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BiPAP呼吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察
　　【摘要】 目的：探讨在常规疗法基础上联用BiPAP呼吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的36例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，采用随机对照方法分为观察组和对照组，各18例。对照组采用常规治疗法，观察组在对照组治疗的基础上加用BiPAP呼吸机辅助进行无创通气，两组观察时间均为1周，于治疗1周后在血气分析（pH值、SaO2、PaO2、PaCO2）、心率及呼吸频率等方面对两组患者进行疗效评价。结果：治疗1周后，两组患者各项观察指标较治疗前均得到明显改善，pH值、SaO2、PaO2均升高，PaCO2、心率及呼吸频率均降低，两组组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组比对照组改善更为显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BiPAP呼吸机无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著，是治疗这类疾病的有效手段，能比常规疗法更早的改善患者的临床症状，降低住院时间并节省医疗资源，更有利于患者生活质量的提高。 中国论文网 /6/view-5862979.htm　　【关键词】 BiPAP呼吸机； 无创通气； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 呼吸衰竭 　　中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 （2-02 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，因其气流受限存在不完全可逆的特征而出现缓慢进行性发展，对患者的生活质量造成极大的影响，死亡率高，位列全世界死亡缘由的第四位[1]。呼吸系统感染、支气管痉挛、免疫力太低、营养不良等因素的存在，易致COPD患者出现急性加重的同时并发呼吸衰竭，呼吸衰竭有Ⅰ型和Ⅱ型两种，COPD临床中以Ⅱ型呼吸衰竭居多。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），常规疗法主要是抗感染、氧气吸入、化痰平喘、舒张支气管以缓解通气障碍，但疗效每每不太理想。对于那些需要进行机械辅助通气治疗的危重症患者，多年以来都是有创机械通气，但不论是气管插管还是气管切开，都会不同程度的损伤患者的咽喉及气管，甚至出现呼吸机相关性肺炎、气管食管瘘等多种并发症而进一步加重病情[2]。近年来，笔者所在医院在常规治疗的基础上将BiPAP呼吸机无创通气早期应用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，疗效令人满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年7月-2013年7月笔者所在医院收治的36例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会通过的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于AECOPD的诊断标准[3]，同时入组前血气分析检查确定存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO250 mm Hg）。排除标准：（1）神志不清或昏迷；（2）呼吸道分泌物过多；（3）心跳骤停、严重心律失常及药物无法控制的低血压或休克；（4）肺大泡及影响机械通气的严重心肺疾病；（5）呼吸停止急需气管插管或气管切开。将所有病例采用随机、对照的原则分为观察组与对照组，各18例。对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组治疗的基础上加用BiPAP呼吸机辅助进行无创通气。观察组男11例，女7例，平均（72.36±10.23）岁；平均PaO2（51.63±6.08）mm Hg，平均PaCO2（76.47±5.82） mm Hg。对照组男10例，女8例，平均年龄（72.25±10.17）岁；平均PaO2（51.74±6.11）mm Hg，平均PaCO2（76.28±5.77）mm Hg。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组给予抗感染（据痰培养及药敏试验结果选择最佳抗生素）、低流量氧气吸入（2～3 L/min）、化痰平喘、解痉等常规治疗方法，根据病情需要给予糖皮质激素、强心、利尿、呼吸兴奋剂等药物治疗。观察组除与对照组相同的常规治疗措施外，还加用无创呼吸机辅助通气。呼吸机选用美国伟康呼吸机BiPAP、S/T（Harmony）双水平呼吸机，选择最适合每一位患者的的面罩或鼻罩。设置呼吸机：将通气模式调节成S/T；呼吸频率12～16次/min；氧气流量5～7 L/min；初始吸气压力（IPAP）为4～5 cm H2O，逐渐上升14～20 cm H2O；呼吸压力（EPAP）从0逐渐升至4～6 cm H2O；通气时间维持3次/d，3～5 h/次。根据病情调整参数并逐渐缩短通气次数及时间，直至完全脱机。 　　1.3 观察指标 　　密切观察患者神志、呼吸、血压、心率等情况的变化，并进行详细记录、动态分析；治疗前及治疗1周后对所有患者分别采动脉血行血气分析，比较分析两组在pH值、PaO2、PaCO2、SaO2等方面的变化情况。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后血气分析比较 　　两组患者治疗后pH值、PaO2、SaO2均较治疗前有明显上升，而PaCO2则明显下降，两组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组治疗后改善更明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。 　　2.2 两组治疗前后心率及呼吸频率比较 　　两组患者治疗后心率及呼吸频率均较治疗前有显著降低，两组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组治疗后下降更明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。 　　表2 两组治疗前后心率及呼吸频率比较 次/min
　　组别 时间 心率 呼吸频率 　　观察组（n=18） 治疗前 106±5 27±4 　　治疗后 89±3*△ 20±3*△ 　　对照组（n=18） 治疗前 105±5 27±3 　　治疗后 97±6* 23±6* 　　*与本组治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后比较，P<0.05 　　3 讨论 　　当患者处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）时，它的呼吸动力学改变主要表现为：气道阻力变大，气流受到限制；肺组织弹性阻力及肺顺应性降低，出现通气功能障碍；通气/血流失调，换气功能发生障碍[4]。当人的通气与换气功能出现严重障碍时，会导致组织缺氧和CO2潴留而发生呼吸衰竭。AECOPD所伴随的呼吸衰竭若不能得到及时纠正，会因呼吸肌疲劳且超过患者自身生理代偿极限而造成死亡，因此尽早改善通气困难、避免缺氧和CO2潴留是治疗AECOPD合并呼吸衰竭的关键。气管插管下行人工辅助机械通气仍是目前临床上治疗人工机械辅助通气临床治疗AECOPD的主要手段，但此种方法风险较大，插管可能损伤患者呼吸道粘膜而增加下呼吸道感染的几率，并且会使患者说话、饮食等方面受到影响而降低其生活质量。此外，并发有呼吸衰竭的COPD患者大部分患者并不太适合行气管插管，故人工机械辅助通气在适应证方面受到的局限较大[5]。 　　无创呼吸机操作简单、可间歇通气、经面罩或鼻罩通气而无需插管，不影响患者的吞咽、咳嗽、进食等基本的生理功能，可根据患者情况选择不同的通气方式。由于无创呼吸机具备以上多种优点，可避免有创通气的各种副作用，更容易脱机，因此可为患者争取到更多的时间用以治疗原发疾病、降低住院时间与费用、提高患者的生活质量。 　　处于AECOPD的患者由于气道内分泌物显著增多，致使支气管出现严重的痉挛，不断加大的气道阻力使机体最终出现内源性呼气末正压。应用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗时，吸气时会形成一个很大的吸气压力，可辅助患者呼吸、减少呼吸肌做功、促进呼吸肌肌力恢复，有利于解除气道阻力、对抗内源性呼气末正压、改善肺泡通气障碍，促进肺泡内氧气在血液中更加均匀弥散分布，从而达到升高PaO2、降低PaCO2的目的[6-8]。 　　本研究显示，应用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗后，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者的pH值、SaO2、PaO2较治疗前均升高，而PaCO2、心率及呼吸频率均降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，BiPAP无创呼吸机因不需插管、患者痛苦小，易于被患者及家属所接收，且其本身疗效显著，有利于降低医疗成本，故临床中若遇到COPD并发呼吸衰竭的患者，医务人员应尽早应用BiPAP无创呼吸机进行辅助通气，避免贻误最佳治疗时期。 　　参考文献 　　[1]陈红军.无创双水平正压通气在AECOPD并发肺性脑病患者中的疗效[J].中国老年病学杂志，）：. 　　[2]Berry R B，Lhediak A，Brown L K，et al.Best clinical practices for the sleep center adjustment of noninvasive positive pressure ventilation（NPPV） in stable chronic alveolar hypoventilation syndromes[J].Journal of clinical sleep medicine：JCSM：official publication of the American Academy of Sleep Medicine，）：491-509. 　　[3]中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，）：6-17. 　　[4]邹小凡.BiPAP呼吸机对AECOPD合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医药科学，）：75-77. 　　[5]景志琴.BiPAP呼吸机无创治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析[J].吉林医学，）：. 　　[6]刘红宇，熊艳云，李俐，等.BiPAP呼吸机联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].广东医学，）：. 　　[7]吴俊才，邓翠东，代萍，等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭应用BiPAP VISION的疗效分析[J].中国医学创新，）：47-48. 　　[8]龙海.Bipap呼吸机治疗急性左心衰竭21例临床分析[J].中国医学创新，）：25-26. 　　（收稿日期：） （编辑：韩珊珊）
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