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一例困惑的高血压患者 [病例帖]
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这个帖子发布于2年零314天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女，74岁，因活动后胸闷、气促半月余，加重伴咳嗽5天入院，既往有冠心病史10年余。
查体体温：36.8℃，脉搏：84次/分，呼吸：24次/分，血压：200/20mmHg。
神志清楚，检查合作，发育正常，营养消瘦，慢性面容，自动体位，肝颈静脉回流征阳阴性，胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，两下肺闻及细湿罗音，心前区无隆起，触诊心尖搏动位于左第五肋锁骨中线外0.5cm处，呈抬举样搏动，各瓣膜区未触及震颤，叩诊心界向左右稍扩大，心率84次/分，律齐，心音有力，主动脉瓣区第二心音亢进，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，未闻及血管杂音，肠鸣音可。肛门及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，四肢肌力正常，肌张力正常，双下肢无水肿。神经系统见四肢生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图示：窦性心律，左房肥大的可能性，ST段压低（V4，V5，V6），胸片示：慢支肺气肿考虑，心影稍增大，血液分析： WBC5.88*109/L HGB106g/l PTL119*109/L 。心脏彩超示：左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流。
考虑诊断：1.高血压病3级（极高危）
2.冠心病 缺血性心肌病 心功能3级
3.肺部感染 存在困惑：患者收缩压200mmHg，舒张压20mmHg，为什么血压差这么大？下面是患者的检查结果：
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脉压差那么大，一定要反复多测几次，首先要排除误差，看看袖带松紧度，衣服袖口是否过紧？如果排除了上述问题，而患者心脏彩超未发现明显器质性瓣膜病变，我觉得要查一下甲状腺功能，BNP,另外可查一下血管炎相关检查，如ANCA相关性血管炎。顺便问一下，患者肝大吗？不然怎么会做肝颈静脉回流征？而且还是阳阴性？是笔误吧？
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Moneyandhappy 真没见过脉压差这么大的病人，我觉应多测几次或变换对侧肢体，首先排除人为测量误差，如果这一测量值准确， ...测量误差、血管炎等因素是都要考虑的。这位朋友说的没错，冠脉供血虽然在舒张期，但我们说的舒张压只是一个点，而冠脉舒张期供血是由整个舒张期下面积决定的，好比是药物的浓度那幅图类似。所以很多老年人血管硬化严重的血压160/50左右时不能说他冠脉供血就严重不足，也不会因为舒张压是50，脉压大而出现心血管事件，其心血管事件还是由于冠脉本身等病变引起。我说这么多就是想说明一点，我们很多医生对“舒张压低”认识不到位，有兴趣大家可以去找相关资料。我电脑不在身边，否则幻灯片可以拍几张共享
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脉压差那么大，一定要反复多测几次，首先要排除误差，看看袖带松紧度，衣服袖口是否过紧？如果排除了上述问题，而患者心脏彩超未发现明显器质性瓣膜病变，我觉得要查一下甲状腺功能，BNP,另外可查一下血管炎相关检查，如ANCA相关性血管炎。顺便问一下，患者肝大吗？不然怎么会做肝颈静脉回流征？而且还是阳阴性？是笔误吧？
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关于丁香园主动脉瓣反流是什么原因引起的？_百度拇指医生
&&&网友互助
?主动脉瓣反流是什么原因引起的？
拇指医生提醒您：问题下方回答为网友贡献，仅供参考。
[导读]主动脉瓣反流的原因，一般是由于长期高血压，或者是主动脉瓣的病变引起的。反流会引起左心室代偿性的增大，心室肌增厚，引起射血增高，同时回流液增高，引起收缩压升高，舒张压降低，引起脉压差的增大，同时由于舒张压降低引起冠脉灌注不足引起心肌缺血.
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向医生提问因不能面诊，医生的建议仅供参考共8条医生回复
　医师　心脏外科
天津市胸科医院
咨询范围：擅长心脏科相关疾病，如冠心病，风心病，先天性心脏病等。 ...
病情分析：你好，主动脉瓣返流可能与主动脉瓣脱垂，主动脉瓣钙化等因素引起，一般轻中度返流不需特殊处理，重度返流或者左室明显增大，需要尽早行主动脉瓣置换术
轻度的有什么好办法控制吗。可以治愈的吗。推荐几种药物效果好点的。谢谢
轻度的无须处理，不需要药物治疗，观察就可以了
怎么样观察呢。检查吗。彩超。还什么。心脏早搏。透不过气。怎么治疗呢。母亲心脏特别不好。总是胸闷。心烦。睡眠也不好。还经常头痛。血压也高。怎么办呀
主动脉瓣返流通过超声检查，早搏不严重的话，也不需要处理。血压一定要控制好，很多疾病都是由高血压引起的
血压高怎么控制呀。我母亲心脏早搏五年了现在还是经常犯。有什么药物可以治疗吗
睡眠也特别不好。总吃安眠药。现在控制吃安眠药了。 可还是不行
高血压首先是要注意饮食，低盐低脂饮食，加强运动，减轻体重，戒烟忌酒，保证充足的睡眠，其次，药物治疗不可少，首选一种药物，效果不佳，联合用药，高血压调量建议慢慢调整，随时监测血压，避免出现低血压。早搏多的话建议做24小时动态心电图，
做过了24小时动态心电图。
如果早搏不多不需要吃药。
她现在就是觉得上不来气。心难受。怎办能缓解呢
轻度主动脉关闭不全不会引起这些症状的，冠心病也会出现这些症状的，先去做个心电图看看吧，必要时做冠脉造影。
冠脉造影是什么作用啊。能看出什么。需要多少费用。谢谢你
冠脉造影8000多，看冠脉有没有狭窄。这个是诊断冠心病的金标准。
我是吉林省辽源市的。我想请问这种仪器哪家的比较好。在我附近的
现在很多县医院都能做了，一般的市级医院都没有问题，建议先做个心电图看看，再决定是否有必要做造影，8000多块钱呢。
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挂号科室神经内科
哪些症状头部疼痛、情绪低落、恶心呕吐
检查项目头颅CT、经颅多普勒脑血流图
并发疾病头部疼痛、情绪低落、恶心呕吐
常用药物西比灵、散利痛、必理通、布洛芬、颅痛定
相关医院根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 5000元）
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高血压与主动脉根部管径及主动脉瓣返流关系的研究
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医生：我在医院做B超检查，医生说我主动脉...
医生：我在医院做B超检查，医生说我主动脉瓣轻度关闭不全，说是由高血压引起的--高心病。我的血压经常是90--130，也不算高呀？请问主动脉瓣关闭不全（轻）是怎么回事？危及生命吗？需要怎样治疗？？？？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
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职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：1.瓣膜修复术较少用，通常不能完全消除主动脉瓣返流。仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物或穿孔；主动脉瓣与其瓣环撕裂。由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主动脉瓣关闭不全，可行瓣环紧缩成型术。　　2.人工瓣膜置换术风湿性和绝大多数其它病因引起的主动脉瓣关闭不全均宜施行瓣膜置换术。机械瓣和生物瓣均可使用。还要根据患者的年龄来决定手术计划。
专长：消化内科,肝病科,妇产科
&&已帮助用户：81428
你好！目前是不会影响的，也不会危及生命，血压是高了。降压药物口服。
（一）内科治疗　避免过度的体力劳动及剧烈运动限制钠盐摄入使用洋地黄类药物利尿剂以及血管扩张剂特别是血管紧张素转化酶抑制剂有助于防止心功能的恶化洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者应积极预防和治疗心律失常和感染梅性主动脉炎应给予全疗程的青霉素治疗风心病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎
　　（二）手术治疗　人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段应在心力衰竭症状出现前施行但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状故在病人无明显症状左心室功能正常期间不必急于手术；可密切随访至少每六个月复查超声心动图一次一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗
　　1.瓣膜修复术　较少用通常不能完全消除主动脉瓣返流仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物或穿孔；主动脉瓣与其瓣环撕裂由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主动脉瓣关闭不全可行瓣环紧缩成型术
　　2.人工瓣膜置换术　风湿性和绝大多数其它病因引起的主动脉瓣关闭不全均宜施行瓣膜置换术机械瓣和生物瓣均可使用手术危险性和后期死亡率取决于主动脉瓣关闭不全的发展阶段以及手术时的心功能状态心脏明显扩大长期左心功能不全的患者手术死亡率约10%后期死亡率约达每年5%尽管如此由于药物治疗的预后较差即使有左心功能衰竭亦应考虑手术治疗
　　（三）急性主动脉瓣关闭不全的治疗　严重的急性主动脉瓣关闭不全迅速发生急性左心功能不全肺水肿和低血压极易导致死亡故应在积极内科治疗的同时及早采用手术治疗以挽救患者的生命术前应静脉滴注正性肌力药物如多巴胺或多巴酚丁胺和血管扩张剂如硝普钠以维持心功能和血压
这种病该如何治疗得看病情，而且你这是高血压引起的，怕引起其他并发症啊，去心脏病医院检查一下比较保险。
全国心血管病专科医院排名
No.1 北京阜外医院
No.2 北京安贞医院
No.3 北京协和医院
No.4 上海长海医院
No.5 武汉协和心脏外科
问高心病（主动脉瓣中度狭窄并关闭不全）
职称：医师
专长：急性阑尾炎,肠套叠,腹部创伤,慢性阑尾炎,老人腹股沟斜疝
&&已帮助用户：673
问题分析：主动脉瓣中度狭窄无症状的话没有手术指征，但如果有心季症状，且合并关闭不全，就应考虑手术治疗意见建议：不治疗的话可能会引起一些并发症，如心律失常、猝死、感染性心内膜炎、心力衰竭等，建议手术治疗
问主动脉瓣关闭不全（重度），压差大，怎么治
职称：医师
专长：中西医结合
&&已帮助用户：124226
你好建议你最好做一下彩超为好，明确诊治为好，祝你健康欢迎再来提问
问主动脉瓣关闭不全
职称：医生会员
专长：内科、
&&已帮助用户：33561
病情分析： 你好；高血压是明确的。目前需做两件事：一是降压，二是查找病因，若找不出原因，就是原发性高血压，这个是需终生服药的。意见建议：建议；具体的建议去当地大医院治疗。祝早日康复
问主动脉瓣
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：222374
一)症状　由于左心室代偿能力较大即使存在较明显的主动脉瓣狭窄相当长的时间内患者可无明显症状直至瓣口面积小于1cm2才出现临床症状　　1.劳动力呼吸困难　此乃因左心室顺应性降低和左心室扩大左心室舒张期末压力和左心房压力上升引起肺毛细血管术嵌压增高和肺动脉高压所致随着病程发展日常活动即可出现呼吸困难以及端坐呼吸当有劳累情绪激动呼吸道感染等诱因时可诱发急性肺水肿　　2.心绞痛　1/3的患者可有劳力性心绞痛其机理可能为：肥厚心肌收缩时左心室内压和收缩期末室壁张力增加射血时间延长导致心肌氧耗量增加;心肌收缩使增加的室内压力挤压室壁内的冠状动脉小分支使冠脉流量下降;左心室舒张期顺应性下降舒张期末压力升高增加冠脉灌注阻力导致冠脉灌注减少心内膜下心肌缺血尤著;瓣口严重狭窄心排血量下降平均动脉压降低可致冠脉血流量减少心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生可有咳嗽多为干咳;并发支气管炎或肺部感染时咳粘液样或脓痰左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽　　3.劳力性晕厥　轻者为黑蒙可为首发症状多在体力活动中或其后立即发作机理可能为：运动时外周血管阻力下降而心排血量不能相应增加;运动停止后回心血量减少左心室充盈量及心排血量下降;运动使心肌缺血加重导致心肌收缩力突然减弱引起心排血量下降;运动时可出现各种心律失常导致心排血量的突然减少以上心排血量的突然降低造成脑供血明显不足即可发生晕厥　　4.胃肠道出血　见于严重主动脉瓣狭窄者原因不明部分可能是由于血管发育不良血管畸形所致较常见于老年主动脉瓣钙化　　5.血栓栓塞　多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者栓塞可发生在脑血管视网膜动脉冠状动脉和肾动脉　　6.其他症状　主动脉瓣狭窄晚期可出现心排血量降低的各种表现：明显的疲乏虚弱周围性紫绀亦可出现左心衰竭的表现：端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难和肺水肿严重肺动脉高压后右心衰竭：体静脉高压肝脏肿大心房颤动三尖瓣返流等　　(2)体征　　1.心脏听诊　胸骨右缘第2肋间可听到粗糙响亮的喷射性收缩期杂音呈先递增后递减的菱型第一心音后出现收缩中期达到最响以后渐减弱主动脉瓣关闭(第2音)前终止;常伴有收缩期震颤吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导有时向胸骨下端或心尖区传导通常杂音越长越响收缩高峰出现越尽主动脉瓣狭窄越严重但合并心力衰竭时通过瓣口的血流速度减慢杂音变轻而短促可闻及收缩早期喷射音尤其在先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见瓣膜钙化僵硬后此音消失瓣膜活动受限或钙化明显时主动脉瓣第2心音减弱或消失亦可出现第2心音逆分裂常可在心尖区闻及第4心音提示左心室肥厚和舒张期末压力升高左心室扩大和衰竭时可听到第三心音(舒张期奔马律)　　2.其他体征　脉搏平而弱严重狭窄时由于心排血量减低收缩压降低脉压减小老年病人常伴主动脉粥样硬化故收缩压降低不明显心脏浊音界可正常心力衰竭时向左扩大心尖区可触及收缩期抬举样搏动左侧卧位时可呈双重搏动第一次为心房收缩以增加左室充盈第2次为心室收缩持续而有力心底部锁骨上凹和颈动脉可触到收缩期震颤
问主动脉瓣关闭不全表现
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
主动脉瓣关闭不全是指因主动脉瓣和瓣环以及升主动脉的的蹭导致主动脉瓣在左室舒张期闭合不严造成血液由主动脉反流入左室主动脉瓣关闭不全多见于男性约占75％；女性主动脉瓣关闭不全患者多同时伴有二尖瓣蹭
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职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
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指导意见：你好,主动脉瓣关闭不全不会引起高血压，高血压和主动脉关闭不全是两个独立的疾病。
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