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下肢水肿的检查和诊断
　　【诊断】
　　(一)病史
　　(1)现病史：详细了解有关发病和主诉的各个环节。
　　1)主诉及发病时间：
　　①主诉活动后喘憋、心慌伴下肢肿胀5天，常提示患者为心源性水肿的可能性大。
　　②主诉发现血尿、蛋白尿一年，伴下肢肿胀一周，常提示患者为肾源性水肿的可能性大。
　　③主诉极度营养不良伴下肢肿胀1个月，常提示患者为低蛋白性水肿的可能性大。
　　④主诉甲状腺大部切除术后3年伴下肢肿胀2个月，常提示患者为甲状腺功能低下所致的黏液性水肿的可能性大。
　　⑤主诉下肢发沉、发胀，伴下肢肿胀1个月，常提示下肢静脉瓣膜功能不全的可能性大。
　　⑥主诉自幼发现下肢肢围增粗伴下肢肿胀10余年，常提示患有先天性疾病，如下肢动静脉瘘、K-T综合征等的可能性大。
　　⑦主诉下肢突发肿胀2年，伴下肢发沉、发胀半年，常提示患者初起为急性起病，即下肢深静脉血栓，后为慢性病程，即为下肢深静脉血栓后遗症的可能性大。
　　⑧主诉发现腹水、脾大3年，伴下肢肿胀一年，常提示肝硬化、肝肾综合征或者下腔静脉血栓形成后遗症及布加综合征的可能性大。
　　⑨主诉下肢局部反复发作红肿，伴下肢肿胀一年，常提示下肢淋巴管炎、淋巴性水肿或血栓性浅静脉炎的可能性大。
　　2)自觉及伴随症状：
　　①喘憋、咳嗽、心慌、劳动力下降甚至不能平卧，常提示心功能不全导致的心源性水肿。
　　②腰痛、眼睑水肿、血尿、高血压：常提示低蛋白血症或水钠潴留导致的肾源性水肿。
　　③消瘦、皮下脂肪减少、蛋白质摄入过少：常提示低蛋白性水肿。
　　④沉默寡言、行动迟缓、体温偏低：常提示甲状腺功能低下而致的黏液性水肿。
　　⑤下肢长时间行走或站立后感酸胀、沉重合并下肢色素沉着、湿疹及溃疡，常提示原发性下肢静脉瓣膜功能不全。
　　⑥胸腹壁静脉曲张、腹水、消化道出血，常提示肝硬化、Budd—chiari syndrolne或下腔静脉血栓形成后遗症者导致门静脉高压。
　　3)治疗史：
　　①是否行过甲状腺大部切除手术。
　　②全身性疾病是否经过系统的治疗，如强心、利尿、扩血管、补充白蛋白、补充甲状腺索、激素治疗等。
　　③是否行大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗。如术后较长时间之后仍存在水肿，则说明其他深浅静脉或交通支静脉也出现了瓣膜功能不全的表现。
　　④深静脉血栓是否经过取栓治疗。
　　⑤对于A—V瘘及K-T综合征的患者是否行手术治疗：如A-V瘘结扎术。
　　⑥门静脉高压的患者是否行过断流术、转流术及脾切除术等。
　　(2)既往史：
　　1)患者既往下肢是否受过外伤，如崴伤。因崴伤后细小淋巴管受损，虽然一段时间后外伤可恢复，但小腿及踝部会因淋巴管阻塞，而长时间内出现淋巴水肿。
　　2)患者既往是否有丝虫疫区居住史，丝虫可以阻塞淋巴管而造成淋巴性水肿。
　　3)下肢既往是否有突发肿胀史，如有说明患者曾患有急性深静脉血栓。还要注意是否有导致深静脉血栓的诱因：如长期卧床、骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤、老年、口服避孕药。
　　(3)家族史：
　　1)家族内是否有肝炎病史、缺碘史、肿瘤病史、心脏病史、肾炎病史等。
　　2)家族内是否有静脉曲张病史，如有，则说明原发性静脉瓣膜功能不全的可能性大。
　　(二)体征
　　(1)视诊：血管疾患的视诊尤为重要。
　　1)面部：表情呆滞为甲状腺功能低下的表现，面部或眼睑水肿为低蛋白血症及肾病综合征的表现，二尖瓣面容为风湿性心脏病的表现，面色晦暗为肝硬化的表现。
　　2)肢围：下肢水肿的肢围都较正常者增粗，只是全身性疾病的肢围是双下肢都增粗，但局部原因造成的是单侧肢围增粗，其中以下肢深静脉血栓后遗症、K-T综合征肢围增粗的最明显，先天性A—V瘘的患者的肢体远端肢围较健侧细。
　　3)肢体水肿：分为可凹性水肿和非可凹性水肿两类。前者是由于组织液渗出所致，常见于下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓后遗症等，后者常为黏液性水肿、淋巴水肿所致。
　　4)肢长：K-T综合征及先天性A—V瘘患者，由于患肢先天性的静脉回流障碍和(或)动脉异常供血可造成患肢较健侧增长。
　　5)皮肤增厚，呈象皮样，见于淋巴肿，是由于淋巴液渗出，使脂肪组织纤维化增厚所致。
　　6)静脉曲张：由于下肢静脉回流障碍所造成的下肢水肿，有一部分会伴有下肢静脉曲张，如合并有门静脉高压表现的，还可见胸腹壁静脉曲张。
　　7)下肢局部红、肿、热、痛：为血栓性浅静脉炎及淋巴管炎的表现。
　　8)下肢色素沉着、皮疹及溃疡：长期存在下肢静脉回流障碍的患者，如原发性大或小隐静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉或下腔静脉血栓形成后遗症等，下肢色素沉着、皮疹及溃疡为疾病后期常见的症候群，一般会出现一种或几种上述体征，且常见于足靴区。
　　(2)触诊：
　　1)腹股沟及腓肠肌区压痛：静脉血栓形成后遗症的患者如血栓再发，会出现腹股沟和(或)腓肠肌区压痛。
　　2)门静脉高压的表现：可触及脾大，也有肝小的情况。
　　(3)叩诊：移动性浊音，即腹水征者，肝硬化、下腔静脉阻塞后综合征及主动脉一下腔静脉瘘的患者腹水征常阳性。
　　(4)听诊：对血管疾患也有特殊意义。
　　1)血管杂音：怀疑患有先天性及后天性A—V瘘或较大的血管瘤的患者，要注意检查是否存在血管杂音，如存在，说明A—V瘘的瘘口较大，并可确定瘘口的位置，或说明较大的血管内存在湍流。
　　2)肺部听诊可闻及啰音，心脏可闻及杂音及奔马律，说明是心源性水肿。
　　3)对于血压升高的患者，要怀疑是否有肾病及肾炎。
　　(三)辅助捡查
　　1.对于全身性疾病，怀疑心源性水肿时，要检查心电图、胸片、超声心动等;怀疑肾源性水肿时，要检查尿常规、肾功能甚至行肾穿刺等;怀疑肝硬化导致肝肾综合征的水肿时，要检查肝功能、白蛋白、B超及行食管造影等;怀疑甲状腺功能低下导致的黏液性水肿，要检查T3、T4等
　　2.对于局部性疾病，如怀疑淋巴回流障碍者，可行示踪剂淋巴管造影，以检查阻塞的部位。
　　3.如怀疑静脉回流障碍者，可选用以下检查。
　　(1)Doppler静脉检查可以检查深静脉是否通畅，下肢深、浅静脉瓣膜是否有反流。如果深静脉通畅，只是深、浅静脉瓣膜有反流，可以诊断为原发性深、浅静脉瓣膜功能不全。如果深静脉瓣膜为中度以上功能不全，则需要做血管彩超及行下肢静脉造影进一步检查，以明确瓣膜受损的程度及瓣膜所在位置，为手术修复瓣膜做准备。如果深静脉不通畅，则需要做血管彩超及下肢静脉造影进一步检查，以明确不通畅的原因，如深静脉血栓、下腔静脉血栓或瘤栓、Budd—Chiari syndrome、K-T综合征、A-V瘘等。
　　(2)A-V瘘或血管瘤的患者，如并发下肢供血不足还应检查动脉系统，如Doppler动脉检查可以了解较大的动脉的供血情况，PPG可了解微循环的情况，动脉彩超、CT及磁共振血管成像检查可以了解瘘口的位置、多少、大小等，以确定手术或治疗方式。
　　(3)下腔静脉阻塞或布加综合征的患者，除做下肢静脉造影外，必要时还要做经皮穿刺肝静脉造影等。以明确下腔静脉是血栓抑或瘤栓阻塞，是隔膜抑或管壁增生阻塞，是否肝静脉也受累阻塞等。
　　(四)确定诊断
　　1.明确除外全身性原因。
　　2.淋巴造影肯定或除外淋巴回流障碍，结台病史确定是原发性或继发性。
　　3.触诊和影像学检查提供静脉回流障碍的证据。
　　(五)鉴别诊断
　　1.是全身性疾病还是局部性疾病最简便的鉴别方法是检查水肿是双侧还是单侧。双侧下肢水肿首先要考虑全身性疾病，详细询问病史及查体后，基本上可区分心源性水肿、肾源性水肿、黏液性水肿及低蛋白性水肿，进而再用一些辅助检查的方法确诊。如果怀疑淋巴回流障碍时，可用淋巴造影确诊。
　　2.静脉回流障碍
　　（1）如果仅是行走后下肢酸胀，体征主要表现为下肢静脉曲张，应首先考虑最常见的疾病——原发性下肢深、浅静脉瓣膜功能不全。
　　(2)如果患者既往有下肢突发肿胀的病史，又有导致深静脉血栓的诱因，如长期卧床、骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤、年老、口服避孕药等，继发出现下肢静脉曲张，则应考虑为下肢深静脉血栓形成后综合征。
　　(3)如果患者在既往有下肢突发肿胀的同时，还有腹胀及腹水的病史，继发出现下肢静脉曲张及会阴区静脉曲张，则应考虑为下腔静脉血栓形成后综合征。
　　(4)如果患者有恶性肿瘤及腹胀、腹水的病史，继发出现下肢肿胀、静脉曲张，则应首先考虑为下腔静脉瘤栓或血栓形成。
　　(5)如果患者自幼发现患肢增长、增粗，并有葡萄酒色斑及下肢外侧静脉曲张，则应首先考虑为K-T综合征。
　　(6)如患者下肢出现血管瘤及局部静脉曲张，则应首先考虑为下肢血管瘤导致的静脉曲张。
　　(7)如果患者下肢出现搏动性肿物，肢体远端有缺血表现，并有肢围和肢长的变化，应考虑为A-V瘘。如有外伤史则应为后天性，如自幼发现为先天性A-V瘘。
　　(8)有时查不出水肿原因，既无全身性疾病，也无静脉及淋巴回流障碍，这种水肿可称之为“无名肿”。
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病史包括既往病史和现病史，病史指的是患者本次患病的原因、症状等以及历次....
《临床症状与体征诊断指南》 (美)Marsha L. Conroy编著《新编外科疾病诊疗学》吴学田，袁邦平等主编
用途：血糖仪配合使用，用于测量人体毛细全血的血糖浓度
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孕妇的事可大可小，但总的来说还是小事，只要好好注意就会没事的，下面为孕妇们提供一些缓解外阴静脉曲张的方法。
1、不要提重物。重物会加重身体对下肢的压力，不利于症状的缓解。
2、不要穿紧身的衣服。腰带、鞋子都不可过紧，而且最好穿低跟鞋。
3、不要长时间站或坐。总是躺着，对的缓解，也是很不利的。尤其是在和，要减轻工作量并且避免长期一个姿势站立或仰卧。坐时两腿避免交叠，以免阻碍静脉的回流。
4、远离酒精。饮用含有酒精的饮料和酒水，会加剧静脉曲张的程度。
5、最好采用左侧卧位。在休息和睡觉的时候，采用左侧卧位有利于下腔静脉的血液循环，减轻静脉曲张的症状。
6、避免高温。高温易使血管扩张，加重病情。
7、控制。如果超重，会增加身体的负担，使静脉曲张更加严重。
8、睡觉时，可用毛巾或被子垫在脚下面。方便血液回流，减少腿部压力。
小腿也可以说是一种职业病，表现为腿上“攀爬”着一条条“小蚯蚓”，一开始虽然不疼不痒，但如果病情继续发展，就可能出现一系列并发症，从而引发严重的后果。因此，小腿静脉曲张怎么治疗是大家都比较关注的问题。下面介绍两种方法。
一、静脉曲张的健身功法
1、桩功：调活气血、激发正气、疏通经络、提升阳气。
2、高抬贵脚：每天将双脚翘起2-3次，平或高于心脏，会使脚、腿部血循环旺盛，下肢血液流回肺以及心脏的速度加快，得到充分循环，头部可以得到充足而新鲜的血液和氧气，同时对脚部反射区、穴位也是一个良性刺激。
3、按摩脚：洗脚后，双手搓热，轻揉搓相关部位或穴位，可全脚按摩，也可局部按摩，多摩涌泉穴或太冲穴或者太溪穴。对、厌食、头昏、面色晦暗、高、疲劳、等有防治作用。
二、内功治疗
1、用独特手法剥离粘连、理顺筋肉和活血化瘀、通络导滞。
2、通过内气外发，运用人体热能来解毒溶栓、利湿清热、消肿止痛。
3、推拿肾经、肝经和心包经等经络，来补肾滋阴、温经散寒、舒肝强筋、调活气血。
4、通过调气、补气，促进血管通畅、改善消除组织水肿、血液循环、修复受损或者我坏死的肌肉神经组织，达到血管全面
是一个恶性循环，当静脉其中一个瓣膜坏掉，失去输送血液回心脏的功能，血液积在静脉，静脉受压扩张，牵连到下一个瓣膜，瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉，也失去活塞功能，接着影响第三、第四个瓣膜。所以要及早治疗，那么静脉曲张的早期治疗方法是怎样的呢？
1、药物治疗
药物治疗的基本原理，是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用，可以明显缓解静脉淤血，引起的症状，一定程度上预防并发症，但是并不能改善静脉淤血本身。虽然药物是静脉曲张辅助治疗措施，并不能期望服用药物使曲张的静脉消失，但是对于已有并发症的病人，（如肿胀、色素、、血栓性静脉炎和），药物仍然是十分重要的，。
2、手术治疗
手术治疗也是主要的，静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术的，基本原理是去除，或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流，或在局部形成死循环。手术治疗的经典方法，是大隐静脉高位，（该处为最主要的反流点），主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。
3、物理治疗
物理治疗是静脉曲张的治疗方法。静脉曲张发生，最根本的原因是，由于人类直立行走，因重力作用导致，下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗，也是下肢静脉疾病，最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。
“三月不减肥，四月徒伤悲。”这句话成了不少减肥人士的宣言。在爱美与瘦身的双重要求下，开始在市场上大行其道，这种号称能瘦腿的丝袜，也因此获得了不少人的青睐。那么，袜好吗？
1、很多人都有这个疑问，那么静脉曲张袜真的能瘦腿吗？现在穿静脉曲张袜几乎是一种时尚。据调查，市场上的分为两类：即塑体和医疗两种功能的。塑体的强调的是舒适美观且修饰腿型；医疗的则工艺精准，着重于对于血管静脉曲张的治疗。两者相辅相成，各有千秋，轻微静脉曲张可以选择中压塑体袜即可改善，但是医疗性压力袜需在医生指导下方可使用，并不是万能型，选择不当反而会伤腿。
2、有人亲自做了试验，发现穿上之后很紧，从视觉上“变细”完全是因为腿部肌肉被勒紧产生的结果。至于连穿很久能否燃烧掉，我连穿了一个月，发现有一定效果，但也无法肯定（因为同时我也在饮食方面进行控制）。
3、因此对于“静脉曲张袜能好吗”这个问题，只能给出这样模棱两可的答案，因为没有实践谁都很难说清楚，每个人体质不同，也许同一种方法，两个不同的人使用得到的效果可能会是天地之别，所以朋友们找到最适合自己的方法才是最有
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静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。轻度的话，运用弹力裤弹力袜缓解症状，严重的话，可以考虑手术治疗。
对于孕妇静脉曲张的情况，产科医生都会特别重视。医生一般会评估孕妇发生静脉曲张的风险，比如对于肥胖、以前有血栓病史或者是长期站立的孕妇，建议使用弹力袜减少血管表面的张力，静脉曲张程度减小。如果不做好处理，血液只能越来越往下坠，扩张越来越明显，甚至可能出现一团很大的血管曲张，甚至导致静脉回流无效，因此使用弹力袜促进下肢的血液回流。
你好，根据你描述的情况，一般认为上述症状和情况考虑遗精对手术没有什么影响，不用担心，腹部症状为正常的手术后现象，不用担心，一般1周左右就可以恢复，建议自己注意休息，避免过度劳累，按时应用药物治疗，定期检查。建议你如果担心的话可以去医院进行复查。
你好，这是因为局部静脉扩张造成的，被打的部位出现这样的情况很正常，建议不要打孩子。
您好，大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗,保健与预防是最重要的.但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡,感染和出血的现象,误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状.所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议.
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　　1.下肢静脉曲张如何与后综合症鉴别　　患者有突发性下肢粗肿、病史。在后期出现下肢浅静脉曲张，以小腿分枝静脉及小静脉曲张为主。患肢肿胀明显，伴有肢体沉重、不适，活动、站立后诸症加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝部呈凹陷性水肿，皮肤较明显。多普勒超声检查，提示深静脉血液回流不畅，同时存在血液倒流。下肢静脉造影显示：深静脉管壁毛糙，静脉管腔呈不规则狭窄，部分静脉显示扩张。交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。　　2.下肢静脉曲张如何与布加综合症鉴别诊断　　布加综合症是指肝静脉或(和)肝段下腔静脉部分或完全阻塞，导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床症候群。主要临床表现为脾脏肿大，大量而顽固性，食管静脉曲张常合并出血，胸腔壁静脉曲张，双及静脉曲张，皮肤色素沉着、等。B超检查显示：肝体积和尾状叶增大，肝脏形态失常、肝静脉狭窄和闭塞。临床工作中根据患者的病史，仔细进行体格检查以及B超检查，必要时进行腔静脉插管造影，可以进行明确诊断。　　3.下肢静脉曲张如何与静脉畸形骨肥大综合症鉴别诊断　　静脉畸形骨肥大综合症的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，皮肤，下肢静脉造影可以发现深部静脉畸形呈部分缺如，分枝紊乱而多，浅静脉曲张等。在临床工作中，根据患病者的病史及其特征，较易鉴别。
　　诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。　　1.有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。　　2.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。　　3.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。　　4.超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。　　5.可伴有色素沉着，溃疡，，出血，溃疡等并发症。
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右股总静脉瓣膜功能不良怎么治疗？
1、是否已经排除髂静脉的问题？
2、可以先尝试穿弹力袜。
3、无效后，才考虑手术治疗。
您的病情已经了解，建议：
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出停诊:自日起，孙蓬主任的专家门诊安排如下：
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