【图文】慢性心力衰竭_百度文库
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慢性心力衰竭
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?如何治疗心衰？
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患者信息：男 40岁 云南 红河哈尼族彝族自治州 &br /&病情描述(发病时间、主要症状等)：&br /&胸闷十五年，一直吃药，但效果不理想，胸片显示心脏增大，有没有朋友知道如何治疗心衰？
　　治疗药物　　1. 利尿剂(Diuretics)：其功能是通过排尿，消除体内多余的水分，再配合食水量限制，能有效消除病人水肿症状，如下肢水肿、肚胀、呼吸困难等。一般来说，心衰病情愈重，需要利尿剂的剂量就会愈大。但是，如果服食利尿剂过量，就会引发身体缺水，导致病人头晕、恶心、四肢无力。利尿剂在排除水分的同时还会排除体内的重要矿物质，如钾，病人缺钾就会感觉到疲乏无力，肌肉抽筋，心慌等症状，所以，服用利尿剂的病人一般还需要同时吃钾补充剂(Potassium chloride)。　　2. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE inhibitors)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngiotensinⅡantagnists) 这两类药物能改善心室功能，避免心脏扩大，减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率，它们是治疗心衰的一线药物，两者可以交替使用。心衰病人如果无特殊状况，应该坚持长期服用。血管紧张素转换酶抑制剂在30%的华人中可能会有干咳的副作用，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。其它副作用包括头晕、疲乏和味觉变化。　　3. β-受体阻滞剂(Beta-blockers) ：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，长期性地改善心脏功能，从而增加生存率。除非有禁忌或不能耐受，β-受体阻滞剂也和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂一样，是心衰病人长期、必须服食的药物。由于这类药物能降低血压，放缓心跳，所以医生会建议从很小的药量开始服用，然后逐步增加药量，以确保病人的身体能够从容接受。其常见副作用有疲乏、头晕、手脚发冷、气喘、噩梦、阳痿等。　　4. 醛固酮受体拮抗剂(Aldosterone antagonists)：此药也具有利尿，排除体内多余水分的作用，但更重要的是，它能逆转心脏扩张，降低心衰的住院率。其常见副作用是男性乳房胀痛，另外，此药不适合于有明显的肾功能不全的病人。　　别擅自调整药物剂量或停服药物　　5. 强心甙(Cardiac glycosides)：其作用是增强心肌收缩力，改善血液循环，治疗病人的不适症状。应用这类药物需要特别注意，因为剂量稍大就容易引起中毒症状，如心跳过度缓慢、眩晕，头痛、恶心、呕吐，把白色的物体视为黄色或绿色；年长病人还可能出现神智不清。所以，服食这类药一定要严格遵照医生指示。　　二、心衰药物治疗的几个注意事项　　1. 治疗心力衰竭的药物大致有上述的几大类，各种药物的功效不同，起着辅助作用，因此病人可能需要同时服用好多种药物，甚至一天需要吃10片(粒)以上。　　2. 不适当的药物服食可能引发不必要的副作用，贻误病情，危及生命，病人不可以不注意。　　3. 医生会按照病情处方适当的药物用来减轻病人的症状，改善心脏功能。遵照医生建议，有规律地服用药物是病人的责任。药如果一天不吃，症状可能就会卷土重来。如果未经医生或药剂师同意，病人自己最好不要擅自调整药物剂量或停用药物。　　4. 病人也需要定时吃药，最好是每天同一时间服食，形成习惯，才不至于疏漏或忘记。假如你是一个健忘的人，可考虑画图表，毎服过一种药以后就在图表上做记号，这样就不会忘记。还有一种办法可帮助你按时服药，不会漏掉，就是预先把每天不同时间吃的药物放在不同药盒里。最好是病人家属也帮助病人记住服药时间和药物的种类、剂量。　　5. 家中需要准备充足药物以便及时服用，防止中断治疗。　　6. 心衰病人尽量不要擅自服用非处方药物，如果患上了感冒、腹泻等病症需要服用时，你需要事先向药剂师咨询。　　7. 任何药物都会有副作用，但是，发生率很低，这意味着极少数病人服药后会产生副作用，所以，不用特别在意药物手册或指南所列出的每一项副作用。可是，如果你真的有疑虑或异样的感觉，不要迟疑，应立即向医生或药剂师报告。
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心衰的治疗药物包括：利尿剂：是基础用药，可以抑制水钠潴留，减轻水肿；血管扩张剂，可以降低心脏前后负荷，如硝酸酯类，钙拮抗剂等；正性肌力药，如洋地黄类，多巴胺等；改善心室重构药物，如ACEI类，醛固酮抑制剂；轻中度心衰还可以用β阻断剂。
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向医生提问顽固性心衰，请您支招！ - 心血管内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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顽固性心衰，请您支招！
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患者男性，53岁，农民。
主诉:反复胸闷气短10余年，再发2天。
现病史:患者于入院前10年无明显诱因出现胸闷气短，活动后加重，无胸痛及大汗，无恶心呕吐，无咯血及呼吸困难，经休息可缓解，上述症状反复发作，进行性加重，时有夜间阵发性呼吸困难，活动耐力明显下降，不能从事任何活动，多次于我院住院治疗，给予抗血小板聚集，营养心肌，改善心功能等治疗可好转，院外坚持口服“阿司匹林100毫克1/晚，美托洛尔12.5毫克口服2/日，万爽力20毫克3/日，呋塞米20毫克2/日，螺内酯24毫克2/日，卡托普利50毫克3/日”。2天前症状再发，为求进一步治疗入院。
既往否认高血压病及糖尿病病史。
查体:血压90/60毫米汞柱，颈静脉怒张，双肺低可及湿啰音，心率102次每分，可及早搏，二尖瓣可及3级杂音，心界扩大，下肢无明显水肿。
辅助检查，
心电图，窦性心律，偶有室性早搏。st-t改变。
钾离子偏低，血常规肝肾大致正常，血糖正常血脂甘油三酯偏高。
心脏彩超是半年前做的，全心大，射血分数29%，经济原因未复查。
nt-bnp3458。
诊断:扩心病，心律失常室性早搏心功能4级（NYHA）低钾血症
吸氧，阿司匹林100毫克口服1/晚，辛伐他汀20毫克口服1/晚，美托洛尔12.5毫克口服2/日，卡托普利50毫克口服3/日，呋塞米及螺内酯各20毫克口服2/日，万爽力20毫克口服3/日，疏肝解郁胶囊2粒2/日，补心气口服液10毫升3/日，左卡尼汀2克静点1/日，复合辅酶100单位1/日，美罗西林3克静点2/日，泮脫拉坐60毫克1/日。多巴分丁安及销普钠静脉泵入，据出入量情况给予呋塞米入壶，氯化钾缓释片1克口服3/日。
治疗6天患者症状无改善，反复诉胸闷气短，周身不是，略烦躁，给予地塞米松5毫克入壶过安痛定肌肉注射可缓解，后请北京安贞医院会诊，同意目前诊断，治疗建议:避免使用激素，加用地高辛口服，利尿剂改为中午及下午口服，出入量负平衡。目前治疗已经15天，症状无明显改善，仍反复胸闷气短，周身不适，说说您的建议吧！回答精彩者积分想送！
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检查胸片及血常规，看是否存在肺部感染，若有加用抗生素。若无，考虑心衰，在原治疗基础上要加强利尿以减轻心脏负荷，改呋塞米40mg&&iv&&bid,，螺内酯20mg& &bid，增加美托洛尔量，美托洛尔改为18.75一25mg&&bid将心室早控制在70次/分左右，将地高辛换成米力农，同时注意补钾，纠正酸碱电解质平衡
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诊断明确，建议停用多巴分丁安及销普钠，不知可有奈西立肽，排外是否合并，可以试用沙丁胺醇及异丙托溴铵
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EF值太低了，可以复查心脏彩超，继续利尿，多巴胺，米力农
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检查胸片及血常规，看是否存在肺部感染，若有加用抗生素。若无，考虑心衰，在原治疗基础上要加强利尿以减轻 ...
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诊断明确，建议停用多巴分丁安及销普钠，不知可有奈西立肽，排外是否合并，可以试用沙丁胺醇及异丙 ...
患者肺部听诊无哮鸣音。而且发作时无明显哮喘的表现，用它自己的描述就是“够不上心气”。
可以请内分泌会诊，必要时植入ICD
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内分泌会诊？&
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患者昨日晨起出现周身发冷，喘息气促，测体温37度，给予安痛定肌注，症状无缓解，监护提示血压70/50，心率140次每分。后给予地米5m g入壶后逐渐减轻，每次去查房时患者屋里空调开的很大，屋里很凉，考虑患者了，给予感康口服，余治疗同前。
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可以请内分泌会诊，必要时植入ICD
甲状腺，腺垂体功能状况需要专科评估
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患者昨日晨起出现周身发冷，喘息气促，测体温37度，给予安痛定肌注，症状无缓解，监护提示血压70/50，心率1 ...
37℃就用安痛定了么？还是考虑说患者出现发冷、寒战，后续体温会上升，先用了控制？
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37℃就用安痛定了么？还是考虑说患者出现发冷、寒战，后续体温会上升，先用了控制？
因为患者平时基础体温偏低，考虑患者体温还会继续上升，所以用了。
不知是否考虑了继发性心，如淀粉样变
阿斯品林，辛伐他汀没有效果，加快补钾和利尿力度，可以考虑用新活素
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本帖最后由 anne医生 于
13:47 编辑
根据楼主提供的信息，试着做一回答：
患者53岁，病程10余年，半年前辅查发现全心扩大，此次因再发胸闷、气短2天入院。曾多次住院治疗，给予抗血小板聚集，营养心肌，改善心功能等治疗可好转，平素坚持口服“阿司匹林100毫克1/晚，美托洛尔12.5毫克口服2/日，万爽力20毫克3/日，呋塞米20毫克2/日，螺内酯24毫克2/日，卡托普利50毫克3/日”。诊断终末期的扩张性、、比较明确。此次住院后给予抗、调脂、强心、利尿扩血管改善心功能、对症支持等综合治疗无效，提示为1例难治性心衰患者。
目前，扩张性心实际治疗原则是治疗充血性心衰和各种心律失常。本例的治疗方案考虑非常全面，该用的措施已经都用了，为何收效甚微？除考虑药物因素外，其它因素也非常重要。
现谈谈本例治疗的个人看法，供参考：
一、心脏本事因素：患者病程大10余年，半年前就已发现心脏扩大，心脏指数低，此后，有反复发生心衰多次住院。心脏对治疗反应不敏感，心脏心肌损伤严重。一方面存在心脏顿抑现象，恢复功能可能需要一段时间。另一方面，因心肌本身营养差难以发挥最佳状态。所以应该加强营养支持，如输新鲜血浆、心肌营养药（如1,6二磷酸果糖）氨基酸等；以达到“培土生金”的效果。必要时可给予心室辅助装置(VAD)治疗。与药物治疗相比，VAD可进一步改善患者生存率及生存质量。新的指南（2014中国诊断和治疗指南）【相关推荐条文】推荐中到重度心衰（NYHAⅢ~Ⅳ级）患者应用CRT，可在常规、标准和优化的药物治疗后进一步改善慢性心衰的预后。
二、清理外围，必要时血气分析指导治疗。
注重休息、限钠、水电解质紊乱及酸碱失衡问题。处理得当，可发挥其他药物的正效应，反之亦然。
三、精心挑选，参考指南，临床用药做到少而精，专而精。
①能量药物：本例扩心心衰诊断明确，万爽力可停用。左卡尼汀证据不强，也可暂停。
【相关推荐条文】部分改善心肌能量代谢的药物如曲美他嗪、辅酶Ql0和左卡尼汀在心衰治疗方面进行了有益的探索性研究，但总体证据不强，缺少大样本前瞻性研究。曲美他嗪在近几年国内外更新的指南中获得推荐，故心衰伴冠心病可考虑应用。
②抗凝和抗血小板药物：本例扩心心衰诊断明确，虽然有心律问题，但发生栓塞的危险小，因此，阿司匹林可以停用。
【相关推荐条文】慢性心衰出现血栓栓塞事件发生率较低，每年1％~3％，一般无需常规抗凝或抗血小板治疗。单纯扩张型患者伴心衰，如无其他适应证，不需应用阿司匹林。
③他汀类药物：可以停用。
【相关推荐条文】2项最近的试验（CORONA和GISSI-HF试验）评估他汀类治疗慢性心衰的疗效，均为中性结果。目前不推荐此类药用于治疗心衰。但如慢性心衰患者的病因或基础疾病为冠心病，或伴其他状况而需要常规和长期应用他汀类药物，仍是可以的。
④应用利尿剂：可间断应用。
【相关推荐条文】消除液体潴留和水肿十分重要，可缓解肺淤血，改善心功能。但不宜过度利尿，以免前负荷过度降低而致低血压（I类，C级）。合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。如利尿剂用量不足造成液体潴留，会降低对ACEI的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险。另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。上述均充分说明，恰当使用利尿剂是各种有效治疗心衰措施的基础。
适应证：有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级）。
应用方法：从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体质量每天减轻0.5~1.0 kg为宜。一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持，并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每天体质量的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
⑤ACEI类：本例“金三角”（ACEI+BB+醛固酮受体拮抗剂)继续应用。鉴于患者心功能较低，目标剂量的确定有待结合病情重新评估。结合病情，笔者认为可将ACEI再适当调高，而BB适当下调，醛固酮受体拮抗剂1次用药较为合理。
【相关推荐条文】ACEI是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，也是循证医学证据积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石和首选药物。ACEI与醛固酮受体拮抗剂联用：临床研究证实，两者联合进一步降低慢性心衰患者的病死率（I类，A级），又较为安全，但要严密监测血钾水平，通常与排钾利尿剂合用以避免发生高钾血症。在上述ACEI和β受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛固酮受体拮抗剂，三药合用可称之为“金三角”，应成为慢性HF-REF的基本治疗方案。不能耐受ACEI的患者，ARB可代替应用。此时，ARB和β受体阻滞剂的合用，以及在此基础上再加用醛固酮受体拮抗剂，类似于“黄金搭档”和“金三角”。
⑥地高辛仍可继续应用。
【相关推荐条文】洋地黄类药物通过抑制衰竭心肌细胞膜Na+/K+ -ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+ -Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，发挥正性肌力作用。目前认为其有益作用可能是通过降低神经内分泌系统活性，发挥治疗心衰的作用。
一些早期临床试验（PROVED和RADIANCE试验）结果显示，轻、中度心衰患者均能从地高辛治疗中获益，停用地高辛可导致血液动力学和临床症状恶化。但地高辛对心衰患者总病死率的影响为中性。心衰伴快速心室率患者，地高辛可减慢心室率。
适应证：适用于慢性HF-REF已应用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，LVEF≤45％，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房颤患者尤为适合（Ⅱa类，B级）。已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能NYHA I级患者不宜应用地高辛。
四、心脏移植：经上述处理仍无效者，有条件者可以心脏移植。对于本例来讲，可能只是讨论方法，实施恐怕遥遥无际。
【相关推荐条文】可作为终末期心衰的一种治疗方式，主要适用于严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药物，而无其他可选择治疗方法的重度心衰患者（I类，B级）。对于有适应证的患者，其可显著增加患者的生存率、改善其运动耐量和生活质量。
以上观点，供参考。
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目前美托洛尔减量至6.25毫克每日一次，地高辛已停用，昨日开始静点血浆，每日200毫升，血浆后给予呋塞米20毫克入壶改善心功能。目前病情相对稳定。
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若脉象沉，尤其是沉细弦脉，可以考虑麻黄附子细辛汤，烦躁，适量加茯苓。用那个疏肝解郁的补心气口服液基本没什么作用的。
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患者仍诉胸闷气短，心电监护提示心率120次左右，今日加用氨典酮0.2g口服3/日控制心率。
排除感染，可以加参麦注射液，或参附注射液以提镇心阳
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患者静息心率120，并未有效缓解，预后不好，可否考虑CRT
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患者静息心率120，心衰并未有效缓解，预后不好，可否考虑CRT
曾经去了安贞医院，给他判了死刑，家属也没有细心了。
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前天给他复查动脉血气分析如下图，大家说说提示什么
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应排除甲减、克山病，给予正性肌力药物
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我只知道 强心 利尿 扩血管7字
只能是看看各位老师的意见，学习，学习。
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目前患者仍反复诉心悸，胸闷气短，时有喘息气促，间断给吗啡3毫克皮下注射对症处理可缓解，目前尿量偏少，肾功未见异常，持续给予呋塞米静脉泵入以利尿减轻心脏负荷。
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患者于昨日晨起突然出现心率下降，血压测不到，意识丧失，呼吸断续，立即给予抢救，后患者抢救无效死亡。
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心衰的治疗方法，病人很胸闷，经常夜不能寐...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：心衰的治疗方法，病人很胸闷，经常夜不能寐？想得到怎样的帮助： 心衰的治疗方法，病人很胸闷，经常夜不能寐，靠利水药维持。
选择最有效治疗方法，最大限度的减轻病人痛苦
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病例分析:心力衰竭的治疗意见建议:心力衰竭目前的治疗主要有：药物（改善症状效果最好的为利尿剂，其他有强心、扩管，改善预后的有转换酶抑制剂、beta受体阻断剂和螺内酯）、心脏再同步化治疗（三腔起搏器）、心脏移植，肾功能衰竭或利尿效果差的可行血液透析。一般来说不是终末期心衰的话通过调整药物大分部可控制症状。
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专长：十二指肠炎,糖尿病,慢性结肠炎,痛风
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问题分析： 你好，你说的症状通常就是心衰病人的常见症状，不能活动，一动就胸闷加重，夜里会出现闷醒的情况，或者整夜无法入睡，只有坐在床边才会好点。长期靠利尿药是不行的，需要去医院正规的治疗才行。意见建议：患者的情况说明心衰已经很重了，需要及时住院治疗的，单凭口服药疗效有限，缓解不了症状的。患者的情况，需要应用西地兰强心治疗的，联合应用利尿剂利尿，减轻心脏负担以及活血化瘀等治疗的，具体情况应该及时去医院检查治疗。
问心衰的治疗方法，病人很胸闷，经常夜不能寐？心衰的治...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：170015
病情分析： 你好，你说的症状通常就是心衰病人的常见症状，不能活动，一动就胸闷加重，夜里会出现闷醒的情况，或者整夜无法入睡，只有坐在床边才会好点。长期靠利尿药是不行的，需要去医院正规的治疗才行。意见建议：患者的情况说明心衰已经很重了，需要及时住院治疗的，单凭口服药疗效有限，缓解不了症状的。患者的情况，需要应用西地兰强心治疗的，联合应用利尿剂利尿，减轻心脏负担以及活血化瘀等治疗的，具体情况应该及时去医院检查治疗。
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专长：小孩厌食 小孩腹泻 手足口病
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病情分析： 你好，你说的症状通常就是心衰病人的常见症状，不能活动，一动就胸闷加重，夜里会出现闷醒的情况，或者整夜无法入睡，只有坐在床边才会好点。长期靠利尿药是不行的，需要去医院正规的治疗才行。意见建议：患者的情况说明心衰已经很重了，需要及时住院治疗的，单凭口服药疗效有限，缓解不了症状的。患者的情况，需要应用西地兰强心治疗的，联合应用利尿剂利尿，减轻心脏负担以及活血化瘀等治疗的，具体情况应该及时去医院检查治疗。
问去医院医生说是心衰，房颤，心功能不全。。。前几天突...
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专长：高血压、糖尿病及冠心病
&&已帮助用户：22231
病情分析： 你好，你现在的情况是要强心利尿治疗的，最好是住院治疗的，避免容易观察病情的。意见建议：建议你加强营养，注意个人卫生的，到医院心内科积极治疗的。
问左心衰的症状和治疗方法？
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
你好：左心衰患者劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。 祝你健康！
问心衰胸闷何药可救？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：212250
胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。重者觉得似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一
问心力衰竭治疗方法有哪些？
专长：牙列不齐、牙周炎、牙龈炎
&&已帮助用户：222311
病情分析：心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应.往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征.意见建议：心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制.心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷,增加心排血量,控制体内的钠和水等方面考虑.
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中医治疗心衰
　　心衰是各种心脏疾患的最终结果，表现为体力活动受限，气促、疲乏或心悸，尿量减少，水肿，甚至休克，危及生命。在常规使用西药的同时，配合中医治疗心衰有着较好的疗效,这里介绍心衰的中医分型及主要方剂。　　1、心肺气证：心慌胸闷，气短而喘，咳咯白粘痰，神疲乏力，语声低怯，自汗，或有水肿。舌淡暗，脉弱。　　常用方剂：生脉散、丹参饮。　　2、心气阴虚证：心悸气短乏力，活动则加重，夜寐胸憋气短，自汗或盗汗，头晕，面颧暗红，口干，舌淡胖少苔，脉细数无力或结、代。　　常用方剂：炙甘草汤合丹参饮　　3、气虚血瘀证：心悸气短、面色晦暗，口唇青紫，颈脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，浮肿，舌紫斑瘀点，脉细涩或结、代。　　常用方剂：保元煎合桃红四物汤　　4、心肾阳虚证：心悸喘息不能平卧，颧唇紫绀，脘痞腹胀，浮肿肢冷，或伴胸腹水，便溏，舌胖大，质淡紫，脉沉细无力或结、代。　　常用方剂：苓桂术甘汤　　5、阳虚水泛证：心悸气短不能平卧，水肿以两下肢著，尿少腹胀，肝肿大，胸腹水，纳呆便溏。舌淡暗苔白滑，脉细促。　　常用方剂：真武汤合五皮饮、葶苈大枣泻肺汤
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