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尿毒症带来的浑身瘙痒
状态：就诊前
希望提供的帮助：
用什么方法能缓解瘙痒的症状
所就诊医院科室：
鞍钢铁东医院 肾病内科
用药情况：
药物名称：透析，治疗高血压的药物
服用说明：天天早晨服用
尿毒症瘙痒往往与钙磷代谢异常和软组织钙化有关。请让您的医生根据您的病情采取相应治疗。比如甲旁切、不含钙的磷结合剂、钙受体激动剂等。
疾病名称：慢性肾衰竭，糖尿病。&&
希望得到的帮助：刚开始透析需要注意些什么？恶心呕吐是怎么回事？透析前吃的那些药透析后还要继续吃吗...
病情描述：号胳膊上做了瘘手术，3月22开始透析，22号晚上透析了两个小时，23号晚上投资了两个多个小时，透析完起来头晕，恶心呕吐了，这是怎么回事？这样正常吗？
疾病名称：慢性肾功能不全。&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,新保肾片刚吃头个月有腹泻，后两月没腹泻。恰恰头个月肌酐...
病情描述：乙肝吃恩替卡韦两年半，有高血压未吃药，2015年9月在贵院初诊肌酐202蛋白微量，右肾萎缩，血压180。开了新保肾片、α酮酸片、碳酸氢钠、碳酸钙、降压药（恩替卡韦继续吃）。12月复诊，肌酐169,蛋...
疾病名称：肾性高血压，肾功能衰竭&&
希望得到的帮助：肾性高血压，慢性肾衰
病情描述：每晚三次小便，有泡沫，走路急会呼吸困难，有时爬楼会气促
疾病名称：腹膜透析&&
希望得到的帮助：病情指导帮助
病情描述：高血压家族史
疾病名称：血透，尿毒症&&
希望得到的帮助：脚酸是什么缘故，有没有问题，需要做什么检查
病情描述：期间已开始一周三次血透，但是晚上睡觉时脚酸难受
疾病名称：肌肝高&&
希望得到的帮助：能否用药物控制下来
病情描述：由肺心病消炎，只一次肺心病后，肌肝就高了，尿量在800毫升左右。
疾病名称：慢性肾衰&&
希望得到的帮助：请问医生象我现在检查的情况可否去你处就诊，在家用药能保持住吗？现在感觉还可以。
病情描述：母亲患肾衰去逝，父亲心梗去逝我肾衰也很长时间了
疾病名称：急性肾衰竭&&
希望得到的帮助：去哪个医院做透析
病情描述：肾病综合症
疾病名称：肾轻度衰竭&&高血压&&
希望得到的帮助：尿素尿素肌酐高是肾衰竭吗？如果要做肾动脉，需做CT还是彩超，做肾动脉造影会对肾脏造...
病情描述：一直在服用降压药，最近血压有点反反复复降不下来，也一直在服用抗乙肝病毒药代丁。
疾病名称：肾衰竭&&
希望得到的帮助：我知道贵医院好，网上对您的评价很高，我需要的帮助是您亲自给我肾移植。目前我的状态...
病情描述：2915年12月体检时肌酐600
尿素氮 23，血压165-90
血糖高一点，今年3月后每周三次血液透析我需要的所有费用都准备好了
疾病名称：急性梗阻性肾衰&&
希望得到的帮助：我父亲母亲都住院，希望医生回复我
病情描述：我母亲在元月初，又查出肺腺癌晚期，至今没有明显症状，1月26日开始吃奥西替尼至今，求医生帮我回复
疾病名称：红斑狼疮透析患者&&血小板低&&
希望得到的帮助：红斑狼疮透析患者血小板太低怎么办
病情描述：我妈长期管透析患者三年半了 目前是血小板太低
狼疮化验c3低，住院时是23血小板
，没出血点，
用了一个星期甲强龙静脉40ml
加白介素肌肉针
现在化验就16 了 ， 以前 低于50多的时候我就...
疾病名称：慢性肾衰&&
希望得到的帮助：请问医生，这样下去会不会加重病情。心跳过速能否查出病因。
病情描述：三年前患糖尿病是饮食型2型糖尿病，之前怀疑肠梗阻检查吃的卡波平引起的肾衰竭，现在又查有高血压，吃药后量血压器有显示心律不齐，血糖控制的不好，餐后血糖10.6。用诺和锐餐每前6个，来得时晚...
疾病名称：肌肝高&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：只一次肺心病后，肌肝就高了，尿量在800毫升左右。
疾病名称：慢性肾功能不全&&
希望得到的帮助：控制病情，合理用药
病情描述：尿毒症心包炎心衰
疾病名称：胸腔血性积水&&乙肝病毒携带者&&心衰IV&&糖尿病肾病心衰 极危高血糖&&
希望得到的帮助：能有更好的治疗方法和方案
病情描述：我父亲糖尿病肾病综合症现在透析治疗两年多了！一两个月以来咳嗽喘气费劲！营口市医院检查有胸水！消炎治疗后没有缓解现在进行插管引流治疗已经一周了！化验也没有结核病毒啥的！但是胸水颜色呈...
疾病名称：尿毒症 痛风 肝硬化&&
希望得到的帮助：请问肾衰竭还有希望吗，还是一定要做腹透才能解决呢，或者是肾移植呢？不过目前尿量一...
病情描述：一个星期前，脚部水肿，很难退下去，有针刺痛
疾病名称：慢性肾衰竭，刚发现半月&&
希望得到的帮助：能不能帮忙分析病情进展到什么阶段，如何治疗。有没有更好的肾病医院推荐，想做进一步...
病情描述：刚检查出慢性肾衰竭，医生没有告知事几期，肾穿刺结果11个肾小球1个硬化7个缺血性硬化，病理结果增生硬化性肾小球肾炎伴缺血性肾损伤。没有家族病史，主治医生认为严重到没有必要用激素了，就开...
疾病名称：肾衰竭&&
希望得到的帮助：想请教授看看如何治病才远离透析解决皮肤瘙痒
病情描述：男,50岁。有高血压高血脂高尿酸痛风酸血症皮肤瘙痒肝硬化
疾病名称：肾衰竭&&
希望得到的帮助：以后需要常规透析还是长期做血滤透析？
病情描述：透析不到一年，十二月份有过一次胡言乱语，肢体不受控制，意识模糊，做几次血滤透析后病情消失正常透析，最近几天又开始胡言乱语，持续做血滤能够缓解这种情况么？肌酐八百多，医院的诊断就是尿...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
左力大夫的信息
慢性肾脏病,血液透析
左力，男，主任医师，教授，原北京大学第一医院肾内科副主任。1990年毕业于北京大学医学部（原北京医科大学...
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南京总医院身上痒痒预示你可能有十种病
核心提示：有研究指出，痒是比疼更让人难以忍受的感觉。有时痒能持续几个小时，让人浑身不自在，甚至辗转难眠。当“恼人的痒”频繁造访时，就是在给健康敲警钟了。
　　“痒”，每个人都经历过，有时它让人笑，有时却让人欲哭无泪。100多年前，美国心理学家斯坦利·霍尔和亚瑟·阿林第一次给“痒”做了定义。痒可以分为两种：一种是“高兴的痒”，由对脚底、腋窝等敏感部位刺激产生，伴随着止不住的大笑，父母与婴儿初次建立亲密关系，就是通过这种痒进行的；另一种则是“恼人的痒”，感觉是有小东西在皮肤上爬过，人们会忍不住通过抓挠来止痒，蚊虫叮咬、皮肤干燥、真菌感染、心脑血管疾病等都会带来这种痒。 　　有研究指出，痒是比疼更让人难以忍受的感觉。有时痒能持续几个小时，让人浑身不自在，甚至辗转难眠。当“恼人的痒”频繁造访时，就是在给健康敲警钟了。　　痒的原因至少有五十多种，最主要的可以归纳为以下几个方面。　　单纯皮肤问题。“因为皮肤自身问题而感觉到痒有两种情况。”格伦·吉斯勒说。一种是没有原发性的皮肤损伤，多半是由于皮肤缺少水分而引起的。就像现在处在干燥的冬季，很多人会觉得皮肤干痒、脱皮。另一种是皮肤本身就“病”了，、、等皮肤疾病大多都伴随着瘙痒。　　中老年人皮肤退化。中老年人因为皮肤萎缩变薄，含水量降低，皮脂腺及汗腺分泌减少，使皮肤失去润滑保护作用而显得干燥。在寒冷的季节，干燥的气候又使皮肤粗糙，甚至表皮脱落，使皮内神经末梢更容易受刺激而发痒。老年人身体痒多是这个原因。　　。“临床上来变态反应科就诊的病人，1/3有皮肤痒的症状。”对饮食、花粉、尘螨等过敏，接触某些化学制剂，都有可能引起过敏，从而使皮肤感觉到痒。这类痒，一般在停止接触过敏原后就会好转。　　妇科炎症。女性如果发现外阴部瘙痒，要特别检查是否有滴虫、白色念珠菌感染等妇科炎症。调查显示，73%的女性在经期会觉得局部皮肤瘙痒，可能与卫生巾质量不佳或衣物过于紧身有关。　　情绪紧张。抑郁、紧张、烦躁等不良情绪都有可能造成局部或全身皮肤痒。B族也容易引起皮肤瘙痒。　　肝胆疾病。“许多系统性疾病也会引起皮肤瘙痒。”有研究显示，大约有40%—60%的肝胆疾病患者，在肝部不适、肝功能异常以及出现的时候就会出现皮肤瘙痒。　　。糖尿病人皮肤瘙痒的发生率高达15%—35%，约有10%的早期患者会出现全身性或局部性的皮肤瘙痒，而且比较顽固，外阴或肛门部症状最严重。　　甲状腺功能异常。不管是或减退，都可能出现皮肤痒的情况，但所致的瘙痒多发展缓慢，皮肤多干燥，在冬季会加重。　　恶性肿瘤。某些肿瘤发生时会伴有皮肤痒，如淋巴系统、胃、肠、肝、卵巢和前列腺癌等。这种由肿瘤引起的痒大多较顽固，如果你的身体出现长时间无原因的瘙痒就需要引起重视了。　　如果发现身上不明原因的痒，应该怎么做呢？　　洗澡别太勤　　有的人非常讲究卫生，每天必须洗澡。但是在冬季，可以不必每天洗澡。尤其是皮肤瘙痒的人，要减少洗澡的频率。而且洗澡水温不要过高，控制在40摄氏度左右即可。每次洗澡时间不宜过长，5—10分钟即可。最好选择中性和弱酸性的沐浴液，甚至不使用沐浴液。　　洗澡后先擦润肤液再擦干身体　　洗完澡后，先别忙着擦干身体，而是先擦润肤液。在浴后皮肤没有干透的情况下擦润肤液，能够使水分和营养更充分地被吸收。　　给房间补水　　为房间补补水，比如养一缸金鱼，或者使用加湿器，能减少因温度过高、空气干燥引发的皮肤瘙痒。　　贴身衣服要选纯棉的　　为了避免瘙痒进一步扩散，要减少衣物对皮肤的刺激。贴身的衣物，一定要选择纯棉的，而且透气性要好。防止衣服与皮肤接触后引起的过敏。　　隔夜茶水迅速止痒
　　用温热的隔夜茶洗头或擦身，茶中所含有的氟可以迅速止痒，同时还能起到防治湿疹的功效。　　多吃润肺生津的食物　　气候干燥，要多喝水，多吃生津润肺的食物。蔬菜水果和豆制品，能减少体内水分流失。还可吃些润肺生津的食物，如梨、百合、大枣、莲子、银耳等，不吃或少吃辛辣食物。富含维生素A、B族的食物也要多吃。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
祛风除湿，清热解毒，凉血止痒。...[]
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很多皮肤病患者一犯病了就喜欢自己去药店买点药膏擦擦，对此，南方医科大学第三附属医院皮肤科主任周冼苡教授提醒，这其中有不少误区。 []
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在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
宝宝哭的原因有哪些？有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣，…… []
轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动，少食动物内脏等过油食物…… []
对于过敏体质而言，一年四季都是皮肤病的高发时节。只要稍一放松警惕，就会引发各种过敏性疾病，而冬季最应警惕的就是皮炎湿疹。（经典）尿毒症皮肤瘙痒怎么办？
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（经典）尿毒症皮肤瘙痒怎么办？
摘要:尿毒症皮肤瘙痒，或者慢性肾脏病相关的瘙痒（CKD- aP）是晚期或终末期肾脏疾病患者一种常见和损害症状，其严重降低了患者的生存质量。血液透析患者中40%以上患有慢性瘙痒，其中一半的人表现为全身广泛性瘙痒。CKD-aP的发病机制尚不清楚，甲状旁腺激素、组胺以及钙盐、镁盐已被认为是致病因素。新的猜想认为阿片受体紊乱和微炎症是导致CKD-aP的可能病因。&因为治疗方法有限，瘙痒可能很难控制。最关键的治疗方法是：局部治疗有无使用抗炎药物或全身药物治疗：（1）加巴喷丁，（2）u-阿片类受体拮抗剂或k-阿片类受体激动剂，（C）具有抗炎作用的药物，（3）光疗或（4）针灸疗法。一种逐级提升的方法建议：用润肤剂合用加巴喷丁或光疗治疗作为一线治疗。对于难治性病例，可能更多会选择如u-阿片类受体拮抗剂（即，纳曲酮）或k-阿片类受体激动剂（纳呋拉啡）这类试验性方案。在极端的情况下，适合移植的患者可以置于“高紧迫性”地位，因为成功的肾移植可以缓解患者CKD -aP。&&尿毒症皮肤瘙痒，或更精确地说“慢性肾脏病相关性瘙痒”（CKD -aP）是晚期或终末期肾脏疾病患者一种常见和损害症状。肾脏科医生常常会低估了其患病率和给患者所带来的负担。有限的随机、安慰剂对照试验中报道的成功治疗也有限。在过去的一些关于公认有效的新治疗方案的报道，随后进行的研究显示了相反的结果。对根本的病理生理机制的认识仍然不完整，导致了治疗方法有限。本文综述了近年来有关CKD-aP发病机制和当前治疗方案的临床和实验研究结果。&1、CKD -aP的临床特点&慢性肾功能不全患者皮肤瘙痒的程度和分布可能会随着时间发生显著的变化。CKD -aP的程度可能从零星的不适到白天和夜间的完全不安，从而严重地降低了患者的生活质量。病人的皮肤往往没有变化，大多数情况下呈现干燥和鳞屑，类似于没有瘙痒的病人。与皮肤病性瘙痒不同，CKD-aP患者不会出现原发性皮损。但是，伴或不伴脓疱疮，抓痕线性结痂，丘疹，溃疡和不常见的结节性痒疹的表皮剥脱可能是由于强烈的搔抓皮肤行为所致的继发性皮肤改。&CKD相关瘙痒的典型皮肤改变（a）因瘙痒引起的下肢抓痕（b）前臂的过度角化，擦伤结节（结节性痒疹）（c）后背的结节性痒疹与抓痕&高达50%的CKD-aP患者患有全身皮肤瘙痒，在剩余的患者中，CKD -aP似乎主要单独累及后背，面部以及双臂。有趣的是，报道称在透析期间或透析刚刚结束后，约25%患者皮肤瘙痒最严重。一旦患者进展为CKD-aP，在大多数情况下这种症状会持续几个月甚至几年。全身瘙痒的患者，需要排除由其他原因如皮肤病、肝胆、血液、内分泌、神经和精神疾病，药物的摄入量以及实体肿瘤所致的情况。&CKD-aP的诊断可能是具有挑战性的。很多慢性肾脏病晚期（IV -V）患者常合并其他疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性肝病或血液病，而这些疾病本身或治疗药物可能会引起瘙痒。在某些情况下，临床表现（瘙痒的部位、类型、性质等等）可能有助于对这些患者的瘙痒进行分类。然而，通常诊断还未明确，就不得不开始进行治疗。&2、流行病学&即使在透析治疗的早期，CKD-aP已经是困扰多达85%患者的一个非常普遍的问题，其发生率在八十年代下降到50%-60%。不过这两个数字很难比较，因为慢性瘙痒很难界定，并且仪器很难评估瘙痒的强度。&近期一项几千例患者的大规模调查报道称，血液透析患者中40%以上患有慢性皮肤瘙痒（图2）。这项研究揭露了瘙痒症患者存在一个比较高的死亡率。然而，当控制睡眠障碍时，这种相关性没有统计学意义。严重的瘙痒在儿科透析患者中非常罕见（图3）。关于腹膜透析患者CKD- aP患病率的数据相当少。但是，近期的一些报道认为腹膜透析患者患有瘙痒症的概率与血液透析患者接近。虽然在过去的几十年中，可能由于改良的血液透析技术，瘙痒症的患病率已经下降，但是这种症状仍然是一个主要的临床症状并且在一些重症病例中，通常是一项医学挑战。&3、病因&CKD-aP 的发病机制仍尚不清楚。各种不同的物质被认为是慢性肾脏病可能的致痒原,但还没有哪一种建立明确的因果关系。其中，研究认为引起瘙痒关系较为密切的可能因素是甲状旁腺素和组胺。甲状旁腺素是一个可能的发病因素，这是基于观察到继发性甲状旁腺功能亢进患者在甲状旁腺切除术后持续性瘙痒得到改善。与此相矛盾的是：人类皮内注射甲状旁腺素并没有引起任何皮肤反应，并且在瘙痒患者皮肤组织活检没有检测到甲状旁腺素。&Stockenhuber et al.观察到CKD-aP患者组胺水平升高,并且认为这种经典物质的积累对产生瘙痒起关键作用。然而，关于组胺发挥作用的很多研究结果是相互矛盾的。尿毒症瘙痒缺乏典型的皮肤病变如风团，抗组胺药治疗失败使组胺作为一种主要致痒原这一观点受到挑战。有趣的是，观察到CKD -aP患者类胰蛋白酶水平增高，这是由肥大细胞释放的另一种物质。&外源性药物和尿毒症毒素的影响尚未明确。其他因素例如组织维生素A的浓聚以及钙和镁盐引起的转移性钙化引起皮肤瘙痒的观点也有，但尚存在争议。&大量肾功能衰竭患者都有皮肤干燥，这被认为是CKD-aP患者一个重要的致病因素。然而，许多有明显的干燥的患者不一定出现瘙痒，那些经常在皮肤保湿补水方面做得很好的人却患有皮肤瘙痒。因此，干燥可能只是增加了CKD -aP患者瘙痒的程度。&神经病变、瘙痒介导细胞的神经增殖，中枢神经系统变性这些因素在最近受到密切关注。类似于胆汁淤积性瘙痒,由积聚的脑啡肽及内源性吗啡导致中枢u-阿片类受体的过度激活被认为是引起CKD-aP的一个因素。一项单一研究的观察支持了这一猜想。该项研究显示在口服u-阿片类受体拮抗剂纳曲酮之后尿毒症患者的瘙痒得到大幅度改善。但是其积极的止痒效果没能在我们血液透析皮肤瘙痒患者组大范围研究中得到证实。最近一项关于 CKD-aP的假说提出主要起拮抗作用的u-阿片类受体和k阿片类受体之间激活失衡导致u-阿片类受体激活占优势。因为这个原因，k-阿片类受体激动剂被推荐用于治疗。&最近研究指出，皮肤和全身水平微炎症可能是CKD-aP的相关致病因子。在慢性瘙痒的血液透析患者血清中观察到C反应蛋白水平升高；此外，在我们研究组的这些患者中检测到炎症反应相关TH1细胞的相对增加以及白介素-6浓度的增高。图4总结了CKD-aP可能的致病因素。&&4、治疗方案的选择&有时瘙痒可能会让人感到很难受并且难以控制。但是CKD-aP 治疗的选择是有限的。大多数关于这种症状的研究并不可靠，因为病人的特征，伴随疾病，治疗措施的资料不够，而且往往是非常少的病例数。此外，可能有统计学意义的效果不一定与临床相关，反之亦然。举个例子，尽管没有统计学意义，视觉模拟量表中瘙痒强度从8降到6，可能意味着瘙痒的一大步改善，而从3.5减少到2.5可能有统计学意义，但病人并没有感到一个主观的改善。根据Staender等人对192例皮肤瘙痒患者做出的细致研究，在视觉模拟量表0～10中，瘙痒得到改善的最小显著性临床差异是1.40。为了的研究中，需要对瘙痒评估方法进行改善，使其能更好地反应患者的症状。最重要的治疗方法如下：4-1、局部治疗4-2、加巴喷丁4-3、m-阿片类受体拮抗剂和k-阿片类受体激动剂的全身治疗4-4、抗炎作用的药物4-5、光疗4-6、针灸4-7、其他表1总结了大部分对上述治疗方案的随机对照试验。&局部治疗&每天应用保湿搽剂是常规的基础治疗。在搽剂中添加清凉的薄荷脑可以提高抗痒的效果。&他克莫司软膏&局部使用他克莫司治疗被证明可完全或部分缓解特应性皮炎湿疹和瘙痒。促炎症反应可能参与了CKD相关性瘙痒（CKD-aP）的发病，我们初步研究了他克莫司在3例接受腹膜透析的中至重度CKD-aP患者中的作用。患者每日在病变最严重的区域使用两次0.03%他克莫司软膏，持续7天，并在治疗前、治疗中和治疗后使用VAS进行瘙痒强度评估。他克莫司软膏可显著改善治疗期间瘙痒，然而，皮疹在治疗结束后数天内复发。Kuypers等人在一项研究中证实了我们所观察到的结果。研究中25例患者使用他克莫司软膏治疗6周，其瘙痒强度减少了43%。最近的一项对22例合并瘙痒的血液透析患者的双盲、药物干预试验表明八角和他克莫司均能使瘙痒程度降低80%。尚不能证明二者的区别。然而，作者无法解释他克莫司疗效增强的原因。&γ-亚麻酸软膏&γ-亚麻酸（GLA）是来源于某些植物油的一种必需脂肪酸，Chen等人研究17例CKD aP患者使用含有高浓度的GLA的霜剂。在这项随机、双盲、安慰剂对照的交叉研究中，患者接受了为期6周的治疗，两个疗程之间的洗脱期为2周。配对分析表明，GLA治疗组瘙痒评分明显降低而安慰剂对照组瘙痒评分显示没有显著降低。此项研究表明，GLA可以在CKD aP患者中发挥止痒效果，可以作为有效缓解症状的辅助治疗。据推测，GLA的作用机制可能是其前体刺激具有抗炎作用的前列腺素的形成。系统治疗&加巴喷丁和普瑞巴林&加巴喷丁是一种抗惊厥和中枢作用的钙通道阻滞剂，被证明可在神经性疼痛患者中发挥止痛作用。Gunal等对25例接受血液透析的CKD-aP患者进行研究，发现口服300mg加巴喷丁每周三次、持续4周可安全、有效的减少皮肤瘙痒。治疗4周后瘙痒强度由治疗前的8.4下降到治疗后的1.2。另一项针对34例患者予以每周口服100mg加巴喷丁三次的双盲、交叉对照试验中也观察到了同样的结果。我们的实验组在加巴喷丁的使用方面有着类似的有益效果。由于患者对加巴喷丁的耐受性良好，如果局部治疗无效的话，它应该被认为是治疗CKD ap的一种很有前途的治疗方案。有少数几例报道显示普瑞巴林可减少CKD-aP的发生。最近的一项试验表明，透析患者使用加巴喷丁无效或不耐受时换用普瑞巴林获得了良好的疗效及耐受性。μ-阿片受体拮抗剂&纳曲酮&Peer等人进行了一项安慰剂对照、双盲、交叉试验表明15例 CKD-aP患者口服纳曲酮一周，几乎所有患者瘙痒均得到缓解。然而，对重度CKD-aP患者进行的为期4周的安慰剂对照、双盲、交叉试验中，23例患者每日口服 50mg纳曲酮，与安慰剂对照组相比，并未得到与以上实验一致的结果。使用纳曲酮组瘙痒强度降低在29.2%，安慰剂对照组降低16.9%，二者并无统计学意义。Peer等人的实验结果与我们的差异明显，此差异无法用患者的依从性、纳曲酮的剂量或研究设计解释，因为二者都是随机、双盲、安慰剂对照、交叉试验。这些研究只是对评估组瘙痒程度的不同。&Peer等人的研究对象主要集中在重度瘙痒患者（VAS平均分为10），而我们试验对象瘙痒的VAS平均分为6。试验对象瘙痒程度差异及血液透析治疗、使用的材料、不同的生活方式、饮食习惯以及世界各地的环境条件差异等方面，可能导致两组结论的差异。κ-阿片受体拮抗剂&因为κ-阿片受体主要介导μ-阿片受体拮抗剂的作用，且κ-拮抗剂可抑制使用吗啡引起的瘙痒，据推测，这些物质可能能够缓解瘙痒。这些物质很可能作用于脊髓水平通过抑制初级神经元传递的瘙痒冲动发挥止痒作用。&Nalfurafine&nalfurafine是一种高选择性κ-阿片受体激动剂。针对两项随机、双盲、安慰剂对照研究的荟萃分析中，144例接受血液透析的CKD-aP患者证实了Nalfurafine的抗瘙痒作用。在这些研究中，在血液透析后短期输注nalfurafine，每周三次，共4周。可证明nalfurafine具有温和但显著的作用。在另一项随机、前瞻性、安慰剂对的III期试验中，对337例血液透析伴瘙痒患者予以口服盐酸nalfurafine每天2.5ug或5ug，持续2周。对药物治疗的试验对象，采用VAS（0–100mm）评估瘙痒程度，分别显著降低了22mm（5ug）及23mm（2.5ug），治疗7天后，安慰剂组中仅降低了13mm。然而，药物副作用（尤其是失眠）的发生率在nalfurafine剂量不同的两组均较安慰剂对照组显著升高（5ug组35.1%；2.5ug组25%；安慰剂组16.2%）。此外，一旦停用药物，其副作用就会迅速消失。&抗炎作用的药物&Pentoxifylline&考虑到CKD-aP可能是由炎症反应介导的，我们对7例接受血液透析、对加巴喷丁或紫外线（UVB）光疗无效的CKD-aP患者使用Pentoxifylline。Pentoxifylline是一种较弱的肿瘤坏死因子-α抑制剂，我们推荐的用法是600mg静脉注射，每周给药三次（每次透析结束），使用4周。能耐受这种药物的患者瘙痒几乎完全的缓解，且至少可持续至停药后4周。然而，4名患者因治疗相关或不相关的健康问题而停止治疗。沙利度胺&沙利度胺是目前用于治疗移植物抗宿主反应及多发性骨髓瘤的一种的免疫调节剂。抑制肿瘤坏死因子α的产生，因此可以有效地治疗CKD-aP。一项针对难治性尿毒症患者的安慰剂对照、交叉、随机双盲研究显示，在试验两个阶段，沙利度胺治疗后大约55%的患者瘙痒症状得到改善。除了对肿瘤坏死因子-α的抑制，集中的缓解效应可能发挥止痒作用。光疗&在19世纪70年代末期，Gilchrest等人报道了UVB照射对CKD-aP患者有效。尽管长波UVA照射并没有改善瘙痒，10名接受UVB光疗的受试者中有9人的瘙痒症状明显缓解。随后，一系列的研究探讨了光疗特别是使用宽带UVB辐照在CKD-aP患者中的有效性。Tan等人的荟萃分析表明，UVB治疗尿毒症瘙痒是有前景的，而UVA似乎没有效果。最近的研究表明，窄带UVB辐射的副作用较少，其疗效与使用宽带UVB相当。然而，在新的研究又不能证实窄带UVB辐射的有效性。UVB照射和长期全身免疫抑制后皮肤恶性肿瘤的风险仍然是一个具有争议性问题，特别是免疫功能低下的晚期患者或肾移植术后接受免疫抑制治疗的患者。因此，在考虑UVB治疗前，应对患者进行仔细评估。针灸&治疗CKD-aP的一个值得关注的方法是针灸。Duo进行了一项双盲研究，对6例血液透析患者应用电针或假电刺激治疗。针灸治疗的患者瘙痒症状评分降幅较假电刺激治疗组明显。在另一项研究中，对40例CKD-aP患者进行针灸治疗，刺激曲池穴或穴外侧2公分，每周三次，连续1个月。发现使用正确的穴位治疗的患者瘙痒的程度评分、瘙痒范围明显减少，睡眠障碍在刺激45个点时得到缓解（最初、4周、12周瘙痒评分分别为38.3±4.3，17.3±5.5，16.5±4.9），而假电刺激患者瘙痒没有明显缓解（最初、4周、12周瘙痒评分分别为38.3±4.3， 37.5±3.2 ，37.1±5）。考虑到这些结果，正规针灸治疗可能是治疗CKD-aP的一项有效治疗方法。其他&有病例或个案报道口服活性炭、促红细胞生成素和昂丹司琼等其他药物也有效，然而，其有效性在随机对照试验中未得到证实。&CKD-aP的治疗目前是并在将来仍会是一项巨大的挑战。除了局部治疗外，加巴喷丁、免疫调节药物和κ受体激动剂可能对重症患者有效。在选择治疗方式时，建议采用渐进疗法，只要有可能，应使用最有效及最安全的药物进行治疗。在危急情况下，有资格接受肾移植的患者可能会转为“紧急状态”，这会缩短他们的等待时间。多数情况下，成功的肾移植使CKD-aP患者病情得到缓解。图5.CKD aP的治疗流程&5、发展前景&在过去的十年间，关于瘙痒的基础性研究大量涌现。除了对中枢瘙痒处理的新见解外，还发现了外周瘙痒信号神经元、受体和细胞内信号通路。显然，不同形式的瘙痒是由不同的通路介导，不同的机制和因素参与形成了瘙痒的发病机制。除了肥大细胞、嗜酸性粒细胞通过释放神经营养因子、神经肽和细胞毒性颗粒蛋白导致皮肤瘙痒以外，另值得关注的方向是研究参与瘙痒发生的新型受体，如由组胺和抗疟疾药物氯喹激活的mas相关G蛋白偶联受体以及蛋白激酶受体2和4，这些受体可受外源性或内源性蛋白酶和新产生的组胺-4-受体影响。这些细胞和受体可能在CKD -aP中发挥作用，值得进一步研究。因此，目前CKD-aP患者治疗的仍处在起步阶段。&
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