尼妈！吃了降压药也降不下来，一直头晕晕的。恐惧压抑，今年才2【高血压吧】_百度贴吧
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尼妈！吃了降压药也降不下来，一直头晕晕的。恐惧压抑，今年才2收藏
吃了降压药一直还是头晕晕的！血压还是165/100。心里压抑紧张！该杂办今年才25了！烟不抽酒不喝的，十点睡六点多起！杂还是高头也晕的！肾CT也做了没事。我都想不面白了，妈B是不是吃着假的降压药了。不里杂那会这样呢？郁闷死了算了哈哈大笑
我掌握了一个秘密，可以治高血压，糖尿病，不吃药，也不打针，目前已经有1万8千多名会员，比如北京西贝餐饮公司的贾国龙董事长，北京海维芳斯法式家具有限公司的谢茂娜董事长等等，目前公司已经开了5家，总公司在义乌，我们承诺治不好可以立即，马上，无条件全额退款（2万的会员费），外加给你2千块的精神损失费，可以上门服务，但是只限义乌，需要的留下你的地址，以及你的电话，我们上门服务，此贴真实有效，非诚勿扰！
做个彻底的检查吧
吃药降压效果不好还有副作用。 喝茶吃素可能好点
是神经性的不？
这么年轻吃什么降压药，，可以喝罗布麻茶。每天泡一杯。慢慢的血压就降下来。。
我知道一个中医按桥降压的好方法，不用用西药伤身体，有兴趣可以联系我
建议彻底检查，虽然我也是卖降压茶的，但是最好你找打原因！不然很危险！
遗传性还是原发性高血压？
我和你一样…我是23了…去医院查了，结果是原发的…就是找不到病根了，就是原发的。吃完药了也是没用…就这么过吧，大不了比别人少活几年罢了。别去天天吃什么药，换着法治，这是自己糟蹋身体。想开点就好了，注意预防并发症，这个才可怕呢。
这小的年龄怎么也有高血压了？别吃药啊，每天早上别赖床了，早起跑步段练吧！两个月后你就会有惊喜的！
治疗高血压现代最好的药用生物制剂(如：菌种、生物复活素等)就会治愈，祝你好运。
考虑继发性的
首先确证一下是什么类型的高血压，高血压史可以治愈的，或许可以帮到你
根据大夫的判断去改药，不是什么药物都适合任何一个人
你最好听大夫的，根据你的描述感觉你的耐性和判断力有限，不要乱听乱信，大夫最懂
路丁茶：原名：赵氏路丁，芦丁茶 ，产于山西 因内含名贵药材提取物芦丁而得名。可提高人体免疫力，完全降血压，美容养颜、凉血。预防高血压的产生．路丁茶从药用价值与营养元素上造福人类。 路丁茶原理：可修复血管壁及恢复血管壁张弛力,增加血管弹性，清除血管内堵物,使血管更顺畅,血液更流通.从而逐渐平稳降低血压, 使血压保持正常,同时可预防高血压. (而降压药类需要长期或终身服用,且只是每日扩张血管使血液流通,减小对血管壁的侧压力).
兄弟，是陕西地区的没有？？陕西地区的我来给你治疗。我现在正在进行一个科技推广项目，主治高血压的，是在穴位喷药治疗的，效果非常好。这个技术已经获得国家专利，纯中药制剂，临床已经做过三年了，证实无毒副作用。陕西地区的，本人可以上门出诊，外省的就拉倒，目前正在准备淘宝开店，希望关注。
首先得弄清楚是哪出了问题引起高血压，才能对症下药，建议用发酵中药，药效高，疗效快，再加上饮食上的辅助，就ok了
到气功与健康吧
心里压抑紧张不高才怪。你的高血压和我一样。 估计是焦虑症。
可以的,路丁茶可以平稳降血压的.喝后测测血压
焦虑症，紧张性导致的、、、、建议你去看心理医生。。。。解决了你的焦虑 血压就会下去了。。没事多深呼吸，听听笑话
小品什么的。。多笑笑 你看看你血压是不是会低~~~
吃降压药也有副作用，建议楼主可以喝点茅岩莓茶。可以平衡血压，效果不错。
我爸去年过年的时候脑溢血了，因为高血压没及时吃药，我们都没有想到他那么健康的一个人突然就成了半个废人了。现在他一直都在家修养，也在吃降血压的药，所以说高血压还是得控制，不然后果不堪设想。
肾CT我也做过，正常的。吃降压药对我有效，但是最近半年降压药对我无效了，现在我都是喝灵芝水降压的，半个月效果还是可以的，但是没有降到正常值，低压偏高了点
治三高、糖尿病、痛风！什么药都弱爆了，找非洲辣木籽！不相信不要加，懒得解释！
楼主找个好的中医看看吧，去针灸经络治疗
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像我这样的隐匿性肾炎该怎么治，能治愈吗？
全网发布： 20:34:44
发表者：占永立
(访问人次：23305)
患者：今年9月初体检发现有尿蛋白+，尿潜血+++，休息一月后复检，仍有尿蛋白+，尿潜血++，（因前几个月经常晚睡，加上感冒，所以怀疑由此引发的病因。）于10月份住院十天，先后6次做了24小时尿蛋白定量，分别为0.42g/L， 0.45，0.45，0.25，0.19，0.31，平时尿常规红细胞135/ul,潜血++++，蛋白+，因身体无明显病症，无浮肿无血压，肝肾功能一切正常，其他泌尿系B超和血检，尿检的其他报告正常，故医生诊断为单发性的，隐匿性肾炎，出院时做的尿常规为红细胞117。1/ul,潜血++++，蛋白阴性，出院医生给我开的药为百令胶囊。我想请问，1、像我这种情况的肾炎，该怎么应对，我感觉西医好象对此类疾病缺少治的方法，只能维持，用中医治我的肾炎效果好还是西医更好些？2、我这程度的肾炎严重吗？此类隐匿性肾炎该如何治，治愈后会复发吗？要是不及时治愈，会造成肾功能损坏，导致尿毒症吗？急待回复，谢谢！！！！！
北京广安门医院中医内科占永立：
1、从你的病情来分析，可以诊断为慢性肾炎尿检异常型（隐匿性肾炎实际是慢性肾炎的一种，国外没有这个名词，在中国只是为了给病人一个安慰而这样说）。类肾炎的治疗目标为血压在130/80以下，24小时尿蛋白定量在0.3克以内。慢性肾炎只能是缓解、不能完全治愈。
2、尿检异常型慢性肾炎的治疗强调中西医结合，西药可以每天用一片科素亚等；中药需服用汤药，中成药往往不符合中医辨证
3、病情是否严重主要取决于理情况，从临床不好完全判断。从我个的经验来分析，你可能属于中等（一般分五级，你可能属于第三级左右），如果是这样的话，经过20年左右可能会发生肾功能损坏。当然，最终还需肾脏病理才能说清楚。
患者：占大夫，您好，自从上次向您提问咨询后，我就于号去了南京军区南京总医院进行住院治疗。入院检查时，尿常规蛋白为+，潜血为++++,尿沉渣红细胞计数为325万/ml。10月21号做了肾穿刺，穿刺结论为IGA血管炎型，主要情况如下：共穿了30个肾小球，无球性硬化，其中1个肾小球有节段性硬化，另见1个细胞性新月体。（按医生的说法，是因为毛细血管破损而造成的大量血尿，该医生在我肾穿前就曾猜测我是这个情况，还曾说细胞性新月体是可逆的，吃药能好转，一旦纤维化了就不可逆了）我于10月26号出院，在院期间用9粒激素（强的松）冲击，以及该医院自制的清肾丸治疗（清肾丸功效是凉血止血，主要针对红细胞尿长期存在，有利于IGA肾炎）出院检查时，红细胞计数为285万/ML，稍见好转。出院后，我服药情况为：强的松9粒，分早中晚三次服用；赛可平2粒，早晚各一粒；清肾丸；健肾丸（固本，提高抵抗力的药）；新肾炎胶囊3粒（延缓肾炎发展，防治纤维化的药） ●11月15号，我上该院第一次复诊，情况如下：24小时尿蛋白为0.29克，（该院这项值小于等于0.4克就是正常，外面好象是0.15，我也不清楚怎么回事），未做尿常规，尿沉渣红细胞计数为50万/ML，当时自己也感觉成效明显，挺高兴的。复查后，强的松减至4粒，另因为血中药物浓度偏低，赛可平加至3粒，早2晚1，新肾炎胶囊加至4粒，早2晚2，其它药不变。 ●12月10号，第二次复诊，情况如下：24小时尿蛋白0.26克，未做尿常规，红细胞计数为48万/ML，未有明显下降，医生说到这程度下降就很慢了。诊后，医生让我强的松继续减至2粒，并于一月后再减为隔日2粒，其它药不变。 ●日，第三次复诊，情况如下：血压和肾功能都正常，未做24小时尿蛋白，尿常规蛋白阴性，潜血++，50/UL，红细胞计数变为69万/ML,很是恐慌，但我也怀疑是匆忙赶到南京，晚上又没睡好，导致身体累的原因，不知道有没有影响。这次复诊时，我问及红细胞为什么不降反升，医生却回我，红细胞降不来了，让我坚持吃药就行，让我很是迷茫，也很害怕。复诊后，医生让我停了健肾丸，其它药保持不变，还保持激素隔日2粒+MMF维持，清肾丸和新肾炎也照常吃。 占大夫，以上就是我最近就医的情况，在此我有几个问题想咨询您： 1、像我这样的血管炎型IGA情况，红细胞是不是真得没办法降了，有没有可能转阴呢?另外，为什么红细胞超过500/UL，潜血却仅++，才50/UL？ 2、我这种蛋白阴，红细胞还比较多的情况，在坚持服药的情况下，会不会导致肾功能不全？大概会多长时间？ 3、听说鱼油能降红细胞，它真有这功效吗？我很期望医生帮我调整药来降红细胞，可是他还是让我坚持吃那几种。我想听听你的建议。占大夫，十分期待您能在百忙之中回复我，谢谢！！！！！！
北京广安门医院中医肾病内科占永立：
1、从你的肾活检结果来分析,南京军区总医院给你诊断为血管炎型IgA,不知你的血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是否为阳性,如果ANCA是阳性,主要以激素+MMF等治疗为主.如果ANCA阴性,则以ACEI类药物+中药治疗为主,其他的一些药物如清肾丸等疗效不肯定,我总觉得中药还是汤剂好,而西医院开的一些所谓中药有些不伦不类.仅供参考.
2、24小时尿蛋白定量的正常值是小于0.15克，全世界都必须是一个标准。
3、鱼油降红细胞属于无稽之谈，没有科学依据。
4、尿定性与定量有时会有差别。
5、从你的临床来看，少量尿蛋白、没有高血压；病理来看，没有球性硬化、只有一个细胞性新月体，如果肾小管、间质损伤不大，预后还是很好的。
6、尿红细胞不是判断预后的指标。
患者：占大夫，谢谢您的回复，在此我衷心祝您和家人身体健康，新年快乐~ 您说的血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，这个我也不太了解是阴性还是阳性，不过现在那医生是给我用的激素+MMF维持，尿蛋白24小时定量，我已有二个多月没做，在当地医院做了二次尿常规，蛋白是阴的，就算有蛋白也应该比较少量了。我现在最关注的也是红细胞，针对红细胞，是不是中医治疗会更有效，曾有人建议我中医治。另外，有2个问题始终搞不清楚，想再咨询下： 1、IGA肾炎，尿中红细胞是不是不可能降到阴性，潜血是否只能维持在一定程度，转阴不了？ 2、就医3个多月来，即使在激素最大量（9粒）时，我的医生也没给我开过降血压的药、钙片、胃药、保肝药等，就只在我反应胃不舒服时，才给我开了些胃药，并嘱咐我胃好了就停药，问及原因，说是别吃太多药，反加重肾负担。但我看到别的肾炎病友都有吃降压药，所以我现在想询问您，我现在有没有必要吃降血压药？？因为以前我的基础血压一般都在110/70左右，但2个月前，就比以前升高了，在125/85，有时上升还超过130。。。这种情况需要吃降血压药吗？
北京广安门医院中医肾病内科占永立：
1、IgA肾炎发生红细胞无论中医或西医都不可能治愈，只能在某些情况下如控制好发作等情况下减轻红细胞，尿红细胞多或少也不是肾炎加重或减轻的标志。
2、如果服用激素，应该加用钙剂。但不一定加用保肝或护胃药。
3、慢性肾炎、特别是有尿蛋白的患者，合并使用其所长ACEI类降压药，并不完全是为了降压，而是保护肾功能，帮助降低尿蛋白。
祝新春快乐！
患者：谢谢占大夫，以后有问题再向您咨询，祝新春快乐，身体健康！
北京广安门医院中医肾病内科占永立：
患者：占大夫，您好，又要麻烦您了。。我在与其他病友交流的过程中，发现大家都有个普遍的疑问，就是肾炎导致肾功能不全最重要的原因是什么，大家都对蛋白尿会造成肾功能不全有普遍的认知，但对血尿的影响却不太清楚。在此，我想咨询下占大夫，血尿到底对肾功能损害的危害有多大，少量或较大量血尿会不会造成肾功能不全呢？
北京广安门医院中医肾病内科占永立：
尿血只肾炎的诊断标志,但与肾炎严重程度的无关,更不是治疗的目标.慢性肾炎的主要控制点是尿蛋白和高血压.
患者：谢谢占大夫的指导！
北京广安门医院中医肾病内科占永立：
不客气,有问题再联系.
发表于： 20:34:44
占永立大夫的信息
肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎、复杂性泌尿系感...
　　占永立，男，主任医师、广安门医院肾病科主任及广安门医院南区肾病科主任、中国中...
占永立的咨询范围：|/|/|/|/|/|
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【请教】肾移植术后5年，出现蛋白尿，血肌酐增高
男，54岁，因尿毒症行肾移植术后5年，术后常规用环孢菌素A、骁熙、强的松预防免疫排斥。术后3年内，肾功指标良好，均在正常值范围内。术后第4年开始，出现肌酐、尿素氮开始上升，并出现蛋白尿，血色素也开始下降，但是幅度并不大。今年也就是术后5年，肌酐已经230,蛋白尿＋＋＋，血色素已经不到10g，请问各位专家，该患者是不是出现慢性排斥反应了？针对目前的情况，应该怎么治疗？另，该患者因长期吸烟，有慢性支气管炎，感冒数次，高血压患者，长期服用转化酶抑制剂和钙离子诘抗剂。该患者在移植前就是高蛋白尿、高血压，还有，该患者肾血管畸形，分叉为好几支，为此作了二次手术，第一次失败，第二次经密切研究后成功植入。我是一名肿瘤科医生，对肾移植的知识掌握甚少。因为这名患者是我的父亲，所以拜托各位给予指点，将不慎感激！从你目前提供的临床资料来看，该患者发生慢性移植物失功的可能性比较大。依据：1. 肌酐缓慢上升，2.出现蛋白尿，3.出现贫血，但最终的诊断需要病理学和移植肾彩超，最好做一下移植肾穿刺活检就可明确诊断。处理：1.立即停用钙调蛋白抑制剂类免疫抑制剂，特别是CsA，减少肾毒性，
2.移植后5年了，建议使用雷帕鸣＋强的松两联免疫抑制方案既可，累帕鸣没有肾毒性，而且可以抑制慢性移植物失功的发生。
3.应用累帕鸣要进行血药浓度的检测。
4.长期蛋白尿，体内大量的蛋白丢失。蛋白尿目前是非常棘手的问题，可以应用中药火把花根对蛋白尿的改善有一定的作用。
5.改善移植肾微循环对慢性移植物失功有一定的作用。应用灯盏细辛、凯时（前列腺素E）、利川（川穹嗪注射液）等药物有一定的作用。也可以口服川穹嗪片剂、阿司匹林等。
6.如果改用雷帕鸣＋强的松的两联抑制方案后，肾功能无明显改善。作为移植专科医生，在药物治疗方面，也没有什么好的方案。
7.最后就是二次肾移植。有几点不同意二楼的意见，在此提出异议，供商榷：1 目前患者出现移植肾功能不全，蛋白尿、贫血，两种情况都可以引起这种表现：免疫性因素所致的慢性排斥和非免疫性因素所致的慢性移植肾肾病。目前这两个诊断名词应用比较混乱，很难分开，但是治疗可能不一样。另外不能不考虑的是移植肾新生和复发的肾小球疾病，CsA慢性毒性。所以肾活检是重要的。2 在没有明确病因的情况下，不建议停CsA，但是在MMF加量的情况下可以考虑减量或者更换FK506。3 患者出现蛋白尿的情况下，不建议改用RAPA，否则会加重蛋白尿，加速移植肾功能的恶化。我个人的体会，MMF+RAPA这个方案是不全面的，尤其对体液性成分效果不佳，而这个患者个人感觉有体液性免疫因素存在，表现有点象晚期体液排斥综合症。（参加Kidney Int，70：377-383）4 治疗上建议先尝试加用雷公藤，严密观察肾功能变化和蛋白尿变化。以上仅供参考，也请二楼的老师指教。请楼主及时反馈病情变化，如欲进一步诊治，可以PM我，我可以帮忙安排移植肾活检和药物调整。最好还是做一个移植肾穿刺活检吧。另外，现在合理、适量的免疫抑制剂也是很重要的。尽量减少有肾毒性的免疫抑制剂，另外免疫也不能过渡，以防感染。真的非常感谢大家的真诚帮助，看来我目前要做的是劝说我爸去作活检。希望能够作活检。目前的情况不知道需不需要打EPO？对了，还有，我爸以前用过3个月小剂量尿激酶，每次10天，后来因为坚持不住就取消了（血管细，怕扎针）。chenyanfmmu wrote:真的非常感谢大家的真诚帮助，看来我目前要做的是劝说我爸去作活检。希望能够作活检。目前的情况不知道需不需要打EPO？对了，还有，我爸以前用过3个月小剂量尿激酶，每次10天，后来因为坚持不住就取消了（血管细，怕扎针）。移植肾穿刺活检是诊断的关键。诊断明确后才能有效治疗。注射EPO都无关紧要，关键是肾功能的改善，如果肾功能不改善，注射EPO后，贫血的改善也不明显。chenyanfmmu wrote:真的非常感谢大家的真诚帮助，看来我目前要做的是劝说我爸去作活检。希望能够作活检。目前的情况不知道需不需要打EPO？对了，还有，我爸以前用过3个月小剂量尿激酶，每次10天，后来因为坚持不住就取消了（血管细，怕扎针）。chenyanfmmu 战友，从你的ID上看，你可能在西安第四军医大学。西安交通大学第一附属医院 薛武军教授那里的肾移植还不错，你可以到那里去看看。panda6998 wrote:chenyanfmmu 战友，从你的ID上看，你可能在西安第四军医大学。西安交通大学第一附属医院 薛武军教授那里的肾移植还不错，你可以到那里去看看。是的，我的确是第四军医大学的，但是我父母在南京，不在身边，手术是在江苏省人民医院做的，手术医生是张伟，据说是南京移植界比较有名的，但是外科医生在术后好像就办法不多了。请教一下，西医的薛武军教授是外科的还是肾内的？江苏省人民医院的肾移植搞的也不错。你可以直接就在当地诊治。薛武军教授是西安交通大学第一附属医院的副院长，泌尿外科的吧。移植专业医生不但是手术的问题，其实，肾移植的手术并不是很复杂。主要是移植后各种情况的处理。说白了，移植科医生“玩”的就是免疫抑制剂的使用，什么情况下使用什么样的免疫抑制剂，主要根据病人的情况来决定。sunrise73说的很对，你目前重要的一点是明确诊断，所以移植肾穿刺活检是必须的。南军军区总医院黎磊石院士那里，移植肾穿刺是常规，称作“计划性活检”。目前免疫抑制剂应用的趋势，主要是应用无肾毒性免疫抑制剂的使用。目前对移植界来说，急性排斥反应 is not a problem，如此种类繁多的免疫抑制剂均能有效的预防急性排斥反应的发生。。在目前供体严重短缺的情况下，如何使移植物长期存活，如何避免慢性排斥反应是主要的问题。因此，经典的钙调蛋白类的抑制剂,特别是CsA带来的肾毒性，影响移植物长期存活。新型的免疫抑制剂雷帕霉素（累帕鸣），由于无肾毒性，而且可以抑制TGF-β，抑制血管的增生，对慢性移植物失功起到一定的作用。今年3月份一个病人，应用FK506＋MMF＋强的松，肌酐400以上，穿刺病理证实为慢排。改用雷帕鸣后，肌酐降到200多，效果还是不错。你可以听取一下当地医生的建议。panda6998 版主： 正在艰难的说服爸爸去作活检。主要是老人们担心作肾穿次会加重肾功损伤，他们听说有的人作了肾穿次后反而病情急转直下。我也有所顾虑，但是的确存在穿的不好更要命的事。还有可不可以给我留个信箱，等结果回复后再向你请教。可以将你的邮箱发至：chenyan@fmmu.edu.cnQQ:再次致谢！同一2、3楼以及4楼爸爸还是不愿去做肾穿刺。我该怎么办？直接将环孢菌素换成FK506或雷帕霉素行不行？sunrise73
:在pubmedline上看到了您的文章老爸今天去省人民医院看了，接诊医生认为肯定是慢性排斥，认为作个B超看看血流情况就行了，不一定要做肾穿刺。爸爸本来就不想作肾穿次，这回就更加坚决了（有了医生的支持，理更壮了）。医生建议他将环孢菌素换成FK506，1.5mg 2/日。骁悉和强的松不变。另外，认为我爸血压控制的不好，老爸用转换梅抑制剂已经10年了，这回医生建议他换成血管紧张素II受体诘抗剂也就是科素亚，并建议服用活心爽胶囊。不知这样有没有问题，请大家帮着看一下！先谢谢了！从你的描述上来看,慢排的可能性很大.换用FK506,肾毒性比CsA小一些,看看改用FK506后的情况吧. 个人意见最好应用无肾毒性的雷帕霉素.血压可以应用科素亚, 和ACEI类的降压药作用机制差不多,但是联合应用合心爽,一定要注意密切检测FK506浓度,应为合心爽可以改变FK506的浓度, 可以将FK506浓度提的很高.如果血压不好控制, 可以试一下哌唑嗪, 为a受体阻断剂, 效果还不错,有一个副作用就是产生体位性低血压,所以起身的时候要缓慢.晕，今天打电话发现他们又改变主意了。爸爸一个病友告诉他，他用了FK506后转氨酶从正常升至100,持续很长时间了。我爸很害怕，尽管跟他讲了半天道理，还是心有余悸。他的血压一直很高，于是，爸爸告诉我，他决定先用科素亚＋活心爽控制血压一个月看看，免疫抑制药先不换，如果一个月后血压控制良好、尿蛋白减少、肌酐不升就维持这种治疗，如果不行再更换为FK506。我现在已经晕了，我爸自己已经成医生了！应用合心爽时, 应为合心爽能够干扰P450的对药物的代谢,所以一定要注意检测免疫抑制剂的浓度, 特别是象你父亲这样的情况,移植后5年了,并且存在慢排的情况, 如果CsA的浓度或者FK506的浓度很高的话,对移植肾来说都是很大的损害,并且影响到肝功能.个人不主张应用合心爽作为降压药,因为它的作用效果很轻微.我们临床上应用合心爽,往往在服用的很大剂量的免疫抑制剂,血药浓度仍然上不去的情况下,用合心爽来提高药物浓度.FK506对肝的毒性是比较小的, 肝移植后应用的免疫抑制剂以FK506为主,这也是主要原因, 但是FK506的浓度过高,依然对肝脏产生毒性.象你父亲这样存在慢排的情况情况, 个人建议应减少或者避免应用钙调蛋白抑制剂类的免疫抑制剂,钙调蛋白类的免疫抑制剂的应用是引起慢排的一个重要原因, 归根到底是由于这类免疫抑制剂的肾毒性所造成的肾脏慢性损伤.5年的移植肾脏，有慢性排斥，长期免疫药物的肾脏毒性作用，还有原来病变复发情况，都有可能，也可能同时存在， 所以必须作 肾脏穿刺 以明确诊断， 因为对于上述情况处理上的原则是不一样的。
另外，我们做过很多肾脏穿刺，加重肾脏损伤的情况 几乎没有，所以没有必要担心。外国 移植肾脏 长期存活比国内长 就是 因为他们能 普遍的 接受 肾脏活检，处理及时。
再有，现在贫血，必须 纠正贫血，贫血对 移植肾脏的长期存活也有不小的影响。panda6998 wrote:应用合心爽时, 应为合心爽能够干扰P450的对药物的代谢,所以一定要注意检测免疫抑制剂的浓度, 特别是象你父亲这样的情况,移植后5年了,并且存在慢排的情况, 如果CsA的浓度或者FK506的浓度很高的话,对移植肾来说都是很大的损害,并且影响到肝功能.个人不主张应用合心爽作为降压药,因为它的作用效果很轻微.我们临床上应用合心爽,往往在服用的很大剂量的免疫抑制剂,血药浓度仍然上不去的情况下,用合心爽来提高药物浓度.FK506对肝的毒性是比较小的, 肝移植后应用的免疫抑制剂以FK506为主,这也是主要原因, 但是FK506的浓度过高,依然对肝脏产生毒性.象你父亲这样存在慢排的情况情况, 个人建议应减少或者避免应用钙调蛋白抑制剂类的免疫抑制剂,钙调蛋白类的免疫抑制剂的应用是引起慢排的一个重要原因, 归根到底是由于这类免疫抑制剂的肾毒性所造成的肾脏慢性损伤.合心爽联合科素亚降压效果没有想像中的理想，爸爸用了几天，血压降不下来，清晨就是180/105,吃了用药后130/95。原来用的洛汀新已经不管用了，怎么办？FK506浓度低了免疫抑制效果不好，高了又肝毒性，应该如何调整用药？olo_2008 wrote:5年的移植肾脏，有慢性排斥，长期免疫药物的肾脏毒性作用，还有原来病变复发情况，都有可能，也可能同时存在， 所以必须作 肾脏穿刺 以明确诊断， 因为对于上述情况处理上的原则是不一样的。
另外，我们做过很多肾脏穿刺，加重肾脏损伤的情况 几乎没有，所以没有必要担心。外国 移植肾脏 长期存活比国内长 就是 因为他们能 普遍的 接受 肾脏活检，处理及时。
再有，现在贫血，必须 纠正贫血，贫血对 移植肾脏的长期存活也有不小的影响。现在应该就打促红素吗？合心爽的降压效果比较弱,我们很少用它来做降压药.你可以试一下哌唑嗪,剂量我记不请了,可以查一下,我的经验是这个药还不错,价格便宜,效果也不错.再者可以使用佩尔,也叫佩尔地平,属于钙离子拮抗剂,长效降压药,效果也很好,可以先用40mg q12h.建议:单用佩尔如果能控制血药更好,如果血压控制不好,可以使用佩尔加哌唑嗪.你先试试看.如果使用合心爽,无论你使用FK506还是CsA,都能影响其浓度,会把血药浓度提的很高.免疫抑制剂都是这个特点,药物浓度高了,各种毒性就产生,浓度低了,又可以引发排斥反应.所以,关键是要把握这个平衡点.移植科医生"玩"的就是免疫抑制剂的使用.贫血情况的改善根本依赖于肾功能的改善.如果肾功能无明显改善, 引起贫血体内原因依然存在, 应用EPO效果也不明显.当然贫血也影响红细胞的携氧能力,造成移植肾缺氧,也造成移植肾的损伤,两者是相辅相成的.血红素现在不到10g, 可以用一下EPO+铁剂.这种情况主要考虑移植肾肾病.或肾炎复发,慢排是肯定的!
1.不主张改雷帕鸣,理由如下:
一.它真的没有肾毒性吗?
二.雷帕鸣的药物浓度很难调,现在很少有这方面的经验,国外的资料显示它的肾毒性,术后急排发生和药物浓度没有明确的线形关系!
三.当血cr&200umol/l或和尿pro.1.0g/l时,改用基本无效!
2.建议使用fk506+mmf+pred抗排斥,加用合心爽,拜阿司匹林.代文!
可考虑pred加量或和加用雷公藤
3.一定要控制好血压,注意血糖!
4.epo等可以使用!
我的一个病人在治疗过程中出现fk浓度高,血糖高,血cr最高达400!
曾经血透一次!现病情稳定出院,血cr在180--200左右,随访已半年,情况稳定!请问楼上，血透时还用吃等量的免疫抑制剂吗？请教jht两个问题1.FK506和雷帕霉素相比，哪一个肾毒性更大？2.“我的一个病人在治疗过程中出现fk浓度高,血糖高,血cr最高达400! ”您是继续使用FK改善肾功能和血糖吗？我找到一篇论文关于治疗CAN，大家看看！中药肾康注射液治疗慢性移植肾肾病的临床研究
钱叶勇 石炳毅
贾金凤 王亚炜 范宇
（作者单位：解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心，北京 100091，通讯作者：石炳毅）
目的：观察用中药肾康注射液治疗肾移植术后慢性移植肾肾病（CAN）的有效性和安全性。方法：将 48例确诊为慢性移植肾肾病（CAN）的患者随机分为肾康组和丹参组。肾康组静脉滴注肾康注射液, 丹参组给予丹参注射液治疗。平行治疗4周后总结观察疗效。结果：肾康组与丹参组在临床生化指标(SCr、BUN)改善方面均存在着显著性差异，前者优于后者。结论：肾康注射液可以治疗慢性移植肾肾病，延缓其临床进展。
[关键词] 肾移植；慢性移植肾肾病；肾康注射液
Shenkang Injection in the treatment of chronic allograft nephropathy
(BAI Hong-wei，QIAN Ye-yong，SHI Bing-yi，et al. Organ transplantation center of PLA, The second affiliated hospital of PLA General Hospital
100091, China)
[Abstract]
Objective：To investigate the clinical effect of Shenkang Injection in treating chronic allograft nephropathy.
Methods：48 cases were randomly divided into treatment group and control group. 26 patients in the treatment group took Shenkang injection. 22 patients in the control group took Danshen injection. Serum creatinine and BUN were monitored after treatment of 4 weeks.
Results: There are markedly difference between the treatment group and the control group in function of renal allograft (P&0.05). Conclusion：Shenkang Injection is a valid treatment in CAN. It can decrease the progression of CAN.
[Key words]：Shenkang Injection；CAN；Kidney transplantation
随着环孢素A（CsA）的广泛应用，移植肾急性排斥反应已能得到有效控制，但慢性移植肾肾病（CAN）却仍是影响移植肾长期存活和导致移植物慢性失功的首要原因。其发生机制仍不明了，所以目前尚无有效的治疗措施和对策。 中药肾康注射液（SKI）由大黄、丹参、红花等组成，临床试验证实，SKI在治疗慢性肾功能不全中取得满意疗效[1]， SKI在慢性移植肾肾病中的应用尚未见报道。
1．资料和方法1．1 一般资料
以我院2005年1月至2006年5月住院的48例慢性移植肾肾病（CAN）患者为研究对象，均为尸体肾移植，年龄29-58岁，平均年龄35.8岁；男性20例，女性28例。肾移植时间3 ~76（38±7）个月。患者术后常规应用环孢素A+霉酚酸酯+泼尼松三联免疫抑制方案。
1．2 入组标准 试验病例均符合以下条件：肾移植术后三个月以上；移植肾功能不全，血清肌酐130&mol/L&Cr&400&mol/L；未调整免疫抑制方案，或调整免疫治疗方案（如增减CSA用量、用FK506替换CSA）后血肌酐稳定四周以上无变化；未进行血液透析治疗；病理检查证实为慢性移植肾肾病，诊断标准依据Banff’ 97[2]标准。
1．3 排除标准
临床表现和病理穿刺符合急性排斥反应；急性CSA中毒；合并有移植肾积水；肾血管狭窄；血肌酐&400umol/L；对SKI成分过敏。
1．4 分组情况
48例患者根据随机数字法随机分为治疗组和对照组，治疗组26例,对照组22例。治疗组年龄 31～54 岁,平均 30.8 岁，术后时间5～76 个月；对照组年龄 29～58 岁,平均 35.1 岁，肾移植术后3~72个月。两组人口学特征和治疗前临床资料经统计学分析无显著性差异，具有可比性。1．5 治疗方案
治疗组采用肾康注射液（西安嘉惠药业有限公司）100mL溶于10%葡萄糖溶液300mL中静脉滴注，每日一次，治疗4周。对照组使用丹参30mL+生理盐水250mL静脉滴注，每日一次，治疗4周。两组治疗期间未加入任何对肾功能有影响的药物和采取治疗措施，按时记录各项观察指标。
1．6 观察指标和疗效判断
定期复查血清肌酐、尿素氮（Cr、BUN）和血红蛋白（Hb），同时注意药物的不良反应，并与治疗前最后一次肾功能结果进行比较。患者血清肌酐稳定下降10%以上为有效，下降&10%或上升为无效。
1．7 .统计学分析：所有数据应用SAS统计学软件包分析，实验数据计量资料用均数±标准差表示，药物治疗前后的变化和两组间的比较采用t检验，率的比较采用χ 2检验，P&0.05为差异有统计学意义。
2．1 两组治疗前后血肌酐和尿素氮比较：肾康治疗组治疗后血肌酐和尿素氮较治疗前明显下降，P&0.05，有显著差异；丹参治疗组治疗后血肌酐有轻度下降，P&0.05，无显著差异。两治疗组之间比较，治疗后肾康组血肌酐也较丹参组低（P&0.05）。
两组治疗前后有效率比较：肾康组26例中20例有效，6例无效，有效率79. 2%，丹参组20例中5例有效，15例无效，有效率25%。肾康治疗效果明显优于丹参，差异有显著意义（P&0.05）。
表1. 两组治疗前后生化指标的比较　( ｘ±ｓ)
&&BUN (mmol/L)&&Cr (&mol/L)&&Hb (g/L)肾康治疗组(n=26)
&&&&&&治疗前
&&15.2±2.1* &&280.6±23.6*&&92.1±14.5治疗4周后&&11.9±2.7* &&220.3±18.8*&&93.2±12.3丹肾治疗组(n=22)
&&&&&&治疗前
&&16.1±3.2&&277.9±19.3Δ&&89.6±11.4治疗4周后&&15.9±2.1&&261.5±24.6Δ&&90.8±14.3注：*与治疗前比较，P&0．05，Δ与治疗前比较，P&0.05，未标注者均无显著性差异。
肾康注射液的副反应：3例患者出现血管刺激症状，减慢输液速度后好转，未见其它严重不良反应。
由于各种免疫因素及非免疫因素引起的移植肾功能损害是影响移植肾长期存活的主要原因，这种移植肾功能损害一般被统称为慢性移植肾肾病（CAN），临床上主要表现为伴有高血压和蛋白尿的移植肾功能进行性衰退。长期以来，移植肾慢性排斥反应（Chronic Rejection，CR）和慢性移植肾肾病（CAN）一直被视为两个互为通用的名词，使用上也处于较混乱的状态。BANFF’97分类法[2]则将具有慢性移植肾动脉病变 （Chronic allograft arteriopathy，CAA)和慢性移植肾肾小球病变（Chronic allograft glomerulopathy，CAG）特征的免疫性因素导致的移植肾损害定义为慢性排斥反应，从而将CR与CAN区分开来。而环孢素慢性肾毒性、感染、或原有肾炎的复发、新生肾炎等如能明确诊断也应从CAN中分离出来。而将在组织学上移植肾呈现出以间质纤维化、肾小管萎缩等为特点的各种非特异性病理改变为定义为CAN[3]。
由于慢性移植肾肾病的非特异改变，病因不明，临床上治疗也较为棘手。国内外有用FK506替换CsA治疗CAN[4]，用霉酚酸酯（MMF）或西罗莫司（SRL）替换硫唑嘌呤（Aza），或同时进行CsA减量甚至停用等措施[5]，均有一定疗效，提示多种因素与CAN的发生、发展有关。近年来，中药制剂也逐步应用在CAN的治疗上 [6]。肾康注射液是新近研制的中药复方制剂，由大黄、丹参、红花等组成，在慢性肾功能不全患者中应用取得较满意效果[1]。动物实验中，肾康注射液可以减轻5/6肾切除大鼠肾脏病理损害，改善肾功能，降低尿蛋白含量，高脂血症及肾组织TGF-β1的表达，从而减缓肾功能不全的进展[7]。本组资料显示，静脉滴注肾康和丹参两种药物后，尽管没有调整免疫抑制剂，两组血肌酐较用药前都有不同程度下降，尤以肾康组明显。肾康注射液作用优于丹参，可能系SKI是复合制剂，药物之间具有协同作用，发挥了多种成份、多个靶点的作用优势。尽管肾康在本组患者中血清肌酐较=使用前下降，具有一定疗效，笔者并不推荐其作为这类疾病的首选治疗方案，但可考虑作为辅助治疗，是CAN多种治疗策略的有益的补充。对于肾移植术后出现移植肾功能不全，应尽量穿刺活检明确病因，进行针对性治疗，如对合并急性或亚临床排斥反应者行激素冲击，免疫抑制不足者上调免疫抑制剂用量或用FK506替换CSA，对有CSA中毒表现者及时减少CSA用量等措施。同时还要注意血压、血脂、血糖、蛋白尿等非免疫因素对移植肾功能不全进展的影响。在上述综合治疗基础上，可以考虑使用中药制剂如肾康注射液等，可以改善肾脏功能，减缓CAN的进展。
1. 黄明，孟爱军。肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭100例。中国中医药信息杂志，）：15-16。2. Racusen LC, Solez K, Colcin RB, et al. The Banff 97 working classification of renal allograft pathology. Kidny Int, .
3. Colvin，RB. Chronic Allograft Nephropathy. N Engl J Med,
4. 柏宏伟,石炳毅,钱叶勇等。用他克莫司替换环孢素A预防和治疗肾移植后慢性移植肾肾病。中华器官移植杂志，）：356-358。
5. Pascual M， Theruvath T， Kawai T, etc. Strategies to improve long-term outcomes after renal transplantation. N Engl J Med, : 580-590.
6. 刘斌,明长生,曾凡军等。火把花根片治疗慢性移植肾肾病的临床研究。实用医学杂志，）：。
7. 赵宗江，张新雪，师锁柱等。肾康注射液延缓5/6肾切除大鼠慢性肾功能衰竭进展的机理探讨。中国中医基础医学杂志，）：16-20。我找到一篇论文关于治疗CAN，大家看看！中药肾康注射液治疗慢性移植肾肾病的临床研究
钱叶勇 石炳毅
贾金凤 王亚炜 范宇
（作者单位：解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心，北京 100091，通讯作者：石炳毅）
目的：观察用中药肾康注射液治疗肾移植术后慢性移植肾肾病（CAN）的有效性和安全性。方法：将 48例确诊为慢性移植肾肾病（CAN）的患者随机分为肾康组和丹参组。肾康组静脉滴注肾康注射液, 丹参组给予丹参注射液治疗。平行治疗4周后总结观察疗效。结果：肾康组与丹参组在临床生化指标(SCr、BUN)改善方面均存在着显著性差异，前者优于后者。结论：肾康注射液可以治疗慢性移植肾肾病，延缓其临床进展。
[关键词] 肾移植；慢性移植肾肾病；肾康注射液
Shenkang Injection in the treatment of chronic allograft nephropathy
(BAI Hong-wei，QIAN Ye-yong，SHI Bing-yi，et al. Organ transplantation center of PLA, The second affiliated hospital of PLA General Hospital
100091, China)
[Abstract]
Objective：To investigate the clinical effect of Shenkang Injection in treating chronic allograft nephropathy.
Methods：48 cases were randomly divided into treatment group and control group. 26 patients in the treatment group took Shenkang injection. 22 patients in the control group took Danshen injection. Serum creatinine and BUN were monitored after treatment of 4 weeks.
Results: There are markedly difference between the treatment group and the control group in function of renal allograft (P&0.05). Conclusion：Shenkang Injection is a valid treatment in CAN. It can decrease the progression of CAN.
[Key words]：Shenkang Injection；CAN；Kidney transplantation
随着环孢素A（CsA）的广泛应用，移植肾急性排斥反应已能得到有效控制，但慢性移植肾肾病（CAN）却仍是影响移植肾长期存活和导致移植物慢性失功的首要原因。其发生机制仍不明了，所以目前尚无有效的治疗措施和对策。 中药肾康注射液（SKI）由大黄、丹参、红花等组成，临床试验证实，SKI在治疗慢性肾功能不全中取得满意疗效[1]， SKI在慢性移植肾肾病中的应用尚未见报道。
1．资料和方法1．1 一般资料
以我院2005年1月至2006年5月住院的48例慢性移植肾肾病（CAN）患者为研究对象，均为尸体肾移植，年龄29-58岁，平均年龄35.8岁；男性20例，女性28例。肾移植时间3 ~76（38±7）个月。患者术后常规应用环孢素A+霉酚酸酯+泼尼松三联免疫抑制方案。
1．2 入组标准 试验病例均符合以下条件：肾移植术后三个月以上；移植肾功能不全，血清肌酐130&mol/L&Cr&400&mol/L；未调整免疫抑制方案，或调整免疫治疗方案（如增减CSA用量、用FK506替换CSA）后血肌酐稳定四周以上无变化；未进行血液透析治疗；病理检查证实为慢性移植肾肾病，诊断标准依据Banff’ 97[2]标准。
1．3 排除标准
临床表现和病理穿刺符合急性排斥反应；急性CSA中毒；合并有移植肾积水；肾血管狭窄；血肌酐&400umol/L；对SKI成分过敏。
1．4 分组情况
48例患者根据随机数字法随机分为治疗组和对照组，治疗组26例,对照组22例。治疗组年龄 31～54 岁,平均 30.8 岁，术后时间5～76 个月；对照组年龄 29～58 岁,平均 35.1 岁，肾移植术后3~72个月。两组人口学特征和治疗前临床资料经统计学分析无显著性差异，具有可比性。1．5 治疗方案
治疗组采用肾康注射液（西安嘉惠药业有限公司）100mL溶于10%葡萄糖溶液300mL中静脉滴注，每日一次，治疗4周。对照组使用丹参30mL+生理盐水250mL静脉滴注，每日一次，治疗4周。两组治疗期间未加入任何对肾功能有影响的药物和采取治疗措施，按时记录各项观察指标。
1．6 观察指标和疗效判断
定期复查血清肌酐、尿素氮（Cr、BUN）和血红蛋白（Hb），同时注意药物的不良反应，并与治疗前最后一次肾功能结果进行比较。患者血清肌酐稳定下降10%以上为有效，下降&10%或上升为无效。
1．7 .统计学分析：所有数据应用SAS统计学软件包分析，实验数据计量资料用均数±标准差表示，药物治疗前后的变化和两组间的比较采用t检验，率的比较采用χ 2检验，P&0.05为差异有统计学意义。
2．1 两组治疗前后血肌酐和尿素氮比较：肾康治疗组治疗后血肌酐和尿素氮较治疗前明显下降，P&0.05，有显著差异；丹参治疗组治疗后血肌酐有轻度下降，P&0.05，无显著差异。两治疗组之间比较，治疗后肾康组血肌酐也较丹参组低（P&0.05）。
两组治疗前后有效率比较：肾康组26例中20例有效，6例无效，有效率79. 2%，丹参组20例中5例有效，15例无效，有效率25%。肾康治疗效果明显优于丹参，差异有显著意义（P&0.05）。
表1. 两组治疗前后生化指标的比较　( ｘ±ｓ)
&&BUN (mmol/L)&&Cr (&mol/L)&&Hb (g/L)肾康治疗组(n=26)
&&&&&&治疗前
&&15.2±2.1* &&280.6±23.6*&&92.1±14.5治疗4周后&&11.9±2.7* &&220.3±18.8*&&93.2±12.3丹肾治疗组(n=22)
&&&&&&治疗前
&&16.1±3.2&&277.9±19.3Δ&&89.6±11.4治疗4周后&&15.9±2.1&&261.5±24.6Δ&&90.8±14.3注：*与治疗前比较，P&0．05，Δ与治疗前比较，P&0.05，未标注者均无显著性差异。
肾康注射液的副反应：3例患者出现血管刺激症状，减慢输液速度后好转，未见其它严重不良反应。
由于各种免疫因素及非免疫因素引起的移植肾功能损害是影响移植肾长期存活的主要原因，这种移植肾功能损害一般被统称为慢性移植肾肾病（CAN），临床上主要表现为伴有高血压和蛋白尿的移植肾功能进行性衰退。长期以来，移植肾慢性排斥反应（Chronic Rejection，CR）和慢性移植肾肾病（CAN）一直被视为两个互为通用的名词，使用上也处于较混乱的状态。BANFF’97分类法[2]则将具有慢性移植肾动脉病变 （Chronic allograft arteriopathy，CAA)和慢性移植肾肾小球病变（Chronic allograft glomerulopathy，CAG）特征的免疫性因素导致的移植肾损害定义为慢性排斥反应，从而将CR与CAN区分开来。而环孢素慢性肾毒性、感染、或原有肾炎的复发、新生肾炎等如能明确诊断也应从CAN中分离出来。而将在组织学上移植肾呈现出以间质纤维化、肾小管萎缩等为特点的各种非特异性病理改变为定义为CAN[3]。
由于慢性移植肾肾病的非特异改变，病因不明，临床上治疗也较为棘手。国内外有用FK506替换CsA治疗CAN[4]，用霉酚酸酯（MMF）或西罗莫司（SRL）替换硫唑嘌呤（Aza），或同时进行CsA减量甚至停用等措施[5]，均有一定疗效，提示多种因素与CAN的发生、发展有关。近年来，中药制剂也逐步应用在CAN的治疗上 [6]。肾康注射液是新近研制的中药复方制剂，由大黄、丹参、红花等组成，在慢性肾功能不全患者中应用取得较满意效果[1]。动物实验中，肾康注射液可以减轻5/6肾切除大鼠肾脏病理损害，改善肾功能，降低尿蛋白含量，高脂血症及肾组织TGF-β1的表达，从而减缓肾功能不全的进展[7]。本组资料显示，静脉滴注肾康和丹参两种药物后，尽管没有调整免疫抑制剂，两组血肌酐较用药前都有不同程度下降，尤以肾康组明显。肾康注射液作用优于丹参，可能系SKI是复合制剂，药物之间具有协同作用，发挥了多种成份、多个靶点的作用优势。尽管肾康在本组患者中血清肌酐较=使用前下降，具有一定疗效，笔者并不推荐其作为这类疾病的首选治疗方案，但可考虑作为辅助治疗，是CAN多种治疗策略的有益的补充。对于肾移植术后出现移植肾功能不全，应尽量穿刺活检明确病因，进行针对性治疗，如对合并急性或亚临床排斥反应者行激素冲击，免疫抑制不足者上调免疫抑制剂用量或用FK506替换CSA，对有CSA中毒表现者及时减少CSA用量等措施。同时还要注意血压、血脂、血糖、蛋白尿等非免疫因素对移植肾功能不全进展的影响。在上述综合治疗基础上，可以考虑使用中药制剂如肾康注射液等，可以改善肾脏功能，减缓CAN的进展。
1. 黄明，孟爱军。肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭100例。中国中医药信息杂志，）：15-16。2. Racusen LC, Solez K, Colcin RB, et al. The Banff 97 working classification of renal allograft pathology. Kidny Int, .
3. Colvin，RB. Chronic Allograft Nephropathy. N Engl J Med,
4. 柏宏伟,石炳毅,钱叶勇等。用他克莫司替换环孢素A预防和治疗肾移植后慢性移植肾肾病。中华器官移植杂志，）：356-358。
5. Pascual M， Theruvath T， Kawai T, etc. Strategies to improve long-term outcomes after renal transplantation. N Engl J Med, : 580-590.
6. 刘斌,明长生,曾凡军等。火把花根片治疗慢性移植肾肾病的临床研究。实用医学杂志，）：。
7. 赵宗江，张新雪，师锁柱等。肾康注射液延缓5/6肾切除大鼠慢性肾功能衰竭进展的机理探讨。中国中医基础医学杂志，）：16-20。肌酐超过180，再使用RAPA效果就不佳，而且蛋白尿超过300mg/24H就不宜使用，RAPA本身就可能造成蛋白尿。RAPA的肾毒性肯定较CNIS小，但它造成的高脂血症很明显。虽然楼主的问题已经过去半年，但我觉得当时我会建议换FK506+MMF+PRED，同时雷公腾，EPO+铁剂+叶酸，在维持血色素的情况下，同时身体一般情况允许的情况下可以考虑小剂量MP或者小剂量CTX尝试。见好就收。高血压可行CTA排除移植肾动脉狭窄，其实对肾性高血压，可乐定和心痛定降压效果一般是不错的，就是持续时间短，可以考虑长短效结合。
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