褥疮的临床分型及手术治疗原则--《中国修复重建外科杂志》2007年09期
褥疮的临床分型及手术治疗原则
【摘要】：目的探讨临床褥疮的分型及根据其分型进行手术治疗原则及方法。方法1983年1月~2006年4月,收治褥疮患者122例179处。男93例,女29例;年龄15~68岁。褥疮位于骶尾部54处,股骨大转子37处,坐骨结节30处,足跟17处,尺骨鹰嘴15处,肩胛部9处,外踝7处,腓骨小头4处,胫前3处及腰部3处。褥疮形成时间2个月~11年。褥疮范围1.5cm×1.0cm~20.0cm×18.0cm。根据创面特点将褥疮分为窦道型12处、溃疡型74处和混合型93处。针对不同类型褥疮,分别采用中厚皮片、局部皮瓣或带血管蒂(肌)皮瓣修复。本组(肌)皮瓣切取范围5.0cm×3.5cm~26.0cm×14.5cm,皮片切取范围7cm×5cm~23cm×12cm。结果窦道型褥疮除1例伤口裂开,经再次缝合制动后愈合,余伤口均期愈合;皮瓣完全成活。溃疡型褥疮2例皮瓣远端1~2cm坏死,经换药后愈合,余中厚皮片与带血管蒂(肌)皮瓣均成活;伤口均期愈合。混合型褥疮局部皮瓣与带血管蒂(肌)皮瓣均成活;8处因囊壁或坏死组织切除不彻底,出现1~2处窦道,经对症处理后愈合;伤口均期愈合。供区创面均期愈合。73例患者术后获随访6个月,4例混合型褥疮复发,复发率为5.5%;余患者局部情况均良好。结论褥疮的临床分型有助于制定有针对性的手术治疗措施,提高治疗成功率。
【作者单位】：
【分类号】：R632.1
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溃疡型褥疮治疗和护理
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　　临床上根据褥疮创面可分为窦道型、溃疡型、混合型。溃疡型褥疮可发生于体表任何部位, 其创面特点为创面与创基基本等大。典型的溃疡病灶特点, 创面凹陷, 表面凹凸不平, 有少量分泌物, 或伴腥臭味，创基多为苍白老化的肉芽组织或干性坏死组织。溃疡型褥疮创面大小不一，有深有浅，深者可及肌层，甚至骨面。
　　溃疡型褥疮的皮肤溃疡创面与创基范围基本一致, 治疗要点是彻底切除病变坏死组织, 包括病灶周围的瘢痕组织, 对波及骨面者必要时需凿除受损害的骨质，确保创面彻底干净。对于溃疡面积小、病程短、感染轻、创周组织状况良好者通过妥善护理及换药、物理疗法等非手术治疗，部分可获愈合，溃疡面积大、病程时间长、创周组织状况差、感染严重者需采取手术治疗。
　　溃疡型褥疮修复根据清创后, 创面的部位、深浅及创基软组织确定，选择最佳修复方案，如皮肤外牵引缝合术、植皮修复术、皮瓣转移术等手术。但皮瓣转移的手术方法存在创伤大、失败率相对较高、对体质虚弱和高龄患者不适用，因而受到一定限制。
　　皮肤外牵引术配合下的褥疮切除整形术采用术前术后全程皮肤牵引的方法，有效地动员周围组织，可封闭有较大面积缺损的褥疮。适用于骶尾部、股骨大转子、坐骨结节等各部位的褥疮。手术的创伤小，最大限度地保留原有组织的正常血运。治疗后的褥疮外形美观接近于正常，只有少量的线状疤痕。疗程短，一般褥疮的治疗时间在一个月左右。由于创伤小，对于一般情况较差的或者是高龄患者均适用。以较大的优势使患者获得更大利益，是目前我院治疗溃疡型创面最主要的手术方式。
　　为确保手术成功，术后正确的护理尤为重要。褥疮治疗术后体位以俯卧为主，做到不翻身或少翻身，手术部位要制动，不受压迫，以确保手术部位血供良好，减少术后缝合口张力。术后要使用交替式循环气垫床、厚海绵床垫等，以防止新的压疮出现。术后要保持牵引。术后早期要特别注意伤口的渗血、渗出的情况。有痉挛者一定要设法控制痉挛。
　　褥疮手术治愈后，伤口要使用软化疤痕的药物如肤康平、康瑞保等，以促进切口的软化和修复。拆线后3个月内不要受压，后循序渐进逐步延长受压时间，此后仍要按常规要求预防褥疮。
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> 什么是窦道型褥疮
什么是窦道型褥疮
什么是褥疮
我剖腹产后刀口两端有硬块请问是不是褥疮
做完手术有18天啦
褥疮是什么
你的情况不是褥疮的，正常的伤疤提问者对于答案的评价：askAIV7J：谢谢
共位医生回答
什么是褥疮
屁股上经常会出现一角钱大小的块，很痒。越挠越痒，还会跳。不理它，过几天又自然好。
你好；这种情况应该不是褥疮引起的，有可能是皮炎引起的。建议去皮肤科检查一下。
共位医生回答
什么是褥疮
什么是褥疮, 骨折恢复期骶骨出现鸡蛋大小的包,中间有硬芯,是不是褥疮 判断是不是褥疮
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共位医生回答
您好，你的情况需要去医院详细检查一下心脏，和颈椎，你叙述的可能是美尼尔氏综合症。
共位医生回答
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共位医生回答
关于什么是窦道型褥疮的经验
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&蛆虫治疗褥疮－－－你成功的选择
蛆虫治疗褥疮－－－你成功的选择
女，72岁，因“认知能力差、胡言乱语5年，不能行走近6月，浑身水泡、溃疡2月，”于入院。诊断：老年性，，，面积有 1cm×1cm～10cm×9cm大小不等，其中右股骨粗隆部约3cm×3cm，左股骨粗隆部约10cm×9cm，人工清创清除坏死组织后，右侧深约1.2cm，底部前后方面有三个窦道，深约0.5cm至2.0cm；左侧深约1cm，同样存在窦道、缝隙，人工清创非常困难。先后行3次生物清创治疗后，创面清理干净，肉芽组织新鲜，创面愈合明显加快。图为右侧治疗及愈合照片。
人工清创后，溃疡深约1.2cm，向后有较大窦道2个，向前有较小窦道1个。
蛆虫治疗中！！
蛆虫治疗中
蛆虫治疗中
蛆虫清创后，创面内肉芽新鲜，窦道闭合，创面缩小
创面明显缩小
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各种慢性溃疡的治疗，包括脓肿、烧伤、蜂窝织炎、坏疽、骨髓炎，合并感染的外科创伤、手术后切口感染、肿瘤性溃疡等，尤其针对糖尿病足病溃疡、褥疮。慢性溃疡一般是指3月以上不愈合的溃疡。
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