剖宫产术后子宫瘢痕缺损及再次妊娠的风险评估
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剖宫产术后子宫瘢痕缺损及再次妊娠的风险评估
作者：陈蔚琳、金力选自：中华妇产科杂志2015 年9月第50卷第9期第718-720页剖宫产是常见的终止妊娠的手术方式，我国的剖宫产率更是达54%[1]。剖宫产术后的子宫瘢痕可造成一些远期并发症，包括再次妊娠时的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）、胎盘植入、子宫破裂，此外，还可能导致阴道不规则流血、慢性腹痛、不孕症等。随着剖宫产次数的增加（第2、3、4、5、6次及以上）择期剖宫产的并发症明显增加，再次妊娠时胎盘植入的发生率分别增加0.3%、0.6%、2.1%、2.3%、6.7%，需行子宫切除以止血的比例分别是0.4%、0.9%、2.4%、3.5%、9.0%，前置胎盘的发生率也明显增加[2]。而随着“单独二孩”政策的开放，更多的剖宫产术后瘢痕子宫面临着再次妊娠的问题，所以，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的风险评估是我国乃至全球临床面临的重要问题，再次妊娠中比较受关注的问题主要是子宫瘢痕能否耐受妊娠、有无子宫破裂的风险，而目前的研究发现，剖宫产术后子宫瘢痕缺损（cesarean scar defect, CSD）是导致子宫破裂的重要因素。一、CSD的发生率CSD是剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良所致的缺损，其发生较普遍，而且随着剖宫产次数的增加CSD的发生率和程度都在增加[3]，但是，由于医务人员及广大妇女对CSD的忽视，所以，到现在为止其确切的发生率并不清楚。韦春姣等[4] 报道了101 例剖宫产术后2 年的CSD，发生率达到63.4%；而不同目的进行筛查的有剖宫产史人群的CSD发生率也不尽相同[5-6]，例如体检人群19.4%～88.0%，不规则出血人群82.6%～88.0%，任何妇科症状人群19.4%～88.0%，无症状人群42%。二、CSD的高危因素通常情况下，CSD是剖宫产术后子宫切口愈合不良的结果，而目前已知的影响子宫切口愈合的局部因素包括缺血、止血不充分、感染和缝线反应；而全身因素包括高龄、低氧、糖尿病、肥胖、免疫力低下、药物、吸烟和营养不良等。有文献发现，后位子宫因为下段的张力大，而导致子宫瘢痕愈合不良的机会高于前位子宫近4倍[4]。提示可通过剖宫产术中改变子宫位置来减少子宫瘢痕愈合不良的发生。而子宫下段缝合方式是讨论最多的影响因素，现在全球应用较为广泛的缝合方式是单层缝合。因为子宫下段切口的上缘较下缘厚，双层缝合子宫肌层的对合较单层缝合更理想，所以理论上应该有利于剖宫产术后子宫瘢痕的愈合。但是，单层缝合或是双层缝合是否真的影响子宫瘢痕的恢复呢？Hamar等[7]发现，在剖宫产术后6个月中子宫瘢痕的厚度逐渐增加，而单层缝合或双层缝合并不影响厚度的增加。2012年的1项系统综述发现，多次剖宫产史影响CSD的发生，而单层缝合或双层缝合、缝合时全层或避开子宫内膜层、是否试产、是否采取引产措施、孕妇年龄均不影响子宫瘢痕的恢复[8]；但缝合方式及是否试产存在很大的异质性，提示可能存在一定的干扰因素。因为目前较为理想的前瞻性对照研究较少，所以，荟萃分析（Meta分析）并未提示缝合方式会对再次妊娠时发生的子宫破裂或不完全性子宫破裂造成影响[9]，不过单层缝合后子宫下段前壁残余的肌层厚度较双层缝合薄（-2.6 mm，95%CI 为-3.1～-2.2 mm）。三、评估剖宫产术后子宫瘢痕的方法在非孕期评估剖宫产术后子宫瘢痕的愈合情况可以通过子宫碘油造影、子宫超声造影、经阴道子宫超声检查和宫腔镜，而在孕期只有经阴道超声检查1种方法。由于子宫瘢痕恢复的生理特点，在剖宫产术后半年内，子宫瘢痕处肌层的厚度呈逐渐增加的趋势，所以，最好在剖宫产术后6个月之后再行评估。宫腔镜多是用于有临床症状患者的检查和治疗，宫腔镜下CSD表现为子宫下段或子宫颈管的“袋状”缺陷；但其不能作为常规的检查手段，而且，宫腔镜下只能看到CSD的大小、深度，无法判断残余子宫下段的肌层厚度。近20年多使用子宫超声造影和经阴道子宫超声检查，而子宫碘油造影也因其有创性被取代。相比之下，子宫超声造影较经阴道超声检查对CSD的检出率更高且显示的缺损程度更大，应用子宫超声造影在随机剖宫产人群中CSD的检出率在56%～84%，而经阴道超声检查的检出率为24%～70%，而且，可以清楚鉴别子宫颈囊肿和CSD[10]。此外，还有学者对比了子宫超声造影与宫腔镜，提示子宫超声造影具有更高的敏感度（87%）、特异度（100%）、阳性预测值（100%）和阴性预测值（95%），在有症状人群中的准确率高达96%[11]。故推荐在非孕期采用子宫超声造影来评估子宫瘢痕的愈合情况[11-12]。在超声检查下CSD表现为子宫下段前壁的三角形、楔形、囊腔状的无回声区，评价的数据包括该无回声区的宽度和深度、残余子宫肌层厚度、残余子宫肌层与子宫下段前壁肌层厚度的比值。有学者将CSD的缺损分为大缺损和小缺损，以评估再次妊娠时并发症的风险；缺损的深度超过6 mm或残余子宫肌层厚度≥2.2 mm(子宫超声造影)或2.5 mm（经阴道超声检查），或是残余子宫肌层/子宫下段前壁肌层厚度比值＜50%为大缺损[13-14]。四、超声检查评估CSD对再次妊娠时子宫破裂的预测作用因为剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠时发生子宫破裂属于少见事件，发生率&1%，且在阴道试产中的发生率（0.78%）高于再次剖宫产中的发生率（0.22%），所以，目前尚无大样本量的前瞻性研究针对非孕期的子宫瘢痕缺损与再次妊娠时子宫破裂的关系进行分析。Roberge等[8]的系统综述中将子宫破裂和不完全性子宫破裂共同作为研究的终点，结果发现，CSD大缺损发生完全子宫破裂和不完全性子宫破裂的风险远高于小缺损(OR=26.05，95%CI 为2.36～287.61)。但这个结果的可信区间非常大，暗示着可能存在一定的选择误差。Vikhareva Osser和Valentin[14]的前瞻性研究对162例妇女在剖宫产术后6～9个月行经阴道超声检查，以残余子宫肌层厚度2.5 mm为界限来区分大、小缺损；随访4 年有59 例再次妊娠分娩，其中子宫瘢痕完整者12例，CSD小缺损34例，大缺损13例；在这些分娩者中有33例阴道试产成功，剖宫产26例；剖宫产术中发现2例完全子宫破裂（小缺损和大缺损各1例，且均未阴道试产）和2例不完全性子宫破裂；CSD小缺损者或无子宫瘢痕缺损者完全子宫破裂或不完全性子宫破裂的风险低于大缺损者（OR=12.7，95%CI 为0.9～724.0），不过也发现，CSD大缺损者中有6例阴道试产成功、有4例在再次剖宫产时也没有子宫破裂或不完全性子宫破裂征象。而后在2014 年波兰学者Pomorski等[15]报道了308例有剖宫产史妇女的8年随访结果，在产后6周行经阴道超声检查评估子宫瘢痕的愈合情况，并测量记录残余子宫肌层厚度、CSD宽度和深度；在随访中共发生41例次单胎分娩，且均行择期剖宫产术，术中发现不完全性子宫破裂7例。作者将各个超声测量指标与不完全性子宫破裂发生情况进行了“决策树”分析，发现当非孕期CSD缺损深度/残余子宫肌层厚度比值≥0.785时，可以预测不完全性子宫破裂的发生，其敏感度为71%，特异度为94%。这两个研究采用了不同的CSD超声测量指标来评估再次妊娠时子宫破裂或不完全性子宫破裂的风险，虽然没有可比性，但是可以看到CSD的严重程度确实与再次妊娠时子宫破裂的风险有相关性。除了在非孕期可以评估剖宫产术后瘢痕子宫在再次妊娠时的风险外，很多研究也设计了在孕期动态监测子宫瘢痕情况，特别是在晚孕期的监测，以帮助医师判断瘢痕子宫耐受妊娠甚至分娩的风险。Jastrow等[16]在系统综述中分析了12个研究1 834例有剖宫产史的孕妇，如果晚孕期时子宫瘢痕处肌层的厚度在2.0～3.5 mm以下时，发生CSD的机会更高。关于晚孕期子宫瘢痕处肌层厚度与CSD关系的Meta 分析提示，子宫下段全层厚度和下段肌层厚度均与CSD 相关，OR 值分别是11.2（95%CI 为6.5～19.4）和5.2（95%CI 为2.5～10.8），前者比后者的相关性更强[16]。作者提出，晚孕期理想的超声值切点是2.0～3.5 mm（子宫下段前壁全层厚度）和1.4～2.0 mm（子宫下段肌层厚度），不过，这些分界点预测子宫破裂或不完全性子宫破裂的敏感度和特异度仅仅分别是95%和65%。此外，作者还发现，剖宫产次数和是否阴道试产均影响着晚孕期子宫壁的厚度。五、CSD修补手术对于再次妊娠时子宫破裂风险的作用因为CSD在再次妊娠时增加了并发症的风险，所以，临床医师试图通过手术的方式，将子宫瘢痕进行切除，并重新缝合，以达到更好地恢复子宫的解剖结构，充分对合，牢靠止血，防止粘连，促进愈合的目的。手术的途径有开腹、腹腔镜和经阴道3种，目前还有学者尝试应用机器人腹腔镜来完成此操作；另外，还有学者通过宫腔镜切除子宫瘢痕组织，打开CSD缺损的底部，以减少经血潴留。病理检查发现切除的子宫瘢痕组织可见炎症细胞浸润、纤维结缔组织、坏死组织和子宫内膜异位症，而后取而代之的是子宫颈管的单层柱状上皮。术者可以根据自己的操作熟练性选择手术方式和途径。但是，Marotta等[17]提出，因为宫腔镜CSD病灶切除术可能导致残余子宫肌层变得更薄，对于有生育要求的患者来说这一结果可能增加再次妊娠时子宫破裂的发生风险。因此，Marotta等[17]设计了根据患者的生育要求及残余子宫肌层厚度的CSD分类及治疗方案，该方案提出，如果有剖宫产史的妇女有生育要求且残余子宫肌层厚度&3 mm，建议行腹腔镜下的CSD修补术，≥3 mm者在孕期超声监测子宫下段情况；如果CSD患者无生育要求且有妇科症状时，当残余子宫肌层厚度&3 mm时，建议行腹腔镜CSD修补术或腹腔镜监视下的宫腔镜CSD病灶切除术，≥3 mm时，可行宫腔镜CSD病灶切除术，对于无临床症状者观察即可。2013 年，Tower 和Frishman[18]总结了各种手术方法对CSD患者的疗效，但关于手术后能否减少再次妊娠并发症的研究，因为研究病例数少且再生育的患者更少，所以尚未有很好的临床数据支持手术对于再次妊娠并发症的益处。总而言之CSD是剖宫产后再生育的1个重要问题，但目前缺乏全球统一的诊断标准和治疗方案。从影像学上观察，完整的厚的子宫瘢痕说明修补得很好，而薄的或有缺损的子宫瘢痕可能更让人担心再次妊娠时会发生子宫破裂，不过，这两个发现都不能很好地用来预测妊娠结局。所以，应尽快统一影像学的诊断标准和衡量指标，其次，对于已存在的CSD缺损的手术干预措施仍应鼓励前瞻性、大样本量和多中心的对照研究，以评判其真正的临床意义。
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宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
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宫腔镜适应证
1.绝经前及绝经后异常子宫出血；
2.异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；
3.诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉；
4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；
5.月经过少或闭经；
6.迷失的宫内节育器定位或试行取出；
7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；
8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
宫腔镜禁忌证
1.绝对禁忌证
急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。
2.相对禁忌证
（1）大量子宫出血或月经期；
（2）欲继续妊娠者；
（3）6个月内曾有子宫穿孔修补术；
（4）宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；
（5）浸润性宫颈癌；
（6）患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者；
（7）生殖道结核，未经抗结核治疗者。
宫腔镜临床诊断意义
宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。概括起来，宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面：
1.异常子宫出血
异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。临床中应用宫腔镜检查，不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了宫内疾病诊断的准确率。
经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。
2.不孕症或习惯性流产者
通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。
经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。
3.宫腔内异物
各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果，宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位，决定能否用宫腔镜技术取出。
经宫腔镜检查发现宫内异物有最常见的为宫内节育器（嵌顿、断片残留）及胚物残留，其次为残留胚骨或子宫内膜钙化、断裂的宫颈扩张棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸收缝合线。
4.子宫黏膜下肌瘤切除
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中患病率为20%～25%，多见于40～50岁妇女。其中黏膜下肌瘤占10%～15%，主要临床表现为月经过多、经期延长。传统的治疗方法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫达到治疗的目的，但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上的损伤和心理上的创伤。宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术。术后月经量明显减少，仍有生育能力。
5.子宫内膜息肉切除
子宫内膜息肉是异常子宫出血与不育症的主要原因。通常的方法是盲目刮宫，但常遇到无法根治的问题，复发率高。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）是采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其蒂附着处2～3mm的肌肉组织，有的放矢，并不损伤周围正常内膜，是治疗息肉的最佳方法。
6.宫腔粘连
宫腔粘连是由子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，90%以上由刮宫引起，主要表现为腹痛、经量减少及闭经、不孕等。在宫腔镜问世之前，宫腔粘连的诊断依靠病史、体格检查、试验室资料和HSG。HSG对于可疑宫腔粘连能判断宫腔封闭的程度，但不能提示粘连的坚韧度和类型。在宫腔镜的直视下可排除30%的异常HSG结果，做出终末诊断，是诊断宫腔黏连的金标准，并可通过电切等手术操作进行分离。
7.子宫纵隔切除
子宫纵隔是最常见的子宫畸形，易发生早产、流产、胎位异常及产后胎盘滞留。在宫腔镜手术问世前，子宫纵隔均需开腹和切开子宫，病人住院时间长，术后恢复慢，术后至少6个月才可考虑妊娠，子宫有瘢痕，妊娠能维持至足月者剖宫产率高，以预防子宫破裂和卵巢、输卵管及盆腔粘连。子宫纵隔切除术（TCRS）是用宫腔镜环形电极和针状电极切开，切除或划开子宫纵隔组织以达到恢复宫腔正常形态和生育功能目的的手术。术时无明显出血，术后病率低，易被患者接受，术后4周即可考虑妊娠。
8.子宫内膜癌
子宫内膜癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤。疑及子宫内膜癌的人群主要是45岁以上围绝经期和绝经后妇女，为了明确子宫内膜的病变，传统的方法是诊断性刮宫，可能遗漏位于宫角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶，部分子宫内膜区域刮不到，难于作出正确的判断。子宫内膜细胞学涂片有可能提供假阴性结果，尤其是高分化或小的肿瘤。近几十年众多资料表明，宫腔镜检查直接活检和病理学检查45岁以上AUB妇女，是筛查高危人群，早期发现和准确诊断子宫内膜癌及其先兆的最佳方法。
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清除历史记录关闭周二在复兴医院做了宫腔镜检查，确诊有子宫内膜息肉。-播种网论坛 -
周二在复兴医院做了宫腔镜检查，确诊有子宫内膜息肉。
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周二在复兴医院做了宫腔镜检查，确诊有子宫内膜息肉。病理结果要两周才出来，那是要两周结果出来以后才能去预约一日手术？ 那时候太晚了。周四去其它大夫那里预约手术可以吗？医生会给约吗？
我关注你了
菲你莫属喔 发表于
我能看到你的啊我已经手术完了，周一。昨天出院了，我看的是宋大夫。
我已经手术完了，周一。昨天出院了，我看的是宋大夫。
你好，我问一下病理结果是多长时间出来的？是出来以后找宋大夫约手术的吗？约了多久？
我已经手术完了，周一。昨天出院了，我看的是宋大夫。哇塞，你好快啊，我都要到年后了，你啥时候复查
summer_zhjf 发表于
你好，我问一下病理结果是多长时间出来的？是出来以后找宋大夫约手术的吗？约了多久？宫检完就可以约，我病理结果手术后才出来。我两周出的病理，两周内手术做完了
菲你莫属喔 发表于
哇塞，你好快啊，我都要到年后了，你啥时候复查没说要复查，说尽快怀孕吧。息肉一般会复发，发了两盒消炎药吃一星期。
没说要复查，说尽快怀孕吧。息肉一般会复发，发了两盒消炎药吃一星期。哦，息肉为何要老复发呢？大概多久复发呢？祝愿我们都好运好孕
宫检完就可以约，我病理结果手术后才出来。我两周出的病理，两周内手术做完了 ...
您好，您手术后有什么不适吗？手术做了多久？术前需要自己注意什么事项？手术的具体时间是等候医院通知吗？我约在下周了，可是打电话问医院又说还不确定！
summer_zhjf 发表于
您好，您手术后有什么不适吗？手术做了多久？术前需要自己注意什么事项？手术的具体时间是等候医院通知吗？我约在下周了，可是打电话问医院又说还不确定！术后没有什么不适，我术后一周就来大姨妈了。手术好像半小时吧。我是等了几天自己直接去医院找的大夫给约的。手术前的注意事项就是头天晚上10点以后不要进食，12点以后就不要喝水了。另外好像没有了
术后没有什么不适，我术后一周就来大姨妈了。手术好像半小时吧。我是等了几天自己直接去医院找的大夫给约的 ...
是宋大夫做的？术后不用复查什么的就备孕了？可术前检查做过胸片阿
我已经手术完了，周一。昨天出院了，我看的是宋大夫。在吗？我后天去手术，想问下你手术需要带什么东西？还有到那里还要做什么检查吗？术前检查预约时候做过了
summer_zhjf 发表于
是宋大夫做的？术后不用复查什么的就备孕了？可术前检查做过胸片阿医生说胸片对备孕没什么影响。还没备孕呢，手术完8天就来例假了。3月份再备孕吧。
菲你莫属喔 发表于
在吗？我后天去手术，想问下你手术需要带什么东西？还有到那里还要做什么检查吗？术前检查预约时候做过了我是术前检查完不到一周就手术了，所以没有另外的检查了。但是好像有个分泌物检查只认一周内的。手术前准备拖鞋，卫生巾，洗漱用品，杯子吧，另外好像没有什么了。
菲你莫属喔 发表于
在吗？我后天去手术，想问下你手术需要带什么东西？还有到那里还要做什么检查吗？术前检查预约时候做过了 ...
我是周一。。。。周日也可以做？您是哪个大夫？
2017播种红人
拿着检查结果去其他医院可以预约的
我是术前检查完不到一周就手术了，所以没有另外的检查了。但是好像有个分泌物检查只认一周内的。手术前准备 ...
这个分泌物检查是手术前又开的单子吗？可是手术时间都不好确定，怎么保证是术前一周内做分泌物检查呢？
summer_zhjf 发表于
这个分泌物检查是手术前又开的单子吗？可是手术时间都不好确定，怎么保证是术前一周内做分泌物检查呢？那就通知哪天手术以后提前一天做吧
那就通知哪天手术以后提前一天做吧
没大夫告诉我要做这个。。。。手术前会看这个分泌物结果吗？我昨天去医院写病历时也没人告诉我，明天我就得手术了。。。自己塞点药？要是没什么问题呢？
菲你莫属喔 发表于
哦，息肉为何要老复发呢？大概多久复发呢？祝愿我们都好运好孕
你手术做了吗？怎么样？
summer_zhjf 发表于
你手术做了吗？怎么样？我周二做
(举报理由可选)
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是什么？宫腔镜检查指的是将带光源的内窥镜置入子宫腔内，通过膨宫介质使子宫微膨胀并进行子宫腔的观察，是妇科临床诊断与治疗的重要辅助手段。通过宫腔镜检查，可以观察管、子宫前后壁、侧壁、宫底部、左右宫角及开口，了解宫腔形态及宫内膜情况，必要时根据需要做相应的诊刮术或进一步行其他相关手术治疗。诊刮宫内组织送病理检查。
并对可以病变直视下活检是诊断宫内病变的金标准。宫腔镜检查适应症如下：1、异常子宫出血；2、宫腔粘连；3、；4、阻塞；5、原发或；6、原发或继发性不孕症；7、子宫造影异常；8、。
1、绝对禁忌证①急、亚急性；②心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者；③近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者。2、相对禁忌证①瘢痕，不能充分扩张者；②宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
宜在干净后3-7天内进行，此时处于增生期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。进行宫腔镜检查前需要禁食6-8小时。
过程如下：1、扩张至所需要大小，将宫腔镜顺宫腔方向置人宫颈内口，同时将5%液注入宫腔，冲洗干净，即可向宫腔滴注糖液膨宫。2、宫腔充分扩张后即可用宫腔镜观察官腔形态、内膜，转动宫腔镜顺序检查宫腔内各部位，最后检查宫颈管，再徐徐退出宫颈。检查时必须维持葡萄糖液滴注。3、通过官腔镜的操作管道可进行取组织活检、夹取异物等操作。
疼吗？宫腔镜检查会有轻微疼痛。做宫腔镜检查一般无需麻醉，所以当内窥镜置入子宫腔时，女性会有疼痛感，但一般人可以接受，无需过分担心。对精神较紧张或需行镜下手术的患者也可采取阻滞麻醉或静脉麻醉。
费用多少？不同医院的收费标准不一样，一般为150元左右。做宫腔镜检查应选择正规的医院，以保障安全和准确性。由于宫腔镜检查属于侵入性操作，在手术中或手术后可能引起宫腔感染，所以检查后要遵照医生吩咐合理服用消炎药物。
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你好，一般来说，做完宫腔镜手术后，恢复良好的话，可以再一周之后同房，你这种情况，分不清楚是月经还是阴道出血，可以等月经干净之后，再看看阴道是否出血，如果还是出血的话，建议去医院及时进行治疗。
宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。 软式诊断型宫腔镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速(大约2~5分钟)，不痛、不伤子宫。宫腔镜检查过程很简单，主要是用一根很细的镜子通过人体的天然孔道（经阴道——子宫颈）放入子宫腔内进行观察内膜内的病变及宫腔内占位性病变。检查后2-7天内阴道可能有少量血性分泌物。
其实这种治疗也是可以的，但也是跟每个人的体质有关系的，但是现在你也是跟多配合医生的治疗。若治疗后效果不好的，你可以采取微创的宫腹腔镜联合手术治疗，这个手术创伤面是很少的，但效果会好很多。再退一步说，你可以直接做试管婴儿。
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今天您做了宫腔镜检查出有息肉
女，33岁。四年不孕b超回声不均排卵期出血今天做了宫腔镜检查
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等病理检查出来是不是就要手术？如果手术是下个月就可以做吗？连续宫腔镜会不会对子宫内膜特别不好？我着急要小孩，麻烦您了！
已就诊医院科室:
西安二附院 妇科
暂时不需要宫腔镜手术，等病理检查结果出来，可以先用药物治疗
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今天去医院了取了检查单显示增值期内膜息肉，挂了号大夫说把消炎药吃着让下次月经完了去医院复查预约宫腔镜手术，这样可以吗？都好三天了还有褐色分泌物
先考虑药物治疗，效果不佳时再手术
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
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