记者走访验光配镜：3家眼镜店测得3种瞳距_三峡社会_新闻中心_
记者走访验光配镜：3家眼镜店测得3种瞳距
核心提示：
上周三，市民杨先生打进本报消费大课堂的热线电话，称自己在城区两家眼镜店购买近视眼镜时，遇到了费解的事儿。“在第一家店里验光，店员告知我要佩戴300度的近视眼镜，可在第二家店验光的结果却是325度。”杨先生纳闷了，为何验光度数不一呢？
据了解，我国目前共有4亿多近视患者，发病率居世界第一，近视发病率是世界平均水平的1.5倍，青少年近视发病率接近60%，居世界第二，是欧美发达国家的2.5倍。近年来，宜昌市青少年近视发病率逐年增长，发病年龄趋于低龄化，城市学校学生视力不良的发病率高于农村学校，青少年的视力健康
上周三，市民杨先生打进本报消费大课堂的热线电话，称自己在城区两家眼镜店购买近视眼镜时，遇到了费解的事儿。“在第一家店里验光，店员告知我要佩戴300度的近视眼镜，可在第二家店验光的结果却是325度。”杨先生纳闷了，为何验光度数不一呢？
据了解，我国目前共有4亿多近视患者，发病率居世界第一，近视发病率是世界平均水平的1.5倍，青少年近视发病率接近60%，居世界第二，是欧美发达国家的2.5倍。近年来，宜昌市青少年近视发病率逐年增长，发病年龄趋于低龄化，城市学校学生视力不良的发病率高于农村学校，青少年的视力健康不容忽视。
昨日，记者带着杨先生的疑惑，对城区部分眼镜店做了探访。
昨日，记者走访了云集路、万达、珍珠路附近的3家眼镜店，分别以视力模糊更换眼镜为由请眼镜店进行验光、插片、测试瞳距。
验光配镜前后不到一刻钟
记者先来到位于解放路附近的眼镜A店，在医师的指导下，记者先验光，随后进行插片，验光室内利用镜面反射测试看视力表，医师告诉记者，矫正到1.0视力。整个过程不到15分钟，插片1组。测试左眼500度，右眼450度，瞳距72mm。
导购店员身兼“验光师”
随后，记者前往位于儿童公园附近的眼镜B店。一店员听说记者需要配镜、验光后，随即引导记者来到验光室，由其亲自“检查”。“你们的医师呢？”记者看到墙上的医师照片对店员表示质疑。“他不在，我是她亲手教出来的。”然而，由于机器“卡纸”，验光机并未打出数据，记者随后离开。
店员告诉记者验光结果为：左眼475度，右眼425度，瞳距69mm。
瞳距有差异
最后，记者来到位于云集路的眼镜C店，测得左眼475度，右眼425度，瞳孔距离为72mm。店员表示会根据数据输入电脑制镜，镜片放到磨边机上磨边成形。
记者随后前往城区一公立医院测试了双眼度数。最终结果与在3家眼镜店的结果大致相同，左眼为475度，右眼为425度，瞳距为72mm，该成形眼镜镜片瞳距为68.5mm。
综上来看，在随机测试的几家眼镜店中，验光度数除一家之外，大致相同。但配制后的眼镜瞳距与实际瞳距差距略大。
镜片度数变化25度瞳距偏差2毫米内属正常
宜昌市中心医院视光学专科主任胡学斌告诉记者，如果是第一次配镜，验光是很重要的环节，医院一般会给近视患者进行“散瞳验光”，需要近2个小时的验光时间，隔日再进行插片验光。胡医生表示，验光仪数据只能作为参考，有些验光仪还会提供错误的判断，需要由医师进一步检测，因为斜视等眼科疾病也会影响配镜度数。配制成的眼镜片度数和瞳距不准确就会出现事物成像模糊、久视疲劳、头晕恶心等不良反应，甚至出现加重近视的可能。
据介绍，镜片的度数变化在25度，瞳距偏差在1-2mm，属于正常波动。如果短期内配镜度数变化太快，应该去医院检查。同时他表示72mm瞳距和配置眼镜的68.5mm这个数据偏差到3.5mm就有点高了。
设备要检定
关于验光师是否需要持职业资格证书上岗，记者咨询了市质监局。该局工作人员表示，验光师具备一定的资质是眼镜店办理生产许可证的条件之一。但验光师培训属于眼镜行业培训，职业资格证书并不由他们具体负责。同时，他们会定期对辖区内的眼镜店展开全面检查，范围包括检查眼镜架、验配眼镜、眼镜镜片是否打印有“QS”标志；验光仪等设备是否在检定周期内使用等等。
（记者罗杰毕晓曦）
责任编辑：喻娟
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近视眼如何配镜 这么选择近视眼镜最好
你知道吗？近视低龄化十分的严重，因此近视眼镜极为畅销。不过你知道吗？近视患者配错眼镜只会导致近视的加深，那么下面就详细去了解了解。
近视眼如何配镜
我们知道，近视眼的眼球前后径要比正常的眼球长，如果在近视眼的眼球前面放置一块适度的凹透镜，可使平行光线分散后再进到眼睛里，在视网膜上形成焦点，这样，远处的物体就可以看清楚了。
而配多大度数的眼镜合适呢？这要根据近视程度来决定，原则上是以最佳视力的最低度数为标准。比如，一个人戴上近视1、1.5、2屈光度的镜片，视力都能达到1.0，那么应当选配1屈光度的镜片(俗称近视100度)，而不应戴2屈光度的镜片。如果选用的度数过大，看近处物体时眼睛就需要用力调节，睫状肌容易疲劳，反而会使近距离工作或阅读时出现眼睛不适症状。
另外，青少年患近视眼，配镜时一定要散瞳验光，如用2%后马托品或1%阿托品眼药水(12岁以下青少年一定要用阿托品眼药水)散瞳，使睫状肌完全麻痹，这样才能检查出准确的度数来。有的青年人不愿意散瞳验光，怕散瞳后眼睛不舒服，看不清近处的东西。其实这种药物作用只是暂时的。反之，如果不用散瞳验光，由于睫状肌、晶状体的调节作用，验出的度数会不准确。所以，青少年近视眼验光时一定要散瞳验光，这样才能选择到适合自己的眼镜。
挑选近视眼镜的方法
1.择合适的镜片
镜片好坏是决定一副眼镜优劣的最重要因素。目前市场上有四大类镜片：光学玻璃片、普通树脂片、或PC镜片。普通玻璃镜片较便宜又耐划;树脂和PC类镜片较轻又不易碎，尤其是PC镜片，可以摆脱鼻梁受压而引起的鼻炎和头痛等痛苦，同时对爱运动的人较安全。还有就是同样的度数，折射率越高，镜片越薄，一般度数高的话尽量选择高折射率的镜片，这样的话眼镜就会轻巧一点。
2.择轻选择镜框
由于镜框需要长时间架在我们鼻子上，所以我们要优先考虑它的重量。一副优质的眼镜要是坚固的、轻便舒适的。对于鼻梁比较敏感的人来说，选择比较轻的板材或轻便质感强烈的钨碳、纯钛更符合健康需要。如果度数比较高，你可以选择小点的镜框减轻眼镜重量。你也可以适当选择有鼻托的眼镜，它可以减轻鼻梁的负重。挑选眼镜时注意镜架的中心距不能与瞳距相差太多——小瞳距者不应选很宽的架子，不然不仅看起来不美观，戴起来也不舒适。尤其是高度近视者要尽量选小框的架子，否则装配出的眼镜镜片边缘显得很厚。
最好选择医院或者比较大的眼镜店进行验光。初次配眼镜的人，如果年龄在35岁以下的，应散瞳验光。验光后，消费者应试戴15至30分钟，近视镜、远视镜配戴者应戴镜走走路、上下楼梯；老花镜配戴者应看看书、读读报。
4.眼镜应该及时更换
调查显示，人们平均每1.5年到2年会更换一次眼镜。普通的近视眼患者应该 一般1.5年到2年更换一次眼镜，一是调整度数，二是更新换代。眼镜镜面一旦有划痕，会明显影响到它的光学矫正性能，所以要定期保养和检查眼镜，并及时更新，使之始终处于良好的工作状态。当前位置： >>
眼镜瞳距、屈光度及散光轴象的调查分析
眼镜瞳距、 眼镜瞳距、屈光度及散光轴象的调查分析 从最近几年各地对眼镜质量调查的情况看， 眼镜的不合格率很高。 造成眼镜不合格的主 要原因是眼镜配制质量差、其瞳距、屈光度和散光轴象不准。这种低质量的眼镜往往致患者 开办镜困难，影响极大。为了进一步了解眼镜质量问题，引起各有关方面的重视，我们用有 关资料进行了调查分析。 一、 对象与方法 （一） 对象： 对近 3 年来我院验光配镜的屈光不正患者所配眼镜进行随访。经过质量检查登记的患 者共计 741 例，男 409 例，女同 332 例，年龄 5~75 岁，79.35%是学生；其中近视 673 例， 远视 68 例，均为双眼屈光不正；屈光度在-0.50D~ -16.00D 和 +0.50D~ +9.00 之间，轻、中、 重度近视分别 404 眼，741 眼和 201 眼，轻、中、重度远视分别为 61 眼、60 眼和 115 眼； 其中远视散光 20 眼、近视散光 320 眼。 （二） 方法： 采用上海 DGY-1 型屈光度检查仪测定镜片屈光度、镜片光学中心及距 离及散光轴象，并与验配镜处方对照，结合标准给予判断。 （三） 判断标准： 以 GB《眼镜镜片》国家标准为判断依据。 二、 调查结果 （一） 瞳孔距离、眼镜光学中心距离（即镜心距、下同）及误差 本文 741 例，瞳孔距离在 45~65mm 共 705 例，占 95.14%；≥66mm36 例仅占 4.86%； 光学中心距离 45-65mm 共 330 例占 44.53%，≥66mm 的 411 例占 55.47%，平均瞳孔距离 59.83mm，平均镜心距离 68.77mm，经统计学处理，P&0.01，二者有显著性差异。 超过正常（&2mm）518 例（69.9%） ，最大误差是镜心距瞳距大 17mm。瞳距≥66mm 的 56 例中，镜心距与瞳距误差在正常范围 30 例（55.6%） ，而瞳距≤65mm 的 687 例，误差 在正常范围的 193 例（28.1%） ，说明瞳孔距离越大，镜心距离与瞳孔误差在允许范围越多。 （二） 镜片光学中心位移程度 本组资料共测 1482 眼（1482 只镜片） 、镜片光学中心位移在允许误差范围 661 只 （44.6%） ，超过允许误差范围 821 只（55.4%） 。各屈光组光学中心位移在允许范围分别为： &9.00 为 45.2%（608 只） ，9.00-12.00 为 43.7%（45 只） ，&12.00-16.00 为 24.2%（8 只） 。 （三） 镜片屈光度检查 在所检测的 1482 只镜片中，误差在允许范围 660 只，合格率为 44.5%，超过允许误差 范围 822 只， 55.5%； 占 各屈光组合格率分别&9.00 为 45.9% （618 眼） 9.00D-12.00D 为 31.1% ， （32 眼）&12.00D-16.00D 为 30.3%（10 眼） ，屈光度越小，合格镜片越多，屈光度越大，合 格镜片越少。 （四） 散光镜片的轴象检查 本组资料中有散光镜片 342 只。散光轴象在允许范围内的共 58 只，合格率为 17%； 超过允许误差范围的有 284 只， 不合格率为 83%。 其中≤0.50 的不合格率为 88.6%， ≤0.5-0.75 的不合格率为 81%，&0.75-1.50 的不合格率为 82%，&1.50 的不合格率为 82.8%。屈光度的 多少与散光轴象不合格率无大的区别。 三、 讨论 1、 本级资料 741 例戴矫正眼镜患者， 依据眼镜质量标准， 发现在正常允许误差范围内， 瞳孔距离与眼心距离误差为 30.1%；镜片光学中心位移误差为 44.6%；镜片屈光度误差为 44.5%；散光片轴象误差为 19%。741 副眼镜按照上述四项指标为准，计合格眼镜 101 副， 合格率仅为 13.63%，不合格眼镜 640 副，不合格率为 86.37%。以上情况说明，目前眼镜的 确存在很严重的质量问题。 2、本文 741 副眼镜的镜心距多大于实际瞳距， （68.7mm&59.83mm） ，镜片光学中心位移超过允许范围 50.7%。其原因为（1）目前市场流行人们喜欢的大框眼镜架，选镜架只求 美观，不考虑瞳孔距离； （2）配镜厂家尽量使用小直径（60mm 及以下规格）价格便宜的镜 片，根本无法使光心按要求进行移位。 3、本文 1482 只镜片屈光度误差超过允许误差范围 55.5%。造成误差的原因（1）生产 厂家镜片屈光度不齐全， 使用与眼镜处方相接近的镜片制镜； （2） 无屈光度检查仪采用测定 结果不准确的&手表&（屈光度表）检测； （3）个体配镜专业户素质差，不认识医生开据的屈 光处方等。 特别要指出的是， 屈光度越高， 店家镜片配置越不齐全 （个别度数还需专门生产） ， 为图省事， 他们往往用度数接近的镜片或差异很大的镜片来替之， 这很大程度上造成上文屈 光度越高，镜片屈光度合格率越低的现象。 4、本组资料中有散光镜片 342 只，散光轴象超大型过允许误差范围的有 284 只，不合 格率为 83%。大部分制镜店在确定散光轴象时都是采取估计的方法或对着散光纸盘很粗糙 地在镜片上划线来解决，加上镜片磨边，装配均为手工，完工后又无检验，这必然造成绝大 多数的散光轴象错误，甚至还有将左右镜片装反的情况发生。 5、戴质量合格的眼镜，可使患者达到真正矫正屈光不正的目的，并且不会出现不良后 果。而戴用屈光度、散光轴象不准确，偏心或瞳距过大、过小等眼镜都将会出现矫正视力不 佳甚至视力减退、复视、视物变形、倾斜、头痛、眩晕、阅读或行起困难等症状，使患者花 了钱而又无法佩戴。目前我们注意了验光的准确性，而在配镜上，却相当混乱，因此而产生 的眼镜质量不合格很高，这对防治屈光不正极为不利，应该引起社会各有关方面，经营眼镜 单位和眼科医生的高度重视。 改进验光度数偏高之我见 我是一位长期从事光学工艺技术的工作人员，现虽然已退休了，仍希望用自己的经验 来帮助改进眼镜方面的质量问题。 如最近报刊公布国内眼镜质量合格率较低， 我认为验光度 数的偏高可能是造成眼镜质量合格率较低的重要原因之一。 有一次一个女大学生找我配镜，时隔一年的验光单是近视-7.00 度。我建议她再去验一 次光，验光师仍是一年前的那位，新验的结果是-10.00 度，这使我验于决定了，只好实测她 现在戴的眼镜，实测结果为-6.00 度。我问她清晰度感觉如何？她说有小点不够。根据我的 经验，小点不够清晰，增加 0.50 度即-6.50 度就可邓。果然-6.50 度完全符合要求，她满意地 说一声谢谢，我也放心了。 从这个类似的很多例子，结合市场上验光普遍偏高的情况，我反复研究这是什么原因。 经长期观察一般配戴二三百度近视眼镜的人，看书写字时，都要取下眼镜。这个现象说明人 眼在观察景物时，远距离和近距离不同。戴近视 200 度的人，写字时改戴老花 1.00 度很清 晰。从边个现象分析研究，验光偏高的原因就是视力表按 5 米远点验光距离嫌远了。我试验 改为 3 米距离，验光的度数就低约四分之一左右。再考虑一下人行走时，接触的景物距离， 也以 3 米距离较多，我按 3 米距离验光配镜，戴镜的人一般比较满意。 最近一位深度近视的老师，验光单为：-19.00 度，我按下降 1/4 计，给她改配-15.00 度， 结果他满意了。 我不是眼镜专家，但我有一股研究，摸索和改进眼镜质量的毅力。1995 年我通过观察 水晶平光平片中心部分比边缘清晰的情况，分析其原因，这是镜片的弯度造成次改变试验， 结果证明了加大内弯，镜片时又有困难。1996 年我多次试验珈大内弯的老花镜，取得了显 著的实效。获国家专利的高清晰度特效老花眼镜，就是我这样试验成功的。其特点是看书报 时，笔划更黑一些，有明显的清晰感； 视野宽阔， 可以看清一大片，中心部分同边缘都清晰； 可以消除大部分像散现象；老花度数稳定，数年内不会加深。 高度屈光参差配镜的方法和原则 屈光参差是指两眼的屈光度不相对称，不论是屈光性质不同还是屈光度数不等都称为屈光参差。 其形成的原因是在眼球发育过程中远视度数在不断减轻， 而近视度数在不断发展， 两眼的进展程度不同而致。 两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象， 不过两眼屈光参差低于 1.5D 为生理现象， 一般可完全靠配镜解决。当屈光参差超过 2.5D 以上为高度屈光参差。由于视网膜上物像大 小相差悬殊，发生融合困难，难以形成立体视觉。而且常规配镜矫正两眼超过 2.5D 时，患 者常有头晕、眼胀、视地面不平，严重者伴有恶心等，以致无法接受，所以以往配镜矫正屈 光参差时多采用照顾低度数或视敏度高的一眼， 而度数高的或视敏度差的一眼不全矫正。 这 样高度屈光参差的人，如果长期配戴一眼不全矫正的眼镜，不但不能获得最佳视力，而且易 患视疲劳等综合症，重者易产生交替视力，或单眼视力。交替视力是两眼自行交替使用其中 一只眼，如两眼是近视，看近时用度数高，看远时用度数低的。单眼视力是两眼中仅依赖视 敏度高的一眼行使功能，另一眼逐渐废用并产生弱视，且易呈外斜。 根据两眼的屈光的性质，将屈光参差分为： 1、单纯性远视或近视屈光参差：一眼正视，另一眼近视或远视。 2、复性远视或近视屈光参差：两眼都是远视或都是近视其度数不等，也称同种屈光参 差。 3、单纯散光性屈光参差：一眼正视，另一眼散光。 4、复性散光性屈光参差：两眼都有散光，程度不等。 5、混合性屈光参差：一眼为远视，另一眼为近视，也称异种屈光参差。 由于两眼的调节作用是相等的，出现屈光参差致使两眼成像不能同样清晰，难以维持 两眼单视。加之配戴框架眼镜其度数高时，有三棱镜作用：视物会发生移位、偏位、偏斜， 视物更加困难。为改变这些情况，我院眼科眼镜门市，近来采用隐形眼镜与框架组合给高度 参差者配戴，取得让患者与医生都满意的效果。此法不仅缩小了相差的悬殊，降低了三棱镜 作用， 减少物像移位、 偏斜， 还减轻眼镜的重量和戴镜人的负担， 达到了屈光参差全部矫正， 维护患者应有视力的效果，从而提高其工作、生活、学习能力，为他们展现最真实的世界， 同时也抹去他们生理和心理上的缺憾。 具体方法是给度数高的眼睛配戴隐形镜，其度数为能将两眼参差降至 1.5―2.0D 以下。 如某人：右眼高度近视-10.0D；左眼近视-4.0D，两眼单眼配足度数矫正视力都为 5.0，若配 框架镜无法形成双眼共视，而将比左眼大 6.0D 的度数换成-5.5DS 软性隐形镜，外配双眼 -4.0DS 框架镜后，双眼矫正视力都到 5.0，外配镜无屈光参差又达到了两眼镜片重量相等， 更重要的是双眼视物自然舒适。 当然两眼都为球镜可全用隐形镜去矫正。 而两眼是散光性屈 光参差， 用隐形镜和框架镜组合， 便显其独到的优势。 又如一青年教师到眼科就诊时诉： “以 往在几个地方，无论怎么配，从未看到正常视力。 ”该教师原配框架镜右眼-8.0DS 时，视力 4.4；左眼-8.0DS，视力 4.5；经详细查其右眼近-13.0D，逐渐给其增加试片度数到-13.0DS 时，视力达到正常 5.0；左眼-7.5DS-2.5DC×70 度，试片给足后视力也到 5.0。应用隐形镜 和框架镜组合：取右眼度数 9.0D 换成-8.0DS，取左眼度数 5.5D 换成-5.0DS 软性隐形镜，外 配一副右眼-4.0DS，左眼-2.0DS-2.5DC×70 度的框架镜，双眼矫正至 5.1。清晰、轻巧、视 物自然不失真，无论只用隐形镜或单用框架镜都无法比拟的。 当然这二例还可用其它度数软性隐形镜与框架镜组合。临床选择并不绝对，视具体情 况而言。不过在临床的实际配镜工作中，应遵循下列原则： 1、12 岁以下儿童，应尽早矫正其全部屈光不正，巩固其双眼视力，防止斜视和弱视的 出现和发展。 2、成人有双眼单视的可全部矫正。 3、有交替视力并伴有视疲劳的青年人可予以全部矫正，若为老年人，无视力疲劳的可 不予全部矫正。4、应同时进行，周密的眼肌平衡检查，凡有隐斜后肌力不平衡者均应酌情给予治疗。 国际标准视力表与标准对数视力表 对照使用中遇到的几个问题 笔者在眼科临床工作中，将国际标准视力表与标准对数视力表对照使用，遇到以下几 个问题，在此提出，与同道们共勉。 一、拥挤现象：当照明条件相同时，使用以上两种视力表对同一患者进行视力检查， 其结果有异。发现用国际标准视力表检查视力，结果比对数视力表要好一些（约好一行） 。 分析原因：国际标准视力表的视标“E”字，中间一横短于其它两横。而标准对数视力表的 视标“E”字三横等长。后者较前者难以辨认，因为后者较“拥挤” ，造成“分开困难” ，即 “拥挤现象” 。 二、对弱视诊断和疗效判定的影响：弱视定义中规定矫正远视力≤0.8 者为弱视，而标 准对数视力表中缺少 0.9 一行。假如患者矫正视力为 0.9，即可否定弱视的存在，可是患者 的视力又达不到 1.0。因而因为标准对数视力表中缺少 0.9 一行，无法判定患者是否为弱视， 这一“盲区”的存在给弱视的诊断和疗效的判定造成不便。 三、低于 4.0 的视力无法应用五分记录法：目前国内医院和眼镜店基本上都用标准对数 视力表， 其中不少单位采用五分记录法。 但当视力低于 4.0 时， 却没有相应的五分记录方法， 不得不沿用国际标准视力表的记录方法，造成同一患者使用两种不同的视力记录方法。 四、与国际脱轨：应用标准对数视力表检查视力，较国际标准视力表更具有科学性。 但标准对数视力表并未在国际上通用，而且缺少 0.7 和 0.9 两行，难与国际标准视力表进行 对照，这就不便于进行国际学术交流。其实国内医学界也因标准对数视力表缺少 0.7 和 0.9 两行，而不得不继续沿用国际标准视力表作为学术交流的视力依据。 红绿视表在验光中的应用 红绿二色试验在眼屈光检查中已得到广泛应用，正确地了解红绿二色试验的原理，掌 握其使用方法就能快捷、准确地矫正近视性和远视性屈光不正，即准确确认球镜度数。 红绿二色试验的原理是不同光的波长不同，通过透镜时的折射率就不同，波长长的光 折射程度弱，而波长短的光折射程度强。我们眼球中角膜就是一个凸透镜，在正视眼时，当 普通黄色光通过角膜后其焦点落在视网膜上，波长长的红光通过角膜后焦点落在视网膜后， 而波长短的绿光通过角膜后焦点落在视网膜前。 正视眼眼球光的折射和成像。 可见正视眼看 到的是黄光最清楚，红光和绿光相对要模糊一些。对近视眼，由于眼球变长，黄光通过角膜 后焦点落在视网膜前，绿光的焦点落在视网膜的更前处，而红光则落到了视网膜附近。因此 近视眼看到的红光要比绿光清楚。而对远视眼，由于眼球变窄，黄光落到了视网膜后，红光 更远离了视网膜，但绿光的焦点落到了视网膜附近。因此远视眼看到的绿光比红光清楚。通 过使用球镜片使黄光透过球镜体和角膜后能落在近视眼或远视眼的视网膜上或像， 通过使用 球镜片，而红光和绿光的焦点分别落在视网膜后和前，形成相当于正视眼对光的成像状态， 此时近视眼和远视眼看到的红光和绿光同样清楚， 患者的近视性和远视性屈光就得到了准确 的矫正。 应用红发二色试验的红绿视表起始 1927 年英国伦敦的 Cliffora Brown。 为使红绿二色试 验准确可靠，用作红绿二色试验的红绿视表要使用合理的照明光源和红色、绿色基准色片， 来达到红光和绿光各自在视网膜上的焦点与照明黄光在视网上焦点的变化值相当。 有些国家 为此制订了相关标准，如英国有 BRITISH STANDARDS INSTITATION（B.S.） 。 其中： 照明光源：C.I.E 中标准光源 A。 红色片：分光透过率为 600nm--620nm 绿色片：分光透过率为 530nm--550nm 此红光、 绿光与照明光源在正视眼的视网膜上成像焦点的变化相当于屈光 0.20D 时所产 生的变化。可见红绿视表中照明光源、红色片、绿色片是否合适和符合有关要求，是保证红绿二色 试验准确、可靠的基本要素。 目前普遍应用的检影法和电脑自动验光法，前者由于受检者和验光师的人为因素，后 者因仪器因素使验光结果常有偏差，因此最衙都要用插片法来复核、矫正眼屈光。红绿视表 是核查球镜度数，矫正近视性和远视性眼屈光的理想仪器，按正确的方法使用，球镜度数矫 正精度可达 0.25D，甚至可达到 0.15D。 红绿视表是主观验光仪，是插片法核查球镜度数的量仪。由于散光对近视和远视在眼 屈光矫正中相互影响， 因此应用红绿视表准确矫正近视性和远视性屈光不正应在矫正了散光 后再进行。 红绿视表正确的使用方法如下： 1． 请受检者先用检影法和电脑验光仪进行验光。 2． 插片检验，让受检者戴上由检影法和电脑验光得出的屈光能参数镜片，用红绿视 表进行粗检，按粗检结果调整检者戴之球镜片。 3． 检查矫正散光、确认散光轴位和度数。按此结果调整受检者所戴这柱镜片。 4． 用红绿视表准确核查球镜度数。 红绿视表的特性是： 1． 正视眼和远视近视获得准确矫正后看到的红绿二视表中黑色双圈同样清晰。 2． 远视眼和无视 视矫正不足或近视矫正过头时看到的绿视表中黑色双圈比红视表中 黑色双圈清晰。 3． 近视眼和近视矫正不足或远视矫正过头时看到的绿视表中黑色双圈比绿视表中黑 色双圈清晰。 使用红绿视表确认球镜度数的方法很简单，先让受检眼看红绿视表（右眼、左眼分别 检查） ，分辨哪一色吕黑色双圈清晰，再用加减球镜度数的办法达到红视表和绿视表中的黑 色双圈看上去同样清晰，至此球镜度数确认完成。矫正过程中加减球镜的原则为：&红清加 凹球镜片，绿清加凸球镜片。& 使用红绿视表验光的验光室应比较明亮，过暗会产生一定误差。 1． 无法用于红绿色盲患者验光。 2． 不能用于无分辨能力和表达能力的儿童等患者。 3． 未矫正散光的检验结果不准确。 4． 青年人眼球调节功能强，验光时能自动调节引起近视和增加近视，有可能引起红 视表相对清晰的感觉。 渐进多焦点眼镜的验配方法与步骤 随着全社会经济的发展和一些中老年人自身文化素质的提高，用渐进多焦点镜片代替 单光阅读镜片和双光镜来解决中老年人“老视”问题，越来越被更多的消费者乐意接受。但 是， 渐进多焦点眼镜与传统的老视阅读附加镜和双光镜的验配完全不同， 它需要更加科学规 范的验配技能和严格的工作程序做保障， 其中任何一个环节稍有不慎， 不但会给患者的身体 健康带来危害， 而且还使消费者在经济上蒙受巨大损失。 为了科学规范地验配渐进多焦点眼 镜， 制定严格的工作程序和操作步骤是非常必要的， 这样才能使工作有条不紊地进行。 下面， 谈一下有关渐进多焦点眼镜的验配步骤供广大读者参考。 首先要选择好对象。成功的渐进多焦点镜片配戴者应有良好的心理素质和生理特点。 具体地讲，良好的心理素质包括： （1）希望避免单光阅读镜戴上摘下的麻烦； （2）不喜欢双 光或三光镜难看的外形； （3） 喜欢尝试新事物――尤其是具有冒险精神的中距离模糊的中老 年人。良好的生理特点包括： （1）进入老视状态不久； （2）个子较高、脖子较长、脊柱灵活 性较好； （3）无晕车、内耳疾病等情况； （4）有较好的阅读习惯（如背挺得较直等） 。除上述外，配戴渐进多焦点镜片的消费者还应有优越的经济条件。 其次，正确进行验光――（包括远距和近距） 。 1、进行远距验光――即一般屈光不正的检查。 2、进行近距验光。 2.1 选择初步阅读附加镜，方法有四种：即以年龄和原有的屈光不正状态为依据；使用 融合性交叉柱镜（FCC） ；以“一半调节幅度储备”为原则；以视力为依据。 2.2 调整阅读附加镜片，可用正/负相对调节测试法。 2.3 确定最后的阅读附加处方。 第三、镜架的选择与调整。渐进多焦点镜配制过程中选择的镜架非常重要。具体要注 意如下： 1、镜架稳定性要好，一般不宜选用容易变形的无框镜架。 2、镜框须有足够的垂直高度，否则割边时易把近视部分割去。一般镜框高度应不少于 35mm。 3、镜圈鼻内侧区域足以容纳渐变区，一般不宜用鼻内侧底部区域斜度较大的雷朋架。 4、镜架要有能够调整垂直高度的托叶。 5、镜架与眼的距离在不触及睫毛前提下应尽可能小些。选择好镜架后，还应让患者戴 上镜架作适当调整： 5.1 符合脸形：确保镜框前曲面弧度与配戴者的前额弧度相吻合。 5.2 镜架平衡：调整镜脚的角度，使镜架可以端正地戴在脸上。 5.3 镜架前倾角：调整使之保持在 10―15 度之间，但不能触脸部。 5.4 顶点距离：调整鼻托使镜片顶点距离尽量缩短，但不可触及睫毛。 5.5 镜腿长度：调整镜腿长度使镜架配戴稳定且感觉舒适。 第四、准确地测量。包括水平测量（瞳距）和垂直测量（配镜高度） 。 交叉柱镜简易三步法 交叉柱镜是验光过程中校正散光的重要工具。 《中国眼镜科技杂志》曾发表过关于交叉 柱镜的文章，如刘波的《交叉圆柱镜及应用》 （2002 年第 1 期第 22 页） 、王立杰的《从几何 光学角度论交叉柱镜在验配中的光学原理》 （同上第 55～58 页） 等， 在交叉柱镜的理论基础 上，我们在实践中总结出交叉柱镜应用的简易三步法，即“定散”“校轴”“校力” 、 、 ，现介 绍给同行参考。 1、定散――平斜持柄反转用球镜获得最佳矫正视力后，水平（1800）和斜向（450）持 柄反转，各位置视力均无变化则无散光，某一位置视力更清晰，则有散光。 2、校轴――柄轴重叠反转加上柱镜视力提高后，使交叉柱镜柄与该柱镜轴向同后向重 叠并反转测试，如视力无变化，则轴向准确。某一位置视力更清晰，则将试镜架上之柱镜轴 向交叉柱镜上同号方向转动，一般每次移动 50。反复同法测试，直至反转无变化为止。 3、校力――轴轴重叠反转将交叉柱镜任意一轴与试镜架上柱镜之轴重叠，反转测试。 如同号柱镜重叠时视力更清晰，则加柱减球；如异号柱镜重叠时视力更清晰，则减柱加球。 按等效球镜换算法则，加减之球镜度为相应柱镜度之半。当然，如：反转交叉柱镜视力无变 化，表明镜度、轴向均已准确。 矫正单眼近视不要放弃健眼 由于近视的矫正，是按照最佳视力的最低度数配镜，原则上以达 1.0 为标准。而正视眼 的视力又有 1.0、1.5、2.0，即正常视力、标准视力和超标准视力之分。在矫正单眼近视的同 时也应仔细检查出健眼的远近视力。如健眼的远视力为 1.0，给近视的一眼视力矫正当然也 不得大于 1.0，如健眼的视力为 1.5 或 2.0，那么给近视的一眼矫正就可稍大于 1.0。既不让 矫正的一眼视力超过健康的一眼视力，又不让两眼视力相差过大，否则会受到健眼的抑制，而达不到理想的视觉效果。 在矫正单眼近视时，对正视的一眼平光镜片的配制也应有所讲究。在一般的眼镜店里， 为单眼近视矫正时，只注重近视的一眼，而给健康的一眼只随便装上一片颜色一致，品牌相 同的合格平光镜片就行了。殊不知这种做法并不够理想。因为合格的平光镜片在国家 GB《眼镜镜片》标准中，还存在着相对的顶焦度±0.08D’的允差和轻度的棱镜 度允差。在用于配合单眼屈光矫正时，应比普通的平光镜要求更严格。由于矫正镜的戴用时 间比普通的平光护目镜要长些， 为达到更加理想而又舒适的效果， 那么我们还可将这些允差 做出合理的选择，在临床实际中利用它来做更精确的平衡校正。下面就举两例说明： 例 1：如患者右眼近视力 1.5，远视力为-2.50DS=1.0，左眼近视力 1.5，远视力达正常 1.0。 这说明左眼也存在着-0.25D 的近视， 虽然不给予矫正， 可在平光镜片中选择 0.00 至-0.08D 以内的合格镜片，不选用 0.00 至+0.08D 以内的合格镜片。这样就可减轻 0.08D 以内的人为 近视。若测得镜片存在轻度的棱镜度，应将底尖线装在基底向外的水平方向，这样会让配戴 者更感舒适。 例 2：如患者右眼近视力 1.5，远视力为-2.50DS=1.0，左眼近视力 1.5，远视力达 2.0。 这说明左眼视力很标准，选择左眼镜片时，就选用 0.00 至+0.08D 的合格平光镜片，不选用 0.00 至-0.08D 的合格平光镜片。 这样看远时可避免 0.08D 以内的人为远视， 看近距离时还可 减轻 0.08D 以内的调节。由于国家 GB《眼镜镜片》标准中近视镜片中近视镜片的 允差±0.12D，在选用右眼-2.50D 近视镜片的同时，也可照样选用-2.50D 至-2.62 之间的合格 镜片，不选用-2.38D 至-2.50D 之间的合格近视镜片。这样可让右眼的矫正视力稍大于 1.0， 以缩小其两眼视力的距离，反之，会造成两眼视力距离过大，失去平衡。 镜架、 镜架、镜片与瞳距关系 配装眼镜，简单地说；就是根据瞳距，把镜片装到镜架上，使其符合国家质量标准。所 以， 了角这三者的关系， 熟悉相互间的换算尤为重要。 不仅可少犯错误， 能节省时间和镜片， 最主要的是能把瞳距做准确。 求镜片直径公式： D=（F- PD）+R 求光学中心水平距离公式： PD=F - （D- R） （此时 PD 表未光学中心水平距离） 求镜架几何中心距离公式： F=（D- R）+PD 求镜圈最大尺寸公式： R=D- （F-PD） 其中，D 代表镜片直径；PD 代表瞳距；R 代表镜圈最大尺寸（多数是对角线） 代表 ；F 镜架几何中心距离。 通常在镜架的左腿上标有尺寸，如 52-18 或 52□18 字样；其中 52 表示镜圈水平距离， 18 代表鼻梁宽度，单位是毫米（mm） ，两数相加之和等于镜架几何中心距离；为了准确均 须用 R 测量，O1O2 是镜架两几何中心，F=O1O2=AB，R=CD。 举例：左右眼度数均为近视-6.25DS,瞳距（PD）为 64 毫米，测量镜架（AB）距离（F） 为 74 毫米，测量镜圈（CD）距离（R）为 58 毫米，求需用镜片直径（D） 。 解：用公式 D=（F-PD）+R，D=（74-64）+63=10+58=68 毫米，答：镜片直径为Ф68 毫米。 根据国家 GB13511-99 配装眼镜质量标准，6.25D 光学中心水平偏差，合格 2 毫米。按 照 2 毫米计算，所求镜片直径数要减去偏差数 68-2=66 毫米，或者把偏差数加到瞳距上 64+2=66 毫米，再进行上述的计算。 另外，磨边要有损耗，镜片边缘厚度不一样损耗不一样，若留有 2 毫米的加工余量，所 求得的镜片直径就要加大 2 毫米。例题中所求镜片直径Ф68 毫米应为Ф70 毫米，才能保证 做出 64 毫米光学中心水平距离，与瞳距相符。 镜片检测和配镜中 P=C×D 的应用 ×在几何光学中，P=C×D 的物理意义为：镜片上某一点处的棱镜度（P）等于该点至镜 片光学中心的距离（C）与该镜片后顶焦度（D）的乘积。 其中 P：棱镜度 单位 cm/m； C：某点至镜片光学中心的距离单位 单位 cm； D：镜片扣顶焦度 单位 I/m； 在检测验光镜片光学中心位移时，按照旧国家规程 JJG579-88 的规定，先用焦度计给验 光镜片打上光学中心点， 再用直尺确定镜圈外圆的几何中心， 然后用直尺测得镜圈外的几何 中心与已打好的光学中心间的距离，即为光学中心位移。这样操作，不仅工作量很大，而且 其测量精度受人为影响和直尺精度的限制；而现在，根据新国家规程 JJG579-98 的规定，通 过光电式焦度计，如日本 TOPCON 公司的 CL-2500 型，可以直接测出镜片几何中心处的棱 镜度，根据公式 P=C×D 计算出光学中心位移，因此，只要看棱镜度 P 值是否在允许范围 内，就可以判别该项指标是否合格。 在配制眼镜时，当镜片的光学中心与人眼的视轴重合时，矫正视力效果最好。然而，由 于人的脸型各异，特别有些患者脸盘宽，瞳距小，且有些人喜欢大镜架，当镜架几何中心大 于患者瞳距时，就需要在眼镜配装时进行光学中心内移，使镜片光学中心与视轴重合，内移 量可由下面公式算出：内移量=（框距 - 瞳距）/2。 镜片光学中心移位后，即与几何中心不重合，镜片就产生了三棱镜效果。其效果根据公 司 P=C×D 可以看出，光学中心点距几何中心点越远，棱角镜效果越大；顶焦度越深，偏移 中心的棱镜效果越大；顶焦度越深，偏移中心的棱镜效果也越大。镜片内移后，镜片产生两 边厚度不等，对外观有一定影响，应适当控制内移量；另外，镜片内移后， 虽然形成三棱镜， 但是当瞳孔与光学中心相重合时，不会出现棱镜效果，若内移量不对，患者会因为戴上一副 有棱镜作用的镜片而感到不适。 科学性及规范性的老视验光 对老视的正确理解和科学的验光是老视矫正的首要前提， 但目前有相当多的眼镜验配从 业人员对此认识不足，对待老视，简单而机械地采用年龄～调节力曲线，轻率地确定阅读近 附加度数，很大程度上损害了老年顾客的生活质量和身心健康。对此，从事视光学教育的工 作者应该在各等级的验光配镜培训教学过程中， 给予学员足够的教育， 确保老视顾客的视觉 健康。 老视的个体差异 人都会变老， 在眼屈光系统中， 随着年龄的增长， 晶状体的基质纤维， 也不断新陈代谢， 老纤维细胞核退化，纤维收缩，被挤到晶状体的中央，逐渐形成致密无弹性的晶核，从而使 整个晶状体弹性下降，调节功能衰退，出现视近精细工作困难的现象。 在人的一生中，调节幅度不是固定不变，而是随年龄的增加有规律地不断减少，从而使 调节近点有明显变化，使其逐渐远离眼前。当近点接近工作点，近距离工作要使用全部调节 力，易产生视觉疲劳，当近点比工作点还远，则不能完成阅读等精细工作，出现视近工作发 生困难的现象，这就是老视。虽然老视的发生在一定的年龄段里，并且可以有早有晚，但人 人都会经历，因此老视是一种正常的生理现象。 Hofstetter 在 20 世纪 50 年代，经过大量临床实验统计，提出年龄与老视的经验公式： 最小调节幅度=15-0.25×年龄 平均调节幅度=18.5-0.30×年龄 最大调节幅度=25-0.40×年龄 我们从此公式中可看出，同样 40 年龄的人，因各自生理状态，身体素质的不同，他们 的调节幅度相差甚远。有些人调节幅度仅为 5.00D，而有些人调节幅度仍可达 9.00D。所以 我们验配人员， 不能仅按最小、 平均、 最大调节幅度计算公式， 简单地给出阅读近附加度数，而是要充分认识到不同个体的具体差异， 以此计算值作为参考， 认真全面地进行老视的验配 与矫正，才能使老视顾客达到看清、舒服、持久的效果。 老视的科学规范验光方法 每位能亲自到眼镜店进行定配老视镜的顾客，都具有较高的文化修养和科学护眼的常 识，所以我们对待此类顾客不能掉以轻心，而必须认真仔细地进行老视验光的各项检查，演 示各种类型老视镜的助读效果， 使顾客按各自的需要得到最好的服务。 具体方法与要求如下： 1、严格按屈光不正眼的验光方法和步骤，确定矫正远用屈光不正的验光处方。严禁使 用电脑验光和检影结果直接作为远用屈光不正的矫正镜度。 2、按国情确定近用视力表检查位置的合适距离： 近用视力表位置的确定，欧美为 40cm，日本为 30cm，我国也为 30cm。在某些医学院 校教学中和部分外资眼镜店仍采用欧美标准。 但在实际运用中， 要充分考虑各民族身体素质， 身高，手长，习惯工作距等因素，不能死搬国外教科书的教条。目前我国眼镜商店近用视力 表位置一般采用 33cm。 3、近用镜光学中心水平距（近中心距）的确定： 考虑集合、工作点距离、镜眼距等因素，近用镜的光学中心水平距应进行测试或计算， 以减少棱镜效应的干扰。 例如：工作点离眼距离为 33cm，远瞳距为 PD，镜眼距为 12cm，角膜前顶点至眼球转 动中心距离为 13cm。 近中心距=PD（330-12）/（330+13） =（318/343）PD =0.927PD 当 PD=50～70mm 时，单眼内移 2～2.5mm。 4、近用光学中心垂直高度的确定： 近用视线与水平视线的夹角约为 20～250，所以在老视镜的制作中，必须把近用光学中 心垂直高度按镜架倾斜角的大小、低头看书的姿势、视线与水平线的角度进行调整，一般在 水平基准线的下方约 1mm，使近用视线与镜片的光学中心重合。 5、初步确定阅读近附加度（Add）的方法： 近用镜屈光度=远用镜屈光度+1/工作点距离-1/2 调节幅度：从以上公式可看出，正确确 定近用镜屈光度，不但要测定眼的远点（远用矫正屈光度） ，还要测眼的近点（调节幅度） ， 并询问工作距离，用这三个数据计算出初步的阅读镜片屈光度，才能配出一副看得清，使用 时间相对持久的近用镜。 由于近用镜屈光度=远用屈光镜度-阅读近附加度。 所以阅读近附加度=1/工作距离-1/2 调节幅度 只要确定了习惯工作距离，测定出调节幅度，采用“一半调节幅度储备”原则，就可确 定阅读近附加度。 （1）调节幅度（调节近点）的测定； ①移近法： 把最小需求的近用视标（一般为 0.8～0.6）置于已矫正为正视眼的老视者眼前，并逐渐 由远向眼球移近，直至感觉视标模糊的瞬间，即为调节近点，用近距尺量出调节近点距眼球 的距离。此距离的倒数即为调节幅度。 ②凹镜法（阳性比较性调节） 被测老视者，注视 33cm 处近用视力表。 用凹球面镜加在远用镜上，度数由浅到深，直至最小需求的近用视标（0.6～0.8）刚变 模糊为止，此时的凹球面镜度数就是所能增加的最大调节量。调节幅度值为：3.00D+凹球面镜度①。 （2）FCC 法（使用融合性交叉柱镜法） 在远用镜基础上放置±0.50DC 交叉柱镜，负轴置于 900 方位，把 FCC 方形网格视标置 于眼前 33cm 处。让被检老视眼观察水平线与垂直线的清晰情况，若水平线清晰（色深） ， 则逐渐加大正球镜度， 直至水平线与垂直线一样清晰， 此时所加的正球镜度就是被测者的调 节不足量，也就是阅读近附加的度数。 6、试镜确定最后阅读近附加的验光处方 以上各项测试中， 测试距离是按国际或国内标准设定， 但在实际试镜中要充分尊重老视 顾客原有用眼的习惯工作距离；以及实际工作、生活中物体与阅读书刊字迹等的大小；戴镜 后的感觉，综合考虑阅读近附加度数，并演示不同类型的单焦点、双焦点、渐进多焦点等老 视镜片的助读效果，同时让老视顾客有相对足够的时间来感受近用镜的舒适与持久性。 小结 老视的验光是一项技术要求非常高的操作， 考虑到视近工作时， 调节与集合联合作用的 存在，所以要考虑的问题就更多。因此阅读近附加度数的确定必须精确，如果过度矫正，调 节诱发的集合使原有的调节与集合关系被打乱， 将会产生不良后果， 引起老视顾客视近工作 的不适，影响他们正常的工作与生活。 老花镜验光的几个问题 目前，矫正老视眼的方法仍为配戴老视眼镜，借凸透镜的力量代替调节，从而把近点移 到习惯工作的距离内。但现在很多老年人在配戴老花镜时有的随意到商场及眼镜店任买一 副， 有的在医院眼科或眼镜店插片试镜就配戴， 有的甚至一家人合用一副老花镜或使用他人 的老花镜，因而一部分人戴镜后出现眼胀头痛、阅读不能持久等视疲劳症状。所以为老年人 配老花镜时应准确验光，在验光时要注意以下几个方面的问题： 1、配老花镜应首先对老年人双眼进行全面的检查，包括远视力、近视力、屈光间质、 眼底情况，尤其要观察有无白内障、青光眼、眼底疾病。远视力在 1.0 以上而近视力低下， 仅需要矫正看近视力， 如果是因为患了白内障远视力下降， 矫正时近视力尺度必须以测量的 远视力为标准，如一位白内障病人双眼视力为 0.6，无屈光不正，为其配花镜时近视力以矫 正到 0.6 为好，这样可以防止过矫。如有虹睫炎、青光眼、眼底疾病应先治疗，待病情稳定 后再验光配镜。 2、老视的矫正必须首先正确和足够地矫正原有的屈光不正，在此基础再加一定的正球 镜， 使其近用时有清晰与舒适的视力。 配镜原则为原来有远视者花镜的度数为远视的度数加 近用的度数， 有近视者如果老花度数与近视度数相等看近不需要戴镜， 如不等花镜的度数为 近视的度数与近用度数之和， 有高度散光者， 由于看近时两眼角膜外旋， 造成散光轴的改变， 所以须考虑远近用镜时散光度的差别，在配镜时应重新测试近用散光度数和轴位。另外，验 光时不能仅考虑配镜者的经济状况或图方便利于选择成镜 （目前眼镜市场老花镜成镜虽价格 低廉但瞳距偏大，有的视轴与光学中心不一致）而追求两眼配相等屈光度的眼镜，应根据每 只眼的老花程度进行验配，即使两眼屈光度相差 0.25D，也应在配镜中体现出来，这样才能 使其配戴上真正适合的老花镜。 3、老视的矫正既要注意到配镜者的年龄与调节程度，年龄不同其调节近点不同相应的 调节程度也不同，又要注意到配镜者的职业种类、用眼习惯及工作距离，在验光时对近用的 工作距离要特别重视， 尤其两眼分别验光时要保持相同距离。 还要注意到配老花镜不应单纯 追求近视力的清晰程度，而应是戴用舒适，留有适当的调节储备，同时调整好瞳孔距离，因 为老花镜是借助镜片帮助调节， 但阅读时两眼内直肌仍须收缩进行辐辏， 这样容易出现视疲 劳，所以可适当通过缩短（凸透镜）或延长（凹透镜） 瞳孔距离以取得基底向内的棱镜效应， 从而有效防止视疲劳。两眼屈光参差 6D 配镜一例 因原镜已不能满足学习需要，故来店配镜。测其原镜屈光度为-1.75DS（OD） ，-6.50DS （OS） 。戴镜半小时后，未述不适，无复视及不等视现象。同视机测试融像及立体视正常。 按该屈光度配镜。戴镜一年后复查，原屈光度无变化，双侧矫正视力仍保持在 1.0。 询其戴镜史：述自小学 4 年级开始戴镜，第一副眼镜仅左眼为近视，屈光度已记不清。 初中二年级时右眼开始近视，两侧度数逐渐加重，左眼增加更快。 讨论：从理论上讲，双眼屈光参差，每差 0.25D，视网膜的像差为 0.5%。人的视网膜 像差的最大耐受量为 5.0%，即屈光度相差为 2.5D～3.0D。但此例相差为 6.0D 而能耐受，且 能形成双眼单视、融像及立体视，实属罕见。 究其原因可能与早期戴镜有关， 因早期戴镜使两眼视力一直保持平衡， 保存了屈光不正 度数较高一侧的视力，保持了双眼的融像及立体视觉。同时由于这些视功能的保持，使得视 觉中枢也在较高级的视功能方面得到了调整与保存，这要用视觉心理学进行解释。 鉴于此笔者提出如下建议： 1、发生了近视就应早期配镜，尤其是单眼近视及屈光参差相差较大者。掌握的标准是 裸视低于 0.6 者，因为这样做既可保持患眼的视力，又可保持双眼的融像及立体视等高级视 功能，还可在某种程度上消除视疲劳，减缓近视发展的速度。当然要教会患者对眼镜的正确 使用方法。 2、屈光参差，尤其单眼屈光不正者，在配镜时，对度数较高一侧，在其能耐受的情况 下，尽量配足，使其与对侧视力一致或接近。人的个体差异是相当大的，故而莫拘泥于理论 而放弃努力。 只有在患者不能耐受或屈光不正较高侧发生了弱视而又治疗无望时才可放弃努 力，而以配适为准。 3、对屈光不正较高侧有较好的视力，但戴普通眼镜又不能耐受者，最好劝其配戴角膜 接触镜，以保存较好视力及高级视功能。 青少年护目六法 秋水盈盈,顾盼生辉,是形容眼睛美丽动人的词。眼又有“心灵的窗户”之说。青少年正 是长身体、长知识的时期,也是用眼最多的时期,对眼的养护尤为重要,这里介绍几种简单易行 的护眼方法,青少年朋友不妨一试。 养目：平时注意膳食均衡,做到粗细搭配、荤素搭配,保证微量元素和维生素的补充,多吃 新鲜蔬菜和水果以及海产品等,少吃糖果及甜食。 极目： 早晨在空气清新的地方,自然站立,两眼先平视远处的一个目标,再慢慢将视线收回, 到距眼睛 35 厘米的距离时,再将视线由近而远转移到原来的目标上。 如此反复数次,然后再进 行深呼吸运动,对调节眼功能有一定好处。 熨目： 每天早晨或睡前,取坐姿或立姿,闭目,两手掌快速磨擦发烫,而后迅速按抚于双眼上, 这时眼晴会感到有一股暖流。如此反复数次,可通经活络,改善眼部血液循环。 浴目：以热水、热毛巾或蒸汽熏浴双眼,每天 1～2 次,每次 5 分钟左右。也可结合洗脸、 喝热水时进行,也可单独将菊花、竹叶之类的中药水煎取汁,趁热熏眼部,待水温后再以药水洗 眼,有清热明目之功。 运目：站立于窗前,顺时针方向或逆时针方向依次注视窗户的上、下、左、右四个窗角, 可舒筋活络,运转眼球,改善视力,每日早晚各做 5～10 分钟。 补目：中医认为,肝开窍于目,肝得血而能视,动物眼睛可以睛补睛,以脏补脏,因此多吃动 物肝及睛,可有效地保护眼睛,如猪肝鸡蛋汤、洋葱炒猪肝、杞炖动物眼、瘦肉炖猪睛、香菇 鱼头等,可以经常食之。 为弱视儿童配好眼镜的最新方法 屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视在临床上占弱视的大多数。在弱视治疗中，配戴合适的眼镜矫正屈光不正是至关重要的一个环节，现就有关问题分别介绍如下。 一、对斜视性弱视患者，矫正屈光不正可起到两方面的作用。第一是矫正眼位，第二是 提高弱视眼的视力，两者得以兼顾是最理想的。如果只能顾及其中之一，则首先考虑眼位， 同时对弱视要加以相应的治疗。 二、对于屈光不正性弱视患者，首先要矫正屈光不正。验光配镜的度数以获得最佳视力 为准，配镜后 3-6 个月复查一次，根据屈光度数的变化情况，适当更换镜片度数。 三、关于屈光参差性弱视患者，不但要矫正屈光不正，还要认真考虑到两眼屈光参差的 程度。一般相差在 300 度以内者，配镜后视力有提高。经过试镜无明显不适时，即可开据处 方。笔者在长期验光实践中体会到，儿童及青少年对两眼屈光参差较大者，接受配镜的耐力 较中老年人强，不适症状消失得也快，这些可能与调节功能强弱有关。 四、弱视配镜主要有三种方法：全矫配镜法、最佳视力矫正配镜法、低矫正配镜法。 1、全矫配镜法。 常见患儿不仅有弱视，还存在共同性内斜视和中度远视，都是临床上多见的一种类型。 由于内斜视是因为患儿过强的调节所致， 所以对远视要做充分矫正。 这样既可给感觉细胞一 个正常清晰的视觉印象和抑制，逐步提高视力；也可在远视矫正后，改善过强的调节和辐辏 状态，控制内斜视的发展，使内斜视得到逐渐矫正。因此，患者只要坚持戴上完全矫正的眼 镜，一般都会取得良好的效果，所以患者及家长的良好配合至关重要。临床实践证明，患儿 坚持戴镜并配合必要的弱视训练， 其视力都会逐步提高。 笔者近年来在治疗此类患儿中发现， 年龄越小， 治疗越早效果越好。 曾经有一名 5 岁患儿， 裸眼视力只有 0.3， 验光处方为+3.50DS。 患儿遵嘱坚持戴镜，并配合光栅疗法每日治疗一次，一个月后视力提高到 0.6，二个月后视 力达到正常。其中光栅治疗 3 个疗程，所以弱视的治疗要在患儿 8 岁前进行。另外，在矫正 视力的同时，要随时观审否出现外斜视。如果可能由内斜转变为外斜者，一定要及时改变处 方，降低远视度数，以便增强其辐辏功能，即加强双眼内转功能的训练，矫正眼位。 2、最佳矫正视力配镜法。 此法适用于无眼位偏斜的弱视患儿。 给患儿减低远视屈光度后可达到最佳视力， 再用其 它度数均不能获得这样视力。因此，在配镜处方时，采用获得最佳视力的屈光度。患儿的视 力可得到巩固提高。如果配镜后矫正效果满意，就要坚持戴镜以巩固视力。因为矫正视力不 再属于弱视，可不需要弱视训练，而视力仍可以得到进一步提高。另外，在验光时要耐心细 致， 不应使远视度数减得过低， 以防止患眼由于代偿性调节与辐辏功能极度增强而导致内斜 视发生。因而对患儿进行定期复查，并观察视力及眼位的矫正情况至关重要。 3、低矫正配镜法。 此法适用于远视伴有外斜与弱视的患儿，用最低度数配镜矫正，巩固最佳视力。患儿在 戴镜后仍为远视， 在近距离作业时， 必然加大调节和辐辏力量， 促进内直肌收缩， 眼球内转， 从而矫正外斜趋势，保持正常眼位。 无框眼镜配装的几点经验 无框镜没有镜框的限制，视野宽、美观、重量又轻，深受眼镜族的青睐。但无框镜戴过 一段时间后， 美中不足便显露出来――打孔处螺丝易松动， 戴镜者要经常追加售后服务―― 紧螺丝；店家还会因此遭受无形的损失――质量与信誉受影响。其实，这个问题很好解决， 在配装上多注意几点，就可以消除后患。 1、倒边时注意。 无框镜通常有两类，一类是外上镜，即镜梁、镜腿金属孔位在镜片前表面；另一类是内 上镜，即镜梁、镜腿金属孔位在镜片后表面。磨制成型的镜片在倒边时要有侧重，无论是外 上镜还是内上镜，先用记号笔点好打孔点位，倒边时，只要将镜片与镜架、镜腿弯头全接触 一侧多倒一些即可，范围不可超过金属覆盖部位，其它部位倒边时，轻轻磨掉一些，以镜片边缘不锋利为原则，不可倒边太重，否则会产生干扰反射光并影响美观。 2、打孔时注意。 有侧重的倒边后，比照打孔点位有无移位，再重新点一次打孔点位，最好使用台钻。外 上镜打孔时，应从镜片外表面向内打，略向光心方向倾斜，使螺帽平面接触镜片内表面。初 装时孔位略微调整即可实现片与框的密接， 螺丝亦不易松动， 内上镜从镜片内表面定位点向 外打孔，边略向光心方向倾斜。有的顾客喜欢用 A 镜架的镜梁与镜腿，再用 B 镜架的片型， 二者结合配装。我们知道，厂家设计每款眼镜都是从整体角度考虑的，两副镜的组合增加了 配装难度。 要保证组合后不失美感， 配装中应先考虑镜梁孔位， 要确保左、 右片上部的对称、 平衡，镜腿孔位确定时，把左右腿合拢捏紧，将桩头打孔处弯至镜片上（内上镜在镜片下） ， 判定平衡无误后，用记号笔点清孔位（应有助手配合） ，打孔即可。组合眼镜配装的次数多 了，就可以帮助顾客根据个人爱好设计与众不同的片型，配装时始终是心中有数，顾客的特 殊要求也能够实现。 3、上螺丝注意。 选择鼻侧螺丝长度宜短于镜片内表面。 内上镜不宜在镜片外表面加垫片， 树脂片有一定 的弹性，四颗螺丝螺帽安装后，将镜腿合拢，观察调整合拢平衡情况后，不要急于上紧，微 调平衡后，再紧固螺帽。整形后将螺帽处轻点一下 502 胶，自然干燥后即大功告成。此法装 无框镜有戴三年未松动的实效。 现代视光学的内涵 1、前言： 眼镜业界人士，多经常使用“视光学”这个专业名词，但究竟什么是视光学？视光学的 真正内涵是什么？它与眼镜行业的关系如何，就不一定讲得清，甚至连想也没有想过。笔者 认为，在我国经过 10 余年的努力，才加入 WTO 的今天，在人民的文化生活水平大大提高， 在计算机技术空前发展，在高分子材料不断涌现，在加工设备与手段不断更新的今天，作为 眼镜业界的有识之士，应该对视光学的内涵和它的历史使命有一个较为统一的、正确的、符 合时代要求的理解。 2、传统视光学： 大家都知道，视光学因人们的需求走进大学殿堂，是在上世纪初，对于中国来说，是在 1985 年前后才有这方面的需求，于是我们迎来了最具代表性的卫生部视光学中心在温州医 学院的诞生。 此后， 我国平均以每年增加一个高等学府创办视光学专业的速度迅猛向前发展， 这充分证明了我国人民对矫正屈光不正， 提高视觉质量的迫切性在不断提高。 单纯提供一副 看得清的舒适眼镜， 已经远远不能满足社会的需求了， 而这种做法正是在传统的视光学观点 的指导下形成的。 上世纪的传统说法， 视光学是一门非手术性矫正人眼屈光不正的科学， 如果我们将这一 近百年来的视光学定义称为传统的视光学定义的话， 那么随着时代的进步， 科技的发展显然 已经不能满足现代人们对视光学的要求了， 所以对传统的视光学定义的修正， 使之更符合人 类的进步、需求就变得非常重要了。 3、现代视光学： 在保护人眼视觉的基础上，极大地（非手术性）开发眼的视觉生理潜能，提高人的视 觉质量，这就是现代视光学的定义。 所谓“保护人眼视觉”是指眼的常规视力保健，这正是眼下我们视光师所应该做好的 工作，即通过科学的程序和方法，对屈光不正患者的眼进行常规的光学补偿，使其矫正视力 达到最佳或 1.0。 随着科技的发展，生命科学的延伸，人们发现人眼的极限中心视力远不止是 1.0，而应 该是 2.0、3.0，甚至是 4.0！这一惊人的发现使各国科学家、工程师为之雀跃――努力探索使人眼中心视力提高到 2.0、3.0 或 4.0 的各种可能性与方法。就我所知，目前科学研究已经 告诉我们阻碍人眼中心视力由 1.0 再大幅度提高的其中一个原因，即眼球存在着许多不规则 散光， 而这些不规则散光又是无法采用常规的光学手段加以补偿， 只能通过特制的非球面镜 片才能加以矫正，要使这一论断成为现实，给人眼视力带来福音，显然不是靠眼科医生，而 是靠光学工程师。 4、三点结论： 综上所述，是否可以得出以下三点结论： 其一，现代视光学的定义是随着时代的发展、科技的进步，在原有的传统视光学定义 的基础上发展起来的。 其二， 现代视光学定义才是更能揭示视光学的内涵， 更符合人类生命科学要求的定义， 因为它道出了人类社会赋予视光学神圣使命――最大限度地提高整个人类的视觉质量！ 其三，为了完成社会所赋予视光学的历史任务，作为从事这一神圣事业的人――视光 师应该是怎样的人才呢？我以为他 （她） 们应该是一群复合型人才――半个医生加一个工程 师。 5、由此而引发的思考： 笔者的上述思想形成已有一段时日，今日竟斗胆公诸于世，其目的仅在于：以笔者的上 述思想构筑一个平台，聆听视光学界仁人智士的各方宏论，给视光学、视光师下一个确切的 科学的定义。 劳动与社会保障部颁布的验光员国家职业标准的问世，首批由劳动与社会保障部任命 的高级验光师， 全国各大城市各级验光员的培训与考核工作方兴未艾， 不正说明我国目前已 经有了进一步提高业界人士专业素质的大气候， 澄清一些基本的观点和思想的条件已经成熟 了。恐怕业内有此认识的人也不少，但明言者却廖廖，笔者企盼的是通过交流与讨论，能有 助于明确我国视光学发展的方向与前景。 小瞳检影中怎样控制调节 小瞳检影中怎样控制调节 检影验光是门艺术，可以在没有其它验光仪器的情况下，准确地完成验光的大部分过 程。一般的验光人员在针对模型眼练习时，是在静态的无调节的状态下进行的，误差较小， 而对活体眼的检影中， 由于多种调节因素的影响往往导致检影的结果出现误差， 甚至高过电 脑检测的数据。 那么在检影中怎样让患者放松调节，且能保持较长的时间呢？下面介绍一种在小瞳检 影中尽量减少调节的方法： 1、首先用角膜映光点法，诊断患者是否有斜视。如果有，检影时要遮住左眼，先检右 眼。 在右眼检影结束后， 再遮起右眼检左眼 （目的是防止斜位眼注视不同的方向， 引起调节） 。 2、如果眼位正，测量瞳距后戴上试镜架或直接在综合验光仪检影，患者两眼注视远视 力表。 （众所周知，眼睛只有注视 5 米以外的物体时才有可能不用调节） 3、视光师与患者对面而坐，视轴平行，嘱患者左眼注视远视力表，取最好视力的上一 行。检影视时视光师的头与患者的头错开半个头，以不挡住患者左眼的视线为准。 4、视光师用右眼检患者的右眼， （患者的左眼始终注视远视力表，使其放松调节） 。检 影结束后暂不加上工作距度数。 5、让其右眼注视远视力表最好视力上一行，视光师用左眼检患者的左眼，视光师的头 不能挡住患者右眼的视线。 6、左眼检影结束后，要对右眼复检，最后才能加上工作距离度数。 理论根据： 当检时，视光师的头部只会遮住患者的一只眼睛，而另外一只眼始终可以盯牢同一个 视标，这样患者的调节比较固定，检影的结果比较准确。学生验光配镜经验谈 本人从事验配镜工作近三年，在这段时日里，通过理论与实践的结合，得到了一些初 浅的经验。现谈谈对学生近视配镜的一点体会，欠妥之处，请指正。 一、单眼矫正：1.0 模糊者，双眼看 1.2 模糊，经配戴后，三个月回店复查，发现有近 视加深现象。可见低矫对学生配镜来说，并不是一件好事。 二、单眼矫正：1.0 清晰者，双眼 1.2 清晰。看红绿色视标等清晰。经配戴后，三个月 复查半年复查都无明显发展，九个月复查，大多数学生也逐渐视力下降。 三、单眼矫正：凡能接受清晰的较高度数，从 1.0～1.2+不等，检影不过矫。双眼看红 绿色视标清晰，试戴架插片试戴 20 分钟后，行走自如，无头晕、眼胀、恶心等不良反应。 就按试戴镜度数配足。我通过实践对照，用这种方法矫正后的视力，经二年后复查，并无发 现近视加深，效果良好。 四、 低度近视眼者， 上课看黑板时戴近视镜， 平时可不戴镜， 另配一副+1.00DS～+2.00DS 看书、做作业时戴，或每晚看书、做作业时戴一小时，也可以控制近视发展。 验光中的一种新方法 对于远视屈光不正的验光，初学者可能感觉要比近视的验光难度大一些，也复杂些。 传统的主观验光法是先测绝对性远视，再测能胜性远视，第三步测隐性远视。对于成人，大 多省略了第三步的检测。 这种远视验光法时间较长， 且被检查由于反复地调节作用极易导致 视疲劳，所以有时结果不准确。 我向大家推荐一种“类雾视动态远视验光法” 。它是用雾视的原理，主观动态验光。具 体方法是：首先用电脑验光仪测出屈光度（或测出裸眼视力后推算出大致屈光度） ，在此度 数的基础上再加+3.0D 开始检测，以后逐渐降低远视度数。举实例说明：电脑验光测得被检 查双眼为+3.0D 远视屈光不正，用+6.0D 开始主观检测右眼，最初视力为 0.1，逐步降低度 数，直到降至+3.25D 时视力达到 1.0，再降低度数视力不增加，左眼同右眼。此+3.25D 为 显性远视度数。 此方法方便、准确，尤其适用于组合验光仪使用（插片法时应先插上低度数试镜片后 再取下高度数试镜片） 。我通过一段时间试用，感觉效果很好，因而推荐给大家。 验配单眼镜片 配一只镜片多数是因为玻璃镜片破碎或树脂镜片损坏，相应镜架也会受损变形。故应 先将镜架修整好，检查保留镜片的光洁度，询问配镜时间及矫正视力等情况，鉴定有无继续 使用价值（不符合国家标准也属于无继续使用价值） ，并将情况向顾客讲明。无继续使用价 值劝其重新验光配镜， 但要尊重顾客的意愿。 有些情况， 比如： 新配镜片与保留镜片基色 （包 括镀膜层）有差别，尤其是变色镜片的上色与褪色；两眼度数不超过 1D，远视面弯度却相 差 2D 以上， 比保留镜片中心或边缘超 1 毫米以上； 散光形式不一样， 尤其是原来是内散光， 新配片是外散光等情况，须事先向顾客讲清楚，争取顾客的同意。一旦开存了配镜单据，顾 客付了钱，意味着合同成立，为了信誉和名声就要想方设法把眼镜配装好。 不管是玻璃镜片、树脂镜片，还是无框、半框和全框，可归纳四种情况。 A、有镜片，有配镜度数。 B、有镜片，无配镜度数。 C、无镜片，有配镜度数。 D、无镜片，无配镜度数。 有镜片：或破或坏，能测量出度数。 无镜片：没有镜片或不能测量出度数。 配镜度数：病历、验光处方、配镜单据或记住度数。 处理方法：1、对 A 和 B 的处理法基本一样，A 情况的配镜度数仅作为参考。测量要换镜片的度数 和光学中心单侧水平距离，测单侧水平距离的方法：在通过光学中心水平线上，测镜架的鼻 间距除以 2，加上鼻侧到光学中心距离。照测的度数和光学中心单侧距离配镜。若单侧水平 偏差超出质量标准， 可以减少超出数的一半， 一定不要再加大偏差。 光学中心位置变动大了， 会戴着不舒服，尤其是近视-4.00D，远视+300D 以上度数或散光轴向 900 和 450（1350）斜 轴的 1.00D 以上散光。 2、对 C 和 D 要测量保留镜片的度数和单向侧量光学中心水平距离。测量方法：从无镜 片镜圈的鼻侧到有镜片的光学中心水平距离，加上从该镜片的光学中心到该镜圈鼻侧的距 离。对 C 情况要确认是否照带来的配镜度数配的镜片。让顾客戴上验光架，插上配镜度数 的验光片试戴，看感觉是否与原镜片一样。不要简单的按照带来的度数配镜片，能验证还是 想法验证一下。对 D 情况要给新配镜眼验光，使之矫正视力与保留镜片眼的视力一样（弱 视或参差大的情况例外） 。若保留镜片眼的视力低于 1.0，新配镜眼矫正视力不要再低于它； 若保留镜片眼的视力高于 1.2，新配镜眼矫正视力不要高于它；若单向侧量的光学中心水平 距离超出质量标准的允差，可以适量的减少到超出数的二分之一。 配装时注意事项： 1、要尽量使新配镜片与保留镜片形状对称，大小一样，光学中心垂直高度一样，垂直 互差不超质量标准。 2、做全框样板应注意：若新配眼镜圈不规矩，可将保留镜片卸下来用其镜圈做样板。 半框或无框应将保留镜片卸下来照镜片做样板， 有的也可以把胶纸贴在镜片远视面， 用铅笔 压着边划一圈，划上清晰的轮廓，并标上光学中心、镜圈几何中心和中心水平线及打孔的位 置，然后揭下来贴在样板上照着做。 3、卸半框镜片应在拉丝线的端头处拉开缝隙，穿过尼龙线将镜片卸下来。若拉丝太紧 不要用金属针插进去，以防将镜片压上印记，应将尼龙线割断重新换线，因为，若薄树脂片 线拉得太紧，镜片易变形或使应力增大。 验配眼镜的一点体会 配好一副眼镜，不单单是解决瞳距的水平互差和垂直互差的问题，有许多注意不到的 方方面面，容易产生不适感觉，下面就多年配镜的体会，与大家切磋一下： 1、验光前首先要测量瞳距，找出相应的试镜架进行验光。 2、对低度数（不超过-2.00Ds）的初戴者，要考虑戴镜后像差反应，屈光度最好不要超 过-1.00Ds，对假性近视要慎重减半或减-0.50Ds～0.75Ds；对中、高度患者，复光时在能接 受的情况下，给予适当度数，待 2～3 周后，适应后再加强-1.00Ds～1.50Ds，以此类推，直 至配到位。 3、对原先戴过眼镜的患者，由于换镜间隔时间较长，且增长度数过大者，应适量降低， 在能接受的情况下，适应 2～3 周后，应继续增加屈光度，直至到位，但要掌握近视眼的配 镜原则：最佳视力最低度数。 4、如遇患者原先的旧镜瞳距过大，比如在 70mm，而实际瞳距很小，比如在 60mm， 验光时就使用大于实际瞳距的试镜架试戴十几分钟， 如未有不适感觉， 可更换接近或与实际 瞳距一致的试镜架重复试戴 10～15 分钟，出现不适时，选择最佳瞳距试镜架，戴按此瞳距 配装的眼镜 1～2 个月后，重新调整瞳距，直至符合本人实际瞳距为止。 5、 对有散光的患者， 减少部分散光仍能接受者， 用相应的球镜代替部分散光。 -0.50DC 如： 散光，可换算为-0.25Ds 球镜加到近视度数里，这样能减少残余散光带来的不适现象。 6、对配戴眼镜的屈光度、瞳距及其它参数符合国标，但仍产生不适现象（排除以上几 条症状）者，应考虑隐斜视检查。 7、对高度近视，且年龄在 50 岁以上的患者，因调节机能下降，劝其到医院进行检查，还可近早发现白内障或眼底疾病的病灶。 8、年龄超过 30 岁（大约在 35 岁左右） ，由于晶状体硬化，睫状肌收缩随年龄增长而 减弱，调节能力变差，视轴相应也在改变，所以要注意半年测一次视力。在可能的情况下， 逐渐减少屈光度，以保持正确的用眼环境和改善过调的不适感。 9、近视-3.00Ds 以内的屈光患者，看近的远点距离正好是 25～30cm，所以看近时可不 戴眼镜。 10、配制老花镜，近用瞳距应小于远用瞳距约 4～5mm，如本人有高血压、心脏病，最 好不要过矫。 11、镜腿及镜圈的倾斜度要保持 100～150；各位置齐正误差不大于 0.2～0.4mm，尤其 是两腿正、反落地要均匀；镜腿弯钩处，应向内自然弯曲，不要打死弯；托叶要根据每个人 的鼻梁高低进行调整。 综合验光仪主觉验光后仍需试镜架插片验光 使用综合验光仪进行主觉验光后，得到的验光结果虽然已经较准确，但还必须再用试 镜架技术进行适当的调整，因为试镜架比起综合验光仪来，与实际配戴情形更相似。以下是 综合验光仪主觉验光后还需要试镜架技术的一些原因： 1、光亮度：由于综合验光仪一般都在诊室内使用，在进行主觉验光时，背景亮度较暗， 此时得到的验光结果适合于该较暗的亮度条件。 而患者在实际生活中所接触的亮度是变化多 端的，所以此时需要配戴试镜架，嘱患者体会在不同亮度下的感觉，如有无怕光、刺目等， 并加以适当调整。 2、镜片形状：综合验光仪窥孔中镜片的大小，像差情况不同于实际的镜框和镜片；另 外，患者位于综合验光仪窥孔后时笔直向正前方注视，而配戴试镜架时，通过眼球转动，可 以体会镜片周边情况，了解看物体时有无变形、头晕等。 3、顶点距离：由于每个个体特有的脸型和眼眶凹陷度，会导致镜片到角膜面距离的改 变，综合验光仪由于受形状设施限制，有时不能在规定的顶点距离处验光，此时就更有必要 通过试镜架配戴了解患者的感受， 如看视力表的视标时有没有变小变黑， 在镜片屈光力方面 给以适当调整。 4、视标距离：由于受诊室空间限制，所注视的视力表位置通常没有达到 5 米，患者可 能因此而不能完全放松调节，配戴上试镜架后，可以相对不受空间的限制，可以看得更远， 调节更放松。 5、器械性调节：综合验光仪由于体积较大，患者贴在其后时会引起一定量的器械性调 节，而试镜架相对体积较小，患者有时甚至会忽略其存在，由试镜架引起的器械性调节相对 较少。 6、头位变化：患者在综合验光仪后的头位可能有所偏斜，对于有散光的患者，这种头 位变化可能导致散光轴的定位偏差， 通过了解试镜架配戴时有无视物模糊、 变形等可以发现 这种偏差； 或通过试镜架配戴了解患者对这种偏差是否耐受， 这一点对于一些斜轴散光患者、 或前后两次散光变化较大的患者尤其重要，并根据实际反应加以适当调整。 7、病人的特殊需求：如与原镜处方有差异，可以通过配戴试镜架了解患者是否可以接 受最新处方。 又如对于有些老视前期患者， 通过试镜架配戴可以了解在近视全矫时是否导致 视近困难等。 与传统插片法相比，综合验光仪主觉验光后得到的结果相对更准确，临床上提倡使用 综合验光仪进行主觉验光。 但有些医师在思想上对试镜架技术不重视， 错误地将综合验光仪 主觉验光结果作为患者的最终验光处方。另外，有时患者由于嫌试镜架难看或怕麻烦，而没 有认真配合完成试镜架验光，这些原因往往会导致所验配新眼镜无法达到清晰、舒适、持久 视物的目的。综上所述，使用综合验光仪进行主觉验光后，得到的验光结果还不能直接作为验光处方使用，必须再采用试镜架技术，同时需要患者认真配合，医师则根据患者的实际反 应进行调整后处方。 简易识别散光片 测量散光片通常使用镜度计，求出它的度数、光学中心和散光轴，然后磨边装片。实 际工作中，由于过份依赖仪器，常常人为出现轴向误差 900 实例，使原本因散光造成的眯眼 更加严重。更有甚者一味要求适应，不但导致戴镜者面容不美观和头昏目眩，对今后正确矫 正视力也带来困难。我们通过多年的临床经验，找到了一种肉眼识别散光片的简单方法，这 对正确装片和识别散光眼镜又多了一种检测手段。 1、原理 如图 1、图 2，我们在墙上贴有或台板上放上边长为 1 厘米和 5 厘米的正方 、 形（操作中按实际尺寸处理） ，十字垂直线通过它们的中心。取一个 0 度的镜片在可视整个 图案距离进行观看，它们的大小、形状均不会发生变化。移动镜片，图案也不会移动。而取 一个-100 度的近视镜片就不同了，眼前的图案形状不变，但整个图案变小了，而且负值越 大的镜片，图案越见小。图1 图2 由于近视镜是由无数底朝光学中心的三棱镜组成，镜片移动时，图案呈现顺动。相反， 远视片虽使图案形状不变，却使图案变大，度数越大，图案放大率越大，镜片移动时，图案 呈现逆动。取一个-100 度的近视单散片，因它可使图案变小，故选择图 2 这个 5 厘米边长 的正方形观看，首先我们要旋转镜片，使镜片上的十字线与图案上十字线重叠。否则，镜片 上十字线就呈现斜线相交，重叠后十字交叉点即是镜片的光学中心。这时，我们会发现图案 中的正方形在镜片中表现出一个长方形（见图 3） 。我们知道一个近视单散片与轴平行的方 0 向无度数，因而不使物像变小，而与轴成 90 方向表现度数使物像变小，所以与轴向平行正 方形边仍然是 5 厘米，与轴方向 900 的另一边就是缩小在 5 厘米以内。这样，我们就清楚地 看到镜片中十字线通过长方形中心， 与长方形长边平行的一线就是这个近视单散片的轴 （见 图 3） 。反之，同样原理，远视单散片的轴就是十字线通过长方形中心与长方形短边平行的 那条线（见图 4） 。近视散光轴图 3远视散光轴图 42、识别散光片实例 2.1 近视单散片。 通过中和法， 我们检测到一片镜片一个方向度数 0 度， 另一方向为-200度，那么这镜片就是-200 度的近视单散片。然后持镜片观图 2，旋转镜片，使镜片中十字线 与图案中十字线重叠， 那么我们就可以知道镜片中通过长方形中心与长方形长边平行的十字 线中那条线就是轴线，十字线交点为光学中心（见图 5） ，我们可以用色笔将镜片光学中心 和散光轴标记出来。 2.2 复性近视散光片。中和法如果测到镜片一方向度数为-325 度，另一方向度数为-175 度， 那么， 这是一个复性近视散光片-1.75DS-1.50DC。 我们将镜片分成两部分， 前部分为-175 度近视球镜，它只会对整个图案起缩小作用，而不改变图案形状，改变形状的仍然是后部分 散光部分。所以持镜片观看图 2，使镜片中十字线与图案中十字线重叠，那么镜片中十字线 交叉点就是光学中心，与长方形长边平行的十字线中的那条线就是轴线（见图 6） 。近视单散轴图 5 复性近视散光轴图 6 2.3 远视单散片。如果镜片一方向为 0 度，另一方向为+300 度，那么它是一片远视单散 片。持镜片旋转观看图 1 小图案，让镜片中十字线与图案中十字线重叠，十字线交点即是光 学中心，与长方形短边平行的十字线中的那条线即是轴线（见图 7） ，同样可以标记出来。 2.4 复性远视散光片。如果中和法测得镜片一方向为+250 度，另一方向为+175 度，那 么它是一片复性远视散光片+1.75DS+0.75DC，同样我们可以将它分成前后两部分，前部分 正球镜只会对整个图案起放大作用， 而不改变图案形状， 后部分正柱镜将正方形改变成长方 形。所以持镜片旋转观看图 1 小图案，让十字线重叠（如图 8） ，所见十字线交叉点即为光 学中心，与长方形短边平行通过长方形中心的十字线中的那条线即为轴线。远视单散轴图 7 复性远视散光轴图 8 2.5 混合性散光。这里有两种情况：A）-1.25DS+2.00DC，B）+1.75DS-2.50DC。依据前 面所谈及的， 无论远近球镜片均只对图案造成扩大和缩小而不改变形状， 只有后部分散光才 改变图案形状而使正方形变成长方形，所以可以以散光正负定轴线。持 A 镜与 B 镜分别对 图 1 和图 2 旋转，十字线重叠后，十字线交点即为光学中心（如图 9） ，A 镜片的轴线是通 过长方形中心与短边平行的十字线中的那条（如图 10） 镜片的轴线是与长方形长边平行 ，B 十字线中的那条线。 3、 实际应用 在熟能生巧的基础上， 我们用眼可以确定一个散光镜片的度数 （中和法） ， 用此法可以确定该片的光学中心和散光轴。同样，我们可以确定刚磨边装片的眼镜的度数、 光学中心和散光轴与处方是否相符。在许多情况下，我们可以选择身边物体作为图案，比如说地面上的正方形耐磨地板，方法如上所述。还可以利用墙上的圆形画或圆形钟等等。一副 刚装配好的眼镜拿在手中，对着墙上的圆形钟观望，如果墙上的圆钟大小形状不改变，移动 眼镜，圆钟不动，那么这是平光镜。如果圆钟缩小或放大，圆形状不变，移动眼镜出现顺动 或逆动，那么这眼镜就是近视镜或远视眼镜。而如果墙上圆钟变成椭圆形，那么这就是散光 眼镜了。通过中和法，可以知道球镜和散光的度数，如果散光是负柱镜，那么过圆心椭圆最 长的直径就是轴线，相反散光是正柱镜，那么过圆心椭圆形最短的直径即轴线（见图 11 或 图 12） 。椭圆的圆心为光学中心，过圆的水平线与轴线的交角就是散光轴向。混合散光正柱镜轴图 9混合散光负柱镜轴图 10负柱镜轴图 11正柱镜轴图 12老视的三种检测方法 四十五岁以上的人，眼的调节功能下降，阅读不能持久，书本上的小字辨认不清，这说明已 出现了老视。老视眼的检查比较复杂，首先验光师（员）要用主觉及他觉相结合的方法，查 出老视眼的远用光度，再检查近用加入光度。 这里介绍检查老视的三种方法，仅供参考： 一、保留储备调节法。 。 使用工具：标准镜片箱、试镜架、近用视力表。 方法：1、近点测定：患者遮盖左眼，右眼注视近用视力表 0.6 视标，将近用视力表由 远至近，直至 0.6 视标模糊，测定此时近用视力表到眼的距离，此点即为近点，近点距离的 倒数为该老视眼的调节幅度。如近点为 40cm，调节幅度为 1/0.4（米）=+2.50D。有些老视 患者辩识不了 0.6 的标视，可以在眼前预先加+2.00D 标准镜片，再辩认 0.6 视标，仍将近用 视力表从远拉到近，直至眼睛出现模糊现象，测量此时视力表到眼的距离，用该距离的倒数 减去+2.00D，即为调节幅度。例如：一老视者在 0.4 米时，阅读 0.6 视标开始模糊，此人调 节幅度为 1/0.4-（+2.00D）=+0.50D，其近点为 1/0.5=2m。 2、保留三分之一储备调节：为了使老视者阅读、书写耐久，验光必需保留三分之一储 备调节。上例中调节幅度为+2.50D，+2.50D×1/3=0.75D，这+0.75D 为其储备调节力，即可 调动的调节力为+2.50D-（+0.75D）=+1.75D。 3、根据习惯或需要的近用距离，计算老视加入度，近用距离的倒度为应使用调节力，减去可调动的调节力， 为老视加入度。 如上例， 阅读距离为 33cm， 1/0.33- +1.75D） （ =+1.25D。 4、遮盖右眼，左眼重复上述步骤。 二、交叉格子法 工具：标准镜片箱，试镜架，±0.50DC 交叉圆柱镜，交叉格子视标（见近用主觉验光 仪，如图一） 方法：1、远用屈光不正矫正。 2、 戴上远用矫正镜， 遮盖左眼， 右眼前加±0.50D 交叉圆柱镜， 负轴在 900 正轴在 1800。 辨识 33cm 处交叉格子视标，并将试镜架调为近用瞳距。若交叉格子视标横线清晰，说明患 者有老视。在试镜架中加入正球镜片，由浅到深，逐渐更换正球镜片的度数，直至交叉格子 视标中横线、竖线同等清晰。试镜架中加入的正球镜度即为老视加入光度，合并运用度为老 视度。如：远用光度为-1.00DS=-1.00DC×180，深入正球镜片是+2.50DS，此眼的老视为 +0.50DS=+1.00DC×90。 3、遮盖右眼，左眼前置±0.50D 交叉柱镜，负轴 900，正轴 1800，辨识交叉格子视标。 方法同前。（图一）4、双眼同时注视交叉格子视标，同时测试。并双眼均减+0.25D（老视不宜过矫，否则会加 速调节力的降低） 。 三、经验法 工具：标准镜片箱、试镜架、近用视力表。 方法：1、运用屈光矫正。 2、经验法计算加入度： （年龄-30）×0.1=加入度（60 岁以上按 60 岁计算） 。 例：正视眼 53 岁，老视是多少？ （53-30）×0.1=+2.25D。 3、运用屈光度加入度为老视度：此法不十分可靠，因为老视患者，相同年龄调节的衰 退程度不一定完全相同，采用公式法计算，就会机械地将相同年龄调节力衰退等同起来，必 然会导致配镜不合适。但经验法操作简单，对大多数老视患者适用，眼镜业的验光师们多半 喜用经验法。 利用镜度表和焦度计测定镜片折射率 目前，市场上的眼镜片品牌多样，品种繁多，镜片的折射率也各不相同。镜片折射率一般由 镜片生产厂家提供， 但是眼镜零售部门对镜片折射率却无法测定。 下面介绍一种利用镜度表 （又称镜片测度仪）和焦度计，在对镜片不作破坏的情况下进行镜片折射率测定的方法。 一、镜片折射率测定 利用镜度表和焦度计分别测定镜片屈光度， 然后根据测定的屈光度数值可计算出镜片折 射率。 在薄镜片的情况下： 焦度计测定的屈光度有式中 n'―被测镜片折射率 r1、r2―被测镜片第 1、2 面曲率半径 镜度表测定的屈光度有式中 r1、r2―被测镜片第 1、2 面曲率半径 则有式中 D'―焦度计测定的屈光度 D―镜度表测定的屈光度 例如一镜片，焦度计测定屈光度为-4.25DS，镜度表测定屈光度为-4.00DS，则镜片折射 率为：二、几点说明 1、 由于各类镜片折射率不是一个连续的数值， 因此上述测定折射率的方法才成为可能； 2、为了保证折射率测定精度，被测镜片应选用-3.00DS 以上度数的近视镜片； 3、遵守镜度表使用规程，提高屈光度测量精确度； 4、计算得出的数值，若不是市场上现有镜片的折射率值，则是由于测定误差引起，这 时可选取最接近的数值作为镜片的折射率，如计算得到 1.563，镜片折射率为 n'=1.56。 双光眼镜性能比较 人到中年，由于晶体调节能力的减弱，解决看远看近问题成为当务之急。1784 年富兰 克林将两种不同度数的镜片装入一个眼镜框中， 以解决看远看近问题， 成为眼镜史上的一个 里程碑。随后人们相继发明了许多种双光眼镜，给工作与生活带来极大的方便。这一成就在 人们不断的改进和发展中持续了将近 200 年。直到 1959 年，一种新产品――渐进多焦点的 问世， 给人们带来了新的喜悦。 据悉渐进多焦点眼镜片在国外一些先进国家已经得到广泛的 认可，但我国渐进多焦点镜片的配戴正处于起步阶段，大多数人还习惯于配戴双光眼镜。 当前我国常用的双光眼镜从子镜片形状上可分为圆顶双光、平顶双光和一线双光三种 （见图一） 。圆顶双光 平顶双光 一线双光 从加工方式上可分为熔合双光、胶合双光和整体双光三种（见图二） 。熔 合 胶 合 整 体 一般说来，由于一线双光近用光区较大，适合于近距离用眼时间较长的人配戴；而圆顶 双光和平顶双光适合于远距离用眼时间较长的人配戴；也可根据个人喜好而选择配戴。 胶合双光是将两个镜片分别磨好度数及形状后再用胶粘合在一起的双光； 熔合双光是将 两种镜片熔合在一起后再整体研磨度数的双光； 整体双光是主、 子镜片为同种材料且为一个 整体的双光。熔合双光从外观及主、子片结合牢固度来讲要优于胶合双光，是人们喜爱选择 的一种双光镜片形式；整体双光和胶合双光一样有明显的凹凸感。 下面将几种双光眼镜的几个光区的光学性能做一下比较： 一、主镜片 任何一种双光眼镜， 其主镜片的光学效果都是一样的， 其光心和顶焦度应符合处方要求。 二、主镜片和子镜片的临界点（A）点（见图三）（2） （3） 图三 图三为圆顶双光和平顶双光，由于子镜片是附加在主镜片上的，子镜片本身在 A 点有 棱镜度，这样主镜片在 A 点的棱镜效果必然受到子镜片的影响而产生一个突变，这就出现 了象跳和象缺损现象。（1）图四 图五 对于圆顶双光镜片来讲，象跳和象缺损是不可避免的，见图三（1） ，且子镜片在 A 点 产生的棱镜度为 P=FC；而对于平顶双光（或一线双光）则情况有所改善，见图三（2） ，由 于 A 点距子镜片光心 O 较近，因而子镜片在 A 点产生的棱镜度较小，主镜片在 A 点受子镜 片棱镜度的影响也较小 （C 较小） 象跳现象会减弱； ， 如果子镜片形状选择半圆， 见图三 （3） ， 则 A 点与子片光心重合（C=O） ，子镜片在 A 点的棱镜度为零，因而主镜片在 A 点的棱镜 度不受子镜片的影响。对于熔合双光来讲，由于主镜片有凹坑（见图四） ，在 A 点本身有象跳及象缺损情况存 在。因此，对于象跳及象缺损，熔合双光是不可避免的。 在戴镜过程中，对象跳及象缺损的感觉是：通过 A 处看物体不连续、有突变、有丢失， 在下楼梯时尤其明显，容易踩空。因此在给顾客配戴时要特别向顾客讲明，需要有一定的适 应过程才可安全舒适配戴。 三、子镜片 我们通常戴眼镜看物体时， 视线通过镜片光心最好， 然而双光眼镜近用光区的近用光心 往往不很理想， 有时甚至不在子镜片光区内。 通常胶合双光和一线双光可以通过选择正确的 子镜片形式来改善子镜片光心的位置（见图五） 。 图五为近视眼镜的胶合平顶（一线）双光和整体一线双光，设近用视心为 ON，在近用 区由于子镜片和主镜片在垂直方向上的棱镜基底方向相反， 部分棱镜度相互抵消， 因而子镜 片的光心在垂直方向上有可能位于近用光区内， 也就是说距离视心 ON 较近 （理想状态是光 心与视心重合） ，近用光心与近用视心距离越近，所产生的棱镜效果（象位移）越小。 这里需要注意的是，按图五形式胶合子镜片，尽管外观不好看，但光学效果较好；如果 采用图六方式附加子镜片，则外观虽然好看，但近用区的棱镜度很大，象跳及象缺损大，因 而光学性能不如图五胶合形式的好。 作为熔合双光， 由于子镜片的折射率及主镜片凹坑的半径已定， 因而其近用视心的棱镜 差异只能随着双眼的度数不同而定，不能改变，除非专门定做熔合双光毛坯料，通过改变外 面弯度、子镜片位置、子镜片折射率及凹坑半径等来减少两眼近用视心的棱镜差异，这通常 是很难做到的。 整体双光由于主、 子镜片采用的是同一种材料， 要想改变其双眼度数不同时带来的棱镜 差异，只能通过调整子镜片高度位置来达到目的，这样从外观上来看就比较明显。 对于胶合双光， 则情况要灵活得多。 在必要时可以通过改变子镜片大小、 位置、 折射率、 形式等方法来减少两眼近用视心的棱镜差异，而且方法较简便易行。从外观上看，两眼的差 异也不是很大。图六 图七 在实际应用中， 只有当近用视心的棱镜差异超过国标规定或有特殊要求时， 才去进行棱 镜差异的调整，并要符合远用光区的使用习惯，否则只需正常配制即可。在度数检测时，也 只需测量两眼的棱镜差异即可，不必一定找出近用光区的光心。 由以上分析可以看出， 双光眼镜在解决了人们看远看近频繁摘戴眼镜之烦恼的同时， 在 光学性能上逊色于单光眼镜，它会产生象跳、象缺损、象位移