化验单上钾3.36铁3.80是缺铁缺钾吗_百度拇指医生
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?化验单上钾3.36铁3.80是缺铁缺钾吗
女83岁|科室：消化内科
中国医科大学
您好！正常血钾为：3.5-5.5，低于3.5则为低钾血症，应及时补钾。男性：11~30 umol/L；女性：9~27umol/L。您的铁含量也较低，建议补铁。
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你好，平时多给宝宝吃富含铁的食物，比如黑木耳，动物肝脏，蔬菜的叶子，瘦肉，蛋黄，...
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你好：导致贫血具体病因分类很多，需要结合血常规具体分析，临床以缺铁性贫...
我觉得像孩子之后血红蛋白的话应该给予输血了。同时应该给孩子查一下是不是存在免疫性...
孩子缺铁性贫血可能性非常大，可以按疗程口服上述药物，以达到良好效果，另外，宝宝饮...
你好，根据你以上所描述的用药情况，右旋糖酐铁分散片治疗缺铁性贫血效果不错。
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低钾的处理
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低钾的处理
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临床补钾 只看这一篇就够了
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这个帖子发布于2年零19天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
话说血钾低了怎么办？答案很简单，补呗！毕竟补钾是低钾血症的基础治疗。然而，「失之毫厘，谬以千里」，补多少？怎么补？其实也是一门学问。 补多少，如何定？ 在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则，还有着「补钾 3、6、9」的传说。指的是轻度缺钾（3.0-3.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3
g；中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g；重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。 注意，这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。 原发病，要纠正 积极寻找低血钾的原因，治疗原发病。简单概括起来，低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素
B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。 补钾方法，如何选择？ 初级阶段——口服补钾 口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。 但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。 用法 1. 可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次 1-2 包，3 次 / 日。 2. 氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次 / 日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。 3. 10% 氯化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次 / 日。但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。 中级阶段——静脉补钾 口服补钾掌握了，接下来就可以进入补钾的中级阶段：静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。但需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负荷，且由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。 用法 15 ml 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 ml，静脉滴注。先用 NS，如血钾已基本正常，则用
GS，这可有助于预防高钾血症。「千分之三记心间」即静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过
0.3%，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需要注意的是，这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度，在临床应用时，一般
500 ml 液体中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。 高级阶段——输液泵补钾 微泵静脉补钾速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。说到补液量，一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径。但缺点是引起高钾血症风险最大，随之的注意事项也较多。其中一个大家都疏忽的地方是，一定要注意选择质量好点的输液泵，否则万一一下泵入过多氯化钾，可引起心脏骤停。 用法 输液泵补钾的方法也分为三个级别： 第一级：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体，小于 8 ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 第二级：药物配置和用量同第一级不变，泵入速度提升为 8-20 ml/h，相对还是比较安全。同时提高了补钾速度，但对血管的刺激性加大，故一般需要中心静脉，必要时心电监护。 第三级：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体，10-50 ml/h 泵入。需要注意的是，这时氯化钾已达到 0.74
g/h-3 g/h（极量），必须进行心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。 补钾界的终极秘籍 没错，其实还有最后一个级别，这也是本篇文章的最终秘籍（一般人我不告诉他哦！） 其实就是 10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。这时除了需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾以外，还需要极强心理素质和奉献精神。历史上成功的人屈指可数，而如果能达到这个级别，可谓是补钾界的武林至尊，基本就可以流芳于世了！ 最后，通过一张图小结一下，补钾方法，你学会了吗？
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传闻:据说以前附院有个老主任在抢救病号的时候，下了终极医嘱，10%氯化钾静推，然而所有的护士都拒绝执行医嘱~~没办法，最后亲自上阵，病人救活了~~~然而这是个传闻，具体不详
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丁香园助理版主
按语：这是完稿的文献汇总。按照当前的医患紧张关系，为抢救病人生命，确诊严重低血钾，走常规补钾方案？还是突破常规？常规补钾，难以达到临床急救补钾需要。临床有经验的大夫在严密监 护下超说明书补钾，救回生命，而常规补钾必定失去抢救 时机。这时候，是救命？还是求太平，免惹事，正是考验医患 双方的意志的决择时候。不光是学术上进展，还有医患沟通的互信和理解！本人在神经内科开展临床药学参与查房时，神经内科老主任介绍。口服补钾2 小时 一次10-15ML
10%氯化钾溶液（现在没有医院制剂，用10%氯化钾针代替），怎么补都是安全的。且有边静脉打针补钾，边口服补钾，时时监血钾水平变化 。这个 理念一直延续下来，老主任退休，前些日子去神经内科，新分配来的年轻医生，对这一套也非常娴熟。 另有报刊文摘一文“一句询问，救 人一命”报道，说的是一下级诊断为“脊髓疾病“患者，要其去上级医院诊治。病人一大早去上级医院，坐在候诊大厅等挂号，一神经内医生早来上班，路过，随便 问一句，看什么病。一问一答，医生一看，是严重低肌钾周期性麻痹，立即到药房借来2 支氯化钾针剂，要病人马上喝下去，----这是多少年前的报纸报道，现无从查考。但本人讲课时多次应用过这个资料。本次化大力气查出原文稿，也正是为应答网友提问，同时也应答医患关系---要救命？还是要教条？转发这个文献汇总，仅对学术讨论，如何领会掌握运用，是另一回事。不要把我的学术讨论交流卷入到医疗纠纷中去。谢谢大家理解。辛学俊----临床补钾研究进展
（浙江省台州市第一人民医院，药剂科） 提要：本文对临床严重低血钾病例抢救中具体问题作一综述，报告各地成功经验和失败教训，特别是严重低血钾引起生命垂危的危急关头能否静脉快速补钾这一问题上观点的发展过程，提供临床借鉴。也为医疗纠纷处理中“责任举证倒置”提供依据。 应本院内二科之邀，要求提供严重低钾血症时静脉补钾时最高浓度、单位时间内补钾量高限有关医药情报，同时也为处理医疗纠纷中的“责任举证倒置”提供依据，特作此文。一、二个死亡病例:
1997年市头卫生院应用妥布霉素160mg+DXM5mg+病毒唑1g+Vit.K1 20mg+葡萄糖液500ml，致低钾死亡1例[1]，补钾措施不力。
1例妊娠剧吐致严重低血钾误治致死[2]，碱性药使用不当，对排钾药物的排钾作用重视不够。二、能否静注氯化钾？（低血钾致呼吸、心搏骤停情况下）
严诗答王子通医师问：与其束手待毙，不如勇敢拼搏，如认定低钾性周麻病人心跳骤停是严重低钾所致，静推10%氯化钾10ml是无可厚非的[3]。
有作者立即支持反馈严诗观点：报告紧急情况下静推10%氯化钾15ml抢救成功1例低钾心搏聚停病例[4]。
10%氯化钾10ml+25%GS60ml慢静推（约25分钟），注射过程心率转整[5]。文中引用二文献：《中华心血管杂志》，）：257“静注钾盐成功治疗低钾致严重室颤病例”。文献二，国外学者主张静注氯化钾1g +50～60ml稀释液慢静推。本文作者认为低钾危急情况下，抢救时可小心推注氯化钾。
多少年来，医学书刊都强调严禁静脉推注补钾，这在一般情况下是正确的。但当严重低钾血症已引起呼吸肌麻痹或严重心律失常危及生命时，有文献报道在这种危急情况下采取静推钾盐溶液取得了成功，挽救了患者生命。应强调只能作为特殊情况的急救措施，不宜作为常规使用[6]。
快速静脉补钾抢救严重低钾血症4例：10%氯化钾10ml+5%葡萄糖10～30ml，浓度达2.5～5%静推，时间不少15分钟,（1例恪守常规补钾死亡）。新医学杂志编者按，我们既反对盲目大剂量快速静脉补钾，也不主张事事按教科书办事，不敢有所突破。在临床实践中，应根据病人实际情况，在严密心电图、血钾监测下，审慎地采用科学的方案，适当地增加补钾速度和浓度，打破惯例是无可非议的。本文是一篇勇于实践，可读性和实用性较强的文章，可供读者临诊时参考[7]。
文献[8]在病情恶化时，立即改5%氯化钾肘前静脉或股静脉推注，前10分钟3ml/min，必要重复1次，（严密心电,血压监护），总结了静脉补钾抢救严重低钾血症13例的经验。三、补钾浓度究竟是多少？1．传统浓度： 1—1.5克／次，5%GS稀释成0.3%以下[9][10]。总原则：宁保守，勿冒进，一般中度缺钾不超0.3%[3]。2．
特定情况下： 有报告10%氯化钾+生理盐水（或等渗盐水，浓度60～80mmol/L（0.45-0.6%），静滴速度以心电监护和低钾程度进行调整，一般10～20mmol/h[11]。
作者[12]引用文献[7]观点，用于97.7.4入院病人抢救，0.9%盐水500ml+10%氯化钾30ml快速静滴，成功抢救1例低钾麻痹合并呼吸衰竭。
应用10%氯化钾8ml+100ml液体，60滴/分，监测心电、血钾、尿量，超常规补钾治疗重度低血钾病人6例，疗效满意[13]。
较早教科书[14]常规：氯化钾静滴浓度0.3—0.5%，最高达1%。每小时不超过1—1.5克氯化钾。每天不超10克。
新编药物学14版486页：一般不超0.2—0.4%，心律失常可0.6～0.7%。
最近国内权威用药参考书[15]较详尽描述：
（1）静脉补钾浓度一 般不超过40mmol/L(相当0.3%)，最高不超过80mmol/L(相当0.6%) （2）血钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，补氯化钾速度不超过0.75g/h(10mmol/h)。每日补钾量为3～4.5g(40～60mmol/L，相当0.3～0.45%))。
（3）因缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速， 短阵、反复发作多形性室性心动过速，心室扑动等威胁生命的严重心律失常时，钾盐浓度要高(0.5％，甚至1％)，滴速要快，1.5g/h(20mmol/L)，补钾量可达10g/日或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定，但严密动态观察血钾及心电图等，防止高血钾症发生。
《低血钾肾病》一文[16]，提出输入钾浓度以40～60mmol/L(0.3％～0.45％) 为宜, 输入速度以低于20mmol/hr(1.5g/hr)为宜。也有0.4-0.6%，补钾量5g/d；同时给门冬氨酸钾镁20-40ml[31]。
最近有作者批评陈旧僵化观念，“死抠静脉补钾浓度（0.3%），补钾不足，对难治性低钾未补镁，”造成死亡。关健是及时发现，足量补钾，一般速度0.75～1.5g/h，可同时口服补钾30—50ml/次，严重低钾则1.5～3.0g/h，必须心电监护，1-2h检测血钾，一旦病情稳定，即口服补钾[17]。四．补钾溶媒问题
文献报告：补钾溶媒5％甘露醇最好；0.9％氯化钠次之；葡萄糖不用[18]。不少作者提出禁用葡萄糖溶液[12] [19] [20]。也有不用高渗葡萄糖[31]。有病例报告：在低浓度钾葡萄糖液补钾2h后病情恶化、出现呼吸衰竭时，即刻停用原液，改0.9%盐水500ml+10％氯化钾30ml，快速滴注，挽救了生命[12]。此观点也被应用于治疗肺心病顽固性低钾血症12例：10%氯化钾+生理盐水（或等渗盐水，浓度60～80mmol/L（0.45～0.6%），静滴速度以心电监护和低钾程度进行调整，一般10～20mmol/h[11]。
药学文献报告[21] ：GIK液（极化液）：(10％葡萄糖500ml+10％氯化钾22.5ml+胰岛素12U)；心脏基础液：(k+60.0mmol/L
Mg2+17.5mmol/L
H2PO4～10mmol/L
乳酸根15mmol/L
苹果酸20.1mmol/L
天冬氨酸37.6mmol/L
山梨醇50g。 两种方法结果P&0.05, 基础液有较稳定的补钾效果五．微泵补钾速度用量问题
文献[8]在快速静脉补钾抢救严重低钾见效后以5%浓度微泵控制40ml/hr(2克/h)。另报告[22]以30‰氯化钾（相当10%氯化钾稀释3倍左右）入微泵，输液速度由测定血钾浓度和临床情况而定，平均速度30mEq/h(相当2.25g/h)，最大速度6 0mEq/h（相当4.5 g氯化钾/h），24h补钾最大量160 mEq （相当12g氯化钾)。
外科对血钾低于2.5mmol/L而又急于手术的病人，有报告静脉内快速大量补钾方法取得了良好效果[23] 。方法：每日液体总量ml，静脉24小时连续输入氯化钾15～17克，葡萄糖400～500克，胰岛素20～40U，根据血钠、血氯、CO2结合力及血气值先用高渗盐水、生理盐水、或碳酸氢钠，常用3%氯化钠300～900ml，第二天起加用钙、镁。补钾量虽大，但均速，仍在安全范例内。大量均速补钾，血钾上升呈S型，先慢后快，血钾接近正常时上升又变得缓慢。六．补钾途径问题
临床有低血钾病人静脉补钾不如口服补钾的现象，本院神经内科（**
）主任解释说：受浓度、速度限制；输液稀释剂影响；受葡萄糖影响，合成糖原钾进细胞内。口服补钾一般较大剂量都是安全的，我们对周期性麻痹是2～3小时一次口服氯化钾溶液。报刊文摘曾有“一句询问，救人一命”报道：一路过的神经内科医生对一误诊为脊髓病变待做核磁共振的病人，采用紧急口服氯化钾针2支，挽救了生命。也有强调口服或鼻饲补钾[20]。
有人应用氯化钾控释片预防肾上腺皮质激素所致低血钾，2片，tid，与对照组差异显著，效果不显著时增至3片，一天三次后疗效明显[24]。口服氯化钾控释片与静脉补钾治疗低钾血症的疗效比较，观察组：补达秀2克/次，一天二次，症状消失改1克/次，一天二次，优于对照组10%氯化钾40ml+葡萄糖氯化钠成0.3～0.5%静滴[25]。七．综合措施问题
补钙、镁；适时纠酸；注意钾细胞内外平衡（钾输入至胞内外平衡需15小时）。钾达到动态平衡，细胞内外平衡一般4～6天，严重低钾需15～20天。
文献[26]分析了3例低血钾软病死亡的教训及体会：（1）血钾值高假象：棉酚等中毒致肾小管受损，经肾失钾为细胞内外显著缺钾，血清钾正常却有细胞内缺钾。血标本放置太长，细胞破坏释钾；补钾途中抽血，细胞内外未平衡（须15小时）；抽血困难，反复挤压，束缚时间过长等均可使胞内钾外移；造成血钾值高假象。（2）心电图缺钾表现重视不够，低钾心肌受损是大剂量补钾重要指征。（3）24小时补钾量，重度低钾应不少于10～12g，以0.4～0.6%为主。例3确诊后未补钾而先高渗糖+激素，促钾进胞内和排泄致死。（4）纠酸中毒不当。纠酸可促进血钾进一步下降；轻度酸中毒可随大量补钾而纠正，不需用碱性药。重度酸中毒可在大量补钾后适当纠正。（5）未控制水、钠盐输入量。大量输液稀释血液，排尿丢钾。（6）未适当补镁。低钾与低镁伴随而行。有专家称：“不论那一种原因引起的低钾血症，在肌肉细胞中的镁与钾是平衡下降的”[27]。氨基糖苷类抗生素可引起低镁血症易低镁、低钙、低钾并存[28]。低钾和低镁常同时存在，只补钾不补镁，低钾血症就难纠正[6]。顽固性低钾血症伴低镁，应注意补镁；低钾常伴代谢性碱中毒；与低钾形成恶性循环，用精氨酸10～20克+5%GS静滴较好效果；低钠、低渗血症易引起嗜睡等精神症状，常可掩盖低钾治疗的疗效观察；不用葡萄糖，最好用生理盐水[11]。
长期不能进食者给复方氨基酸，因其能与钾配伍，对重症低血钾较适宜[31]。八．药物制剂问题（1）10%氯化钾溶液；味差，有胃肠道刺激。有作者处方改进：加枸橼酸1.5克，单糖浆50ml，病人乐意服用，刺激少[29]。不良反应，曾有口服10%氯化钾溶液引起腹痛2例报告[30]。（2）氯化钾片，医保甲类，胃刺激大。 (3) 氯化钾针，10%×10ml，相当K+13．4mEq。（4）谷氨酸钾针，31.5%×20ml，相当K+34.0mEq。（5）门冬氨酸钾镁针，10ml/支，含K+114mg(钾分子量39，相当K+2.9 mEq，4.6支（近5支）抵1支10%氯化钾10ml含钾量；含镁42mg。（6）补达秀(氯化钾控释片)，0.5/片，2片/次，一天二次，应吞服，不得咬碎，（但曾有97年1月内2一病人剪4 小粒服），刺激小。 参考文献[1]
辛学俊，一例低血钾事故的分析，中国现代应用药学，):73)[2] 张英凯等，1例妊娠剧吐致严重低血钾误治致死1例，新医学）：33[3]严诗，答王子通大夫，抢救低钾患者能否静脉推注氯化钾？新医学，）：34[4] 刘祖化，抢救严重低血钾成功1例，新医学，）：311[5] 马昭义等，静注钾盐成功抢救周期性麻痹危象1例，新医学):530[6]尹瓦林等，严重低钾血症危象并发呼吸肌麻痹，新医学，）：181[1]
屈国雄等，快速静脉补钾抢救严重低血钾症4例，新医学）：318[2]
胡江飚等，快速静脉补钾抢救严重低钾13例，急诊医学）：138[3]
浙江锦江药业氯化钾针说明书；[4]
罗素琴等编，实用临床药疗监护学，中国医药科技出版社，1998年4月第一版575页[5]
苗其云，高浓度补钾治疗肺心病顽固性低钾血症12例，山东医药）：57[6]
张天佑，高浓度补钾成功抢救1例低钾麻痹合并呼吸衰竭报告，右江民族医学院学报）：589[7]
韩萍等，《超常规补钾治疗重度低血钾症》中国急救医学，）：366[8]
魏文汉主编，病理生理学（上），上海科学技术出版社，1984年3月第一版175页。[9]
中华人民共和国卫生部药典委员会编，中国药典1995版，二部，临床用药须知，化学工业出版社，北京，1996年1 月第一版，325～327页。[10]
翟德佩，低血钾症肾病，新医学
1996，27，（5）：233～235，[11]
钟强等，《低血钾致辞严重心律失常的抢救》，中国急救医学，）：606[12]
王敏等，氯化钾注射液的稀释剂对补钾治疗影响，中国医院药学杂志，1987，（10）：74[19]余英教，1例低血钾周期性麻痹两次误治，新医学）：144[20]何翼翔等，低血钾麻痹41例临床分析，新医学）：367；[21]谭光强等，两种静脉补钾方法的效果比较,
中国医院药学杂志
)：348,[22]陈雅君等，微量输液泵补钾的临床应用，中国急救医学，）：[23]罗导岷等，重度低血钾的静脉快速大量补钾，中国实用外科杂志）：425，[24] 田洪青等，氯化钾控释片预防肾上腺皮质激素所致低血钾51例，新医学，）：736，[25] 黄淑存等，口服氯化钾控释片与静脉补钾治疗低钾血症的疗效比较，新医学，）：617，[26] 邵亦男，3例低血钾软病死亡的教训，新医学，）：252，[27]张季平主编，临床内科学（上），天津科学技术出版社，1999年第一版，703页[28]朱小康摘，王三南校，氨基糖苷类抗生素可引起低镁血症，新医学，）：181，[29]刘丕成等，深入临床改进10%氯化钾溶液的处方，中国医院药学杂志)：231，[30]詹无学，口服氯化钾引起腹痛2例，实用内科杂志，1988，(10)：578.[31]高兰梅等，缺钾性肾12例临床分析，中国综合临床，）：366
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关于丁香园缺钾的症状
缺钾的症状
发病时间：不清楚
病情描述：前两天做过测试，说中度缺钾，维生素A和维生素B3，身体缺这些元素有哪些症状呢？身体缺钾会出现什么症状？
缺钾的时候会出现四肢无力，麻痹性瘫痪，肠蠕动减弱或者消失，进而出现腹胀，最严重的是低钾血症的时候可以出现严重的心律失常，缺钾常见的原因有进食不足或者用排钾利尿剂后，另外就是需要注意家族性低钾性麻痹，这属于一种遗传性疾病，机理不明，主要是细胞外的钾离子突然进入细胞内，导致低钾血症有关，常发作于吃棉油后，低钾血症的治疗主要就是及时补钾，祝健康幸福。
低钾血症会刺激神经肌肉系统，使人出现身体疲乏、软弱无力、反应迟钝等症状，甚至出现四肢抽搐、全身性肌无力、嗜睡和昏迷，也会使呼吸吞咽困难，严重时可导致窒息。同时，部分患者还会伴有口苦、恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘等消化系统症状。低钾血症导致最危险的后果是影响心脏功能，患者会出现心跳过速、心慌、出冷汗、四肢发凉等症状，严重时还会导致心肌病、血压下降甚至心脏骤停。
疾病百科&·&低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。&
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