上臂正中神经损伤
上臂正中神经损伤
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右手腕割伤，正中神经受损
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我的右手还有的治吗？能恢复到什么程度?能有什么更好的办法？
所就诊医院科室：
邢台市人民医院 手外科
用药情况：
药物名称：单唾液酸四已糖神经节脂钠注射液
服用说明：每天40mg，输了20天了
药物名称：甲钴胺片
服用说明：每日三次，一次一片
检查资料：
不知道当时有没有修复神经，如果没有修复，尽早手术修复还是有希望恢复的。
状态：就诊前
没有修复，当时就缝了几针，做修复手术快吗，多少钱？谢谢您方医生
如果没有修复，建议尽早就诊修复神经。
状态：就诊前
我的一个半月了，晚了吗方医生
反正做的越早，效果越好。
方有生大夫通知通知:七月四号–七号，出差，复旦大学附属儿科医院手术暂停一次。
七月十八号–二十号号，出差，复旦大学附属儿科医院手术暂停一次。
有任何问题，请和我联系，会给予安排。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
方有生大夫通知通知:上海最近气温非常高，达39-40度，将持续一周，如果不是比较紧急的手术，建议暂缓过来手术。
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方有生大夫通知通知:9月4号–8号，外出，门诊手术暂停，有问题和我联系。
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方有生大夫通知通知:号因中秋节放假，停诊一次。
9月18号上午增加门诊一次。
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方有生大夫通知通知:国庆节10月一号至七号放假，期间停诊。
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方有生大夫通知通知:12月13日出差，手术暂停一次，预约当天复旦大学附属儿科医院手术的家长和我联系。
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方有生大夫通知通知:在这特别的日子里，我来到遵义，为遵义的孩子义诊和手术，度过了既有意义又难忘的一个平安夜，同时祝愿所有的人有一个平平安安的一年。
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方有生大夫通知通知:在告别2016之际，衷心祝愿大家告别一切不幸，迎来新的2017，在新的一年里顺顺利利，平平安安，健健康康，祝大家新年好！
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方有生大夫通知通知:今年五月份在广东顺德有一次义诊，所有费用全免，如果家庭条件不是很好顺德附近的孩子需要手术的可以和我联系，以先后顺序为准。
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方有生大夫通知通知:在新年来临之际，祝大家新年快乐，在新的一年里，顺顺利利开开心心健健康康！
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方有生大夫通知通知:初步定于今年五月底在伊犁州新华医院骨科进行义诊活动，包括门诊和手术，需要就诊的患儿请和我联系。也可与海医生联系：。
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方有生大夫通知通知:祝大家节日快乐，早日康复！
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方有生大夫通知通知:m?k
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方有生大夫通知通知:因为检查，复旦大学附属儿科医院七月三日手术暂停一次，当天有预约手术的家长，请和我联系。
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疾病名称：双手食指 中指 无名指麻木&&
希望得到的帮助：要多久才能好？
这个情况下一步该如何治疗，能有所好转？
病情描述：大夫您好：
我于 、17日左右发病，这段时间家里一直在装修，有很多体力活要做，在这期间双手有劳累的感觉和疼痛的感觉，缓了一下，大概在这两日，疼痛缓解后，最先右手无名指出现麻...
疾病名称：右侧臂丛神经损伤，右侧正中神经损伤&&
希望得到的帮助：请问医生是否需要转院治疗还是在原来医院继续保守治疗？谢谢！
病情描述：车祸事故，导致四根肋骨骨折，右肩胛骨下缘骨折，右侧臂丛神经损伤（上干型），右侧正中神经损伤，右手下垂，手掌不能外翻，不能上抬，颅底骨折。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
方有生大夫的信息
手部及足部先天性畸形（包括多指、并指、短指、缺指、屈曲畸形、骨关节畸形等等），上肢骨关节损伤和疾病，...
方有生，男，副教授，医学博士，博士后。曾先后在美国哈佛大学医学院及Kleinert手外科中心学习三年，重点学...
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正中神经损伤知识介绍
骨科好评科室
骨科分类问答右手手腕正中神经损伤术后一个月怎么还_百度知道
右手手腕正中神经损伤术后一个月怎么还
我有更好的答案
不能正确治疗再过两个月也不可能恢复手术只能为神经恢复他创条件，不能恢复神经，兴奋激活神经才能再生修复神经，别无它法。治疗神经损伤必须软化瘢痕，营养神经。需助发来病史，肌电图等资料为你指导
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　　火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分支手部指为多见。肱骨下端和前臂骨折，均可合并正中神经伤。亦常合并正中神经伤。
正中神经损伤医院推荐
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儿童正中神经损伤81例报告
核心提示：儿童正中神经损伤在周围神经损伤中较为常见， 对手的功能影响最大， 将影响生长和发育以及日后的劳动能力。
　　儿童正中神经损伤在周围神经损伤中较为常见， 对手的功能影响最大， 将影响生长和发育以及日后的劳动能力。 我们对年收治的81例(84条)儿童正中神经损伤进行回顾性研究， 并随访了50条神经， 现报告如下。
　　临 床 资 料
　　1. 一般资料： 年龄1.5～14岁(平均8.8岁)。 性别： 男60例， 女21例。 侧别： 右侧43例， 左侧35例， 双侧3例(6条)。
　　2. 致伤原因： 切割伤23条， 骨折合并伤23条， 锐器刺伤21条， 绞轧伤6条， 电击伤5条，火器伤3条， 火烧伤1条， 腕管综合征1条， 旋前圆肌综合征1条。
　　3. 受伤平面： 腋部3条， 上臂10条， 肘部30条， 前臂14条， 腕部24条， 掌部3条。
　　4. 并发伤： 并发骨折29处(肱骨中部1处、 肱骨髁上25处、 尺桡骨3处)， 其他神经损伤2
　　2条(腋神经1条、 肌皮神经1条、 尺神经15条、 桡神经5条)， 动脉伤10条(肱动脉2条、 桡动脉5条、 尺动脉3条)， 肌腱伤19条。
　　5. 损伤程度和类型： 完全离断53条， 部分断裂4条， 挫伤或压迫变性27条。 开放伤56条， 闭合伤28条。
　　6. 治疗情况： 采用神经外膜对端吻合术51条， 自体神经移植术4条， 神经外松解术15条，骨折复位外固定11条， 因毁损未处理3条。
　　7. 治疗时间： 急诊骨折复位外固定观察11条， 一期手术修复18条， 3个月以内手术16条， 3～6个月16条， ～1年14条， 1年以上6条， 3条未处理。
　　本组有50条神经处理后得到随访。 随访时间： 1～28年(平均7.8年)。 根据国际标准按优、良、 可、 差评定恢复等级。 优： S+3M4以上， 手无畸形、 功能正常或基本正常; 良： S3M3， 手无或有轻度畸形， 功能大部分正常， 生活中有小的困难; 可： S2M2， 有部分或良好的保护性感觉，大鱼际恢复不全， 前臂肌力可达3级以上， 手有部分功能， 生活有一定的困难; 差： S1M1以下，手畸形严重， 功能基本丧失。
　　随访结果： 优30条(60%)， 良14条(28%)， 可4条(8%)， 差2条(4%)， 优良率为88%。
　　1. 儿童正中神经损伤的诊断
　　神经损伤要早期诊断和早期治疗。 本组病例中有14例漏诊， 对儿童而言避免漏诊尤其显得重要。 从本组病例分析得出漏诊原因有： 患儿年龄较小， 伤后哭闹较重， 有皮肤麻木和感觉障碍以及运动障碍而不知诉说， 医生体检时配合性较差。 本组病例中有19条神经是跌倒后被玻璃片或尖石刺伤， 伤口小， 接诊医生很容易漏诊而仅作清创缝合， 不探查神经。 某些特殊的情况， 虽然不多见但易引起漏诊， 更值得注意。 如本组1例颅脑外伤合并正中神经损伤的患儿， 神经伤延误诊断3个月; 还有腕管综合征和旋前圆肌综合征各1例， 因患儿的手部功能障碍不知诉说， 家长很晚才发现， 初诊医生亦未能正确诊断而延误治疗; 1例煤气中毒， 被其父压迫腕部数小时， 造成手部筋膜间隙综合征， 3年后来我院就诊， 发现手指屈曲挛缩畸形，手术发现正中神经变性严重。因此， 接诊医生在诊治儿童上肢外伤时， 不要马虎行事， 应尽量让患儿配合体检， 必要时应反复检查以得到客观结论。 如果术前不能确诊， 手术不要只作清创缝合， 需要时要扩大切口充分显露以探查神经。 当发生颅脑等全身损伤时， 不要忽视周围神经伤的诊治。 儿童也可发生腕管综合征、 旋前圆肌综合征， 萎缩的大鱼际肌不应认为是大鱼际肌缺如， 需详细问病史， 肌电图检查也有助于诊断。
　　2. 儿童正中神经损伤处理时机
　　笔者认为神经开放伤(火器伤或伤后时间过久、 污染过于严重者除外)应一期手术探查修复神经， 优点是： 解剖清晰， 容易辨认和正确对位， 有利于神经功能恢复; 神经与周围组织滑动性好， 容易克服神经缺损， 而二期手术时神经与周围组织形成瘢痕， 如果神经游离不彻底，勉强缝合缺损的神经时将使神经受牵拉， 造成神经内瘢痕形成不利于再生神经轴突通过; 尚可减少手术次数、 住院时间和费用。 闭合骨折合并神经伤， 骨折复位后神经伤宜作观察， 但观察时间各家观点不同， Spinner和Schreiber[1]认为观察8周时间， 而Jones和Louis[2]认为需观察4～5个月再作神经探查， 因为他们观察到有的患儿在伤后4～5个月才恢复感觉和运动功能。 我们认为观察1～3个月后， 如果有神经功能恢复的迹象则继续观察，如无恢复迹象或恢复一段时间后无进一步恢复则需手术探查。 观察期间一定要患儿到门诊定期复查， 以免错过治疗机会。 在本组20例闭合骨折合并正中神经损伤患儿中有9例需要手术探查， 其中3例神经完全断裂需要吻合， 6例需要作骨突切除神经松解。本组得到平均随访7.8年的50条神经中优良率为88%， 高于文献中的50%～80%[3]。我们考虑可能与下述原因有关： ① 与患儿年龄小、 神经再生能力强、 再生轴突需要走行距离短、 关节活动度好等因素有关。 ② 与受伤类型有关。 本组有17条神经是骨折挫伤或骨折断端压迫所致， 保守观察发现神经恢复不佳者通过手术松解均取得良以上的效果; 本组中腕部正中神经损伤较多(22例)， 神经断端与靶器官距离短有利于再生修复。 我们认为儿童正中神经损伤应该积极治疗， 即使是超过1年的晚期神经伤， 也要力争手术修复神经。 本组有6条是发病或受伤1年以上的晚期神经伤， 其中有3条仍取得良好的效果。 所以只要条件允许， 晚期神经伤也要争取修复， 即使效果不满意， 恢复部分感觉再加以功能重建手术也可取得一定效果。本组1例， 女， 5岁， 因火烧伤腕部8年后手术发现神经缺损7cm， 行外膜缝合术， 14年后随访结果良(S+3M3); 另1例， 男， 7岁， 肱骨髁上骨折6年后探查神经发现神经缺损2.5cm， 行外膜缝合， 1年后随访结果良(S3M3)。
　　3. 儿童正中神经损伤处理的方法
　　本组病例在治疗方法上遵循以下原则： 如为神经断裂伤以无张力下外膜缝合为主， 避免将神经当成血管结扎、 将神经与肌腱缝合以及用缝合肌腱的方法来缝合神经。 我们在处理首次就诊于外院的患儿时， 发现这些错误时有发生; 克服神经缺损的方法是以游离神经远近端、屈曲关节为主， 只有缺损过大无法在无张力下对端缝合时才行自体神经移植术; 神经受压或变性粘连行神经外松解术， 变性严重才作神经吻合或移植术; 骨折合并正中神经伤， 如果是开放性， 或者闭合性但能肯定神经断裂， 则行神经探查术， 否则定期随访密切观察。 有的患儿大鱼际肌萎缩、 拇指运动功能恢复不佳时， 我们选用小指外展肌重建拇指对掌功能获得较好的结果， 优点是力线好、 恢复快、 手外形改善明显， 只要尺神经正常应作为首选[4]。 本组有1例患儿行此手术获得较好效果。
（实习编辑：钟少玲）
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