膝关节半月板损伤或者怀疑半月板损伤的朋友必看
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膝关节半月板损伤或者怀疑半月板损伤的朋友必看
半月板损伤是由什么原因引起的？旋转外力所致。膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。半月板损伤有哪些表现？半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。半月板损伤应该做哪些检查？1.X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。2.MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。3.关节镜检查关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。随着关节镜技术的发展，关节镜不仅是半月板撕裂的常规检查手段。更是一种处理手段。如果关节镜发现膝关节半月板损伤或者盘状半月板损伤，是需要同时手术处理的。半月板损伤可以并发哪些疾病？关节镜手术的主要并发症是感染，血管、神经损伤，滑膜炎和少见的关节漏液。感染率低于0.5%，神经损伤低于0.1%，血管损伤少有报道。由于手术的注液，膝部肿胀最常见。关节积血通常由于外侧松解、半月板修补、入口部位浅层血管出血造成。腘动脉损伤少有报道，但必须引起重视。当出现神经损伤时除去止血带麻痹或局部水肿压迫外还应考虑是否在修补半月板时将神经结扎，此时可手术探查。半月板损伤应该如何治疗？(一)治疗1.非手术治疗 在半月板的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术治疗的指征。对于急性损伤同时伴有慢性或反复出现的症状，以及既往有半月板损伤体征者，非手术治疗往往无效。在血管供应区内一个小的无移位或不完全撕裂，在损伤初期适当处理是能够愈合的;通过MRI或应用关节镜观察到血管区内小的、稳定的急性撕裂，石膏或支具固定3～6周后，有可能这个固定期内能够愈合。慢性撕裂即使在血管区，不应用手术清创缝合也将不能愈合。非手术治疗对于桶柄样半月板撕裂引起的膝关节交锁的患者是不适当的。因为这种撕裂是发生在半月板的无血管部位，将不可能愈合，必须手术治疗。但临床上医生多数无法对半月板是在“红区”或“白区”的撕裂作出定位诊断，因此，即使是急性撕裂，保守治疗是否能获得愈合仍然是不可知的。一般情况下，我们认为，半月板损伤后保守治疗一个半月无效，则需行关节镜手术。鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退变进程的显著影响，对半月板损伤的处理原则应该是尽可能地保留正常、稳定的半月板组织。因此针对半月板损伤的类型，东方医院骨科袁锋等采用个体化的手术方案包括半月板缝合、半月板修整术，使众多患者恢复了运动。2.关节镜下半月板手术 为了用尽可能小的创伤对半月板损伤进行有效的治疗，关节镜技术无疑是最好的选择。关节镜下可以完成半月板的所有术式。3.半月板修整术或者修补术。注意事项：正常半月板是膝关节重要的结构，虽然患者切除了半月板仍然可以正常活动，但常发生关节内晚期退行性改变。另外，半月板的许多其他作用的丧失可影响到膝关节长期的功能。因此，半月板的切除手术方案的确定应该是慎重的。关节镜下视情况，如果损伤在红区，可以修补。(二)预后我们采用关节镜下半月板修整术或者修补术较传统方法优越，创伤小，功能恢复比较好。
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半月板撕裂做关节镜手术究竟能不能治好
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：半月板撕裂做关节镜手术究竟能不能治好曾经治疗情况和效果：做了微创，关节镜手术是缝合的，现在活动不自如，已经半年了。
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：骨科常见疾病的诊断及治疗，腰腿痛，颈肩痛，关节炎，...
如果没有软骨的损伤的话，单纯，半月板损伤是可以治愈的
职称：主治医师
专长：骨折,颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出,股骨头坏死,...
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意见建议：半月板损伤目前最好的方法就是关节镜手术之间，如果是处于红区或者红白区之间的位置撕裂，一般缝合术后恢复都满意
职称：主治医师
专长：颈椎病,骨刺,腰椎间盘突出,股骨头坏死,骨折,关节...
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问题分析：根据你的描述，你目前的问题是你咨询半月板撕裂做关节镜手术究竟能不能治好意见建议：我 看了目前你的病情，这种情况建议你休息，最好复查磁共振看一下目前半月板的情况
职称：主治医师
专长：半月板损伤,韧带拉伤,跟骨骨折,开放性手外伤,踝关...
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指导意见：您好！半月板撕裂，如果裂口位于半月板内侧，可以考虑缝合，有很大愈合可能。如果位于外侧，缝合愈合几率不大，建议部分切除成形。手术的目的是减轻疼痛，避免关节软骨磨损。
职称：主治医师
专长：骨折,椎间盘突出,颈椎病,滑膜炎,关节脱位,腱鞘炎...
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指导意见：您好，根据您描述的情况，半月板损伤因半月板的血运较差，自行修复的几率很小，一般超过3度损伤，都有手术修复的指征，一般可用关节镜手术治疗，与常规手术治疗效果相同，而创伤小。
职称：主治医师
专长：骨折,颈椎病
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问题分析：你好，半月板一旦损伤，其自身是没有能力修复的，是不会自己长好的。意见建议：至于半月板的手术，是对损伤的半月板进行缝合，以及导致关节卡锁的半月板进行部分切除，其本身对膝关节是没有影响的，有影响的是半月板的本身。所以运动员后半生其膝关节都是很疼的，就是由于半月板损伤后没有被自身修复，不像其他部位的裂伤口子会自行愈合。
问半月板撕裂，关节镜手术，缝合一针切除点，术后三周可以下地板走路吗，我自己做康复活动做完之后膝盖痛针
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑瘤,脑外伤,颅内畸胎瘤
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问题分析：你好，你现在的情况是可以在拐杖辅助下治疗的，避免受凉的。意见建议：建议你多喝骨头汤的，避免剧烈运动及负重的，定期复查的。
问半月板撕裂是做关节镜手术好还是微创手
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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你好朋友根据你的提问可以微创手术治疗的.希望对你有帮助.祝您及家人身体降.
问脚跟受外伤，当时医生看我活动自如就给做了缝合，四个...
职称：医师
专长：外科
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问题分析：你好，你脚跟部受伤，可能有跟腱损伤，不知道医生当时有没有打开伤口探查。意见建议：现在走路跛行，可能有问题，请问你脚跖屈背伸角度大概多少。可能跟腱有断裂。可以做个脚磁共振检查明确下
问就是要做关节镜也是半月板撕裂但是我还年轻想要缝合一...
职称：医师
专长：骨科、运动创伤
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病情分析： 18岁男性患者 询问关节镜 下 半月板撕裂 修复术 缝合 的价格等意见建议：你好，不是所有的半月板撕裂都可以缝合的，只有靠近边缘1/3的撕裂才可以缝合。半月板缝合需用特殊一次性设备。品牌不同价格差异较大。估计在数百元。
问半月板撕裂非得做关节镜手术吗？
专长：中医、骨伤、按摩
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您好这个具体的治疗方法要根据你的实际病情如果半月板损伤仅边缘撕裂的话那么经过长时间修养有可能会愈合不需要手术如果是半月板无血液供应区的损伤那么光靠修养恢复的可能性是很小的如果手术的话那么应该当选关节镜的治疗因为他是一个微创的治疗方法不会对关节造成很大的伤害一般恢复时间在2到3个月左右前期手术后要多注意休息一周左右的时间可以下床恢复关节活动度祝您早觅良医早日康复
问膝关节微创关节镜手术，半月板撕裂
职称：主治医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
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问题分析：你好！膝关节微创术后可逐步做膝关节功能练习。意见建议：建议：术后3周，可在床上做股四头肌收缩力量练习，4-6周可做逐步渐进性做膝关节屈伸，6-8周可逐步做负重练习。12周后可做负重，如行走。慢跑等练习至少要在3-4个月以后进行。具体还根据损伤程度及恢复情况。
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评价成功！关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。
　　2.MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。
　　其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。
　　3.关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。
　　半月板损伤可以并发哪些疾病？
　　关节镜手术的主要并发症是感染，血管、神经损伤，滑膜炎和少见的关节漏液。感染率低于0.5%，神经损伤低于0.1%，血管损伤少有报道。
　　由于手术的注液，膝部肿胀最常见。关节积血通常由于外侧松解、半月板修补、入口部位浅层血管出血造成。腘动脉损伤少有报道，但必须引起重视。当出现神经损伤时除去止血带麻痹或局部水肿压迫外还应考虑是否在修补半月板时将神经结扎，此时可手术探查。
　　半月板损伤应该如何治疗？
　　(一)治疗
　　1.非手术治疗 在半月板的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术治疗的指征。对于急性损伤同时伴有慢性或反复出现的症状，以及既往有半月板损伤体征者，非手术治疗往往无效。在血管供应区内一个小的无移位或不完全撕裂，在损伤初期适当处理是能够愈合的;通过MRI或应用关节镜观察到血管区内小的、稳定的急性撕裂，石膏固定3～6周后，大多数在这个固定期内能够愈合。慢性撕裂即使在血管区，不应用手术清创缝合也将不能愈合。非手术治疗对于篮柄状半月板撕裂引起的膝关节交锁的患者是不适当的。因为这种撕裂是发生在半月板的无血管部位，将不可能愈合，必须手术治疗。
　　但临床上医生多数无法对半月板是在“红区”或“白区”的撕裂作出定位诊断，因此，即使是急性撕裂，保守治疗是否能获得愈合仍然是不可知的。一般情况下，我们认为，半月板损伤后保守治疗一个半月无效，则需行关节镜手术。
　　鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退变进程的显著影响，对半月板损伤的处理原则应该是尽可能地保留正常、稳定的半月板组织。因此针对半月板损伤的类型，东方医院骨科袁锋等采用个体化的手术方案包括半月板缝合、半月板部分切除、半月板次全切除和半月板全切除，使众多患者恢复了运动。
　　2.关节镜下半月板手术 为了用尽可能小的创伤对半月板损伤进行有效的治疗，关节镜技术无疑是最好的选择。关节镜下可以完成半月板的所有术式。
　　3.半月板切除术。
　　　　注意事项：正常半月板是膝关节重要的结构，虽然患者切除了半月板仍然可以正常活动，但常发生关节内晚期退行性改变。另外，半月板的许多其他作用的丧失可影响到膝关节长期的功能。因此，半月板的切除手术方案的确定应该是慎重的。关节镜下视情况，如果损伤在红区，可以修补。 　　　　(二)预后&&&&　　东方医院骨科袁锋等采用关节镜下半月板切除或者修补术较传统方法优越，创伤小，功能恢复比较好。&
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副主任医师
上海市东方医院
关节与骨病专科
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关节镜治疗膝关节半月板损伤的疗效报告
□ 张理 桂鉴超 王黎明 宋华荣
摘　要:半月板损伤的治疗，以往认为半月板血供差，创伤后难以修复，只有手术切除才是唯一的根治方法。但半月板切除后产生的膝关节负荷传导紊乱，导致膝关节退行性变早发的问题在近十余年愈发引起了关注，保存原有半月板的功能已成为除了改善临床症状之外更主要的治疗目的。我科自2004年9月至2008年3月对48例膝关节半月板损伤施行了关节镜下治疗，现对这组患者的疗效总结如下。
作者单位：南京医科大学附属南京第一医院骨科，江苏 南京
210006【关键词】& 关节镜
半月板损伤
半月板损伤的治疗，以往认为半月板血供差，创伤后难以修复，只有手术切除才是唯一的根治方法。但半月板切除后产生的膝关节负荷传导紊乱，导致膝关节退行性变早发的问题在近十余年愈发引起了关注，保存原有半月板的功能已成为除了改善临床症状之外更主要的治疗目的。我科自2004年9月至2008年3月对48 例膝关节半月板损伤施行了关节镜下治疗，现对这组患者的疗效总结如下。
&&& 1& 临床资料和方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组48 例(56膝)，男21 例，女27 例；年龄14～76 岁，平均59.3 岁。左膝18 例，右膝22 例，双膝8 例。手术前病程10 d～8年。均有膝关节疼痛史和不同程度的股四头肌萎缩，其中23 例有明确的外伤史，20 例有腿软症状，26 例有关节绞锁史，13 例有跛行，10 例有伸屈活动度受限，34 例x线片见膝关节间隙变窄。术前lysholm膝关节功能评分平均(42&8.4)分。
&&& 1.2& 手术方法及镜下所见& 连续硬膜外麻醉，患肢上止血带，常规取前内和前外侧入路，置入镜头及辅助器械。先对膝关节做全面检查，进行病情评估，了解半月板损伤的部位和类型，以及关节内滑膜、脂肪垫、韧带病变，有无关节内游离体等。本组镜下见内侧半月板损伤19 例(其中后角5 例)，外侧半月板损伤21 例(其中6 例为盘状半月板)，双侧半月板损伤8 例。合并滑膜炎17膝，关节内游离体15膝，软骨病变缺损28膝。损伤类型：桶柄状撕裂10 例，纵裂14 例，横裂13 例，瓣状裂8 例，水平裂4 例，复杂破裂7 例。根据半月板损伤类型，决定镜下手术方法，行缝合或切除破损的半月板，修整保留的半月板游离缘使其轮廓线没有突然改变，保护好半月板关节囊连接部的纤维环，维持半月板周围关节囊的稳定性。本组行半月板缝合7膝，部分切除35膝，次全切除9膝，全切除5膝。然后处理关节内的其他病变，最后作关节腔彻底灌洗，以清除所有的残余碎片。术中切除滑膜较多或估计关节面渗血的病例，关节腔放置负压引流，术后24～48 h拔除。缝合皮肤切口后，行棉垫裹膝，弹力绷带加压包扎。术后7～10 d拆线。麻醉清醒后即可行股四头肌舒缩练习，3 d后床上练习膝关节活动，1周后离床，扶拐逐渐负重练习行走，6～8周可适度从事体育活动。
&&& 2& 结&&& 果
&&& 本组病例随访时间6～36个月，平均14个月。术后6个月和12个月时lysholm评分平均(77&7.6)分和(85&8.1)分。其中半月板的缝合7膝，随访6个月以上，未再出现半月板损伤症状；部分切除术35膝，14膝仍有半月板损伤症状，但较术前明显减轻；次全切9膝，5膝出现不同程度骨性关节炎症状；全切除5膝均有骨性关节炎症状。
&&& 3& 讨&&& 论
&&& 3.1& 半月板损伤的原因分析& 半月板损伤主要与年龄及外伤有关，外伤多见于从事体力劳动或爱好运动的年轻者。半月板损伤主要机制是膝关节半屈曲时，当体重穿过关节发生研磨及劈裂的力量，半月板卡在股骨髁与胫骨平台之间，突然的伸直和旋转而造成损伤。半月板损伤后发生变性失去正常弹性，不能起到稳定关节、震荡吸收作用，并由原来对股骨髁部半月板区关节软骨的保护作用变为对它的啃挫、剪切和磨损，使关节软骨面发生软化龟裂、剥脱缺损。反过来损伤的软骨对半月板产生相同的损伤，形成恶性循环，这样半月板及软骨损伤变性逐渐加重而继发关节变性。中老年人随着年龄的增加，半月板的弹性减低，有些因滑膜炎性改变波及而发生黏连，活动度较差，在关节活动时半月板弹性应变及分解缓冲应力作用减弱极易发生撕裂或磨损。老年人膝关节发生退行性病变关节面不吻合时，其弹性和抗旋转能力大大降低，也极易发生半月板损伤。本组病例年轻者有明显外伤史，年长者多无明确外伤史也说明了这一点。无诱因出现损伤的，多与盘状半月板有关，国内报道以外侧半月板损伤为多，可能与国内盘状半月板多见有关，这种先天性变异容易引起半月板破裂。
&&& 3.2& 半月板损伤的镜下治疗& 多数半月板破裂的病例不难作出诊断，特别是在mri影像的帮助下，可明确半月板损伤的类型，了解关节软骨和韧带情况。但mri检查仍存在假阳性和假阴性的可能，凡怀疑有半月板损伤的患者均应行外科治疗，方法从过去的关节切开作半月板全切发展到关节镜下部分切除术、半月板缝合术及可吸收半月板箭治疗。传统的半月板切除是在直视下进行，必须将关节内结构暴露于外界，手术创伤对膝关节的生理干扰大，并由于半月板的缺失使膝关节易出现远期关节不稳定，继发性骨关节炎的发生率将明显增加。随着对半月板功能认识的深化和关节镜外科的进步，关节镜下进行半月板手术已成为共识，它能断定半月板损伤的部位、类型和程度，以便合理选择手术治疗方法，减少治疗的盲目性或半月板的误切。关节镜下半月板破裂的类型青少年多为盘状半月板破裂、斜形、垂直纵向形、舌瓣形、横形、水平裂桶柄样撕裂；中老年除上述类型外，由于半月板退行性变，破裂类型较为复杂，可两种以上类型并存的复合型，甚至破裂的半月板呈纤毛状或鸡毛掸子样改变。处理方式包括半月板修复、部分切除、次全切除、全部切除、半月板成形。半月板成形术适用于盘状半月板及破裂；部分切除适用于范围局限的横裂、水平裂及复合裂；次全切除适用于桶柄状裂或范围较大的复合裂，主要指白区及红&白区的损伤；半月板全切除术仅适用于涉及半月板与滑膜连接处的范围较大的复合裂［1］，半月板变性，已成为关节内异物，没有保留价值的；半月板缝合术与可吸收半月板箭治疗［2］，适用于半月板红区的边缘裂、血运好、年龄较轻、损伤时间最好在半年以内的患者。若无缝合条件，充分制动也可自行愈合。对红&白区甚至白&白区的缝合修复有学者进行尝试，效果令人满意。通过关节镜下手术缝合或部分切除，形成稳定的半月板，解除疼痛，防止损伤加重。同时最大限度地保留半月板的正常组织和形态，即使半月板全切除也不要损伤半月板与关节囊连接部的纤维环，维持半月板周围关节囊的稳定性，因纤维环组织部分保留半月板的震荡吸收功能，可向周边传递轴向应力。游离缘的轮廓线不应有突然改变，对术后膝关节的退变、关节不稳和慢性滑膜炎等并发症的发生和病变程度有延缓降低的作用，从而使膝关节功能得到最大程度的恢复。
&&& 3.3& 疗效分析& 本组骨关节炎伴半月板破裂的患者经关节镜手术后症状大多有明显减轻，但是部分患者症状改善不明显，甚至加重。分析原因考虑与骨关节炎晚期病变有关。此时行半月板损伤的手术只能是一种姑息性治疗，疗效可能受多方面因素的影响。随访过程中发现半月板次全切和全切的患者存在骨关节炎的提早出现，虽然临床疗效明显，但远期效果不佳。早期功能锻炼时行半月板部分切除的患者会有轻度的弹响或交锁现象，但经过术后3个月～1年的磨合，症状则逐渐消失。这可能是切除后保留的半月板其内缘修整不够平滑，遗留台阶所致，这就提醒我们术中尽量保证半月板边缘的光整和平滑，以利术后早期恢复。
&&& kreuscher于1925年首先报道了用关节镜诊断半月板病变后［3］，随着研究的深入，很多学者关注到半月板切除术后渐次出现的膝关节的疼痛和功能受限，x线上出现股骨髁、胫骨平台的变平、方形变、骨赘的形成、关节面的破坏、关节间隙变窄，最终使关节功能丧失的表现。berjon［4］通过动物实验发现，半月板切除后股骨髁和胫骨平台上的关节软骨退行性改变，随着时间的推移而逐渐加重，胫骨平台损伤的程度约为股骨髁的2倍。baratz［5］经过实验证实，半月板切除后，每一髁的平均接触面积减少65％，胫骨、股骨关节面接触面积减少，导致应力过分集中，关节面应力值增加235％。hargreave和seedhom 1978年通过生物工程学方面的研究也表明，半月板全切除后关节负荷大于正常关节的4倍，半月板部分切除后仅大于2倍［6］。gargill和jackson 1976年证明半月板部分切除的近期和远期疗效均比半月板全切除疗效好［7］。higuchi等［8］报告一组随访12.2年的病例，认为半月板切除与否和切除多少是影响疗效的决定性因素。neyret等［9］曾对半月板切除的患者进行平均19.8年的随访，发现67％的患者x线表现为骨关节炎，58％的患者发生有症状的骨关节炎。目前一致认为半月板缝合应是修复半月板的最好方法。半月板撕裂是否适合于修复取决于许多因素，其中之一是它是否接近红区。半月板修复术一般用于红&红区及红&白区的撕裂，术后均可很快愈合，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂。随着关节镜技术的日趋成熟，关节镜下进行受损半月板缝合成为可能。plasschaert等报道半月板修复术的成功率达74％。撕裂的形态是半月板能否修复的另一个重要的因素，如果是复杂裂修复的失败率将比垂直纵裂高。从撕裂的裂隙数量来看，如果1个半月板有2处撕裂需要修复，其修复后的手术失败率也会提高。患者的年龄和半月板损伤后的时间也是必须考虑的因素。本组患者中我们发现大部分的半月板损伤发生在白区(距结合部5 mm以上)，而在红区(距结合部3 mm以内)及红&白交界区(距结合部3～5 mm)的损伤则很少见，因此能缝合的半月板较少，这可能和膝关节的运动机制有关。从上述分析来看，半月板缝合的效果最好，依次为半月板部分切除术、次全切除术。对于关节结构和关节软骨完整，但半月板损伤严重无法修补，或是半月板切除术后的患者，用同种异体半月板移植和组织工程技术修复已经在临床治疗中应用，效果尚待确认［10，11］。
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