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49岁，女，术后左下肢深静脉血栓，同时子宫肌瘤
状态：就诊前
1. 静脉血栓应该抗凝，先用低分子肝素，后用华法林。
2. 如果子宫肌瘤出血多，可做介入栓塞，既可以减少出血，又可以让肌瘤缩小。
状态：就诊前
医生您好，感谢您回复。另外我再想问是看inr值停止用低分肝素的吗？是不是用一周控制住血栓了就可以停止打低分子肝素了，后长期服用华法林即可？
华法林起效慢，所以要先用低分子肝素，待华法林起效（看INR）后停低分子肝素。
状态：就诊前
栾大夫:INR前两天检查结果是1.28，现在每天打低分子肝素1针吃华法林2片，这个量是否合适？另外，从患血栓开始后(大概大半个月前)一下地坐着，患肢小腿发红并有小部分静脉突起，类似静脉曲张那种但很轻微，请问这现象在血栓治疗期是否正常？目前是否需要每天多少时间的行走或什么锻炼？(患者子宫前两天已停止出血，开始打低分子肝素，未见出血)
INR要求2－3，达标即可停低分子肝素。
建议穿弹力袜，如穿弹力袜即可正常活动。
状态：就诊前
十分感谢。
状态：就诊前
大夫您好，
现在在穿弹力袜，但是现在有两个问题
1.
现在INR值在2.3左右，但是患肢比另一边腿略粗，而且一下地走后就发红，我想问一下是不是以后就是这样了？这是不是正常现象呢？
2.
是否期间需要输液？
1.因为血栓还在，所以有你所说的第一问题。要坚持穿弹力袜。
2.输液不是必需的。
疾病名称：左下肢深静脉血栓&&
希望得到的帮助：用药建议，和注意事项等
病情描述：这是今天去验血的结果单，您看下检查结果怎样？我爸健康的那只脚的脚弯那里出现一个小包包，用力按下会有点痛
希望得到的帮助：希望张大夫给诊断一下给我们个用药建议和注意事项
病情描述：张大夫你好今天上午我给你打电话的患者刚才拍的彩超和化验的国际值，给你发个图片，你给看一下吧！
谢谢张大夫
疾病名称：左下肢深静脉血栓形成&&
希望得到的帮助：第一、国大蚓激酶肠溶胶囊已经服用了3个月，能连续服用半年吗？第二、就目前治疗结果看...
病情描述：您好尹主任，本人8.5日因怀孕保胎突发左下肢腿疼肿不敢站立行走，两天后B超确诊左下肢深静脉血栓形成，入省立医院治疗，图一是当时的B超单，后出院到现在有4个月零20天一直口服利伐沙班片每天20...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
栾景源大夫的信息
⑴ 各部位血管疾病的诊断和介入/腔内、手术治疗，包括动脉瘤、动脉夹层、动脉硬化闭塞症、脉管炎...
医学博士，主任医师，北京大学第三医院介入血管外科副主任。
1994年毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）...
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上海中山医院做子宫全切手术后出现腿部深静脉血栓是因为手术原因吗？
做子宫全切手术后出现腿部深静脉血栓是因为...
全部症状：子宫全切术后（宫颈也切除了）9天后出现左腿深静脉血栓，左腿淤紫肿大，是因为手术原因吗？？医生该不该负责任？？
发病时间及原因：原因：子宫肌瘤有6年，今年暑假7月21号做的子宫全切手术，9天后出现左腿深静脉血栓。。
治疗情况：做子宫全切手术后（缝了11针），住院7天，但输液期间没有查过血！！未作血常规！！我个人认为是医生输的水含止血药物，而病人对止血药物很敏感，导致病人血液粘度变大，导致左腿深静脉血栓！！！
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共7条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：产科综合
&&已帮助用户：51479
病情分析：你好，手术经常会导致深静脉血栓的形成
意见建议：建议及时治疗，避免血栓脱落导致脏器梗死
职称：医师
专长：龋齿病,牙龈炎,牙周炎
&&已帮助用户：50660
指导意见：脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎，是由于下肢中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病。与细菌感染等没有关系，可以输脉络宁药，口服中药，也可以试试介入治疗，就是血管内超声消融技术，通过一种波长的超声波把已经堵塞的血管复通。
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
&&已帮助用户：628826
指导意见：患了这静脉血栓、静脉炎可考虑吃些活血化瘀的中药，可选择血府逐瘀汤，也可吃些通脉颗粒。用法请详阅说明书或遵医嘱。
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
指导意见：建议您可以使用阿斯匹林，泮特生（泛硫乙胺），拜新同（硝苯地平），血塞通，甲磺酸双氢麦角毒片等药物治疗的，对于您的情况还是会有帮助的。
职称：医生会员
专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
&&已帮助用户：121356
指导意见：你好 一般下肢深静脉血栓积极的治疗是药物溶栓，溶栓必须用溶栓药物，另外,多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类,鱼类,绿色蔬菜,蛋类等
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,...
&&已帮助用户：38952
指导意见：脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎，是由于下肢中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病。与细菌感染等没有关系，可以输脉络宁药，口服中药，也可以试试介入治疗，就是血管内超声消融技术，通过一种波长的超声波把已经堵塞的血管复通。
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：没有联系的，　静脉曲张的原因由静脉瓣关闭不全或深静脉血栓导致下肢静脉血从浅静脉回 流，导致浅静脉压力增大扩张引起的静脉曲张，建议服用羟苯磺酸钙胶囊，平时注意不要长时间站立，宜穿长筒的弹力丝袜，
问子宫切除手术后左腿形成血栓是医疗事故吗
职称：医师
专长：擅长内科等诊治
&&已帮助用户：3228
病情分析：您好，子宫切除术后形成血栓属于术后并发症，不属于医疗事故。
意见建议：
问你好：我妈做子宫全切手术后出现左下肢静脉血栓 现在已...
职称：医生会员
专长：心血管疾病、高血压、胸部疾病
&&已帮助用户：1562
病情分析： 您好，您母亲曾行子宫全切术，手术后会使全身血液处于高凝状态，加之手术后下肢活动减少，所以诱发了术后左下肢静脉血栓，而左下肢静脉血栓最危险的并发症就是肺栓塞，植入滤网的目的是就是为了拦截下肢的静脉血栓，而华法林是让全身处于低凝状态的一种措施，而服用华法林的并发症就是会有出血。意见建议：建议您定期去医院检查血液凝固状态，一定要将华法林的剂量调整到合适的范围，滤网拦截下肢的血栓，只要不脱落是不会有什么危险的。祝您健康。
问子宫切除引起左腿静脉血栓
职称：主任医师
专长：月经失调性不孕症,子宫肌瘤,子宫内膜异位,输卵管积水,子宫内膜癌,子宫脱垂,子宫切除术,卵巢肿瘤,子宫腺肌病,宫颈癌前病变
&&已帮助用户：42210
问题分析：你好，子宫切除后要根据患者身体状况，尽早下床运动，预防血栓的形成，血栓形成后要积极的对症治疗，这个应该是属于手术后并发症。意见建议：建议现在要积极的治疗疾病为首选，由于是产后要注意产妇的情绪变化，尽量保持愉悦的心情，以免影响产妇身体恢复，祝你健康！
问关于做完子宫肌瘤切除及一侧卵巢切除后左腿不会动了的问题
职称：护士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病及妇科病
&&已帮助用户：35638
病情分析：血栓
意见建议：你好，你的情况考虑可能是下肢静脉血栓，建议去医院彩超检查
问我做子宫肌瘤手术快一年了，左腿还...
职称：副主任医师
专长：功血,子宫息肉,子宫肥大,阴道毛滴虫病,避孕后闭经综合征,阴道念珠菌病,细菌性阴道病,无排卵型功能失调性子宫出血
&&已帮助用户：79813
指导意见：你好，进行子宫肌瘤术后一年，左腿发肿，可以进行血压及尿常规肝功能检查，多进食利尿食物。
问是否子宫肌瘤引起的
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长不孕不育
&&已帮助用户：27401
问题分析：您好，首先如果子宫肌瘤比较小且无明显症状且你已经53岁可以考虑继续观察的意见建议：所以建议如果有明显症状如月经量多导致贫血或压迫症状或大于5CM的肌瘤是需要考虑手术治疗的，祝您健康！
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子宫肌瘤(myomaofuterus)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状...
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子宫肌瘤手术会不会引起下肢静脉血栓
08-10-24 &匿名提问
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　子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。　　现代以针灸治疗子宫肌瘤的早期报道，见于50年代中期，在60年代初还出现过百例以上大样本的观察，采用火针阿是穴和针刺远道穴结合，有良好疗效。自八十年代来，更进一步总结了一套行之有效的经验，在诊断上，采用耳穴触诊法来诊断子宫肌瘤，以金属棒在双侧子宫、内分泌穴触诊，凡皮下组织内有1毫米粗细之条索触之不消失者，即为触诊阳性。通过70例患者观察，阳性符合率为90％以上。因此认为本法有一定诊断价值。在治疗上，应用体针为主，配合耳针，也有显著效果。[编辑本段]病因：　　中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多，肌瘤细胞与雌二醇的结合力较正常子宫平滑肌细胞高20％，而瘤组织的雌二醇含量较正常子宫肌组织高。因此认为，子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。[编辑本段]子宫肌瘤易发人群　　与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。 　　第1类：未育女性提前进入更年期 　　女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤　　第2类：性生活失调影响子宫健康　　传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 　　第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤　　中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。　　中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。”讲的也是这个道理。[编辑本段][2]子宫肌瘤分类　　根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌瘤，这种约占10%左右。　　根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 　　1．肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。　　2．浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 　　3．粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 4．子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤[编辑本段]子宫肌瘤的继发变性　　由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 　　1．良性变 　　⑴透明变性（玻璃样变） 　　因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。 　　⑵囊性变 　　为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。　　⑶坏死 　　由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。　　⑷感染 　　多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。 　　⑸脂肪变性 　　常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。 　　⑹红色样变 　　是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。 　　（7）钙化 　　发生率低，主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨，但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化区为深蓝色，形成大小不等形态不同的层状沉积。X光摄片可显影。　　2．恶性变 　　肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。[编辑本段]子宫肌瘤的症状　　多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。 　　1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 　　2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 　　3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 　　4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 　　5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 　　6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。 　　7、继发性贫血：若患者长其月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。[编辑本段]子宫肌瘤体征:　　与肌瘤大小、位置、数目、发及有无变性等有关。若肌瘤较大则在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内。[编辑本段]子宫肌瘤的诊断　　（一）病史　月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。 　　（二）妇科检查　发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。 　　（三）辅助检查　较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。[编辑本段]子宫肌瘤鉴别诊断:　　子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。 　　（一）妊娠子宫 　　子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。 　　（二）卵巢肿瘤 　　实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。 　　（三）子宫肌腺瘤 　　临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。 　　（四）子宫肥大症 　　此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断[编辑本段]35%的子宫肌瘤患者会不孕　　1、肌层内子宫肌瘤或称肌壁间子宫肌瘤，约占60%～70%。　　2、浆膜下子宫肌瘤，约占20%。　　3、粘膜下肌瘤约占10%。子宫肌瘤大都为多发性，常有上述2或3种肌瘤同时存在。　　约25%～35%的子宫肌瘤患者不孕。其原因可能是由于肌瘤阻碍受精卵着床，或由于宫腔变形输卵管入口受阻妨碍精子进入输卵管，肌瘤如接近浆膜层则对妊娠影响不太大。此外，有时子宫肌瘤伴随卵巢功能失调，也可能是不孕的原因之一。[编辑本段]子宫肌瘤中医治疗方法　　体针(之一)　　(一)取穴　　主穴：子宫、曲骨、横骨。　　配穴：皮质下(耳穴)，三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜。　　(二)治法　　主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和横骨均直刺0.6～0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15～20分钟。针刺隔日1次，10次为一疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为一疗程。　　(三)疗效评价　　疗效判别标准：痊愈：B超探查，子宫肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宫肌瘤体积缩小2/3以上；有效：子宫肌瘤体积缩小不及2/3；无效：治疗前后，体积未见缩小。　　共治346例，痊愈288例(83.2％)，基本痊愈39例(11.3％)，有效19例(5.5％)，总有效率达100％。所治子宫肌瘤中，最大有儿头大，最小亦有鸡蛋黄大。　　体针(之二)　　(一)取穴　　主穴：阿是穴、内关、照海。　　阿是穴位置：瘤体。　　(二)治法　　上穴均取、体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3～4针，直刺入0.6～0.8寸；内关、照海常规针法，用平补平泻手法，留针15～30分钟，隔日1次，7次为一疗程。疗程间隔5天。　　(三)疗效评价　　共治20例，结果痊愈15例，显效3例，有效2例，总有效率为100％。　　电针　　(一)取穴　　主穴：关元、子宫、秩边。　　配穴：气海、血海、阳陵泉、三阴交。　　(二)治法　　穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位。得气后，接通电针仪，连续波，输出频率为70Hz，每次刺激10分钟，每日1次，15次为一疗程 疗程间休息7天。　　(三)疗效评价　　用上述方法共治疗42例，结果痊愈33例，有效9例，有效率达100％。　　火针　　(一)取穴　　主穴：中极、关元、水道、归来、痞根。　　配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞。　　(二)治法　　主穴及配穴肾俞用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴酌加。火针为长2寸，粗0.8mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地剌入穴位，再快速出针，全过程应在1秒钟内完成。针剌深度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1,5cm。腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15～20分钟。每周治疗3次，12次为一疗程，一般须三疗程。　　(三)疗效评价　　共治50例，痊愈7例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率84％。[编辑本段]期待疗法　　肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。　　通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。[编辑本段]子宫肌瘤药物治疗　　（一）药物治疗的适应症　　1.年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。　　2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。　　3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。　　4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。　　5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。　　药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”（downregulation）现象。　　（二）药物种类及用法　　1.LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。　　副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。　　2.丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。　　用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。　　副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）。停药2～6周可恢复。　　3.棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。　　用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。　　4.维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道以vit A为主，加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。　　用法：vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。　　5.雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。　　用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。　　按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。　　6.孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。　　甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。　　妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。　　7.三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。　　用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。　　8.三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。　　用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。　　在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。　　9.消结安胶囊活血化瘀，软坚散结，用于气滞血瘀所致子宫肌瘤见上述证候者。口服，一次2粒，一日3次；或遵医嘱。　　10.宫瘤宁胶囊 软坚散结，活血化瘀，扶正固本。用于子宫肌瘤（.口服，一次4粒，一日3次，3个月经周期为一疗程。　　不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果。　　有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。　　中药治疗可减少月经量，详月经病章。　　凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。　　子宫肌瘤的手术治疗　　肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。　　（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。　　如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。　　做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。　　经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。　　（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。　　经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。　　宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著。　　大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。　　切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。　　子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗　　子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗　　1.聚焦超声治疗原理　　利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。　　3要点：1.超声聚焦部位形成凝固性坏死（组织细胞破坏，达到治疗目的）。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元；2.焦点以外区域保留了正常的结构；3.切片观察，正常区域和非损伤区域间，边界清楚。　　通过移动我们的治疗头，改变聚焦深度，我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点－线－面－体的方式进行，对整个肌瘤进行适形（按照形状）消融。　　2. 聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症　　⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变；　　⑵机载超声能显示的肌瘤　　3. 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症　　⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；　　⑵急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变成适应症；　　⑶多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者；　　⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者；　　⑸部分相对适应症病人，可以转换绝对适应症；　　⑹不能俯卧1小时以上者。　　4. 聚焦超声治疗禁忌症　　⑴有不能控制的高血压；　　⑵有脑血管意外病史；　　⑶有心肌梗死病史；　　⑷有胶原结缔组织病史；　　⑸有下腹部放疗病史；　　5.聚焦超声治疗准备 　　⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动态增强MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性；　　⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况；　　⑶肠道准备　　⑷沟通并完善知情同意书；　　⑸皮肤准备－脱气。　　6.治疗中镇静镇痛　　病人处于嗜睡状态，能唤醒，治疗过程中可以和医生交流感受。　　7.聚焦超声治疗时间选择　　月经结束后3天以后或者下次月经3天以前　　8.聚焦超声治疗可能的风险　　⑴神经损伤；　　⑵肠道损伤；　　⑶镇静止痛中的不良反应；　　⑷皮肤轻度灼伤；　　治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险；　　一旦发生不良反应几乎都是可逆的（可以好转的），目前还没有发生严重的并发症。　　9.聚焦超声消融治疗疗效评价　　⑴ 临床评价：症状体征，有效率为90％以上　　⑵ 影像学评价（B超、MRI），一次性治疗，平均消融率90％左右。　　超导微创介入治疗法　　由北京华军中医院妇产科专家们与解放军海军总医院专家们共同发了不开刀、无痛苦、疗效好、费用低的“最新超导介入疗法”。　　该疗法是特点是：　　1、治疗没有痛苦，不用开刀、没有切口。　　2、经济费用低，难是传统子宫全切术或子宫肌瘤剔除术的二分之一的费用，是腹腔镜手术的三分之一的费用，现在特惠价手术费仅收：1600元，总费用在4000元左右。　　3、安全性最高，不开刀，手术的风险比传统及腹腔镜的风险低得多。　　4、疗效好，在做完此微创手术后，并结合我院的中药调理，防止复发的可能，这比传统的纯西医疗法更具有愈后的效果。　　5、专家权威，由解放军海军总医院的专家教授亲自手术，安全性与可靠性更高。　　6、看病方便，医院实行电话远程预约就诊，方便外地患者来京就医，避免了排队挂号，等床位等不必要的麻烦。[编辑本段]放射治疗　　用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症：　　（一）40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。　　（二）粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。　　（三）盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。　　（四）肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。　　（五）子宫肌瘤有恶性变或可疑者。　　（六）子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。[编辑本段]子宫肌瘤根据生长的部位可以分为三种：　　①子宫粘膜下肌瘤：肌瘤向官腔内突出，表面仅为一层子宫内膜覆盖，约占肌瘤总数的10％左右； 　　②子宫肌壁间肌瘤：肌瘤生长在于宫肌壁中，周围是肌肉包围，占肌瘤总数的60一70％； 　　③子宫浆膜下肌瘤：肌瘤生长大部分突出于子宫浆膜面，约占肌瘤的20一30％。 　　因肌瘤生长部位及大小不同，还可出现不同程度的压迫症状，如压迫膀肌，出现尿频、尿急；压迫直肠，造成排尿困难。浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起剧烈腹痛，这种情况下，常需要做手术切除肌瘤肌瘤使子官腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，可出现白带增多如伴有感染则可出现脓性白带。据调查，大约25％一35％的肌瘤患者可能会出现不孕。[编辑本段]子宫肌瘤的家庭防治　　子宫肌瘤自查方法　　子宫肌瘤引起相应的临床症状，我们可以通过以下四步法来进行自查：　　一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致，所以，除正常月经以外的出血，都要究其原因，以对症诊治。　　二是观带正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物，随着月经周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。　　三是自摸肿块清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。　　四是感觉疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。　　自查发现异常，最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等子宫肌瘤都适用，凝固刀手术的优点在于保全子宫完整性，不影响生育等功能。[编辑本段]患子宫肌瘤后应注意：　　（1）防止过度疲劳，经期尤须注意休息。 　　（2）多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。 　　（3）保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。 　　（4）确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查：次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。 　　（5）避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。 　　（6）如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。 　　（7）不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。 　　（8）需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。 　　【并发症】　　（一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。　　浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。　　粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应，镜检常不能得到结果。　　（二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。　　（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前，应做诊刮。　　（四）子宫肌瘤合并妊娠。
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