法：医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，以肩顶住患者患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，反复4—5次。　　(6) 背后拉臂法：医者站在患者健侧稍后方，一手扶健侧肩，以防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能忍耐为度。　　(7) 提抖法：医者站在患者患侧肩外侧。双手握住患肢腕部稍上方。将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉，牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵拉患肢，活动幅度逐渐增大，手法力量由小到大，注意用力不能过猛，防止意外发生。　　2．自我按摩　　中医认为，人的经络有12条，其中6条通过肩膀，3条通过手背面，3条通过手掌面，因而疏通经络可以治疗肩周炎。治疗时，可用食指、中指、无名指和小指在手背面上，从手指朝肩膀方向按摩，然后在手掌面上从肩膀朝手指方向按摩，也可用毛巾做按摩工具，一般按摩3—5次，把皮肤擦红即可。　　手指按摩有4种方法：①左手手指和右手手指反交叉，同时拉伸手指根部的关节，然后手指再正交叉，有节奏地一张一合，做3～5次。②手指交叉，犹如基督教徒祷告似的，使手掌弯曲，以刺激手掌和所有的手指持续30秒钟。③用大拇指和食指的指心揉另一只手的手指，动作要轻柔，左右手的手指都要揉。④采用指压法，用大拇指指心刺激手掌的肌肉和指根部，一面数“一、二、三”，一面有节奏地按压，每处按压3 次。　　3．常练健身球　　对15例肩周炎患者试用健身球进行了3个月的临床治疗观察，在使用健身球前后，用皮肤温度测定仪进行了测量，结果练球前后30分钟手心劳宫穴和肩关节前后两个部位的温度升高了0.67—0.76℃，而且15例患者都有不同程度的好转。因为，运动使局部血液循环加快，从而改善了局部的营养供给，加快了新陈代谢，使各种症状减轻，病情好转。从祖国医学的经络学说来解释练健身球对防治肩周炎的作用也有一定意义，手掌内侧面有手太阴肺经，手少阴心经，手厥阴心包经。肺主气，心主血脉，健身球在手中运动，刺激手上的穴位和经络，疏通经络，调整气血，从而达到治疗作用，因此，肩周炎患者应该经常练健身球，以利早日康复。　　[专家提醒]　　1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。　　2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。　　3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。　　肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。　　肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，故而易发生慢性劳损。　　1．临床表现　　肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。　　2．治疗方法　　中药治疗：肩周炎初期，中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。汤药可选用经验方：柴胡 10g，当归10g，白芍10g，陈皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服。　　肩周炎后期，中成药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。汤药可选用经验方：当归30g，丹参30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黄30g，香附10g，草乌9g，忍冬藤40g，桑枝20g。水煎服，每日2次。　　3．功能锻炼　　目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。　　下面介绍肩周炎的八种自我防治动作供患者参考：　　(1)屈肘甩手患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。　　（2）手指爬墙患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。　　（3）体后拉手患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。　　（4）展臂站立患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。　　（5）后伸摸棘患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。　　（6）梳头患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。　　（7）头枕双手患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。　　（8）旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。　　请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3—5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。　　肩周炎注意事项　　1）在做上肢提举或后旋时，应先揉按肩部与小角度摆动，使肩部肌肉松弛后再进行该动作，以免拉伤肩部组织。　　2）患侧上肢不宜过量提举重物，注意局部保暖，以防复发。　　　3）平时可以选择进行一些辅助性的上肢（肩部）锻炼活动，但强度不宜过大，应循序渐进，以免造成肌肉拉伤。（请注意：以下6种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3-5次，一般每个动作做30次左右，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。）　　A）手指爬墙--面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。　　　B）体后拉手--自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。　　　C）后伸摸棘--自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。　　　D）梳头动作--站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。　　　E）头枕双手--仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。　　　F）旋肩动作--站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。[编辑本段]肩周炎的危害性　　1）发病时无法正常工作，生活受影响，并且会长期压迫神经引起神经受损、手部麻木。　　2）长期压迫血管，使手肩部血流不畅，严重者引起肌肉萎缩。　　3）由于关节周围广泛发生粘连，使关节各方向的活动明显受限制，甚至引起关节僵硬， 形成“冻结肩”。　　肩周炎患者应注意哪些饮食问题？　　有针对性地选择与调节饮食的品种、质量，以促进人体疾病、身心康复。肩周炎患者对饮用白酒，包括茅台、五粮液、曲酒、西凤、汾酒、二锅头和普通散装白酒等，少饮有活血舒筋，祛寒健胃，振奋神情的功效；多饮则使人醉倒，呕吐害胃，伤神损精。白酒可用于活血舒筋，御寒佐餐，提神解闷，凡素有心悸、心痛、眩晕、胁痛、胃痛或发热、自汗者，均应慎饮或不饮。平常不会饮酒者，以不饮白酒为宜。素有饮酒习惯者，也宜少量佐餐饮之，不宜空腹饮酒。　　夏季要当心空调会吹出肩周炎：　　自从有了空调，那些怕热的人不用再恐惧过夏天了。现在，基本上家家户户都装上了空调，天热的时候，在家、在单位，甚至在车里都能吹空调。可在享受空调带来的凉爽的同时，要警惕空调吹出肩周炎。　　[1]　肩周炎又叫 “肩凝症”、“五十肩”，发病年龄大多在五十岁左右。肩周炎发病的症状是：肩关节僵硬不灵活，局部疼痛，并有明显的压痛点，尤其是在夜间疼痛加剧。在医生检查肩关节时，会发出“咯吱咯吱”的响声，中医称为“金鸡蛙鸣”，这是该病的一大特点。肩周炎一般多发生一侧，个别患者痛得夜间不能入眠。严重时连日常生活中的端碗吃饭、穿衣伸袖、大小便时解系腰带以及洗脸梳头都感到困难。其病理机制是炎性物质会把肩周围的肌肉、肌腱和滑囊粘住，时间一长肩膀完全不能活动。　　现代医学证明，肩周炎是一种无菌性的，找不到病原菌的炎症，其发病往往与外伤、劳损、局部外感风寒有关。中医认为，肩周炎的发生，除了与年老正气不足关系密切外，主要是肩部受到风寒湿邪的侵袭。如久居湿地、风雨露宿、夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛，寒湿之邪侵淫筋肉则屈而不伸，痿而不用，就发生了肩周炎。而且肩周炎的病人局部特别怕风，中医也称“漏肩风”。从临床表现来看也颇为形象，例如，某些患者虽在夏日炎炎之际，也仍然感到肩部冰冷，不得已还得穿用棉坎肩等以保护肩部使之不至于受风。　　夏日炎炎，酷暑难熬，有些人爱冲凉水澡，肩膀常受寒冷的刺激;夏天纳凉，许多人爱久坐于林阴道、屋檐下，或居湿地，或淋风雨，或夜露宿，只图凉爽，而遭受风寒湿袭击;再如晚间睡觉不注意，肩膀裸露在外，加上电扇、空调冷气较长时间吹拂肩部，都是夏季诱发肩周炎的诱因。因此应特别注意避免风寒，预防肩周炎的发生。　　肩周炎运动疗法　　1、抡拳.左右肩关节划圈抡动15圈　　2、耸肩.双手叉腰,上下前后缩头耸肩,每次15下　　3、揪耳廓.两手交叉揪住耳廓,连揪15下　　4、举手.十指相挟,手心向上、举过头顶,上下前后摇动30下　　5、展翅.双臂平抬成飞翔势,上下扇动30下　　6、托头.两手插入脑后,手心向上十指相挟,向上托头20下　　7、晃肘.两臂同时抱肘,上下左右晃动30下.早晚各一次.[编辑本段]肩周炎的治疗原则是什么　　肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。　　1、在肩周炎早期即疼痛期，病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息;或休用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙;或用间动电疗法，温热敷，冷敷等物理治疗方法解除疼痛。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物。在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。　　2、在肩周炎的冻结期关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗，西式手法，推拿，按摩，医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。　　3、在肩周炎恢复期以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。　　4、除了针对不同病程采取不同的治疗措施外，还应针对肩周炎病情的严重程度考虑治疗措施。在这一点上，国外观点认为，可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终未感觉来判定其严重程度并指导治疗。假如被动运动中，病人的疼痛发生于终未感觉前，此时肩周炎往往是急性的，不宜采取主动运动体疗，如果病人的疼痛发生于终未感觉的同时，可适当采用主动运动体疗，当达到终末感觉时无疼痛，应采用主动运动体疗。
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